Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua - Len

Facultad de Ciencias Mdicas

Carrera de Psicologa
Psicodiagnstico Infantil Aplicado

<<Historia Clnica Infantil>>.


Grupo N1

Autores:
Karen Mara Balmaceda Zapata.
Ftima Indira Cerda Granados.
Roxelly Esteffani Guevara Varela.
Ronald Rodolfo Lam Coleman.
gueda Francisca Montes Salazar.
Yasser Josu Paredes Mayorga
Marianela Saldaa Caldern


Docente: Lic. Mara Isabel Caballero.

Len, Martes 26 de noviembre del 2013

A la libertad por la universidad

Introduccin:
A continuacin destacaremos las diferentes reas que debe llevar una historia
clnica infantil, se trata del formulario que debemos completar a partir de las
entrevistas con los padres, con los maestros, con el menor y la observacin. Como
ya hemos indicado, para cada sujeto tendremos que flexibilizar el interrogatori0
segn las caractersticas de su problemtica ambiente en general.





















Objetivos:

Objetivo General:
Exponer la historia clnica infantil y sus apartados.
Objetivos Especficos:
Esclarecer el motivo de consulta
Mencionar las diferentes reas que abarca una historia clnica.
Destacar el diagnostico presuntivo.


















HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL
Fecha:
Nombre del nio/a:
Edad:
Nombre de los padres:
Domicilio:
Telfono:
Curso escolar actual:
Centro escolar:
Nombre del tutor/a:
1. MOTIVO DE CONSULTA
Descripcin del problema por los adultos consultantes
Preguntarle al nio si sabe por qu le traen hasta aqu
2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
Cundo comenz este problema?
A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio?
Cmo ha ido evolucionando?
Cmo han intentado solucionarlo cada familiar?
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes
Otros problemas emocionales anteriores del nio
Hbitos de salud: comida, sueo, esfnteres, ejercicio...Problemas
Datos de embarazo y parto
Desarrollo psicomotor (primeros pasos,primeras palabras...)
Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
Desarrollo socio afectivo (relaciones con otros nios y adultos)
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Composicin familiar: componentes, parentesco,edades y profesin
Antecedentes somticos actuales y pasados
Antecedentes psquicos actuales y pasados
Problemas socioeconmicos
Problemas familiares y conyugales
5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES
Nota: Permite ampliar la informacin anterior. Tiene sub-reas para los familiares y
el nio. A menudo, excepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable
la entrevista conjunta nio-adultos, y si es posible con el nio a solas despus. Es
importante explicar al nio que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos
respecto a los adultos (p.ej. los padres); e informar a los padres previamente de ello.
5.1. rea cognitiva:
Padres:
Como describen el carcter del nio, su manera de ser
Con qu padre le identifican ms (a quin se le parece ms?)
A qu causa atribuyen los problemas cada padre
Que normas exigen cumplir al nio (p.ej. estudios, aseo...)
Cuales considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos de su
hijo/a
Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro
Preguntar sobre si le observan algn retraso del lenguaje, intelectual o
psicomotor o dificultad escolar
Preguntar si el nio refiere preocupaciones-temores y de qu tipo
Nio/a:
Preguntarle que nos diga qu tipo de nio/a es, que nos diga cmo es su
manera de ser
Proyectos del nio: Que te gustara ser de mayor? Qu edad te gustara
tener?
Qu clase de cosas te gusta soar o imaginar?
Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustara ser nio o nia? Puedes
explicarme en que se diferencia un nio de una nia?
Contar algn sueo o pesadilla
Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella
5.2. rea afectiva:
Padres:
Que cosas han observado que le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza al
nio/a
Como expresan su alegra y disgusto al nio (alabanzas, regalos, actividades
conjuntas, etc.)
Nio/a:
Pedirle que nos cuente que cosas le danms miedo, alegra, enfado y tristeza
Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que
est alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuntame que le pasa, como se
siente
5.3. rea somtica:
Padres:
Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso
Pedirles que nos describan si hay problemas de sueo, alimentacin o control
esfinterial
Nio/a:
Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los
achaca
Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfnteres
Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al
respecto
5.3.1. rea sexual:
Tocamientos. masturbacin.
Juegos e investigaciones sexuales.
Curiosidad sexual en la infancia.
Nivel de esclarecimiento sexual por parte de los padres. Edad y reacciones.
Desarrollo sexual.
Actitud de los padres frente a este tema.
Juegos preferidos. Solo o en compaa. Activos o pasivos.
Intensidad del juego. Rol. Horas.
Especial atencin a deportes y lectura.
Edad y reacciones ante el inicio.
5.4. rea interpersonal:
Padres:
Problemas familiares,conyugales, laborales y econmicos
Como se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares
cercanos, amigos y profesores.
Con quin se lleva peor y mejor. Qu sucede en eso?
Nio/a:
Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos...
Qu te gustara que cambiara de (cada padre, hermano...)?
Tienes amigos/as? Cmo se llaman? Qu te gusta hacer con ellos?
Cules son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...?
Celebran tus cumpleaos? Cmo? Quienes participan?
Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo
mismo con un amigo y el colegio.




5.5. rea Escolar:
Caractersticas del colegio y maestros. Cambios.
Dificultades para el aprendizaje.
Rendimiento escolar por materias.
Actitud frente a los exmenes y estudios en general.
Nivel de auto exigencia y responsabilidad.
Actitud de los padres y familiares ante el rendimiento escolar.
Actividades extraescolares. Clases particulares.
Sociabilidad
Amigos preferidos.
Comportamiento ante 10s adultos.
Relacin con los compaeros de clase.
Relacin con los maestros.
5.6. rea conductual:
Padres:
Qu conductas agradan ms y menos a los padres de su hijo/a y como
actan ante las mismas (castigos y premios)
Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segn cada padre
Nio/a:
Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/disgusta ms del colegio y que
asignaturas se le dan mejor/peor; as como se lleva o le parece su profesores
Pedirle que nos cuente que actividades ,juegos y personas se los pasa mejor
Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus
preferidos y que les gusta de ellos
Cmo y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien
Posibilidad de si tenemos juguetes a mano pedirle al nio que seleccione los
Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los
personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia).
6. DIAGNOSTICO
Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional)
Eje III(Trastornos somticos)
Eje IV (Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus
padres)
Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)
Conclusin:
En conclusin tenemos que muy importante elaborar una historia clnica cuando se
lleve a cabo cualquier evaluacin en este caso en el campo del psicodiagnstico
infantil es necesario porque nos permite llevar una secuencia clara de nuestro
evaluado con respecto a la informacin que hemos recopilado, adems en la historia
clnica se encuentra una parte muy importante que es el diagnostico presuntivo de
nuestro evaluado en el cual se aclarara mas especificado la patologa que evaluado
presente.




















Bibliografa:

Psicologa online (2010). Historia clnica infantil. Historia clnica multimodal infantil.
Recuperado de:
http://www.google.com.ni/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=11&ved=0CE
4QFjAK&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F32238139%2F96
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oc&ei=tm-
TUtLcM_KqsQTDu4C4Bw&usg=AFQjCNEjiqMTTtIDIY9S64gfv7fBiG2MCQ

Santos, T. (s.f) Historia clnica infantil. La historia clnica en el proceso de
psicodiagnstico infantil, anamnesis versus entrevista psicolgica. Recuperado de:
http://www.google.com.ni/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=15&ved=0CG
sQFjAO&url=http%3A%2F%2Fwww.raco.cat%2Findex.php%2FEducacioCultura%2
Farticle%2Fdownload%2F70105%2F86426&ei=QW6TUoK9NaXfsATExYLYCw&usg
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