Clasificacin del Recin Nacido

Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez

expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera:
R! "Recin nacido de trmino#: $%uellos nacidos con &' sem de gestaci(n
y ) de *+ sem de gestaci(n.
R,R "Recin nacido prtermino#: $%uellos nacidos con ) de &' semanas de
gestaci(n. -n esto seguimos el criterio de la $cademia $mericana de pediatr.a,
ya %ue la /01 considera pretrmino a los recin nacidos con ) de &2 semanas.
R,! "Recin nacido postrmino#: $%uellos nacidos con *+ semanas de
gestaci(n.
Luego, seg3n si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:
$-4: $decuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 56 y 76 de las curvas de crecimiento intrauterino
"CC8#
,-4: ,e%ue9os para la edad gestacional: cuando el peso est ba:o el percentil 56
de la CC8.
4-4: 4randes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el
percentil 76 de la CC8.
Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de muy
ba:o peso ") 5.;66 g.# y de extremo ba:o peso ") 5.666 g.#. -stos dos grupos son
responsables de alrededor de un <6 a 26= de la mortalidad neonatal y representan el
grupo de recin nacidos de mas alto riesgo.
La clasificaci(n recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos
seg3n la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuaci(n de ste a ella:
-l prematuro presenta una gran variedad de problemas %ue refle:an el grado de
inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y %ue van
apare:ados con el grado de su prematurez. Los recin nacidos ,-4 son la
mayor.a de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos
a una hipoxia cr(nica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia.
>urante el traba:o de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer
deprimidos. -n algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones
intrauterinas virales y a problemas genticos.
Los recin nacidos 4-4, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes
materna. ,ueden presentar tambin hipogolicemia y poliglobulia. ,or su tama9o
puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.
-l recin nacido de postrmino tiene una placenta %ue empieza a ser
insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el traba:o de parto y meconio
en el l.%uido amni(tico lo %ue puede resultar en un 1.ndrome de >ificultad
Respiratoria por $spiraci(n de meconio.
Peculiaridad de los problemas del recin nacido.
Los cambios fisiol(gicos %ue implica el paso de la vida intrauterina a la
extrauterina son los %ue determinan las caracter.sticas del cuidado del recin
nacido normal y de la patolog.a de este per.odo. -sto re%uiere una adaptaci(n
de todos los (rganos y sistemas %ue incluye la maduraci(n de diversos
sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis %ue
en el 3tero eran asumidos por la madre y la readecuaci(n respiratoria y
circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente
extrauterino. !odos los problemas del recin nacido de alguna manera
comprenden la alteraci(n de un mecanismo de adaptaci(n..
Adaptacin es la palabra %ue define el per.odo neonatal. $ sta debemos
agregar el carcter dinmico del proceso %ue hace variar el concepto de
normalidad en el tiempo. ?na bilirrubinemia de * mg = al nacer es anormal,
pero no lo es a los & d.as de vida. ?na cierta dificultad en la regulaci(n de la
temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma %ue si sta ocurre
al segundo d.a. $daptaci(n y dinamismo evolutivo, le dan al recin nacido un
carcter de gran fragilidad y dependencia del medio.
-s la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en el per.odo posterior al
nacimiento. -n esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar
patolog.as y de %ue estas de:en alg3n tipo de secuelas, especialmente
neurol(gica.
>esde el punto de vista estad.stico, el per.odo neonatal comprende los
primeros +' d.as de vida. $ los primeros 2 d.as de vida se les llama per.odo
neonatal precoz.
La mortalidad neonatal es el indicador ms bsico para expresar el nivel de
desarrollo %ue tiene la atenci(n del recin nacido en una determinada rea
geogrfica o en un servicio. -sta se define como el nmero de recin nacidos
fallecidos antes de completar 28 das por cada 1.000 nacidos vivos. La /01
recomienda inclu.r como nacidos vivos a todos a%uellos ni9os %ue tienen al
nacer alguna se9al de vida: respiraci(n o palpitaciones del coraz(n o cord(n
umbilical, o movimientos efectivos de m3sculos de contracci(n voluntaria. -n
los fallecidos se considera s(lo a a%uellos %ue pesan ms de ;66 gramos.
La mortalidad infantil y neonatal var.a en los distintos pa.ses seg3n el nivel
econ(mico, sanitario y la calidad de la atenci(n mdica. La mortalidad
neonatal es responsable de entre el *6 a 26= de la muertes infantiles. -n la
medida %ue las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales
son responsables de un porcenta:e mayor de las muertes totales del primer a9o
de vida. -n la decada del ;6, en Chile, en %ue la mortalidad infantil era de
5+6@66, la mortalidad neonatal era responsable del *6 = de la muertes.
Losrecinnacidossanos,aun%uenopresenA
tenning3nproblema,re%uierenunaseriede cuidados y procedimientos ms o
menos ruA tinarios, y una valoraci(n cuidadosa de su estado general y de la
correcta instauraci(n de la alimentaci(n "5, +#. ?n recin nacido puede
consideA rarse aparentemente sano cuando es a trA mino "B &2 semanas de
gestaci(n# y su hisA toria "familiar, materna, gestacional y perinatal#, su
examen f.sico y su adaptaci(n lo garanticen. -s dif.cil encontrar el :usto
e%uilibrio entre la observaci(n cuidadosa de todo este proceso, asegurndonos
%ue estamos ante un recin nacido de ba:o riesgo %ue apenas precisa
intervenciones por nuestra parte, y la menor interferencia posible en la entraA
9able llegada de un beb al mundo y sus priA meros contactos con su entorno
familiar. C$L/R$C8D >- L/1 $!-C->-!-1 ,R-C8/1 $L ,$R!/
Lame:ormaneradeasegurar%uevamosaasisA
tiraunrecinnacidodeba:oriesgoesvalorar %ue el embarazo ha transcurrido
normalmenA te,haciendoespecialhincapienlassituacioA
nesderiesgo.-xistenpatolog.asenlamadreo
frmacos%uepuedenafectaralfetooproducir complicaciones postnatales, y %ue
deben poA nerseenconocimientodelpediatra "&#: a# ,atolog.a mdica materna:
hipertensi(n arterial, diabetes, hipertiroidismo, infecci(n por C8E,
tuberculosis, fenilcetonuria, distroA
fia miot(nica, miastenia gravis, lupus eriteA matoso sistmico, etc. b#
Frmacos: antihipertensivos, insulina, antitiroideos, citostticos, ansiol.ticos,
antiA depresivos, drogas de abuso, etc. c# ,atolog.a de .ndole social: nivel
socioA econ(mico muy ba:o, madres adolescentes, adicci(n a drogas en la
madre, etc. d# Calorar controles de infecciones %ue
puedanafectaralfeto:toxoplasmosis,hepatiA tis, virus de la inmunodeficiencia
humana, s.filis, rubola y resultado del cultivo periA neal para estreptococo
agalactiae. $s. como controles ecogrficos y cuidados de la madre durante el
embarazo.
C?8>$>/1 - -L ,$R8!/R8/
La valoraci(n en la fase inmediata al parto deber constatar "5A;#: a# La edad
gestacional y@o el peso adecuaA dos b# Laausenciadealgunaanomal.acongA
nita c# Laadecuadatransici(nalavidaextrauA terina d# Gue no hay problemas
del neonato seA cundarios a incidencias de la gestaci(n, parto, analgesia o
anestesia
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e# Gue no haya signos de infecci(n o de enfermedades metab(licas. -n caso
contrario la presencia del pediatra sernecesariaparaverificarlasituaci(ny deA
cidireldestinoinicialyeltratamiento.1iemA pre se re%uerir una correcta
observaci(n de la estabilizaci(n postnatal. 1e considera %ue las primeras <A5+
horas constituyen el perioA do transicional. -l recin nacido debe mantenerse
siempre a la vista de su madre, salvo %ue no sea posible por necesidades
asistenciales. Los cuidados en el paritorio se basan en la coordinaci(n entre la
asistencia obsttrica y peditrica,procurandoanticiparsealassituaA ciones %ue
as. lo re%uieran. 1e debe: 5. ,rocurarunambientetran%uilo,seguro
yconfortablealamadreyalpadrepara facilitar el me:or recibimiento del reA cin
nacido. +. 0ane:ar al recin nacido con guantes por el contacto con l.%uido
amni(tico, sangre, meconio, heces, etc. &. !raslasalidadelfetosedebeclamparel
cord(n umbilical con una pinza de cieA rre sin apertura o dos ligaduras si no se
disponedelapinza.1edebeexaminarel cord(n, descartando la existencia de
unaarteriaumbilical3nica"seasociaen un 'A5< = de los casos con anomal.as
renales, por lo %ue en ese caso se aconA se:arealizar unaecograf.arenal# "<,2#.
1i se dispone de un banco de cordones umbilicales se debe depositar en l los
restos del cord(n umbilical si as. lo soA licita la familia. *. La temperatura del
paritorio debe ser, almenosde+6JCyrecibiralrecinnaA
cidoba:ounafuentedecalorradianteo directamente sobre la piel de su madre.
-sto 3ltimo es posible cuando conoceA
mos%uenoexistenproblemaspreviosy el parto ha transcurrido con normaliA dadK
previene la prdida de calor, favoA rece el establecimiento de una lactanA cia
materna adecuada, me:ora los niveles de glucemia y facilita el apego madreA
hi:o. ;. La mayor.a de recin nacidos por parto
vaginalyaparentementesanos,pueden y deben ser entregados directamente a
sus madres,siellas%uieren,afindeobA tener el deseable contacto precoz maA dreA
hi:o. -s aconse:able sugerir %ue, a%ullas madres %ue %uieran dar el peA
cho,inicienlalactanciamaternaloanA tesposibleyadesdeestemomento.-sto no
tiene por %u interferir con las actiA vidades a realizar en estos momentos
iniciales: L Realizar el test de $pgar. 1e puede realizar :unto a su madre el
$pgar al primerminuto,siesmayorde2puede
seguirconellaydebemosacompa9arA lo hastalavaloraci(ndel$pgaralos ;
minutosK en caso de %ue fuese meA nor de 2 se debe trasladar a la zona de
atenci(n para valoraci(n y estabilizaA ci(n. L /btenci(n de sangre de cord(n
ya seccionado para realizar gasometr.a y RhACoombs si la madre es Rh negatiA
vo o se sospecha incompatibilidad. L 8dentificaci(n. La Comisi(n de la $.-.,.
para la 8dentificaci(n del reA cin nacido "'# recomendaba %ue
dadalaineficaciadelahuellaplantar, enlas0aternidadesyenlas?nidades de
eonatolog.a deben existir varios procedimientos para la adecuada
identificaci(n de los recin nacidos: M ,ropiciar la uni(n madreAhi:o desA de
el nacimiento de ste hasta el alta hospitalaria, no debiendo exisA
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+6 ,rotocolos >iagn(stico !erape3ticos de la $-,: eonatolog.a
tir separaciones salvo %ue la salud de alguno de ellos as. lo re%uiera M
?tilizaci(n de pulseras homologaA das para este ob:etivo y correctaA mente
colocadas en la misma sala de partos, y a ser posible de distinA
toscoloresparacadapartosucesivo o simultaneo, y del mismo color para la
madre %ue para su hi:o, as. como la colocaci(n de pinzas umA bilicales
estriles con la identificaA ci(n del R, etc. M !oma de sangre del cord(n
obteniA daenelmomentodesepararlaplaA centa al cortarse el cord(n umbiliA cal,
con el consentimiento informado de los padres para la eventual identificaci(n
gentica del recin nacido, en caso de duda, mediante el anlisis de los fragA
mentos 1!R de los cromosomas. M 8ncorporar sistemas de identificaA ci(n
%ue en un futuro demostrasen cient.ficamente su validez para una me:or y@o
ms sencilla identificaA ci(ndelRenelmomentodelnaA
cimiento"huelladactilardigitalizaA da...#. M Con carcter voluntario deb.a darA
selaposibilidaddelarealizaci(nde un Ncarnet de identidad neonatalO
conlaidentificaci(n delrecinnaA cido mediante el empleo de la hueA lla
dactilar, pero %ue deber.a efecA tuarse por personal experto no sanitario y por
ello tras el parto. -n estos 3ltimos a9os la mayor parte de hosA pitales han
incorporado las pulseras y pinzas umbilicales homologadas. !ambin se han
desarrollado e implantado sistemas de huella dactilar digitalizada con buenos
resultados.
L 1e puede realizar una comprobaci(n con pulsioximetr.a de la correcta
adaptaci(n del recin nacido. 1e acepta como adecuado 7; = de 1at/+
respirando aire ambiente. ;. 8nmediatamente tras el parto se deber hacer una
estimaci(n individualizada del nivel de atenci(n %ue se ha de proA
porcionarencadacaso.1edebeprestar especialatenci(nalaposiblepresencia de
signos dism(rficos, <. o se debe lavar al recin nacido en paritorio o nada
ms nacer, s(lo secar con pa9os calientes para retirar la sanA gre, meconio o
l.%uido amni(tico, proA curandonoeliminarelvermixcaseoso. 2. 1i se trata de
una cesrea con anestesia locoregional se debe acercar el recin
nacidoasumadredespierta,trastodolo anterior, para favorecer un contacto
inicial.CuandoseempleeanestesiageA neral deberemos esperar a %ue su conA
dici(ngeneralysuestadodeconciencia permitanelcontactomadreAhi:o.!odas
lasactividadesreferidasenrelaci(ncon el parto vaginal tendrn %ue realizarse
igualmente, debindose disponer de un rea adecuada y del personal preciso
para la tutela del recin nacido durante el per.odo de separaci(n "Figura 5#.
C?8>$>/1 >-1,?P1 >-L ,$R!/
Cuidados iniciales en la sala de partos a#
Comprobarinicialmente%uelapinzadel cord(n est bien clampada, el R
correctaA mente identificado y su estado general es bueno. b# ,rofilaxis de la
con:untivitis neonatal con pomada ocular de eritromicina al 6.; = o
terramicina al 5 = en su defecto. La poviA
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Cuidados generales del recien nacido sano +5
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Cuidados generales del recien nacido sano +&
donayodadaal+.;=esmsefectivafrentea clamydia incluso %ue la eritromicina,
pero, por minimizar las exposiciones a yodo en el periodo neonatal no se
aconse:a su uso geneA ralizado y tampoco est comercializada esta soluci(n. c#
,rofilaxis de la enfermedad hemorrgiA
cadelrecinnacido"-ER#conunadosisinA tramuscular de 5 mg de vitamina Q.
La vitaA mina Q administrada de forma oral, aun%ue asegura unos .ndices de
coagulaci(n seguros hastalosdosprimerosmesesconvariasdosis, no hay
estudios randomizados %ue demuesA tren %ue sea efectiva respecto a la
incidencia de la forma clsica y la tard.a de la -ER. La $cademia $mericana
de ,ediatr.a "$$,# concluye %ue la profilaxis intramuscular de vitamina Q es
superior a la administraci(n oral por%ue previene tanto la forma precoz
comolatard.ade-ER "7#,porellola$$,reA comienda %ue la vitamina Q sea
administraA da a todos los recin nacidos por v.a intraA muscular
conunadosis3nicade6.;A5mg "7#, seg3n el peso sea menor o mayor de 5;66 g.
d# Cuidado del cord(n. $un%ue en condiA ciones normales puede ser suficiente
con laA var con agua y :ab(n el cord(n umbilical, es ms seguro aplicar un
antisptico despus. $un%ue en los pa.ses desarrollados no est
claro%uelaadici(ndeuncuidadot(picosea necesario para la prevenci(n de la
onfalitis, en los pa.ses en v.as de desarrollo se ha deA mostrado %ue el
tratamiento con antisptico t(pico precoz ") +* horas de vida#, se acomA pa9a
de una menor mortalidad. 1e recoA mienda soluci(n de clorhexidina al *= o
alA cohol de 26 J y se desaconse:an los antispticos iodados como la povidona
iodaA da, por la probabilidad de producirelevaci(n transitoria de la !1E con la
consiguiente alA teraci(n del despista:e de hipotiroidismo congnito "2#.
e# -l grupo sangu.neo y el Coombs direcA to se le debe realizar a los hi:os de
madre Rh negativas. !ambin es conveniente a los hiA :os de madre del grupo
/, si el recin nacido fuese a ser dado de alta antes de las +* horas o presenta
ictericia el primer d.a de vida.
Caloraci(n y cuidados en la planta de hosA pitalizaci(n madreAhi:o
8nicialmente se debe "5A;#: R Cerificar la identificaci(n de la madre y el hi:o R
Comprobar informaci(n acerca del esA tadodesaluddelamadre,as.comodela
evoluci(n del embarazo y parto R Comprobar informaci(n acerca del esA
tadoyadaptaci(ndelrecinnacidoala vidaextrauterina.!rasstaelrecinnaA cido
permanecer con su madre salvo %uelasituaci(ncl.nicadealgunodelos dos no lo
permita. 5.A Los recin nacidos deben ser pesados, taA llados y medido su
per.metro craneal, teA niendo en cuenta %ue tanto el caput sucedaA neum como
la presencia de un cfalohematoma puede alterar la medici(n de este 3ltimo.
1e debe valorar inicialmente la frecuencia respiratoria "*6A<6 resp@min#,
frecuencia cardiaca "5+6A5<6 lat@min# y temperatura "en torno a &2 JC#.
Conviene tener en cuenta %ue durante los primeros 5; minutos de vida, los
recin nacidos pueden presentar una frecuencia cardiaca de hasta 5'6 lat@min
y una frecuencia respiratoria de hasta '6 resp@min producto de la descarga
adrenrgicadelperiododelparto,sin%ueello sea patol(gico. $dems hay %ue
saber recoA nocer la respiraci(n peri(dica "ritmo regular
durante5minutoconperiododeausenciade respiraci(n de ;A56 segundos# %ue
presentan
algunos recin nacidos a trmino como un hecho normal "5, *, 56#. +.A o es
preciso en un recin nacido tomar la tensi(n arterial, determinar el hematocriA
to o la glucemia si no presenta alteraciones de las variables anteriores, no es
macros(miA coohi:odemadrediabticaytienebuencoA lor y perfusi(n. &.A 1i no
es posible inicialmente, en las priA meras +* horas, ya estabilizado tras el
perioA do de adaptaci(n neonatal, se debe llevar a cabo por el pediatraA
neonat(logo una exploA raci(n completa del recin nacido, %ue es
probablementelavaloraci(nsistemtica%ue ms anomal.as revela, de:ando
constancia escrita de la misma, de las horas de vida a las %ue se hace, de la
ausencia de aspectos patoA l(gicosydelaaparentenormalidad"CertifiA cado
neonatal#. >ebe suponer un planteaA miento individualizado %ue garantice el
%ue seestudienodescartenproblemas%uesesosA pecharon prenatalmente
"ecograf.as renaA lesS# y %ue se han cumplido los protocolos correctos
indicados en cada caso "profilaxis enloshi:osdeportadorasdevirusdelahepaA
titis T, C8E, etc.#. 1e debe incidir en: a# 1i el neonato ha realizado una transiA
ci(n satisfactoria de la vida intrauterina a la extrauterina b# 1i existen
anomal.as congnitas. $noA mal.as congnitas menores y aisladas como
hoyuelos o mamelones preauriculares u hoA
yuelossacrossinotrasanomal.ascutneasno re%uieren intervenci(n ninguna. c#
1i hay signos de infecci(n o alteracioA nes metab(licas. Tuscando
espec.ficamente signos de dificultad respiratoria, cianosis, sudoraci(n, soplos
cardiacos, hipotermia, temblor, hipoton.a, hiperton.a, letargia, irriA tabilidad,
etc.
d# Los recin nacidos a trmino aparenteA mente sanos tienen mayor riesgo de
desarroA llar una infecci(n perinatal si tienen alguno de los siguientes factores
de riesgo: R Roturaprolongadademembranas"Ude 5' horas# R ,resencia de
signos de corioamnionitis como fiebre materna, leucorrea maloA liente o
l.%uido amni(tico maloliente R Fiebre intraparto "&'.; JC.# R 8nfecci(n
urinaria materna en el tercer trimestre no tratada o incorrectamente tratada. R
,rueba de detecci(n de estreptococo agalactiae en el canal del parto positiva
en la madre y %ue no pudo ser correctaA mentetratadaduranteelmismo"almeA
nosunadosisdepenicilinacuatrohoras antes del expulsivo# -stos recin nacidos
deben ser evaluados desde el punto de vista cl.nico y anal.tico "hemograma
completo, hemocultivo y proA te.na C reactiva, aun%ue estn asintomtiA cos#,
sin %ue sea ning3n impedimento, si todo es normal, para su habitual estancia
:unto a su madre, pero debern ser observaA dos en el hospital por al menos *'
horas y pueden necesitar tratamiento emp.rico con antibi(ticos si existe alg3n
dato anormal y hasta %ue el hemocultivo est disponible. La profilaxis
antibi(tica intraparto debe ser dadaalasmu:eres%ueseanportadorasdeesA
treptococodelgrupoTconfirmadaconelreA sultado del cultivo de la vagina y
anorrectal obtenido a las &;A&2 semanas de gestaci(n y cuando el estado de
portadora del estreptoA coco del grupo T sea desconocida o por%ue
tuvierafactoresderiesgodeinfecci(n.-luso y duraci(n de la profilaxis
antibi(tica intraA parto debe ser documentado. Los recin naA cidos precisarn,
evaluaci(n si la profilaxis
+* ,rotocolos >iagn(stico !erape3ticos de la $-,: eonatolog.a
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hasta %ue hayan alcanzado la estabilidad trA mica. Los mdicos y las
enfermeras de cada hospital establecern el momento del primer
ba9o,maneraysistemasdelimpiezadelapiel
yelpapeldelospadresydelpersonalparahaA cerlo. -l ba9o corporal total no suele
ser neA cesario en el recin nacido. 1in embargo es conveniente una limpieza
extensa para retiA rarlosrestosdesangreysecrecionesenlosreA cin nacidos de
portadoras de CET, CEC y C8E. -l lavado de zonas concretas minimiza la
exposici(n al agua y disminuye la prdida de calor. >urante la estancia en la
materniA dad,laregi(nperinealylasnalgaspuedenser lavadas con una espon:ita
fina y agua sola o con un :ab(n suave cuando se cambie el paA 9al.
>eseablemente se deber.a disponer de
materialparauns(louso.$lgunosproductos pueden ser t(xicos o plantear
problemas si se absorben "p.e:.: hexaclorofeno, povidona,
etc.#,mientras%ueotroscambianlafloracuA tnea y pueden incrementar el riesgo
de inA fecci(n. *.A Como vestido los neonatos s(lo re%uieA
rengeneralmenteunacamisetadealgod(no un pi:amita sin botones y un pa9al.
Las roA pasdecuna"sbanas,cobertores,mantas,alA mohadas, etc# deben ser
suaves y sin apresA tosnicosturas.-nunidadessinrefrigeraci(n durante las
pocas calurosas, bastar con el pa9al. ;.A
Laalimentaci(ndelrecinnacidoconstiA
tuyeunadelasactividades%uemsocupaduA rante este per.odo. 1i no hay
contraindicaA ci(n,laformapreferibleeslaalimentaci(nal pecho. Las mu:eres
deber.an tomar la deciA si(n del tipo de lactancia durante la gestaA ci(n.
Cuando deseen realizar lactancia maA
terna,debernserapoyadasyanimadasdesde
elmismomomentodelparto.-mpezarntan pronto como sea posible y se
evitarn los suA plementos "agua, sueros orales o f(rmulas lcteas# %ue no sean
estrictamente necesaA
Cuidados generales del recien nacido sano +;
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intrapartosehainiciadoconmenosde*hoA ras antes del parto. *.A -l recin
nacido se colocar en una cuna decolch(nfirme,sinalmohadayendec3bito
supinoolateral.uncaenprono,ysalvo%ue
hayaunacausamdica%uelo:ustifi%ue"malA formaciones craneofaciales, reflu:o
gastroA esofgico patol(gico, etc#. $s. mismo debe
permanecerenlahabitaci(nconsumadreel periodo de tiempo adecuado a su
estado de salud y la capacidad de sus padres de cuidarA lo. -s conveniente
asistirlos para %ue este tiemposeatodoeld.a.-stofacilitarunameA :or
instauraci(n de la lactancia materna y el conocimiento y contacto madreAhi:o,
permiA tiendo a la madre %ue aprenda a responder a las diferentes demandas
de su beb.
Cuidados diarios 5.ACalorar diariamentelafrecuenciacardiaA ca y la frecuencia
respiratoria. 1i estos datos son normales y el neonato est asintomtico es
dudosa la utilidad de a9adir la temperatuA ra a esta valoraci(n rutinaria.
Consignar tambin la emisi(n de deposiciones y orina. +A o es estrictamente
necesario pesar a los recin nacidos sanos diariamente, es sufiA ciente con el
peso al alta o al &JA*J d.a de vida para valorar el descenso de peso fisiol(A gico
%ue se produce en este periodo "habiA tualmente un *A2 =, no debiendo
exceder el 56A5+ =#. &.A -l ba9o debe ser diario"55#, con agua temA plada,
preferiblemente por la madre, asistida si es preciso por personal apropiado. -l
corA d(n umbilical se lava :unto con el resto, seA cndolo bien posteriormente.
-sto se repite cadavez%uesecambieelpa9alsisehaensuA
ciado.-lcord(nsecaerentrelos;y5;d.as
devidayesconvenienteseguirlimpiandode lamisma
formalaheridahasta%ueestbien seca. o se debe ba9ar a los recin nacidos
rios. La actividad de rutina de enfermer.a
puerperaldebeincluirlaevaluaci(neinstrucA ci(n de la tcnica de lactancia
realizada por personas capacitadas espec.ficamente al efecA to. Los diversos
procedimientos a desarrollar paraconseguirunapromoci(neficazdelalacA tancia
materna estn recogidos en recomenA daciones hechas en el mbito
internacional por?8C-Fy/01"5+,5&#. Lasmu:eres%ueopA ten por la
lactancia artificial no debern senA tir ninguna culpabilizaci(n inducida por el
personal y recibirn el mismo grado de apoyo %ue las madres %ue lacten. <.A
Las visitas de individuos sanos no deben estar restringidas, tampoco de
hermanos del recin nacido. -s conveniente acordar con
lamadre%ueeln3merodepersonasnoleinA
terfieranenunadecuadodescansoycuidado del beb.
-n 5777 en %ue la mortalidad infantil ha ba:ado a 56,5@66, la muertes
neonatales son el <6= de los fallecidos con menos de un a9o.
$ diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos
dependiente de los factores ambientales y sanitarios. -st ms condicionada
por la buena organizaci(n de la atenci(n perinatal y del tratamiento mdico
%ue en algunos casos re%uiere de alta especializaci(n.
-n Chile, la mortalidad neonatal ha descendido significativamente en los
3ltimos +6 a9os.
Los principales factores %ue han incidido en este fen(meno han sido, adems
de la me:or.a socioecon(mica del pa.s, el buen control del embarazo y
atenci(n profesional del partoK la regionalizaci(n de la atenci(n perinatalK el
inicio del cuidado intensivo neonatal y la buena atenci(n del recin nacido al
nacer, %ue incluye una adecuada reanimaci(n.
-l indicador ms espec.fico del nivel de atenci(n neonatal es la letalidad
neonatal por peso de nacimiento. -sta se define como el n3mero de muertes
neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recin nacidos
vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcenta:e.
La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recin nacido.
1u prevenci(n y tratamiento depende de la organizaci(n y calidad del cuidado
perinatal. La madre con riesgo de tener un ni9o prematuro debe ser controlado
en un centro especializado al igual %ue su hi:o prematuro. La mortalidad de
los ni9os prematuros, en especial los de muy ba:o peso, es significativamente
menor cuando nacen en un centro de nivel 888. -ste es el %ue cuenta con los
recursos de personal y e%uipamiento adecuados para su buena atenci(n.
-l ob:etivo primordial del e%uipo de salud para este per.odo es supervisar %ue esta
adaptaci(n se realice en forma normal. -l control del embarazo es primordial para
detectar los embarazos de alto riesgo. -n esta etapa se puede prevenir un parto
prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y numerosas otras patolog.as %ue pueden
afectar al feto y al recin nacido. $l momento del nacimiento se debe tener una
completa historia perinatal, para identificar los riesgos %ue pueda presentar el recin
nacido, prevenir los problemas e intervenir oprtunamente cuando estos se producen.