2010

Autor:
Dr.Gheorghevici T tefan
Coordonator:
Sef Lucrari Dr. Cozma T
Autor:
Dr.Gheorghevici T tefan
Coordonator:
Sef Lucrari Dr. Cozma T
Luxaia acromio clavicular
Luxaia acromio clavicular !LAC"
Definitie
LUXIE, luxaii, s.f. Deplasare a extremitilor osoase ale unei articulaii din poziia
obinuit, nsoit de pierderea micrilor normale! scr"ntitur, luxare. # Din fr. luxation, lat.
Luxatio
L$% reprezinta o forma ma&ora a leziunilor li'amentare a articulatiei $%! mai frec(ent fiind
(orba de o entors.
Anatomie
articulaie plan dintre extremitatea lateral a cla(iculei )i mar'inea medial a
acromionului
marimea spaiului articular* +,-+ mm
prezint menisc # disc complet.incomplete ce de'enereaz dup /0 ani
capsul articular subire ntrit de li'amentele $% superior )i inferior
cla(icula este unit cu coracoida prin li'amentele %% 1conoid )i trpezoid2
stabilitatea (ertical dat de li'amentele AC, cea orizontal de CC
rata de mi)care 3 40
0,
n ele(aia complet a braului rotaie n sus a cla(iculei cu
/0,50
0
.
2
#$idemiologie
Incidena leziunilor acromio,cla(iculare
cunoa)te un maxim n a doua )i a treia
decad de (ia, iar sexul masculin este mult
mai des afectat 15*- p"n la -0*-2,
traumatismele sur(enind frec(ent n urma
practicrii unor sporturi de contact 1ru'b6,
7oc7ei, etc2. Leziunile incomplete 1tip I, II #
dis&uncii2 sunt de aproximati( dou ori mai
numeroase dec"t cele complete 1tip III, I8, 8
)i 8I # luxaii acromio,cla(iculare2.
#tiologie %fizio$atologie:
cderea pe umar, sporturi (iolente , ru'b6
ridicarea fortata a umarului nsoit de
abductia puternic a braului! aplicarea
unei fore importante pe faa superioar a
extremitii distale a cla(iculei9 abducie9retracia omoplatului1luxatie
subcoracoidian2 , mecani&m direct
rar cadere pe cot sau contractie (iolente a trapezului, mecani&m indirect,
traumatismele ce impin' acromionul in &os , mecani&m indirect
$cromionul coboar brusc, iar cla(icula nu l nsoe)te n aceast miscareleziunea
elementelor de coeziune scapulo,cla(iculare.
Cla&ificare
Cla&ificarea 'oc()ood
Ti$ul * # mai mult entorsa $%*
leziunea li'amentelor $% fr deplasare a suprafeelor osoase
li'amente %%, mu)c7iul deltoid )i trapez nu sunt afectai
Ti$ul ** , subluxaie $%*
li'amente $% rupte
articulaia $% cu spaiul mrit )i u)oar deplasare n sus a cla(iculei comparati( cu
umrul controlateral
leziune u)oar a li'amentelor %%
spaiul %% normal
dezinserie parial a mu)c7iului deltoid )i trapez de pe cla(icul
3
Ti$ul *** , luxaie tipic $%*
ruptura li'amentelor $%
articulaia $% dizlocat )i cla(icula ascensionat
ruptura li'amentelor %%
spaiul %% :45,-00; dec"t la umrul normal
mu)c7ii deltoid )i trapez dizinserai de pe cla(icula distal
4
Ti$ul *+ *
ruptura li'amentelor $%
articulaia $% dizlocat )i cla(icula deplasat posterior n interiorul mu)c7iului trapez
ruptura li'amentelor %%
spaiul %% :-00,400; dec"t la umrul normal
mu)c7ii deltoid )i trapez dizinserai de pe cla(icula distal
Ti$ul + *
ruptura li'amentelor $%
articulaia $% dizlocat )i cla(icula mult deplasat n sus spre baza '"tului
ruptura li'amentelor %%
spaiul %% :400,<00; dec"t la umrul normal
mu)c7ii deltoid )i trapez dizinserai de pe cla(icula distal
Ti$ul +* *
ruptura li'amentelor $%
articulaia $% dizlocat )i cla(icula deplasat n &os, sub acromion sau sub procesul
coracoid
li'amente %% intacte.rupte
spaiul %% mic)orat
mu)c7ii deltoid )i trapez intaci. de)irai .sau deta)ai de pe cla(icula distal
Cla&ificarea ,eze&- .uillard /i de 0ourgue&
Stadiul * # li'amentele $% sunt primele afectate*
distensie li'amentar, entorsa beni'n, ecart articular discret
rupture li'amentar # entors 'ra(9 ecart permanent 1mobilitate n =clap de pian>2,
ecartul dispare n abducie 1mane(ra ?lorion@Delplace2
Stadiul **
ruptura.dezinseria li'aentelor %%
instabilitate n =clap de pian>9deplasare posterior a cla(iculeisertar antero,
posterior
Stadiul ***
leziuna c7in'ii delto,pectorale, cla(icula poate strpun'e c7in'a delto,trapezian,
proemin"nd sub pielea fosei supraspinoase
Cla&ificare Allman !1234"
5
Stadiul * leziune parial a aparatului capsulo,li'amentar $%entors beni'n, stabil
Stadiul ** ruptura aparatului capsulo,li'amentar $% subluxaie, mobilitate =in clap de
pian>, fr sertar
Stadiul *** # ruptura aparatului capsulo,li'amentar $% )i %%luxaie, mobilitate =in clap
de pian>, sertar prezent.
Sim$tomatologie%diagno&tic
#ntor&a &im$l: durere (ie local, exacerbat de abducia braului
Su5luxaie: durere9 edem 9u)oara ascensiune a extremitii externe a
cla(iculei9instabilitate
Luxaie:
durere intens9impoten funcional accentuat9 deformare
caracteristic a umrului n 6trea$t de &car7
asceninea extremitii externe a cla(iculei se reduce la apsare, dar se
reproduce de ndat ce presiunea nceteaz # &emnul 6cla$ei de $ian7
abducia:-40
0
imposibil
sertar antero,posterior prezent
n luxaia subacromial("rful acromionului proeminsemnul Aclapei
de pian> lipse)te
luxaia subcoracoidian este nsoit de leziuni toracice
6
'adiologie
inciden A8* ortostatism.a)ezat cu
braul atarn"nd
incide axilar* apreciaz e(entuala
deplasare posterioar a cla(iculei
inciden &ca$ular lateral # metoda
$lexander
imaginea radiologic 9n condiii de
&tre&* bolna(ul n ortostatism cu braele
at"rn"nd pe l"n' corp )i purt"nd o
'reutate la nc7eieturile pumnilor 15,-0
B'2! poate decela o leziune 'radul II de
una III.
radio'rafia treduie s cuprind ambii
umeri,
un ecart de <,/ mm leziune moderat a li'amentelor $%!
un ecart de 5 mm leziunea li'amentului %%
se (or cuta e(entualele fracturi parcelare
Diagno&tic diferenial
contuziile umrului
fractura extremitii externe a cla(iculei
fractura acromionului
subluxaia $% 7abitual 1de obicei bilateral2
luxaia CD
#volutie
n absena tratamentului luxatiilor*
sec7el inestetic prin proeminena cla(iculei
sec7ele funciomale
7
durerea acromiocla(icular
oboseal la efort n ele(aie sau purtatul de 'reuti
limitarea mi)crii de lansat,aruncat la sporti(i
n cazul tratamentului c7irur'ical*
probleme estetice* cicatrice ur"t
mi'rarea sau deteriorarea EFC
infecia
leziunea marilor (ase
artrita $%
fractura tardi(
diformitate recurent
Tratament
tratamentul stadiilor I )i II este conser(ator
Leziuni ti$ *:
crioterapie
imobilizare in e)arf Ea6or G,-0 zile
Leziuni ti$ **:
imobilizare in e)arf. banda& toraco,bra7ial -0,-/ zile
la pacienii tineri , banda& Hobert,Iones !: &$tm9ni"
Leziuni ti$ *** ; controver&at
tratament functional 6S(illful <eglect7 sporti(i care oricum (or suferi
traumatisme repetate, pacieni ("rsnici sau de ("rst medie # inactivi
reducerea luxatiei si imobilizare J,K saptamani1banda&e adezi(e 1banda& Hobert,
Iones2, elastice, orteze performante2
tratamentul chirugical tineri, persoane acti(e, dureri intense la ni(elul articulaiei,
c"nd nu se poate obine reducerea
$rocedeele chirurgicale vizeaz:
-. Heducerea luxaiei $% si fixarea acromio,cla(iculara
4. Heducerea luxaiei $%, repararea li'amentelor %% si fixarea coraco,cla(icular
<. Hezecia extremitii distale a cla(iculei
/. Lransferuri musculare
Leziuni ti$ *+- +- +* tratament chirurgical
1. 'educerea luxaiei AC &i fixarea acromio;claviculara:
repararea li'amentelor prin sutur sau li'amentoplastie. 'refe tendinoase
libere1fascia lata, tendon plantar subire # Le7nica Mitt, Ionasc72
fixare prin bro)a& 1ex. Nroc. Oo7ler, N7emister, 8iernstein2
8
=. 'educerea luxaiei AC- re$ararea ligamentelor CC &i fixarea coraco;clavicular
li'amentorafie.li'amentoplastie
fixare %% 1bucl de s"rm, )urub2 # te7nica* Cteindler, Oundel I, Oundel II,
Ears7ner, OosPort7, , HocBPood
<. 'ezecia extremitii di&tale a claviculei te7nica Mea(er,Dunn, CtePart
creaz o for
dinamic ce preia rolul li'amentelor %% rupteli'amentorafie.li'amentoplastie
fixare $% sau %%
/. Tran&feruri mu&culare te7nica Qurst, DePar,Oarrin'ton
1.'educerea luxaiei AC &i fixarea acromio;claviculara ; Tehnica 8hemi&ter
se expune articulatia acromio,
cla(iculara, extremitatea distal a
cla(iculei )i coracoida printr,o incizie
anterioara curb.
se inspecteaz articulaia $% 1frec(ent
exist leziuni ale cartila&ului
articular.meniscului ce pot bloca
articulaia mpiedic"nd obinerea
reducerii2.
se practic sutura li'amentelor %%.
se inser 4 bro)e Rirsc7ner la distan
de 4 cm prin mar'inea lateral a
acromionului, astfel nc"t s se
ncruci)eze n centrul articulaiei $%.
te7nica poate fi simplificat prin introducere retro'rad a bro)elor dinspre faa
articular a acromionului spre piele.
ulterior se reduce luxaia )i se nainteaza bro)ele 4.5 , / cm.
poziionarea corect este (erificat sub control Hx,L8
se ndoaie captul bro)elor la +0
0
, la mar'inea lateral a acromionului ls"nd 0.J cm
asemeni unui c"rli' ce se in'roap n tesut pentru a pre(eni mi'rarea bro)elor.
se repar capsula )i li'amentele $%
se reinser mu)c7iul trapez. deltoid
imobilizare n banda& 8elpeau
C><D?*T@ 8>ST>8#'AT>'*#
banda&ul 8elpeau )i firele de sutur se suprim la 4 sptm"ni
se ncepe Binetoterapia de reeducare
bro)ele se ndeprteaz la K sptm"ni sub anestezie local
C>08L*CAA** 8>ST>8#'AT>'**
9
mi'rarea bro)elor
'educerea luxaiei AC- re$ararea ligamentelor CC &i fixarea coraco;clavicular ;
Tehnica 'oc()ood:
explorarea )i debridarea articulaiei acromio,cla(iculare,
sutura li'amentelor acromio,cla(iculare )i coracocla(iculare,
stabilizarea (ertical )i orizontal a articulaiei $% 1fixarea temporar a cla(iculei la
coracoid cu un )urub )i reinseria pe cla(icul a mu)c7ilor deltoid )i trapez2.
*<ST'?0#<TA' S8#C*AL
pens cu dini , pentru reducere
motor )i bur'7ie 1S <,5 mm )i /,5 mm2
msurtor, tarod- )urubelni
)urub de diastazis, )aib
fire neresorbabile Dacron nr.-.
8>B*A*><A'#A 8AC*#<T?L?*
decubit dorsal, n poziie semi)ez"nd # tip T)ezlon' de pla&T.
capul pacientului este nclinat ctre umrul sntos )i stabilizat cu
un suport 1s se permit un acces optim la faa superioar a umrului # care (a
fi poziionat c"t mai aproape de colul mesei2
medicul anestezist 9ec7ipamentul su se (or a)eza n dreptul umrului sntos, permi"nd
poziionarea c7irur'ului 1sau a asistentului2 n partea superioar a mesei.
izolarea pacientului se (a face cu 'ri&, pentru a a(ea acces pe toat suprafaa situat
ntre ("rful umrului )i baza '"tului
T#C<*CA CC*'?'G*CAL@
A5ordul
incizie lon'itudinal 1interes"nd te'umentul )i esutul celular
subcutanat2, de U G,K cm lun'ime, ce urmre)te liniile lui Lan'er de la acest ni(el1de la 4,5
cm posterior fa de cla(icul, intersecteaz cla(icula la 4,5 cm intern fa de articulaia $% )i
se continu inferior p"n la un punct situat intern
fa de ("rful apofizei coracoide
se secioneaz orizontal fascia deltoidului )i
trapezului n dreptul feei superioare a
cla(iculei 1sau se lr'e)te o dezinserie
muscular preexistent2 )i se expune
articulaia acromio,cla(icular )i poriunea
distal a cla(iculei pe o lun'ime de 5 cm.
#x$unerea /i de5ridarea articulaiei acromio;
claviculare
captul distal al cla(iculei se ridic cu o
pens cu dini 1sau un cle)te de os2 )i articulaia este curat, exciz"ndu,se discul
intraarticular )i orice fra'ment liber pro(enind din li'amentele $%
10
Sutura ligamentelor coraco;claviculare
se menine cla(icula n poziie
ascensionat )i se ndeprteaz inferior
deltoidul, expun"nd li'amentele
coracocla(iculare rupte )i baza apofizei
coracoide
se identific capetele li'amentelor
coracocla(iculare )i se reaproximeaz
folosind dou sau trei fire Dacron nr.-,
fr a le nnoda n aceast etap

'educerea luxaiei /i fixarea coraco;
clavicular
se expune faa superioar a cla(iculei )i
se repereaz # at"t (izual, c"t )i prin
palpare # baza apofizei coracoide
dup reducerea luxaiei $% )i
meninerea cla(iculei la acela)i ni(el cu
acromionul cu a&utorul unei pense cu
dini, se foreaz n cla(icul un tunel cu
bur'7iul cu diametrul de /,5 mm.
se plaseaz apoi n orificiul practicat n
cla(icul un bur'7iu cu diametrul de <,5
mm )i # sub control (izual #se
perforeaz ambele corticale ale bazei coracoidei
se n)urubeaz )urubul de diastazis pre(zut cu )aib prin ambele corticale ale
cla(iculei, iar dup ce ("rful dep)e)te a doua cortical a cla(iculei, acesta (a fi
folosit ca '7id pentru a repera orificiul din baza coracoidei
se a(anseaz )urubul prin ambele corticale ale bazei apofizei coracoide
pentru o bun fixare este necesar ca poriunea filetat a )urubului s strbat
11
ambele corticale ale coracoidei! 1se (a utiliza un
)urub cu J mm mai lun' dec"t distana msurat
ntre faa superioar a cla(iculei )i faa inferioar a
bazei coracoidei
la finalul n)urubrii coraco,cla(iculare,
faa superioar a cla(iculei se (a 'si la acela)i
ni(el cu faa superioar a acromionului
se (or tensiona )i nnoda firele
neresorbabile nr.-1care au fost anterior
trecute prin capetele li'amentelor coraco ,
cla(iculare2, dup care )urubul mai este
a(ansat nc o &umtate de tur # pentru a
elimina orice tensiune de la ni(elul
li'amentelor saturate
'ein&eria $e clavicul a deltoidului /i tra$ezului
se poate realiza )i sutura li'amentelor $%, dac se
reu)e)te identificarea capetelor acestora )i dac
acestea nu sunt prea efilo)ate.
bre)a de la ni(elul fasciei deltoidului )i a trapezului se
nc7ide c"t mai ferm cu putin 1e(entual se sutureaz
=n (eston>2, 'est important pentru meninerea
cla(iculei n poziie )i ce fa(orizeaz cicatrizarea
li'amentelor saturate
+A'*A<T# T#C<*C#
fixarea coraco,cla(icular se poate realiza )i cu un
cercla& ce trece peste cla(icul )i pe sub baza apofizei
coracoide.
pentru realizarea cercla&ului se pot folosi fire metalice2,
'refoane recoltate din fascia lata, materiale sintetice
neresorbabile utilizate ca 'refoane n
c7irur'ia (ascular sau ca 'refoane
li'amentare sau materiale sintetice
resorbabile.
n cazul n care luxaia $% se asociaz cu
o fractur a bazei apofizei coracoide,
fixarea coracocla(icular poate fi
nlocuit cu o artrosintez $% utiliz"nd
bro)e sau cuie, cu sau fr ("rf filetat.
12
C>08L*CAA** *<T'A>8#'AT>'**
plasarea corect a )urubului de fixare coraco,cla(icular poate fi dificil , tunelul
forat n cla(icul trebuie s fie perfect axat cu cel din baza coracoidei, iar )urubul
trebuie s se fixeze n ambele corticale ale apofizei coracoide.
ale'erea punctului de intrare este foarte important, poziia sa corect fiind mai
intern dec"t am stabili,o '7id"ndu,ne numai dup poziia ("rfului coracoidei , se
recomand reperarea exact 1(izual )i prin palpare2 a poziiei bazei apofizei
coracoide.
orificiul de intrare n cla(icul (a fi situat la aproximati( <,/ cm intern fa de captul
extern al cla(iculei! )urubul (a fi introdus n orificiul din baza coracoidei sub control
(izual, poziia sa final put"nd fi (erificat )i radiolo'ic 1cu amplificatorul de ima'ine
sau cu a&utorul unei casete radiolo'ice introduce preoperator sub umrul pacientului2
sutura li'amentelor %% se poate do(edi destul de dificil )i anume atunci c"nd
capetele li'amentelor sunt foarte efilo)ate . a(ulsionate fie de pe cla(icul, fie de pe
coracoid.
C><D?*T@ 8>ST>8#'AT>'*#
se imobilizeaz membrul superior cu o e)arf pentru -,4 sptm"ni, perioad n care
pacientul (a fi autorizat s )i foloseasc membrul pentru unele acti(iti personale
dup -,4 sptm"ni imobilizarea cu e)arf (a fi discontinu )i pacientul (a putea s
utilizeze membrul pentru ma&oritatea acti(itilor cotidiene, e(it"nd # ns # orice
mi)care de ridicare, mpin'ere sau traciune p"n la /,J sptm"ni.
ntre < )i J sptm"ni pacientul )i (a recpta aproape inte'ral mobilitatea umrului.
)urubul %% se extra'e de rutin la J#K sptm"ni postoperator, cu anestezie local.
Nentru a facilita inter(enia, este necesar reperarea c"t mai exact a poziiei capului
)urubului. Nentru aceasta, cu un ac steril se ractic o mic z'"rietur pe te'ument n
locul unde bnuim c se afl capul )urubului 1de obicei acesta se 'se)te la 4,5 cm
medial fa de cicatricea postoperatorie2. Deasupra z'"rieturii se fixeaz cu benzi
adezi(e un mic reper radioopac )i se efectueaz o radio'rafie a umrului. %ompar"nd
poziia de pe radio'rafie a reperului radioopac cu cea a )urubului, ne (om edifica dac
poziia inciziei a fost bine planificat sau este necesar sc7imbarea acesteia, fie
medial, fie lateral fa de marca realizat prin z'"rierea te'umentului.
dup ablaia )urubului, pacientului i se interzice ridicarea, mpin'erea sau traciunea
obiectelor 'rele, precum )i practicarea sporturilor de contact , timp de -0,-4
sptm"ni de la inter(enia c7irur'ical iniial.
sporti(ii de performan nu (or relua sporturile de contact sau antrenamentele foarte
solicitante mai de(reme de -4 sptm"ni postoperator )i numai dup recuperarea
inte'ral a forei )i mobilitii umrului.
C>08L*CAA** 8>ST>8#'AT>'**
com$licaiile &e$tice 1infecia pl'ii, osteita2
artroza acromio;clavicular poate sur(eni n special n cazurile n care s,a realizat o
artrosintez temporar )i mai rar n situaiile n care s,a efectuat un procedeu extraarticular.
1se recomand excizia poriunii distale a cla(iculei2
13
$ierderea fixrii /i deformarea recurent pot fi e(itate printr,o corect poziionare
a )urubului ce trebuie s se fixeze cu partea filetat n ambele corticale ale bazei
coracoidei
fractura tardiv a cla(iculei a fost semnalat fie ca urmare a slbirii rezistenei
osului la ni(elul tunelului forat pentru inseria )urubului, fie prin erodarea
cla(iculei de ctre cercla&ul metalic sau sintetic utilizat n unele procedee de fixare coraco,
cla(icular
a$ariia o&ificrilor coraco;claviculare a fost remarcat at"t n e(oluia luxaiilor
acromio,cla(iculare tratate c7irur'ical, c"t )i a celor tratate conser(ator, fr a influena ns
rezultatul funcional
o&teoliza extremitii di&tale a claviculei este foarte rar )i poate sur(eni la pacieni
care suport stresuri repetate la ni(elul umrului! dac simptomatolo'ia 1dureri )i
limitarea mi)crilor2 nu se amelioreaz prin oprirea acti(itii ce suprasolicit umrul,
se recomand excizia cla(iculei distale.
:.'ezecia extremitii di&tale a claviculei ; tehnica Ste)art
se expune articulatia acromio,cla(iculara, extremitatea distal a cla(iculei )i
coracoida printr,o incizie anterioara curb.
se incizeaz capsula articular )i li'amentul $% superior pentru a permite
deperiostarea
se deperiosteaza -cm din extremitatea lateral a cla(iculei
osteotomie oblic cu traiect infero,lateral
se trec fire prin capetele li'amentului %%
se inser 4 bro)e Rirsc7ner la distan de 4 cm prin mar'inea lateral a acromionului,
astfel nc"t s se ncruci)eze n centrul articulaiei $%.
poziionarea corect este (erificat sub control Hx,L8
se tensionez )i se noad firele trecute prin capetele li'amentului %%
se ndoaie captul bro)elor la +0
0
, la mar'inea lateral a acromionului ls"nd 0.J cm
asemeni unui c"rli' ce se in'roap n tesut pentru a pre(eni mi'rarea bro)elor.
se repar capsula )i li'amentele $%
se reinser mu)c7iul trapez. deltoid
imobilizare n banda& 8elpeau
8rocedeul Deaver /i Dunn
este asemntor cu te7nica CtePard! difer modalitate de fixare acromio cla(icular
se reduce cla(icula la distana e'al cu lun'imea li'amentului $%
se reaproximeaz li'amentul %$ )i se trec cu fire neresorbabile nr - prin captul
acestui li'ament
se practic 4 'uri n extremitatea lateral re6ecat a cla(iculei
14
se trec firele prin cele 4 orificii dinspre canalul medular spre cortical )i se noad
se repar capsula )i li'amentele rupte
C><D?*T@ 8>ST>8#'AT>'*#
se poart un e)arf pentru - sptm"n
se permite o mi)care de circumducie acti(
firele de sutur se suprim la 4 sptm"ni
e(it efortul timp de / sptm"ni )i sporturile de contact timp de K sptm"ni
E.Tran&feruri mu&culare ; tehnica De)ar;,arrington
*<ST'?0#<TA' S8#C*AL
osteotom cu limea de - cm,
ciocan
ciupitor de os Liston
motor,
bur'7iu
msurtor,
tarod,
)urubelni.
8>B*A*A 8AC*#<T?L?*
decubit dorsal, cu o pern de nisip plasat sub re'iunea scapular )i cu umrul situat
n afara mesei.
15
T#C<*CA CC*'?'G*CAL@
A5ordul
pornind de la ni(elul articulaiei $%, se practic o
incizie curb 1cu conca(itatea extern2 care se
extinde oblic nuntru )i n &os peste treimea
extern a cla(iculei ctre mar'inea anterioar a
deltoidului, trece intern fa de ("rful apofizei
coracoide )i se curbeaz distal ctre un punct situat
la mi&locul distanei ntre ori'inea )i inseria
deltoidului 1aproximati( J cm n )anul delto,
pectoral2.
incizia intereseaz te'umentul, esutul celular
subcutanat )i fascia de n(eli).
se dezinser subperiostal deltoidul de pe cla(icul, expun"ndu,se suprafaa acesteia )i
articulaia $%.
#xcizia extremitii di&tale a claviculei
se practic secion"nd,o cu tietorul de os Liston la 4 cm de captul su lateral.
aceast etap a inter(eniei este obli'atorie atunci c"nd se constat modificri
de'enerati(e sau traumatice ale suprafeelor articulare )i facultati( n celelalte situaii
Tran&ferul vFrfului coracoidei $e clavicul
se identific apofiza coracoid )i inseriile musculare de la acest ni(el )i se foreaz cu
bur'7iul un tunel n axul acesteia
se disec micul pectoral n lun'ul fibrelor la
&onciunea treimii sale externe cu cele dou
treimi interne
se realizeaz seciunea coracoidei utiliz"nd un
osteotom
este important ca =pastila> osoas deta)at s
aib cel puin -cm lun'ime
se a(i(eaz suprafaa inferioar a cla(iculei n
dreptul inseriei li'amentelor %% sau puin mai
intern fa de acestea 1niciodat # ns # mai
extern2
se foreaz un tunel prin ambele corticale ale
cla(iculei
lun'imea adec(at a )urubului (a fi obinut
prin nsumarea 'rosimii msurate a cla(iculei
cu cea a ("rfului deta)at din apofiza coracoid.
La aceast dimensiune se mai pot adu'a /,J
16
mm, astfel nc"t poriunea filetat a )urubului s dep)easc cea de,a doua cortical a
cla(iculei, obin"ndu,se o fixare c"t mai ferm.
)urubul folosit poate fi de os cortical sau de diastazis )i este recomandabil s fie
pre(zut cu o )aib, pentru a e(ita nfundarea capului )urubului n =pastila> osoas
coracoidian sau fracturarea acesteia.
("rful apofizei coracoide, mpreun cu inseriile bicepsului, coracobra7ialului )i o
parte din micul pectoral se fixeaz la cla(icul prin n)urubare, astfel nc"t s se
realizeze un contact c"t mai ferm ntre cele dou suprafee osoase, pentru a fa(oriza
consolidarea.
C>08L*CAA** *<T'A>8#'AT>'**
lezarea intrao$eratorie a nervului mu&culocutanat
fixarea inadecvat a vFrfului coracoidei la cla(icul reprezint principala
complicaie intraoperatorie1 se poate datora recoltrii unei =pastile> coracoidiene prea
mici sau fracturrii acesteia, ca urmare a manipulrii brutale, a n)urubrii excessi(e
sau a slabei caliti a osului 1osteoporoz22. $ceste incon(eniente pot fi e(itate prin
respectarea exact a indicaiilor te7nicii c7irur'icale 1seciunea coracoidei la cel puin
- cm fa de ("rf, utilizarea unui )urub pre(zut cu )aib )i a("nd lun'imea potri(it2
)i printr,o manipulare instrumental bl"nd a =pastilei> coracoidiene. Vn cazul n care
sur(ine unul dintre incidentele menionate, fixarea ("rfului coracoidei la cla(icul se
(a obine folosind artificiul te7nic descris anterior 1suplimentarea n)urubrii cu o
bucl metalic a("nd forma cifrei =K>2 sau un cercla& metalic trecut prin 'rosimea
inseriilor musculare )i n &urul cla(iculei 1n asociere # e(entual # cu o artrosintez
acromio,cla(icular realizat cu dou bro)e2.
C><D?*T@ 8>ST>8#'AT>'*#
membrul superior se imobilizeaz postoperator cu un banda& toraco,bra7ial 8elpeau
timp de / sptm"ni.
aceast perioad poate fi redus la &umtate dac se utilizeaz )i fixarea suplimentar
cu bucla de s"rm a("nd forma cifrei =K>.
dup suprimarea imobilizrii se ncep 'radat exerciiile de mobilizare a umrului,
e(it"ndu,se acti(itatea fizic intens cel puin p"n la K sptm"ni postoperator.
sportul de performan ce implic contact fizic nu (a fi autorizat mai de(reme de -4
sptm"ni de la inter(enia c7irur'ical.
C>08L*CAA** 8>ST>8#'AT>'**
infeciile postoperatorii,
artroza acromio,cla(icular , pot fi e(itate dac se efectueaz timpul c7irur'ical
const"nd n rezecia a 4 cm din cla(icula distal.
osificrile coracocla(iculare,
fractura tardi( a cla(iculei datorat slbirii rezistenei osului, deteriorarea fixrii )i
deformarea recurent,
osteoliza cla(iculei distale,
cicatricea inestetic.
17
deteriorarea fixrii urmat de reapariia deformrii re'iunii, nsoit de dureri )i
limitarea amplitudinii mi)crilor umrului, se poate datora fie unei erori
intraoperatorii, fie =smul'erii> sau ruperii ulterioare a )urubului. $curateea executrii
te7nicii c7irur'icale )i o bun cooperare din partea pacientului 1care trebuie s e(ite
reluarea prea timpurie )i neautorizat a muncii fizice 'rele )i a sporturilor de contact2
pot e(ita apariia acestor complicaii
lipsa consolidrii ntre ("rful coracoidei )i cla(icul este o complicaie specific
te7nicii DePar # Oarrin'ton , poate fi e(itat printr,o bun pre'tire a
celor dou suprafee osoase 1decorticarea minuioas a cla(iculei )i obinerea unei
con'ruene c"t mai bune a suprafeelor2 )i printr,o fixare c"t mai ferm, care s realizeze
compresiune interfra'mentar.
'ecu$erare
Leziuni tip I*
reluarea acti(itii sporti(e nu ar trebui permis nainte de dispariia durerilor
reluarea acti(itii n -,4 sptm"ni.
Leziuni tip II*
reluarea acti(itii sporti(e este condiionat de recuperarea forei )i absena
durerii la mobilizare.
reluarea acti(itii n J,K sptm"ni.
Leziuni tip III*
reluarea acti(itii este permis cu precauie dup o imobilizare )i n funcie
de durere )i stabilitatea articulaiei. te7nica c7irur'ical.
rerioada dup care se poate relua acti(itatea este contro(ensat, muli sporti(i
de performan nu )i mai recapt forma fizic iniial n absena
tratamentului c7irur'ical.
18
19
,i5liografie
-. $lexa F(idiu , Tehnici chirurgicale uzuale n traumatismele osteoarticulare
4. $ntonescu E. Dinu , Patologia aparatului locomomtor, (ol.-
<. $nPar Ha7i& , Classification and Diagnosis in Orthopaedic Trauma, %ambrid'e
Uni(ersit6 Nress, 400K
/. OucBup Rlaus , Clinical Tests For The Musculoskeletal System , L7ieme, 400/
5. %7apman Eic7ael M. , Orthopaedic Surgery < Ed, Lippincott Milliams @ MilBins,
400-
J. %ozma L # Entorsa )i luxaia acromo,cla(icular n Frtopedie,traumatolo'ie #
?eor'escu W., Iasi, -++J
G. Da(ies $. E. , Medical Radiology !maging of the Shoulder, Cprin'er, 400J
K. Qloare) ?7eor'7e , Traumatismele osteoarticulare, IEQ Iasi, -+G+
+. Daberme6er Neter , Classifications and Scores of the Shoulder, Cprin'er, 400J
-0. Dolmes ErsBine I. , "# of $mergency Radiology, ?EE, 400/
--. Iannotti Iosep7 N. , Disorders of the Shoulder Diagnosis and Management 4 Ed,
Lippincott Milliams @ MilBins, 400G
-4. Ip Da(id , Orthopedic Traumatology " Resident %uide, Cprin'er, 400J
-<. EacDonald Neter O. , "cromiocla&icular and Sternocla&icular 'oint !n(uries , Frt7op
%lin W $m <+ 1400K2 5<5#5/5
-/. EcHae Honald , Cinical Orthopaedic $)amination / Ed, %7urc7ill Li(in'stone, 400/
-5. Eostofi Ce6ed Oe7rooz , Rapid Orthopedic Diagnosis , Cprin'er, 400+
-J. Rock*ood and %reen+s Fractures in "dults J Ed , Lippincott Milliams @ MilBins,
400J
-G. Hombouts I.I. , Pathologie par r,gion de l+appareil locomoteur (ol 4
-K. Cimon Hobert H. , Emer'encies Frt7opedics , L7e Extremities 5 Ed ,, Ec?raP,Dill
-+. CBinner Darr6 O. , Curent $ssential Orthopedics , Ec?raP,Dill, 400K
40. CzendrXi EiBlYs , Color "tlas of Clinical Orthopedics - Ed, Cprin'er, 400+
20