EL DOLOR

1.- CONCEPTO.- Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una

lesin en los tejidos real o potencial del tejido, o descrita en trminos de tal dao. El
dolor siempre es subjetivo.
2.-FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR:
LA NOCICEPCION: Es la percepcin del dolor., y se mide por los
nociceptores, los cuales son receptores, estructuras u rganos sensoriales que
captan el dolor u otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas
sensitivas de los nervios perifricos.
La nocicepcin comprende dos etapas:
La transduccin de una seal. Es la reaccin en el interior de las clulas.
La transmisin, de esas seales hacia el sistema nervioso central.

NOCICEPTORES PERIFERICOS.- Los receptores para el dolor se
encuentran en la piel, en las estructuras musculo esquelticas y en las vsceras.
3.- EVALUACION DEL DOLOR
Conseguir informacin por parte del paciente, a travs de manifestaciones
verbales o escritas.
Observar la conducta de un individuo con dolor: agitacin, intranquilidad,
nerviosismo, gestos, llanto, gritos, etc.
Utilizar instrumentos para medir respuestas del sistema nervioso autnomo al
dolor (aumento de la presin arterial, de la frecuencia cardaca y respiratoria,
etc.).
4.- ANALISIS DEL DOLOR
El anlisis del dolor comprende:
La determinacin de su origen.
La evaluacin de sus caractersticas.
La evaluacin de las respuestas fisiolgicas y psicolgicas asociadas.
A.- ORIGEN DEL DOLOR
Dolor cutneo: es el que nace en las estructuras superficiales de la piel y el tejido
subcutneo.
Dolor somtico: se origina en los huesos, nervios, msculos y en otros tejidos que dan
soporte a estas estructuras.
Dolor visceral: tiene su origen en los rganos internos del cuerpo.
B.- CARACTERISTICAS DEL DOLOR
La evaluacin de las caractersticas del dolor incluye los siguientes aspectos:
localizacin, intensidad, carcter y calidad, y cronologa.
LOCALIZACION: Al dolor siempre se le asigna una localizacin corporal (dolor de
estmago, etc.) Segn su localizacin, el dolor puede ser localizado, irradiado y
referido.
Dolor localizado: Est confirmado al sitio de origen. La localizacin del dolor
guarda relacin con su origen (cutneo, somtico, visceral); el dolor cutneo es siempre
un dolor localizado.
Dolor irradiado: Se transmite a lo largo de un nervio, extendindose a partir del
sitio de origen.
Dolor referido: Se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de origen, y
es caracterstico de algunos dolores de origen visceral.
INTENSIDAD: La intensidad del dolor es una de las caractersticas ms difciles de
evaluar debido al aspecto subjetivo de la persona que lo experimenta. Se puede evaluar
por medio de escalas que valoran aspectos cuantitativos, como veremos ms adelante.
CARCTER Y CALIDAD: El carcter y calidad del dolor correspondera a la
descripcin de este dolor, y puede variar mucho dependiendo de su origen.
CRONOLOGIA: Este trmino hace referencia a la secuencia de hechos que se
presentan o tienen lugar en relacin con la experiencia dolorosa. Los factores que deben
considerarse en la cronologa del dolor, son: duracin de la experiencia dolorosa, modo
de comienzo y variacin del dolor con el tiempo.
5.-CLASES DE DOLOR
Dolor agudo: Es de reciente instauracin en el tiempo y alerta al individuo sobre la
existencia de un traumatismo, una lesin o una patologa en curso de instauracin.
Dolor crnico: Es un dolor prolongado durante mucho tiempo, sin fecha de inicio
clara. El dolor crnico se considera benigno si el proceso causal no compromete la vida,
y maligno cuando es originado por una enfermedad cancerosa.
El dolor neuroptico.- Es una forma especial de dolor crnico en el que, debido a
diferentes enfermedades, como la diabetes, el cncer y las enfermedades inmunolgicas
entre otras, puede lesionarse un nervio perifrico y dar lugar a la transmisin de
impulsos dolorosos sin que exista ningn evento que estimule los nociceptores.
La duracin del dolor puede variar entre unos minutos a unas horas (dolor agudo),
hasta semanas, meses o incluso toda la vida (dolor crnico), lo que acarrea importantes
repercusiones psicolgicas que transforman totalmente la vida del individuo.
RESPUESTAS FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS
Las respuestas ante el dolor son muy complejas, y forman parte de la experiencia
dolorosa. Pueden clasificarse en:
RESPUESTAS FISIOLGICAS: Suelen ser debidas a la actividad del
Sistema Nervioso Vegetativo (responsable de mantener las funciones vitales).
RESPUESTAS AFECTIVAS: El dolor, especialmente cuando es crnico,
suele estar acompaado de algn tipo de respuesta afectiva, como puede ser un
cierto grado de depresin o ansiedad. La depresin es muy frecuente en los
pacientes que sufren un dolor crnico.
5.- TRATAMIENTO DEL DOLOR
Una parte importante del tratamiento del dolor es determinar y eliminar, en lo posible, la
posible causa. Aunque existen muchas formas de dolor, lo que ms nos interesa desde el
punto de vista teraputico es conocer su cronicidad y su intensidad, ya que el
tratamiento variar dependiendo de si se trata de un dolor agudo o crnico, o de lo
intenso que ste sea.
6.- FASES DEL DOLOR
ANTICIPACIN DEL DOLOR.- Primeras molestias.
SENSACIN DE DOLOR.- Dolor segn intensidad, que produce reacciones
sistmicas.
SECUELAS DEL DOLOR.- Fase pos dolor, con cansancio, malestar, e
incomodidad.
7.-EVALUACION DEL DOLOR
ESCALA EVA (ESCALA VI SUAL ANALOGI CA)

ESCALA DE WONG-BAKER

ESCALA PAINAD


8.- ESCALA ANALGESICA: Desde hace aos, para tratar el dolor, se sigue un
protocolo dictado por la OMS, que consiste en un tratamiento escalonado que comienza
con la utilizacin de frmacos de potencia analgsica baja y termina con la
administracin de opiceos potentes. Este ascenso se produce de forma progresiva y
preestablecida hasta conseguir el alivio del dolor.
a. ESCALN 1.- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son los frmacos
indicados en el tratamiento del dolor leve a moderado. La eleccin de uno de
estos frmacos va a depender de: el origen del dolor, sus caractersticas, los
factores de riesgo, etc.
b. ESCALN 2.- En este escaln se utilizan los frmacos del grupo denominado
opiceos dbiles. La eleccin clsica al inicio del tratamiento es la codena,
habitualmente asociada con un AINE ya que ambos frmacos se potencian. Si no
se resuelve el dolor se utiliza la dihidrocodena y el tramadol.
c. ESCALN 3.- Cuando el dolor es muy intenso (como por ejemplo el que se
asocia al cncer) y no se controla con las medidas anteriores, est indicada la
utilizacin de un opiceo potente. La morfina es el frmaco de eleccin, debido
a la amplia experiencia disponible y a la posibilidad de ser administrado por va
oral.
9.-FARMACOS PARA EL DOLOR Los analgsicos son los frmacos de eleccin y
los ms utilizados por el mdico general, tanto en el dolor agudo como en el crnico,
siguiendo ciertos principios bsicos: eleccin del frmaco; determinacin de la dosis,
intervalo y va de administracin; asociaciones de frmacos para conseguir una mayor
potencia; y tratar de evitar en lo posible la aparicin de efectos adversos. Para el
tratamiento farmacolgico del dolor, hay estas opciones farmacolgicas:
Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).- Son los medicamentos ms
utilizados para el tratamiento del dolor, poseen 3 acciones: antiinflamatoria, analgsica
y antitrmica (para la fiebre); estn indicados en el tratamiento del dolor de intensidad
leve a moderada; para el dolor de gran intensidad, suele ser necesario utilizarlos
conjuntamente con analgsicos opiceos.
Analgsicos opiceos.- Los analgsicos opiceos derivan del opio, jugo obtenido de
una planta llamada adormidera, cuyas propiedades analgsicas se conocen desde hace
siglos. De este grupo de frmacos, el ms conocido es, sin lugar a dudas, la morfina.
Son ms potentes que los AINEs y se utilizan para dolores de intensidad moderada o
severa. Segn su potencia, existen dos tipos:
Opiceos dbiles.- Se utilizan para los dolores moderados
Opiceos potentes. Para los dolores intensos o muy intensos, como el que se asocia a
los procesos oncolgicos.
Frmacos coadyuvantes existe un buen nmero de frmacos que, sin ser analgsicos,
se pueden utilizar conjuntamente con los AINEs y los opiceos para potenciar su
eficacia o minimizar sus efectos adversos. Los ms utilizados son los siguientes:
benzodiacepinas, antihistamnicos, antidepresivos anticonvulsivantes y corticosteroides
CUIDADOS DE ENFERMERIA
La informacin del paciente debe incluir una descripcin del dolor: su
localizacin, intensidad/severidad y factores que lo alivian o empeoran; y la
respuesta cognitiva del paciente al dolor.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes
Utilizar estrategias de comunicacin teraputica para reconocer la experiencia
del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta al paciente al dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida
(sueo, apetito, actividad, relaciones, trabajo, etc.).
Controlar los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del
paciente (temperatura de la habitacin, ruidos, luz, etc.)
Administrar la medicacin prescrita para el dolor y evaluar su efecto analgsico.
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar efectos.
Fomentar periodos de descanso adecuados que faciliten el alivio del dolor.
Registrar en la documentacin de enfermera: los resultados de la valoracin
objetiva y subjetiva del dolor as como la respuesta del paciente a las medidas
tomadas para el alivio del dolor.