79 Pharmactuel Vol.

38 N 2 Mars-Avril 2005
VOTRE EXPRIENCE AVEC...
Organisation dune pharmacie dans un centre hospitalier Oyem, Gabon
Hlne Roy
Rsum
Objectif : Dcrire lexprience dun pharmacien
dans la rorganisation dun service de pharmacie au
Gabon.
Mise en contexte : Au cours des annes 2003-2004,
les activits de lHpital Rgional dOyem, au Gabon,
ont t transfres dans de nouveaux btiments. En
entrant dans le nouvel hpital, on voulait rehausser le
niveau de lensemble des soins. Afin de rencontrer cet
objectif, beaucoup de changements taient ncessaires
en ce qui avait trait la pharmacie. Des modifications
majeures devaient tre apportes la gestion des mdi-
caments (approvisionnement, entreposage, gestion des
dates dexpiration) et la distribution des mdicaments
dans les units de soins. Jai effectu deux sjours
Oyem. Au cours de ma premire visite dun mois (mi-
septembre mi-octobre 2003), un travail plus thorique
a t effectu. ce moment, le nouvel hpital ntait
pas ouvert. Lors de mon deuxime sjour de deux mois
(mi-janvier mi-mars 2004), la moiti du nouvel hpital
tait ouvert.
Conclusion : Mon travail a dabord consist discu-
ter avec les diffrentes personnes impliques dans la
gestion et le service des mdicaments (pharmacienne,
prparateurs en pharmacie, infirmires, mdecins) afin
dtablir de nouveaux modes de fonctionnement opti-
maux, en tenant compte des caractristiques du milieu.
Il ma fallu par la suite superviser limplantation des
nouvelles procdures dans le travail quotidien et appor-
ter des modifications au nouveau mode de fonctionne-
ment lorsque cela tait ncessaire. la lumire du tra-
vail accompli, seul le temps pourra nous dire si les
changements pourront perdurer.
Introduction
Le Gabon est une ancienne colonie franaise situe en
Afrique Centrale, du ct de locan Atlantique. Le pays
compte un peu plus de 1,2 million dhabitants, concentrs
dans les grandes villes, notamment Libreville, la capitale.
Lhpital o nous nous sommes rendue est situ Oyem,
une petite ville denviron 20 000 habitants au nord du
pays, prs de la frontire du Cameroun. Les principales
ressources du pays sont le ptrole et la fort. La fort qua-
toriale occupe dailleurs une grande partie du pays. Malgr
un revenu par habitant parmi les plus levs dAfrique, la
population est trs pauvre. La mortalit infantile est trs
leve et lesprance de vie tourne autour de 56 ans
1
.
Chez les adultes, la principale maladie rencontre
demeure le paludisme. Cette maladie entrane beaucoup
dabsentisme, dhospitalisation et de dcs. Le Gabon se
situe dans une rgion de rsistance la chloroquine, selon
lOrganisation mondiale de la sant
2
. En pdiatrie, la pre-
mire cause de dcs chez les 0-4 ans est la diarrhe infec-
tieuse. Les maladies respiratoires (grippe, pneumonie)
sont galement une cause de mortalit importante jusqu
lge de 4 ans. Le paludisme est aussi trs frquent chez
les enfants. On retrouve galement de nombreuses infec-
tions parasitaires, la tuberculose, la lpre, les MTS et le
sida. Le Gabon semble moins touch par lpidmie de
SIDA que dautres pays africains. Nanmoins, il est diffici-
le de connatre la proportion exacte de la population
atteinte du virus, car peu de dpistage est fait.
Le systme de sant gabonais comprend trois niveaux :
primaire, secondaire et tertiaire. Le niveau primaire assu-
re le premier accueil des usagers et dispense des presta-
tions de type curatif, prventif, ducatif et promotionnel.
Il est compos des cases de sant communautaire, des
dispensaires, des centres de sant de district, des centres
de sant urbains et des centres mdicaux. Le niveau
secondaire de soins est dispens par lhpital rgional. Ce
niveau possde une capacit technique de diagnostic et de
traitement pour les cas ne pouvant pas tre pris en char-
ge par le niveau de soins primaires. Il offre galement des
prestations de type prventif, ducatif et promotionnel. Le
niveau tertiaire est dispens par les hpitaux nationaux.
Ces hpitaux doivent fournir des soins de rfrence sp-
cialiss que ne peuvent assurer les structures des niveaux
infrieurs.
Lhpital dOyem est un tablissement de soins secon-
daires. Il a t conu comme un centre de rfrence pour
la rgion nord du Gabon. Malheureusement, de nombreux
problmes faisaient en sorte que lhpital ne fonctionnait
que comme un dispensaire. Parmi les problmes, on dno-
tait un grand manque dorganisation sur tous les plans
(mdical, administratif), un manque flagrant de motiva-
tion de la part du personnel se traduisant par un absen-
Hlne Roy, B. Pharm., M. Sc., est pharmacienne
lHpital Sainte-Justine.
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tisme frquent et de lindiffrence, un dlabrement
important des infrastructures (rendant certaines situa-
tions dangereuses pour les patients) et une diminution de
la qualit des soins depuis les dernires annes. De nou-
veaux btiments, inaugurs en novembre 2001, taient
toujours inoccups. Il restait beaucoup de travail tech-
nique faire avant de pouvoir dmnager dans les nou-
veaux locaux.
Le nouvel hpital a une capacit de 170 lits rpartis en
quatre secteurs : mdecine gnrale, pdiatrie, gynco-
obsttrique et chirurgie. De plus, on y retrouve un service
durgence, une salle de soins intensifs, une maternit, une
pouponnire, deux blocs opratoires, un service de sto-
matologie, un service dophtalmologie et un dORL. Les
services de support diagnostique sont composs de deux
salles de radiologie, dun laboratoire danalyse avec une
salle de prparation et une de prlvement. En plus, il y a
un ensemble de strilisation et de production deau stri-
le, une morgue, un incinrateur, un groupe lectrogne,
un atelier, une buanderie et un bloc cuisine. La pharmacie
est trs adquate. Les locaux sont suffisamment grands,
climatiss, propres et peuvent tre verrouills. On y
retrouve une grande zone de stockage, une zone pour la
prparation des mdicaments et un bureau pour la phar-
macienne.
En entrant dans la nouvelle btisse, on voulait rehaus-
ser lhpital son niveau de soins secondaires. Une qui-
pe canadienne de lUnit de sant internationale de
lUniversit de Montral a eu comme mandat daider les
Gabonais dans cette tche. Cette quipe tait compose
de gestionnaires, dinfirmires, de mdecins, dun ing-
nieur et dune pharmacienne. Certains des cooprants
taient l-bas long terme (3 ans) et plusieurs consultants
ne sont venus que pour de courts sjours ponctuels
(1 3 mois). Jai effectu deux courts sjours Oyem,
dont nous discuterons maintenant.
Situation de la pharmacie
dans lancien hpital
Lorsquon observait la pharmacie dans lancien hpital,
deux problmes majeurs sautaient aux yeux : une ges-
tion des stocks inefficace et une distribution des mdica-
ments inadquate.
En ce qui concerne la gestion des stocks, un systme de
fiches de stocks tait en place, mais les fiches ntaient
pas remplies de faon rigoureuse et systmatique.
Rsultat : beaucoup de temps pass les remplir, mais
impossible de sy fier pour connatre ltat des stocks. Les
commandes taient passes lorsquon se rendait compte
quun mdicament manquait sur les rayons. Comme le
fournisseur prenait environ quatre semaines pour livrer la
marchandise et que les commandes ntaient pas toujours
exactes (mauvais produits ou quantit), on tait souvent
aux prises avec des ruptures dapprovisionnement.
Le service des mdicaments, quant lui, fonctionnait de
la faon suivante. Tout dabord, le major (infirmier-chef)
de chaque unit dressait une liste des mdicaments et des
quantits ncessaires au traitement des patients hospitali-
ss dans son unit, selon son jugement. Cette liste tait
achemine la pharmacie. La pharmacienne rvisait la
liste en fonction de critres empiriques (unit de prove-
nance de la commande, commandes antrieures, juge-
ment relatif la commande passe) et des mdicaments
disponibles la pharmacie. Les mdicaments commands
pouvaient donc ne pas tre servis, remplacs par dautres
ou servis en plus petite quantit. Lorsque des mdica-
ments approchaient de leur date dexpiration, ils taient
souvent envoys dans les units, indpendamment des
besoins rels de celles-ci. La pharmacienne ne voyait
donc jamais les prescriptions, et il nexistait pas de lien
entre une ordonnance pour un patient donn et les mdi-
caments qui taient remis chaque unit.
De retour dans lunit, les mdicaments taient conser-
vs au poste des infirmires. Malheureusement, ils taient
souvent vols et ntaient pas administrs aux patients.
Les patients devaient donc se procurer leur traitement
dans les pharmacies prives de la ville, sils en avaient les
moyens. Ensuite, pour tre srs de ne pas se les faire
voler, ils les conservaient sous leur lit. Il ny avait aucun
moyen de sassurer que les patients recevaient leur traite-
ment, quils recevaient le bon traitement, que les mdica-
ments taient conservs de faon adquate ou adminis-
trs correctement. Il tait, par consquent, extrmement
difficile de juger de lefficacit des traitements et dappor-
ter les ajustements adquats la thrapie.
Mission de dveloppement
Il y avait beaucoup de travail faire la pharmacie. Les
principaux objectifs sont prsents au tableau I. Jai effec-
tu deux sjours : un premier avant louverture du nou-
vel hpital afin dtablir les nouvelles procdures et un
deuxime un mois aprs louverture pour superviser lim-
plantation des nouvelles mthodes de travail et y apporter
les correctifs ncessaires.
Tout le travail sest fait en collaboration avec le person-
nel de lhpital dOyem, plus particulirement avec les
membres de la pharmacie. Le personnel de la pharmacie
tait compos de six personnes : une pharmacienne,
trois prparateurs en pharmacie et deux commis en phar-
macie. La pharmacienne avait suivi une formation univer-
sitaire au Sngal et les prparateurs en pharmacie
avaient galement reu une formation acadmique sur les
mdicaments. Les commis en pharmacie navaient aucune
formation relative aux mdicaments. Par contre, puis-
quils taient la pharmacie depuis dj quelques annes,
ils avaient acquis des connaissances trs utiles.
La pharmacie tait ouverte du lundi au vendredi, de 8 h
18 h. La pharmacienne ne demeurant pas trs loin de
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lhpital, on pouvait toujours la contacter en cas de pro-
blmes majeurs en dehors des heures douverture.
Lorsque la pharmacie tait ferme, les mdicaments
taient disponibles dans larmoire de premires doses. La
fin de semaine, un prparateur en pharmacie tait prsent
de 8 h 15 h.
Premier sjour
La premire mission a eu lieu du 15 septembre au
15 octobre 2003. Lors de cette mission, jai surtout tra-
vaill avec la pharmacienne, la directrice mdicale et la
directrice des soins infirmiers.
Gestion des stocks
mon arrive, le fournisseur avait dj t chang. Les
deux nouveaux fournisseurs taient adquats. Les com-
mandes taient livres dans un dlai dune deux
semaines, les mdicaments livrs correspondaient ce
qui avait t command et les dates dexpiration des pro-
duits taient suffisamment loignes. Malheureusement,
peu de produits gnriques taient disponibles et les
mdicaments taient distribus dans des emballages uni-
taires coteux. Puisque le gouvernement gabonais dpo-
sait des sommes dargent lavance chez les fournisseurs,
il tait impossible ce moment de changer de fournisseur.
Cependant, la recherche de nouveaux fournisseurs tait
en cours.
La premire tape consistait tablir une liste de mdi-
caments pour lesquels aucune rupture de stocks ne serait
tolre. Un formulaire a t cr laide de la liste des
mdicaments essentiels du Gabon pour les centres rgio-
naux, de la liste de lOrganisation mondiale de la sant
3
, de
la liste de Mdecins sans frontires
4
et de lexprience de
la pharmacienne en place. Par la suite, la directrice mdi-
cale a prsent la liste aux mdecins du centre hospitalier
afin de recueillir leurs commentaires et de leur expliquer
lutilit dun formulaire. La liste officielle a finalement t
diffuse aux mdecins et au personnel infirmier.
Le systme quon implantait devait tre un systme
manuel et facile utiliser. Le systme des fiches de stocks
dj en place constituait une bonne base. Ce type de sys-
tme fonctionne de la faon suivante : il y a une fiche de
stock pour chacun des produits disponibles dans la phar-
macie et on inscrit sur cette fiche toutes les entres et les
sorties de ce produit. Lorsque cette tche est accomplie
de faon rigoureuse, le systme des fiches nous permet de
connatre linventaire de la pharmacie en tout temps et
deffectuer des commandes au moment opportun.
Cependant, comme prcis auparavant, le systme ne
fonctionnait pas, car les fiches ntaient pas remplies
rgulirement.
Il nexiste pas plusieurs faons de tenir un inventaire
manuel. Nous sommes donc partis du systme en place et
avons tent de le simplifier au maximum. Tout dabord,
nous avons rduit la quantit dinformations apparaissant
sur la nouvelle fiche; ny figuraient plus que les nom gn-
rique, teneur, forme pharmaceutique, noms commerciaux,
Tableau I : Objectifs des missions
Premire mission Deuxime mission
Gestion des stocks - tablir le formulaire de lhpital
- Mettre en place un systme de gestion des
stocks vitant les ruptures dapprovisionnement
- Mettre en place un systme de gestion des dates
dexpiration
- Formation du personnel de la pharmacie
- Rdaction des politiques et procdures
- Superviser limplantation des nouvelles proc-
dures et apporter les correctifs ncessaires
- Assurer les tches de la pharmacienne durant
son cong de maternit
- Superviser limplantation des nouvelles proc-
dures et apporter les correctifs ncessaires
- Assurer les tches de la pharmacienne durant
son cong de maternit
Service des mdicaments - Mettre en place une procdure de distribution
journalire des mdicaments
- Assurer des soins pharmaceutiques de base
- tablir la liste des mdicaments au commun
pour chacune des units et le mode
de distribution
- laborer un fonctionnement pour permettre lac-
cessibilit aux mdicaments lors des heures de
fermeture de la pharmacie
- Formation du personnel de la pharmacie
et infirmier
- Rdaction des politiques et procdures
- Diriger le personnel de la pharmacie
en labsence de la pharmacienne
Ressources humaines - Revoir les descriptions de tches des employs
de la pharmacie
- Rdaction des politiques et procdures
- laborer un guide de dilution des mdicaments
intraveineux lusage des infirmires
Documentation - Documentation acqurir
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format, minimum et maximum. Une fiche de stocks par
produit figurant au formulaire a t prpare et place
dans un classeur. tant donn limportance de la tche, il
a t convenu que la pharmacienne demeurerait la per-
sonne responsable de cette activit.
Ensuite, puisquil tait trs fastidieux daller inscrire
dans les fiches de stocks la sortie de chaque comprim de
chaque produit utilis, des outils pour allger la charge de
travail ont d tre implants. On a mis en place un cahier
de sorties de linventaire et amnag une zone de mdica-
ments hors inventaire. Physiquement, cette zone consis-
tait en une tagre situe dans la zone de prparation des
mdicaments. Lorsquon avait besoin dun comprim, on
sortait un format complet de linventaire, on inscrivait la
quantit totale de comprims dans le cahier de sorties de
linventaire et on plaait les comprims restants dans la
zone hors inventaire. La fois suivante, on navait qu
prendre le comprim dans la zone hors inventaire, sans
avoir faire linscription dans le cahier de sorties. Par
exemple, pour un format de 100 comprims, cette faon
de procder nexigeait quune inscription au lieu de 100
dans le cahier de sorties. la fin de la journe, la pharma-
cienne prenait le cahier de sorties et inscrivait les quanti-
ts de mdicaments utiliss dans les fiches de stocks.
Ltape suivante consistait tablir les minimums et les
maximums de chacun des mdicaments figurant au for-
mulaire. Le minimum est la quantit minimale de chaque
mdicament devant tre disponible en tout temps la
pharmacie pour viter les ruptures de stocks. Il a t fix
selon la quantit ncessaire de mdicaments pour fournir
lhpital pendant deux mois. Le maximum est la quantit
maximale de chaque mdicament devant se trouver la
pharmacie. Le maximum ne doit pas tre trop lev pour
viter que les produits deviennent expirs ou que lespace
de rangement soit insuffisant. Puisque nous visions des
commandes trimestrielles, le maximum a t fix cinq
mois de roulement, soit le stock de scurit (2 mois) + la
frquence des commandes (3 mois). Cette tape fut plutt
difficile raliser, puisquon avait peu de donnes sur les-
quelles se baser. Les mdicaments dans lancien hpital
ntaient pas majoritairement utiliss pour les patients, on
navait pas de donnes dun hpital comparable et les pra-
tiques mdicales taient appeles changer considrable-
ment avec la mise en place de protocoles de soins dans le
nouvel hpital. Une rvaluation la suite de louverture
de lhpital tait donc primordiale. Pour les premiers
mois, la pharmacienne devait vrifier ltat des stocks
laide des fiches de stocks une fois par semaine et effec-
tuer au besoin une commande.
Service des mdicaments
Le nouveau systme de distribution devait rencontrer
plusieurs objectifs : diminuer les vols, sassurer que les
patients recevaient leur traitement et diminuer les erreurs
mdicamenteuses. Afin de rencontrer ces objectifs, on a
choisi de faire une distribution unitaire, cest--dire que
les mdicaments taient servis chaque jour par la pharma-
cie pour chacun des patients.
Les prescriptions taient inscrites dans le dossier de
chaque patient dans les units dhospitalisation. Il fallait
trouver un moyen de faire parvenir les prescriptions la
pharmacie. Il ny avait pas de tlcopieur lhpital, le
papier carbone tait rare et dispendieux et on ne voulait
pas que les feuilles de prescription sortent des dossiers en
raison des risques de pertes leves. Il a finalement t
dcid que les prparateurs en pharmacie se rendraient
dans les units pour transcrire les prescriptions dans les
dossiers pharmacologiques de chaque patient. Le dossier
pharmacologique est un outil qui a t dvelopp lors du
premier sjour. Il contient les donnes de base des
patients : nom, ge, allergies, diagnostic, poids et la liste
des mdicaments consomms par le patient. Au dpart,
trois tournes par jour effectues par les prparateurs
avaient t prvues dans les units : une le matin pour
les patients admis durant la nuit, une autre en fin de mati-
ne aprs la tourne mdicale et une dernire en aprs-
midi pour les nouvelles admissions et les changements de
prescriptions de la journe. tout moment durant la jour-
ne, les infirmires pouvaient se rendre la pharmacie
pour une prescription urgente. Le travail des prparateurs
lors des tournes de la pharmacie consistait prendre les
dossiers de chacun des patients pour mettre jour les
dossiers pharmacologiques, cest--dire y inscrire les pres-
criptions termines et les nouveaux mdicaments utiliss
par le mdecin. Une infirmire de lunit assistait le prpa-
rateur en pharmacie pour acclrer la transcription et
diminuer les risques derreurs.
De retour la pharmacie, les prparateurs se rendaient
dans la zone de prparation pour remplir les bacs de
mdicaments. Un bac tait prpar pour chacun des
patients laide des dossiers pharmacologiques. Le bac de
chaque patient contenait lensemble des mdicaments
quil prenait sur une priode de 24 heures. Chaque mdi-
cament tait identifi par son nom et sa force mais pas au
nom du patient. Les doses servies quotidiennement
taient indiques dans le dossier pharmacologique. Une
fois le remplissage dun bac termin, le dossier pharmaco-
logique y tait dpos, ce qui permettait lidentification
des bacs. Ensuite, la pharmacienne vrifiait les dossiers
pharmacologiques (doses, interactions, etc.) et sassurait
que les bons mdicaments avaient t placs dans les
bacs. Les mdicaments topiques et les liquides taient ser-
vis en format complet et remis au patient lors de son
dpart de lhpital si le traitement devait tre poursuivi;
les mdicaments devant tre rfrigrs taient galement
identifis au nom du patient, puisquils ne se retrouvaient
pas dans les bacs.
Les prparateurs retournaient ensuite dans les units.
Une deuxime srie de bacs sy trouvaient. Le numro de
chambre et le nom du patient taient indiqus sur ces
bacs. Une infirmire recevait le transfert des mdica-
ments. Elle sassurait que les mdicaments servis par la
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pharmacie taient bien ceux qui avaient t prescrits, et
ce, laide de la prescription au dossier. Cette vrification
ne pouvait tre faite par la pharmacienne, puisque la pres-
cription originale narrivait jamais la pharmacie.
Ensuite, les mdicaments taient transfrs dans les bacs
de lunit, qui taient rangs dans une armoire verrouille
au poste des infirmires.
Une feuille dadministration des mdicaments pour les
infirmires a galement t conue avec laide de la direc-
trice des soins infirmiers. Linfirmire y notait les mdica-
ments consomms par le patient et y indiquait les doses
administres.
Autres objectifs de la premire mission
Dautres tches ont t accomplies durant la premire
mission :
Lorganisation physique de la pharmacie a t revue. Les
mdicaments taient auparavant plus ou moins rangs
par classes thrapeutiques. Les employs de la pharma-
cie sy retrouvaient bien, puisquils connaissaient par
cur lemplacement des produits, mais il en allait autre-
ment pour quelquun frachement arriv. Il a donc t
dcid de classer les mdicaments par ordre alphab-
tique de noms gnriques, toutes classes pharmaceu-
tiques confondues. Au devant de chaque range a t
place une liste des mdicaments sy trouvant, avec les
noms commerciaux correspondants.
On a dtermin une liste de mdicaments au commun et
un coffret durgence pour chacune des units et dfini le
mode dutilisation et de commande de ces mdica-
ments.
Une armoire de premires doses a t cre, o lon
pouvait se procurer des mdicaments en dehors des
heures douverture de la pharmacie. Il fallait tablir la
liste et la quantit des mdicaments sy trouvant et le
mode de fonctionnement. Jai mme eu dessiner les
plans de larmoire et rencontrer lbniste pour tre
certaine quil comprenait mon plan.
Les descriptions de tches de chacun des employs de
la pharmacie ont t revues et les politiques et proc-
dures de la pharmacie ont t rdiges.
Deuxime sjour
Je suis retourne Oyem du 15 janvier au 19 mars 2004.
Une partie de lhpital tait alors ouverte : la pdiatrie, la
mdecine, les soins intensifs, lurgence et les cliniques
externes. Louverture des autres secteurs de lhpital tait
alors mise sur la glace en raison dun important problme
dapprovisionnement en eau. Lobjectif de ce sjour tait
de superviser la mise en place des nouvelles procdures,
dy apporter les correctifs ncessaires et de remplacer la
pharmacienne gabonaise en cong de maternit. Jai, au
cours de cette priode, beaucoup travaill avec le person-
nel de la pharmacie de mme quavec les infirmires et les
mdecins de lhpital.
Gestion des stocks
Lors de mon retour, les fiches de stocks ntaient tou-
jours pas jour et plusieurs produits furent en rupture
dinventaire au cours de la premire semaine suivant mon
arrive. La pharmacienne comprenait trs bien limpor-
tance de la tenue dinventaire, mais elle avait beaucoup de
difficult remplir de faon rigoureuse les fiches de
stocks. Il a donc t dcid de former un commis en phar-
macie la tenue de linventaire. Son rle tait le mme
que ce qui avait t fix au dpart, soit de remplir quoti-
diennement les fiches de stocks. Pour encore diminuer le
nombre dentres dans le cahier de sorties, on a gale-
ment cibl quelques mdicaments largement utiliss. En
commenant sa journe, le commis en pharmacie devait
sassurer quils taient disponibles en quantit suffisante
pour les besoins de la journe dans la zone de remplissage
(la zone hors inventaire).
Un inventaire a t produit larrive et un autre, un
mois aprs. On a ainsi pu tablir une consommation men-
suelle approximative de chacun des mdicaments et revoir
les minimums et les maximums de chacun des produits.
Lhpital ntant pas compltement ouvert, ces nouveaux
minimums-maximums refltaient donc la consommation
relle au mois de janvier 2004 et non ce quelle serait
lorsque lhpital roulerait plein rgime. De plus, les pro-
tocoles de soins, qui modifieront ventuellement les habi-
tudes de prescription, ntaient pas encore en place. Les
minimums-maximums ayant t tablis arbitrairement lors
de la premire visite, il tait tout de mme essentiel de
faire cet exercice ce moment. On prvoyait refaire lexer-
cice trois mois aprs louverture complte de lhpital.
La mthode de gestion des dates dexpiration implante
en septembre a t revue. On avait initialement prvu ins-
crire les dates dexpiration sur les fiches de stocks. Cette
mthode tait difficile appliquer, car nous avions sou-
vent plusieurs dates dexpiration pour le mme produit.
Nous avons donc finalement tabli une grille pour lanne
en cours o nous avons inscrit les produits expirant
chaque mois. Les dates dexpiration taient vrifies lors
des entres de nouvelles commandes, inscrites sur cette
grille dans le cas de produits expirant dans lanne; les
produits expirs taient retirs des rayons au moment
opportun. La grille devait tre vrifie au moment de pas-
ser une commande et refaite au dbut de chaque anne.
Les mdicaments expirs allaient tre incinrs lhpital.
Service des mdicaments
Au mois de janvier, on sest vite aperu quil y avait
beaucoup faire de ce ct. Premirement, il a fallu revoir
lhoraire des tournes de la pharmacie dans les units de
soins. Les mdecins ne se rendaient pas toujours la
mme heure dans les units et la dure de leur visite pou-
vait varier grandement. La direction mdicale a insist sur
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limportance damorcer les tournes heure fixe, mais de
nombreux facteurs rendaient difficile la mise en place
dun systme rigide, notamment le manque de mdecins
(le mdecin responsable de lunit de mdecine interne
devait galement voir les patients de lurgence et des cli-
niques externes!) et le personnel limit de la pharmacie.
En consquence, nous avons apport plus de flexibilit
lhoraire de la pharmacie et conserv seulement deux
tournes : une en matine et une en aprs-midi. La tour-
ne matinale de la pharmacie tait effectue au moment
o le mdecin avait termin sa visite. Linfirmier-chef de
chaque unit nous informait de la fin de la visite mdica-
le. Une heure maximale a t fixe; si 11 h le mdecin
ntait pas pass, la pharmacie commenait la prparation
des bacs avec les dossiers de la veille et les modifications
taient faites en aprs-midi. La tourne de laprs-midi
demeurait comme elle avait t prvue au dpart.
En ce qui a trait au service des mdicaments comme tel,
le systme implant (dossiers pharmacologiques, systme
de bacs) semblait fonctionner relativement bien. Peu de
correctifs ont d y tre apports. Le dfi tait plutt dans
lapplication. Il a fallu faire normment denseignement
et de supervision. Les changements apports taient
majeurs, affectaient plusieurs personnes et, comme par-
tout au monde, des changements de cette envergure
demandaient du temps et de la patience. Jai donc suivi
quotidiennement le personnel de la pharmacie et des
soins infirmiers dans leurs tches et tenu plusieurs ren-
contres dinformation. La majorit du personnel semblait
accepter et comprendre la ncessit du changement.
Conclusion
Aprs ces deux missions, tout ne fonctionne pas parfai-
tement, mais si on compare la situation avec ce quelle
tait avant, on ne peut qutre satisfait. Le chemin parcou-
ru est norme. Lhpital ne rpondra srement jamais
nos standards canadiens, mais la qualit des soins a t
grandement amliore. Cest srement ce qui est le plus
dur dans ce type de mission : tre capable de rduire nos
exigences tout en conservant un niveau de pratiques scu-
ritaires et de qualit. Il est galement facile de se dcoura-
ger. Les choses ne changent jamais assez rapidement
notre got. On a parfois limpression de faire un pas en
avant et deux en arrire. Il faut tre patient; il est vident
que les habitudes et manires de faire ne peuvent changer
en deux mois. La directrice mdicale, une Canadienne
Oyem pour dix-huit mois, assurera le suivi de la pharma-
cie. Le temps seul pourra nous dire si les changements
pourront perdurer. Pour moi, il ne fait aucun doute que la
pharmacienne, Sylvie, les trois prparateurs de la pharma-
cie, Rachel, Bernadette et Pamphile, ainsi que les deux
commis, Christian et Angle, ont toutes les qualits nces-
saires pour relever le dfi.
Pour toute correspondance :
Hlne Roy, pharmacienne
Dpartement de pharmacie
Hpital Sainte-Justine
3175, Cte-Sainte-Catherine
Montral (Qubec) H3T 1C5
Tl. : (514) 345-4603
Courriel : helene_roy@ssss.gouv.qc.ca
Abtract
Objective: To describe the experience of a pharma-
cist in the organization of a pharmacy service in Gabon.
Data Sources: In 2003-2004, services at the Oyem
Regional Hospital in Gabon were transferred in new
facilities. Clinical services needed to be enhanced
upon moving to the new facilities. In order to meet this
objective, a number of changes were necessary in the
pharmacy department such as supplies, stock and dis-
tribution of medications on the units. The first visit
was in September October 2003 where an evaluation of
the situation was performed. At this time, the new hos-
pital was not open. At the second visit from January to
Mars 2004, half of the new hospital was open.
Conclusion: The author consulted different part-
ners who were implicated in the management and dis-
tribution of medications in order to establish new gui-
delines. New procedures were implemented and
adjustment made under the supervision of the author.
Rfrences
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e
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