Sistema de Transmision de Se Nales ECG Mediante Un DISPOSITIVO MOVIL

Sistema de transmisi on de Se nales ECG mediante un
dispositivo m ovil
Martha Elisa Cuasquer Mora
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ingeniera y Arquitectura
Maestra en Ingeniera - Automatizaci on Industrial
Sede Manizales
Noviembre de 2005
Sistema de transmisi on de Se nales ECG mediante un
dispositivo m ovil
Martha Elisa Cuasquer Mora
Tesis para optar al ttulo de
Magister en Automatizaci on Industrial
Director
M.Sc. Julio C esar Garca

Alvarez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ingeniera y Arquitectura
Maestra en Ingeniera - Automatizaci on Industrial
Sede Manizales
Noviembre de 2005
Agradecimientos,
a mis padres, hermanas, a mi hermano y amigos por su apoyo
comprensi on e inter es ya que sin ellos nada, se hubiera podido realizar.
A mi Director, mil gracias por su invaluable Colaboraci on.
Indice general
Indice general I
Indice de guras III

Resumen V
Abstract VI
Introducci on 1
1. Estado del Arte 5
1.1. Dispositivos M oviles y Monitoreo de Pacientes . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.2. Visi on a nivel de Colombia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2. Marco Te orico 12
2.1. Modelo Matem atico de Servidores con Acceso de Tiempo Limitado . . . . 12
2.2. An alisis y Dise no UML del sistema de Monitoreo Remoto m ovil . . . . . . 20
3. Marco Experimental 27
3.1. Adecuaci on de la Interfaz de Registro de Se nales Cardiacas . . . . . . . . . 27
3.2. Estudio de Calidad de las im agenes ECG Adquiridas y de la se nal ECG
Transmitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4. Resultados y Conclusiones 35
Bibliografa 38
A. Telefona M ovil Celular 41
A.1. Elementos de Telefona Celular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
A.1.1. C elulas Omnidireccionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
A.1.2. C elulas Sectoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
A.2. Sistemas de Telefona m ovil celular en el mundo . . . . . . . . . . . . . . 44
A.2.1. Ventajas de la Telefona M ovil Digital . . . . . . . . . . . . . . . . 45
A.2.2. Telefona M ovil en Colombia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
A.3. Sistemas M oviles de Tercera Generaci on. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
A.3.1. GPRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
A.4. Protocolo de Acceso Inal ambrico WAP (Wireless Access Protocol) . . . . . 53
A.4.1. Estructura Interna del protocolo WAP . . . . . . . . . . . . . . . . 54
A.4.2. Wap Forum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
A.4.3. Versiones de Wap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
A.4.4. Por qu e se necesita WAP? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
A.4.5. Por qu e no es suciente con Internet? . . . . . . . . . . . . . . . . 58
B. C odigo Fuente 59
C. Manual del Usuario 64
C.1. Requerimientos del Sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
C.2. Instalaci on de la Aplicaci on . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
C.3. Conguraci on de los equipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Indice de guras
2.1. Paralelo de n enlaces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.2. Serie de n enlaces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.3. Arreglos de tres etapas en el espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.4. Gr aco de Lee de un arreglo de tres etapas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.5. Bloque de n entradas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.6. An alisis de Disponibilidad Plena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.7. An alisis de m ultiples servidores con teora de colas cl asica . . . . . . . . . . . . . . 20
2.8. Diagrama General del Sistema de Transmisi on . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.9. Diagrama General Nivel 0 de las relaciones entre Actores y casos de Uso . . . . . . . . 22
2.10. Diagrama de Interacci on para los M edicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.11. Diagrama de Interacci on para los Pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.12. Diagrama de Interacci on para los Administradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.13. Diagrama de Secuencias para los M edicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.14. Diagrama de Secuencias para los Pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.15. Diagrama de Secuencias para los Administradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.16. Diagrama de Clases de la Aplicaci on . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.1. Interfaz Web de entrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.2. Lista de M edicos en el sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.3. Acceso de un Paciente al sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.4. Acceso de un M edico al sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.5. Se nales de Coraz on visualizadas por el software del electrocardiografo Meditr on . . . . . 31
3.6. Datos Compartativos de las se nales originales frente a las transmitidas . . . . . . . . . 32
3.7. Dise no Relacional de la base de Datos Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3.8. Estetoscopio Digital Meditr on de Wellch Allyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3.9. Interfaz del Estetoscopio digital desplegada en el PC . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.10. Par ametros de adquisici on de la se nal ECG con el Estetoscopio Digital . . . . . . . . . 34
A.1. Sistema Celular b asico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
A.2. C elula Omnidireccional (a)Real, (b)Representaci on Gr aca. . . . . . . . . . . . . . . 42
A.3. C elulas Sectoriales (a)Reales, (b)Representaci on Gr aca . . . . . . . . . . . . . . . 43
A.4. Estaci on Base (a)Torre, (b)Antenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
A.5. Funcionamiento de WAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
A.6. Capas del Protocolo WAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
B.1. Ingreso al Servidor Web . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
B.2. Autenticaci on de los usuarios en el Servidor Web . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
B.3. Administraci on del Servidor Web . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
C.1. Adici on de la IP del Servidor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
C.2. Interfaz Web de entrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
C.3. Conguraci on del Servidor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
C.4. Conguraci on del Router 3Com . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
C.5. Visualizaci on del dispositivo Inal ambrico en el Router . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Resumen
Esta Tesis describe el proceso de transmisi on de se nales cardiacas capturadas por medio del
electrocardi ografo Meditr on del grupo de Procesamiento Digital de Se nales, para posterior-
mente ser transmitidas desde una Palm HPIPAQ que dispone de un dispositivo m ovil para
monitoreo de pacientes a distancia que padezcan de afecciones del coraz on, estableciendo
una relaci on con un protocolo TCP/IP orientado a Internet.
El modelo de tr aco M/M/k representa el funcionamiento del sistema de informaci on
Paciente-M edico para atenci on remota, debido a que se dispone de k servidores recibi-
endo la informaci on de las se nales cardiacas de los pacientes, sin manejo de prioridades
permitiendo la atenci on de los pacientes constantemente.
La aplicaci on cumple con las especicaciones DICOM relacionadas con im agenes cardi-
ol ogicas y de calidad de la informaci on. Se realiz o una descripci on basada en UML del
sistema de Informaci on Paciente-M edico.
Posteriormente se muestran los resultados obtenidos cuando se realiza el envo de se nales
cardiacas en formato wav, desde la palm elegida hasta un servidor Web donde se encuentra
la base de datos en Mysql de los pacientes, m edicos y administradores del sistema.
Palabras claves: TCP/IP, MySQL, dispositivo m ovil, Servidor WEB.
Abstract
This thesis describes the transmission process of cardiac signals captured by means of the
Meditron electrocardiograph of the Digital Signal Research Group for subsecuently to be
transmitted froma HPIPAQPalm, which provides for a wi- device with the goal to monitor
patients to long distance with heart diseases, stablishing a relation with a TCP/IP Protocol
oriented to Internet.
The M/M/k trafc model represents the operation of Patient-Doctor from remote attention
where k servers receive the cardiac signals information of the patients, without priority
allowing to dispatch constantly to the users.
The application fullls with DICOM standard for cardiologic images and of information
quality. Also, it contains an analysis based in Unied Modeling Language of the patient-
doctor information system, the results of the transmission of heart signals until a Web
Server where is the data base in MySQL of the patients, doctors and administrators system.
Key words: TCP/IP, MySQL, Mobile Device, WEB Server.
Introducci on
En Colombia existen deciencias en los servicios de salud, en cuanto a la atenci on oportuna
de pacientes, un medio ecaz para abaratar costos y acortar distancias es la utilizaci on
de dispositivos inal ambricos que permitan al paciente enviar sus muestras m edicas a un
especialista [1] de manera remota de tal forma que el especialista le pueda brindar un
diagn ostico m edico ecaz de su estado y de si debe ser intervenido o no quir urgicamente.[3]
Las tecnologas orientadas a multiservicios ha desencadenado un proceso de convergencia
inform atica en el area de la Telemedicina en la cual se trata de ofrecer servicios m edicos
orientados a la utilizaci on de las herramientas Telem aticas.[2]
Para poder implantar un sistema de Telemedicina, es necesario establecer una red Hospita-
laria logrando que todos los Hospitales de Colombia se conecten en Red y se pueda brindar
atenci on m edica oportuna a pacientes de areas rurales alejadas, donde los servicios de salud
son precarios permitiendo a los pacientes obtener veredictos m edicos sin tener que recurrir
a centros especializados de Cardiologa.
Para el campo m edico se usan algunas herramientas tales como c amaras digitales de video
o fotogr acas usadas para la transmisi on de im agenes m edicas en telemedicina que per-
miten captar im agenes de los pacientes, de especmenes quir urgicos (c alculos, tumores), de
diferentes tipos de diagn osticos (teleradiologa), endoscopias y de im agenes microsc opicas.
Adem as de los an alisis de las im agenes y diagn osticos que los especialistas pueden efectuar,
se encuentra la posibilidad de realizar teleconferencias que ponen en contacto directo al
personal especializado con profesionales de diferentes servicios de salud de estas regiones
y facilitan la iniciaci on de un proceso de educaci on continuada en medicina. La telemedici-
na proporciona asistencia m edica independientemente de la distancia que separa a quienes
ofrecen el servicio de salud de quienes lo reciben. La telemedicina tiene aplicaciones co-
mo la telesonografa, teleciruga, consulta m edica, tele radiologa, Remote Thermal Digital
Imaging Diagnosis - RTDID (Diagn ostico remoto por imagenologa digital t ermica)[4].
El desarrollo de las telecomunicaciones no se ha aprovechado en su totalidad, especial-
mente en medicina, donde traen grandes benecios y ahorro de dinero, especialmente aho-
ra, cuando las consultas m edicas de los proveedores de salud son ejecutadas con rapidez
creciente tal como se demuestra en el reporte de la 53a Asamblea Mundial de la Salud
[8]donde Colombia ocupa un puesto 82 en la capacidad de respuesta y la calidad de aten-
ci on a los pacientes.
La telemedicina es aplicable a todos los campos m edicos, incluyendo ciruga. Con la tele-
medicina se consigue lo siguiente:
Incremento en la eciencia y calidad de los servicios de diagn ostico de pacientes.
Reducci on de tiempo y costos en transporte de los enfermos desde lugares rurales
hasta un hospital o la b usqueda de un especialista
Existen otros campos en medicina a los cuales se puede aplicar la Telemedicina [4]. Tec-
nologas como Internet va M odem anal ogico, cable, ISDN, WAP y ADSL, PCS, LAN y
WAN tienen extensa aplicaci on en medicina.
Este trabajo, se basa esencialmente en el estudio del envo de se nales ECG por medio de un
dispositivo m ovil, estableciendo todos los requerimientos para establecer la comunicaci on
y envo de la se nal desde el dispositivo inal ambrico hasta el servidor donde se encuentra la
base de datos [15] y el m edico especialista.
En Colombia, la telemedicina es una realidad, su implementaci on en algunas regiones ha
resultado exitosa, por esta raz on la Universidad del Cauca y la Universidad Nacional de
Colombia, contin uan realizando proyectos de investigaci on que mejoren las condiciones
de salud de poblaciones vulnerables. En Colombia se est a realizando un proyecto piloto
que permite acercar a los m edicos de regiones como Leticia y San Andr es con los espe-
cialistas de centros urbanos como Bogot a, a trav es de tecnologa multimedial y sistemas
de comunicaci on inal ambrica. En la actualidad, el servicio de telemedicina que ofrece la
Universidad Nacional permite el diagn ostico especializado en dermatologa, radiologa,
2
cardiologa y parasitologa. Martha Su arez y Mauricio Daz, m edicos del hospital San Juan
de Dios en Leticia, advierten que aunque este proyecto piloto en las actuales condiciones
del pas es fundamental incluir la telemedicina como poltica de salud p ublica, pues permi-
tir a una mayor equidad y efectividad en el suministro de servicios de salud, especialmente
en sectores alejados de los principales centros urbanos de Colombia. Seg un

Edgar Prieto,
director del Proyecto Piloto de Telemedicina, el sistema se justica pues los servicios con-
tra epidemias, salud p ublica y de investigaci on de enfermedades producidas y desarrolladas
en estas regiones, no cuentan con recursos ni personal suciente para prevenir o controlar
enfermedades que en las ciudades seran de f acil manejo. En opini on de los especialis-
tas Mauricio Daz y Martha Su arez, el desarrollo de este programa piloto de telemedicina
en Colombia permitir a realizar tratamientos altamente efectivos para una poblaci on, que
merece las mismas garantas en atenci on m edica que aquella que vive en las principales
ciudades del pas [9].
Hasta el momento el Pas se encuentra en una etapa de crecimiento en el campo de las
telecomunicaciones como se ha podido observar en las opiniones realizadas por los investi-
gadores de Colciencias, pero no se ha enfatizado en el uso de la tecnologa m ovil como un
medio para acortar distancias haciendo uso del Internet. Estas t ecnicas [11] proporcionaran
a los pacientes grandes abaratamientos en sus consultas m edicas puesto que el paciente en-
viara su registro electrocardiogr aco y el especialista enviara un veredicto m edico de si es
necesario o no que el paciente se traslade para que se le realice una intervenci on quir urgica,
si se cuenta con los recursos sucientes para tener un dispositivo m ovil que permita trans-
misi on de video. La situaci on del paciente sera satisfactoria puesto que los resultados se
daran en lnea.
Teniendo en cuenta las condiciones topogr acas y demogr acas de la regi on, no solamente
desde el punto de vista de los usuarios, sino desde el punto de vista de la poblaci on de pa-
cientes que requieren el servicio de transmisi on de su se nal ECG, este sistema debe resultar
port atil y adecuado para ambientes rurales y remotos, y as tener acceso a las t ecnicas de
informaci on basadas en m oviles.
La propuesta es simple, se enva un registro de las se nales de coraz on del paciente afec-
tado por medio de un dispositivo m ovil apropiado. Con ello se determina una conducta
3
inmediata.
Esta tesis recoge los conceptos, fundamentos y descripci on de un sistema de transmisi on
de se nales cardiacas por medio de un dispositivo m ovil, de una forma completa y estruc-
turada. El primer captulo se dedica a los centros de investigaci on que han desarrollado
aplicaciones orientadas al monitoreo de pacientes mediante dispositivos m oviles a nivel de
Colombia y los alcances existentes en el mundo. A lo largo del captulo dos se expone el
funcionamiento del sistema de transmisi on de se nales del coraz on y una descripci on del
marco experimental . El captulo tres se ha dedicado exclusivamente a la recopilaci on y
discusi on de los resultados obtenidos mediante las pruebas del sistema de Transmisi on ter-
minado. Por ultimo, se concluyen los aspectos m as relevantes e inconvenientes obtenidos
durante el desarrollo del sistema de transmisi on.
4
Captulo 1
Estado del Arte
1.1. Dispositivos M oviles y Monitoreo de Pacientes
En Estados Unidos la telemedicina comenz o a nales de la d ecada de 1950 con una serie de
proyectos piloto en zonas rurales y urbanas que conectaban clnicas rurales, hogares de an-
cianos, prisiones y reservas indgenas con centros de atenci on sanitaria distantes. Las apli-
caciones incluyen: atenci on sanitaria b asica, medicina preventiva, salud p ublica, sistemas
de informaci on sanitaria, ense nanza m edica permanente, servicios consultivos y sistemas
para mejorar las transacciones nancieras, administrativas y facilitar la investigaci on. M as
de 35 estados llevan a cabo actualmente proyectos de telemedicina y muchos de ellos de-
sarrollan redes de telecomunicaciones estatales para conectar los hospitales con las zonas
rurales, a n de disminuir los costos y mejorar la calidad del sistema estatal de atenci on
sanitaria.
En Noruega existen m as de 300 aplicaciones de telemedicina en centros de salud basadas
en videoconferencia con un ancho de banda de 384 Kbps. La videoconferencia es igual-
mente utilizada para teleeducaci on entre m edicos, enfermeras, sioterapeutas y otros. Los
servicios en tiempo diferido comienzan a reemplazar los de tiempo real ya que permiten
una adaptaci on m as ecaz en el medio laboral de los profesionales de la salud.
En Espa na, el Ministerio de Sanidad y Consumo deni o el Plan de telemedicina del IN-
SALUD, el cual marca las pautas para el desarrollo de la telemedicina. La mayor de las ex-
periencias gira en torno a la telerradiologa y se han llevado a cabo importantes experiencias
en televigilancia y teleatenci on. A nivel de cooperaci on con los pases de Hispanoam erica,
Captulo 1. Estado del Arte
Espa na cuenta con programas como el Programa EHAS (Enlace Hispano Americano de
Salud) creado en 1997 entre la Universidad Polit ecnica de Madrid y la ONGD Ingeniera
Sin Fronteras, con la intenci on de ofrecer posibilidades de comunicaci on de bajo costo (a
trav es de radios convencionales de HF y VHF) y servicios de acceso a informaci on para el
personal de salud en las zonas rurales de Am erica Latina donde no ha llegado el servicio
de telefona convencional.
En Colombia encontramos variadas experiencias. Una de las experiencias privadas m as
importantes a nivel mundial ha sido la de telerradiologa entre el Seguro Social y la em-
presa VTG (Vision Technology Group) realizaron m as de 160.000 estudios anuales a nivel
de la capital. De esta experiencia se puede sacar una conclusi on importante: los costos im-
plantaci on y de funcionamiento se deben estudiar muy bien para garantizar la sostenibilidad
de un proyecto; VTG cerr o por banca rota. Existen otras tres grandes experiencias a nivel
de investigaci on en universidades y centros de investigaci on: dise no de redes jerarquizadas
a nivel departamental, desarrollo de software con manejo de historias clnicas y compatible
DICOM, servicio a comunidades remotas en diversas especialidades m edicas.
Hasta la fecha en Estados Unidos y Gran Breta na se han realizado aplicaciones inal ambri-
cas para el monitoreo de animales, con costos alrededor de los cien d olares monitoreando
afecciones cardiacas, temperatura y otros signos vitales.
A nivel mundial Espa na y M exico son los pases que m as se han interesado en realizar apli-
caciones m oviles dedicadas al monitoreo de Pacientes a distancia, no solo con afecciones
cardiacas sino tambi en orientados hacia otras tareas de vigilancia de personas videntes u
otro tipo de discapacidades como de otras enfermedades tal es el caso de la enfermedad de
alzheimer[30].
La Fundaci on Airtel M oviles y el Instituto de Salud Carlos III, de Madrid, han rmado
el segundo acuerdo para el desarrollo de la I+D sobre aplicaciones de las comunicaciones
m oviles en sanidad. El primero tuvo como proyecto estrella la monitorizaci on de apneas
en el domicilio del paciente a trav es de una red GSM; se pretende aparte de impulsar el
anterior con la incorporaci on de tecnologas inal ambricas y sistemas de gesti on del ancho
de banda de la red, de tal manera que los pacientes cardiol ogicos sientan que los cuidados
que reciben se mantienen una vez que han abandonado el hospital.
6
Uno de los asuntos m as importantes sobre el que hay que trabajar es el desarrollo de pro-
tocolos, ya que la t ecnica modicar a la relaci on m edico paciente. Es f acil desarrollar un
proyecto piloto en el que un m edico se comunica con su enfermo en una lnea punto a pun-
to. El problema aparecer a cuando sean 39 millones de personas las que, potencialmente,
puedan querer comunicarse con su hospital. El exito de estos sistemas depende de que se
sustenten en estructuras intermedias que las integren. En el caso de la medicina, los men-
cionados protocolos y la historia clnica electr onica son los requisitos m as importantes para
que el sistema funcione.
El paciente tambi en requiere formaci on, en especial los m as ancianos que, te oricamente,
est an menos preparados para el uso de la tecnologa. Para que no la rechacen no se puede
llenar de cables a los enfermos, sino hacer que la t ecnica sea invisible, y esto se logra uti-
lizando sistemas a los que est an acostumbrados (radio, televisi on, tel efono, etc.). Rafael
Lamas Cedr on, director t ecnico de la Fundaci on Airtel M oviles, explica esta m axima de
esta manera: Las tecnologas de la comunicaci on no se desarrollan pensando en la medi-
cina, pero est an ah. Sin ser conscientes de ello, millones de personas llevan un m odem
a todas partes. La idea es que ese mecanismo sea util tambi en en aplicaciones sanitarias,
pero para ello hay que avanzar en un concepto que se denomina usabilidad, es decir, que
sea sencillo de utilizar.
Diabecom es un proyecto de telemedicina en el que la Fundaci on Airtel participa como
miembro de la sociedad Carpe Diem, dedicada al desarrollo de sistemas de teleasistencia,
en la que tambi en colaboran en BSCH, Ericsson y la Fundaci on ONCE, mejorar la calidad
de la atenci on a los diab eticos es su objetivo. El proyecto, basado en la tecnologa GSM,
contempla tres elementos: un terminal que est a en poder del paciente diab etico, otro del
m edico y un servidor en el que se actualizan los datos que ambos intercambian. El aparato
que maneja el paciente es muy similar a un m ovil al que se le a nade un peque no gluc ometro.
Los datos que emanan de cada medici on de sus niveles de glucosa se pueden transmitir
al terminal del m edico, que es parecido a un ordenador de bolsillo. De ese modo se logra
un seguimiento continuado del diab etico, que puede recibir instrucciones y consejos del
facultativo en cualquier momento. El servidor act ua como unidad central en la que quedan
almacenados todos los datos, existen medidas de seguridad, a los que se puede acceder en
7
caso de que el m edico necesite esa informaci on cuando elabore el historial m edico de su
paciente. Al estar dise nado para su utilizaci on en un centro sanitario por parte de un grupo
de especialistas, en caso de que el diab etico registre par ametros an omalos, puede obtener
r apidamente una respuesta.
La Fundaci on Airtel M oviles pertenece a la operadora telef onica Airtel. Sus funciones
son extender el uso de las instrumentos de telecomunicaci on, especialmente los tel efonos
m oviles e Internet.
1.2. Visi on a nivel de Colombia
Desde agosto de 2005 en la ciudad de Cali se est a realizando una investigaci on orientada
hacia el monitoreo de pacientes basada en el uso exclusivo del Internet y los dispositivos
m oviles.
Un paciente podr a disponer de los servicios de un m edico especialista sin necesidad de
salir de su pueblo. Esto ahorrar a tiempo, dinero y riesgos para el usuario. Por ejemplo, un
paciente, que sufre de cataratas y que vive en Santander de Quilichao, recibe el diagn ostico
de un m edico general: Debe ser operado. Pero resulta que debe ser trasladado a Cali, lo
cual implica gastos mayores y riesgos altos para su salud. Pero con la telemedicina este
paciente puede tener el diagn ostico de un especialista, que lo revisar a y emitir a su concepto
a trav es de Internet, permiti endole al m edico general realizar la simulaci on de la operaci on
de cataratas mediante un sistema de realidad virtual, sin mayores riesgos, para luego ser
remitido en el momento justo de su ciruga.
El m edico Jorge Alberto V elez Beltr an, especialista en Gesti on de la Salud, quien se de-
sempe na como Coordinador de los Servicios de Salud de Ecopetrol en la ciudad de Cali
y profesor de la Universidad Javeriana, explica el proyecto de telemedicina que desarrolla
junto con dos compa neros suyos en Cali, varios especialistas en oftalmologa, otorrino-
laringologa y dermatologa, adem as de otros expertos de Europa y Estados Unidos.
Seg un Andr es Adolfo Navarro Newball, un Ingeniero de Sistemas con Master en Com-
putaci on Gr aca y Realidad Virtual y profesor de la Universidad Javeriana, quien participa
en el proyecto aduce que lo que se busca es disminuir los gastos y los riesgos para el pa-
8
ciente, facilitando las cosas para las personas que viven en lugares apartados y que hoy
tienen pocas probabilidades de acceder a un especialista o de trasladarse a la capital de su
departamento para ser atendido.
Luis Eduardo M unera Salazar, doctor en Inform atica y profesor de la Universidad Icesi
arma que no s olo se benecia a los pacientes, sino que se compromete a los estudiantes
de medicina, pues con la telemedicina los futuros m edicos pueden realizar cirugas a trav es
del programa de realidad virtual. V elez Beltr an agrega que es como un simulador de vuelo
para pilotos, ni m as ni menos, todo profesional de salud podr a simular la ciruga antes de
realizarla, lo cual mejora la calidad y disminuye los riesgos para el paciente.
Estos tres profesores creen que la telemedicina ser a aplicada en unos cuantos a nos. Adem as
de todo lo que ya se ha mencionado, el sistema de salud ahorrara dinero. Por eso, con sus
alumnos universitarios, desarrollan y perfeccionan los pasos para cada uno de los compo-
nentes del software. El Grupo Destino, perteneciente a la Universidad Javeriana, trabaja en
el desarrollo de plataformas distribuidas.
Por ultimo el Grupo Icesi trabaja con los estudiantes de Inform atica y Telecomunicaciones
en lo concerniente a la realidad virtual, la ingeniera del software y las comunicaciones
m oviles.
Alos estudiantes de ultimo semestre de Ingeniera de Sistemas y Electr onica de la Javeriana
se les dicta una c atedra de Telemedicina y Simulaci on M edica. Ellos ya saben programar y
analizar, entonces lo que se les ense na es a conocer c omo aplican las bases de la ingeniera
a la medicina. Adem as, se les asesora en el desarrollo de los proyectos de grado para que
alguno trabaje en telemedicina.
El proyecto de telemedicina se compone de cuatro elementos: arquitectura del software,
simulaci on de cirugas (realidad virtual), ayudas para la toma de decisi on y procesamiento
de im agenes.
Este ultimo punto se desarrolla en conjunto con la Universidad de Murcia, Espa na. All a se
tiene un especialista, Gregorio Bernab e Garca, quien encabeza uno de los principales
equipos del mundo en procesamiento de im agenes de videos m edicos, digitalizaci on y
transmisi on de estas im agenes a trav es de la web, explica V elez Beltr an. Pues nuestra gran
preocupaci on en utilizar la web para la ense nanza a distancia tanto de m edicos como de
9
ciudadanos en cuanto a salud se trate.
Asimismo, existe comunicaci on mediante una red con doctores y especialistas de la Es-
cuela Andaluza de Salud P ublica, en Espa na; de la Universidad de Hull, Inglaterra; de la
Asociaci on Americana de Telemedicina, ATA, y de la Asociaci on Argentina M edica.
Por otro lado, se est a estableciendo una red con organismos internacionales del area, co-
mo la Sociedad Internacional para la Telemedicina; el Centro Internacional de Telemedi-
cina de la Universidad de Regensburg, Alemania; el Instituto Europeo de Telemedicina
de Toulouse, Francia, y el Hospital Virtual de la Virginia Commonwealth University, en
Estados Unidos.
Este proyecto de telemedicina adelantado en Cali, hasta ahora lleva poco m as de dos a nos
de trabajo. En este tiempo, sus ponentes han participado en varios eventos mundiales de
esta area, representando a Colombia.
Estos investigadores han asistido al V Congreso Mundial de Internet en Medicina en el a no
2000 en Bruselas, B elgica; al VI Congreso Americano de Telemedicina, que organiz o la
ATA, en Fort Lauderdale, Florida, Estados Unidos, en 2001; al X Encuentro Mundial de
Realidad Virtual en Medicina, que fue en enero de este a no, en New Port Beach, California,
Estados Unidos, y a Regensburg, Alemania, al VII Congreso Mundial de Telemedicina, en
el que s olo Colombia y Costa Rica representaron a toda Latinoam erica, recuerda el doctor
M unera Salazar.
Tambi en han promovido el Da de la Infomedicina: la inform atica al servicio de la medi-
cina, que se llev o a cabo en la Universidad Icesi, en octubre de 2001. En estos eventos,
dicen los tres exponentes, se han sorprendido con los adelantos que presentan y que mues-
tran a Colombia como uno de los pases m as adelantados en telemedicina en el ambito
latinoamericano. Y c omo no se van a sorprender, si un pas con un atraso tecnol ogico como
el nuestro pensar siquiera en la telemedicina es casi una utopa.
Los problemas que tenemos, b asicamente, son de recursos y que en Colombia, se debe
ampliar la cobertura que tiene internet, porque estos proyectos funcionan es en la red. De
todas formas y pese a todos los problemas estos tres cale nos siguen intentando mejorar las
condiciones de vida de los colombianos y un gran paso es acercar el conocimiento m edico
a la gente. [24]
10
Para poder implantar un sistema de Telemedicina, es necesario establecer una red Hospita-
laria logrando que todos los Hospitales de Colombia se conecten y se pueda brindar aten-
ci on m edica oportuna a pacientes de areas rurales alejadas, donde los servicios de salud
son precarios permitiendo a los pacientes obtener veredictos m edicos sin tener que recurrir
a centros especializados de Cardiologa.
En Colombia existe actualmente una agenda de Conectividad con la cual se pretende abaste-
cer de internet a las regiones m as apartadas de Colombia, tal es el caso de los 1000 cole-
gios que en la actualidad reciben internet va ADSL, por enlace Satelital o por Acceso
Remoto (RAS), gracias al centro de Operaciones de la Secretara de Educaci on. Se puede
aprovechar toda esta tecnologa para montar una red hospitalaria puesto que la infraestruc-
tura ya est a en servicio, sera cuesti on de realizar una planicaci on de la Red, haciendo
estudios de transmisi on de se nales biom edicas y de ancho de banda, porque esto implicara
tambi en la adquisici on de nueva tecnologa que soporte el tr aco de informaci on.
Si se logra implantar una red hospitalaria, sera la Universidad Nacional de Colombia sede
Manizales la pionera en un proyecto de este tama no y llevara muchos puntos a favor por
el hecho de ser una entidad gubernamental, donde se puede utilizar todos estos recursos en
pro de la salud, la educaci on y la generaci on de empleo, porque se necesitara mucho recur-
so humano, t ecnico y profesional en todas las areas. Adem as siendo una propuesta que se
hace en Manizales, este puede ser el coraz on de la Red, porque sera ac a donde se partira
a implantar la Red Hospitalaria y de abastecimiento de Internet, favoreciendo de manera
radical el avance de los conocimientos en Telem atica y aplicaci on del Procesamiento Di-
gital de Se nales que ya lleva grandes avances investigativos en sus actuales convenios con
Telesalud.
11
Captulo 2
Marco Te orico
2.1. Modelo Matem atico de Servidores con Acceso de Tiem-
po Limitado
Gr aco de Lee.
Algunos servicios en redes de datos tienen la necesidad de dar acceso a los servidores
en periodos de tiempo estipulados. Generalmente este inconveniente aparece cuando
es necesario efectuar en una red trabajos en tiempo real y en donde los tiempos de
ejecuci on de dicho proceso y su respuesta al usuario son de vital importancia para
la concreci on de la tarea. Un ejemplo de este caso es una red m ovil de telemedicina,
tema de este trabajo, en donde una cantidad de usuarios (pacientes ambulatorios,
servicios m oviles de urgencias, ambulancias, etc.) desean acceder a los servidores,
teniendo en muchos casos que trabajar en tiempo real y dar servicios en perodos
cortos de tiempo.
La propuesta es asemejar el sistema de transmisi on de se nales ECG a una red de
datos, que da un cierto servicio a trav es de servidores m ultiples y en donde una serie
de usuarios desea poseer un servicio de telemedicina no bloqueante, a una central
digital.
Hay una gran variedad de t ecnicas que pueden ser usadas en evaluar el acceso o blo-
queo de una red. Estas t ecnicas varan acorde a la complejidad, exactitud y aplica-
bilidad de las diferentes estructuras de redes. Una de las m as vers atiles y claras para
Captulo 2. Marco Te orico
calcular los bloqueos en funci on de gr acos fue propuesto por C. Y. Lee [18], y es
muy usado en todo lo que se reere a c alculo de probabilidad de bloqueo en tr a-
co telef onico. A trav es de esta t ecnica se obtienen varias aproximaciones y proveen
un resultado razonablemente exacto. La ventaja de este m etodo es que es f acilmente
aplicable a estructuras de redes complejas.
Figura 2.1: Paralelo de n enlaces
En funci on de analizar el acceso o el bloqueo de una red con varios caminos, util-
icemos porcentajes de ocupaci on de un enlace. Por lo tanto denamos p como el
porcentaje de tiempo que un enlace est a en uso o ha sido ocupado. Luego el por-
centaje de tiempo que el enlace est a libre puede expresarse como la ecuaci on 2.1:
q = 1 p (2.1)
Cuando un paralelo de n enlaces est an todos necesitados de realizar una conexi on
como la que se ilustra en la Figura 2.1, la probabilidad de bloqueo compuesta es la
probabilidad de que todos los enlaces est en ocupados. Luego se tiene para este caso
que:
B = pppppp......p = p
n
(2.2)
13
Cuando una serie de n enlaces est an todos necesitados de completar su conexi on
(Figura 2.2), la probabilidad de bloqueo es m as f acil calcularla como 1 menos la
probabilidad de que est en todos disponibles:
Figura 2.2: Serie de n enlaces
Aplicando estos criterios a un sistema de multietapas como el que se ve en la Figura
2.3, donde las N entradas y salidas son particionadas en subgrupos de n entradas y
n salidas respectivamente. Las entradas son servidas por k servidores centrales. Si
todos los arreglos poseen disponibilidad plena, hay k posibles caminos para cada
conexi on en particular entre entrada y salida. Un gr aco de Lee de esta red de tres
etapas sera el observado en la Figura 2.4.
Analizando la Figura 2.4 y seg un lo expuesto en las ecuaciones (2) y (3) podemos
decir que la probabilidad de bloqueo de tres etapas est a dada por el paralelo de los
k servidores con probabilidad p, est en ocupados, representado por uno menos la
posibilidad que est en desocupados 1- q y adem as al cuadrado porque hay dos prob-
abilidades en serie. Esto queda expresado por la Ecuaci on 2.3:
B = (1 q
2
)
k
(2.3)
La probabilidad p de que una entrada est e ocupada puede determinarse y con esto
se puede determinar la probabilidad p de que un enganche interetapas est e ocupado.
Luego analizando el bloque de entrada se puede realizar el siguiente razonamiento,
una entrada particular puede ser ocupada por cualquiera de las k salidas con igual
14
Figura 2.3: Arreglos de tres etapas en el espacio
probabilidad. Por lo tanto, la probabilidad de que una salida este ocupada por una de
las entradas es p/k (Figura 2.5).
Luego, como esa particular salida puede ser ocupada por cualquiera de las n entradas,
la probabilidad que una salida este ocupada por cualquiera de las n entradas est a dado
por la ecuaci on 2.4:
p
= (p/k + p/k + .... + p/k)(nveces) p
= p(n/k) (2.4)
Se dene el factor de la ecuaci on 2.5:
= k/n (2.5)
El factor indica que efecto tiene el servicio sobre los usuarios, si este factor es
menor que 1 el sistema tendr a la posibilidad de atender a menos cantidad de usuarios
15
Figura 2.4: Gr aco de Lee de un arreglo de tres etapas
Figura 2.5: Bloque de n entradas
que los que entran al sistema y si este factor es mayor que 1 el sistema tiene m as
servicios de los que puede entrar al sistema pidiendo ser atendidos.
Analizando el caso de disponibilidad plena en un sistema de tres etapas como el que
se est a analizando , se puede observar en la Figura 2.6 que para acceder a las etapas
16
Figura 2.6: An alisis de Disponibilidad Plena
centrales el caso extremo sera cuando n-1 entradas est en ocupadas, a la salida de los
bloques centrales sucedera lo mismo y la situaci on limite sera igual con n-1 salidas
ocupadas. [18] Por lo tanto la cantidad de arreglos centrales para disponibilidad plena
estar a dada por la ecuaci on 2.6
k = (n 1) + (n 1) + 1 = 2n 1 (2.6)
Estudio de Colas M/M/k.
Ahora se analizar a el caso anterior con teora de colas cl asica. Suponiendo el mismo
modelo en donde llegan tramas por segundo y son canalizadas por k servidores,
17
que comparten una cola en com un, por lo tanto:
k
=
k
= k (2.7)
Considerando el caso que k sea igual a dos o sea una cola con tasa de arribo que
alimenta a dos servidores, iguales por simplicidad analtica, de tasa de servicio
cada uno. Este sistema funcionar a de forma similar a las colas M/M/1 cuando hay
un usuario o ninguno en la cola de espera, sin embargo cuando hay mas usuarios, la
cola servir a con una tasa de servicio equivalente a 2.
Para esta cola de nacimiento y muerte se puede expresar como la ecuaci on 2.8:
h
=
h
= 2 (2.8)
Si se calcula la probabilidad de estado k se obtiene la ecuaci on 2.9:
=

2
p
k
=
h1
i=0
i
h
i=0
i
= po 2
h
(2.9)
N otese que en la denici on de intensidad de tr aco se ha optado por denir la in-
tensidad de tr aco para todo el sistema (para la cola de dos servidores). Aplicando
que el sumatorio de todos los sucesos ha de ser la unidad para un sistema cerrado se
obtiene la ecuaci on 2.10:
=

2
1 =
h=0
ph (2.10)
=
1
1 +
(2.11)
18
Por lo tanto la probabilidad de estado k, por substituci on de la expresi on obtenida
para la probabilidad de cola vaca (Ecuaci on 2.11) reemplazando en la ecuaci on 2.9
se tiene:
ph =
2(1 )
1 +

h
(2.12)
Partiendo de las probabilidades de estado calculadas anteriormente y aplicando la
denici on de media se puede calcular f acilmente el n umero medio de usuarios en el
sistema, as analticamente se tiene:
c =
h=0
hp
h
=
2(1 )
1 +

h=0
h
h
(2.13)
Como:
h=0
h
h
=

(1 )
2
(2.14)
Y reemplazando la ecuaci on 2.14se tiene:
c =
2(1 )
(1 + )
2
(1 )
2
=

1
2
(2.15)
Luego el tiempo medio de espera ser a:
Tred =
c
=
1
(1
2
)
(2.16)
Es decir :
Tred
Tservicio
=
1
(1
2
)
(2.17)
19
Figura 2.7: An alisis de m ultiples servidores con teora de colas cl asica
De la misma forma se puede realizar el an alisis para 2,4,6,8,..., K servidores la cual
se observa en la Figura 2.7
El modelo de teora de colas no contempla la disponibilidad plena, ya que esto suced-
era tanto cuando
Tred
Tservicios
se hace igual a la unidad y esto solo sucede cuando = 0
Ver Figura 2.7. Sin embargo evaluando el t ermino
Tred
Tservicios
en las proximidades de
la unidad y determinando la cantidad de servidores K se observa que los valores
obtenidos son similares a los calculados con el modelo de gr aco de Lee representa-
do en la Figura 2.7.
2.2. An alisis y Dise no UML del sistema de Monitoreo Re-
moto m ovil
Esta etapa de an alisis y dise no del sistema de Monitoreo est a basado en las t ecnicas est andares
del Lenguaje Unicado de Modelado UML [5] y los est andares de Im agenes Digitales y
Comunicaciones en medicina DICOM.[14].
En la Figura 2.8 se muestra el Diagrama General del Sistema de Transmisi on de Se nales
Cardiacas (ECG).
20
Figura 2.8: Diagrama General del Sistema de Transmisi on
El primer paso en el Modelo UML es identicar los actores y los casos de uso:
Actores: M edico, Paciente, Administrador
Casos de Uso:Registro servidor Web, Base de Datos, Envo de ECG, Autenticaci on,
Registro Paciente, Registro M edico, Registro del Administrador, Leer ECG, Monito-
reo del sistema.
El segundo paso es realizar la diagramaci on del sistema estableciendo las relaciones entre
los actores y los casos de uso, tal como se muestran en la Figura 2.9, donde la E signica
Extensi on y la I signica Inclusi on.
El tercer paso es realizar una descripci on de los casos de uso:
Enviar se nal del coraz on: En este caso se captura la se nal de coraz on del paciente,
se guarda, visualiza y enva desde el m ovil, se graca para vericar si se guard o la
se nal pero esta no se utiliza para dar veredicto m edico.
21
Figura 2.9: Diagrama General Nivel 0 de las relaciones entre Actores y casos de Uso
Registro del Paciente: Se enva el paciente y el c odigo de usuario o c edula, el registro
puede ser WEB.
Registro M edico: mediante WEB se enva nombre y contrase na.
Registro Administrador: El administrador posee todos los permisos, el m edico no,
Registro WEB.
Autenticar: Proceso de vericaci on de los registros decir si el paciente existe o no en
la base de datos.
Leer Se nal del coraz on: En este caso de uso el paciente, el m edico y el administrador
consultan la base de datos.
Monitoreo del Sistema: El administrador verica el comportamiento del sistema me-
diante el acceso al servidor vericando las bases de datos de se nales cardiacas y el
22
estado de los portales WEB.
Registro Servidor WEB, Base de datos: Es el caso de uso fuente del sistema.
El cuarto paso es realizar los diagramas de Interacci on que se muestran en las Figuras 2.10a
2.12.
Figura 2.10: Diagrama de Interacci on para los M edicos
El quinto paso es realizar los diagramas de secuencia tal como se ilustra en las Figuras 2.13
a 2.15.
El sexto paso es realizar el diagrama de clases de la aplicaci on tal como se muestra en la
Figura 2.16.
23
Figura 2.11: Diagrama de Interacci on para los Pacientes
Figura 2.12: Diagrama de Interacci on para los Administradores
24
Figura 2.13: Diagrama de Secuencias para los M edicos
Figura 2.14: Diagrama de Secuencias para los Pacientes
25
Figura 2.15: Diagrama de Secuencias para los Administradores
Figura 2.16: Diagrama de Clases de la Aplicaci on
26
Captulo 3
Marco Experimental
La Universidad Nacional de Colombia Sede Manizales lleva adelantando trabajos de inves-
tigaci on en el area de cardiologa y tambi en M etodos heursticos o por Agentes Inteligentes,
para an alizar la calidad de las aplicaciones software.
En esta tesis se ha implementado un sistema de informaci on Paciente-M edico usando el
Lenguaje de Modelado Unicado UML. Adem as se expone el proceso de adecuaci on de la
se nal cardiaca para su posterior adquisici on por medio del electrocardi ografo Meditron del
grupo de Procesamiento Digital de Se nales. Se explicar a el procedimiento, para la creaci on
de la base de datos dise nada en MySQL usada para almacenar las se nales cardiacas de los
pacientes en un servidor web.
3.1. Adecuaci on de la Interfaz de Registro de Se nales Car-
diacas
Para la Interfaz de Registro de las Se nales Cardiacas se dise n o una plataforma Web instala-
da en un servidor apache, que permite a los pacientes, m edicos y administradores registrarse
en lnea por medio de Internet y desde el dispositivo m ovil usando el navegador de la Palm
HPIPAQ.
La adquisici on de las se nales se realiza por medio del estetoscopio digital Meditr on que
consta de un electrocardi ografo y un phonocardi ografo, produciendo se nales en formato
wav, este dispositivo posee una interfaz USB que permite adquirir las se nales por medio
del Computador. Una vez se tiene la se nal de coraz on en el Computador se sincroniza la
Captulo 3. Marco Experimental
Palm con el PC, por medio del software del dispositivo m ovil. Cuando ya se tiene esta se nal
en la Palm se procede a transmitirla hasta el servidor Web donde se encuentra instalada la
aplicaci on en MySQL para almacenar los datos del paciente y de se nales cardiacas.
A continuaci on se describe el proceso de ingreso al sistema de informaci on que permite
realizar el envo de se nales cardiacas.
Figura 3.1: Interfaz Web de entrada
La Interfaz que se despliega al entrar en el sitio Web puede apreciarse en la Figura 3.1,
se ingresa al sistema por medio del usuario sa con contrase na 3201, en la base de datos
se encuentra identicado con tipo A, si elige la opci on paciente le permitir a ver la lista de
pacientes del sistema o si elige la opci on m edico le permitir a ver la lista de m edicos en el
sistema, tal como se ilustra en la gura 3.2
28
Figura 3.2: Lista de M edicos en el sistema
Solo el administrador puede agregar usuarios en el sistema, por seguridad. Seg un se observa
en la gura 3.2 existe un formulario donde se permite el ingreso de los datos de los usuarios
en la base de datos. Una vez el administrador haya agregado el paciente en el sistema,
este puede acceder a realizar una consulta mediante el usuario y la clave asignada por el
administrador. Por ejemplo si la paciente Martha Cuasquer accede con el usuario mar y
contrase na elisa se obtiene una forma como la que aparece en la Figura 3.3.
Si el caso es de un m edico por ejemplo el m edico Carmen Licenia Vasquez Salinas con
usuario amosq y contrase na 8084 lo que se obtiene es el m edico y el paciente relacionado,
29
Figura 3.3: Acceso de un Paciente al sistema
que en este caso es Martha Cuasquer tal como se observa en la Figura 3.4.
En la gura 3.4, si se echa un vistazo a la columna de imagen actual existe un cono en
el cual se guard o la se nal cardiaca enviada por el paciente para que sea examinada por
el m edico. Esta se nal puede ser visualizada mediante el software del electrocardi ografo
Meditr on que permite realizar la adquisici on de las se nales cardiacas, en el servidor, en el
PC del m edico o del paciente, siempre y cuando se tenga instalado el software Meditr on,
tal como se muestra en la Figura 3.5, de lo contrario solamente puede escuchar el sonido de
la se nal cardiaca o debe proceder a realizar el acceso por otras herramientas como Matlab.
Al realizar la transmisi on desde la Palm HPIPAQ se pueden comparar los datos de tama no
del archivo, obteniendo lo que aparece en la tabla comparativa de tama no de los archivos
original frente a los enviados con lo que se demuestra la conabilidad de la transmisi on de
los archivos desde la Palm hasta el servidor Web. Las pruebas se realizaron para cuarein-
ta y cinco se nales obtenidas por medio del electrocardi ografo Meditron y los resultados
obtenidos de la transmisi on se muestran en la Figura 3.6.
En la Figura 3.7 se puede observar el dise no relacional de la base de datos Health imple-
mentada en MySql la cual contiene la tabla pacigene correspondiente a los pacientes, la
tabla usuagene que contiene las listas de usuarios y contrase nas y la tabla persgene que
contiene a los m edicos.
30
Figura 3.4: Acceso de un M edico al sistema
Figura 3.5: Se nales de Coraz on visualizadas por el software del electrocardiografo Meditr on
31
Figura 3.6: Datos Compartativos de las se nales originales frente a las transmitidas
3.2. Estudio de Calidad de las im agenes ECG Adquiridas
y de la se nal ECG Transmitida
Las Se nales ECG se adquirieron por medio del estetoscopio Digital Meditr on que se mues-
tra en la Figura 3.8, con este equipo se obtiene un fonocardiograma grabado con el sensor o
micr ofono de auscultaci on del estetoscopio, produciendo un registro electrocardiogr aco,
gracias a los electrodos de la interfaz electrocardiogr aca. El tama no real del dispositivo se
puede observar en la gura comparativa 3.9.
Las im agenes desplegadas tienen una resoluci on aceptada por los est andares DICOMpuesto
que este equipo es de amplio reconocimiento Internacional, el fabricante es la empresa
Wellch Allyn lder en el dise no de equipos para instrumentaci on en Medicina con una
trayectoria de 90 a nos. Lo interesante de usar este equipo de adquisici on, es que se conjuga
los tipos de se nales fonocardiogr acas y electrocardiogracas en una sola, lo que abre el
camino para realizar el proceso de transmisi on sin inconvenientes de p erdidas en la se nal,
32
Figura 3.7: Dise no Relacional de la base de Datos Health
Figura 3.8: Estetoscopio Digital Meditr on de Wellch Allyn
33
Figura 3.9: Interfaz del Estetoscopio digital desplegada en el PC
puesto que los archivos conservan todas sus propiedades desde el envo hasta la recepci on.
Los par ametros de adquisi on de la se nal se muestran en la gura 3.10, la imagen posee una
resoluci on de 811 pixeles de ancho por 490 pxeles de alto, equivalentes a 21.46cm de an-
cho por 12.96cm de alto, no se presentan perdidas de informaci on durante la transmisi on a
una tasa de 10MBpor segundo para este caso. La primera imagen que se aprecia en la gura
3.5 corresponde a la se nal ECG y la segunda corresponde a la se nal fonocardiogr aca.
Figura 3.10: Par ametros de adquisici on de la se nal ECG con el Estetoscopio Digital
34
Captulo 4
Resultados y Conclusiones
Se us o un estetoscopio Digital Meditr on fabricado por Welch allyn para realizar la
adquisici on de la se nal ECG al computador donde se almacena en formato wav o
de sonido, con posibilidad de desplegar im agenes electrocardiogr acas y fonocar-
diogr acas gracias al software propio del dispotivo de adquisici on. Luego, se trans-
ri o las se nales cardiacas desde el computador hasta el dispositivo m ovil usando la
aplicaci on de la Palm y una interfaz USB. Posteriormente, usando un puerto Wi-
de la Palm HPIPAQ y usando el protocolo de comunicaciones TCP/IP, acogido por
el est andar DICOM, se envi o la se nal ECG desde el m ovil hasta el servidor donde se
encuentra la base de datos en MySQL.
La calidad de la informaci on es conable, tal como lo muestra la Figura 3.6. La infor-
maci on puede bajarse del servidor y ser visualizada por medio del software del elec-
trocardi ografo Meditr on puesto que es especializado para el tratamiento de se nales
cardiacas con marca registrada y aprobada por DICOM. La conabilidad se puede
comprobar en que al bajar el archivo enviado inalambricamente desde la palm y al-
macenado en el servidor, este se conserva sin distorsi on.
En los est andares DICOM no se especica caractersticas aceptables para diagnos-
ticar se nales cardiacas a partir de las im agenes visualizadas en una palm, esta parte
podra ser usada solo para comprobaci on de la transmisi on de las se nales desde el PC
hasta la Palm.
A lo largo de la investigaci on que se realiz o para la consecuci on de esta tesis, se ob-
Captulo 4. Resultados y Conclusiones
tuvo una visi on global de lo que sera la implantaci on de un sistema inal ambrico en
el pas. Se hace necesario tener la infraestructura adecuada que permitan realizar en-
laces satelitales o por microondas que permitan la conexi on de las regiones apartadas
hasta centros asistenciales especializados. De todas maneras, el estudio realizado
permite llegar a la conclusi on que debido a los recientes avances tecnol ogicos ya se
encuentran disponibles en el medio, dispositivos m oviles celulares que poseen una
palm incluida, lo que asegura que la aplicaci on implementada en este trabajo otorga
la posibilidad de transmitir las se nales ECG inal ambricamente.
El desarrollo de sistemas de telemedicina a nivel mundial ha avanzado de acuerdo
al desarrollo de las tecnologas de la informaci on. Los sistemas implementados per-
miten tener una referencia amplia para plantear dise nos que puedan ser confrontados
con modelos desarrollados, lo que permite tener un concepto crtico y valorativo de
los proyectos para Colombia.
Las redes de telemedicina involucran tres aspectos importantes: red de salud, red de
telecomunicaciones y aplicaciones para servicios de medicina automatizados y en
lnea.
El desarrollo de la telemedicina en Colombia est a sujeto a la organizaci on de la red
de salud, la alfabetizaci on de toda la comunidad colombiana y la inversi on en tec-
nologa, para aprovechar el recurso humano en los campos de la medicina, las tele-
comunicaciones y la plataforma de telecomunicaciones con que cuenta el pas.
Es importante desarrollar proyectos de investigaci on que fundamenten la prueba sub-
jetiva para los usuarios (pacientes y m edicos), con esto se puede conseguir que el
pas pueda entrar en la era del desarrollo de la telemedicina, lo anterior supone tomar
como referencia inicial la teleeducaci on y aprovecharla para desarrollar m ultiples op-
ciones de responsabilidad de pacientes y trabajos de medicina preventiva, acogiendo
dentro de este marco a las Universidades, quienes otorgan la caracterstica interdis-
ciplinaria a los proyectos de telemedicina, fundamental en las fases de atenci on y
dagn ostico de pacientes.
36
Captulo 4. Resultados y Conclusiones
Es necesario realizar un estudio de la plataforma de comunicaciones, as como del
personal capacitado en todas las entidades con que cuenta el pas, para los desarrollos
en telemedicina.
De otra parte es necesario proyectar el desarrollo de la telemedicina en Colombia
bajo los esquemas de alcance a corto, mediano y largo plazo, lo que clasica los
proyectos desde sus posibilidades de cubrimiento e inversi on. La telemedicina puede
transformar la forma como se han venido suministrando los servicios de atenci on
m edica debido las posibilidades de cobertura y facilidad de procesos; se puede con-
siderar como un medio de ayuda al desarrollo y mejora de la calidad asistencial.
El futuro de la telemedicina estar a m as relacionado con el papel y los objetivos del
sistema nacional de salud.
Esta tesis puede continuarse en futuros Trabajos de Doctorado con aplicaciones de
Investigaci on orientadas al servicio de la comunidad, si se busca el apoyo nanciero
adecuado por parte de instituciones hospitalarias como Hospital Santa Sofa, Empre-
sas involucradas con dispositivos Biom edicos, la Universidad Nacional y Colcien-
cias.
37
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40
Ap endice A
Telefona M ovil Celular
El auge mundial de las telecomunicaciones m oviles celulares ha sido realmente sorpren-
dente a nes de 1999 haba m as de 480 millones de abonados en todo el mundo con los
escasos 11 millones correspondientes a 1990.[20] Poco a poco, todos han ido utilizando un
celular para su proceso de comunicaci on diaria, es tanto as ,que es posible mediante la uti-
lizaci on de distintas herramientas telem aticas tales como WAP ( Protocolo de transmisi on
inal ambrica) y lenguajes de programaci on como wml y JavaOS 2[25], prestar atenci on
m edica a pacientes con distintas afecciones fsicas, acudiendo a la transmisi on de se nales
biol ogicas por celular, que le permitan recibir un monitoreo m edico. [19]
A.1. Elementos de Telefona Celular
El t ermino celular se debe a que la cobertura radioel ectrica de una zona geogr aca completa
se realiza cubriendo peque nas zonas llamadas c elulas. En cada una de estas zonas existe
una Estaci on Radio Base que controla el tr aco de los tel efonos celulares que transitan en
la zona correspondiente. A su vez estas estaciones m oviles est an enlazadas con el Centro de
Conmutaci on de Servicios M oviles y este a su vez est a conectado con la PSTN. El centro
de conmutaci on de servicios m oviles se divide en un conmutador telef onico y el subsistema
de telefona m ovil, tal como se muestra en la Figura A.1.
Dependiendo del tipo de antena de transmisi on empleado en la estaci on base se pueden
cubrir una o m as areas por una estaci on base. Estas areas reciben el nombre de c elulas,
existen dos tipos de ellas : sectoriales y omnidireccionales.
Captulo A. Telefona M ovil Celular
Figura A.1: Sistema Celular b asico.
A.1.1. C elulas Omnidireccionales
Se producen cuando la estaci on base utiliza una antena omnidireccional, lo que permite
que la estaci on base transmita en todas las direcciones y se forma una area en forma cir-
cular con la estaci on base en el centro de la c elula. Una estaci on m ovil dentro de esta area
tendr a normalmente una buena conexi on con la estaci on base. Para representar esta c elula
se utiliza un hex agono en forma te orica pero en la pr actica es de forma redonda como se
observa en la Figura A.2.
Figura A.2: C elula Omnidireccional (a)Real, (b)Representaci on Gr aca.
42
A.1.2. C elulas Sectoriales
Para formar este tipo de c elulas, la estaci on base se equipa con tres antenas direccionales,
cada una cubriendo una c elula sectorial de 120 grados. En cada una de las estaciones base
algunas unidades de canal est an conectadas a una antena cubriendo una c elula sectorial;
otras unidades de canal est an conectadas a la segunda antena cubriendo una segunda c elu-
la y el resto a una antena obteniendo una tercera c elula. Por lo tanto una estaci on base
controla a tres c elulas sectoriales, cuando se muestran tres c elulas sectoriales se dibujan
tres hex agonos uno para cada c elula con la estaci on base localizada en la esquina de cada
hex agono. Para que se lleve a cabo la cobertura total, las c elulas vecinas deben traslaparse
entre s, como se ilustra en la Figura A.3.
Figura A.3: C elulas Sectoriales (a)Reales, (b)Representaci on Gr aca
La estaci on base A.4 est a conectada a un centro de conmutaci on de servicios m oviles por
medio de circuitos de enlace punto a punto. La estaci on base maneja la radiocomunicaci on
con los tel efonos celulares o las estaciones m oviles y supervisa la calidad de una radio-
transmisi on durante una llamada.
Una de las principales caractersticas de las sistemas celulares es el reuso de frecuencias,
que consiste en comunicar el tel efono celular con la estaci on base por medio de frecuen-
cias disponibles en ese momento. El tel efono celular no tiene una frecuencia ja de enlace.
Esta t ecnica permite hacer un uso eciente del espectro electromagn etico disponible as co-
mo atender a m as usuarios en un n umero determinado de canales de radio. Este reuso de
43
canales es posible utilizando canales de la misma frecuencia en varias c elulas que no sean
adyacentes evitando as alguna interferencia.
Todos los tel efonos celulares pueden utilizar un canal de la estaci on base la cual detectar a su
desplazamiento en el area, asign andole una nueva frecuencia si traspasa la frontera del area
en que se encontraba y pasa a otra c elula diferente, este cambio es imperceptible para el
usuario debido a que su tel efono contin ua funcionando normalmente.
Figura A.4: Estaci on Base (a)Torre, (b)Antenas
A.2. Sistemas de Telefona m ovil celular en el mundo
Existen varios sistemas internacionales normalizados de telefona celular y de servicios
m oviles en el mundo los cuales se mencionan a continuaci on:
Para Sistemas Anal ogicos:
AMPS Servicio de Telefona M ovil Avanzado
NMT Sistema N ordico Telef onico M ovil
44
TACS Sistema de Comunicaci on con Acceso Total
Para Sistemas Digitales:
CDMA Accesso M ultiple por Divisi on de C odigos [31].
GSM Sistema Global para Comunicaciones M oviles.
GPRS Servicio General de Paquetes va radio [23].
PDC Sistema Celular Digital Personal.
PHS Sistema de Tel efono de mano personal TDMA.
Acceso M ultiple por Divisi on de Tiempo.
Los tel efonos celulares utilizan la misma tecnologa radial en diferentes bandas de frecuen-
cia pero la informaci on se transmite en forma digital. Esta compresi on permite un mejor
aprovechamiento del canal telef onico y por tanto m as canales disponibles a la vez [13].
Estos tel efonos incluyen ventajas como servicios de identicador de llamadas, correo elec-
tr onico, mensajes de texto e internet m ovil.
A.2.1. Ventajas de la Telefona M ovil Digital
Llamadas de excelente calidad sin ruido o est atica.
Mejor Recepci on sobre todo en lugares cerrados.
Libre de Clonaci on y duraci on de batera mayor.
Servicios de valor agregado,
seguridad y privacidad [34].
La necesidad de sistemas de telefona celular digital es el resultado del crecimiento de
los servicios de telefona m ovil. A pesar de que los sistemas anal ogicos funcionan bien,
la demanda excede la capacidad en muchas regiones. Para minimizar la posibilidad de
45
congesti on de la red celular se desarrollan los sistemas digitales [22]. La tecnologa celular
digital involucra la digitalizaci on de la se nal de voz y la transmisi on sobre el aire de una
cadena de bits seriales. Los sistemas Digitales ofrecen exibilidad para una mayor cantidad
de servicios adicionales. [30]
Los sistemas celulares digitales son m as ecientes[33] que los anal ogicos debido a que
incluyen m ultiples transmisiones simult aneas sobre un canal de radio simple. Una de las
t ecnicas empleadas es la denominada TDMA o Acceso M ultiple por Divisi on de Tiempo y
una segunda t ecnica es el Acceso M ultiple por Divisi on de C odigos. [20]
A.2.2. Telefona M ovil en Colombia
El 22 de enero de 1994 Colombia entera estuvo a la expectativa de una de las licitaciones
m as importantes en los canales de la comunicaci on, la adjudicaci on de la telefona m ovil
celular. El pas fue dividido en tres zonas de operaci on del servicio: Bogot a y la Regi on
Oriental; Medelln y Cali y el Occidente y la Costa Atl antica.
Para garantizar la competencia, el Gobierno estableci o dos bandas, o segmentos de espectro
electromagn etico que se asignan para un servicio especco. A las empresas privadas se les
adjudic o la banda B y la banda A para las empresas mixtas.
Con el n de satisfacer las exigencias t ecnicas y nancieras de la licitaci on, cada grupo se
integr o por lo menos con dos elementos: Un operador celular experimentado que garanti-
zara la calidad del servicio y grandes empresarios con alta capacidad de inversi on. En el
segundo semestre de 1994 las operadoras celulares escogidas entraron a ofrecer sus servi-
cios. En la regi on oriental Bellsouth en la banda B y COMCEL en la banda A. En la zona
occidental en la banda B Cocelco y Occel en la Banda A y en la Costa Atl antica, Bell-
south de la Costa con la banda B y en la banda A Celcaribe. En octubre de 2003 entr o en
operaci on la primera empresa operadora de telefona m ovil PCS en Colombia Colombia
M ovil.
A la fecha, Colombia cuenta con tres operadores m oviles, los cuales funcionan en todo el
territorio Nacional. En la banda A, COMCEL; en la banda B, Telef onica y Colombia M ovil
como operador de PCS. A diciembre 31 de 2004, el n umero de suscriptores de telefona
46
m ovil a nivel nacional creci o aproximadamente en 68.1 % pasando de un total de 6,186,206
a 10.400.578 suscriptores .[6]
A.3. Sistemas M oviles de Tercera Generaci on.
Los sistemas de primera generaci on 1G tuvieron su auge a principios de los ochenta, er-
an fundamentalmente anal ogicos y con una vocaci on implementadora y operativa m as
que estandarizadora. En estos sistemas se destacan por su importancia y alcance el sis-
tema americano AMPS (Advanced Mobile Pone Service), el europeo TACS ( Total Access
Communications System) y el tambi en europeo NMT ( Nordic Mobile Telephony). Estos
sistemas eran totalmente incompatibles entre si, no permitan aspectos tales como la itin-
erancia transnacional y se caracterizaban por el elevado grado de proteccionismo de los
Gobiernos nacionales hacia sus sistemas. La panor amica no tard o en cambiar, y lo hizo en
el momento en que la complejidad de los sistemas, su elevado coste econ omico ( sobre to-
do en los terminales) y su baja penetraci on en el mercado hicieron que los diversos actores
implicados en la telefona m ovil reconsiderasen su postura.
A nales de la d ecada de los ochenta y principios de la de los noventa comenzaron los
esfuerzos por crear est andares reales de lo que hoy se conoce como segunda generaci on
2G. Se buscaba en los sistemas a desarrollar un punto de partida cero, en que los sistemas
no fueran herederos de sistemas anteriores , que utilizaran ecientemente el espectro y los
diversos recursos, y que hicieran uso de las t ecnicas m as recientes como garanta de futuro.
De esta forma aparecieron las iniciativas de las diferentes instituciones de estandarizaci on:
por parte de ETSI ( European Teecommunications Standards Institute) surgi o GSM ( Glob-
al System for Mobile communications), por la TIA ( Telecommunications Industry Aso-
ciation) TDMA/136, IS-95 y por parte de ARIB ( Asociation of Radio Industries an Br-
roadcasting) PDC ( Personal Digital Cellular). Diferentes est andares, con caractersticas
tecnol ogicas de alguna manera similares, que trajeron consigo la agrupaci on de tendencias
tecnol ogicas en areas geogr acas m as o menos uniformes y anes.
No obstante y como ha sucedido siempre a lo largo de la historia, la evoluci on no acaba
aqu, sino que se habla hoy con mucha fuerza de los est andares para los sistemas de tercera
47
generaci on 3G [10]. Con algunos sistemas ya implantados en Asia y Europa, y la mayora
de las licencias ya asignadas ( aunque, por diferentes motivos, pocas fechas est en concre-
tadas para el lanzamiento comercial), los sistemas de tercera generaci on son un hecho. De
forma paralela a como los sistemas 2G trajeron consigo la implantaci on del mercado de la
telefona m ovil, la 3G introducir a un valor que se extiende m as all a de la telefona b asica y
entra de lleno en el mercado del acceso a Intertnet y la transmisi on de datos donde se han
abierto expectativas de accesos inal ambricos a mucha velocidad. El desafo se encuentra
ahora en unir los conceptos de cobertura/movilidad con los accesos de alta velocidad ( In-
ternet y servicios multimedia) . Se habla de servicios de datos de hasta 2Mbps sim etricos,
en conmutaci on de paquetes ( conguraci on always on o siempre conectado).
Sin embargo, la transici on de los sistemas 2G a los 3G no ser a brusca, sino que por el con-
trario, las redes y los potenciales clientes van a verse introducidos en este tipo de servicios
de manera progresiva. A este efecto, se habl o en su momento de HSCSD ( High Speed Cir-
cuit Switched Data) en lo que a acceso a datos con circuitos conmutados se reere, y ahora
se habla de GPRS ( General Paket Radio Services ) y EDGE ( Enhanced Data rates for
GSM y TDMA/136 Evolution), que son lo que se ha dado en llamar sistemas de segunda
generaci on y medio 2.5G.
La idea subyacente en estos sistemas 2.5G es la de ir incrementando la capacidad de la
interfaz aire, que tal y como se denen los sercicios en GSM, podramos decir que es de
9600 bps. La idea es incrementarla hasta los 14.400 bps, optimizando una serie de aspectos
( doblarla incluso con la compresi on V.42 bis), para posteriormente alcanzar m as de 150
kbps con GPRS y hasta 384 kbps con EDGE.
En todos los aspectos relativos a la estandarizaci on a nivel mundial entra en escena UIT
(Uni on Internacional de Telecomunicaciones), que ante la perspectiva de la aparici on de la
innidad de est andares diferentes, trata de dar forma unica a una propuesta de est andar 3G
que permita la prestaci on de servicios de voz y datos de alta velocidad binaria. El est andar
en cuesti on se di o en llamar FPLMTS ( Future Public Land Mobile Telecommunication
System), y ha acabado siendo conocido con la siglas IMT-2000 ( International Mobile
Communications by the year 2000 o comunicaciones m oviles internacionales para el a no
2000). Lejos de referirnos a un unico est andar de 3G la UIT se ha visto abocada a reconocer
48
una serie de grupos de est andares para dar cabida a todas las iniciativas a nivel mundial.
A continuaci on se analizar a la perspectiva actual de los est andares 3G: GSM y GPRS . No
se debe olvidar que el 3G no es el objetivo nal y que constantemente aparecen estudios
conducentes a jar los objetivos y tecnologas de cuarta generaci on 4G [35], que aunque es
poca su denici on se debe estar atento a estas iniciativas [27].
A.3.1. GPRS
El est andar GSM tal y como se conoce hasta el da de hoy es un est andar orientado y
pr acticamente limitado a servicios de voz. Los servicios de datos en el mundo GSM vienen
limitados por la tradicional conmutaci on de circuitos a 9600 bps y el servicio de mensajes
cortos SMS limitado al envo de cadenas de 160 caracteres (140 bytes). Es un hecho curioso
que a pesar de que los mensajes cortos no surgieron como un servicio importante dentro del
est andar GSM, se han congurado como uno de sus mayores exitos comerciales, siendo tal
su inter es que existe numerosas iniciativas dentro del est andar y dentro de los est andares
de la siguiente generaci on para mejorar sus capacidades de contenidos multimedia (EMS,
MMS).
Sin embargo, el hecho de que GSM fuera inicialmente concebido para servicios de voz (en
conmutaci on de circuitos) no signica que la interfaz aire que ocupa y utiliza no pueda ser
aprovechada y optimizada para transmisiones de datos. De hecho, esto es lo que buscan
GPRS y EDGE.
GPRS ( General Packet Radio Service o servicio general de paquetes va Radio) es a la vez
una norma y una evoluci on de GSM, y fue aprobado por el ETSI en 1998. GPRS permite en
la actualidad aprovechar la misma estructura de acceso en frecuencia y tiempo del sistema
GSM para la transmisi on de datos en modo paquetes a una tasa de datos habitual en las
implementaciones comerciales actuales de entre 11,2 y 22,8 kbps. Esta velocidad, superior
a la de GSM implica un aprovechamiento mayor del intervalo de tiempo asignada a cada
usuario, as como la aparici on de nuevos terminales, ya en el mercado desde la segunda
mitad del a no 2000. Si adem as tenemos en cuenta que GPRS admite la posibilidad de
asignar m as de un intervalo de tiempo de entre los ocho disponibles por portadora para una
49
misma comunicaci on, la conclusi on es que la velocidad alcanzable es hasta 182,4 kbps. Sin
embargo, razones operativas llevan a jar este tope m aximo en 172,2 kbps en el caso en que
un usuario usar a todos los time slots o intervalos temporales de la portadora disponibles
para su comunicaci on, sobre canales denominados PDTCH ( Packet Data TCH), con la
opci on para el operador es destinar portadoras especcas para este tr aco o compartirlas
con el tr aco de voz.
En las implementaciones actuales de las redes GPRS, como complemento para a trans-
misi on de datos en las redes GSM, es claramente poco probable que un operador asigne
todos los intervalos temporales a un unico usuario, con lo que la realidad es que esta tasa
de bit m axima nunca se llegar a a alcanzar. Si adem as consideramos que existir a limitaci on
adicional en los terminales de usuario, que peremitir an utilizar de entre uno a tres intervalos
temporales, vemos que la velocidad que podemos conseguir queda a un m as dr asticamente
reducida ( en una primera fase se utilizan en la mayora de las redes implementadas dos
intervalos temporales y posteriormente cuatro).
La modulaci on GMSK es la que se utiliza en GPRS. Los recursos pueden ser separados y
asignados independientemente en sentido ascendente y descendente, con el objeto de poder
soportar servicios asim etricos ( caractersticos del acceso a Internet) y sim etricos. Con todo
ello , se puede decir que GPRS trata de adaptarse a las caractersticas tpica del tr aco de
datos que van desde la transferencia ocasional de grandes vol umenes de informaci on a las
m as tpicas caractersticas impulsivas del tr aco de datos. De hecho, se denen en GPRS
cuatro calidades de servicio diferentes (QoS)[12] para atender a este hecho.
El sistema GPRS obliga a la introducci on de nuevas entidades en la arquitectura GSM, para
que esta pueda manejar el tr aco de datos en modo paquetes de forma eciente. Se trata de
las entidades SGSN ( Serving GPRS Support Node o nodo de soporte servidor GPRS) y
GGSN ( Gateway GPRS Support Node o nodo de soporte GPRS de pasarela), y aparecen
nuevas interfaces para unirlos con la ya existentes:
Gn, interfaz de GSN a red troncal ( con otra GSN de la propia red)
Gb, interfaz de BSS a SGSN.
Gr, interfaz de SGSN a HLR
50
Gp,interfaz de GSN a GSN de red externa ( roaming)
Gs, interfaz de SGSN a MSC
Ga, interfaz de recogida de CDR de taricaci on
GC,interfaz de GGSN a HLR
Gd, interfaz para la transmisi on SMS
Gf, interfaz de SGSN a EIR
Gi, interfaz de red GPRS con redes de paquetes externas, SGSN a MSC
El desarrollo del GPRS viene establecido en dos fases:
Fase I, en la que GPRS soporta las siguientes caractersticas:
Servicios portadores TCP/IP y X.25
Identidades GPRS.
Seguridad GPRS, con nuevo algoritmo de seguridad dise nado especcamente para
datos en modo paquetes.
Restricciones de llamadas.
Soporte de SMS sobre GPRS.
Soporte para taricaci on de tr aco por paquetes.
Fase II, que completara la funcionalidad prevista para GPRS, a nadiendo soporte para ser-
vicios especcos adicionales punto a punto y punto a multipunto, as como soporte a in-
terfaces de usuario y otra redes ( RDSI redes de paquetes). El calendario de evoluci on es
como se describe a continuaci on:
1999 pruebas de los operadores y contratos comerciales para suministro de redes
GPRS.
2000 Se incorporan los elementos de la infraestructura GPRS a las redes GSM.
51
En la segunda mitad del a no 2000 aparecen los primeros servicios en prueba GPRS
En la primera mitad del a no 2001 aparecen los terminales GPRS en el mercado en
cantidades comerciales.
A lo largo del a no 2001 se produce el despliegue y lanzamiento comercial de GPRS.
En la segunda mitad del a no 2001 aparecen las primeras aplicaciones sobre GPRS
Para el a no 2002 se prevea la introducci on rutinaria de capacidades GPRS en todos los ter-
minales, as como la aparici on de las primeras redes EDGE, con aumentos de la velocidad
en los servicios hasta los 112 kbps. Sin embargo, la actual situaci on de la comunicaciones
ha ralentizado este desarrollo, de la misma manera en la que ha sucedido con la introduc-
ci on de UMTS, que se esperaba comercialmente con garantas en la segunda mitad del a no
2002.
El sistema GPRS incluye un aspecto novedoso en lo que a la conexi on a la red de datos
se reere. El concepto de siempre conectado (always on) es esencial y habitual en los en-
tornos de acceso a Internet de banda ancha en redes jas, donde un usuario puede tener su
equipo conectado a Internet sin que exista tr ansito de datos constantemente. De este modo,
si no existe tr aco efectivo de datos, el cliente est a habituado en las conexiones de banda
ancha convencionales de red ja a no recibir ninguna facturaci on por su conexi on ociosa.
El sistema GPRS implementa esta prestaci on y se congura por tanto como una tecnologa
de acceso a alta velocidad en los entornos de movilidad. El concepto b asico que da soporte
a esta prestaci on es el contexto GPRS, denido como el conjunto de datos que la estaci on
m ovil y la correspondiente SGSN guardan para poder establecer la sesi on de datos en el
momento que se precise. Los datos concretos que se asocian a este contexto son: Estado
(ocioso, preparado o en espera), Clave de cifrado, Compresi on utilizada y Datos de encam-
inamiento(Canal de datos, identicador de area)[32]
52
A.4. Protocolo de Acceso Inal ambrico WAP (Wireless Ac-
cess Protocol)
.
Consiste en un conjunto de especicaciones, que se han desarrollado por medio de WAP
Forum y que permite la utilizaci on de WML (Wireless Markup Language) que es el lengua-
je de marcas inal ambrico, as como de WBMP (Wireless Bitmap) utilizado para gr a-
cos monocrom aticos, permitiendo que los desarrolladores dise nen aplicaciones de inter-
conexi on para dispositivos port atiles.
Figura A.5: Funcionamiento de WAP
Los nuevos tel efonos celulares, pagers, palmtops, etc. est an cambiando la forma de comu-
nicaci on personal port atil. Gracias a esta tecnologa estos peque nos aparatos pueden conec-
53
tarse al web. El dise no de WAP fue creado para trabajar bajo restricciones de memoria y
procesadores, peque nas pantallas monocrom aticas capaces de desplegar muy pocas lneas
de texto y conexiones irregulares debido al ancho de banda reducido. Gracias al apoyo
de varios cientos de vendedores de estos dispositivos, el WAP Forum, est a convirtiendo a
WAP en el est andar, permitiendo que cualquier usuario con un dispositivo de mano pueda
tener acceso a la informaci on, lo que ha traido por consiguiente que cada vez m as informa-
ci on se transmita por redes inal ambricas. La mejor manera de entender su infraestructura
es reri endose a la Figura A.5.
Actualmente muchos sitios est an creando sus versiones en WML para ser transmitidos
por medio de WAP. Para conocer esta tecnologa sin necesidad de adquirir un dispositivo
inal ambrico de alta tecnologa, puede utilizarse un emulador como el localizado en el sitio
de Gelon.net (Funciona desde un navegador), o mejor a un, el primer navegador WML
windows: WinWap.
A.4.1. Estructura Interna del protocolo WAP
Figura A.6: Capas del Protocolo WAP
54
Capa de Aplicaci on WAE (Entorno Inal ambrico de Aplicaci on):
Es la que se encarga por medio del micro-navegador del contenido delas consultas y de las
respuestas desde el servidor, trata la informaci on que le llega y la presenta en un formato
que el usuario pueda entender. La presentaci on se realiza mediante el lenguaje WML o
WMLScript, basado en el XML que a su vez es un derivado del HTML.
Capa de Sesi on WSP (Protocolo Inal ambrico de Sesi on):
Se encarga de negociaci on de par ametros entre el cliente y el servidor y establece la
conexi on para intercambiar la informaci on. Est a preparado para agrupar varias operaciones
de la capa de transacciones (WTP) y dar un servicio no orientado a la conexi on que fun-
ciona por encima de la capa de transporte (WDP). Tambi en es el encargado de restablecer
conexiones que excedan de su tiempo de vida (TTL, Time To Live) que tenan asignado al
inicio de la conexi on.
Capa de Transacciones WTP (Protocolo de Transacciones Inal ambricas):
Dene y asegura el establecimiento de la conexi on entre extremos. Esta capa tiene como
funci on eliminar datagramas que no sean necesarios y preparar la informaci on para la capa
superior. Este protocolo est a optimizado para ser usado en redes de banda estrecha, y pro-
porciona las siguientes funcionalidades: Tres clases de servicio de transacciones, Peticiones
inseguras de un solo camino, Peticiones seguras de un solo camino, Transacciones seguras
de dos caminos (petici on-respuesta), Seguridad usuario-a-usuario opcional y Transacciones
asncronas.
Capa de Seguridad WTLS (Seguridad en la Capa de Transporte Inal ambrica) :
El WTLS es un derivado del SSL v3.0, utilizado en el entorno Web para la proporci on
de seguridad en la realizaci on de transferencias de datos. Este protocolo est a basado en el
TLS 1.0, un sistema abierto y de probada ecacia. Puede ser utilizado para la realizaci on
de comunicaci on segura entre terminales. Las aplicaciones pueden habilitar o deshabili-
tar WTLS dependiendo de los requerimientos de seguridad y caractersticas de la red de
transporte. Se utiliza por ejemplo en el caso de operaciones de comercio electr onico entre
terminales m oviles ya que cuenta con las siguientes caractersticas:
55
Integridad de los datos. Este protocolo asegura que los datos intercambiados entre el
terminal y un servidor de aplicaciones no han sido modicados y no es informaci on
corrupta.
Privacidad de los datos. Este protocolo asegura que la informaci on intercambiada
entre el terminal y un servidor de aplicaciones no puede ser entendida por terceras
partes que puedan interceptar el ujo de datos.
Autenticaci on. Este protocolo contiene servicios para establecer la autenticidad del
terminal y del servidor de aplicaciones.
Servicio de Protecci on - Repudio de Servicio: WTLS tiene facilidades para detectar
y rechazar datos que son reenviados o no vericados satisfactoriamente.
Capa de Transporte WDP (Protocolo Inal ambrico de Datagramas):
Servicio basado en datagramas que asegura de forma transparente a las capas superiores la
comunicaci on. Permite poder usar las mismas aplicaciones en distintos tipos de portadoras
(distintas frecuencias o distintos protocolos de acceso al medio) o se nales de informaci on
como GSM, USSD, CSD, GPRS, CSD, SMS. Proporciona una interfaz com un y un servicio
able a los protocolos de las capas superiores, las capas de Seguridad, Sesi on y Aplicaci on
pueden trabajar independientemente de la red inal ambrica que d e soporte al sistema.
Capa Portadora:
Se entiende como la frecuencia o forma de la transmisi on de datos. No tiene un protocolo
establecido, sino una normalizaci on en la frecuencia al uso. Los portadores ofrecen difer-
entes niveles de calidad de servicio, rata de errores y retardos. WAP est a dise nado para
compensar o tolerar variaciones en el nivel de servicio.
A.4.2. Wap Forum
El WAP Forum es la asociaci on industrial que se encarga del desarrollo y promoci on del
crecimiento del protocolo de aplicaciones inal ambricas (WAP), la norma abierta, que con-
trola, dirige y agrupa las recomendaciones dadas en el protocolo WAP, para as garantizar
56
que operadores, proveedores y desarrolladores de aplicaciones puedan ofrecer productos
compatibles y servicios conables sobre un gran rango de redes y dispositivos inal ambri-
cos .
A.4.3. Versiones de Wap
Despu es de la creaci on del WAP forum, se public o la especicaci on 1.0 de WAP, pero
nunca fue implementada, tuvieron que esperar a que fuera aprobada la versi on 1.1 para
poder empezar a comercializar el WAP . Seis meses despu es, sacaron la versi on 1.2, la cual
fue mejorada seis meses despu es por lo que se denomin o versi on 1.2.1, llegando despu es a
la versi on 1.3 donde se tomaron medidas m as estrictas respecto a la WTLS.
Actualmente se esta trabajando con la versi on 2.0 de WAP, la cual sigue con la convergencia
de WAP y el cambiante entorno Internet, combinando el trabajo del WAP Forum, el World
Wide Web Consortium (W3C) y el Internet Engineering Task Force (IETF) y habilitando
el desarrollo m as r apido de nuevas aplicaciones Internet m oviles [7].
A.4.4. Por qu e se necesita WAP?
Como antecedentes, desde 1995 Ericsson empez o a trabajar con un protocolo que llam o ITTP;
luego otras empresas como Nokia sacaron este tipo de protocolos. En 1997 Nokia presenta
el concepto de smart messaging, que era un sistema para utilizarse en Internet, entonces se
unen varias empresas y en junio de 1997 se crea el Foro WAP con Ericsson, Nokia, Mo-
torola y On Wire Planet. Para diciembre de 1997 ya exista la primera versi on de protocolo
WAP y en febrero de 1999 el Foro WAP tena m as de 90 miembros y constituye m as del
90 % del mercado las personas representadas en este foro.
WAP es un est andar completamente abierto, dise nado para operar a trav es de todas las
interfaces a ereas, de todas las opciones de red, es escalable y opera a trav es de todos los
dispositivos terminales. Tambi en se ha vigilado que tenga una arquitectura que permita
migrar hacia los servicios de tercera generaci on y, lo que es m as importante, WAP va a
ayudar a llevar al consumidor contenidos crticos, que deben ser ofrecidos en el momento,
como informaci on sobre el tr aco, el tiempo, entradas a espect aculos, situaciones que el
57
consumidor requiere tener de inmediato.
A.4.5. Por qu e no es suciente con Internet?
Uno de los primeros problemas es la pantalla peque na. Es por eso que las limitaciones que
tiene la interfaz de aire tenemos que considerarlas tanto por la red, que es de un bajo ancho
de banda y de alta latencia, y tambi en los problemas inherentes al tipo de dispositivo.
No se tiene un teclado qwerty, no se tiene una gran pantalla, muchos de ellos no tienen
colores. Por eso se introduce el protocolo WAP, para solucionar en parte estos problemas.
Lo primero que se hace es un protocolo mucho m as sencillo de manejar, elimina mucha
informaci on con gran contenido de gr acos y se puede codicar en forma binaria para
reducir las necesidades del ancho de banda y ser transmitidas a trav es de interfaz de aire,
que hoy en da apenas llega a 9,6 kb/s, 19,2 kb/s muy pronto, y en tercera generaci on se
tendr a 2 Mb/s. Una red de WAP debe tener en primer lugar dispositivos habilitados para
WAP, deben tener dos agentes de usuario de protocolo WAP, o lo que se llama Wireless
Application Environment, que es el que determina la interacci on con el proxy, que es la
compuerta hacia el mundo Internet jo, y el Wireless Telephone Application, que maneja
las funciones telef onicas, muchas de ellas exclusivamente dentro del mismo tel efono. Una
de las cosas que hace el protocolo WAP es disminuir la cantidad de viajesque se hacen
desde el cliente hacia el servidor. Muchos de estos se programan con modelos parecidos a
los Java scripts para poder simplicar las operaciones y reducir el tiempo de se nalizaci on y
de comunicaci on entre el cliente y el servidor[21]. Hay una gran cantidad de proveedores
entrando ya en el mercado de WAP, que van desde los que proveen software, aplicaciones,
infraestructura y operadores [29].
58
Ap endice B
C odigo Fuente
Con las lneas que se muestran en la Figura B.1 se realiza el ingreso de los usuarios al
Servidor Web(m edicos, pacientes, administradores ) mediante php. Para revisar el c odigo
completo puede dirigirse a la carpeta aplicaci on que se adjunta a este documento.
Figura B.1: Ingreso al Servidor Web
En la Figura B.2 se muestra la autenticaci on de los usuarios al ingresar en el servidor Web
con el n de darle seguridad al sitio. Con las lneas que se muestran en las Figuras B.3 a B.5
se realiza la administraci on del sitio Web como es la recepci on, envo y almacenamiento
de datos de los usuarios y sus correspondientes archivos de se nales cardiacas.
Captulo B. C odigo Fuente
Figura B.2: Autenticaci on de los usuarios en el Servidor Web
60
Figura B.3: Administraci on del Servidor Web
61
62
63
Ap endice C
Manual del Usuario
C.1. Requerimientos del Sistema
PC con Sistema Operativo Windows XP o compatible para Servidor Apache
256MB o m as en RAM
Disponibilidad de Disco Duro de 10 GB
Router 3Com Ofce Connect inal ambrico
Palm HPIPAQ serie 3000 0 1700 con posibilidad de expansi on de memoria.
C.2. Instalaci on de la Aplicaci on
Para la instalaci on de la aplicaci on es necesario instalar en el PC que se ha destinado como
servidor, el Apache Web Server que se puede obtener de http://www.apache.org. Poste-
riormente debe instalarse el PHP disponible en el sitio ocial http://www.php.net. Para
nalizar instale el mysql versi on 4.0 disponible en http://www.mysql.com. En el directorio
de windows donde aparecen los hosts reconocidos por el servidor, busque el archivo hosts
y adicione la direcci on IP del servidor tal como se muestra en la Figura C.1.
En el directorio donde se encuentre la carpeta htdocs en este caso C:/Archivos de progra-
ma/Apache Group/Apache2/htdocs, copie la aplicaci on que se encuentra en el CD adjunto
a este documento.
Captulo C. Manual del Usuario
Recticar que el mysql y el servidor apache est en corriendo esto se logra mirando en la
barra de tareas observando que el sem aforo correspondiente a mysql y el cono del servidor
Apache se encuentren encendidos.
Si ya se realizaron todas los pasos anteriores, ahora se puede teclear en el explorador
http://localhost/ que es la direcci on del servidor, despleg andose la pantalla que se mues-
tra en la Figura C.2.
C.3. Conguraci on de los equipos
El servidor se congura con las especicaciones que se muestran en la Figura C.3 y en el
router se deja como direcci on ja tal como se ilustra en la Figura C.4. La direcci on del
Router es 192.168.1.1 por defecto para nes de conguraci on.
Para la conguraci on del acceso inal ambrico desde la palm se accede a la pesta na wi-
/preferencias en la palm, esperando que exista se nal quedando listo para navegar. El router
la reconocer a autom aticamente con clave de 40 bits. Puede acceder desde el navegador de
la Palm tecleando http://192.168.1.254 que es la ruta del servidor logrando acceder como
paciente m edico o administrador.
Figura C.1: Adici on de la IP del Servidor
65
Figura C.2: Interfaz Web de entrada
Para vericar el dispositivo inal ambrico conectado se abre la pesta na correspondiente a
Wireless Settings en la pesta na client list como se ilustra en la Figura C.5
66
Figura C.3: Conguraci on del Servidor
67
Figura C.4: Conguraci on del Router 3Com
68
Figura C.5: Visualizaci on del dispositivo Inal ambrico en el Router
69

Sistema de Transmision de Se Nales ECG Mediante Un DISPOSITIVO MOVIL

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