Sunteți pe pagina 1din 4

CURS 8

TUMORILE RENALE
Cancerul renal este cea mai frecventa tumora maligna a rinichiului.
Etiologia
incerta
exista o serie de factori de risc: fumatul, abuzul de antalgice, expunere
profesionala indelungata la substante chimice (cadmiu, azbest,
produse petroliere), factori genetici.
Aparuta initial in zona corticala, tumora creste progresiv in toate directiile,
atingand dimensiuni variabile, uneori impresionante si deformand suprafata
rinichiului. Extensia cancerului renal se face prin propagare directa, pe cale venoasa
si limfatica. Metastazele sunt de obicei solitare si evolueaza lent. Plamanul este
sediul obisnuit pentru metastaze alte sedii posibile sunt sistemul osos, ganglionii
limfatici, !catul, suprarenala.
"tadializarea tumorii se face in functie de gradul de extensie locala a tumorii
(#), de existenta adenopatiei ($) si de existenta metastazelor la distanta (M), deci
clasi!carea #$M.
Tablou clinic
#riada urologica clasica, ce include hematurie, durere si nefromegalie (palparea
tumorii in %anc) se intalneste rar astazi si exprima un stadiu avansat al bolii. &e
obicei simptomele apar separat:
hematuria ' este macroscopica, totala, spontana, uneori abundenta
durerea ' este mai rar intalnita, surda si permanenta
nefromegalia ' este evidenta mai ales cand tumora este situata la polul
inferior
varicocelul ' datorat obstructiei venoase prin tromb neoplazic
(a alti pacienti motivele prezentarii la medic poate ! un sindrom paraneoplazic:
)poliglobulia ' *)+ mil ,-.mmc, apare datorita secretie in exces de eritropoetina
) /#A ) febra prelungita, in platou ) hipercalcemia
0
Alteori debuteaza direct simptomatologia metastazelor: dispnee si tuse, fracturi
patologice
Investigatii imagistice
ecogra!a ' evalueaza ambii rinichi, este neinvaziva, deosebeste o tumora
solida de o formatiune chistica, lichidiana
urogra!a ' da informatii morfo)functionale legate de celalalt rinichi, care
preia functia pt. amandoi
C# ' apreciaza marimea si localizarea tumorii, invazia tesuturilor vecine,
prezenta adenopatiilor si a metastazelor
Tratament ' depinde in mare masura de stadiul bolii si din acest motiv
stadializarea clinica corecta este absolut necesara
in cancerul incipient, localizat la organ ' nefrectomia radicala este
singurul tratament e!cient
nefrectomia partiala sau rezectia tumorii ' poate ! o alternativa pentru
tumorile #0 mici, cand acestea apar pe rinichi unic
in cancerul renal diseminat ' utilitatea nefrectomiei este discutabila,
speranta de viata !ind foarte redusa
MALFORMATII RENALE
I. RINICHIUL POLICHISTIC
1oala polichistica renala se caracterizeaza prin prezenta in rinichi a numeroase
formatiuni chistice care invadeaza si comprima parenchimul renal, chisturi ce nu
comunica cu sistemul pielo)caliceal.
Este o afectiune ereditara cu transmitere autosomala. Chisturile se produc
datorita unor defecte in dezvoltarea tubilor colectori si uriniferi. 2e masura ce
chisturile se maresc , comprima parenchimul adiacent, il distrug prin ischemie si
ocluzioneaza tubii normali. &istrugerea nefronilor prin compresiune chistica si
tulburari de irigatie, determina afectarea functionala renala progresiva.
-inichii sunt mult mariti de volum, iar suprafata lor este neregulata, !ind plina cu
chisturi de diferite marimi.
Tablou clinic
3
in stadiile precoce este as4mptomatic.
dureri lombare ' accentuate de efort, se produc datorita cresterii rinichilor
si tractiunii exercitate de acestia asupra pediculului vascular
hematurie ' totala, capricioasa, spontana, macro) sau microscopica
/#A ' este consecinta unei productii sporite de renina
5-C ' astenie, cefalee, polidipsie, poliurie, greturi, varsaturi, scadere
ponderala
nefromegalie bilaterala, de consistenta ferma
Paraclinic
)anemie, sindrom de retentie azotata, proteinurie si hematurie
) ecogra!a ' metoda foarte buna, arata cresterea dimensiunilor rinichilor si
evidentiaza chisturile
) urogra!a intravenoasa, scintigra!a renala, C#
Tratament ' cu exceptia unor complicatii, tratamentul este conservator
dieta cu restrictie de proteine si ingestia crescuta de lichide (6 7ooo
ml.zi), diminuarea ingestiei de sodiu, evitarea eforturilor !zice mari
/#A trebuie riguros controlata
daca exista un chist mare care comprima ureterul ' punctia si aspiratia
percutana sau decompresiunea chistica laparoscopica
pielonefrita si alte infectii trebuie riguros tratate
cand gradul 5- ameninta viata pacientului, trebuie luate in considerare
dializa si transplantul renal.
II. ECTOPIA RENALA
"e caracterizeaza prin pozitia anormala congenitala a rinichiului si se prezinta
sub doua variante:
1. Ectopia rnala !impla "#ircta)
-inichiul poate ! localizat lombar inferior, iliac, pelvin, abdominal, uneori toracic.
Este in general mai mic. 8reterul are o lungime corespunzatoare (!ind de obicei
scurt), iar varsarea sa in vezica se face de aceeasi parte. 9ascularizatia rinichiului
ectopic este anormala.
7
Manifestarile clinice nu sunt legate de anomalia renala, ci de eventualele
fenomene de compresiune asupra organelor vecine. Cand rinichiul ectopic este
situat pelvin, pacientul poate prezenta tulburari vezicale sau digestive.
&iagnosticul de certitudine este pus de urogra!a intravenoasa. Ecogra!a si
tomogra!a sunt indicate pentru localizarea anomaliei.
&aca afectiunea este asimptomatica si fara complicatii, nu se impune vreun
tratament. 5n ectopia dureroasa sau in care apar complicatii este indicata
nefrectomia.
$. Ectopia rnala incruci!ata
-incihiul este situat de partea opusa locului unde se varsa ureterul in vezica.
Anomalia poate ! solitara sau unilaterala si bilaterala.
5n varianta solitata, rinichiul ectopic este situat sub cel normal, iar ureterul se
deschide in vezica de partea opusa in varianta bilaterala, ureterele se incruciseaza
pe linia mediana si se varsa de partea opusa.
&iagnosticul se pune imagistic (ecogra!e, urogra!e) cu ocazia unei complicatii.
: