Sunteți pe pagina 1din 72

1

ARGUMENT


Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare, caracterizat anatomo-patologic
prin inflamaia organului, iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal acut, nsoit de febr i
modificri locale.
Colecistita acut este o afeciune care se ntlnete la orice vrst, cu maximum de
frecven la vrsta mijlocie.
Raportul femei/brbai este de 3/1, iar frecvena n rndul populaiei adulte aproximativ
10-15%.
Incidena real a colecistitei acute este greu de apreciat exact statistic, n aceasta
intervenind factori de eroare; formele cu intensitate redus sau cele cu tratament exclusiv
medicamentos. Cert este faptul c pe msura prelungirii duratei medii de via ea devine tot mai
frecvent la decade avansate (50-70 de ani), exprimnd i prin aceasta raportul direct de
cauzalitate cu litiaza biliar.
Gravitatea colecistitei acute este direct proporional cu forma anatomopatologic, cu
intensitatea procesului obstructiv i infecios, cu vrsta precum i cu dezechilibrele electrilitic i
metabolic secundare.
Interveniile aplicate de asistentul medical sunt de natur tehnic, raional i educativ
n funcie de informaiile psihice, sociale, economice, culturale sau spirituale ale individului.
Competene profesionale:
Identific problemele de dependen.
Asigur securitatea n munc.
Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire
(nursing) la pacienii cu afeciuni chirurgicale.
Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire
(nursing) la pacienii ale aparatului digestiv.
Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor aparatului digestiv.
Elaboreaz planul de ngrijire.
Aplic tehnici de nursing i investigaii.
Administreaz medicamente.
Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate.
Monitorizeaz evoluia pacientului.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru
un pacient cu colecistit acut.

2
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu colecistita acut i de care trebuie s
in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: durere colicativ, greuri si
vrsturi, icter, balonare, frison i febr.


ISTORIC


Colecistita acut a provocat suferin omului nc din vechime, cu mii de ani n urm.
Una din mumiile egiptene de acum 4500-5000 de ani, expus n Muzeul Colegiului Regal al
Chirurgiei din Londra, are o vezicul biliar plin cu pietre negre strlucitoare, de forme variate,
dimensiuni inegale i suprafaa roas.
Primele date scrise aparin florentinului Benevenii, care la sfritul secolului XV
public dou lucrri despre colecistit. Prima menionare tiinific a colecistitei acute este
fcut de PARACELSUS n jurul anului 1500,
Considerat iniial ca o boal rar, s-a dovedit ulterior c este una din bolile cele mai
frecvente ntlnite la omul civilizat.

3
CAPITOLUL I.
DATE GENERALE DESPRE BOAL

1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a veziculei biliare
1.1.1 Noiuni de anatomie
Vezicula biliar (fesica fellea sau colecistul) este un diverticul biliar care constituie un
organ de depozit i concentrare a bilei. Secreia biliar a ficatului este continu ns evacuarea ei
n intestin este ritmat de perioade digestive, n perioada interdigestiv bila este depozitat n
vezicula biliar unde se concentreaz de aproape dou zeci de ori prin absoria apei i a srurilor
anorganice, volumul de bil secretat pe o perioad de timp adaptndu-se capacitii reduse a
veziculei biliare.

Vezicula biliar este situat n fosa veziculei biliare de pe faa visceral a ficatului n
segmentul anterior al anului sagital drept.
Este un organ cavitar avoid, n form de par sau piriform cu o lungime medie de 8-10
cm i o grosime de 3-4 cm i are trei poriuni:
fundul veziculei biliare este poriunea mai dilatat i este orientat spre marginea
inferioar a ficatului care prezint la acest nivel o incizur. Se priecteaz pe peretele anterior al

4
abdomenului la locul unde ntlnete cartilajul coastei a XI-a, cnd volumul ei crete n cazuri
patologice;
corpul veziculei biliare continu fundul veziculei biliare n direcie ascendent i
spre hil. Faa care privete spre ficat ader de aceasta printr-un mezou numit mezocit. Faa opus
sau liber a veziculei biliare vine n raport cu colonul transversal i cu partea superioar i
descendent a duodenului;
colul veziculei biliare este o dilataie conic ce se continu cu canalul cistic. n
unghiul dintre corp i col cu deschidere spre stnga, se gsete deseori, un ganglion Mascagni
limfatic.
1.1.2 Structura veziculei biliare
Peretele este format din 4 straturi: La exterior se gsete tunica seroas, iar pe fa lipit
de peritoneu, esut conjunctiv. Sub peritoneu se afl stratul subseros care este un spaiu de clivaj
cu vase i nervi, pe care l folosesc chirurgii n colecistectomii.
Malformaiile biliare congenitale pot fi severe, incompatibile cu viaa. Cele minore
rmn asimptomatice, dar destul de frecvent evolueaz cu simptome dispeptice biliare.
Anomaliile ctigate sunt consecine ale altor afeciuni biliare (inflamaii, litiaz, etc.).
1.1.3 Vascularizaia i inervaia cilor biliare
Vascularizaia cilor biliare. Vezicula biliar are ca sursa arterial principal, artera
cistic care are originea n ramura dreapt a arterei hepatice proprii. Ajunge la colul veziculei
biliare i se ramific:
- ramura anterioar care irig peretele vezicii pe faa peritonal;
- ramura posterioar care irig peretele corespunztor fosei veziculei biliare.
Aceste dou ramuri se anastonozeaz la nivelul fundului veziculei biliare. Venele de pe
faa aderent se vars n ramurile intrahepatice ale venei porte, iar venele din peretele nvelit n
peritoneu formeaz o singur ven cistic, care se vars n vena port sau mai frecvent n ramura
sa lobar dreapt.
Venele cii biliare principale formeaz un plex venos pericoledocian care dreneaz n
vena port i n afluenii si.
Limfaticele dreneaz limfa astfel:
- cele din partea aderent dreneaz parial limfa spre limfaticele din regiunea nvecinat
ficatului;
- cele din restul peretelui merg spre un ganglion al colului veziculei biliare i n
ganglionii hepatici de la nivelul pediculului hepatic.
Limfaticele sunt tributare ganglionilor hepatici biliari.

5
Inervaia cilor biliare. Funcia complex a cilor biliare este reglat pe cale nervoas i
umoral.
1.1.4 Noiuni de fiziologie
Secreia biliar (bila) reprezint produsul activitii exocrine a ficatului, n 24 h ficatul
produce aproximativ 800 ml bil.
Proprietile bilei. Bila are gust amar i un miros aparte. Culoarea ei este n funcie de
provenien:
- bila vezicular are culoarea nchis, castanie i este cunoscut sub denumirea
bilei B;
- bila coledocian are culoarea galben-aurie i este cunoscut sub denumirea bilei
A;
- bila hepatic este clar i este cunoscut sub denumirea de bil C.
Bila are o densitate cuprins ntre 1,010-1,035, bil vezicular avnd densitatea mai
mare, pH-ul din canalul coledoc i hepatic variaz ntre 7,4-8 iar pH-ul celei veziculare ntre 6 i
7, deci acid slab.
Presiunea osmatic a bilei este egal cu cea a plasmei (300 mOsm/1).
Bila este un lichid alcalin, nu este un suc digestiv propriu-zis, deoarece nu conine
enzime, dar totui deine un rol important n special n digestia lipidelor, prin acizii biliari.
Compoziia bilei difer dup proveniena sa.
Bila secretat de ficat (bila hepatic) conine 97% ap, 3% reziduu uscat, nu conine
mucus. Bila vezicular este mult mai concentrat, are 58% ap, 15% reziduu i conine mucus.
Bila reprezint o cale de excreie pentru anumii constitueni chimici care constituie
reziduu uscat i anume: pigmeni biliari, colesterolul, anumite droguri (fenolftalein i sruri
iodate) proprietate care st la baza opacifierii cilor biliare i a colecistului.
Principalii constitueni chimici ai bilei sunt: acizii biliari, mucusul pigmenii biliari,
colesterolul i fosfolipidele.
Acizii biliari reprezint factori prin care bila intervine n digestie. n bil se gsesc
patru acizi biliari, care intr n constituia vitaminei D, a colesterolului i a hormonilor steroizi:
acidul colic, acidul deoxicolic, acidul chenodeoxicolic , acidul litocolic. Aceti acizi sunt
conjugai n celula hepatic cu glicocolul i taurina formnd acidul glicolic i de la acidul
taurocolic, iar acetia n mediul alcalin biliar formeaz sruri de Na i K, forme sub care se
elimin n duoden (gliconatul de Na i taurocolatul de Na). Taurina provine din cistein. Acidul
colic provine din colesterol.

6
Rolul cel mai important al acizilor biliari se exercit n absorbia lipidelor i a
vitaminelor liposolubile. Acizii biliari exercit o intens aciune stimulant asupra biligeneziei,
deci are aciune coleretic.
Srurile biliare sunt supuse unei circulaii interhepatice, 90% din srurile biliare
eliminate prin bil provin din acest ciclu, 10% fiind sintetizate, ntreruperea circulaiei nu scade
coninutul acestora n bil ceea ce demonstreaz existena unui mecanism reglator al sintezei.
Srurile biliare exercit importante i multiple roluri n digestia i absorbia lipidelor,
prin aciunea tensioactiv producnd emulsionarea lipidelor oferind o suprafa mai mare pentru
aciunea lipazelor.
Srurile biliare activeaz lipaza pancreatic, dar nu i pe cea intestinal.
Lipsa bilei din intestin duce la pierderea prin scaun a 2/3 din lipidele ingerate, iar n
cazul unei absene prelungite apar hipovitaminoze complexe.
Pigmenii biliari sunt produi de eliminare a catabolismului hemoglobinei, lund natere
din Hb pus n libertate prin distrugerea globulelor roii la nivelul ficatului. Ei au un rol
fiziologic dau culoarea galben-verzuie a bilei i culoarea caracteristic materiilor fecale.
Pigmenii biliari sunt bilirubina i biliverdina. Biliverdina se afl n bila uman n
cantitate mic, constituind principalul pigment din bila psrilor.
Bilirubina ia natere prin descompunerea normal a Hb (colorantul globulelor roii) i
este o substan de culoare brun-verzuie. Aceasta trece n snge, apoi n ficat de unde este
eliminat n bil.
n snge bilirubina se gsete n cantiti mici sub forme:
- bilirubina direct sau conjugat cu valoarea normal de 0,2 mg%;
- bilirubina indirect sau neconjugat cu valoare normal ntre 0,8-1 mg%.
Cnd bilirubina din snge depete limitele normale ea trece n urin, imprimndu-i
acesteia o culoare brun-rocat. n cazul unor obstacole n eliminarea bilei sau n boli de ficat,
concentraia plasmatic a pigmenilor biliari crete i acetia coloreaz intens urina i esuturile
dnd icter.
Prin urin se elimin zilnic 1-2 g pigmeni biliari, iar prin materiile fecale 150 mg.
Colesterolul se gsete n proporie de 1-2% avnd provenien exogen (alimentar) i
endogen (metabolic). Se absoarbe cu uurin din intestin dac exist i suc pancreatic necesar
pentru eliminarea i solubilizarea sa.
Ficatul sintetizeaz din colesterol, acizii biliari pe care i elimin prin bil n intestin.
Ficatul elimin o anumit cantitate de colesterol prin bil, iar restul este utilizat pentru formarea
lipoproteinelor cu densitate mai mic.

7
Sub forma diferitelor tipuri de lipoproteine, colesterolul este descrcat n circulaie unde
este extras i utilizat de celule.
Bila format continuu n celulele parenchimatoase hepatice i n celulele Kupffer ajunge
prin canalul hepatic i canalul cistic n vezicula biliar de unde este eliminat intermitent n
funcie de alimentaie prin canalul coledoc n intestin.
Rolul determinant n mecanismul de eliminare intermitent a bilei este ndeplinit de
contraciile veziculei biliare i de relaxarea sfincterului Oddi care const ntr-o ngroare a
musculaturii circulare la afluena canalului coledoc n ampula Vater.
n perioadele interdigestive coledocul este contractat iar presiunea depete 50-70 mm
Hg. Bila nmagazinat n vezicula biliar se concentreaz prin reabsoria apei i srurilor
minerale, putndu-i reduce volumul de 10 ori.
Se adaug n schimb mucus excretat de mucoasa veziculei, bila vezicular devenind
astfel mai vscoas datorit mucusului. Eliminarea bilei este produs de contracia veziculei
biliare i relaxarea sfincterului coledocian.
Vezicula se contract ritmic de 2 ori pn la 6 ori pe minut. Se produce astfel o cretere
a presiunii din vezicul i din canalele hepatice pn la 250-300 mm Hg care echivaleaz
presiunea secreiei biliare i secreia nceteaz, fenomen care nu are loc n condiii normale
pentru c sfincterul Oddi cedeaz.
Cauza declanatoare a expulziei bilei n duoden n condiii normale, este reprezentat de
alimentaie. Cantitatea i calitatea bilei evacuate, depinde deci de felul alimentaiei,
coleistokineticele cele mai eficiente sunt reprezentate de grsimi: glbenuul de ou, untul,
smntna, acidul oleic, lecitina, uleiul de olive, de cocos, de ficat, de morun. Proteinele, mai ales
carnea posed i ele un rol colecistokinetic.
Bila este secretat de ficat continuu n cantitate de 1-2 l/zi, variind n funcie de
circulaia srurilor biliare i de aciunea diferitelor substane asupra colerezei.
1. Funcia de concentrare este cea mai important i se datoreaz n primul rnd
capacitii de absorbie a epitelului vezicular. Vezicula biliar are capacitatea de a nmagazina 8
moli de acizi biliari, ceea ce corespunde la 3 g de acid colic. Funcia de concentrare se realizeaz
prin procesele de transport activ al electroliilor. Mucoasa vezicular este mai permeabil pentru
cationi, dect pentru anioni. Alte substane absorbite la nivelul epiteliului vezicular sunt
substane liposolubile de tipul bilirubinei libere, acidul chenodexiocolic, fosfolipide. Pigmenii
biliari i srurile biliare se absorb n mic msur, absorbia lor crete n condiii patologice ca:
inflamaia sau iritaia veziculei.
2.Funcia secretorie const n secreia de glicoproteine, predominant la nivelul colului
veziculei cunoscui sub denumirea de mucus, mucine, mucoproteine, mocopolizaharide,

8
glicoproteine. Acestea sunt de fapt proteine bogate n glucide. Cantitatea secretat este cea de
20ml/zi crescnd n litiaza vezicular.
3.Funcia motorie const ntr-o activitate spontan, ritmic i lent a veziculei care
asigur o presiune de 10-30 mm ap n perioadele de repausale rezervorului biliar.
1.2. Prezentarea teoretic a bolii
1.2.1. Definiie
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare,caracterizat anatomo-patologic prin
inflamaia organului,iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal acut, nsoit de febr i
modificri locale.
Este o inflamaie acut a peretelui vezicular,coexistnd n majoritate a cazurilor ca un
ostacol n calea fluxului biliar realiznd o suferin mecano-inflamatorie acut.Colecistita acut
este complicaia cea mai frecvent a litiazei biliare.
Durerea n hipocondrul drept este cel mai important somptom,ea crete rapid n intensi
tate i nu cedeaz la antispasticele uzuale.
1.2.2. Etiologie
Modificrile morfologice i clinice ce caracterizeaz colecistita acut sunt determinate
n esena de obstrucia infundibulo-cistic.
Aceasta are mai multe cauze:
1. Litiaza vezicular i cistic;
2. Torsione,angulaia i cudarea canalului cistic;
3. Malformaia canalului cistic;
4. Prezena anomaliilor vasculare;
5. Fibroza secundar inflamaiei canalului cistic;
6. Compresiunea cisticului prin aderena;
7. Periduodenita;
8. Blocarea prin parazii(ascarizi);
9. Compresia de ctre ganglionii limfatici ipertrofici;
10. Infiltraia neoplazic;
1.2.3. Patogenie
Obstrucia canalului cistic reprezint mecanismul cel mai frecvent n patogeneza bolii.n
peste 95% din cazuri este provocat de un calcul biliar inclavat n gtul colecistului.Obstruarea
zonei infundibulo-cistice (jonciunea dintre canalul cistic i gtul veziculei) duce la stagnarea
bilei n vezicula biliar, consecina fiind concentrarea bilei i creterea presiunii intraveziculare.
Acestea comprim vasele ce hrnesc pereii veziculei,determinnd n final inflamaia acut a
acestora.

9
Reabsorbia apei i a srurilor biliare de mucoasa veziculei determin creterea
concentraiei pigmenilor biliari,carbonatului de calciu i colesterolului. Acest amestec de
substane concentrate provoac inflamaia chimic i creterea presiunii osmotice din interiorul
veziculei. Mucusul secretat de glandele mucoasei se acumuleaz n interiorul veziculei
determinnd i el creterea presiunii intraveziculare, element patogenic esenial n colecistita
acut.
Coninutul colecistului poate fi purulent.dar acest puroi nu conine n prima faz
bacterii. Creterea presiunii intraveziculare duce la comprimarea vaselor sanguine i limfatice
care hrnesc vezicula. Aceast comprimare este maxim la locul obstruciei. La bolnavii
vrstnici (arterosclerotici sau diabetici) comprimarea n zona de irigaie a arterei cistice este mai
accentuat, favoriznd inflamaia acut, necroza ischemic i perforaia veziculei biliare.
Colecistitele acute infecioase primitive sunt rare i se ntlnesc n special la copii.De
cele mai multe ori infecia este secundar.Ea se grafeaz uor datorit rezistenei sczute a
pereilor ischemiai,aflai sub presiunea coninutului vezicular.
Dintre germenii care invadeaz secundar vezicula biliar,cei mai frecveni provin din
intestin: bacilul Escherichia Coli, mai rar clostridii, salmonele, pneumococii, stafilococii. Infecia
se produce fie pe calea circulaiei porte, fie pe calea arterei cistice, fie pe cale limfatic. Alteori
germenii ptrund n cile biliare prin canalul coledoc.Cnd infecia este provocat de germenii
anaerobi se produce cangrena vezicular (colecistita emfizematoas).
1.2.4. Diagnostic clinic
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente
colecistokinetice: grsimi, tocturi, prjeli, mezeluri, maionez sau de produse celulozice:
mazre, fasole, varz. Relaia cronologic cu masa este de mare valoare n diagnostic, deoarece
masa declaneaz colica n peste 93% din cazuri, n timp ce stresul psihofizic numai n 3%.
Sediul reprezentativ al durerii corespunde zonelor veziculare i subxifoidian. De multe
ori ncepe n epigastru, unde poate fi discret, dar se continu cu violen spre dreapta.
Iradierea este neuniform. n colica biliar tipic durerea iradiar dorsal n dreapta,
urcnd uneori spre vrful omoplatului, mai rar cobornd n zona lateral. Tot att de
caracteristic este i iradierea n umrul drept. Rar se propag descendent spre flancul i fosa
iliac dreapt, situie extrem de periculoas, deoarece duce la confuzii de diagnostic. La
coronarieni se ntlnete iradiere precordic. Uneori bolnavul raporteaz durerea doar n zonele
de iradiere, ceea ce duce iar la eroare de diagnostic. Dac boala se asociaz cu pancreatita,
durerea va iradia n bar sau n regiunea lombar superioar predominent stnga. Dac
procesul inflamator determin perforaia veziculei, intensitatea durerii scade n hipocondrul drept

10
(prin dispariia distensiei veziculare), n schimb durerea se generalizeaz n tot abdomenul
(peritonita biliar).
Intensitatea durerii este inegal de la cea frust la cea foarte violent. Uneori este att de
intens, nct bolnavul evit s inspire profund. Modul de instalare al durerii este frecvent brusc,
dar poate fi i progresiv. Durata este variabil, pe msur ce procesul inflamator avanseaz,
durerea devine sever i persistent. n general durerea abdominal din colecistita acut nu
cedeaz dect parial i temporar la analgezice i antispastice.
Un alt simptom este greaa nsoit de vrsturi. Iniial se elimin alimentele consumate,
stagnate obinuit intragastric, dup care apare coninutul bilios, uneori n cantitatea mare.
Eforturile mari de vom cu evacuri explizive pot duce la ruptura mucoasei esogastrice
Aversiunea fa de alimente este total i intolerana gastric obinuit.
Starea de disconfort abdominal se amplific prin senzaie de balonare epigastric sau
difuz datorit parezei intestinale. Eliminarea de gaze poate fi suprimat i constipaia frecvent.
Simptomele generale sunt nelipsite: cefalee, agitaie, uneori frison i febr. Dac
predomin infecia cilor biliare, pacientul prezint frison, nsoit sa nu de hipertermie. Frisonul
domin n general tabloul clinic la bolnavul vrstnic. Intensitatea febrei reflect proporiile i
extinderea inflamiei la cile intra i extrahepatice. Dac leziunea e cantonat la colecist, febra se
menine 4-6 zile n platou. O curb febril cu oscilaii ample reflect extinderea infeciei dincolo
de colecist i leziuni distructive severe (gangren colecistic). Asociat cu icter i frisoane
repetate se traduce prin apariia unei complicaii (angiocolita acut).
Icterul este rar ntlnit i este provocat de extinderea inflamaiei la canalul coledoc, de
prezena unui calcul coledocian sau de extinderea inflamaiei la cile biliare intrahepatice. El nu
este foarte intens i nu este nsoit de prurit.
Frecvena pulsului este paralel cu creterea temperaturii, rar pulsul este aritmic.
Hipertensivii fac ascensiuni ale valorilor tensionale, iar coronarienii pot face crize anginoase
veritabile.
1.2.5. Diagnostic paraclinic
Examenele biologice relev:
- Leucocitoza crete pn la 15.000/mm
3
n formele necomplicate ale bolii, cu
neutrofilie.
- Leucocitoza crete peste 20.000/mm
3
n formele complicate.
- Hiperbilirubinemie, cu predominena celei directe n inflamaia canalului
coledoc sau n calculoza coledocian.
La bolnavii vrstnici sau cu sistem imunitar deficitar valorile sunt normale i n formele
severe ale bolii.

11
Tubajul duodenal
n practic se efectueaz tubajul Meltzer-Lyon i mai rar tubajul minutat. Prin
introducerea n duoden a unei sonde Einhorn se va extrage cu scop explorator:
bila A (coledocian), galben-aurie. Se instileaz sulfat de magneziu.
bila B (vezicular), vscoas, castaniu nchis.
bila C (hepatic), galben clar.
Probele A, B i C se recolteaz n epubrete sterile care se vor examina din punct de
vedere:
Microscopic: se pot evidenia celule epiteliale sau neoplazice, leucocite n numr
mare (proces inflamator).
Citologic: se evideniaz eventualii parazii (lamblii).
Bacteriologic: din bila B se realizeaz bilicultur i antibiogram.
Biochimic: se determin cantitatea de sruri biliare, vscozitatea i pH-ul.
La extragerea bilei pot aprea urmatoarele situaii patologice:
1. Lipsa bilei A arat existena unui obstacol coledocian (calcul sau tumoare), o
hepatit toxic sau o intoxicaie cu ciuperci.
2. Bila A iese amestecat cu snge fapt ce arat existena unui cancer duodenal sau
al capului de pancreas.
3. Dac bila A iese tulbure exist o angiocolit.
4. Lipsa bilei B reprezint existena unui obstacol (calcul sau tumoare) la nivelul
colului vezical sau canalului cistic.
5. Evacuarea bilei B n cantitate foarte mare, urmat de ameliorarea evident a
strii bolnavului, relev o hipotonie biliar.
6. Lipsa bilei C relev obstrucia canalului hepatic comun.
7. Apariia tardiv a bilei C n cantitate mic i nsoit de durere n hipocondrul
drept, relev hipertonie biliar.
Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci, vezicul de
porelan, bil calcic, calculi n ileon, aer n arborele biliar (n cazul fistulelor biliodigestive)
sau imagine gazoas n lumen i n peretele vezicular (n colecistita emfizematoas).
Colecistografia: este o radiografie cu substan de contrast: Razebil- tablete administrate
oral. Se fac 5 filme radiologice, la intervale de timp bine stabilite, care dau informaii asupra
prezenei calculilor i asupra funciei colecistului.
Colangiografia (colecistocolangiografia): este o radiografie cu substan de contrast:
Pobilan 40% administrat intravenos. Este un examen morfologic (d aspecte despre forma,
sediul, dimensiunile colecistului) i funcional (arat puterea de concentrare, contractilitatea i

12
evacuarea colecistului dup prnzul Boyden). Se face cu pruden, doar atunci cnd
bilirubinemia scade sub 3 mg%. Are indicaie major n suspiciunea clinic de litiaz
coledocian.
Scintigrama hepato-biliar de eliminare: este o metod de explorare radioizotopic.
Folosete ca trasor izotopul 99-Techneiu, asociat cu o substan care se elimin din
hepatocit n cile biliare.
Ecografia: este foarte valoroas n stabilirea diagnosticului de litiaz biliar. Ea ofer
informaii despre colecist, starea hepatocoledocului i modificrile pancreatice satelite. De obicei
arat un colecist mrit n volum, foarte destins, cu peretele ngroat, edemaiat, adesea cu dublu
contur. Coninutul lui nu mai este transonic, ci datorit puroiului sau noroiului biliar, apar
imagini ecodense, far umbr, plutind n coninut. Frecvent se evideniaz calculi inclavai n
regiunea infundibulo-cistic.
Tomografia computerizat: poate preciza grosimea pereilor veziculari, calculii (numr,
dimensiune, aspect), densitatea coninutuli biliar. Se poate face concomitent cu colangiografia.
Electrocardiograma: n caz de suferin coronarian colecistita acut accentueaz
fenomenul de ischemie coronar i agraveaz episoadele de angin la vechii anginoi, att clinic
ct i electrocardiografic.
1.2.5 Diagnostic diferenial
ntotdeauna colecistita acut este suspectat n prezena unei colici biliare, de
intensitate mare i constant, rezistent la terapia analgezic i antispastic, nsoit de febr i de
aprare muscular, la un bolnav cu trecut biliar i eventual cu semne radiologice de litiaz
biliar. Colecistata acut trebuie difereniat de:
1. Pancreatita acut;
2. Ulcerul gastro-duodenal perforat;
3. Litiaza vezicular;
4. Cancerul vezicular;
5. Infarctul miocardic;
6. Colica reno-ureteral dreapt;
7. Apendicita acut cu sediu subhepatic.
Pancreatita acut se suspecteaz mai degrab la brbaii sub 50 ani, care prezint
durere cu sediul n hipocondrul stng, semne fizice mai puin exprimate i o cretere marcat a
enzimelor pancreatice n: snge, urin, lichid de ascit.
Ulcerul gastro-duodenal perforat provoac o aprare mzscular mai intens i mai
extins, nsoit de semne radiologice de pneumoperitoneu (semiluna gazoas subdiafragmatic).
Matitatea hepatic dispare.

13
Litiaza vezicular fr inflamaie creeaz confuzie prin prezena unei colici intense i
persistente. Nu se nsoete ns de aprare muscular i semne acute de inflamaie
Rar, colecistita acut poate simula un infarct miocardic, al crui diagnostic se
precizeaz prin electrocardiogram i sindromul biomural specific.
1.2.6. Evoluie. Prognostic
Formele clinico-evolutive ale colecistitei acute sunt:
Hidropsul vezicular (colecistita hidropic) prezint tabloul clinic general:
colic abdominal, grea, vrsturi, inapaten, cefalee, agitaie, uneori subfebrilitate. Leziunile
sunt exclusiv catarale: hiperemie, edem, congestie.
Empiemul vezicular (colecistita acut flegmonoas) are tablou clinic mai
exprimat: durere sever, febr important cu frisoane, leucocitoz peste 14.000/mm
3
.
Colecistita acut gangrenoas: bolnavul are o stare general profund alterat:
facies palid, livid, unghii decolorate, puls tahicardic i filiform, adesea aflat n discordan cu o
temperatur moderat. Tensiunea arterial are tendina de prbuire. Bolnavul este acoperit de
sudori reci, prezint tahipnee i oligurie. Leucocitoza depete 15.000-20.000/mm
3
. examenul
local este n discordan cu starea general: se palpeaz un abdomen destins, sensibil difuz, fr
aprare. Dac nu se intervine, n scurt timp survine colapsul. Aceast form este o urgen
chirurgical.
Prognosticul bolii depinde deci de extinderea procesului inflamator i de gravitatea
infeciei.
1.2.7. Tratamentul
a) Tratamentul igieno-dietetic
n prima zi dup criza acut se administrez regim hidro zaharat: ceai slab de mueel
sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug pine prjit i
sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor digestibile, neiritabile, cu
valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit
preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere.
Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu celuloz
fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei
vegetal (de masline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de orice fel,
afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele
iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.
Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute
progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).


14
b) Tratamentul medical
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale care se face prin
administrarea de injecii i.m. cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore, Algocalmin 4-6 fiole/zi sau
Fortral
1
/
2
fiol n criz. n formele hiperalergice sub strict supraveghere se poate administra
100-150 mg Mialgin la 6-8 ore. Dac durerea nu cedeaz nici la acest tratament i intervenia
chirurgical nu se impune, se poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin 1%. Se mai aplic pungi de
ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz morfin pentru c aceasta crete spasmul cilor
biliare.
Spasmul cilor biliare i al duodenului, invariabil prezent, contribuie i el la
intensificarea durerii provocate de procesul inflamator. Pentru combaterea lui se folosete:
Papaverin 320 g (8 fiole) n 24 ore; Nitroglicerin 1-2 mg (2-4 tablete) la interval de 15-20
minute; Sulfat atropin 0,5 mg s.c. de 2-3 ori pe zi; Scobutil 20-30 mg (2-3 fiole/zi) i.v. sau i.m.
lent i Miofilin 240-280 mg (1-2 fiole/zi) i.v. lent.
Suprimarea secreiei gastrice este urmtorul obiectiv al tratamentului medical.
Trecerea sucului gastric din stomac n duoden declaneaz secreia pancreatic, fluxul
biliar i kinetica cilor biliare. Acumularea de suc gastric n exces produce distensie
gastric cu efecte asupra funciei biliare i pancreatice privitor la fluxul i kinetica
biliopancreatic. De asemenea, staza i distensia gastric produc vrsturi.
Suprimarea secreiei i distensiei gastrice se realizeaz prin aspiraia gastric prin sonda
nasofaringian plasat n regiunea antropiloric, prin suprimarea alimentaiei orale, inclusiv a
hidratrii orale i prin administrarea unei medicaii anticolinergice care se adreseaz i
ndeprtrii spasmului musculaturii netede (sulfatul de atropin i scobutilul).
Un alt obiectiv al tratamnetului este echilibrarea hidroelectrolitic i caloric.
n formele uoare hidratarea bolnavului se face oral cu ceai slab de mueel sau
suntoare.
n formele medii i grave aportul hidric, electrolitic, caloric i vitaminic se face n
primele 3-5 zile numai parenteral, prin perfuzii cu soluii glucozate 5-10%, tamponate cu
insulin: 1 U insulin ordinar pentru 2 g glucoz. Se mai adaug vitaminele B
1
, B
6
, C, cte 2
fiole/zi, precum i soluii de electrolit (Na
+
, K
+
, Ca
2+
) n raport cu rezultatul ionogramei serrice.
Hidrataia i alimentaia parenteral se nlocuiesc treptat cu forme orale numai n cazurile
favorabile n care procesul inflamator se remite treptat.
Prevenirea i tratamentul infeciei biliare i peritoneale sunt deosebit de importante. Cel
puin n faza iniial a colecistitei acute calculoase sau necalculoase dar obstructiv, infecia
lipsete. Pe msur ce procesul inflamator evolueaz, vezicula biliar se poate infecta de cele
mai multe ori cu E.Coli i enterococ.

15
Criteriile de alegere a antibioticelor pentru prevenirea infeciei secundare i pentru
tratamentul infeciei primitive i secundare sunt: severitatea formei clinice, cointeresarea
peritoneului i tratamentul antibiotic anterior.
Cnd nu exist semne de perforaie, antibioticul de elecie este ampicilina administrat
i.v. 2 g la 4 ore. Avantajele ei: se elimin prin bil, realiznd concentraii considerabile n cile
biliare, este activ asupra germenilor gram (+) penicilino-sensibili (enterococi) i asupra bacililor
gram (-), cu excepia piocianicului.
n cazurile severe, cu evoluie spre complicaie i tratate anterior cu alte antibiotice, se
indic urmtoarele asocieri:
1) Ampicilin i.v. 2 g la 4 ore + Gentamicin 3-5 mg/kg/zi i.m. sau i.v. +
Metronidazol n perfuzie lent 100 ml (500 mg) 2-3 ori/zi.
2) Rifampicin 30 mg/kg/zi + Gentamicin (aceeai doz ca mai sus).
3) Gentamicin (aceeai doz ca mai sus)+ Cefoxitin (cefalosporina din generaia
a doua) 1-2 g i.m. sau i.v. la 8 ore. La tratamentul medicamentos se mai adaug:
antiseptice i eubiotice intestinale: Saprosan, Mexaform, Negamicin nsoite de
clisme evacuatoare.
antiemetice: Emetiral, Torecan, Plegomazin.
sedative: Hidroxizin, Diazepam.
c) Tratamentul chirurgical
Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare (95%). Tratamentul
indicat este chirurgical i se efectueaz n trei situaii:
Intervenia chirurgical de urgen se adreseaz pacienilor care prezint la internare
o complicaie (perforaie, colecisto-pancretit) sau la care boala progreseaz rapid spre stare
toxic.
n majoritatea cazurilor se face o intervenia chirurgical precoce n primele 72 ore de
la internare, interval necesar pentru precizarea diagnosticului, stabilirea unui bilan elementar al
strii bolnavului i pentru un tratament preoperator antispastic, antibiotic i de reechilibrare
hidroelectrolitic. Se evit intervenia dupa mai mult de 10-12 zile, cnd leziunile inflamatorii
pericolecistice tind s se organizeze i disecia devine dificil i primejdioas.
Intervenia chirurgical ntrziat este rezervat pacientului cu simptome mai blnde.
n aceast situaie se corecteaz mai nti afeciunile asociate pentru micorarea riscului
operator. Tot o operaie ntrziat se face pacientului cu simptome uoare i difuze, la care
diagnosticul nu este clar de la nceput. n acest caz se intervine dup 6-8 sptmni de la criza
acut iniial. Aceast abordare a bolii necesit dou spitalizri, o perioad mai lung de
incapacitate fizic i nu scade semnificativ mortalitatea i morbiditatea fa de operaia precoce

16
n colecistita acut se fac urmtoarele tipuri de intervenii chirurgicale:
Colecistectomia laparoscopic
Realizat pentru prima oar n 1987, n Frana, colecistita laparoscopic se practic
ncepnd din 1993 n Clinica I Chirurgie a Spitalului Universitar Bucureti. Ea are la baz cteva
principii:
Crearea unei camere anterioare de lucru n interiorul cavitii abdominale, prin
insuflarea n cavitatea peritoneal a unui gaz neinflamabil (CO
2
), pn la o presiune de 12-15
mm Hg.
Introducerea n cavitatea abdominal a unor trocare cu O = 5-10 mm.
Laparoscopul, la care este ataat o camer de luat vederi se introduce printr-un trocar
de 10 mm, plasat la nivelul cicatricei ombilicale, permind inspecia ntregului spaiu
intraperitonial. Camera de luat vederi ataat de telescop mrete de 5-15 ori structurile pe
monitor. Accesul instrumentelor chirurgicale spre cmpul operator se face tot prin intermediul
trocarelor. Chirurgul lucreaz cu unul sau dou instrumente n timp ce ajutorul focalizeaz
permanent cmpul operator. n timpul colecistectomiei laparoscopice, vezicula biliar este
rezecat i apoi extras din abdomen, printr-o plag de trocar.
Avantajele acestui tip de intervenie sunt: durere postoperatorie minim, spitalizare
scurt, convalescen mult redus fa de colecistectomia clasic, reluarea alimentaiei complete i
a activitii fizice integrale la scurt timp i cicatrice postoperatorii miniscule.
Contraindicaiile pot fi: cardiopatii cronice ischemice, insuficiene respiratorii severe,
coagulopatii imposibil de corectat medical, plastronul pericolecistic.
Colecistostomia
Const n drenajul veziculei la exterior prin intermediul unui tub Pezzer i dac este
posibil evacuarea calculilor. Dei nu asigur vindecare, poate constitui soluia de salvare a unui
bolnav aflat n stare grav, care nu poate suporta o intervenie chirurgical. Ulterior dup
depirea pericolului vital imediat i ameliorarea strii bolnavului se va interveni chirurgical.
Colecitectomia
Este intervenia chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i canalul cistic.
Intervalul optim de efectuare este ntre ziua a patra i a aptea de la criza acut, cnd procesel
plastice i aderenele periveziculare nu s-au organizat nc.
Intervenia se face cu anestezie general.
Calea de abordare poate s fie anterograd sau retrograd, prima fiind preferat pentru
c expune mai puin la riscul lezrii cii biliare principale.

17
CAPITOLUL II.
NGRIJIRI GENERALE



2.1. Internarea pacientului cu colecistit acut n spital
Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri,
unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea
examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asistenta
medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la
nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n
camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci,
halat).
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul
pregtit cu lenjerie curat.
2.2 Asigurarea condiiilor de mediu
Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireproabil, curate i dotate cu
mobilierul stric necesar. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu
efecte negative asupra sistemului nervos. O condiie esenial pentru ngrijirea bolnavilor cu
colecistit este evitarea aglomeraiei n saloane i secii. Aglomeraia declaneaz adesea stari de
nelinite la bolnavi uor excitabili. Uile nchise irit i adesea traumatizeaz bolnavii, drept
pentru care n cadrul seciei uile dintre saloane i coridoare precum i cea de la camera de zi i
sala de mese vor sta deschise. Asistenta verific i explic pacientului cea mai bun poziie pe
care trebuie s o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscat i curat de cte ori este
nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor cu colecistita acut internai
2.3.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.

18
Este important ca paturile s fie cu somier mobil, transformabile n fotolii i
prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare
necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,
alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers, muama.
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
Schimbarea lenjeriei de pat se va efectua la 3-4 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem
nevoie de lenjerie curat complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii
pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza, shimbarea lenjeriei se
va face fr pacient n pat. Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat. n acest caz, schimbarea lenjeriei se face n lungimea
patului i necesit totdeauna dou asistente: cele dou asistente medicale se aeaz de o parte i
de alta a patului; pacientul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur;
marginile cearafului se desfac de sub saltea de jur mprejur.
Se aeaz pacientul n decubit lateral spre marginea patului; asistenta din partea dreapt
prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub
umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebra, apoi cu mna dreapta trage uor perna spre marginea
patului; pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai direcie; se aeaz apoi n dreptul
genunchilor pacientului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectandu-i puin, iar cu
mna dreapta i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceasta poziie, se ntorce pacientul n
decubit lateral drept, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar
pn la spatele pacientului; sulul de lenjerie murdar se afla n acel moment alturi de sulul
lenjeriei curate pe jumtatea libera a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza
pregatite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumatatea liber a patului i se aeaz o
pern mbracat n faa de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult
blandee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi.
Pentru a aduce pacientul n decubit lateral stng, asistenta medical din partea stng
procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept.

19
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va
face la o temperatur indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce
la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s rmn
liber, deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie
n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n
splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii
bucale i ngrijirea prului.
2.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului
Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din
partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial. Se va
face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu. Trebuie
s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru extremiti.
Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic pe regiuni;
- sptmanal sau baia general;
n funcie de tipul ngrijirii pacientului, acesta:
- nu are nevoie de ajutor;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic;
- are nevoie de ajutor parial;
- necesit ajutor complet.
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i alte
substane straine, care ader la piele;
deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism;
producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor;

20
linitirea bolnavului, crearea unei stri placute de confort;
Tehnic:
se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea bolnavului ;
se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor;
se izoleaz bolnavul de anturajul su;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei a patului
i a bolnavului pentru a preveni escarele;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur;
se descoper progresiv numai partea care se va spla;
se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe
bolnav;
se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia
sanguin;
apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se
lsa sapunul n ap;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse
escarelor;
ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat;
se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea pe care o splm.
Etapele toaletei :
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul
n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit
dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe, toaleta cavitii bucale.
2.3.5. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului cu colecistit acut
n funcie de evoluia bolii poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup indicaiile
medicului, dar fr indicaie poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui.
Numeroi pacieni respir mai uor n poziie semieznd sau eznd, alii cu aceeai
afeciune prefer poziia orizontal.
Unii pacieni n cursul acceselor de dispnee se aeaz pe marginea patului,cu picioarele
atrnate, alii se apleac.
Asistenta medical nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o poziie
standard. Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig pe pacient s adopte aceste
poziii neobinuite.

21
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.O
imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare, flebotromboze sau
flebite latente, generatoare de embolii. Din acest motiv se permit micri dirijate de respiraie,
precum i ale membrelor.
Asistenta medical se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a
circulaiei.
2.3.6. Captarea eliminrilor
A. Captarea materiilor fecale
Materialele necesare:
- paravan;
- plosc (bazinet);
- o plosca i materiale pentru toalet;
- acoperitoare pentru plosc;
- hartie igienic;
- materiale pentru splarea minilor;
- muama i alez (pentru protejat patul).
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor. Se pregtesc materialele necesare.
2. Efectuarea tehnicii:
- Patul bolnavului se separ cu un paravan de restul salonului.
- Patura i cearsaful care acopera bolnavul se pliaz sub forma de armonic la
picioarele bolnavului.
- Se protejeaz patul bolnavului cu muamaua i aleza.
- Se ridic bolnavului camaa de noapte.
- Cu mna stng introdus cu palma n sus sub regiunea sacral, se ridic bolnavul
i, n acelasi timp, cu mna dreapt se introduce plosca sub bolnav (plosca care n prealabil a fost
nclzita cu ap fierbinte).
- Se acoper bolnavul i se menine astfel pn termin actul defecrii.
- Se ofer bolnavului hrtie igienic i la nevoie se face toaleta regiunii perianale pe
plosca special pregatit.
- Se ndeprteaz plosca cu multa precauie.
- Se acoper plosca i se ndeparteaz din salon.
- Se spal minile bolnavului n ligheanul special pregtit.
- Se ndeprteaz muamaua i aleza, se mbrac bolnavul i se reface patul
bolnavului.

22
- Se ndeparteaz paravanul i se aerisete salonul.
- Splarea minilor.
- Materiile fecale se pstreaz, dac este necesar, pn la vizita medical n camera
special a grupului sanitar (plosca va avea ataat un bilet cu numele bolnavului, numrul
salonului, al patului i ora defecrii).
- Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios se arunc dup ce se las
timp de dou ore n contact cu un dezinfectant.
- Splarea minilor.
B. Captarea urinei
Materiale necesare: urinar, comprese uscate.
Captarea urinei bolnavului imobilizat la pat se face n urinare (recipiente confecionate
din metal emailat, sticl sau material plastic), cu deschizatura diferit: pentru barbai in forma de
tub, pentru femei mai scurta i lat.
Dup utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n jet, cu spun i se
dezinfecteaz.
C. Captarea vrsturilor
Materiale necesare:
- muama;
- alez;
- prosop;
- doua tavie renale curate, uscate;
- pahar cu soluie aromat.
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor. Se pregtesc materialele mai sus menionate.
2. Pregtirea bolnavului:
- n timpul vrsturilor, bolnavul se aeaz n poziia sezand, iar dac starea lui nu
permite, va rmne culcat cu capul ntors ntr-o parte, aezndu-i sub cap un prosop.
- Se protejeaz lenjeria de pat i corp cu o muama i o alez, iar n faa bolnavului
se aeaz un prosop.
3. Efectuarea tehnicii:
- Splarea minilor.
- Dac bolnavul are protez dentar mobil se ndeparteaz.
- Se da bolnavului tavita renala sau se tine (n cazul n care acesta nu poate) i cu
mna dreapt se susine fruntea bolnavului.
- Cnd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal.

23
- Se cltete gura cu soluie aromat folosind o alt tvi renal.
- Se ndeprteaz imediat din salon tavi renal cu vrsturi.
- Splarea minilor.
- Vrstura captat n tavia renal se pstreaz pn la vizita medical, ntr-un
dulap special dac este necesar.
- Tviele renale se golesc, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere
sau vapori supranclzii sub presiune.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
2.4.1. Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:
-caviti semi nchise: axila, plica inghinal, cavitatea bucal;
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
(termogeneza) i pierderea cldurii (tremoliza) pentru pstrarea valorilor constante.

Materiale necesare:
termometru digital;
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, )
tvi renal;
ceas;
foaie de observaie;
pix de culoare albastr;
carneel individual.

24
Interveniile asistentei medicale:
- pregtirea materialelor lng bolnav;
- pregtirea psihic a bolnavului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd;
- se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu
toracele;
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistenta medical;
- termometrul se menine pn la semnalul sonor
Valori patologice:
a) starea de hipertermie:
- subfebrilitate 37-38 C
- febr moderat 38-39 C
- febr ridicat 39-40 C
- hiperpirexie 40-41 C
b) starea de hipotermie < 36 C
Recomandri:
- msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-8 i seara ntre orele 18-19
- susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n
cavitile seminchise;
- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea
temperaturii sub supraveghere.
2.4.2. Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei;
- amplitudinea micrilor respiratorii;

25
- ritmul;
- frecvena.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past verde;
- foaie de temperatur.
Interveniile asistentului:
- aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;
- plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur ( fiecare linie
orizontal a foii reprezint dou respiraii);
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie);
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.
Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut: 16-18 R/min;
2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. Poate fi:
- profund;
- superficial.
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei.
2.4.3. Msurarea pulsului
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat:
- ritmicitatea;
- frecvena;
- amplitudine.
Locuri de msurat:
- orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
- artera radial,

26
- artera carotid,
- artera temporal,
- artera humeral,
- artera femural,
- artera poplitee.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past roie;
- foaia de temperatur.
Interveniile asistentului:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;
- splarea pe mini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrarea pulsaiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont
c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat);
2.4.4. Msurarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare
Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic ( maxim);
- tensiunea arterial diastolic ( minim).
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);
- stetoscop biauricular;
- tampon de vat cu alcool;
- pix cu past roie.
Metode de determinare:
- palpatorie;
- asculttorie.

27

Interveniile asistententei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate);
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la
dispariia zgomotelor palsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd
se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime);
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a
fi consemnat;
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- se dezinfecteaz olivele.
Valori normale: 115-140/ 75-90 mmHg
2.5. Alimentaia pacientului cu colecistit acut
Se poate efectua activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului, asigurndu-se o poziie
ct mai comod (se aeaz un prosop pe marginea patului i masua de servit masa), pacientul

28
fiind aezat sprijinit (dac este posibil), fie prin ridicarea patului, fie pe 2-3 perne, se aeaza
vasul cu mncare, iar asistenta medicala st alturi, l supravegheaz sau l ajut, dup caz.
Dac alimentaia se face pasiv, asistenta medicala trebuie s manifeste calm i rbdare,
s nu ncarce lingura prea mult, s nu l zoreasc pe pacient i de asemenea s verifice
temperatura alimentelor. Se va avea grij ca firimiturile s nu se impratie sub pacient. Se va
supraveghea i efectua aranjarea patului i ntinderea lenjeriei deoarece favorizeaz formarea
escarelor.
Indiferent de modul de administrare al alimentelor, asistenta medical va avea n vedere
orarul meselor, prezentarea alimentelor ct mai estetic i pe ct posibil va ine cont de
preferinele pacientului, n limita restriciilor impuse de medic. Asistenta medicala va respecta
numrul de calorii necesare, pentru a nu fi supraalimentat (problemele de tranzit fiind prezente n
marea majoritate a cazurilor de colecistit acut, precum i evitarea obezitii).
Pacientul trebuie educat de ctre asistenta medicala n privina unei alimentaii
sntoase, cu rol deosebit de important n cazul afeciunilor canceroase.
Prin alimentaie se urmrete mpiedicarea tulburrilor metabolice i diminuarea
aportului caloric, ndeosebi pe seama lipidelor. Tulburrile metabolice se adreseaz
hipercolesterolemiei, obezitii i hiperfoliculinemiei.
Regimul alimentar de fond este un regim de cruare vezicular.
Alimentaia are ca scop prevenirea formrii calculilor, dar i evitarea declarii crizelor
dureroase odat ce calculii s-au format.
Dieta are ca scop evitarea aportului excesiv al lipidelor, al alimentelor cu coninut
crescut n colesterol, avnd n vedere c organismul sintetizeaz colesterolul pornnd de la o
alimentaie gras.
Se reduc alimentele bogate n colesterol n primul rnd grsimile de lux: crnaii, ficatul
gras, ciocolata, glbenuul de ou, creierul, rinichi, ficatul de vac, stridii, grsimi animale i
grsimi prjite. Se contraindic alimentele fa de care aceti bolnavi se comport ca alergici.
Pinea este preferabil s fie consumat veche, prjit i n cantitate moderat. Vor fi
evitate mesele copioase care supun organele digestive unor eforturi deosebite i care conin
cantiti importante de grsimi.
Se evit folosirea alcoolului ca aperitiv dar n timpul mesei se poate consuma o cantitate
moderat de vin, care sa nu fie vechi i acid. Se recomand aportul de fibre vegetative pentru
scderea colesterolului.
La bolnavii cu deficit de acizi biliari, este posibil ca administrarea ndelungat a
acidului chenodexiopolic n doz zilnic de 500 mg, s previn formarea calculilor.

29
Combaterea sindroamelor de malabsorie i asigurarea funcionalitii normale a
ficatului i cilor biliare intervin n acelai sens. O reducere brutal a greutii nu este indicat,
deoarece poate favoriza formarea calculilor.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Va pregti medicamente pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar, dar nu
va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia doctorului, pentru a nu masca evoluia
acut a bolii sau o perforaie.
Asistenta medical va administra:
antalgice: Algocalmin 4 fiole/zi sau fiol Fortral. Dac colica nu cedeaz va
administra Mialgin 100-150 mg la 6-8 ore;
antispastice: Scobutil compus 2-3 fiole/zi, sulfat atropin 0,5 mg s.c. de 2-3
ori/zi, Papaverin 4 fiole/zi, Nitroglicerin sublingual sau injectabil 1-2 mg (2-4 tablete) la 15-20
minute;
antiemetice: Emetiral supozitoare, Torecan i Plegomazin injectabil;
antibiotice pentru combaterea infeciei: Ampicilin injectabil 2 g la 4 ore.
Deoarece bolnavul aflat n criz acut de colecistit este foarte agitat, asistenta medical
va administra sedative: Hidroxizin, Diazepam, barbiturice, bromuri, iar pentru reducerea
inflamaiei va aplica punga cu ghea la nivelul hipocondrului drept.
Pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice (n funcie de rezultatele
de laborator) asistenta medical va administra lichide per oral n formele uoare (ceai de mueel,
suntoare) i n formele medii i grave va instala perfuzie cu glucoz 5% sau 10%, tamponat cu
1 U insulin ordinar la 2 g glucoz, n care va introduce: vitaminele B
1
, B
6
, C
500
, 2 fiole/zi i
soluii de electrolii (K
+
, Na
+
, Cl
-
). Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe
24 de ore prin ingerarea i eliminarea lichidelor.
Eliminarea apei din organism se face prin mai multa ci: 1000-1500 ml se elimin prin
urin, 500-1000 ml prin transpiraie, 350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml
prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic
bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%,
soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke. Soluiile se
administreaz prin perfuzie pictur cu pictur dup un ritm stabilit de medic.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenita n

30
morfologia,funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factori etiologici
ai mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea.
- Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic, instrumentele i
materialele necesare trebuie pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte
de nceperea recoltrii. Recoltarea sngelui pentru:
- Examen biochimic - puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n sering
heparinizat.
ureea sangvin: valorea normala 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinin: V.N.0,6-1,3 mg%
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
- Glicemie: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de natriu.
Valorile normale sunt: 80-120 mg/l.
- Colesterolul: Valorile normale variaz n funcie de vrst, regim alimentar
i zona geografic. Limita superioar admis este de 200 mg % ml (Europa). Utilitatea testului:
detectarea tulburrilor lipidelor plasmatice n vederea evalurii riscului potenial al unor afectiuni
coronariene aterosclerotice.
- Rezerva alcalin: se recolteaz l0 ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta
va fi foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n plasm.
Valorile normale sunt: 53-75 vol. CO2/100 ml snge sau 27 mEq/1.
- Transaminazele: Transaminaza glutaminoxalic (TGO) i Transaminaza
glutaminpiruvic (TGP). Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge fr substan
anticoagulant. Valori normale: TGO 1-18 UI/l. TGP 1-19 UI/l .
- Amilaza: Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan
anticoagulant. Valori normale 230-2700 UI/l sau 8-32 uW.
- Lipidograma: Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge simplu. Valoarea
normal: lipoproteine 65-75 %, lipoproteine 25-35 %, Lipide totale 500-800 mg %
- V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de
sodiu 3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm, 2 ore 7-15 mm.

31
- Hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe
E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm,
hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm.
2.8. Pregtirea pacientului cu colecistit acut i efectuarea tehnicilor speciale
impuse de afeciune
Colecistografia
Colecistografia reprezint radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplut cu
substan de contrast, administrat pe cale oral.
Pregtirea materialelor const n pregtirea unui prnz compus din ou, smntn i unt
cu pine sau 50g de ciocolat, crbune animal, triferment, substan opac (RAZEBIL sau acid
iopanoic); antihistaminice.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se anun pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii;
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii crbune animal de 2
ori pe zi, cte dou tablete i regim hiperprotidic;
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului un
regim dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate
concentrate;
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului un prnz
compus din ou, smntn i unt cu pine ( provoac contracii puternice i golirea vezicii
biliare); dac acest prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50g ciocolat sau cu
sondaj evacuator;
- dup mas se efectueaz o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de
mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon;
- se testeaz tolerana de razebil: dup mas la orele 16, se administraez
pacientului pentru a observa dac nu are hipersensibilitate la iod. Dac apare roeaa, senzaia de
arsur, furnicturi, tahicardie, greuri, urticarie, ameeli, stare de ru general, pacientul are
hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea.
Dac pacientul suport bine iodul (nu apar simptome de intoleran la 20-30 minute) se
administreaz celelalte 3 tablete de razebil n decurs de 5 minute.
- se aeaz pacientul n decubit lateral, timp de 30-60 minute;
- nainte de efectuarea radiografiei se efectueaz pacientului o clism evacuatoare;
- pacientul este condus la serviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-14
ore, cnd vezicula biliar se umple cu substan de contrast);

32
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i aeze pe masa de examinare, n cazul n
care vezicula nu s-a umplut cu substan opac, se mai administreaz 4 tablete de razebil (sau 6
tablete de acid iopanoic), iar examinarea se repet a 3 a zi;
- se administreaz prnzul Boyden (dou glbenuuri de ou frecate cu 30g zahr
sau 50g ciocolat);
- se efectueaz radiografii n serie, la 30-60-90 minute.
ngrijirea pacientului dup efectuarea tehnicii:
- pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat;
- se noteaz examenul n foaia de observaie.
De la administrarea substanei de contrast pn la terminarea examinrii, pacientul nu
va primi mncare, butur, medicamente sau purgativa i nu va mai fuma. Acidul iopanoic se
administreaz o tablet din 10 n 10 minute, cu puin ap fr a le sfrma.
Colangiografia
Colangiografia reprezint radiografierea cilor biliare, inclusiv a colecistului pline cu
substan de contrast, administrat pe cale intravenoas.
Pregtirea materialelor pobilan, antihistaminice, hemisuccinat de hidrocortizon,
medicamente de urgen (glucoza pentru perfuzii, romergan, norartrinal), aparat de perfuzie,
aparat de oxigeno-terapie, sering de 20 mm i ace sterile pentru injecii intravenoase, materiale
pentru clism.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii;
- n dimineaa examinrii se efectueaz o clism evacuatoare;
- pacientul nu necesit o pregtire dietetic.

Colangiografie

33

Testarea toleranei pacientului la iod (substana de contrast):
- se instaleaz n sacul conjunctival al unui ochi o pictur din fiola de pobilan; n
caz de reacie hiperergic n decurs de 5 minute apare o hiperemie conjunctival a ochiului
respectiv sau prurit intens;
- se injecteaj intravenos foarte lent 1 ml de substan i se supravegheaz pacientul
pentru a observa dac apare reacie hiperergic (roea i edem al feei, cefalee, dispnee, greuri
i vrsturi);
- dac apar semnele reaciei, se ntrerupe administrarea pobilanului;
- reacia hiperergic se combate urgent cu norartrimal, se administreaz oxigen i
se anun medicul reanimator.
Administrarea substanei de contrast:
- dac tolerana organismului este bun, pacientul este aezat pe masa radiologic;
- se administreaz substana opac nclzit la temperatura corpului foarte lent (n
decurs de 10 minute); la aduli o fiol de 20 ml pobilan 30-50%; la copii 1 ml sau 0,45 substan
activ pe kilocorp;
- dup terminarea injeciei se execut radiografiile. Cile intrahepatice i
extrahepatice se opacifiaz n 15-20 minute, dac pe filmele executate nu apar vizibile cile
biliare, la 40 minute dup terminarea injeciei, se administreaz 2-3 linguri sirop de codein 2%.
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- pacientul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat;
- se noteaz examenul n foaia de observaie.
Siropul de codein se administreaz imediat dup injectarea pobilanului la bolnavii cu
colecistomie sau la care Colangiografia se repet. Prnzul Boyden se administreaz dup
executarea radiografiei, avnd scopul provocrii contradiciei veziculei biliare, efectundu-se
radiografii ulterioare n serie la intervale de timp de 30-60-90 minute. Aceasta nu se
administreaz la pacienii cu colecistomie, cu calculoz biliar, boala Basedow, insuficien
renal acut, icter.
Tubajul duodenal
Sondajul sau tubajul duodenal reprezint introducerea unei sonde Elinhorn dincolo de
pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
Explorator:
- Extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie;

34
- Aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice;
- Descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul,
cantitatea, compoziia chimic sau morfologic sucurilor extrase prin sondaj;
- Evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare.
Terapeutic:
- Drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct
asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor
resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate
mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero- hepatice;
- Alimentaia artificial se introduc lichide hidratante i alimente lichide n
organismul pacienilor incontieni sau cu imposibilitatea de nghiire;
- Aspiraie continu: n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale; dup
intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator).
Generaliti:
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare;
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare
de cea hepatic din coninutul sucului duodenal;
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui;
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal.
Pregtirea materialelor:
- de protecie: muama i aleza, ort de cauciuc sau alt material impermeabil,
prosoape;
- sterile: sonda Einhorn, dou seringi de 20 ml, mnui de cauciuc sterile, pens
hemostatic, medii de cultur, eprubete;
- nesterile: tvi renal, tav medical, stativ pentru eprubete, pahar cu ap
aromat, pern cilindric dur sau ptur rulat, hrtie de turnesol roie sau albastr;
- medicamente: sulfat de magneziu 30%, ulei de msline, novocain, soluii
necesare hidratrii i alimentrii ( materialele se aleg n funcie de scopul sondajului);
- pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Psihic:
- se informeaz pacientul;
- i se explic necesitatea tehnicii.
Fizic:
- pacientul va fi nemncat;
- se izoleaz patul cu un paravan;

35
- se protejeaz cu muama i aleza;
- se aeaz pacientul n poziia eznd la marginea patului
- se protejeaz orul din material plastic;
- se ndeprteaz proteza;
- i se d tavia renal sa o in sub brbie.
Execuia introducerea sondei:
- asistenta se spal pe mini i mbrac mnui sterile;
- prinde sonda umezit ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin
cavitatea bucal sau nazal pn n faringe;
- cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn
cnd oliva trece n esofag;
- cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul de 45 cm la arcada
dentar, moment n care se consider co sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac;
- se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul n
jos, coapsele flectate pe bazin;
- se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic;
- se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul de 60 cm;
- se continu introducerea sodei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de
nghiire a ei de ctre pacient (1-2 cm la 3-5 minute);
- cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar. Oliva sondei a ajuns n duoden
(dup cca 1-1 i ore de la ptrunderea ei n stomac;
Verificarea poziiei sondei:
- dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei se verific dac
sonda a ajuns n duoden sau nu s-a ncolcit n stomac;
- se insufl 60 ml de aer prin sond cu seringa i dup un minut se aspir; dac
sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20 ml;
- se introduc 10 ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n
duoden, dar poate fi extras dac se afl n stomac; se face control radiologic, sonda urmrindu-se
sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb.
Captarea bilei:
- dup 1-1 de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare
bila A, coledocian de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet;
- se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol;
- se introduc prin sond 40 ml soluie sulfat de magneziu 33%, steril, nclzit la
temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare;

36
- se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pern;
- dup 15-30 minute se deschide sonda i se colecteaz 30-40 ml bil vscoas de
culoare castanie bila B, vezicular;
- la indicaia medicului se pot recolta 3-5 ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe
medii de cultur pentru examen bacteriologic;
- dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat
bila C hepatic, aceasta fiind n cantitate mai mare se va capta ntr-un recipient corespunztor;
- extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de are i se nchide captul
liber cu o pens;
- extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a
mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal; se golete coninutul
sondei i se aeaz n tvia renal.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii;
- se terg mucozitile de pe fa i brbie;
- se ndeprteaz orul din material plastic;
- se aeaz pacientul n poziie comod.
Pregtirea produsului pentru examen de laborator:
- se determin cantitatea de bil obinut;
- se eticheteaz recipientele;
- se trimit probele la laborator.
Accidente:
- nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacului n timpul senzaiei de
vrsturi;
- ncolcirea sondei n stomac;
- greuri i vrsturi;
- imposibilitatea drenrii: bilei cauzat de un obstacol funcional (spasmul
sfincterului Oddi) sau anatomic (coagularea bilei vscoase, malformaii, compresiuni prin tumori
de vecintate).
Sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit spasmului piloric n acest caz se
ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10%-20-40 ml .
Relaxarea spasmului piloric se face prin administrarea de medicamente antispastice.
n cazul nnodrii sondei n stomac extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu
ajutorul unei spatule linguale a unei pense.

37
Relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10 ml novocain
soluie 1-2 %.
Trebuie evitat aspirarea coninutului sondei la extragerea ei, oboseala pacientului prin
prelungirea duratei sondajului peste 3 ore; grbirea naintrii sondei; depirea duratei de
execuie (3 ore).
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
Pregtirea preoperatorie
Pregtirea general:
- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
- evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contra indicaii);
- asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.
Pregtirea local:
Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la
pat, s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va efectua o
clism evacuatoare dup care el va face un du. Asistenta va rade regiunea abdominal, dac este
proas i o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. La indicaia medicului va
administra bolnavului un sedativ (Diazepam, Fenobarbital). n ziua operaiei asistenta va verifica
ca dosarul bolnavului s fie corect: foaia de observaie, analize, radiografie. Va supraveghea
bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze. l va pune s urineze sau l va sonda vezical (la
indicaia medicului). Va rebadijona regiunea ras cu antiseptic colorat, dup care l va ajuta s se
mbrace o cmas i osete n picioare. Va verifica dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile.
i va verifica pulsul, tensiunea arterial, temperatura i-l va instala confortabil pe brancard, cu
perna sub cap i acoperit cu ptur. Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu
toate documentele i va nsoi bolnavul la sala de preanestezie.
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirugical i dureaz pn la
vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea
funciilor organismului, asigurarea cicatrizarii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Dup terminarea operaiei, asistenta se va interesa cum a decurs intervenia. Va
supraveghea trezirea bolnavului dup anestezie i funciile vitale: msoar la fiecare 15 minute
pulsul, tensiunea arterial, de asemenea respiraia (ritm i amplitudine), temperatura, culoarea
mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le noteaz n foaia de observaie. Permanent va observa
aspectul i comportamentul bolnavului.

38
Asistenta va supraveghea sonda nasogastric. La sosirea bolnavului de la sal, ea va
brana sonda la sursa de aspiraie continu i la borcanul gradat. Va verifica buna funcionare a
sursei de aspiraie, dac sonda este bine fixat i aspectul narinei, permeabilitatea sondei (aspir
cu o sering lichid din cavitate: dac este nfundat asistenta va ntroduce ser fiziologic pe sond
dup care aspir). Ea va nota n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului aspirat. Va
observa permanent confortul fizic i psihic al bolnavului.
Asistenta va supraveghea sonda vezical a bolnavului: s fie bine fixat cu leucoplast pe
coaps i tubul s nu fie comprimat de membrele inferioare ale bolnavului, sacul colector va fi
plasat sub nivelul vezicii. Ea l va goli la 6-8 ore, notnd n foaia de observaie cantitatea i
aspectul urinii, anunnd doctorului orice semne ale unei eventuale infecii (hematurie, urin
tulbure, temperatur).
Asistenta va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital extern, respectnd condiiile
de asepsie. La indicaia doctorului asistenta va scoate ct mai precoce sonda pentru a preveni
infecia urinar.
Asistenta medical va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie. Va verifica tubul
s nu fie cudat i s fie permeabil, notnd n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului
scurs. Dup 3 zile asistenta medical va lua tubul i-l va retrage civa cmm/zi pn n ziua 6
cnd l va scoate complet la indicaia medicului. Asistenta medical va observa zilnic plaga,
semnalnd doctorului orice semn de complicaie i va efectua pansamentul steril al plgii i al
orificiului din jurul tubului.
Asistenta va observa de mai multe ori pe zi starea venelor i va recolta snge,
menajndule pentru a repeta: hemoleucograma, VSH, probele hepatice i n funcie de starea
bolnavului ionograma saguin.
Asistenta medical va prepara toate substanele medicamentoase ce intr n cadrul
tratamentului, execut injeciile i monteaz perfuziile. Va urmri ca perfuzia s nu se opreasc,
s aib un debit n jur de 30-40 picturi/minut, va observa starea bolnavului n timpul perfuziei,
apariia unor accidente locale sau fenomene generale, intervenind prompt n funcie de situaie.
Asistenta va calcula bilanul hidric al bolnavului.
2.10. Educaia pentru sntate
Profilaxia bolii este definit ca ,, dumanul cunoscut este pe jumtate nvins". Pentru a
o depista din vreme, pentru a o preveni este bine ca fiecare s-i cunoasca bine manifestarile
pentru a lua din vreme msurile energice care se impun.
Msuri de profilaxie primar :
- vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire.
Const n :

39
dispensarizarea persoanelor cu risc crescut,
dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice ;
educarea populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun care s asigure
masticaie) ;
educarea populaiei privind igiena alimentar.
alimetaie echilibrat cantitativ i calitativ.
pregtirea alimetelor fr excese de condimente, fierbini sau reci.
orarul alimetaiei mese regulate.
igiena psihonervoas servirea mesei n condiii de relaxare nervoas, ambian
plcut.
educarea populaie privind abandonarea obiceiuriolr duntoarte.
alcoolismul fumatul care favorizeaz apariia bolii ficatului.
Msuri de profilaxie secundar: urmrete, prin msurile luate, ca n evoluia bolilor
digestive existente, s nu apar complicaii grave, se realizeaz prin dispensarizarea bolnavilor.
Msuri de profilaxie teriar se realizeaz prin aciuni destinate diminurii
incapacitilor cronice de reducere a invalitilor funcionale ale bolnavilor.
2.11. Externarea pacientului cu colecistit acut
Medicul este cel care va decide momentul externrii bolnavului cnd acesta nu mai
necesit o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta
medical va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i
completrii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta medical va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acestuia, va
avea grij ca bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o
mbrcminte corespunztoare anotimpului. Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la
medic i cuprinse n biletul de ieire:
tratamentul bolii la domiciliu;
regimul dietetic de cruare dup externare cu durata de 6 luni 1 an i necesitatea
unei cure de balneoterapie de 2 ori/an;
respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;
evitarea efortului fizic prelungit;
renunarea la fumat i la alcool;
revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit
Asistenta medical va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.

40
CAPITOLUL III.
NGRIJIRI SPECIFICE

3.1. CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume: E.
Prenume: M.
Sexul: Masculin
Naionalitatea: Romn
Religia: Catolic
Vrsta: 45 ani
Greutate: 59 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: BIII. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Hui
Data internrii: 31.01.2014
Data externrii: 05.02.2014
Diagnostic medical la internare: Colecistit acut
Antecedente heredocolaterale:
-mama hipertensiv
-tatl:cardiopatie ischemic
Antecedente personale:
Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii:
Bolnavul E.M., n vrst de 45 ani, se prezint la camera de gard, plngndu-se c
dimineaa la trezire are un gust amar n gur i senzaie de ru. El ne relateaz c dei nu face
abuz, i place s mnnce bine, prefernd carne, grsimi, prjeli, fric, smntn. Deseori ne
spune pacientul, are arsuri la stomac sau balonri. De asemenea prezint constipaie.
n urma unui examen medical ce i se face, observm c acesta prezint o jen dureroas
n hipocondrul drept, o respiraie de 23/min, puls 62 bti/min, T.A. 140/40 mm Hg..
Manifestri de dependen:
gust amar;
dureri epigastrice;

41
balonri, constipaie;
transpiraii reci, febr;
insomnie;
lipsa de cunotinte;
Problemele pacientului:
Comunicare ineficient
Discomfort abdominal;
Alimentaia inadecvat prin deficit;
Alterarea tranzitului intestinal;
Risc de deshidratare;
Hipertermie;
Insomnie relativ;
Stare de sntate alterat

42
Plan de ngrijire cazul 1.

NEVOIA
DEFICITAR
DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Nevoia de a comunica Comunicare ineficient din
cauza durerilor manifestat
prin refuzul de rspunde la
ntrebri
Stabilirea unei comunicri
eficiente
- i explic pacientului necesitatea unei
comunicri adecvate.
- formulez ntrebri simple, nchise.
- monitorizez funciile vitale.
Pacientul este receptiv
la interveniile aplicate
Nevoia de a evita
pericolele
Discomfort abdominal
determinat de inflamaia
colecistului manifestat prin
durere
Pacientul s nu
mai prezinte dureri in
decurs de 3 - 6 ore
Pacientul s prezinte o
stare de confort abdominal
pe ntreaga perioad a
spitalizrii

- asigur pacientului repaus absolut la
pat fizic i psihic in perioada
dureroas n poziia antalgic ghemuit
- evaluez caracteristicile durerii,
localizare, intensitate, durat,
frecven, factorii care cresc sau scad
intensitatea durerii
- i explic modul de manifestare a bolii
i c durerile vor nceta definitiv dup
efectuarea actului chirurgical
- nv pacientul s aplice pung cu
ghea n regiunea hipocondrului drept
pentru a reduce inflamaia
- fixez atenia pacientului pe alte
Pacientul nu mai
prezint dureri n
hipocondrul drept i
epigastru.


43
probleme
La indicaia medicului;
- pregtesc materialele necesare i
pacienta pentru a recolta
snge pentru examene de laborator
hematologice i biochimice:
- recoltez urin pentru examenul
sumar de urin
- dup trecerea episodului dureros,
pregtesc pacientul i l nsoesc la
examenele paraclinice: ecografie
abdominal, EKG, MRF,
- administrez la indicaia medicului:
Papaverin 3 f (lf= l ml) Scobutil 3f (lf
= l ml) Algocalmin 3 f (If 2 ml
- observ efectul medicaiei asupra
organismului.
- menin interveniile cu rol propriu i
delegat i n zilele urmtoare
Nevoia de a bea i
mnca
Alimentaia inadecvat prin
deficit determinat de
tulburarile dispeptice
Pacientul s cunoasc i s
respecte principiile unei
alimentaii corecte n
-i explic pacientului principiile unei
alimentaii corecte
- contientizez pacientul asupra
Pacientul a neles
necesitatea regimului
alimentar i principile

44
manifestat prin
nerespectarea regimului
alimentar.
decurs de 48 ore.

importanei regimului alimentar n
meninerea sntii sale
- explorez gusturile i obiceiurile
alimentare i n funcie de acestea i
ntocmesc un regim alimentar
- fac bilanul lichidelor ingerate i al
celor eliminate
- administrez medicaia prescris de
medic mpotriva arsurilor, balonrilor
i senzaiei de grea
- stabilesc cu pacientul un orar de
mese regulate
- l sftuiesc s evite consumul de
alimente i lichide reci
unei alimentaii corecte
A ingerat n 24 ore
1.500 ml lichide i a
eliminat 1.200 ml
Respect dieta adecvat
de protecie a ficatului
i colecistului

Nevoia de a elimina Alterarea tranzitului
intestinal determinat de
regimul alimentar manifestat
prin constipaie
Pacientul trebuie s aib un
tranzit intenstinal n limite
fiziologice (24 ore)

- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- servesc pacientului ceai nendulcit,
cldu, sup de morcovi n aa fel
nct n primele 24-48 ore s aib o
alimentaie lichid
- stabilesc pacientului orar de exerciii
fizice
Pacientul a avut 2
scaune n primele 36
ore, iar n a 4 zi i-a
recptat tranzitul
intestinal 3 scaune/zi
Diureza este normal
de 1.300 ml


45
- stabilesc un orar regulat al
alimentaiei n funcie de activitile
lui
- sftuiesc pacientul s evite
alimentele bogate n fibroase
- urmresc i notez n foaia de
observaie consistena i frecvena
scaunelor.
Nevoia de a bea i
mnca
Risc de deshidratare
determinat de prezena
greurilor i a vrsturilor
Pacienta s nu mai prezinte
vrsturi
- protejez lenjeria de pat cu muama i
aleza, iar lenjeria de corp cu un prosop
n jurul gtului
- aez pacientul n poziie de decubit
dorsal cu capul ntors ntr-o parte,
aproape de marginea patului
- ajut pacientul n timpul vrsturii
susinndu-i capul i pstrez produsul
eliminat ntr-o tvi renal pentru a fi
artat medicului
- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc
gura dup vrstur.
- apreciez macroscopic aspectul i
cantitatea vrsturilor
Pacientul nu mai
prezint vrsturi
Dup trecerea
episodului dureros, a
greurilor i
vrsturilor,
pacienta i-a recptat
apetitul i este
echilibrat nutriional.

46
- pentru a atenua greaa sftuiesc
pacienta s inspire adnc
- notez vrsturile in foaia de
temperatur
- la indicaia medicului administrez:
Metoclopramid 3f (If = 2 ml) i.m.
Nevoia de a avea
temperatura corpului n
limite normale
Hipertermie din cauza
procesului inflamator
manifestat prin febr
Pacientul s-i menin
temperatura corpului
n limite normale 36 37
grade C
- asigur un climat corespunztor cu
temperatur optim 18-20C
- asigur repaus la pat pe toat
perioada febril, ntr-un salon curat,
aerisit
- monitorizez funciile vitale i
vegetative i le notez n foaia de
temperatur
- combat febra prin metode fizice
folosind mpachetri reci i umede,
aplicarea de comprese reci pe frunte
sau pung de ghea.
La indicaia medicului administrez:
Ampicilin 4g/zi - lg/6 ore (If = 500
mg)
Pacientul nu mai
prezint febr
T=36,6C

47
Nevoia de a nva cum
s i pstreze sntatea
Stare de sntate alterat din
cauza dezinteresului de
propia persoan manifestat
prin lipsa de cunotine
despre boal
Pacientul s cunoasc date
despre boal
Informez pacientul despre boal i
tratament.
Explic pacientului importana
respectrii tratamentului

Pacientul este receptiv
la informaiile primite



SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
31.01.2014 140/85 mmhg 80 b/min 16/min 38,9 C 1600 ml/24h normal
01.02.2014 135/80 mmhg 70 b/min 18/min 38,7 C 1800 ml/24h normal
02.02.2014 130/70 mmhg 75 b/min 16/min 37,8 C 1700 ml/24h normal
03.02.2014 135/80 mmhg 80 b/min 17/min 37,6 C 1600 ml/24h normal
04.02.2014 135/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal
05.02.2014 135/80 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1700 ml/24h normal


ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Perioada Alimente permise Alimente interzise
31.01-5.02.2014 legume cu celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas),
iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de masline) 30-
40 g/zi, pui, pete rasol, bor.
carnea gras de orice fel, afumturile, brnza
gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile,
ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile,
fina prjit i uleiul preparat termic

48
EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 128 mg%. 80-110 mg%.
Bilirubinemia BT=0,72 mg%
BD=0,7 mg%
BT=0,6-1 mg%
BD=0,l-0,4mg
%
Fosfataza alcalin
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
4.3 u.B 2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)
TGP
TGO
49 ui
33 ui
2-16 ui
2-20 ui
Creatinin: 1,1mg%. 0,6-1,2mg%.
Ionogram
sanguin
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
Na=136,6mEg/l K=4,7
mEg/1 Cl=97,6 mEg/1
Na=135- 150mEgA
K>3,5- 5,5mEg/l Cl-95-110mEg/l
Examen sumar urin 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed - rare ,
leucocite i epitelii rare
Albumine - abs; sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare

INVESTIGAII PARACLINICE
Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
1.02.2014 Colecistografie - anun pacienta i ii explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului
un regim dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n
- dup efectuarea examinrii
ajut pacientul s se imbrace i
l conduc n salon unde l
instalez comod n pat

49

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicamente Mod de administrare
31.01.- 5.02.2014 glucoz 5%
Algocalmin
Papaverin
Vitamina B
1
, B
6
, C
200

Scobutil
Metoclopramid
Ampicilina
1.500 ml/zi i.v.
3 fiole/zi i.v.
4 fiole/zi i.m.
cte 2 fiole/zi i.m.
1 fiol la 8 ore i.m.
3f (If = 2 ml) i.m.
4g/zi - lg/6 ore iv

celuloz i hidrocarbonate concentrate;
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului un
prnz compus din ou, smntn i unt cu pine
- dup mas se efectueaz o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de
mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon;
- se testeaz tolerana de razebil. Dac pacientul suport bine iodul) se
administreaz celelalte 3 tablete de razebil n decurs de 5 minute.
- conduc pacienta la serviciul de radiologie, o ajut s se dezbrace i s se
aeze in decubit dorsal pe masa radiologic
1.02.2014 Echografie Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic pacientului n ce
const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de
starea general a pacientului

50
3.2. CAZUL NR.2

Date fixe:
Nume: A.
Prenume: P.
Naionalitatea: Romn
Sex: Feminin
Religia: Ortodox
Vrsta: 59 ani
Greutate: 83 kg
nlime: 176 cm
Grupa sanguin: BIII. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu Vaslui
Data internrii: 02.03.2014
Data externrii: 07.03.2014
Diagnostic medical la internare: Colecistita acut
Antecedente heredocolaterale:
-mama hipertensiv
-tatl:cardiopatie ischemic
Antecedente personale:
Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 59 de ani, fr antecedente patologice cunoscute, prezint durere
(descris ca nite crampe abdominale), se accentueaz n decubit lateral stng, cu localizare n
hipocondrul drept i regiunea vezical, se minine n jur de o or i se repet la 2 3 zile, greuri
i vrsturi. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.
Manifestri de dependen: durere, greuri i vrsturi alimentare, anxietate, transpiraii
Problemele pacientului: alterarea eliminrilor, discomfort abdominal, dificultatea de a se
deplasa, insomnie, stare de sntate alterat, diminuarea sensibilitailor i a reflexelor,


51
Plan de ngrijire cazul 2.

NEVOIA
DEFICITAR
DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Nevoia de a elimina Alterarea eliminrilor din
cauza procesului inflamator
manifestat prin diaforez


Pacienta s prezinte
tegumente i mucoase
curate i uscate
- explorez obiceiurile pacientei n
legtur cu cunoaterea i respectarea
normelor de igien
- asigur lenjerie de corp i de pat
curate i o schimb ori de cte ori este
nevoie
- asigur mbrcminte uoar i
comod, nv pacienta s
poarte osete de bumbac absorbante i
s le schimbe des
- educ pacienta s-i menin o igien
riguroas a pielii i a spaiilor
interdigitale
- contientizez pacienta n legtur cu
importana meninerii curate a
tegumentelor, pentru prevenirea
mbolnvirilor
n urma administrrii
de antibiotice,
analgezice,
pacienta prezint
transpiraii
n limite fiziologice
cu meninerea
umiditii
pliurilor.

52
Nevoia de a evita
pericolele
Discomfort abdominal
determinat de procesul
inflamator manifestat prin
dureri abdominale
Pacienta s nu
mai prezinte
dureri n decurs de 3 - 6
ore
- asigur pacientei repaus absolut la pat
fizic i psihic in
perioada dureroas in poziia antalgic
ghemuit
- evaluez caracteristicile durerii,
localizare, intensitate,
durat, frecven, factorii care cresc
sau scad intensitatea
durerii
- i explic modul de manifestare a bolii
i c durerile vor nceta definitiv dup
efectuarea actului chirurgical
- nv pacienta s aplice pung cu
gheaa in regiunea
hipocondrului drept, pentru a reduce
inflamaia
- nv pacienta s descrie durerea
dndu-i exemple i s fac analogii
- administrez medicaia recomandat
de medic
Ca urmare a
tratamentului
administrat pacienta nu
mai prezint dureri
Nevoia de a nva cum
s i pstreze sntatea
Stare de sntate alterat din
cauza dezinteresului de propia
Pacienta s i
nsueasc noiuni
- asigur pacientei confort fizic i
psihic
Bolnava are interes s
nvee ct mai multe

53
persoan manifestat prin lipsa
de cunotine despre boal
despre boal i tratament - am obligaia ca prin comportament i
atitudine s nltur starea de anxietate
n care se afl pacientul
naintea interveniei chirurgicale i s
furnizez informaii
legate de pregtirea preoperatorie
- ajut pacientul s-i exprime
gndurile, teama, grija
- susin moral pacientul i familia
acesteia
- i insuflu ncredere n echipa
operatorie (chirurgi, anestezist,
asistentele medicale), l asigur c vor
face totul pentru ca intervenia
chirurgical s se desfoare in
condiii favorabile
- susin moralul pacientei i i prezint
cazuri operate cu evoluie favorabil
- dau rspunsuri sigure i ncurajatoare
la ntrebrile pacientei
- folosesc un limbaj adecvat pe
nelesul pacientei cu care stau de
nouti din sntate

54
vorb
- explic pacientei n ce const
intervenia chirurgical
Pregtirea pentru operaie
1. In ziua precedent:
- asigur pacientei repaus la pat
- asigur pacientei un regim hidric
- administrez la indicaia medicului
antibiotice cu 48 ore
inaintea operaiei pentru prevenirea
infeciei postoperatorii
2. In seara zilei precedente:
- regiunea ce urmeaz a se inciza, o
dezinfectez cu alcool i o acopr cu o
compres sterila
- asigur evacuarea coninutului
intestinal efectund o clisma
- cntresc pacientul pentru
3. n ziua interveniei:
- monitorizez funciile vitale i
vegetative:T.A., puls, respiraie
temperatur, diurez, scaun

55
- cu dou ore inaintea interveniei
chirurgicale i fac testarea pacientului
la Xilin pe faa anterioar a
antebraului, inoculnd intradermic
0,1 ml Xilin 1% i citesc testul dup
30 minute
- mbrac pacienta cu lenjerie curat
- nainte de intrarea n sala de operaie,
rog pacienta s mearg s-i goleasc
vezica urinar
- nsoesc pacienta la sala de operaie
Nevoia de a evita
pericolele
Diminuarea sensibilitii si
reflexelor determinat de
intervenia chirurgical
Revenirea sensibilitii
i a reflexelor: cornean.
faringian, de deglutiie.
n timp de 30-45 minute
- nsoesc pacienta de la blocul
operator la salonul de terapie intensiv
supraveghind-o continuu
- menin pacienta n decubit dorsal n
primele ore postoperator cu capul
ntors ntr-o parte pentru a nu-i
aspira eventualele vrsturi
- supraveghez coloraia tegumentului
care este normal, roz, coloraia
unghiilor pentru a observa apariia
cianozei, starea extremitilor dac
Pacienta s-a trezit, este
linitit, colaboreaz cu
asistentele inelegand
necesitatea poziiei
adecvate.
Nu au aprut
modificri eseniale ale
pansamentului i
tubului de dren
Se menine perfuzia
nc 3 zile, precum i

56
sunt palide sau reci (nas, urechi,
maini, picioare), starea mucoaselor
(indica starea de hidratare a
pacientului, limba sabural), starea de
calm sau agitaie (dup trezire prezint
agitaie redus)
- supraveghez pansamentul plgii
operatorii pentru a nu fi mbibat cu
snge sau serozitate
- dup trezirea pacientei, la indicaia
medicului, se instaleaz sond nazo-
gastric
La indicaia medicului administrez:
- Ser glucozat 5% 1000 ml
- Ser fiziologic 0,9% 1000 ml
tubul de dren.
Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i
mucoasele
Alterarea integritaii
tegumentare
Plag operatorie s
evolueze favorabil spre
cicatrizare n termen de
7-8 zile fr complicaii
- urmresc pansamentul care acoper
tubul de dren, observ dac acesta se
mbib cu secreii, culoarea secreiei,
cantitatea ce se elimin prin tubul de
dren i le notez n foaia de
temperatur.
- zilnic schimb pansamentul plgii
Plaga operatorie are o
evoluie favorabil Pe
tubul de dren se
observ
o secreie
serosanguinolent
de aprox.

57
operatorii
- la indicaia medicului, dup trei zile
de la intervenia chirurgical scurtez
tubul de dren cu 2 cm, iar dup 5 zile
suprim tubul de dren dup o uoar
mobilizare
- zilnic observ aspectul plgii
operatorii, evoluia ei spre cicatrizare
cu ocazia efecturii pansamentului
- menin interveniile anterioare i in
zilele urmtoare
200 ml/24 ore
Nevoia de a nva cum
s i pstreze sntatea
Deficit de cunotine din cauza
educaiei sanitare precare
manifestat prin lipsa de
cunotine despre boal.
Pacienta s dobndeasc
cunotine despre
ngrijirile la domiciliu
- nv pacienta s limiteze efortul
psihic i fizic, s evite munca grea
care presupune un efort deosebit, s
nu ridice obiecte grele, cel puin 4
sptmani
- pacienta va bea zilnic 2500 ml
lichide
- s respecte cu strictee regimul
alimentar, s aib o alimentaie
echilibrat cantitativ i calitativ, s
evite condimentele, mancrurile


58
grase, iritante, prjelile, rantaurile,
tocaturile, afumturile
- s respecte orarul meselor
- s evite obiceiurile duntoare:
cafeaua, tutunul, alcoolul
- s respecte orele necesare pentru
odihn


SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
02.03.2014 120/65 mmhg 70 b/min 16/min 37,7 C 1800 ml/24h normal
03.03.2014 125/70 mmhg 67 b/min 18/min 37,7 C 1800 ml/24h normal
04.03.2014 120/60 mmhg 65 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
05.03.2014 135/80 mmhg 70 b/min 17/min 37,8 C 1800 ml/24h normal
06.03.2014 125/65 mmhg 68 b/min 16/min 36,5 C 1800 ml/24h normal
07.03.2014 125/70 mmhg 70 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal

ALIMENTAIA BOLNAVEI
Perioada Alimente permise Alimente interzise
02.03-7.03.2014 - carne - de vit, pasre, pete - proaspt i slab
- lapte dulce, btut sau iaurt, branz de vaci proaspt, ca, urd, branzeturi dietetice
- carnea de oaie, porc,
gasc, raa i in general

59

EXAMENUL DE LABORATOR


Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 80 mg%. 80-110 mg%.
Bilirubinemia BT=0,72 mg%
BD=0,5 mg%
BT=0,6-1 mg%
BD=0,l-0,4mg
%
Fosfataza alcalin
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
6 u.B 2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)
TGP
TGO
22 ui
24 ui
2-16 ui
2-20 ui
Creatinin: 1,15mg%. 0,6-1,2mg%.
Ionogram
sanguin
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
Na=136,6mEg/l K=4,9
mEg/1 Cl=94,6 mEg/1
Na=135- 150mEgA
K>3,5- 5,5mEg/l Cl-95-110mEg/l
- paine alb sau intermediar, veche de o zi
- finoase rafinate: gris, orez, fidea, macaroane, tiei
- legume proaspete cu coninut celulozic redus, pregtite ca salate crude sau n mancruri de
legume ca: budinci, pireuri, soteuri, sufleuri
- fructele sunt in general permise toate proaspete, ca sucuri de fructe compoturi, salat de
fructe
- deserturile se vor pregti din fructe, branz de vaci, lapte i finoase
- sodiu: pan la 2,4 g/zi
- supe de legume acrite cu lmaie, supe de finoase, supe de cartofi, supe de
roii
toate sorturile de carne
gras, vanatul, viscerele,
petele gras, conservele de
carne i de pete,
- afumturile, mezelurile,
crnurile prjite (niele,
paneuri), toctur
- branzeturile foarte srate
sau foarte grase (cacaval,
branz topit, branz de
bruduf)

60
Examen sumar urin 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed - rare ,
leucocite i epitelii rare
Albumine - abs; sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare

INVESTIGAII PARACLINICE
Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
2.03.2014 Colecistografie - anun pacienta i ii explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului
- explic pacientei tehnica investigaiei i regimul alimentar
necesar pentru reuita acesteia
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii
crbune animal de 2 ori pe zi, cte dou tablete i regim
hiperprotidic;
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz
pacientului un regim dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu
coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate;
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz
pacientului un prnz compus din ou, smntn i unt cu pine
- dup mas se efectueaz o clism evacuatoare cu ser fiziologic
sau ceai de mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon;
- se testeaz tolerana de razebil. Dac pacientul suport bine
iodul) se administreaz celelalte 3 tablete de razebil n decurs de 5
- dup efectuarea examinrii ajut
pacientul s se imbrace i l conduc
n salon unde l instalez comod n pat

61

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
2.03.- 7.03.2014 glucoz 5%
Algocalmin
Papaverin
Vitamina B
1
, B
6
, C
200

Scobutil
Metoclopramid
Ampicilina
1.500 ml/zi i.v.
3 fiole/zi i.v.
4 fiole/zi i.m.
cte 2 fiole/zi i.m.
1 fiol la 8 ore i.m.
3f (If = 2 ml) i.m.
4g/zi - lg/6 ore iv



minute.
- conduc pacienta la serviciul de radiologie, o ajut s se dezbrace
i s se aeze in decubit dorsal pe masa radiologic
4.03.2014 Echografie Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientei n ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientului i de
afeciunea pentru care este spitalizat

62
3.3. CAZUL NR.3

Date fixe:
Nume: L.
Prenume: M.
Naionalitatea: Romn
Sex: Feminin
Religia: Catolic
Vrsta: 41 ani
Greutate: 83 kg
nlime: 180 cm
Grupa sanguin: BIII. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: Vaslui
Data internrii: 01.01.2014
Data externrii: 06.01.2014
Diagnostic medical la internare: Colecistit acut
Antecedente heredocolaterale:
-mama hipertensiv
-tatl:cardiopatie ischemic
Antecedente personale:
Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii:
Bolnava n vrst de 41 de ani se interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen:
dureri n hipocondrul drept cu iradiere n umrul drept, balonri postprandiale, greuri, vrsturi
biliare aproximativ 300ml, febrilitate T=38,7C, team, nelinite, agitaie. Clinic i paraclinic se
precizeaz diagnosticul de Colecistit acut.
Manifestri de dependen:
gust amar;
dureri;
balonri,constipaie;
febr;
insomnie;
lipsa de cunotinte;
Problemele pacientului:

63
Discomfort abdominal;
Alterarea tranzitului intestinal;
Risc de deshidratare;
Hipertermie;
Insomnie relativ;
Deficit de cunotine

64
Plan de ngrijire cazul 3.

NEVOIA
DEFICITAR
DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Nevoia de a bea i
mnca
Risc de deshidratare
determinat de starea de
boal manifestat prin
vrsturi
Pacienta s nu mai prezinte
vrsturi
- protejez lenjeria de pat cu muama i
aleza, iar lenjeria de corp cu un prosop
n jurul gatului
- aez pacienta n poziie de decubit
dorsal cu capul intors ntr-o parte,
aproape de marginea patului
- ajut pacienta n timpul vrsturii
susinandu-i capul i pstrez produsul
eliminat ntr-o tvi renal pentru a fi
artat medicului
- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc
gura dup vrstur
- apreciez macroscopic aspectul i
cantitatea vrsturilor
- pentru a atenua greaa sftuiesc
pacienta s inspire adanc
- notez vrsturile n foaia de
temperatur
Dup trecerea
episodului dureros, a
greurilor i
vrsturilor,
pacienta i-a recptat
apetitul i este
echilibrat nutriional

65
- la indicaia medicului administrez:
Metoclopramid 3f (If = 2 ml) i.m.
Nevoia de a evita
pericolele
Discomfort abdominal
datorit procesului
inflamator manifestat prin
durere i balonri
Pacienta s prezinte o stare
de confort abdominal pe
ntreaga perioad a
spitalizrii

- asigur pacientei repaus absolut la pat
fizic i psihic in perioada dureroas n
poziia antalgic ghemuit
- evaluez caracteristicile durerii,
localizare, intensitate, durat,
frecven, factorii care cresc sau scad
intensitatea durerii
- i explic modul de manifestare a bolii
i c durerile vor nceta definitiv dup
efectuarea actului chirurgical
- nv pacienta s aplice pung cu
ghea n regiunea hipocondrului drept
pentru a reduce inflamaia
- fixez atenia pacientei pe alte
probleme
La indicaia medicului;
- pregtesc materialele necesare i
pacienta pentru a recolta
snge pentru examene de laborator
hematologice i biochimice:
Pacienta nu mai
prezint dureri n
hipocondrul drept i
epigastru.
Prezint o stare de bine,
de confort abdominal.

66
- recoltez urin pentru examenul
sumar de urin
- dup trecerea episodului dureros,
pregtesc pacientul i l nsoesc la
examenele paraclinice: ecografie
abdominal, EKG, MRF
- administrez la indicaia medicului:
Papaverin 3 f (lf= l ml) Scobutil 3f (lf
= l ml) Algocalmin 3 f (If 2 ml
- observ efectul medicaiei asupra
organismului
- menin interveniile cu rol propriu i
delegat i n zilele urmtoare
Nevoia de a bea i
mnca
Alterarea tranzitului
intestinal determinat de
regimul alimentar neadecvat
manifestat prin balonri i
constipaie
Pacienta trebuie s aib un
tranzit intenstinal n limite
fiziologice (24 ore)

- determin pacienta s ingere o
cantitate suficient de lichide
- servesc pacienta cu ceai nendulcit,
cldu, sup de morcovi n aa fel
nct n primele 24-48 ore s aib o
alimentaie lichid
- stabilesc pacientei orar de exerciii
fizice
- stabilesc un orar regulat al
Pacienta a avut 2
scaune n primele 36
ore, iar n a 4 zi i-a
recptat tranzitul
intestinal 3 scaune/zi
Diureza este normal
de 1.300 ml


67
alimentaiei n funcie de activitile
lui
- sftuiesc pacienta s evite alimentele
bogate n fibroase
- urmresc i notez n foaia de
observaie consistena i frecvena
scaunelor.
Nevoia de a avea
temperatura corpului n
limite normale
Hipertermie determinat de
procesul infecios
manifestat prin febr
Pacienta s-i menin
temperature corpului
n limite normale 36 37
grade C
- asigur un climat corespunztor cu
temperatur optim 18-20C
- asigur repausul pacientei la pat pe
toat perioada febril, ntr-un salon
curat, aerisit
- monitorizez funciile vitale i
vegetative i le notez n foaia de
temperatur
- combat febra prin metode fizice
folosind mpachetri reci i umede,
aplicarea de comprese reci pe frunte
sau pung de ghea
La indicaia medicului administrez:
Ampicilina 4g/zi - lg/6 ore (If = 500
mg)
Pacienta prezint
temperature n limite
fiziologice
T=36,6C

68
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
01.01.2014 140/85 mmhg 80 b/min 16/min 38,9 C 1600 ml/24h normal
02.01.2014 135/80 mmhg 70 b/min 18/min 38,7 C 1800 ml/24h normal
03.01.2014 130/70 mmhg 75 b/min 16/min 38,8 C 1700 ml/24h normal
04.01.2014 135/80 mmhg 80 b/min 17/min 37,6 C 1600 ml/24h normal
05.01.2014 135/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal
06.01.2014 135/80 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1700 ml/24h normal

ALIMENTAIA BOLNAVULUI


EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 78 mg%. 80-110 mg%.
Bilirubinemia Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie BT=0,74 mg% BT=0,6-1 mg%
Perioada Alimente permise Alimente interzise
01-06.01.2014 legume cu celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas),
iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de masline) 30-
40 g/zi, pui, pete rasol, bor.
carnea gras de orice fel, afumturile, brnza
gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile,
ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile,
fina prjit i uleiul preparat termic

69
BD=0,1 mg% BD=0,l-0,4mg
%
Fosfataza alcalin
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
6 u.B 2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)
TGP
TGO
29 ui
26 ui
2-16 ui
2-20 ui
Creatinin: 1,12mg%. 0,6-1,2mg%.
Ionogram
sanguin
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas fr substan anticoagulant,
dimineaa pe nemncate
Na=136,6mEg/l K=4,7
mEg/1 Cl=97,6 mEg/1
Na=135- 150mEgA
K>3,5- 5,5mEg/l Cl-95-110mEg/l
Examen sumar urin 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed - rare ,
leucocite i epitelii rare
Albumine - abs; sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare

INVESTIGAII PARACLINICE
Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
1.01.2014 Colecistografie - explic pacientei tehnica investigaiei i regimul alimentar
necesar pentru reuita acesteia
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii crbune
animal de 2 ori pe zi, cte dou tablete i regim hiperprotidic;
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz
pacientului un regim dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu
coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate;
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului
- dup efectuarea examinrii ajut
pacientul s se imbrace i l conduc
n salon unde l instalez comod n pat

70

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicamente Mod de administrare
1.01.- 6.01.2014 glucoz 5%
Algocalmin
Papaverin
Vitamina B
1
, B
6
, C
200

Scobutil
Metoclopramid
Ampicilina
1.500 ml/zi i.v.
3 fiole/zi i.v.
4 fiole/zi i.m.
cte 2 fiole/zi i.m.
1 fiol la 8 ore i.m.
3f (If = 2 ml) i.m.
4g/zi - lg/6 ore iv



un prnz compus din ou, smntn i unt cu pine
- dup mas se efectueaz o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai
de mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon;
- se testeaz tolerana de razebil. Dac pacientul suport bine iodul se
administreaz celelalte 3 tablete de razebil n decurs de 5 minute.
- conduc pacienta la serviciul de radiologie, o ajut s se dezbrace i s se
aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
4.01.2014 Echografie Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic pacientului n
ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientului i de
afeciunea pentru care este spitalizat

71
CAPITOLUL IV.
CONCLUZII

4.1 Evaluare:
n aceast lucrare am avut posibilitatea s tratez un aspect al meseriei de asistent
medical, i anume posibilitatea de dialoga cu pacienii, de a avea o legtur strns cu
pacientul. Interveniile aplicate de mine constant n cele 3 cazuri au fost:
Am asigurat condiiile de microclimat i temperatur in salon, prin aerisire
zilnic, temperatur optim 18 - 22C, luminozitate, umiditate, curenie, pregtirea patului,
schimbarea lenjeriei de pat i aranjarea acesteia astfel incat sa nu produc disconfort pacientei
Am asigurat poziia pacientei n decubit dorsal cu capul intors intr-o parte in caz
de vrstur i am susinut pacienta n timpul vrsturilor.
Am recoltat snge pentru examene de laborator hematologice i biochimice la
indicaia medicului Am explicat pacientei cum s recolteze urina pentru examenul sumar de
urin Am pregtit i nsoit pacienii la examenele paraclinice indicate de medic. La indicaia
medicului am administrat medicaia necesar.
Am urmrit efectul medicaiei asupra organismului pacientei pe tot timpul
spitalizrii Am monitorizat funciile vitale i vegetative: TA, puls, respiraie, temperatur,
diurez scaun i le-am notat n foaia de temperatur i foaia de observaie a pacientei.
Am supravegheat faciesul pacientei, aspectul tegumentelor, starea psihic.
4.2 Concluzii generale
Obiectivele principale de tratament a celor trei cazuri au vizat:
Evoluie pozitiv a manifestrilor de dependen i prevenirea apariiei
complicaiilor. Prima etap a constat in diagnosticarea corect clinic i biologic prin efectuarea
examenelor de specialitate din snge i urin, urmrind simptomele caracteristice bolii, inainte
de administrarea unui tratament.
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare de actualitate, impunandu-
se punerea unui diagnostic corect, a interveniei ntr-un timp eficient, astfel nct s obinem o
vindecare complet, fr apariia complicaiilor.
n urma aplicrii tratamentului medicamentos, a respectrii regimului igieno-
dietetic corespunztor, independena n satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale s-a
materializat in fiecare caz prin dispariia simptomelor.

72
BIBLIOGRAFIE



1. Albu R.M., Anatomia i fiziologia omului Editura Medical, Bucureti 1987
2. Belacu M., Tratamentul bolilor cronice n medicina intern, vol. I, Editura
Dacia Cluj-Napoca, 1985
3. Borundel C.,Manual de medicin intern, Editura Medical, Bucureti, 1979
4. BLANC D. Cahiers de linfermiere No.7. Masson Editeur, Paris, 1977.
5. Bruckner I., Medicin intern Editura Medical, Bucureti 1980
6. Fodor O., Medicin intern , vol. I, Editura Dacia, Cluj-Napoca,1974
7. IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1988.
8. MOGO Gh. Ugene n medicina clinic. Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1992.
9. PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992.
10. PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992.
11. SARAGEA M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne,
Bucureti, 1994.
12. SEGUY B. Dossiers Medico-chirurugicaux de linfermiere. No.10. Malooine
S.A. Editeur, Paris, 1980.
13. TITIRCA LUCREIA:
Urgene medico-chirurgicale. Editura medical, Bucureti, 1994.
Breviar de explorri funcionale. Editura medical, Bucureti, 1994.
Tehnici de evaluare si ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura
Viaa Romneasc,Bucureti, 2001
ngrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenii medicali Editura
Viaa Romneasc,Bucureti, 2008