Lesiones Medulares

Ao de las Cumbres Mundiales en el Per

Instituto Superior Tecnolgico
ARZOBISPO LOAYZA
LESIONES MEDULARES
ESPECIALIDAD : FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN
PROFESOR : LIC. MARTIN GUILLEN
INTEGRANTES :
CHUQUI ALVARADO PATRICIA
NINANTAY OLORTEGUI JOHAN
TURNO : NOCHE
AULA : N 205
CICLO : IV
LIMA PER
2008
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Lesiones Medulares
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Lesiones Medulares
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a los pacientes ue su!ren de "esiones
Medulares# ue con su es!uer$o % empeo luc&an cada d'a por su
recuperacin para as' poder salir adelante en su (ida diaria con el
apo%o de sus seres ueridos)
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Lesiones Medulares
AGRADECIMIENTO
A todos auellos ue nos guiaron % apo%aron para la reali$acin de
este trabajo# si su apo%o no &ubi*semos podido lle(ar a cabo el
presente trabajo)
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Lesiones Medulares
I) I+T,-D.CCI/+
Las lesiones de la mdula espinal producen una interrupcin de las vas nerviosas
encargadas de llevar y traer informacin desde y hacia los rganos genitales,
consecuentemente interfiriendo en su funcionamiento normal, con parlisis parciales
o completas de las extremidades, trastornos en la sensibilidad, falta de control de la
miccin y evacuacin, disfuncin de los rganos sexuales y de la fertilidad. Todo
depende del tipo de lesin y del nivel donde se ha producido la misma.
En los hombres, bsicamente los trastornos se relacionan con la eyaculacin y
ereccin. En las mueres, la capacidad de procrear permanece indemne, pero
presentan dificultad en el ciclo de la respuesta sexual. Esto no significa renunciar al
resto de las posibilidades erticas de su cuerpo y mente, ya !ue dentro de sus
posibilidades contin"an siendo personas con capacidad de dar y recibir placer.
El tratamiento y rehabilitacin puede resultar muy satisfactorio con un abordae
multidisciplinario contemplando todos los aspectos tanto biolgicos como
psicolgicos. #icho tratamiento, puede ser reali$ado en unidades de rehabilitacin
sexual integradas en algunos centros especiali$ados en la rehabilitacin de
personas con lesiones medulares.
%nicialmente, luego de producida la lesin medular, se presenta un trastorno
adaptativo !ue desencadena alteraciones emocionales, como ansiedad, depresin o
triste$a, !ue conlleva a falsas conclusiones como &nadie me va a !uerer& o &ya no
soy hombre o muer&. 'or lo !ue a!u es de vital importancia el apoyo emocional,
enfocado hacia una progresiva adaptacin a la nueva realidad, con lo cual se
posibilitar una satisfactoria adecuacin psicosexual.
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Lesiones Medulares
II) -012TI3-S
4)5) -bjeti(o 6eneral7
(eorar la calidad de vida del paciente, alivindolo del dolor y reali$ando un
buen tratamiento fisioteraputico complementario !ue ayude su rehabilitacin.
4)4) -bjeti(os 2spec'!icos7
#eterminar la funcin del tcnico en )isioterapia y *ehabilitacin en el
tratamiento de la lesin medular, como miembro de apoyo del e!uipo
multidisciplinario.
+tili$ar las actuales modalidades de tratamiento en lesin medular traumtica
para una meor rehabilitacin del paciente.
,ensibili$ar al paciente y su familia para !ue ayuden en el tratamiento y
rehabilitacin, responsabili$ndolos de las actividades de su vida diaria.
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III) MA,C- T2-,IC-
8)5 62+2,A"IDAD2S
Las lesiones medulares es una alteracin de la medula espinal !ue puede ser
causada por diferentes enfermedades pero la principal causa es por
traumatismo, !ue modifica no slo la fuer$a muscular, y la sensibilidad,
genera un cambio en todos los sistemas del organismo, a nivel econmico,
social y psicolgico, !ue dependiendo de la severidad de la lesin puede ser
muy discapacitante.
8)4) 9IST-,IA
Las referencias a las lesiones de la mdula espinal y a su tratamiento se
remontan a la antig-edad, aun!ue eran pocas las posibilidades de
recuperacin de una lesin tan devastadora. La evidencia ms antigua se
encontr en un papiro egipcio, escrito aproximadamente en el a.o /011 a.2.,
!ue describe dos lesiones de la mdula espinal, caracteri$adas por la fractura
o dislocacin de la vrtebra del cuello y acompa.adas de parlisis 3los
trminos en cursiva se explican en el glosario4. 2ada lesin fue descrita como
5una dolencia !ue no debe ser tratada6.
,iglos ms adelante, en 7recia, el tratamiento de la lesiones de la mdula
espinal no haba cambiado mucho. ,eg"n el mdico griego 8ipcrates 39:1;
<00 a.2.4, no existan opciones de tratamiento para las lesiones de la mdula
espinal !ue causaban parlisis y desafortunadamente estos pacientes
estaban destinados a morir. 'ero 8ipcrates s utili$ formas rudimentarias de
traccin para tratar las fracturas de la columna !ue no resultaban en parlisis.
La escalera hipocrtica 3 8ippocratic Ladder 4 era un dispositivo en el !ue el
paciente era atado, amarrado de cabe$a a unos escalones y era sacudido
vigorosamente para reducir la curvatura vertebral. =tra invencin fue el banco
hipocrtico, el cual le permita al mdico usar traccin en la espalda
inmovili$ada del paciente usando las manos y los pies o una rueda con un ee
giratorio.
Los mdicos hind"es, rabes y chinos tambin elaboraron mecanismos
bsicos de traccin para corregir las deformidades de la columna. Estos
mismos principios de traccin se utili$an hoy en da.
>proximadamente en el a.o ?11 d.2., el mdico romano 7aleno introduo el
concepto del sistema nervioso central al proponer !ue la mdula espinal era
una extensin del cerebro !ue transmita sensaciones a las extremidades y
las enviaba de vuelta al cerebro. En el siglo sptimo d.2., 'ablo de Egina ya
recomendaba ciruga para fracturas de la columna vertebral con el fin de
extraer los fragmentos de hueso !ue l estaba seguro eran los causantes de
la parlisis.
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Lesiones Medulares
En su influyente texto de anatoma publicado en /@9<, el mdico y profesor
renacentista Aesalius describi e ilustr la mdula espinal y todos sus
componentes. Las ilustraciones de sus libros, basadas en la observacin
directa y en la diseccin de la columna, les proporcionaron a los mdicos una
forma de entender la estructura bsica de la columna, la mdula espinal y lo
!ue podra pasar si sta sufra una lesin. Las palabras !ue utili$amos hoy en
da para identificar los segmentos de la columnaB cervical , dorsal, lumbar ,
sacra y coccgea, provienen directamente de Aesalius.
7racias al uso generali$ado de antispticos y a la esterili$acin de los
procedimientos !uir"rgicos a finales del siglo diecinueve, la ciruga de
columna poda al fin ser reali$ada con mucho menor riesgo de infeccin. El
uso de las radiografas, a principios de la dcada de /C?1, les dio a los
ciruanos un medio para locali$ar la lesin en forma precisa y tambin para
reali$ar diagnsticos y predicciones ms acertadas sobre la evolucin de las
lesiones. > mediados del siglo veinte, se estableci un mtodo estndar para
el tratamiento de las lesiones de la mdula espinal caracteri$ado porB la
reposicin de la columna, la suecin en su lugar y la rehabilitacin de las
discapacidades mediante el eercicio. En la dcada de /CC1, el
descubrimiento de !ue el medicamento esteroide metilprednisolona podra
reducir el da.o a las clulas nerviosas si se administraba prontamente
despus de una lesin, le dio a los mdicos una opcin adicional de
tratamiento. Dreve historia del tratamiento de la lesin de la mdula espinal
Las referencias a las lesiones de la mdula espinal y a su tratamiento se
remontan a la antig-edad, aun!ue eran pocas las posibilidades de
recuperacin de una lesin tan devastadora. La evidencia ms antigua se
encontr en un papiro egipcio, escrito aproximadamente en el a.o /011 a.2.,
!ue describe dos lesiones de la mdula espinal, caracteri$adas por la fractura
o dislocacin de la vrtebra del cuello y acompa.adas de parlisis 3los
trminos en cursiva se explican en el glosario4. 2ada lesin fue descrita como
5una dolencia !ue no debe ser tratada6. ,iglos ms adelante, en 7recia, el
tratamiento de la lesiones de la mdula espinal no haba cambiado mucho.
,eg"n el mdico griego 8ipcrates 39:1;<00 a.2.4, no existan opciones de
tratamiento para las lesiones de la mdula espinal !ue causaban parlisis y
desafortunadamente estos pacientes estaban destinados a morir. 'ero
8ipcrates s utili$ formas rudimentarias de traccin para tratar las fracturas
de la columna !ue no resultaban en parlisis. La escalera hipocrtica
38ippocratic Ladder4 era un dispositivo en el !ue el paciente era atado,
amarrado de cabe$a a unos escalones y era sacudido vigorosamente para
reducir la curvatura vertebral. =tra invencin fue el banco hipocrtico, el cual
le permita al mdico usar traccin en la espalda inmovili$ada del paciente
usando las manos y los pies o una rueda con un ee giratorio. Los mdicos
hind"es, rabes y chinos tambin elaboraron mecanismos bsicos de traccin
para corregir las deformidades de la columna. Estos mismos principios de
traccin se utili$an hoy en da. >proximadamente en el a.o ?11 d.2., el
mdico romano 7aleno introduo el concepto del sistema nervioso central al
proponer !ue la mdula espinal era una extensin del cerebro !ue transmita
sensaciones a las extremidades y las enviaba de vuelta al cerebro. En el siglo
sptimo d.2., 'ablo de Egina ya recomendaba ciruga para fracturas de la
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columna vertebral con el fin de extraer los fragmentos de hueso !ue l estaba
seguro eran los causantes de la parlisis. En su influyente texto de anatoma
publicado en /@9<, el mdico y profesor renacentista Aesalius describi e
ilustr la mdula espinal y todos sus componentes. Las ilustraciones de sus
libros, basadas en la observacin directa y en la diseccin de la columna, les
proporcionaron a los mdicos una forma de entender la estructura bsica de
la columna, la mdula espinal y lo !ue podra pasar si sta sufra una lesin.
Las palabras !ue utili$amos hoy en da para identificar los segmentos de la
columnaB cervical, dorsal, lumbar, sacra y coccgea, provienen directamente
de Aesalius. 7racias al uso generali$ado de antispticos y a la esterili$acin
de los procedimientos !uir"rgicos a finales del siglo diecinueve, la ciruga de
columna poda al fin ser reali$ada con mucho menor riesgo de infeccin. El
uso de las radiografas, a principios de la dcada de /C?1, les dio a los
ciruanos un medio para locali$ar la lesin en forma precisa y tambin para
reali$ar diagnsticos y predicciones ms acertadas sobre la evolucin de las
lesiones. > mediados del siglo veinte, se estableci un mtodo estndar para
el tratamiento de las lesiones de la mdula espinal caracteri$ado porB la
reposicin de la columna, la suecin en su lugar y la rehabilitacin de las
discapacidades mediante el eercicio. En la dcada de /CC1, el
descubrimiento de !ue el medicamento esteroide metilprednisolona podra
reducir el da.o a las clulas nerviosas si se administraba prontamente
despus de una lesin, le dio a los mdicos una opcin adicional de
tratamiento.
8)8) A+AT-M:A D2 "A C-".M+A 32,T20,A"
La columna vertebral se extiende desde la cabe$a a la pelvis por atrs del
cuerpo en su parte media. 2onsta de << vrtebras, articuladas entre s y unidos
mediante potentes ligamentos y m"sculos. Las vrtebras sirven para estabili$ar
la columna y proteger la mdula espinal.
Las vrtebras son las siguientesB
a. 0 cervicales 3en el cuello4
b. /? dorsales 3en la parte superior de la espalda4
c. @ lumbrales 3en la parte inferior de la espalda4
d. @ sacras 3en el sacro, situando en la pelvis4
e. 9 coccgeas 3en el cccix, situado en la pelvis4
>l alcan$ar la edad adulta, las @ vrtebras sacras se fusionan hasta formar un
solo hueso, al igual !ue las 9 vrtebras coccgeas.
8);) D2<I+ICI/+ D2 "A M2D."A 2SPI+A")
La mdula espinal es un ha$ de nervios !ue transporta los mensaes entre el
encfalo y el resto del cuerpo. La mdula espinal es la prolongacin del sistema
nervioso central hacia abao y hacia la periferia a travs de los nervios
ra!udeos. Esta subordinada al control cerebral. ,u forma es la de un cilindro
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Lesiones Medulares
delgado y alargado !ue se extiende desde el encfalo hasta la segunda
vrtebra lumbral. ,u extremo termina en forma de filamento en la segunda
vrtebra sacra.
Las lesiones de la mdula espinal se deben a una lesin traumtica !ue
produce como resultado una contusin, un desgarro parcial o un desgarro
completo en la mdula espinal. Las lesiones medulares producen la
disminucin o ausencia de la movilidad, la sensibilidad y las funciones de los
rganos del cuerpo.
7eneralmente, cuanta ms alta sea la $ona de la mdula espinal en la !ue se
produce la lesin, ms discapacitado !uedar el paciente, por cuanto el mayor
control neurolgico depende de las primeras races nerviosas.
8)=) 2PID2MI-"-6:A D2 "AS "2SI-+2S M2D."A,2S
El impacto personal, familiar y socioeconmico !ue ocasiona este tipo de lesin
es muy alto. #e acuerdo con estudios epidemiolgicos, la poblacin ms
afectada es la de venes en etapa formativa o productiva, ya !ue la incidencia
!ue se presenta es de <0 por ciento en accidentes de trabao o domsticos, en
deportes ?1.@ y en accidentes automovilsticos representa <: por ciento. Estos
datos fueron tomados de un estudio practicado en 7ran Dreta.a durante los
a.os de /CC<;/CC@, refleando !ue la incidencia de lesiones es ms alta a nivel
cervical 399 por ciento4, seguido del torcico 39/ por ciento4 y de /@ por ciento a
nivel lumbar.
La incidencia en Espa.a de Lesin (edular traumtica se estima en ?.@ casos
cada /11111 habitantes y a.o 3aproximadamente /111 personas al a.o4. >
estas deben a.adirse las lesiones medulares de origen mdico, !ue
representan un ?@E de las de origen traumtico.
8)>) CA.SAS D2 "2SI-+2S M2D."A,2S
)recuentemente las lesiones medulares se producen porB
a. +na fractura de la columna vertebral donde se asocia lesin de la
mdula espinal, como consecuencia de cadas, accidentes de trfico,
lesiones deportivas, accidentes de eercicios de clavados, accidentes en
trampolines, heridas penetrantes !ue atraviesan la mdula espinal,
como por eemplo los disparos o pu.aladas.
b. >lgunas lesiones medulares son debidas a enfermedades degenerativas
como la esclerosis en placas.
c. Enfermedades invasivas como tumores.
d. Enfermedades agudas infecciosas.
e. >nomalas congnitas.
f. (ielopatas primarias.
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Lesiones Medulares
8)?) TIP-S D2 "2SI-+2S M2D."A,2S
Las lesiones medulares pueden dividirse en dos tipos principalesB
a. 2ompletaB implica !ue no hay funcionalidad por debao del nivel de la
lesin, ni sensibilidad, ni movimiento y !ue los dos lados del cuerpo,
derecho e i$!uierdo, se ven afectados por igual. Las secciones
completas se pueden producir en cual!uier nivel de la mdula espinal.
Es una lesin medular completa es prcticamente imposible su
recuperacin.
b. %ncompletaB implica !ue existe alguna funcionalidad por debao del nivel
de la lesin ms movilidad en una extremidad !ue en la otra,
sensaciones en algunas partes del cuerpo o mayor funcionalidad en un
lado del cuerpo !ue en el otro. Las secciones incompletas se pueden
producir en cual!uier nivel de la mdula espinal. >nte una lesin medular
incompleta, las recuperaciones motoras se presentan sobre todo en los
primeros seis meses de la lesin aun!ue pueden darse tras el a.o e
incluso dos a.os despus de la misma. 8ay esperan$a de recuperar en
pacientes con lesin medular incompleta.
8)@) +I32"2S D2 "2SI-+2S M2D."A,2S
El nivel de la lesin es determinado despus de !ue el mdico completa los
diferentes exmenes. El nivel es el punto ms bao, por debao del cordn
espinal, donde existe una disminucin o ausencia de sensacin 3nivel
sensitivo4 y movimiento 3nivel motor4.
Entre ms alta sea la lesin del cordn espinal en la columna vertebral, o ms
cerca est del cerebro, mayor es la prdida de la funcin 3sensacin y
movimiento4. (uy pocas partes y sistemas del cuerpo trabaan normalmente
con una lesin a un nivel alto.
Signi!icacin !uncional del ni(el de la lesin de la m*dula espinal)
>un!ue pueden mencionarse principios generales para el tratamiento de
pacientes con lesiones de la mdula espinal, cada paciente debe tener un
programa especfico conforme al nivel de la lesin. (ientras ms bao sea el
nivel de la lesin, mayores sern las cantidades de grupos musculares
disponibles para su rehabilitacin. 2omo consecuencia de !ue cada grupo
muscular se activa en determinado nivel de la mdula se puede prever la
actuacin de cada paciente.
Cuarto ni(el cer(ical)
El cuadriplico con lesin del cuarto nivel cervical posee un buen uso de los
m"sculos esternocleidomastoideo, paraespinal cervical superior y trapecio.
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Lesiones Medulares
2omo consecuencia de la lesin esta incapacitado para reali$ar una funcin
voluntaria en bra$os tronco y extremidades inferiores.
Auinto ni(el cer(ical)
El paciente con buen funcionamiento en este nivel cervical, esta posibilitado
para emplear los m"sculos deltoides y bceps. Los pacientes con lesiones en
los niveles cervicales cuarto y !uinto re!uieren ayuda para su incorporacin.
,e puede necesitar un elevador hidrulico para ayudar al familia a mover al
paciente de la cama a la silla de ruedas. Las camas para todos los pacientes
con lesiones de la mdula espinal deben adaptarse a la altura de la silla de
ruedas. Los apoya bra$os removibles son componentes esenciales de todas
las sillas de ruedas para el individuo con lesin de la mdula espinal.
SeBto ni(el cer(ical)
En este nivel el paciente tiene inervacin completa de la musculatura del
hombro, flexin del codo y extensin radial de la mu.eca. La extensin de la
mu.eca puede aprovecharse para llevar los dedos a una flexin, pudiendo
ayudar a sostener vasos, etc. Tambin se podrn usar aditamentos para
colocar cepillos de dientes, tenedores y cucharas. 'ueden trasladarse por s
mismos en la silla de ruedas y de la cama a la silla.
S*ptimo ni(el cer(ical)
En este nivel se pueden utili$ar los trceps y de los flexores intrnsecos de los
dedos. ,e traslada con alguna facilidad de la cama a la silla pudiendo reali$ar
un impulso hacia arriba estando sentado. 'uede asir y soltar y reali$ar
actividades manuales. 'uede manearse con la silla de ruedas.
C; C= C> C?
Primer ni(el torCcico)
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Lesiones Medulares
Este paciente tiene un funcionamiento normal de las extremidades superiores
con una gran estabili$acin del trax pero sin un e!uilibrio completo del
tronco. Es totalmente independiente en el maneo de la silla de ruedas y
puede vestirse y alimentarse sin ayuda, reali$ar traslados, conducir un
automvil con controles manuales y tener un empleo fuera del hogar.
Decimosegundo ni(el torCcico)
En este nivel el paciente afectado tiene buen control abdominal y de la
espalda. 'uede usar ortesis para la incorporacin y la ambulacin fisiolgica,
aun!ue ser mayor la demanda energtica. ,e espera !ue sean totalmente
independientes en las actividades de la vida diaria.
T5 T> T54
Cuarto ni(el lumbar.
En este nivel, los flexores de la cadera y los extensores de la rodilla, estn
inervados pudiendo ponerse de pie sin ortesis y caminar sin apoyo externo. La
marcha ser inestable por la debilidad del gl"teo y la poca fuer$a del tobillo. La
marcha se har estable con el uso de ortesis de tobillo y pie, as como con la
ayuda de muletas. Existen algunas dificultades para subir escaleras por la
debilidad del gl"teo.
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Lesiones Medulares
";
Iner(acin segmental de los msculos)
Patrn de mo(imiento +i(el
2uello )lexin, extensin, rotacin. 2/,2?,2<,29.
8ombro
)lexin 2@,2:
>duccin 2@,2:
>duccin 2@,2:,20,2F
Extensin 2@,2:,20,2F
2odo
)lexin 2@,2:
Extensin 20,2F
>ntebra$o
'ronacin 2:,20
,upinacin 2@,2:,20
(u.eca
Extensin 2:,20
)lexin 2:,20,#/
(ano
Extensin gruesa de los dedos 2:,20,2F
)lexin gruesa de los dedos 20,2F,#/
(ovimiento digital fino 2F,#/
Espalda Extensin. 29 a L/
("sculos para la
respiracin
#? a #/?
#iafragma. 2?,2<,29
("sculos
abdominales
#: a L/
2adera )lexin L?,L<,L9
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Lesiones Medulares
>bduccin L9,L@,,/
>duccin L?,L<,L9
Extensin L9,L@,,/
*otacin L9,L@,,/,,?
*odilla
)lexin L?,L<,L9
Extensin L9,L@,,/
Tobillo L9,L@,,/,,?
'ie L9,L@,,/,,?
Aeiga ,?,,<,,9
%ntestino *ecto y esfnter anal. ,?,,<,,9
>parato
reproductor.
ereccin
Espina sacra. ,?,,<,,9
Eyaculacin Espina lumbar. L/,L?,L<
8)D) C"ASI<ICACI/+ D2 "AS "2SI-+2S M2D."A,2S
Los principales tipos de clasificacin son seg"n su presentacin clnicaB
a. Tretraplea 3tetra significa cuatro4 ausencia de movimiento y de
sensibilidad en las cuatro extremidades 3los bra$os y las piernas4.
b. 'araplea 3para significa, dos partes iguales4, es un nivel mas bao y la
parlisis solo es de las extremidades inferiores.
c. Triplea 3tri, significa tres4 supone la ausencia de movimiento y
sensibilidad en un bra$o y ambas piernas, generalmente se produce como
resultado de una seccin incompleta de la mdula.
8)5E) SI6+-S F S:+T-MAS D2 "AS "2SI-+2S M2D."A,2S)
Los ,ignos y sntomas ms comunes de la lesin medular espinal sonB
a. #olor de la nuca, hombro, seg"n locali$acin de la Lesin (edular.
b. #ebilidad muscular o parlisis en el tronco, bra$os o las piernas.
c. 'erdida de la sensibilidad en el tronco, los bra$os o las piernas.
d. Espasticidad de los m"sculos.
e. 'roblemas para respirar.
f. >lteraciones de presin sangunea y el pulso.
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g. 'roblemas digestivos.
h. 'rdida del control de la veiga y el intestino.
i. #isfuncin sexual.
. %mposibilidad de mover uno varios miembros.
G. 'rdida del apetito.
l. %nsomnio.
m. 'rdida de energa y fatiga.
n. #epresin caracteri$ada por sentimientos de no valer para nada,
sentimientos de culpa o de reproche, pensamientos recurrentes de muerte
e ideas o intentos de suicidio.
8)55) DIA6+/STIC- D2 "AS "2SI-+2S M2D."A,2S)
El sntoma del dolor en el cuello en la regin interescapular, en el trax o en la
parte inferior de la espalda despus de un accidente debe despertar la
sospecha de una lesin espinal, los pacientes inconscientes, las personas !ue
cayeron de una altura y en las vctimas de accidentes de trnsito debe tenerse
siempre la sospecha de lesin medular.
La historia incluir las circunstancias del accidente y un anlisis de las fuer$as
!ue intervinieron. La locali$acin de marcas de magulladuras, laceraciones y
$onas dolorosas, puede indicar el mecanismo de la lesin. #eben evaluarse los
da.os asociadosH estos pueden tener prioridad sobre la lesin espinal.
El examen comien$a con una evaluacin del estado de conciencia y la
distribucin de cual!uier debilidad muscular o alteraciones sensitivas. Este
examen preliminar permite separar usualmente los casos graves de los
pacientes en los !ue no existen deficiencias neurolgicas.
8)54) C.IDAD-S I+ICIA"2S D2 "AS "2SI-+2S M2D."A,2S)
a. 'rimeros >uxiliosB La posibilidad de haberse producido una lesin medular
espinal por traumatismo exige un tipo de cuidados especiales en la atencin
inmediata del accidentado.
b. Toda persona en la !ue se sospeche la existencia de una posible fractura
vertebral a consecuencia de un accidente, debe permanecer sin reali$ar
movimiento alguno.
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Lesiones Medulares
c. ,er necesario un mnimo de tres o, si es posible, cinco personas para
despla$ar al herido desde el sitio del accidente, siendo esencial !ue todos
los movimientos efectuados en los primeros despla$amientos sean suaves,
lentos, extremadamente cuidadosos, velando por no producir flexoextensin
alguna de la columna vertebral del accidentado, de forma !ue ste sea
levantado, vuelto o trasladado, 5como si constituyera una "nica pie$a
indeformable6.
d. ,i el herido es encontrado en cual!uier posicin !ue no sea echado sobre la
espalda, se le dar vuelta suave y simultneamente 5en una pie$a6 en
dec"bito supino, colocndose una almohada para mantener el control
normal y )isiolgico de la columna vertebral.
e. En cuanto a los heridos con sospecha de traumatismo cervical, la persona
!ue soporte se cabe$a durante el transporte debe eecutar sobre ella una
ligera traccin, procurando !ue permane$ca en todo momento ligeramente
extendida.
f. La "nica ocasin en la !ue el herido no debe ser transportado en posicin
de dec"bito supino es cuando exista prdida total de conciencia, pues en
este caso es fcil la asfixia por el paso de saliva a los pulmones. En este
caso el transporte se ha de reali$ar en dec"bito lateral.
g. El transporte del accidentado se llevar a cabo sobre una superficie rgida
extrayendo de las ropas todos los obetos duros.
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Lesiones Medulares


8)58) C-MP"ICACI-+2S D2 "AS "2SI-+2S M2D."A,2S)
#urante el periodo de recuperacin y a lo largo de la vida de las personas con
una lesin medular pueden presentarse complicaciones !ue retrasen la
rehabilitacin o disminuyan la calidad de vida.
Las complicaciones ms frecuentes sonB
a. Ilceras por presinB la falta de movimiento y la ausencia de sensibilidad
predispone a la formacin de "lceras a causa de la presin constante del
peso corporal sobre las $onas de apoyo. Las $onas del cuerpo ms
afectadas por las "lceras son la regin sacra, los trocnteres de la cadera,
is!uion, talones y codos. La prevencin ms efica$ son los cambios
posturales, !ue se reali$an cada hora o cada dos horas.
b. #isminucin de la capacidad respiratoriaB en las lesiones de nivel alto, en
la !ue los m"sculos intercostales estn parali$ados, est reducida la
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capacidad vital y la ventilacinH la parlisis de los m"sculos intercostales y
del diafragma abdominal limita la capacidad para respirar y expectorar.
Las secreciones se acumulan en los pulmones y no pueden ser eliminadas
por los propios esfuer$os del pacienteH en este caso el paciente usar un
aparato de respiracin asistida.
c. 2irculatoriasB la parlisis vasomotora, la perdida de movimiento y uso de
las partes afectadas, alteran la circulacin. Los cambios repentinos de
posicin desde la posicin hori$ontal hacia la vertical ocasionan
acumulacin de la sangre en el abdomen y las piernas, con el resultado de
una disminucin en la presin sangunea. En algunos pacientes se
produce trombosis venosa profunda en los vasos del tronco o las piernas.
La trombosis venosa profunda y su consecuencia el tromboembolismo
pulmonar, representan una complicacin grave en la lesin medular
traumtica, principalmente dentro del primer mes posterior a la lesin.
d. )ormacin heterotpica del huesoB se refiere a la formacin anormal de
depsitos seos sobre los m"sculos, articulaciones y tendones. Este
fenmeno aparece normalmente entre el primero y el cuarto mes despus
de la lesin. Las locali$aciones ms frecuentes son las caderas, rodillas,
los hombros, los codos y $onas paravertebrales lumbares.
e. EspasticidadB los movimientos espsticos son la manifestacin funcional
de !ue la mdula no es capa$ de seleccionar y responder adecuadamente
a los impulsos aferentes !ue le llegan de la periferia. Todo individuo !ue
sufre una lesin medular desarrolla espasticidad en mayor o menor grado,
suelen presentase desde las ? o tres semanas despus del accidente. La
espasticidad severa predispone a las escaras de presin, contracturas,
deformidad y funciones severamente reducidas. %nclusive en las lesiones
parciales, con cierto control sobre el movimiento del tronco y los
miembros, la espasticidad no permite las reacciones posturales normales.
f. >nsiedad y depresinB todos los signos, sntomas y complicaciones giran
en torno el grado de aceptacin de su incapacidad por parte del paciente.
La prdida repentina completa de una funcin motora, la dependencia de
otros u la incertidumbre acerca del futuro tienen inevitablemente un
profundo efecto sobre el estado mental y emocional del paciente. %nclusive
en pacientes cuya lesin est en un nivel medular bao o en los !ue el
comien$o es gradual, pueden producirse problemas psicolgicos. La
preocupacin acerca de !uienes dependen de l, familiares y amigos,
preocupacin futura y todas las cuestiones domsticas y sociales, pueden
causar gran angustia en todos. Las complicaciones psicolgicas son
agravadas a menudo por una actitud bien intencionada pero no
provechosa de parte de los familiares y amigos.
8)5;) SIT.ACI-+2S A.2 ,2A.I2,2+ ASIST2+CIA MGDICA
-19-
Lesiones Medulares
,e debe buscar asistencia mdica si hay una lesin en la espalda o cuello. Es
necesario llamar al n"mero de emergencia 3como el C// en los Estados
+nidos4 o trasladarse a la sala de emergencias si se presenta cual!uier
prdida de movimiento o sensibilidadB Jse trata de una emergencia mdicaK
El maneo de una lesin de la mdula espinal comien$a en el sitio del
accidente con paramdicos entrenados en la inmovili$acin de la columna
lesionada, con el fin de prevenir un da.o adicional en el sistema nervioso. En
caso de sospecharse la presencia de una lesin de la mdula espinal, no se
debe mover al paciente sin antes inmovili$arlo, a menos !ue exista una
amena$a inmediata.
8)5=) P,-+/STIC-)
#esgraciadamente, el n"mero de accidentes !ue causan lesin en la mdula
espinal va en aumento. ,in embargo, la eficacia en los primeros auxilios, la
meora en la rapide$ y calidad del transporte a centros asistenciales y del
tratamiento, ha permitido mayor supervivencia.
La esperan$a de vida promedio en un paraplico se encuentra en el C1E de
la esperada en el resto de la poblacin y en el F@E en el caso de tetraplicos.
La causa ms com"n de muerte es por enfermedades del aparato
respiratorio, la mayora de las ocasiones por pulmona y la segunda causa es
por ata!ues del cora$n de origen desconocido, a menudo entre personas
venes sin ning"n antecedente de enfermedad cardiaca subyacente.
Las vas nerviosas degeneradas no pueden recuperarse, por lo !ue la
alteracin funcional secundaria suele ser permanente 3hoy en da4. ,in
embargo, algunas lneas de investigacin en animales de experimentacin
sugieren !ue puede ser posible una regeneracin de los nervios lesionados
por contusin o seccin medular transversa. El teido nervioso comprimido
puede recuperar su funcin en algunas ocasiones. ,i hay recuperacin de
movimiento o de la sensibilidad durante la primera semana tras la lesin
medular, puede ser indicativo de una recuperacin favorable. ,i la disfuncin
se mantiene despus de seis meses, es probable !ue sea permanente. 8ay
un optimismo creciente entre los investigadores con la idea de poder
solucionar los problemas de lesin de la mdula espinal.
8)5>) P,232+CI/+)
La prctica de medidas de seguridad durante el trabao o las actividades de
recreacin puede prevenir muchas de las lesiones en la mdula espinal. ,e
debe utili$ar e!uipo de proteccin siempre !ue exista la posibilidad de una
lesin.
Lambullirse en aguas poco profundas es una causa importante de
traumatismos de la mdula espinal. ,e debe verificar la profundidad del agua
-20-
Lesiones Medulares
antes de $ambullirse, adems de verificar !ue no haya piedras y otros
posibles obstculos.
Las lesiones por deportes como el f"tbol americano o los paseos en trineo
tienden a involucrar un golpe violento y una torsin o doblamiento anormal de
la espalda o del cuello y pueden ocasionar un traumatismo de la mdula
espinal.
,e debe ser precavido al pasear en trineo e inspeccionar el rea para
identificar los obstculos. #e igual manera, se deben utili$ar las tcnicas y los
e!uipos apropiados al ugar f"tbol americano o cual!uier otro deporte de
contacto.
Las cadas al escalar, por recreacin o por trabao, pueden provocar lesiones
en la mdula espinal. La conduccin defensiva y el uso de cinturones de
seguridad reducen enormemente el riesgo de una lesin grave, en caso de un
accidente automovilstico.
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Lesiones Medulares
I3) T,ATAMI2+T- <ISI-T2,APG.TIC-
;)5) 2(aluacin Pre(ia)
>ntes de iniciar el tratamiento, el fisioterapeuta debe reali$ar una evaluacin para
determinar el nivel funcional del paciente derivado de su lesin neurolgica,
establecer obetivos. La evaluacin consta de ocho aspectos principalesB
/. 'rueba sensoriales
?. 2ontrol motor
<. )uncin respiratoria
9. >mplitud de movimiento articular
@. Tono muscular
:. %ntegridad de la piel
0. )uncin bulbar
F. Mivel funcional
Evaluaciones complementariasB Tomografas, *esonancias, 'lacas radiogrficas.
+n paciente con lesin medular traumtica suele describirse seg"n el nivel de la
lesin, el trmino nivel puede ser seo, neurolgico o funcional. 'ara los fines de
este trabao, se usar el trmino 5nivel funcional6. Este se determina por el nivel mas
bao en el !ue la sensibilidad esta bilateralmente intacta y los m"sculos inervados en
ese segmento tiene un grado en la valoracin muscular manual de bueno;ms o
meor.
Este nivel lo utili$a el e!uipo cuando establece un diagnstico y pronstico para el
resultado funcional del paciente. El fisioterapeuta est preparado para establecer los
obetivos funcionales esperados para el paciente.
#ado !ue los m"sculos reciben inervacin de m"ltiples niveles nerviosos, se cree
!ue el grado bueno;ms indica la inervacin completa por la fuente neurolgica
primaria. +n paciente con una lesin completa no tiene control muscular voluntario o
sensibilidad inferior a varios niveles de races nerviosas por debao del nivel
funcional de la lesin. Las lesiones incompletas tienen mayor posibilidad de
recuperacin.
;)4) -bjeti(os del Tratamiento <isioterap*utico)
Los obetivos !ue esperamos alcan$ar en el tratamiento fisioteraputico sonB
5) A corto pla$o7
a. 'otenciar los movimientos del hombro 3flexin, extensin, abduccin,
aduccin, rotacin interna y rotacin externa4.
b. 'otenciar la flexin del codo.
-22-
Lesiones Medulares
c. 'otenciar la pronosupinacin de antebra$o.
d. 'otenciar la extensin de mu.eca para facilitar la tenodesis.
e. Evaluar, seleccionar y entrenar el uso de diferentes adaptaciones.
f. #esarrollar las habilidades necesarias para el control y movilidad del
tronco en la silla de ruedas.
g. #esarrollar las habilidades necesarias para girarse y tenderse en la
cama.
h. Educar al paciente en aspectos relacionados con su lesin y maneo de
si mismo.
i. Entrenar a la familia en la reali$acin de las tareas en la !ue el paciente
no es independiente.
4) A largo pla$o7
a. ,er independiente en la alimentacinB beber con vaso sostener la
cuchara y llevarla a la boca y pinchar con el tenedor.
b. ,er independiente en las tareas de apariencia externaB lavarse y secarse
las manos, lavarse y secarse la cara, lavarse los dientes, peinarse y
afeitarse.
c. ,er independiente en la movilidad en silla de ruedas y despla$amientoB
mantener una postura estable, frenar o !uitar el freno, descargar presin
de gl"teos e impulsar la silla por terreno plano.
d. 'articipar en la movilidad general en camaB pasar de sedestacin a
dec"bito supino, participar en la reali$acin de los giros y dirigir a su
asistente.
e. ,er independiente en el vestido superiorB ponerse y sacarse la camisa y
la cha!ueta en la silla de rueda.
;)8) Cuidados 6enerales en la <isioterapia)
Las actividades generales !ue se deben tener en cuenta sonB
a. 2uidados en la camaB
+sar colchones antiescaras
7irar regularmente hacia los lados
2ambiar las sbanas moadas.
b. 2uidados en el aseo personal y vestidoB
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Lesiones Medulares
Mo usar $apatos o ropas austadas.
Mo usar alfileres ni ning"n obeto pun$ante o cortante en las ropas o
camas.
2ontrolar el agua en el ba.o para evitar !uemaduras 3<:N 2.4
*ecortar las u.as de las manos y de los pies.
c. 2uidado en las "lceras de presin.
2onviene movili$ar al paciente cada hora aproximadamente.
=tras maniobras !ue se pueden reali$ar en la posicin del sentado,
hacer eercicios de descarga de las nalgas elevndose sobre los
antebra$os cada /@ minutos durante <1 segundos.
d. 2uidado en las sillas de ruedasB
Elevarse de la silla cada cierto tiempo.
Mo sentarse cerca de estufas.
2ontrolar !ue no exista humedad.
;);) Cuidados 2speciales en <isioterapia)
a. #ise.o del protocolo !ue permita seguir la velocidad del cora$n, presin
de la sangre, capacidad de esfuer$o y la tolerancia en cada etapa de
eercicio. Mo olvidar !ue el incremento del rendimiento puede ser de @ a ?1
vatios dependiendo del modelo de eercicio, el nivel de la lesin y el
entrenamiento. La produccin de potencia mxima por persona con
tetraplea puede ser de unos 1 a @1 vatios y de @1 a /?1 vatios en
personas paraplicas. #ebe 2onsiderarse la hipotensin y el agotamiento,
elevacin de la pierna, descanso, ingestin o del fluido.
b. 2ontrol del ambiente en el laboratorio o clnica. El control adecuado del
ambiente 3gimnasio, clnica, laboratorio4 para las personas con tetraplea.
Los individuos !ue poseen una con temperatura regulada pueden reali$ar
eercicios al aire libre si est bien controlado.
;);) Tratamiento <isioterap*utico Inicial del Traumatismo Medular)
La primera intervencin fisioterpica eecuta una estrecha relacin con las
asistencias de enfermera y los cuidados posturales.
,e debe tener en cuenta los siguientes puntosB
a. Evitar el movimiento de la columna inestable, !ue produce da.o medular
adicional.
b. (antener una va area despeada
c. 'revenir el da.o a la piel y articulaciones,
d. 2uidar la funcin vesical e intestinal.
e. #ar apoyo y tratar de colaborar en la aceptacin de la situacin por el
paciente y sus familiares.
-24-
Lesiones Medulares
En esta fase, se llevar a cabo la reduccin postural de fractura, colocando
al paciente sobre almohadillas adecuadas !ue produ$can hipertensin de la
columna vertebral, buscando el restablecer con la mayor rapide$ posible la
normal curvatura del paciente.
;)=) Tratamiento <isioterap*utico Postural)
En esta fase de tratamiento postural se velar por una correcta colocacin y
apoyo de las extremidades parali$adas siguiendo las siguientes normasB
a. 8ombrosB en abduccin a ?@;<1N y rotacin en posicin media. En caso
de lesin alta se colocarn los hombros en abduccin a C1N para
prevenir futuras actitudes de trax en inspiracin y cintura escapular
elevada.
b. 2odosB en extensin 3evitando hiperextensiones4.
c. >ntebra$os en posicin neutra.
d. (u.ecas en dorsiflexin de <1;91N mediante el uso de una manopla
adecuada.
e. (anos en posicin de descanso funcional sobre un rodillo elstico,
dedos en flexin de C1N con el pulgar en abduccin palmar y oposicin.
f. 2aderas en extensin de /F1N, rotacin en posicin media y abduccin
de ?1 a <1N.
g. *odillas extendidas en ligera flexin.
h. 'ies en dorsiflexin a C1N 3apoyados en una tabla vertical4.
En esta fase los cambios de dec"bito sern peridicos cada ? horas noche y
da. 2on este mtodo de inmovili$acin postural, y cambios regulares de
postura, las compresiones ordinarias de la mdula con fracturas pueden
evitarse, evolucionando satisfactoriamente las fracturas con dislocacin hasta
colocar los elementos despla$ados en su posicin fisiolgica, a la ve$ !ue se
impide la aparicin de "lceras.
;)>) 2jercicios Terap*uticos en la <isioterapia)
,e debe evaluar el 5arco de movilidad6 de las regiones afectadas. 'ara ello
reali$amos eercicios de estiramiento manteniendo para relaar los m"sculos
!ue presentan contracturas.
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Lesiones Medulares
Los eercicios de arco movilidad
pueden serB
a. >ctivosB cuando el paciente
puede reali$ar el eercicio sin
ayuda.
b. 'asivosB cuando el paciente no
puede participar activamente.
;)?) Secuencia de los 2jercicios en la <isioterapia)
En este caso los eercicios !ue pueden reali$ar sonB
a. Eercicios contra resistencia progresivaB la potencia muscular se puede
meorar. ,i el m"sculo es muy dbil, la gravedad supone suficiente
resistencia. ,i la potencia muscular es algo meor, es necesaria la
resistencia manual o mecnica 3pesos, muelles de tensin, etc.4. El
fisioterapeuta debe vigilar !ue no haya espasticidad.
b. Eercicios de coordinacinB orientada a meorar a la habilidad. Trabaan ms
de un m"sculo y de una articulacin, aun!ue sean movimientos sencillos.
c. Eercicios de acondicionamiento generalB tratan de los efectos de la
debilitacin, el reposo en cama prolongado o la inmovili$acin. Eercicios
para restablecer el e!uilibrio hemodinmica, aumentar la capacidad
cardiorrespiratoria y mantener el arco de movilidad y la potencia muscular.
d. Eercicios de deambulacinB intentar meorar la marcha. ,e utili$an las
barras paralelas en los pacientes !ue tienen los m"sculos dbiles o
espsticos, lo !ue no pueden apoyar o cargar sobre una extremidad y lo !ue
presentan otras cusas de inestabilidad. ,e suele comen$ar en las barras
paralelas y luego utili$a un andador, muletas o bastn y despus son
ninguna ayuda.
e. En pacientes paraplicos o cuadriplicos con hipotensin ortosttica puede
ser "til una tabla inclinada. El paciente tumbado por el dorso hacia abao 3en
supino4 suetado con una correa a una tabla almohadilla con un apoyo para
los pies, la tabla se levanta, aumentando el ngulo hasta los F@N en posicin
erecta seg"n la tolerancia del paciente. La duracin del tratamiento no debe
exceder de los 9@ minutos dos veces al da.
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Lesiones Medulares
;)@) Programacin de 2jercicios Cardiopulmonares)
La programacin de eercicios va a depender de los obetivos tra$ados para
cada paciente en particular. Los modelos de entrenamiento cardiopulmonar
pueden incluirB
a. Dra$o con palanca, silla ergomtrica, silla de propulsin sobre tapi$ rodante
y plato de la bicicleta !ue gira con las manos.
b. El Entrenamiento de los bra$os puede inducir solamente a un efecto de
entrenamiento en los m"sculos del bra$o. 2ombinados eercicios de bra$os
y eercicios de piernas puede meorar los m"sculos implicados en esas
extremidades y un efecto de entrenamiento cardiopulmonar.
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Lesiones Medulares
;)D) T*cnicas .tili$adas 2n <isioterapia)
a. Es necesario adaptar el e!uipamiento para reali$ar los eerciciosB
Estabili$ar el tronco con una correa.
,eguridad de las manos sobre el mango de la manivela 3guantes de
propiedad4.
'roteger la piel 3asiento con con relleno4
'roteccin de la veiga 3envases de veiga o colector urinario4. Los envases
de veiga o el colector urinario deben utili$arse antes de reali$ar los
eercicios para prevenir la prdida del refleo durante el eercicio. La persona
beber mucho l!uido despus de reali$ar el eercicio.
,oporte vascular para ayudar a mantener el presin de la sangre y meorar
la tolerancia del eercicio 3media elstica y para fiar bien los abdominales4.

b. 8acer los eercicios utili$andoB
Dicicleta ergomtrica.
Dra$o con palanca.
Eercicios aerbicos estando sentados.
,illa de ruedas ergomtrica.
,illa de propulsin sobre tapi$ rodante.
Estimulacin elctrica, inducida por la bicicleta ergomtrica de piernas
E,L2E o E,L2E combinado con el bra$o con palanca.
c. #eportesB
Matacin, baloncesto y f"tbol sentados, carreras, etc.

d. >ctividades vigorosas de la vida diariaB
2omo caminar con muletas y abra$aderas. Los pacientes con
discapacidades pueden utili$ar andadores, muletas o bastones. El
fisioterapeuta debe escoger el meor artculo tras una adecuada evaluacin
para conseguir un e!uilibrio entre libertad y seguridad. El uso prolongado de
frulas puede debilitar los m"sculos. Los pacientes con limitacin grave de
la movilidad pueden necesitar silla de ruedas. #e todas manetas, muchas
personas !ue pueden deambular con bastones prefieren las sillas de ruedas
para las largas distancias.
e. Eercicios sentados.
E,L2E o E,L2E combinado con bicicleta ergomtrica. 2iclo de potencia de
bra$os 3bicicleta para bra$os4.
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Lesiones Medulares
. 'revenir de sndromes las extremidades
superioresB
Aariando los eercicios de semana en
semana.
*efor$ando los m"sculos de la parte superior
de la espalda y los m"sculos de los hombros
posteriores, especialmente la parte externa
rotatoria del hombro.
Estirar bien los m"sculos del hombro anterior
y pecho.
En los entrenamientos tener en cuenta la
sobrecarga, progresin y regularidad.
;)5E) ,e&abilitacin
La rehabilitacin consiste en una combinacin deB
/. Terapia fsica, ocupacional y del lenguae.
?. =rientacin psicolgica
<. Trabao social
Este trabao nos lleva a conseguir en los pacientes venes una funcin
completa y sin limitaciones y en los de ms edad, recuperar la capacidad de
reali$ar el mayor n"mero de actividades cotidianas. El papel de la familia es
fundamental.
;)55) A%uda 0iomecCnica
Los principales dispositivos biomecnicas !ue ayuda a la rehabilitacin de un
paciente con discapacidad sonB
a. >ndadores
b. (uletas
c. Dastones
d. )rulas
e. ,illas de ruedas.
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Lesiones Medulares
3) ,-" D2" TGC+IC- 2+ <ISI-T2,APIA
El Tcnico de )isioterapia y *ehabilitacin depende del efe del ,ervicio y act"a bao
la supervisin directa del tecnlogo. Es de su responsabilidadB
/. *evisar el buen estado de los e!uipos 3la correcta calibracin4.
?. Efectuar la recepcin al paciente.
<. (antener un trato amable y considerado hacia el paciente.
9. *evisar la tareta las indicaciones de la terapia a recibir.
@. +bicar al paciente en una posicin cmodo para !ue el tecnlogo mdico
pueda trabaar. E. ,upino lateral, prono, etc.
:. 2olocar las compresas de acuerdo a las indicaciones, dependiendo la
sensibilidad del paciente.
0. 'rogramar al paciente cuantas veces sea necesario de acuerdo a su lesin.
F. >poyar al mdico y al tecnlogo de medicina fsica en el tratamiento del
paciente en cuanto lo indi!uen.
C. >yudar en el control del calor yOo intensidad yOo el tiempo de los agentes
aplicados por el tecnlogo. E. 2ompresas, onda corta, infrarroos, etc.
/1. *ecordar al paciente las medidas de autocuidado, como evitar los cambios
bruscos de movili$acin, tener sumo cuidado en el contacto con los agentes
de calor, etc.
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Lesiones Medulares
3I) C-+C".SI-+2S F ,2C-M2+DACI-+2S
>)5) Conclusiones7
a. Las lesiones medulares traumticas actualmente constituyen un proceso
patolgico !ue afecta a la poblacin, debido a la actividad intensa !ue se lleva
en la vida actual y !ue ocasionan un creciente n"mero de accidentes !ue
pueden causar traumatismos vertebro medulares.
b. Las lesiones medulares causan deficiencias motoras y sensoriales y
discapacidades en las actividades de la vida diaria.
c. La posibilidad de haberse producido una lesin medular espinal por
traumatismo exige un tipo de cuidados especiales en la atencin inmediata
del accidentadoH el cuidado inicial y la intervencin preco$ meoran el
pronstico en la rehabilitacin.
d. >ntes de iniciar el tratamiento, el e!uipo multidisciplinario debe reali$ar una
evaluacin de la lesin neurolgica y establecer obetivos.
e. La rehabilitacin del paciente consiste en una combinacin de terapia fsica,
ocupacional y orientacin psicolgica. La rehabilitacin va unto con el apoyo
psicolgico !ue se puede dar al paciente y a su familia, tanto en el hospital
como en su hogar.
f. El rol del Tcnico de )isioterapia y *ehabilitacin es ayudar al mdico y al
tecnlogo mdico en el tratamiento fisioteraputico del paciente en cuanto lo
re!uieran.
-31-
Lesiones Medulares
>)4) ,ecomendaciones7
a. 2onsultar siempre antes con el mdico y con el tecnlogo sobre el cuadro
clnico y las limitaciones del paciente, a fin de establecer el plan de trabao
!ue le compete al Tcnico de fisioterapia y rehabilitacin.
b. Trato amable, corts hacia el paciente, con actitud de servicio y apoyoH en
todo momento brindar compromiso y calide$ en la atencin del paciente.
c. Trato respetuoso, corts hacia los miembros del e!uipo teraputico, con
actitud de ayuda en la labor rehabilitadora.
d. 2oordinar la intervencin fisioteraputica antes de reali$ar los eercicios,
siguiendo paso a paso los procesos de cada protocolo de trabao.
e. ,eguir las indicaciones del mdico y tecnlogo antes de utili$ar los aparatos y
las ayudas biomecnicas.
f. 'recaucin en la utili$acin de medios fsicos de calor, para evitar cual!uier
lesin en la piel de los pacientes.
g. Educar al paciente en aspectos relacionados con su lesin y maneo de si
mismo.
h. #esarrollar las habilidades necesarias para !ue el paciente pueda tener la
mayor independencia en las actividades de la vida diaria.
i. Entrenar a la familia en la reali$acin de las tareas en la !ue el paciente no es
independiente.
. Tener siempre una actitud de escucha y apoyo frente a los problemas y
dificultades del paciente y de su entorno familiarH el apoyo psicolgico
empie$a con el compromiso y vocacin de servicio del Tcnico fisioterapia y
rehabilitacin.
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Lesiones Medulares
3II)H 3-CA0."A,I-
Mielopat'a7 Lesin de la mdula espinal de locali$acin y etiologa diversa.
#estacan, por su frecuencia, las compresiones por cervicoartrosis,
2rgom*trica7 ,e denomina ergometra a la prueba diagnstica !ue consiste
en reali$ar un registro del electrocardiograma durante un esfuer$o controlado.
-blongada7 'arte del tronco del encfalo !ue se contin"a con la
protuberancia por arriba y con la mdula por abao.
Meduloblasto7 2lula indiferenciada del tubo neural !ue puede convertirse
en neuroblasto o en espongioblasto.
Meduli$acin7 >umento de los espacios medulares, como en la ostetis.
Meduloepitelioma7 Tipo raro de tumor epitelial, habitualmente locali$ado en
el cerebro o la retina, compuesta de clulas neuroepiteliales primitivas !ue
tapi$an los espacios tubulares.
2spongioblasto7 2ual!uiera de las clulas epiteliales embrionarios !ue se
desarrolla en los alrededores del tubo neural.
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Lesiones Medulares
3III) A+2I-S
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Lesiones Medulares
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Lesiones Medulares
TERAPIA EN PACIENTE CON LESIONES MEDULARES
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Lesiones Medulares
PARAPLEJA
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Lesiones Medulares
CUADRIPLEJA
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Lesiones Medulares
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Espa.a, /CF:, /R Edicin, Editorial U%(,
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httpBOOsalud.discapnet.esOdiscapacidadesVyVdeficienciasOdiscapacidade
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httpBOOWWW.psicoactiva.comOatlasOmedula.htm
httpBOOhtml.rincondelvago.comOlesiones;medularesX/.html
httpBOOWWW.emexico.gob.mxOWb?Oe(exOe(exXlesionmedular<
-39-
Lesiones Medulares
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-40-
Lesiones Medulares
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9.9. Tratamiento )isioteraputico %nicial del Traumatismo (edularZ. ?<
9.@. Tratamiento )isioteraputico 'osturalZZZZZZZZZZZZ. ?9
9.:. Eercicios Teraputicos en la )isioterapiaZZZZZZZZZZ.. ?9
9.0. ,ecuencia de los Eercicios en la )isioterapiaZZZZZZZZ.. ?@
9.F. 'rogramacin de Eercicios 2ardiopulmonaresZZZZZZZZ ?:
9.C. Tcnicas +tili$adas En )isioterapiaZZZZZZZZZZZZZ. ?0
9./1. *ehabilitacinZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ.. ?F
9.//. >yuda DiomecnicaZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ.. ?F
A. *=L #EL TT2M%2= EM )%,%=TE*>'%>ZZZZZZZZZZZZZZZ.. ?C
A%. 2=M2L+,%=ME, P *E2=(EM#>2%=ME,ZZZZZZZZZZZZZ.. <1
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