Almeida Rafaela TM 2011

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS
Universidade Nova de Lisboa

A TERAPIA OCUPACIONAL COMO RECURSO PARA IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOS UM ESTUDO DE AVALIAO DAS NECESSIDADES
OCUPACIONAIS

Rafaela Rocha Almeida

Agosto, 2011

Tese submetida como requisito parcial para obteno do grau de
Mestre em Sade e Envelhecimento

Orientador:

Prof. Doutor Manuel Gonalves Pereira
FCM, UNL

Co-orientador(a):

Terapeuta Patrcia Paquete
CESNOVA
INSTITUTO POLITCNICO DE BEJA

RETRATO

Eu no tinha este rosto de hoje,
assim calmo, assim triste, assim magro,
nem estes olhos to vazios,
nem o lbio amargo.

Eu no tinha estas mos sem fora,
to paradas e frias e mortas;
eu no tinha este corao que nem se mostra.
Eu no dei por esta mudana,
to simples, to certa, to fcil:
- Em que espelho ficou perdida
a minha face?

Ceclia Meireles

AGRADECIMENTOS

A Deus, por abenoar a minha caminhada;
Aos meus pais, pelo apoio incondicional em todos os momentos e aos meus irmos
pela compreenso e incentivo;
Aos meus orientadores Prof. Doutor Manuel Gonalves Pereira e a Terapeuta
Ocupacional Patrcia Paquete, por todos os momentos em que se dispuseram a
compartilhar o seu valioso tempo e conhecimento;
direco e administrao da Residncia para Idosos por permitir a realizao da
colheita dos dados nas suas instalaes e pela compreenso com as ausncias e ajustes de
horrios;
A todos os idosos que estiveram disponveis a colaborar no estudo;
s minhas amigas de longa data, Raquel Jaskulski, Roberta Mineiro, Shirley Eryka,
Manu Almeida e Aline de Melo, companheiras de aprendizagem, crescimento e profisso;
pela amizade e contribuio para a melhoria deste trabalho;
amiga mestranda Zlia Ferreira, sempre disponvel nos diversos momentos de
angstia e insegurana e pelas incansveis trocas de ideias;
amiga Joana Canas pelo apoio e incentivo;
amiga mestranda Isabel Soares, pelo apoio e disponibilidade fundamentais para o
meu crescimento e finalizao deste estudo;
Em especial ao Ricardo, por estar ao meu lado durante os momentos mais difceis.
Sem ele tudo seria mais difcil.

A terapia ocupacional como recurso para idosos institucionalizados
I
NDICE GERAL

RESUMO .............................................................................................................................. V
ABSTRACT .......................................................................................................................... VI
I INTRODUO ................................................................................................................. 1
II ENQUADRAMENTO TERICO ...................................................................................... 4
2.1 Envelhecimento Demogrfico ................................................................................... 4
2.2 O Processo de Envelhecimento ................................................................................ 4
2.2.1 Envelhecimento Activo ....................................................................................... 5
2.3 Institucionalizao ..................................................................................................... 7
2.4 Terapia Ocupacional em Gerontologia ...................................................................... 8
2.4.1 Conceito de Desempenho Ocupacional .............................................................12
2.4.2 Modelos de interveno.....................................................................................14
III ESTUDO DE AVALIAO DE NECESSIDADES OCUPACIONAIS ..............................17
3.1 Introduo ................................................................................................................17
3.2 Objectivos ................................................................................................................17
IV - METODOLOGIA ............................................................................................................19
4.1 Tipo de estudo .........................................................................................................19
4.2 Local ........................................................................................................................19
4.3 Populao e Amostra ...............................................................................................19
4.4 Variveis ..................................................................................................................19
4.5 Instrumentos de colheita de dados .............................................................................20
4.6 Procedimentos .........................................................................................................24
4.6.1 Programa de Actividades Teraputicas .............................................................24
4.7 Consideraes ticas ..............................................................................................25
4.8 Plano de anlise dos dados .....................................................................................26
V - RESULTADOS ...............................................................................................................27
5.1 Caracterizao da amostra ......................................................................................27
5.2 Residncia Anterior e Tempo na Instituio .............................................................28
5.3 ndice de Katz ..........................................................................................................28
5.4 Mini Mental State Examination (MMSE) (Guerreiro et al., 2008) ..............................28
5.5 Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional (COPM) .....................................29
5.5.1 Frequncias dos problemas de desempenho, separados por prioridades .........30
5.5.2 Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional (COPM) REAVALIAO
(aps o programa de interveno) .................................................................................32
5.5.3 Frequncias dos problemas de desempenho ps interveno (reavaliao) .....32
VI DISCUSSO .................................................................................................................36
II
VII CONCLUSO ..............................................................................................................46
VIII REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................47
IX ANEXOS .......................................................................................................................53
ANEXO A CONTEDOS ABREVIADOS DAS DIMENSES DA COPM .......................54
ANEXO B FICHA DE CARACTERIZAO SCIO-DEMOGRFICA E CLNICA ..........55
ANEXO C - NDICE DE KATZ ..........................................................................................57

III
NDICE DE QUADROS

QUADRO 1: Modelo de Desempenho Ocupacional e caractersticas da COPM
QUADRO 2: Operacionalizao das variveis do estudo
QUADRO 3: Cdigos de classificao do ndice de Katz e resultados obtidos

NDICE DE TABELAS

TABELA 1: Caractersticas scio-demogrficas
TABELA 2: Residncia anterior e tempo na Instituio
TABELA 3: Resultados da aplicao do Mini-Mental State Examination (MMSE)
TABELA 4: Frequncia do primeiro problema de desempenho
TABELA 5: Frequncia do segundo problema de desempenho
TABELA 6: Frequncia do terceiro problema de desempenho
TABELA 7: Frequncia do quarto problema de desempenho
TABELA 8: Frequncia do quinto problema de desempenho
TABELA 9: Mediana, mnimo e mximo das dimenses da COPM
TABELA 10: Frequncia do primeiro problema de desempenho Avaliao e
Reavaliao ps interveno
TABELA 11: Frequncia do segundo problema de desempenho - Avaliao e
TABELA 12: Frequncia do terceiro problema de desempenho - Avaliao e
TABELA 13: Frequncia do quarto problema de desempenho - Avaliao e
TABELA 14: Frequncia do quinto problema de desempenho - Avaliao e
TABELA 15: Pontuaes de desempenho e satisfao Avaliao e Reavaliao
TABELA 16: Mdias de desempenho e de satisfao (Avaliao e Reavaliao)
Teste de Wilcoxon

NDICE DE GRFICOS

GRFICO 1: Frequncia das reas de desempenho ocupacional Avaliao
GRFICO 2: Frequncia das reas de desempenho ocupacional Reavaliao

IV
NDICE DE SIGLAS E ABREVIATURAS

AVD...... Actividade da Vida Diria
CAOT..Canadian Association of Occupational Therapy
CIFClassificao Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sade
COPM....Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional
DO...Desempenho Ocupacional
INE..Instituto Nacional de Estatstica
OMS...Organizao Mundial de Sade
MMSE..Mini Mental State Examination
MOH.Modelo de Ocupao Humana
MCDO-E....Modelo Canadiano de Desempenho Ocupacional e Envolvimento

V
RESUMO

O envelhecimento populacional est associado a necessidades de sade, incluindo
aspectos ligados realizao das actividades quotidianas e vertente ocupacional em
geral.
O presente estudo procurou identificar as necessidades ocupacionais de uma amostra
de idosos institucionalizados e avaliar alteraes no desempenho ocupacional e na
satisfao aps participao num programa de actividades teraputicas.
A amostra foi constituda por 20 indivduos, com uma mdia de idades de 86,2 anos
(DP=6,0), maioritariamente do sexo feminino e vivos, com nveis de escolaridade diversos,
sem dfice cognitivo grave, provenientes de duas instituies para idosos em Lisboa.
Os instrumentos utilizados foram entrevista de caracterizao scio-demogrfica. Mini-
Mental State Examination. ndice de Katz e Medida Canadiana de Desempenho
Ocupacional.
Aps a participao no programa de actividades, oito indivduos mantiveram as notas
de desempenho e de satisfao na Medida Canadiana; cinco apresentaram aumento em
ambas as notas; para dois, o desempenho permaneceu inalterado e o grau de satisfao
diminuiu; finalmente, trs deixaram de ter pelo menos um problema no desempenho,
destacando-se um indivduo que deixou de ter problemas para se alimentar, tornando-se
independente nesta rea. Comparando as avaliaes iniciais e as reavaliaes ps-
interveno, no se registaram diferenas significativas nas pontuaes de desempenho
nem de satisfao da Medida Canadiana.
Em concluso, muitos dos participantes do estudo referiram um desempenho
deficiente em muitas actividades ocupacionais que valorizavam, assim como um grau
elevado de insatisfao em relao a esse desempenho. Apesar de ter tido algum impacto
nas necessidades ocupacionais dos participantes, o programa de actividades no pareceu
trazer benefcios generalizados nesta pequena amostra.

Palavras-chave: envelhecimento, desempenho ocupacional, institucionalizao,
Terapia Ocupacional.

VI
ABSTRACT

The aging process in institutionalized populations has implications that encompass
various issues related to health, including occupational development and the performance of
daily activities.
It was this studys objective to identify the occupational needs of a sample of
institutionalized elderly and to identify the existence of changes in occupational performance
and satisfaction after participation in a program of therapeutic activities.
The sample consisted of 20 individuals (mostly female and widowed) from two nursing
homes in Lisbon, having various levels of education and an average age of 86,2 years
(SD=6,0) as well as the ability of verbal expression without severe cognitive deficit.
The instruments used were a structured interview for socio-demographic
characterization, the Mini Mental State Examination, the Katz Index and the Canadian
Occupational Performance Measure.
We found that older respondents claimed that the performance of daily activities
constituted a problem. They stated that the activities of self-care and leisure were the most
problematic, that they had negative self-perceptions regarding their own performance, and
that they were dissatisfied with this performance of their daily activities.
After participating in program activities, eight respondents experienced no change in
their respective grades of performance and satisfaction, five showed increases in both
grades and, for two respondents, the performance remained unchanged while the
satisfaction level showed a decline. Three stopped having at least one problem in
performance, and one participant even stopped referring feeding problems, having become
independent in this area.
Regarding the evolution of the Canadian Measure performance and satisfaction scores
(before versus after the intervention), we found no significant differences.
In conclusion, most participants stated that they were performing badly in what
concerned the occupational activities they valued the most. The same applies to low levels of
satisfaction regarding that performance. In this small sample, and despite some benefits, the
program of therapeutic activities did not prove to be significantly effective.

Key words: aging, occupational performance, institutionalization, Occupational Therapy.
1
I INTRODUO

A era contempornea caracteriza-se por diversas transformaes (histricas,
econmicas, polticas e sociais) que lanam um importante desafio humanidade.
O aumento acelerado da populao de idosos um dos fenmenos sociais que mais
se tem destacado em todo o mundo (Netto, 2004).
um facto que o processo de envelhecimento demogrfico tem tido repercusses nas
diferentes esferas da estrutura social, econmica, poltica e cultural da sociedade, uma vez
que os idosos possuem necessidades especficas.
A longevidade do homem tem vindo a aumentar. A cada nova poca vive-se mais,
prolonga-se o tempo da existncia ao mximo; mas, por outro lado, grande parte das
pessoas no querem ficar velhas teme-se o desconhecido. Teme-se pelas agruras
comummente associadas ao envelhecimento e despreza-se por considerar que essas
imperfeies s acontecem aos outros. Entretanto, compreender esse processo natural,
dinmico, progressivo e irreversvel um acto emergente e necessrio (Costa, 2004).
O envelhecimento carrega em si o estigma da perda; perda da capacidade funcional;
da viso; da audio; dos entes queridos. Faz parte do senso comum perceber este
processo como uma fase assombrada pelas perdas.
O envelhecimento no deve ser encarado como um problema, mas sim como uma
parte natural do ciclo de vida, sendo desejvel que constitua uma oportunidade para viver de
forma saudvel e autnoma o maior tempo possvel, o que implica uma aco integrada ao
nvel da mudana de comportamentos e atitudes da populao em geral e da formao dos
profissionais, no s na rea da sade; uma adequao dos servios de sade e de apoio
social s novas realidades sociais e familiares que acompanham o envelhecimento
individual e demogrfico; e um ajuste do ambiente s fragilidades que, mais frequentemente,
acompanham a idade avanada.
Fundamentalmente, chegar a uma idade avanada uma conquista. E o que era
antes o privilgio de poucos, chegar velhice, hoje passa a ser normal, mesmo nos pases
em desenvolvimento. Esta conquista maior do sculo XX transforma-se, no entanto, numa
grande preocupao para o sculo que se inicia.
Os dois ltimos sculos, associados directamente a alterao econmica e ao
processo de industrializao, modificaram o lugar do idoso na sociedade; este deixou de ser
detentor da experincia e sabedoria e passou a representar socialmente o improdutivo, fraco
e intil. Essa nova viso foi acompanhada pela criao dos asilos dos invlidos, hospitais e
actualmente dos lares e dos centros de dia (Correia, 2007).
de facto desejvel conhecer e compreender melhor a realidade da sade e
envelhecimento da populao portuguesa, de forma a promover novas e melhores
2
abordagens preventivas, curativas e de continuidade de cuidados.
Isto leva-nos a pensar que o modelo existente de assistncia aos idosos pode no ser
adequado satisfao das suas necessidades. Os problemas de sade dos mais velhos,
alm de serem de longa durao, requerem pessoal qualificado, equipas multidisciplinares,
equipamentos prprios e exames complementares mais esclarecedores.
O conhecimento desta problemtica permite-nos perceber que os clssicos modelos
de promoo, preveno, recuperao e reabilitao no podem ser mecanicamente
transportados para os idosos sem que significativas e importantes adaptaes sejam
executadas.
Nesta perspectiva, torna-se urgente que as instituies de sade e sociais se
organizem no sentido de responder adequadamente s necessidades de sade da
populao idosa, tornando-se instituies verdadeiramente promotoras de sade.
Inmeros so os desafios trazidos pelo envelhecimento da populao para os quais o
pas no est devidamente preparado: desafio para a famlia; pobreza; aposentadoria; para
os lares e, principalmente, a promoo da sade e a formao de recursos humanos em
Geriatria e Gerontologia.
A Terapia Ocupacional em Gerontologia tem como propsito favorecer um
desempenho ocupacional satisfatrio, auxiliando o indivduo na execuo de tarefas e
papis ocupacionais essenciais a uma vida activa com o controlo de si e do ambiente,
prevenindo comprometimentos funcionais e promovendo a sade (Drummond e Rezende,
2008). Cabe Terapia Ocupacional identificar as competncias que possam ser restauradas
ou adaptadas e promover intervenes, maximizando a independncia e autonomia dos
idosos dentro das possibilidades individuais e dos recursos disponveis.
Fundamental para a prtica da Terapia Ocupacional a conceptualizao do ser
humano como um ser ocupacional (Wilcock, 1996; Yerxa et al., 1989; Yerxa, 1998) para o
qual a ocupao uma necessidade bsica (Townsend & Polatajko, 2007).
O envelhecimento populacional tem mobilizado pessoas, meios e esforos. A
preocupao em encontrar solues evidencia-se no aumento de estudos focados nas
pessoas idosas e na sua condio de sade e realidade social.
Neste sentido, abordaremos neste estudo alguns aspectos referentes s implicaes
que o envelhecimento associado institucionalizao pode trazer, nomeadamente ao nvel
do desempenho ocupacional.
Definimos como objectivo geral do estudo Estudar as necessidades ocupacionais em
idosos institucionalizados, incluindo a sua evoluo temporal, com os seguintes objectivos
especficos:
o Identificar os principais problemas de desempenho ocupacional percepcionados
numa amostra de idosos institucionalizados;
3
o Avaliar se existem alteraes na forma como estes idosos institucionalizados
percepcionam o desempenho ocupacional e o grau de satisfao com este desempenho
aps a participao num Programa de Actividades Teraputicas.

Este trabalho est dividido em duas partes.
Na primeira, intitulada Introduo / Enquadramento Terico, apresentamos uma
reviso da bibliografia sobre os principais eixos que fundamentam o estudo. Temas
pertinentes destinados a sustentar a teoria da investigao; passo a cit-los: envelhecimento
demogrfico; processo de envelhecimento; institucionalizao e a actuao da Terapia
Ocupacional na Gerontologia.
A segunda parte, designada Estudo de avaliao das necessidades ocupacionais,
traz uma breve introduo que refora o problema e a importncia do estudo, com a
apresentao dos objectivos. Prossegue com os aspectos metodolgicos subjacentes ao
desenvolvimento deste estudo exploratrio, cujo desenho envolveu um componente
longitudinal de interveno. Segue-se a descrio dos resultados, a sua discusso e as
concluses.

4
II ENQUADRAMENTO TERICO

2.1 Envelhecimento Demogrfico

A partir da segunda metade do sculo XX emergiu um fenmeno nas sociedades
desenvolvidas: o envelhecimento demogrfico, uma simples constatao quantitativa do
aumento do nmero de pessoas idosas (Nazareth, 1994).
Estima-se que a Europa registe as tendncias mais acentuadas de envelhecimento at
2050. O grupo etrio com mais de 65 anos de idade representar cerca de 27,6% da
populao europeia; com efeito, o grupo de pessoas com 80 ou mais anos de idade ter
aumentado em 2050 171,6% em relao a 2005 (Eurostat, 2004, citado por Moreira, 2008).
Portugal segue esta tendncia. De acordo com os dados preliminares do Censo 2011,
o Instituto Nacional de Estatstica (INE) revela que a populao residente foi estimada em
10,56 milhes. Ainda no existem dados disponveis dos Censos 2011 a respeito das
informaes sobre a populao idosa.
O peso relativo da populao idosa (indivduos com 65 ou mais anos de idade)
aumentou de 17,6% (2008) para 17,9% (2009). Em resultado destas alteraes, e para o
mesmo intervalo de tempo, o ndice de envelhecimento registou um aumento de 116 para
118 idosos por cada 100 jovens (INE, 2009).
A esperana mdia de vida aos 65 anos tem mantido uma tendncia. Para o perodo
2007-2009, a esperana mdia de vida nascena foi estimada em 78,88 anos, sendo de
75,80 anos para os homens e de 81,80 para as mulheres (INE, 2009). Os dados dos Censos
2011 ainda no esto disponveis.
Perante o envelhecimento populacional observado mundialmente, torna-se relevante
questionar se o aumento da longevidade tem sido acompanhado por um melhor estado de
sade geral com mais qualidade de vida.

2.2 O Processo de Envelhecimento

Segundo Nelson (2005), o envelhecimento o conjunto de alteraes que ocorrem
progressivamente na vida adulta e que frequentemente, mas no sempre, reduzem a
viabilidade do indivduo.
Envelhecer com sade, autonomia e independncia, o maior tempo possvel, constitui
assim, hoje, um desafio responsabilidade individual e colectiva, com traduo significativa
para a sociedade como um todo, nomeadamente para os profissionais de sade.
5
O processo de envelhecimento encerra inmeras alteraes na vida do idoso que lhe
afectam a funcionalidade, a mobilidade e a sade, privando-o de uma vida autnoma e
saudvel, prejudicando a sua qualidade de vida (Lobo & Pereira, 2007, citado por Vaz,
2009).
Associado ao fenmeno do envelhecimento est o aumento da probabilidade de
ocorrncias de situaes de dependncia fsica, psquica ou social.
A longevidade sempre foi uma meta para o homem, mas como reduzir a
vulnerabilidade dos idosos s doenas, dependncia e falta de autonomia?
O processo de envelhecimento no deve estar associado doena; porm a
longevidade deixa o corpo mais vulnervel ao aparecimento de doenas crnicas e
incapacitantes, que levam a um comprometimento funcional (Arajo et al., 2007;
Parayba, Veras & Melzer, 2005; Lamb, 1996, citados por Marques, 2010).
A presena de uma doena, falta de autonomia, factores culturais, socioeconmicos e
estilo de vida podem comprometer a funcionalidade de um indivduo, afectando o bem-estar
e o processo de envelhecimento saudvel.
Sabe-se que medida que o ser humano envelhece muitas tarefas do quotidiano,
consideradas banais e de fcil execuo, vo lentamente, e muitas vezes de forma
imperceptvel, tornando-se cada vez mais difceis de serem realizadas (Arajo & Ceolim,
2007).
A Organizao Mundial de Sade (OMS), no seu esforo em ampliar a compreenso
dos efeitos da doena e deficincia, tem reconhecido que a sade pode ser afectada pela
incapacidade de executar actividades e de participar em situaes da vida causadas pelas
barreiras ambientais, assim como pelos problemas que existem nas estruturas e funes do
corpo (OMS, 2001, citado por Carleto, et al., 2010).
A OMS (2005) ressalta que o homem deve manter-se participativo durante todo o
curso da vida, ainda que esteja eventualmente restrito ao ambiente domstico ou apresente
algum nvel de incapacidade (Marques, 2010).

2.2.1 Envelhecimento Activo

O conceito de envelhecimento activo, criado pela World Health Organization (WHO),
em 1997, tem como base o princpio de permitir aos idosos que permaneam integrados e
motivados na vida laboral e social (OMS, 2005).
A OMS passa a discutir a velhice sob a vertente do envelhecimento bem-sucedido;
considera que a sade e a qualidade de vida do idoso no dependem somente da ausncia
de doena ou da manuteno da capacidade funcional. As funes e os papis
6
desempenhados pelos idosos, no contexto scio-familiar, tornam-se tambm mecanismos
balizadores na promoo da qualidade de vida e de um envelhecimento saudvel
(Cassiano, 2008).
Envelhecimento Activo o processo de optimizao das oportunidades de sade,
participao e segurana, com o objectivo de melhorar a qualidade de vida medida que as
pessoas envelhecem (OMS, 2005).
Como factores determinantes do envelhecimento activo, includo numa perspectiva de
gnero e de cultura, temos as caractersticas do indivduo, as variveis comportamentais,
econmicas, do meio fsico e do meio social e ainda a sade e servios sociais (Pal, 2005).
Ao enfatizar a participao como um dos trs pilares do envelhecimento activo, a OMS
(2005) defende que mesmo que o indivduo no tenha a sua funcionalidade completamente
ntegra, o importante que este participe, da vida e da sociedade.
Assim, o objectivo do envelhecimento activo aumentar a expectativa de vida
saudvel e a qualidade de vida das pessoas que esto a envelhecer, inclusive as que so
frgeis, fisicamente incapacitadas e que requerem cuidados (Fernandes & Botelho, 2007).
Este conceito possibilita o conhecimento das reais potencialidades dos indivduos para
obteno do bem-estar fsico, mental e social, com participao nas actividades sociais e
comunitrias, de acordo com suas capacidades, necessidades e desejos, alm de identificar
demandas associadas proteco e segurana adequadas (Dias, Duarte & Lebro, 2010).
Contudo, o processo de envelhecimento aumenta a probabilidade de ocorrncia de
incapacidade fsica, dependncia, isolamento social e perdas cognitivas. Estes factores
podem contribuir para a institucionalizao do idoso, (Alcntara, 2004; Chaimowicz & Greco,
2004, citados por Freitas, 2010).
As doenas prprias do envelhecimento vo adquirindo maior expresso no conjunto
da sociedade com o consequente aumento do recurso aos servios de sade,
nomeadamente ao nvel da prestao de cuidados (Pal, 2005). A grande heterogeneidade
entre os idosos suscita a necessidade da existncia de modelos assistenciais diversos
(Fonseca, 2004).
Os idosos institucionalizados
1
podem ter a participao espontnea comprometida,
passam a ser controlados por mecanismos que os impedem de tomar decises sobre os
seus desejos mais simples, como o horrio de comer e o que vestir. Este tipo de limitaes
foi apontado por muitos autores para diferentes contextos de institucionalizao (Goffman,
2001).

1
Neste trabalho entenda-se por idosos institucionalizados indivduos com 65 e mais anos a residir em Lares.
7
2.3 Institucionalizao

Os Lares de Idosos constituem uma resposta social, destinada ao alojamento
colectivo, de utilizao temporria ou permanente, para pessoas idosas ou outras em
situao de maior risco de perda de independncia e/ou de autonomia (Ministrio do
Trabalho e Segurana Social, 2006, citado por Vaz, 2009, p.52).
Em termos Europeus, o recurso aos lares diferente entre o Norte e o Sul. Sendo
assim, os estados membros a Norte da Europa, como Blgica, Dinamarca, Frana,
Luxemburgo, Holanda e Reino Unido, continuam a estar mais desenvolvidos em termos de
resposta social do tipo Lar do que em relao aos cuidados comunitrios (Duarte & Pal,
2006-2007).
Por outro lado, a institucionalizao considerada um tipo de resposta escassa, nos
pases a Sul da Europa, como Grcia, Itlia, Espanha e Portugal, isto porque so pases que
ainda envolvem bastante a famlia na prestao de cuidados aos mais velhos (Duarte &
Pal, 2006-2007).
Em Portugal a institucionalizao da velhice surge como uma alternativa em
expanso. Segundo o Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social (2008), ao longo
destes dez anos as Residncias e Lares para idosos apresentaram um crescimento de 39%.
No nosso pas, cerca de 51 017 pessoas idosas residem em lares (num total de
1.702.120 pessoas com mais de 65 anos) (INE, 2002).
O grande desafio actual consiste na adopo de estratgias que possibilitem a
promoo do envelhecimento saudvel, centrado na manuteno da capacidade funcional e
da qualidade de vida.
Tendo em conta as alteraes demogrficas provocadas pelo envelhecimento em toda
a Europa, a que Portugal no fica alheio, pode-se considerar o processo de envelhecimento
e a velhice como uma situao problemtica que necessita de apoio social. O
reconhecimento da necessidade de intervir com polticas orientadas para o desenvolvimento
e optimizao de respostas sociais levou ao surgimento de equipamentos do tipo lar de
idosos (Duarte & Pal, 2006-2007).
Os efeitos da institucionalizao sobre a vida dos idosos tm sido amplamente
estudados e, neste sentido, o ambiente institucional surge como um factor que pode tanto
facilitar quanto dificultar a sua adaptao nova realidade de vida (Marques, 2010).
Nas instituies de longa permanncia a dependncia fsica muitas vezes
estimulada, pois os prprios funcionrios preferem ajudar os idosos nas suas actividades,
quando esses j apresentam inabilidade para executar tarefas simples, embora no sejam
incapazes de faz-las (Pavarini, 1996, citado por Arajo & Ceolim, 2007).
8
A mesma autora refere que a ociosidade foi sempre um aspecto mencionado pelos
estudos como um factor causador de constrangimentos na vida do idoso institucionalizado.
Esta realidade traz implicaes para os Terapeutas Ocupacionais, uma vez que estes
necessitam mobilizar conhecimentos para prestarem uma assistncia adequada e de
qualidade, que compreenda as necessidades ocupacionais dos idosos, de modo a amenizar
os desafios impostos pela institucionalizao.

2.4 Terapia Ocupacional em Gerontologia

A Terapia Ocupacional a arte e a cincia de permitir o envolvimento na vida diria,
atravs de actividades; de capacitar as pessoas para realizarem as suas ocupaes e
promover a sade e o bem-estar, e de favorecer uma sociedade justa e integradora, para
que todas as pessoas possam participar nas ocupaes da vida diria (Townsend &
Polatajko, 2007, p.27).
Na actuao com o idoso, a Terapia Ocupacional age como um facilitador que o
capacita a fazer o melhor uso possvel das suas capacidades remanescentes (Montagner,
2008).
Atravs do estmulo ao auto conhecimento e ao auto cuidado, gera uma melhoria na
auto-estima; proporciona ao idoso condies para lidar com os seus potenciais e a partir da
construir uma maneira prpria de se relacionar com o meio social, actuando de maneira
mais autnoma. Em suma, procura-se que o indivduo tenha um desempenho o mais
independente possvel, enfatizando as reas do auto cuidado, do lazer, da manuteno de
seus direitos e papis sociais, segundo Ferreira & Clos (2006).
A Terapia Ocupacional fundamentada na compreenso de que o envolvimento em
ocupaes estrutura a vida quotidiana e contribui para a sade e para o bem-estar (Carleto,
et al., 2010).
Os profissionais de Terapia Ocupacional reconhecem que a sade apoiada e
mantida quando os clientes so capazes de se envolver em ocupaes e actividades que
permitem a participao desejada ou necessria em casa, na escola, no local de trabalho e
na vida comunitria. Deste modo, os Terapeutas Ocupacionais preocupam-se no somente
com ocupaes, mas tambm com a complexidade de factores que possibilitam ao cliente a
participao em ocupaes significativas que promovem a sade (Wilcock & Townsend,
2008, citados por Carleto et al., 2010).
A participao entendida como o envolvimento em situaes de vida (OMS, 2001,
p.10, citado por Carleto et al., 2010).
9
Deste modo, a participao de um indivduo o resultado da interaco de dois
componentes, o desempenho e a capacidade, que representam o que a pessoa faz e como
o pode fazer, respectivamente. O primeiro refere-se forma como o indivduo realiza as
actividades num determinado contexto. O segundo relaciona-se com a capacidade do
indivduo para realizar as actividades, considerando tambm o contexto no qual est
inserido (Marques, 2010).
Todas as pessoas precisam ser competentes ou capacitadas para se envolver em
ocupaes de acordo com as suas necessidades e escolhas, para crescer atravs do que
elas fazem, e para ter a experincia de independncia, igualdade, participao, segurana,
sade e bem-estar (Wilcock & Townsend, 2008, citados por Carleto et al., 2010).
Considera-se necessidade um problema significativo na rea social ou da sade,
para o qual existem solues ou intervenes potenciais. Segundo Matthews (citado por
Wing, 1990), existe um estado de necessidade quando o indivduo apresenta uma doena
ou incapacidade para a qual existem cuidados/tratamentos efectivos e aceitveis
(Gonalves-Pereira et al., 2007, p.8).
Ximenes & Crte (2007) descrevem que as necessidades de um indivduo esto
relacionadas tanto com as questes bsicas e concretas da existncia (alimentao,
moradia, educao, sade, transporte, trabalho, lazer e segurana), quanto subjectividade
inerente ao homem (gosto pela vida, percepo do seu bem-estar e prazer; satisfao e
envolvimento emocional com pessoas e actividades; propsito de vida e felicidade); como
tambm com a participao social, as oportunidades de trabalho significativo e a realizao
de talentos e habilidades pessoais.
As mesmas autoras defendem que todas estas questes esto directamente ligadas
execuo das actividades quotidianas.
H uma desvalorizao das necessidades do idoso por se acreditar que estas se
limitam a certas prioridades fisiolgicas, tais como alimentao, vesturio, moradia,
cuidados de sade e higiene (Pimentel, 2001, citado por Ximenes & Crte, 2007).
possvel desenvolver medidas que atendam s necessidades da populao mais
envelhecida e aos cuidados que esta exige. Estas medidas passam por investir em melhorar
a sade e a capacidade funcional, aumentando a cobertura e a acessibilidade aos cuidados
de sade, com base na investigao neste mbito (Ekholm, 2010).
A ocupao to necessria para a vida como a comida e a bebida (Dunton, 1919,
citado por Townsend & Polatajko, 2007). Wilcock (1993) e Lawtons (1985) descrevem que a
ocupao preenche necessidades humanas bsicas essenciais para a sobrevivncia,
fornece mecanismos para as pessoas exercerem e desenvolverem capacidades inatas de
natureza biolgica, social e cultural, para se adaptarem s mudanas ambientais e se
desenvolverem como pessoas (Chung, 2004).
10
Blau (1973, citado por Ferrari, 1996) fala do fazer como necessidade humana, e em
relao ao envelhecimento aponta para o facto de que a reduo das actividades na velhice
deve ser substituda por outras compensatrias (Duarte & Diogo, 2005).
Castro, Lima & Brunello (2001) ao falarem da qualidade de vida quotidiana, referem-se
transformao concreta da realidade, atravs dos fazeres dirios, como as actividades de
auto cuidado e manuteno da vida, visando satisfazer as exigncias e necessidades do
indivduo, que podem ser pensadas como vitais no quotidiano de qualquer pessoa.
Os Terapeutas Ocupacionais desenvolvem uma relao de colaborao com os seus
clientes com o propsito de entender as suas experincias e desejos para a interveno.
Os clientes trazem o saber a partir de sua experincia de vida, esperanas e sonhos
para o futuro; identificam e compartilham suas necessidades e prioridades. Os profissionais
de Terapia Ocupacional trazem o seu conhecimento sobre de que forma o envolvimento em
ocupaes afecta a sade e o desempenho (Carleto et al., 2010).
O foco da Terapia Ocupacional est no desempenho das ocupaes que resultam da
inter-relao dinmica entre o cliente, o contexto e o ambiente (Christiansen & Baum, 1997;
Christiansen, Baum & Bass-Hagen, 2005; Law, Baum & Dunn, 2005, citados por Carleto et
al., 2010).
A interveno direccionada para promover a sade. A promoo da sade um
processo que habilita as pessoas a aumentar o controlo sobre e para melhorar sua sade
(OMS, 1986, citado por Carleto et al., 2010, p. 92).
Wilcock (2006) afirma que seguindo uma abordagem de promoo de sade focada
na ocupao adopta-se uma crena num leque de oportunidades sobre o que a pessoa
pode fazer, pode ser e pode aspirar (Carleto et al., 2010).
A interveno da Terapia Ocupacional foca-se na criao ou facilitao de
oportunidades para o envolvimento em ocupaes.
Os benefcios da Terapia Ocupacional so multifacetados. Apoiar a sade e a
participao na vida atravs do envolvimento em ocupaes o resultado mais amplo da
interveno. O aumento do desempenho ocupacional do cliente, assim como a percepo
de auto-eficcia sobre sua vida e habilidades, so aspectos de resultados positivos (Carleto
et al., 2010).
A Terapia Ocupacional utiliza o termo ocupao para captar a dimenso e o
significado da actividade do quotidiano (Carleto et al., 2010).
Encontramos diversas definies para ocupao:
Segundo a Canadian Association of Occupational Therapists (1997, citado por Law et
al., 1998), a ocupao o mago da interveno da Terapia Ocupacional; tudo o que as
pessoas realizam para se ocuparem, incluindo cuidar de si prprias (auto cuidado),
11
aproveitar a vida (lazer) e contriburem para o desenvolvimento social e econmico das suas
comunidades (produtividade) (Resende, 2009, p.47).
Actividades dirias que fornecem a estrutura para a vida e o significado para os
indivduos; estas actividades compreendem as necessidades humanas de auto cuidado,
lazer e participao na sociedade (Crepeau, Cohn & Schell, 2003, p.1031, citados por
Carleto et al., 2010).
Segundo Francisco (2001), o fazer deve acontecer atravs do processo de
identificao das necessidades, problematizao e superao de conflitos, no existindo
receitas mgicas, nem tcnicas especficas, que garantam que estamos realmente a
resolver o problema. Complementando, De Carlo & Bartalotti (2001, p.57) defendem que
no se trata de construir modelos, receitas, bulas, indicaes de actividades, mas de
construir com cada paciente, junto com ele, uma trajectria singular.
A ideia de que o trabalho (actividade) promove o bem-estar vem sendo reafirmada
desde os primrdios da profisso (Polatajko, 2001; Kielhofner, 1992; Magalhes, 1989;
Soares, 1991, citado por Magalhes, 2003).
Actividade uma sequncia de episdios relacionados com o desempenho de uma
tarefa que ocorre numa ocasio especfica, durante um perodo limitado, por uma razo
particular. O resultado da participao numa actividade que algum aspecto da realidade
objectiva ou da experincia subjectiva alterado; a natureza da mudana tem significado
para o participante (Hagedorn, 2007).
As actividades so os recursos utilizados pela Terapia Ocupacional; proporcionam
conhecimento e experincia; auxiliam na transformao de rotinas; ampliam a comunicao,
permitindo crescimento pessoal, interaco social e ressignificao dos projectos de vida,
procurando as necessidades e potencialidades de cada sujeito (De Carlo & Bartalotti, 2001).
Segundo Ferrioti (2001), existe todo um arsenal de actividades que a Terapia
Ocupacional pode utilizar no seu trabalho junto ao idoso, como por exemplo:
o Actividade fsica/funcional (treino e reabilitao de AVDs);
o Dinmicas de grupo com o objectivo de desenvolver expresso de sentimentos e
estimular relaes interpessoais;
o Oficinas de memria, com o objectivo de estimular a concentrao, a memria, a
ateno, o raciocnio lgico e as capacidades residuais atravs de contos, filmes, notcias,
tcnicas de memria, jogos, treino de ateno, etc;
o Actividades expressivas manuais, artesanais, artsticas;
o Orientao para a realidade, com o objectivo de estimular o contacto com a
realidade, leitura e comentrios de notcias de jornais, revistas e temas importantes, a fim de
trabalhar tambm aspectos cognitivos;
o Actividade culturais e de lazer para favorecer a participao social.
12
Actividades que no consideram as necessidades e interesses dos idosos so como
[] actividades que torturam o tempo e o matam misericordiosamente (Goffman, 2001,
p.65 citado por Ximenes e Crte, 2007, p.8).
A questo centra-se na razo pela qual o envolvimento em actividades teraputico.
De acordo com Hagedorn (2007) h um consenso geral de que a participao em
actividades e tarefas seleccionadas apropriadas:
o Promove a aprendizagem e capacita a pessoa a ter um desempenho competente;
o Promove ou apoia os papis sociais e identidades no contexto de uma cultura
particular ou sociedade;
o Cria um sistema para estruturar e integrar a totalidade do desempenho da pessoa;
o Auxilia na aquisio de repertrio equilibrado de ocupaes necessrias ou
significativas;
o Desvia a ateno dos incmodos sintomas fsicos ou psicolgicos;
o Promove a recuperao de doenas e traumas.
Atravs das actividades a histria pessoal contada aos poucos, e assim possvel
mapear tambm as necessidades e possibilidades que estabelecero um conjunto de
prticas centradas no fazer humano, visando favorecer e/ou estimular a independncia, a
autonomia, o auto conhecimento, o bem-estar, a auto estima, as habilidades e as
potencialidades de cada sujeito (Montagner, 2008).
Castro, Lima & Brunello (2001) afirmam que as ocupaes promovem mudanas de
atitudes, restabelecem o equilbrio emocional, so promotoras de trocas sociais e rompem
com o isolamento. fundamental que as actividades realizadas sejam significativas para os
idosos e, desse modo, se relacionem com seus interesses e com sua realidade social e
cultural.
Considerando a ocupao como base para a manuteno da sade e do bem-estar,
importante observar o que acontece com o comportamento ocupacional quando este
interrompido, temporria ou definitivamente, quer seja por uma incapacidade fsica ou por
um ambiente que comprometa a autonomia e o desempenho destas ocupaes.

2.4.1 Conceito de Desempenho Ocupacional

O desempenho ocupacional (D.O.) refere-se capacidade de realizar as tarefas que
possibilitam o desempenho de papis ocupacionais de maneira satisfatria e apropriada
para o estgio de desenvolvimento, cultura e ambiente (Pedretti & Early, 2004).
A definio de desempenho ocupacional, baseada no Occupational Therapy
Guidelines for Client-Centred Pratice da Associao Canadiana de Terapeutas
13
Ocupacionais (CAOT, 1991), a habilidade de realizar rotinas, desempenhar papis,
tarefas com objectivo de auto-manuteno, produtividade, lazer e descanso em resposta s
exigncias do meio externo e interno (Chaparro & Ranka, 1997, citado por Theodoro, 2005,
p. 20).
O D.O. requer oportunidades de aprendizagem e de prtica especficas aos papis da
vida e s tarefas de desenvolvimento. Os deficits nas experincias de aprendizagem de
tarefas, componentes de desempenho ou contextos e ambientes empobrecidos, podem
levar a limitaes no desempenho ocupacional (Pedretti & Early, 2004).
Pedretti & Early (2004) definem premissas sobre o desempenho ocupacional:
o O desempenho ocupacional essencial para o preenchimento satisfatrio do papel
ocupacional;
o O desenvolvimento, o desempenho e a manuteno do D.O. so influenciados por
elementos intrapessoais (aspectos temporais dos contextos do desempenho) e extra
pessoais (ambiente fsico, elementos sociais, culturais e familiares);
o Um equilbrio adequado no D.O. essencial para a manuteno da sade;
o O papel do Terapeuta Ocupacional facilitar tanto um equilbrio apropriado quanto
um D.O. optimizado, visando a retoma dos papis ocupacionais;
o O Terapeuta Ocupacional trabalha com a compensao dos deficits nas reas de
desempenho e a correco dos seus componentes;
o A principal ferramenta de tratamento para o Terapeuta Ocupacional a actividade
com propsito, ou seja, significativa para o cliente;
o Outras ferramentas incluem mtodos auxiliares e actividades habilitadoras que so
usados para preparar o cliente para o funcionamento nas reas do desempenho;
o No se considera Terapia Ocupacional o uso exclusivo de tais mtodos
preparatrios fora do contexto do desempenho ocupacional do cliente.
A desestruturao ou modificao da rotina diria gera disfuno ocupacional levando
perda de habilidades para desempenhar comportamentos ocupacionais desejados; no
ambiente institucional em particular, a rotinizao das tarefas, condicionada pela dinmica,
pode, certamente, ter efeitos devastadores.
Contextos e ambientes afectam a acessibilidade do cliente s ocupaes e influenciam
a qualidade do desempenho e da satisfao desse desempenho (Carleto et al., 2010).
Segundo Heller (1992, p.17) a vida quotidiana a vida do homem inteiro, ou seja, o
homem participa com todos os aspectos da sua individualidade, e da sua personalidade.
Mas em que momento na vida institucionalizada o indivduo tem condies de exercer este
viver pleno, em que, segundo a mesma autora, pode colocar em funcionamento todos os
seus sentidos, todas as suas capacidades intelectuais, as suas habilidades, os seus
sentimentos, paixes, ideias e ideologias.
14
Uma das contribuies da Terapia Ocupacional o foco no D.O. e na manuteno das
ocupaes significativas para o indivduo. Um dos fundamentos do seu modelo terico e da
sua prtica radica na convico de que existe uma relao entre ocupao e sade e bem-
estar (Wilcok, 1993, citado por Gonalves, 2000).

2.4.2 Modelos de interveno

Os Modelos de Prtica Conceptual fornecem as linhas orientadoras especficas da
profisso. Na prtica, apresentam e organizam os conceitos tericos para ajudar o
Terapeuta Ocupacional a nomear (especificar) e enquadrar (conhecer a extenso, explicar
as causas) o problema (Kielhofner, 1997 citado por Cavaco & Gonalves, 2005).
Tendo isto em conta, consideramos relevante referir dois modelos principais:
o Modelo de Ocupao Humana (MOH).
Este modelo foi desenvolvido por Kielhofner e Burke. Datam de 1980 as primeiras
publicaes e de 2008 a quarta e ltima edio. Este modelo tenta explicar como as
pessoas so motivadas para as suas ocupaes, como aprendem e sustentam os padres
ocupacionais ao longo da vida e como se envolvem em aces fsicas, cognitivas e sociais.
Alm da pessoa, o modelo tambm se refere ao ambiente como aspecto com importncia
para a ocupao (Kielhofner & Burke, 1980).
o Modelo Canadiano de Desempenho Ocupacional e Envolvimento (MCDO-E).
Este modelo foi elaborado em 1980 por iniciativa conjunta da Canadian Occupational
Therapy e do Canadian Department of National Health and Welfare numa tentativa de
desenvolver directrizes que garantissem a qualidade na prestao de servios de Terapia
Ocupacional no Canad (Cardoso, Magalhes & Magalhes, 2009).
Sumsion (1999) refere-se ao Modelo Canadiano de Desempenho Ocupacional como a
evidncia da aplicao da abordagem centrada no cliente. Pode ser aplicado em todas as
idades, em programas institucionais ou comunitrios. Este modelo reconhece e encoraja a
autonomia, colocando o terapeuta como facilitador, instrutor ou orientador (Fazio, 2001,
citado por Cavaco & Gonalves, 2005).
Os pressupostos tericos do Modelo Canadiano de Desempenho Ocupacional ilustram
como a Terapia Ocupacional v a relao dinmica entre a pessoa, o seu contexto e as
suas ocupaes (actividades de auto-cuidado, produtividade e lazer) (Townsend &
Polatajko, 2007).
O MCDO-E uma ferramenta essencial para o Terapeuta Ocupacional intervir. Este
modelo determina que a pessoa o centro de toda a interveno e fornece ao Terapeuta
15
Ocupacional uma perspectiva da abordagem centrada na pessoa (Cardoso, Magalhes &
Magalhes, 2009).
A estrutura tridimensional do modelo mostra a interdependncia entre a pessoa, o
contexto e a ocupao. Uma alterao numa destas reas afecta automaticamente as
outras.
O modelo inclui as reas do desempenho do auto cuidado, da produtividade e do lazer
e classifica a ocupao dentro dessas trs categorias. O ambiente consiste em elementos
fsicos, sociais, culturais e institucionais (Pedretti & Early, 2004).
As ocupaes so classificadas nas seguintes categorias: auto cuidado, produtividade
e lazer (Cardoso, Magalhes & Magalhes, 2009):
1. Auto cuidado inclui as ocupaes que a pessoa desempenha de forma a se
manter numa condio que permita a funo (McColl et al., 2003). Na COPM
medem-se trs aspectos do auto cuidado: cuidado pessoal, mobilidade funcional e
funcionamento na comunidade.
2. Produtividade inclui as ocupaes que visam a preservao econmica,
manuteno do lar e da famlia, trabalho voluntrio ou desenvolvimento pessoal
(McColl et al., 2003). A COPM mede trs tipos de actividade produtiva: o trabalho
remunerado ou no, realizao das tarefas domsticas, escola e brincar.
3. Lazer inclui as ocupaes desempenhadas pelo indivduo quando est livre da
obrigao de ser produtivo (McColl et al., 2003). A COPM inclui recreao tranquila,
recreao activa e socializao.

O modelo engloba uma perspectiva holstica do indivduo, vendo-o como um sistema
aberto, complexo e multidimensional (biolgico, psicolgico, social e espiritual) que interage
com o seu ambiente (Kagan, 1996, citado por Gonalves, 2000), utilizando a ocupao para
responder de uma forma adaptativa s suas solicitaes.
O desempenho ocupacional descrito como o resultado das interaces entre a
pessoa, o ambiente e a ocupao. Considera-se que a pessoa possui componentes fsicos,
afectivos e cognitivos de desempenho, e que no centro destes est o ncleo de todo o ser, o
elemento espiritual (Pedretti & Early, 2004, p.4).
O desempenho ocupacional definido pelo indivduo no apenas em termos da sua
capacidade e competncia para realizar certas ocupaes, mas tambm em termos da sua
satisfao. O meio tambm considerado, na medida em que pode colocar exigncias e/ou
disponibilizar recursos que iro interferir com a realizao destas ocupaes.
Assim, o desempenho ocupacional ser um fenmeno mais experimentado e
vivenciado pelo indivduo do que observvel do exterior. tambm influenciado pelos
16
papis que o indivduo assume no seu dia-a-dia (Law et al., 1994, citado por Gonalves,
2000).
A Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional (COPM) um dos instrumentos do
Modelo, foi definida como principal instrumento do nosso estudo original, sendo por isso
descrita posteriormente. O quadro 1 descreve como as caractersticas do MCDO so
expressas como caractersticas da Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional
(COPM).

MODELO DE DESEMPENHO OCUPACIONAL CARACTERSTICAS DA COPM
D.O. um fenmeno experimentado em vez de
um fenmeno observado
- A COPM pede ao cliente para fazer um
relato e identificar questes sobre o D.O;
- O cliente atribui valores em termos de
importncia.
D.O. influenciado por papis, componentes do
desempenho e pelo ambiente
Usando a COPM uma questo identificada
pelo cliente devido a uma expectativa no
realizada em relao a um papel ou devido a
demandas ambientais que interferem no
sucesso no desempenho da ocupao
D.O. caracterstica dos humanos, independente da
idade, gnero ou incapacidade
A COPM pode ser aplicada a todos os
clientes, embora a abordagem possa ser
modificada para acomodar alguns indivduos
D.O. inclui o desempenho em si e a satisfao
com o desempenho
A COPM resulta em dois tipos de escores
auto-atribudos: desempenho e satisfao

QUADRO 1: Modelo de Desempenho Ocupacional e as caractersticas da COPM (Fonte: Magalhes;
Magalhes e Cardoso, 2009)

17
III ESTUDO DE AVALIAO DE NECESSIDADES OCUPACIONAIS

3.1 Introduo

Os temas relacionados com o envelhecer so sempre actuais e necessrios para uma
sociedade cada vez mais envelhecida e que necessita responder s necessidades
especficas desta populao.
O processo do envelhecer pode ser ainda mais complexo e limitador quando
associado a institucionalizao e tendo em conta que os Lares constituem a terceira
resposta social com maior peso dentre as valncias reconhecidas pela Segurana Social
(Jacob, 2001), sendo importante conhecer e estudar o quotidiano dos indivduos que esto a
viver nestas instituies de modo a promover a sade, o bem-estar e a participao, a fim
de fomentar um envelhecer activo (Gonalves, 2000; Magalhes, 2003; Arajo & Ceolim,
2007; Vaz, 2009; Marques, 2010).
Em Portugal foram desenvolvidos estudos que abordaram o tema do envelhecer ligado
institucionalizao. Entretanto nenhum destes investigou a percepo dos utentes sobre
as actividades que consideram mais significativas associadas actuao da Terapia
Ocupacional.
Assim, consideramos pertinente estudar a percepo dos entrevistados sobre o seu
dia-a-dia e reflectir sobre as prticas desenvolvidas pela Terapia Ocupacional de modo a dar
um contributo para a identificao das necessidades ocupacionais de um grupo de pessoas
que vivem em lares a fim de favorecer um envelhecimento mais participativo.
Considerando as evidncias expostas, e a necessidade de contribuir para a
compreenso dos significados do envelhecer associados vida quotidiana asilar,
privilegiando o fazer do idoso residente, surgem as seguintes questes de investigao:
Quais as ocupaes que os idosos institucionalizados consideram mais significativas? e
quais as possibilidades de interveno da Terapia Ocupacional sobre o desempenho
ocupacional destes idosos?.

3.2 Objectivos

O objectivo geral do estudo foi Estudar as necessidades ocupacionais em idosos
institucionalizados, incluindo a sua evoluo temporal.
Para ir de encontro ao objectivo geral estabelecido foram delineados alguns objectivos
especficos:
18
o Identificar os principais problemas de desempenho ocupacional percepcionados
numa amostra de idosos institucionalizados;
o Avaliar se existem alteraes na forma como estes idosos institucionalizados
percepcionam o desempenho ocupacional e o grau de satisfao com este desempenho
aps a participao num programa especfico (Programa de Actividades Teraputicas).

19
IV - METODOLOGIA

4.1 Tipo de estudo

Estudo descritivo e analtico com caractersticas fundamentalmente exploratrias,
envolvendo um componente longitudinal com interveno.

4.2 Local

A colheita de dados foi realizada em duas residncias de uma mesma instituio de
cariz particular com fins lucrativos, ambas situadas em Lisboa. As residncias diferem
apenas quanto estrutura do espao fsico, sendo que uma est dividida em trs pisos que
funcionam individualmente e a outra dispe de uma sala e de um refeitrio comuns a todos
os utentes. O quadro de recursos humanos semelhante para ambas as residncias,
composto pelos seguintes profissionais: ajudantes de lar (so aproximadamente 12 para
cada residncia); enfermeiros (3 para cada residncia) e fisioterapeutas (2). Os seguintes
tcnicos servem as duas residncias: mdico (1); psiclogo (1); terapeuta ocupacional (1) e
animador sociocultural (1).

4.3 Populao e Amostra

A populao do estudo foi constituda por todos os residentes, com idade igual ou
superior a 65 anos (N=40).
Foram excludos do estudo aqueles que, em funo do deficit cognitivo/incapacidade
funcional, no reuniam condies de colaborar na mesmo.

4.4 Variveis

O quadro 2 sistematiza a informao relativa s variveis do estudo e, tambm, os
instrumentos de colheita de dados utilizados.
Considermos o desempenho ocupacional como a varivel dependente.

20
VARIVEIS INSTRUMENTO
Scio-demogrficas e clnicas

Ficha de caracterizao scio-
demogrfica e clnica
De funcionalidade
(higiene, alimentao, uso da casa de banho,
vesturio e locomoo)
ndice de Katz
Ocupacional (Desempenho Ocupacional) COPM (Law et al., 2005)
Cognio MMSE (Guerreiro et al., 2008)

QUADRO 2: Operacionalizao das variveis do estudo

4.5 Instrumentos de colheita de dados

Ficha de caracterizao scio-demogrfica

Instrumento elaborado para a colheita de dados scio-demogrficos e clnicos nesta
investigao. As questes tiveram como objectivo caracterizar os indivduos quanto sua
dimenso pessoal, social, profissional (sexo, idade, etnia, estado civil, tempo de
institucionalizao, residncia antes de ir para o lar, grau de escolaridade e actividade
profissional prvia), bem como alguns dados clnicos gerais, incluindo os frmacos
prescritos (Anexo B).

Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional (COPM)
2
(Law et al., 2005)

A Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional (COPM) foi desenvolvida no
mbito do Modelo Canadiano de Desempenho Ocupacional, atrs descrito.
A COPM um instrumento prprio da Terapia Ocupacional que auxilia o cliente a
identificar questes relativas funo ocupacional, determinar objectivos, alm de medir as
modificaes na sua percepo do desempenho ao longo da interveno. Apresenta
fiabilidade de boa a excelente, e fundamental para a deciso clnica (Law, Baum & Dunn,
2001, citados por Drummond & Rezende, 2008).

2
Canadian Occupational Performance Measure (COPM). Manteremos a sigla original em ingls visto que
internacionalmente usada como indexador na rea de terapia ocupacional.
21
Originalmente publicada em 1991, com trs edies subsequentes (1994, 1998 e
2005), actualmente vem sendo utilizada em 35 pases e foi traduzida em 20 idiomas
(Magalhes; Magalhes & Cardoso, 2009).
A COPM tem como objectivo identificar problemas no desempenho ocupacional (D.O);
consiste numa entrevista padronizada e semi-estruturada. Foi elaborada para detectar
alteraes no auto percepo do desempenho ocupacional. Abrange as reas do auto
cuidado, das actividades produtivas e do lazer. Diferentemente de outros tradicionais
instrumentos, os itens so gerados pelos prprios clientes. Depois de preenchida, feita
uma converso numrica e o desempenho do cliente transformado numa pontuao que
servir de base para avaliaes futuras (Law et al., 1990, 1994, 1998; Wressle et al., 2002;
McColl et al., 2000).
Os problemas de D.O so definidos pelo prprio cliente, que instrudo a pensar num
dia tpico e a identificar em cada um das trs reas auto cuidado, produtividade e lazer
as actividades que apresenta dificuldade em realizar e a indicar a importncia de realiz-las;
usada uma escala de 1 a 10, na qual 1 equivale a totalmente sem importncia e 10 a
extremamente importante. importante que o cliente identifique as ocupaes que ele
quer fazer, precisa ou se espera que realize na vida diria (Magalhes; Magalhes &
Cardoso, 2009, p.24). Portanto, as primeiras perguntas so direccionadas s necessidades
percebidas pelo cliente. No necessrio que o cliente identifique problemas em todas as
reas de desempenho ocupacional; entretanto importante salientar que pode ser citado
mais que um problema dentro de cada uma das trs reas (auto cuidado, produtividade e
lazer).
Aps a definio dos constrangimentos relacionados com a actividade, -lhe solicitado
que indique os cinco problemas mais importantes. Seguidamente, e para cada um dos
problemas, feita uma auto avaliao separadamente do seu desempenho, usando
novamente uma escala de 1 a 10, na qual 1 equivale a incapaz de fazer e 10 a capaz de
fazer extremamente bem; e da sua satisfao com a realizao destas actividades, com
uma escala na qual 1 equivale a nada satisfeito e o 10 extremamente satisfeito
(Magalhes; Magalhes & Cardoso, 2009).
Aps um intervalo de tempo definido pelo terapeuta, depois da avaliao inicial e da
terapia, ocorre a reavaliao. Nesse momento, o desempenho e a satisfao para cada
problema so novamente avaliados, isto , pontuados cada um deles de 1 a 10 de acordo
com a escala referida anteriormente (Pollock, McColl & Carswell, 2003; Neistadt & Crepeau,
2002; Neistadt, 2000, citados por Drummond & Rezende, 2008; Magalhes; Magalhes &
Cardoso, 2009).
A COPM pode ser utilizada para determinar quando um cliente necessita de Terapia
Ocupacional; na avaliao inicial usada para auxiliar o terapeuta e o cliente a
22
compreenderem a origem do problema do D.O. e tambm para o estabelecimento dos
objectivos e metas a alcanar; como uma medida de resultado para determinar o grau de
mudana dos clientes com as intervenes (Pollock, McColl & Carswell, 2003, citados por
Theodoro, 2005).
A Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional (COPM), principal instrumento do
estudo at ao momento foi usada em trs linhas de pesquisa (Cardoso, Magalhes &
Magalhes, 2009):
o Estudos de medio: destinados a investigar propriedades psicomtricas da prpria
COPM ou de outras medidas de desempenho ocupacional (McColl et al., 2000);
o Estudos voltados para a compreenso da ocupao e mudanas ocupacionais:
estudos descritivos destinados a ampliar o nosso conhecimento e compreenso sobre a
profundidade e extenso da ocupao como um conceito varivel. Por exemplo, Veneri
(2000) usou a COPM para compreender auto percepes versus percepes de outrem
sobre o desempenho ocupacional;
o Estudos voltados para a compreenso dos determinantes e dos problemas do D.O:
estudos exploratrios que tentam mostrar a relao entre ocupao e outras variveis, como
caractersticas pessoais e ambientais. Como exemplo Southon (1997) observou o efeito do
ambiente domiciliar no desempenho ocupacional. A autora nota diferenas significativas nos
objectivos ocupacionais para clientes que vivem em casa versus clientes que vivem em
hospitais.
Em Portugal a COPM foi utilizada por Gonalves (2000) numa investigao que
procurou estudar eventuais relaes entre a percepo pessoal de problemas do
desempenho ocupacional e a percepo pessoal de sade e bem-estar; avaliou as
propriedades mtricas da COPM numa amostra de 175 utentes dos centros de dia do
concelho de Sintra, residindo na comunidade, com idades entre os 65 e os 79 anos. Em
relao aos resultados obtidos com a COPM, 60% dos participantes tinham a percepo da
existncia de problemas de desempenho ocupacional. O estudo encontrou associao
positiva entre o desempenho ocupacional e a percepo pessoal de sade.
Neste estudo, porm, optmos por usar a verso brasileira da COPM como
instrumento principal por ser numa verso mais actual (Magalhes; Magalhes & Cardoso,
2009). O protocolo da entrevista est disponvel no site do Ncleo de Estudos e Informao
em Desenvolvimento e Desempenho Infantil NEIDDI.
Pela abrangncia das reas de desempenho e necessidade de identificao de
actividades problemticas, pela capacidade de atribuio da importncia a estas actividades
consideradas problemticas e posterior hierarquizao dessas mesmas, e por permitir a
avaliao do seu prprio desempenho e grau de satisfao, foi considerada apropriada a
Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional (COPM).
23
ndice de Independncia nas Actividades de Vida Diria - AVD (Katz et al., 1963)

O ndice de Katz foi desenvolvido por um grupo de pesquisadores de Cleveland, Ohio
(EUA), liderado por Sidney Katz. Inclui seis actividades: alimentar-se, ter continncia,
transferir-se, usar a casa de banho, vestir-se e tomar banho. A investigao demonstrou que
a perda da funo comea pelas actividades mais complexas, ao passo que as actividades
mais bsicas permanecem por mais tempo (Drummond & Rezende, 2008) (Anexo C).
Trata-se de um instrumento que afere as Actividades Bsicas da Vida Diria (tomar
banho, vestir-se, uso da casa de banho, mobilidade da cama para a cadeira, e o movimento
inverso, continncia e alimentar-se).
Cada actividade prev trs opes: a primeira, de total independncia; a segunda,
com limitao parcial; e a terceira, que representa uma situao total de dependncia.
Neste estudo, este instrumento serviu para caracterizar a amostra no que se refere a
funcionalidade e permitir posteriores correlaes desta com o desempenho ocupacional.

Avaliao breve do estado mental, traduo portuguesa do Mini Mental State
Examination (MMSE) (Guerreiro et al., 2008)

Este instrumento foi desenvolvido em 1975 por Folstein, Folstein e McHugh, tem sido
utilizado como teste de rastreio cognitivo. A sua cotao pode variar de zero (0) pontos at
trinta (30) pontos.
O MMSE um instrumento utilizado para a triagem da deteriorao mental ao nvel
das funes cognitivas. A sua aplicao envolve tarefas que agrupam onze categorias:
orientao temporal, orientao espacial, fixao, ateno e clculo, memria, nomeao,
repetio, compreenso, leitura, escrita e desenho (Guerreiro et al., 1994).
Em 1994 foi adaptado para a populao portuguesa por Guerreiro & colaboradores,
sendo definidos pontos de corte diferenciados consoante o nvel de escolarizao dos
sujeitos.
Segundo Guerreiro et al. (1994), considera-se que a pessoa apresenta um provvel
deficit cognitivo nas seguintes circunstncias:
o Analfabetos <= 15 pontos
o 1 a 11 anos de escolaridade <= 22
o Com escolaridade superior a 11 anos <= 27
Posteriormente, Morgado et al. (2009) propuseram novos valores normativos para o
MMSE, numa amostra populacional contempornea portuguesa (representativa da
populao que frequenta os centros de sade da rea Metropolitana de Lisboa). Deste
modo, o estudo determinou os seguintes valores de corte:
24
o Literacia de 0 a 2 anos <= 22
o Literacia de 3 a 6 anos <= 24
o Literacia igual ou superior a 7 <= 27

No presente estudo foram ainda considerados os pontos de corte determinados por
Guerreiro et al. (1994).

4.6 Procedimentos

Este estudo foi constitudo por trs etapas. Na primeira etapa reuniu-se toda a
informao necessria caracterizao da amostra e conhecimento das actividades
consideradas relevantes para os entrevistados mediante a aplicao dos instrumentos
referidos. Na segunda etapa o objectivo era realizar uma interveno teraputica baseada
no programa de actividades que habitualmente vinha sendo aplicado nas residncias.
Pretendia-se proceder a alteraes no programa de actividades teraputicas at ento
desenvolvido na instituio na medida em que estas se revelassem necessrias.
A ltima etapa do estudo consistiu na reavaliao da percepo dos entrevistados
sobre o prprio desempenho e satisfao com este, a fim de documentar possveis
alteraes nestas dimenses.

4.6.1 Programa de Actividades Teraputicas

O programa de actividades teraputicas que era habitualmente aplicado nas
residncias tinha como base as avaliaes realizadas pela terapeuta aquando a admisso
na instituio. Estas avaliaes possibilitavam o conhecimento acerca da funcionalidade nas
AVD's, atravs do ndice de Katz; da capacidade cognitiva, atravs do MMSE e da histria
ocupacional dos utentes.
Os objectivos do programa de actividades eram determinados pela terapeuta,
mediante o conhecimento e a valorizao da histria de vida de cada pessoa. Os utentes
participavam activamente na organizao deste programa, pois havia oportunidade de
opinarem sobre as actividades que consideravam mais interessantes de entre as opes
oferecidas pela terapeuta. Estas actividades tinham como foco a promoo da
independncia funcional, a participao e o envolvimento; o bem-estar e a qualidade de
vida.
25
O programa consistia em intervenes de grupo com aproximadamente duas horas,
cinco vezes por semana. Cada grupo era constitudo por, aproximadamente, seis pessoas,
sendo realizados dois grupos por dia.
As actividades realizadas estavam inseridas em categorias de acordo com o seu
objectivo principal. Passo a cit-las:
o Actividades para estimulao cognitiva com recursos diversos (fotografias,
imagens de pessoas, jogos, bola, msicas antigas, livros e filmes);
o Actividades funcionais/psicomotoras direccionadas para a estimulao das
actividades da vida diria como o circuito e o condicionamento funcional (com
recurso a garrafas, cones, bolas, bastes, esponjas, aros e elsticos);
o Actividades ldicas com recurso a jogos diversos e dinmicas de grupo;
o Actividades artsticas pinturas, actividades manuais diversas, reciclagem com
garrafas plsticas, latas, vidros e papel;
o Actividades scio culturais festas culturais e comemoraes de datas significativas
(Dia do pai, Dia da me, carnaval, Pscoa, Santos Populares, Dia dos avs, Natal);
um grupo intergeracional realizado com a colaborao de crianas de uma escola
local.

Os atendimentos individuais, quando indicados, aconteciam trs vezes por semana,
com a durao aproximada de uma hora. Vinham sendo realizados, por exemplo, com uma
utente que necessitava de uma interveno direccionada ao treino assistido e de recursos
adaptativos para facilitar o seu desempenho na alimentao.
O programa tinha como objectivos gerais a melhoria da sade atravs da ocupao,
propondo-se reestruturao do quotidiano, alm de estimular a capacidade cognitiva,
promover a funcionalidade e favorecer o lazer e a socializao.
Este tipo de programa foi a base da interveno delineada no presente estudo. Caso
fosse necessrio, com base nas avaliaes iniciais com a COPM, previa-se a possibilidade
de serem efectuadas alteraes no programa, na medida que estas se revelassem
necessrias e adequadas s necessidades individuais de cada participante.

4.7 Consideraes ticas

Foi obtida a autorizao da administrao das instituies para a investigao. Os
utentes foram informados pela terapeuta ocupacional da existncia do estudo e convidados
a participar no mesmo. Os participantes deram o seu consentimento informado e foi
garantida a confidencialidade das informaes colhidas.
26
4.8 Plano de anlise dos dados

Recurso aos programas Microsoft Excel 2007 e SPSS para Windows verso 17 para
anlise dos dados colhidos. Foi realizado o estudo estatstico descritivo e analtico dos
dados. De acordo com as condies de aplicabilidade, foi planeado o recurso ao teste de
Wilcoxon para analisar a evoluo das pontuaes da COPM. O nvel de significncia
adoptado foi =0.05.

27
V - RESULTADOS

5.1 Caracterizao da amostra

Tendo em conta os critrios de excluso, a amostra final do estudo foi constituda por
20 idosos institucionalizados. Dez indivduos no foram contactados por no apresentarem
capacidade cognitiva/funcional para responder s solicitaes do estudo. Outros dez
indivduos foram excludos: sete por apresentarem deficit cognitivo que impossibilitava a
colaborao nas entrevistas com colheita fivel dos dados, comprovado pelo MMSE; dois
por recusa em participar; e um por no referir problemas no desempenho ocupacional. Um
sujeito faleceu antes da reavaliao.
Dos 20 participantes, dezanove eram do sexo feminino e um do sexo masculino. A
mdia de idades foi 86,2 anos, com um desvio padro de 6,0.
Quanto aos dados clnicos, apenas nos possvel apresentar resultados relativos aos
frmacos em uso: dezasseis indivduos faziam uso de psicofrmacos (por exemplo
antidepressivos ou benzodiazepinas); nenhum fazia uso de antidemenciais e todos faziam
uso de outros frmacos (por exemplo anti hipertensores ou antidiabticos orais).
As actividades profissionais prvias mais referidas foram: costureiras (4), modistas (2)
e empregadas de escritrio (2). As demais foram: encadernadora, domstica, dactilgrafa,
cozinheira, empregada dos correios, auxiliar de aco mdica e houve quem nunca tivesse
trabalhado. As caractersticas scio demogrficas relacionadas com o estado civil e a
escolaridade esto resumidas na tabela 1.

Tabela 1: Caractersticas Scio-demogrficas
CARACTERSTICAS SCIO DEMOGRFICAS n = 20
ESTADO CIVIL
Solteiro 2
Divorciado 1
Casado 1
Vivo 16
ESCOLARIDADE
Sem instruo primria 4
Instruo primria completa 7
Curso mdio (comercial ou industrial) 5
Liceu incompleto 1
Curso Superior 3

28
5.2 Residncia Anterior e Tempo na Instituio

Antes de ir para o lar, dezasseis (16) idosos residiam em casa e quatro (4) tinham
estado a viver em outro lar. O mnimo de tempo na instituio era de seis meses e o mximo
de cento e dezanove (119), quase dez anos. Das quatro pessoas que estiveram em outras
instituies, o mnimo foram seis meses e o mximo duzentos e quarenta (240), ou seja, 20
anos, o que faria com o tempo total de institucionalizao estivesse entre os seis e os
trezentos e cinquenta e nove (359) meses, aproximadamente 29 anos (Tabela 2).

Tabela 2: Residncia anterior e tempo na instituio
Tempo (em anos) Mediana Mnimo Mximo
Tempo em outras instituies 24 6 240
Tempo na instituio em estudo 26,5 6 119
Tempo total de institucionalizao 26,5 6 359

5.3 ndice de Katz

Baseado no cdigo de classificao que se segue, foi determinado o ndice de
funcionalidade apresentado pelos participantes do estudo (n=20). O quadro 3 descreve os
resultados obtidos com a aplicao do ndice de Katz.

5.4 Mini Mental State Examination (MMSE) (Guerreiro et al., 2008)

A aplicao do MMSE permitiu obter os seguintes resultados: mdia de 23,9 e desvio
padro 4,2. Do total dos participantes, mais de metade (13) obteve resultado no sugestivo
de deficit cognitivo; os demais (7) obtiveram resultados que indicavam provvel deficit
cognitivo, ainda que tal no tenha impedido a participao nas entrevistas (Tabela 3).
Quadro 3: Cdigos de classificao do ndice de Katz e resultados obtidos
A Independente em todas as actividades 14
B Independente em todas as actividades, excepto em 1. 2
C Independente em todas as actividades, excepto banho e outra 2
D Independente em todas as actividades, excepto banho, vestir e outra 2
E Independente em todas as actividades, excepto banho, vestir, uso da casa de banho e outra -
F
Independente em todas as actividades, excepto banho, vestir, uso da casa de banho,
transferncia e outra
-
G Dependente em todas as actividades -
29
Tabela 3: Resultados da aplicao do Mini Mental State Examination (MMSE)
Resultado n = 20
Sem deficit cognitivo 13
Com deficit cognitivo 7

5.5 Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional (COPM)

A aplicao da Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional alcanou os
seguintes resultados: dois (2) participantes afirmaram ter problemas em todas as reas do
desempenho (actividades de auto cuidado - AC; actividades de lazer - AL e actividades
produtivas - AP); nove (9) referiram ter problemas em duas reas e outros nove (9)
mencionaram problemas em apenas uma rea de desempenho (Grfico 1).

Grfico 1: Frequncia das reas de desempenho ocupacional
0
2
4
6
8
10
Frequncia
AC
AC+AL
AC+AP+AL

As actividades citadas como mais significativas pelos entrevistados na avaliao inicial
esto, na sua maioria, relacionadas com a rea do auto cuidado. Esta abrange, os
cuidados pessoais, por exemplo fazer a higiene, vestir-se e despir-se, arranjar-se, pentear-
se, aplicar o creme hidratante, calar as meias e alimentar-se; envolve ainda a mobilidade
funcional, na qual a actividade citada como mais significativa foi o andar. Na rea da
produtividade, citaram como importante brincar com os bisnetos. Na rea do lazer as mais
referidas foram ir missa, passear, receber visitas de amigos e familiares e actividades de
costura e culinria.

30
5.5.1 Frequncias dos problemas de desempenho, separados por prioridades

Ao serem solicitados para, de entre as actividades consideradas problemticas,
escolherem as mais importantes e orden-las por prioridades, mais de metade dos
participantes referiu o auto cuidado (Tabela 4). Vale lembrar que os entrevistados podem
referir mais que um problema na mesma rea. Apenas uma minoria dos indivduos referiu
ter cinco problemas de desempenho; por essa razo, para n = 20, as frequncias
apresentadas nas tabelas pode variar.

Tabela 4: Frequncia do primeiro problema de desempenho
1 Problema D.O. Frequncia
Auto cuidado 15
Actividades de Lazer 5
(n=20)

Dos vinte (20) entrevistados, apenas dezassete (17) afirmaram ter um segundo
problema de desempenho (Tabela 5).

Tabela 5: Frequncia do segundo problema de desempenho
Auto cuidado 13
Actividade Produtivas 1
Actividade de Lazer 3
(n=20)

Quinze (15) participantes referiram ter mais do que dois problemas. Destes, mais de
metade considerou que o terceiro problema est dentro da rea do auto cuidado (Tabela 6).

Tabela 6: Frequncia do terceiro problema de desempenho
Auto cuidado 8
Actividades Produtivas 1
(n=20)

31
Onze (11) afirmaram ter mais que trs problemas. Destes, a maioria considera as
actividades da rea do lazer como prioritrias (Tabela 7).

Tabela 7: Frequncia do quarto problema de desempenho
Auto cuidado 4
(n=20)

Apenas seis (6) participantes afirmaram ter cinco problemas importantes no D.O.
Destes, a maioria considera as actividades da rea do lazer como prioritrias (Tabela 8).

Tabela 8: Frequncia do quinto problema de desempenho
Auto cuidado 2
(n=20)

No que se refere s dimenses importncia dos problemas descritos nas tabelas de
4 a 8, desempenho e satisfao, verificmos que os participantes atribuem grande
importncia (mediana 9,5) s actividades que no conseguem realizar com autonomia.
Consideram ainda que tm um desempenho baixo (3,7) para realizar estas actividades e
esto pouco satisfeitos (2,2) com a maneira como as realizam (Tabela 9). Lembramos que a
COPM apresenta como mnimo e mximo possveis os valores 1 e 10, respectivamente.

Tabela 9: Mediana, mnimo e mximo das dimenses da COPM (n=20)
DIMENSO MEDIANA MNIMO MXIMO
Importncia 9,5 8 10
Desempenho 3,7 1 9,7
Satisfao 2,2 1 6,3

32
5.5.2 Medida Canadiana de Desempenho Ocupacional (COPM) REAVALIAO
(aps o programa de interveno)

O programa de actividades descrito anteriormente sofreu algumas modificaes,
principalmente no que se refere s actividades realizadas em grupo: foram includas
algumas actividades relacionadas essencialmente com a rea do lazer.
Aps a realizao do programa de actividades teraputicas, apenas foi possvel
reavaliar dezanove dos vinte participantes iniciais. O participante que ficou perdido para esta
reavaliao faleceu entre os dois momentos de avaliao.
Na reavaliao, os dezanove entrevistados referiram ter problemas no desempenho
ocupacional. O auto cuidado continuou a ser a rea referida como mais significativa pelos
entrevistados (Grfico 2). O grfico 1, que faz referncia aos valores obtidos na avaliao,
aqui reapresentado para facilitar a comparao dos resultados obtidos na avaliao inicial e
na reavaliao ps interveno.

Grfico 1 Grfico 2
0
2
4
6
8
10
Frequncia - Avaliao
(n=20)
AC*
AC+AL
AC+AL+AP
0
2
4
6
8
10
Frequncia - Reavaliao (n=19)

*(AC Auto cuidado; AL Actividades de Lazer; AP Actividades Produtivas)

5.5.3 Frequncias dos problemas de desempenho ps interveno (reavaliao)

Ao serem novamente solicitados para, dentre as actividades consideradas
problemticas, escolherem as mais importantes e orden-las por prioridades, mais de
metade dos participantes voltou a referir a rea do auto cuidado.
Aps a participao no programa de actividades, oito indivduos mantiveram as notas
de desempenho e de satisfao na Medida Canadiana; cinco apresentaram aumento em
ambas as notas; para dois, o desempenho permaneceu inalterado e o grau de satisfao
diminuiu; finalmente, trs deixaram de ter pelo menos um problema no desempenho,
33
destacando-se um indivduo que deixou de ter problemas para se alimentar, tornando-se
independente nesta rea.
A tabela 10 mostra os resultados obtidos na reavaliao. Ao comparar os resultados
desta reavaliao (n=19) com os da avaliao inicial (n=20), considermos apenas os 19
participantes que concluram o programa de interveno. Assim, recalculmos os resultados
das tabelas 4 a 9 nas tabelas seguintes (10 a 16), nas quais expomos os dados da
avaliao e reavaliao lado a lado, para facilitar a visualizao. Este foi o critrio usado
para guiar o leitor na comparao entre os dois momentos de avaliao.
Apesar de os resultados obtidos no momento inicial e final serem semelhantes ou
apresentarem apenas pequenas alteraes, importante salientar que um mesmo indivduo
pode pontuar notas diferenciadas na avaliao inicial e na reavaliao.

Tabela 10: Frequncia do primeiro problema (Avaliao e reavaliao ps-interveno)
1 Problema D.O.
Avaliao inicial
(n=19)
Avaliao final
(n=19)
Auto Cuidado (AC) 14 14
Actividades de Lazer (AL) 5 5

Dos dezanove participantes que novamente referiram problemas com o desempenho
na reavaliao, dezassete afirmaram ter um segundo problema de desempenho (Tabela 11).

Tabela 11: Frequncia do segundo problema (Avaliao e reavaliao ps-interveno)
2 Problema D.O.
Avaliao inicial
(n=19)
Avaliao final
(n=19)
Auto cuidado (AC) 13 13
Actividade Produtivas (AP) 1 1
Actividade de Lazer (AL) 3 3

Quinze participantes referiram novamente na reavaliao ter mais do que dois
problemas. Destes, mais da metade considerou o auto cuidado como terceiro problema
prioritrio (Tabela 12).

34
Tabela 12: Frequncia do terceiro problema (Avaliao e reavaliao ps-interveno)
3 Problema D.O.
Avaliao inicial
(n=19)
Avaliao final
(n=19)
Actividade Produtivas (AP) 1 1

Dez participantes afirmaram na reavaliao ter mais que trs problemas. Destes, a
maioria considera as actividades da rea do lazer como as mais significativas (Tabela 13).

Tabela 13: Frequncia do quarto problema (Avaliao e reavaliao ps-interveno)
4 Problema D.O.
Avaliao inicial
(n=19)
Avaliao final
(n=19)

Cinco participantes afirmaram na reavaliao ter cinco problemas no D.O. Destes, a
maioria considera as actividades da rea do lazer como as mais significativas (Tabela 14).

Tabela 14: Frequncia do quinto problema (Avaliao e reavaliao ps-interveno)
1 Problema D.O.
Avaliao inicial
(n=19)
Avaliao final
(n=19)

A tabela 15 mostra a comparao entre as notas de desempenho e satisfao
referidas durante a avaliao inicial e a reavaliao (ps interveno).

Tabela 15: Pontuaes de desempenho e de satisfao (Avaliao e reavaliao)
Dimenso
Avaliao (n=19) Reavaliao (n=19)
Mediana Mn. - Mx. Mediana Mn. - Mx.
Desempenho 3,7 1 - 9,7 3,7 1 - 10
Satisfao 2,2 1 - 6,3 3 1 - 6

35
Apesar da reduzida dimenso da amostra, comparmos as pontuaes mdias no que
respeita ao desempenho e satisfao obtidas antes e depois da interveno. As diferenas
no foram significativas (tabela 16).

Tabela 16: Mdias de desempenho e de satisfao (Avaliao e reavaliao) Teste de Wilcoxon

Dimenso
Avaliao (n=19) Reavaliao (n=19)
P (Wilcoxon)
Mdia DP Mdia DP
Desempenho 4,0 2,5 4,0 2,6 0,891
Satisfao 2,7 1,7 3,0 1,7 0,100

36
VI DISCUSSO

Este estudo teve como objectivo geral Estudar as necessidades ocupacionais em
idosos institucionalizados, incluindo a sua evoluo temporal.
Relativamente ao primeiro objectivo especfico: Identificar os principais problemas de
desempenho ocupacional percepcionados numa amostra de idosos institucionalizados, os
dados obtidos revelam que as necessidades ocupacionais, aqui consideradas como as
actividades dirias que os entrevistados descrevem como mais significativas, esto
relacionadas principalmente com a realizao das tarefas quotidianas, com maior relevncia
para as actividades da rea do auto cuidado.
Na avaliao inicial do estudo, a maioria dos entrevistados afirmou ter mais
dificuldades relacionadas com a realizao das AVDs, principalmente no que se refere a
rea do auto cuidado, por exemplo os cuidados pessoais (higiene e vesturio e cuidar da
aparncia) e a mobilidade funcional (locomoo).
Os dados esto em conformidade com o estudo de Gonalves (2000), no qual 60%
dos entrevistados afirmam que a realizao das actividades quotidianas se constitui num
problema; as actividades apontadas mais frequentemente como problemticas para os
idosos so as actividades da vida diria (cuidados pessoais, mobilidade e vesturio).
As actividades da rea do lazer, principalmente relacionadas com a costura e ir
missa, representam a segunda categoria mais citada como problemtica. Outros estudos
tambm afirmam que os idosos valorizam as ocupaes relacionadas ao auto cuidado e ao
lazer (Atwal et al., 2003; Carswell et al., 2004)
Quanto ao objectivo Avaliar se existem alteraes na forma como os idosos
institucionalizados percepcionam o desempenho ocupacional e o grau de satisfao com
este desempenho aps a participao no Programa de Actividades Teraputicas, foi
possvel constatar pequenas alteraes em algumas das notas atribudas ao desempenho e
ao grau de satisfao com este no desenvolvimento das actividades dirias.
O programa de actividades teraputicas, descrito na seco dos procedimentos,
sofreu algumas alteraes mediante as avaliaes com a COPM, somente nos
atendimentos em grupo. Foram includas algumas actividades, nomeadamente no que se
refere a rea do lazer; houve tambm a necessidade de se investir em formao de alguns
profissionais que lidam directamente com os utentes; foi tambm dado maior nfase s
actividades psicomotoras que estimulam a independncia nas AVD's.
Seguimos com a descrio das alteraes realizadas no programa de actividades
teraputicas aplicado aps a avaliao com a COPM.
Barreto & Tirado (2006) afirmam que aps a avaliao e a identificao das
necessidades funcionais, o Terapeuta Ocupacional elabore o plano de interveno com o
37
intuito de estimular as funes preservadas e de desenvolver mecanismos compensatrios
para as funes alteradas. Deve ainda procurar manter, restabelecer e/ou melhorar o
desempenho ocupacional e prevenir ou retardar o declnio funcional.
Embora no nos tenha sido possvel alterar o programa de actividades teraputicas de
modo a atender a todas as reas de interesses dos participantes, ou de modo a satisfaz-
los integralmente, o novo programa de actividades foi reformulado de modo a reunir as
principais questes identificadas por eles como de maior relevncia para um quotidiano mais
participativo e satisfatrio.
A importncia em adaptar as actividades realizadas de modo a ir de encontro
percepo dos entrevistados reforada por outros autores que afirmam que a melhoria na
qualidade de vida e a participao dos idosos advm de um programa de actividades que
seja de seu interesse e que se identifique com a sua realidade socioeconmica e cultural
(Lima, 2006; Bulton-Lewis et al., 2006).
Como j foi referido anteriormente, as actividades quotidianas foram citadas como as
mais significativas. Nesse sentido constituram o principal alvo da interveno teraputica.
necessrio referir que a rotina do ambiente institucional foi citada por alguns dos
entrevistados como um factor que muitas vezes dificulta ou limita a participao destes nas
actividades quotidianas e/ou a independncia funcional. Os relatos da maioria dos
participantes do conta que algumas ajudantes de lar (funcionrias responsveis pelo
cuidado directo dos utentes) no facultavam a participao destes na rotina j estabelecida.
Durante a prestao dos cuidados de higiene matinais, algumas destas funcionrias agiam
como se estivessem sempre a lidar com pessoas incapacitadas, independentemente do
nvel de funcionalidade do utente, ou seja, no consideravam a possibilidade dessa pessoa
poder participar no momento da realizao dos cuidados.
Este entrave vai contra os pressupostos da terapia ocupacional que determina que os
seres humanos tm uma natureza ocupacional, com uma necessidade inata de participar e
se envolver em ocupaes que consideram significativas, relacionadas com a sade e
sobrevivncia (Wilcock, 1993).
O Terapeuta Ocupacional considera as actividades quotidianas como parte integrante
da vida do Homem. Assim, no basta apenas treinar o desempenho, fundamental
entender a sua histria de vida, os seus desejos, as suas necessidades, os seus medos e
as suas habilidades. Somente nesta perspectiva possvel delinear um plano que atenda
aos anseios dos clientes de modo a favorecer as capacidades remanescentes de cada um.
As actividades de vida diria aqui no so estimuladas de forma isolada, mas sim
dentro do contexto holstico. Com base nisto, era imperativo intervir sobre o modo de agir de
algumas ajudantes de lar e sugerir alteraes na rotina matinal das residncias que
favorecessem a participao e o envolvimento dos utentes.
38
Promover mudanas nos hbitos j consolidados pelos automatismos gerados pela
rotinizao das tarefas realizadas pelas ajudantes no seria tarefa fcil e certamente exigiria
algum tempo. Sugerimos, assim, dar incio a um trabalho de sensibilizao, orientao e
formao contnua a estas funcionrias de modo a prestarem uma melhor assistncia,
principalmente no que se refere higiene, a fim de desenvolverem prticas que
promovessem a independncia e uma maior liberdade de aco dos utentes, para ir de
encontro s necessidades citadas por alguns entrevistados no que toca realizao das
AVD's, por parte daqueles que so independentes ou capazes de participar.
As actividades da rea do lazer configuraram a segunda categoria mais citada. A
maioria dos entrevistados no tinha oportunidade ou no reunia condio fsica e/ou
financeira para desenvolver uma actividade de lazer peridica ou at mesmo espordica.
Desde o incio da interveno nas residncias reconhecemos que as actividades de
lazer tinham um papel fundamental para favorecer as relaes interpessoais e a interaco
social, para alm de, em concordncia com outros estudos, ampliar o sentimento de
pertena social e promover significativa melhora na qualidade de vida dos idosos (Vaz,
2009; Rodrigues, 2002). Porm, a implementao e a gesto deste tipo de actividades pode
estar limitada quando o terapeuta ocupacional tenha uma nacionalidade diferente (como
aconteceu no presente estudo), podendo acarretar menor conhecimento acerca da cultura e
dos locais adequados para os idosos.
De posse dos dados obtidos com a COPM, e mediante uma sensibilizao dos
responsveis pela instituio quanto necessidade de se obter um auxlio profissional que
pudesse facilitar o acesso a actividades de lazer destinadas ao pblico em causa,
estabelecemos um plano de actividades direccionadas tambm ao lazer, agregado ao
programa de actividades teraputicas de modo a contemplar ainda mais as necessidades
apontadas por alguns entrevistados.
Assim, o lazer passou a integrar o programa de actividades que agora proporciona
quatro actividades por ms, realizadas dentro e fora das instalaes das residncias.
As opes de lazer contemplaram idas ao teatro, visitas a museus, bailados, passeios
em jardins, igrejas, lugares histricos e culturais da cidade de Lisboa. No interior das
instalaes das residncias eram realizadas principalmente actividades que valorizam as
datas comemorativas e as festividades relacionadas com a cultura portuguesa.
Proporcionmos tambm encontros eventuais com grupos de Universidades da
Terceira Idade atravs da participao em apresentaes em festividades nas residncias
com dana e msica.
As actividades festivas, culturais e temticas davam nfase s datas comemorativas;
valorizaram a cultura e promoveram uma maior interaco com a histria do povo
portugus; estas actividades tiveram lugar de destaque, no s por terem sido promotoras
39
de momentos de lazer, descontraco e interaco social, mas tambm por terem permitido
a reestruturao de um novo quotidiano que favorecia a incluso (Lima & Brunello, 2001;
Tirado & Drummond, 2008).
importante destacar que tambm valorizmos a intergeracionalidade como uma
actividade de estimulao e tambm como opo de lazer, por se constituir num material
efectivo para fomentar um envelhecer activo e com boa qualidade. Desenvolvemos assim
um programa com uma escola infantil dos arredores de umas das instituies, denominado
Projecto IntegIDADE. Este projecto seria realizado com um grupo de aproximadamente 30
crianas com idades entre os cinco e os seis anos que, divididas em pequenos grupos,
visitavam uma das residncias pelo menos uma vez por ms.
Os programas intergeracionais so valorizados por diversos autores que enfatizam que
estes oferecem oportunidades para trocas de experincias e aprendizagem entre as
geraes envolvidas, considerando a aproximao destas geraes como um instrumento
eficaz, com efeito, de incluso social e o desenvolvimento da comunidade (UNESCO, citado
por Hatton-Yeo, 2000).
Segundo Bosi (1987) lembrar no reviver, mas refazer, reconstruir, repensar com
imagens e ideias de hoje as experincias do passado e as relaes intergeracionais ao
promoverem o dilogo e a troca de vivncias entre as geraes, permitiram o conhecimento,
a aprendizagem e a transformao e reconstruo da tradio.
Os encontros intergeracionais eram previamente planeados entre a educadora
responsvel pelas crianas e a terapeuta, com actividades estruturadas que proporcionaram
interaco entre os utentes e as crianas; a nfase era sobre a valorizao da sabedoria de
vida dos idosos e a oportunidade de trocar de experincias, alm de priorizar a presena
das crianas como agentes promotores de um ambiente de alegria e de ajuda mtua.
Os mais velhos ensinaram os seus conhecimentos, transmitiram memrias pessoais e
culturais e valores ticos, e as crianas eram possuidoras de uma energia e espontaneidade
e tambm disponibilizavam as transformaes culturais e sociais da actualidade.
As crianas demonstraram interesse e respeito pelos mais velhos e estavam sempre
disponveis para os ajudar na realizao das actividades. Os relatos demonstraram alegria,
por acreditarem que transmitiam alegria e carinho aos idosos e que deste modo lhe
proporcionaram tardes mais agradveis. Os idosos deixaram-se contagiar pelas crianas,
permitiram-se brincar e mostraram-se orgulhosos ao contarem factos que faziam parte da
histria e das experincias vivenciadas ao longo da vida.
Os grupos intergeracionais aconteciam em apenas uma das residncias, pela
limitao da localizao da escola e pela dificuldade em transportar as crianas.
Em contrapartida, a interveno individual, que j vinha sendo realizada pouco antes
do uso da COPM, permaneceu sem sofrer nenhuma alterao. Esta interveno era
40
destinada a uma das utentes que necessitava de um treino assistido para alimentao, por
no realizar esta actividade, devido a perda progressiva da viso.
relevante informar que esta utente havia perdido a viso h pouco mais de um ano,
e chegou ao lar totalmente dependente para todas as AVD's. Passou por um processo de
adaptao rotina da instituio e a uma sensibilizao por parte da terapeuta quanto
importncia de realizar as actividades dirias com as suas capacidades remanescentes;
esta indicao tambm foi feita s auxiliares para que estimulassem a participao da utente
nas actividades quotidianas. Em seguida foi orientada quanto possibilidade de adaptar a
maneira como se alimentava de modo a ser independente.
A interveno foi constituda por vrias etapas que eram superadas gradativamente;
tinha como finalidade a realizao de um treino de alimentao. Como recursos para
estimulao foram utilizados prato raso e fundo, botes (para simular os alimentos) e uma
colher; o objectivo era transmitir confiana e dar oportunidade para que a utente pudesse
experimentar/treinar a execuo da actividade.
Pelo facto de se considerar incapaz de executar esta actividade e pela descrena
quanto aos resultados da interveno, a rejeio e a falta de confiana no prprio
desempenho foram alguns dos entraves. Foram necessrias algumas semanas para que a
utente acreditasse na importncia deste processo e que a adaptao que seria feita
possibilitaria reconquistar uma independncia funcional assistida. Ficou claro que iria
necessitar de assistncia.
Atravs de estmulos tcteis inicimos o reconhecimento do prato de sopa, do prato
raso e da colher; os botes foram usados para que ela no estivesse preocupada em deixar
cair algo da colher, pois este receio foi a justificativa que a utente usou durante algum tempo
como razo para no investir no treino de alimentao.
Ultrapassada a fase de estimulao e reconhecimento tctil, passmos ao treino de
alimentao. Usmos o prato vazio para que fosse possvel a percepo do movimento
necessrio para levar a colher boca. Foi um lento e gradativo processo e a cada etapa
vencida aumentava a confiana da utente no prprio potencial para a realizao da
actividade.
A prtica com alimentos reais teve incio com o caf que era servido aps o almoo,
que tambm lhe era dado boca por uma auxiliar.
O lanche da tarde foi a etapa seguinte: iogurte com bolachas, servido numa taa
maior, de modo a facilitar a movimentao da colher, e aumentar a sua margem de
confiana. O maior receio da utente era deixar cair algum alimento, facto que poderia
interferir negativamente no progresso alcanado ate o momento.
41
Durante as primeiras refeies supervisionadas, a presena da terapeuta serviu de
estmulo dedicao, segurana e ao empenho, alm de dar um reforo positivo e
promover a satisfao e a confiana da utente diante dos progressos alcanados.
Actualmente, aps alguns meses de interveno, a utente encontra-se independente
para a alimentao, necessitando apenas de superviso. Neste caso especfico, a
entrevistada afirmou durante a reavaliao com a COPM que, aps ter sido acompanhada
pela Terapia Ocupacional, atravs do treino de alimentao, deixou de ter problemas para
desempenhar esta funo.
No momento da reavaliao (ps interveno teraputica), a rea do auto cuidado
continuou a ser considerada como a mais problemtica, seguida tambm da rea do lazer.
Estes dados esto em concordncia com os resultados de Gonalves (2000) que verificou
que as actividades apontadas como problemticas na avaliao inicial e na reavaliao ps
interveno foram coincidentes para a quase totalidade dos entrevistados.
Os dados das reavaliaes mostraram que aps a participao no programa de
actividades teraputicas, cinco dos 19 entrevistados apresentaram um aumento nas notas
de desempenho e de satisfao para as actividades que consideravam ter dificuldades em
realizar.
Para outros quatro, houve um decrscimo nas notas de desempenho. Destes, um
apresentou queda tambm na nota de satisfao. Um outro sujeito permaneceu com a nota
de satisfao inalterada. Dois apresentaram maior grau de satisfao, mesmo com um
declnio no desempenho. Este ltimo sujeito que, mesmo com declnio na nota de
desempenho, apresentou melhor nota para satisfao um facto curioso, no sendo
encontrado nenhuma referncia validade na literatura. Podemos referir novamente que pode
ter tido influncia a compreenso acerca do conceito de participao, que valoriza o
envolvimento nas actividades dirias, independentemente da existncia de um desempenho
ocupacional excelente.
Oito dos 19 entrevistados que referiram problemas permaneceram com as notas de
desempenho e de satisfao inalteradas aps a participao no programa de actividades
teraputicas.
Para dois dos entrevistados o desempenho ocupacional permaneceu inalterado e o
grau de satisfao apresentou declnio. Este facto no encontra nenhuma explicao vlida
na literatura consultada. Podemos relacionar o ocorrido s consequncias associadas ao
declnio que o prprio processo de envelhecimento pode trazer.
O declnio nas notas de desempenho apresentado por alguns dos entrevistados pode
estar associado ao ambiente institucional e prestao de cuidados, confirmados por
alguns autores como responsveis pela dificuldade na adaptao s novas condies, falta
42
de motivao e pouco ou nenhum estmulo das capacidades remanescentes dos idosos,
tendo como consequncia um declnio funcional (Arajo & Ceolim, 2007).
Os conceitos estabelecidos pela Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade - CIF (OMS, 2003) determinam que a incapacidade resultante da
interaco entre a disfuno do indivduo, a limitao de suas actividades, a restrio na
participao social e dos factores ambientais que actuam como facilitadores ou barreiras
para o desempenho dessas actividades e da participao (Farias & Buchalla, 2005).
Outros estudos concluem que, associado interferncia do ambiente, o declnio no
estado geral de sade tambm pode afectar negativamente a participao e o envolvimento
dos idosos (Perracini & Ramos, 2002; Rosa et al., 2003; Mclntyre & Atwal, 2007; Cassiano,
2008; Marques, 2010).
De salientar que o ambiente e a rotina institucional foram citados por alguns
entrevistados como factores que limitaram a participao, principalmente no que se refere
execuo das AVD's (higiene, vesturio, alimentao e locomoo). Este facto no
surpreende e est em conformidade com diversos estudos que apontam a dinmica
institucional como um entrave ao desenvolvimento em actividades de vida diria e que pode
levar a alteraes nos hbitos de vida dos idosos (Pimentel, 2005; Herdia, Cortelletti &
Casara, 2004; Marques, 2010).
H uma forte evidncia emprica que apoia a influncia dos factores ambientais e
sociais na sade e no comportamento dos idosos institucionalizados. Deste modo, h que
fornecer evidncias para apoiar mudanas positivas nas instituies residenciais de maneira
a contribuir para a promoo da sade e bem-estar dos idosos a viver nestas condies
(Fernandez-Ballesteros, 1998).
A postura adoptada por algumas auxiliares foi citada pela maioria dos entrevistados
como mais um factor que promove a dependncia Esta constatao vai de encontro s
observaes dos autores que afirmam que a institucionalizao, aliada postura dos
auxiliares, podem levar a um aumento do declnio da capacidade funcional dos idosos, bem
como influenciar negativamente a sua participao nas actividades proporcionadas pelas
instituies (Bonder & Wagner, 2001; Pimentel, 2005; Born & Boechat, 2006; Herdia,
Cortelletti 6 Casara, 2004; Arajo & Ceolim, 2008; Vaz, 2009; Marques, 2010).
Como refere Cassiano (2008), o indivduo experiente nas suas actividades
quotidianas, ao comparar o seu desempenho actual com o desempenho anterior, pode
sentir-se inapto; muitas vezes a comparao feita com o tempo de juventude, o que pode
trazer a ideia de que esta aqum daquele desempenho, o que pode lev-lo a sentir-se
inapto e ineficiente.
43
O estado geral de sade e a deteriorao da maioria dos entrevistados dificultam a
constatao de alteraes sobre a percepo que estes tm do seu desempenho
ocupacional.
Trs sujeitos referiram que deixaram de ter pelo menos um problema; para dois,
receber visitas e/ou visitar familiares deixou de ser um problema. Podemos atribuir esta
alterao ao facto de estarem a realizar actividades de lazer com maior frequncia,
permanecendo menos tempo recolhidos ao ambiente institucional e tambm receberem
visitas tanto de crianas quanto de pessoas mais velhas que configuraram uma
reestruturao do quotidiano. Houve ainda um outro sujeito que afirmou que deixou de ter
problemas para alimentar-se. Este facto merece destaque por ter sido o principal alvo da
interveno individual (descrita acima) por parte da Terapia Ocupacional.
No foram repetidas as aplicaes do MMSE ou do ndice de Katz durante a
reavaliao, pois no era objectivo do estudo documentar o impacto da interveno noutras
variveis. No obstante, no foi possvel, assim, documentar eventuais alteraes dessas
variveis com impacto possvel na COPM.
A anlise geral das notas da COPM ressalta que na avaliao inicial as notas de
desempenho apresentavam mediana igual a 3,75, com mnimo e mximo de 1 e 9,7,
respectivamente. A satisfao apresentou mediana de 2,25, com mnimo de 1 e mximo de
6,3. No momento final (reavaliao), o desempenho apresentou novamente mediana igual a
3,7, com mnima igual a 1 e mxima de 10. A satisfao apresentou mediana igual a 3, com
mnima de 1 e mxima de 6.
Mesmo que nos tenha sido possvel verificar alguma utilidade com a aplicao das
actividades teraputicas, no que se refere a determinadas necessidades de alguns
participantes, as notas referidas no momento inicial e na reavaliao no mostram
resultados significativos que nos possibilitem afirmar que a interveno tenha proporcionado
benefcios generalizados aos participantes do estudo.
Os objectivos delineados foram alcanados, com ressalva para os dados obtidos ps
interveno no estarem de acordo com as expectativas da terapeuta. Entretanto
compreende-se que nem sempre os estudos contemplam os anseios dos seus autores, e
neste caso as caractersticas da amostra e demais factores, citados a seguir como
limitaes, podem ter contribudo para os resultados encontrados.
Destacamos que a importncia do estudo centra-se no conhecimento e na valorizao
da percepo dos entrevistados quanto s necessidades relacionadas ao quotidiano de
cada um. Reafirmamos que a possibilidade de enfatizar os conceitos relacionados
participao e ao envolvimento nas actividades dirias fundamental, ressaltando que estes
no esto condicionados existncia de um desempenho ocupacional excelente, pois de
acordo com Farias & Buchalla (2005), a participao no automaticamente igualada ao
44
desempenho. O conceito de envolvimento tambm deve ser diferenciado da experincia
subjectiva do envolvimento (o sentido de pertencer). Reforamos ainda ter se tratado de
um estudo com carcter exploratrio e cujos resultados no so generalizveis.

Limitaes do estudo

1. Dimenso reduzida da amostra. Por se tratar de uma populao em idade
avanada e com uma sade geral muito fragilizada, uma grande parte apresentava deficit
cognitivo franco. Foram includos apenas os residentes que poderiam ter capacidades
adequadas para colaborar com a aplicao dos instrumentos da pesquisa. Este facto
reduziu em muito a dimenso da amostra (que acabou por ser metade da populao de
residentes).
2. A no existncia de um grupo de controlo para a interveno, o que limitou ainda
mais as concluses do estudo.
3. As dificuldades na obteno dos dados clnicos limitam a interpretao de alguns
resultados. Dada a constituio da amostra (estado geral de sade fragilizado), pode ter
sido mais difcil documentar benefcios generalizados com a interveno.
4. A integridade da interveno pode ter sido prejudicada por factores conjunturais. O
tempo entre a avaliao e reavaliao incluiu o perodo das festividades do final do ano. Isto
pode ter acarretado prejuzo para o programa de actividades estruturado de acordo com as
necessidades dos clientes.

Recomendaes

Tendo em conta os resultados obtidos com o presente estudo consideramos algumas
recomendaes para investigao na rea do envelhecimento e da Terapia Ocupacional.
fundamental consciencializar a populao em geral sobre a importncia de se
desenvolverem programas de actividades significativas para os idosos institucionalizados,
no sentido de promover uma melhoria do bem-estar e da qualidade de vida.
Seria interessante aprofundar o estudo com uma reviso quanto s limitaes
metodolgicas para que fosse possvel perceber os determinantes das necessidades
ocupacionais e que permitisse fazer correlaes com o ndice de funcionalidade.
Pretendemos que este trabalho sirva de estmulo a outros profissionais, no intuito de
procurarem uma maior compreenso sobre o processo de envelhecimento, suas
peculiaridades e necessidades, associados aos efeitos da institucionalizao, de forma a
direccionarem esforos para promover a autonomia, a independncia e a reabilitao deste
45
grupo de pessoas. Por isso, to premente mais investigao e produo cientfica, ainda
incipiente e carente de pesquisas sobre uma questo to importante da contemporaneidade,
quer para a sociedade em geral, quer para os estudiosos e profissionais da sade e tambm
para aqueles que trabalham e lidam em todas as esferas do quotidiano asilar, com a qual
todos ganhariam, principalmente os idosos.

46
VII CONCLUSO

O aumento do nmero de idosos e o impacto que a rotina institucional pode ter sobre a
participao nas actividades dirias e sobre o desempenho ocupacional configura-se um
campo frtil e desafiador, no s para os Terapeutas Ocupacionais, mas tambm para todos
os profissionais que trabalham com residentes nos lares para idosos.
Este estudo permitiu o conhecimento das necessidades ocupacionais, determinadas
atravs das actividades consideradas mais importantes a realizar durante o dia-a-dia, e a
percepo sobre os possveis problemas do desempenho ocupacional nos idosos
institucionalizados.
Em relao aos resultados obtidos, constatmos que o auto cuidado citado por
grande parte dos entrevistados como nica rea significativa e para as quais apresentam
problemas de desempenho; uma minoria tem problemas nas trs reas do desempenho
(auto cuidado, actividades produtivas e lazer). Verificmos que os participantes do estudo
atribuem grande importncia s actividades para as quais apresentam dificuldades em
realizar; consideram ter baixo desempenho e sentem-se muito insatisfeitos com este
desempenho.
Os objectivos aos quais nos propusemos foram parcialmente atingidos, dado que a
reduzida dimenso e o perfil clnico da amostra dificultaram a constatao de evidncias
significativas com a interveno.
A importncia do estudo est relacionada ao desafio de compreender o fazer humano.
Estudar as necessidades e dificuldades enfrentadas pela populao idosa com o intuito de
favorecer o envelhecer activo tarefa rdua. Porm a actuao com idosos
institucionalizados revelou-se gratificante pelas conquistas alcanadas, nomeadamente no
que se refere a uma maior compreenso da percepo que estes tm sobre as suas
prprias necessidades.

47
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53
IX ANEXOS

54
ANEXO A CONTEDOS ABREVIADOS DAS DIMENSES DA COPM
(Law et al., 1994, citado por Gonalves, 2000)

DIMENSO ITEM CONTEDO ABREVIADO
POSSIBILIDADE DE
RESPOSTA
Identificao
dos
problemas
nas reas de
D.O.
1a

1b

1c
AVD (cuidados pessoais, mobilidade
funcional e gesto/mobilidade na
comunidade)
Actividades Produtivas (trabalho remunerado/
no remunerado, gesto domstica e
jogo/escola)
Actividades de Lazer (recreao calma e
activa e socializao)
O indivduo poder
indicar qualquer
problema que tenha para
realizar as actividades do
dia-a-dia. Estes
problemas sero depois,
classificados nestas
reas pelo entrevistador
Importncia
dos
problemas
2
Atribuir uma cotao a cada problema
anteriormente identificado, relativamente
importncia que esse problema assume na
sua vida
1 Nada Importante at
10 Extremamente
Importante
Pontuao do
desempenho
e da
satisfao
3
Seleccionar, entre os problemas referidos nos
itens 1a, 1b, 1c, os cinco mais importantes
Atribuir cotao relativamente ao
desempenho em cada um desses problemas
Atribuir cotao relativamente a satisfao
que tem com o desempenho nesses
problemas

Ordenar os problemas de
1 at 5
1 - No consigo realizar
at 10 Realizo
extremamente bem
1 - Nada satisfeito at 10
extremamente
satisfeito
4
Repetio do passo 3 em situao de
reavaliao

55
ANEXO B FICHA DE CARACTERIZAO SCIO-DEMOGRFICA E CLNICA

IDENTIFICAO:
Nmero de ordem: ______________
Nome: ___________________________________________________________________________
Sexo: M F
Etnia:
Local (Freguesia ou Concelho):
Data de nascimento: ________________ 5. Idade: ____________________
Estado civil:___________________
Cnjuge - Idade: ________________
Tem filhos: SIM NO Quantos: __________ Idades: ___________
Tem netos e/ou bisnetos: SIM NO Quantos: _______ Idades: ______
Tempo de institucionalizao:
8.1.Esteve em outras instituies antes desta: SIM NO
8.2. Tempo nesta instituio: _____________________
8.3. Tempo total: _______________________________
Onde residia antes de vir para o lar: _________________________________
Que tipo de servios usufrui na instituio: ____________________________
Encaminhamento (de onde veio): ___________________________________

HISTRIA OCUPACIONAL:
Escolaridade:__________________________________________________
Histria Profissional:
13.1. Actividade principal: _____________________________________________
13.2. ltima actividade: _______________________________________________
Tipo de rendimento:____________________________________________

HISTRIA CLNICA:
14. Diagnstico:
A) Neuropsiquitrico
Demncia
Depresso
Outras:
No especificado

B) Outras doenas:
HTA
Cardiopatia

Alzheimer

Vascular

Mista

Outras

________________________
56
Diabetes
Doenas Osteo-articulares
Outras:

FRMACOS EM USO:
15. Psicofrmacos:
15.1. Antidemenciais
Inibidores das colinesterases (Ex: ARICEPT, REMINYL, EXELON, PROMETAX)
Memantina (AXURA, EBIXA)
15.2. Outros psicofrmacos:____________________________________________
15.3. Outros frmacos: _________________________________________________

Rafaela Almeida - Terapeuta Ocupacional

57
ANEXO C - NDICE DE KATZ

NOME:_____________________________________________ DATA: _______________
1. BANHO (Banho no leito, chuveiro ou banheira)
(I) No precisa de ajuda
(A) Precisa de ajuda para lavar apenas uma parte do corpo (costas ou pernas)
(D) Precisa de ajuda para higiene completa
2. VESTIR-SE (Pega roupa no armrio e veste, incluindo roupas ntimas e roupas externas)
(I) Pega as roupas e se veste sem nenhuma ajuda
(A) Pega as roupas e se veste sem ajuda, com excepo de amarrar os sapatos
(D) Precisa de ajuda para pegar as roupas ou para se vestir, ou fica parcialmente ou completamente
no vestido
3. IR A CASA DE BANHO (Dirigir-se a casa de banho; fazer a higiene e vestir-se aps as
eliminaes)
(I) Vai a casa de banho, limpa-se e veste-se sem ajuda (mesmo usando objecto de apoio)
(A) Recebe ajuda para ir a casa de banho, ou para limpar-se, ou para vestir-se
(D) No vai a casa de banho para fazer as suas necessidades
4. TRANSFERNCIA
(I) Deita-se e levanta-se da cama ou da cadeira, sem ajuda (pode usar objecto de apoio)
(A) Deita-se e levanta-se da cama ou da cadeira, com auxlio
(D) No sai da cama
5. CONTINNCIA
(I) Controla a urina e a evacuao por si
(A) Tem acidentes ocasionais
(D) Necessita de superviso para controlar urina e fezes, ou incontinente
6. ALIMENTAO
(I) Alimenta-se sem ajuda
(A) Alimenta-se com ajuda (para cortar a carne ou passar manteiga no po)
(D) Recebe ajuda para alimentar-se ou alimentado parcial ou totalmente por sonda

Almeida Rafaela TM 2011

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