BIO156 - 2012 Clase 01 Clase 01 Ecologa Bucal Ecologa Bucal Dr. Mauricio Bittner O. w bittner@uandresbello edu w.bittner@uandresbello.edu mauricio.bittner@gmail.com @lipilab @DrBittner3011 Terminologa ecolgica Terminologa ecolgica Hbitat: sitio donde el microorganismo (MO) crece. Los MO que crecen en un mismo hbitat constituyen una comunidad microbiana (MO de la misma o de diferentes especies) o de diferentes especies). Ecosistema: constituido por la comunidad microbiana que vive en un determinado hbitat ms el ambiente abitico que lo rodea. Nicho: corresponde a la funcin que cumple un MO en un determinado Nicho: corresponde a la funcin que cumple un MO en un determinado hbitat. Los microorganismos caractersticos de un determinado hbitat se denominan autctonos; los colonizadores externos que llegan o que tratan de llegar a un determinado hbitat que llegan o que tratan de llegar a un determinado hbitat desde otro se denominan alctonos. La MICROFLORA del ser humano La MICROFLORA del ser humano El cuerpo humano posee > 10 14 clulas de las cuales slo el 10% son animales. El 90% corresponde a microorganismos que conforman la MICROFLORA RESIDENTE (autctona y conforman la MICROFLORA RESIDENTE (autctona y alctona). La colonizacin comienza al momento de nacer, desde el medio ambiente y desde las personas que nos rodean. Cada superficie o rea de nuestro organismo posee i d d fi l l it l d i i i propiedades especficas, las cuales permiten la adquisicin, seleccin y establecimiento de una microflora bien determinada. La MICROFLORA ORAL se encuentra en un equilibrio con su La MICROFLORA ORAL La MICROFLORA ORAL La MICROFLORA ORAL se encuentra en un equilibrio con su hospedero en condiciones fisiolgicas. Pero este equilibrio se puede perder debido a: a) Cambios en el hbitat: i) alteraciones exgenas (antibiticos, dieta, etc.) ii) alteraciones endgenas (sistema inmune) ii) alteraciones endgenas (sistema inmune) b) Cambios en la distribucin de la microflora: i) llegada de un microorganismo a un lugar donde normalmente no es posible encontrarlo (Ej. Diseminacin sistmica despus de una extraccin) Los microorganismos que causan una enfermedad infecciosa de esta manera se denominan PATGENOS OPORTUNISTAS. La boca como hbitat microbiano Crecimiento de MO en la boca Crecimiento de MO en la boca No todos los MO que entran en la boca son capaces de colonizar. Dentro de la boca existen ecosistemas muy diferentes, donde cada uno de ellos puede albergar diferentes microorganismos. La cavidad bucal es ecolgicamente muy distinta debido principalmente a: 1) Dientes 2) Mucosa especializada* 3) Saliva 3) Saliva 4) Fluido gingival crevicular (FGC o GCF) Permiten la acumulacin de grandes cantidades de MO 1) 1) Dientes Dientes Permiten la acumulacin de grandes cantidades de MO, principalmente bacterias y sus productos extracelulares. Esto se conoce como Placa dental (biopelcula dental). D t l f d d ( i f d d i d t l t ) 1) 1) Dientes Dientes Durante la enfermedad (caries, enfermedad periodontal, etc.) se pueden observar cambios en la microflora de la placa. Esmalte: tejido calcificado. Normalmente es la nica estructura expuesta al medio ambiente. p Dentina: soporte para el esmalte y proteccin de la pulpa. Pulpa: recibe inervacin e irrigacin Pulpa: recibe inervacin e irrigacin sangunea (detecta dolor). Cemento: tejido conectivo calcificado que recubre y protege la raz del que recubre y protege la raz del diente. El di t hbit t if i ti dif t 1) 1) Dientes Dientes El diente no posee un hbitat uniforme, sino que tiene diferentes superficies, cada una de las cuales posee caractersticas que permiten la colonizacin y crecimiento de diferentes poblaciones de p y p microorganismos. Proximal y crvice gingival: proteccin, anaerobiosis y FCG FCG. Superficies lisas: condiciones extremas, que varan adems si es vestibular lingual etc si es vestibular, lingual, etc. Fosas y Fisuras: proteccin. Tejido blando pluriestratificado que sufre descamacin 2) 2) Mucosas Mucosas Tejido blando pluriestratificado que sufre descamacin constante. Tejidos queratinizados Tejidos no queratinizados Tejidos no queratinizados Superficie papilar: en el dorso de la lengua proteccin y anaerobiosis. El flujo de saliva mantiene la boca hmeda y lubricada. Su flujo posee 3) 3) Saliva Saliva j y j p ritmo circadiano (disminuye durante la noche). Constituyente NO estimulada Estimulada Protenas 220 280 IgA(sIgA) 19 - IgG 1 IgG 1 - IgM <1 - Amilasa 38 - Lisozima 22 11 Lisozima 22 11 Na + 15 60 K + 80 80 Ca 2+ 6 6 Ca 6 6 Mg 2+ <1 <1 PO 4 3- 17 12 HCO 3 - 31 200 3 Los constituyentes de la saliva permiten mantener el pH entre 6,75 y 7,25. Filtrado microvascular del suero sanguneo (fluido intercelular y del 4) 4) Fluido gingival crevicular (FGC) Fluido gingival crevicular (FGC) g ( y citoplasma). Constituyente Saliva FCG Protenas 220 7000 IgA 19 110 IgG 1 350 IgG 1 350 IgM <1 25 Amilasa 38 - Lisozima 22 + Lisozima 22 Na + 15 204 K + 80 70 Ca 2+ 6 20 Mg 2+ <1 1 PO 4 3- 17 4 HCO 3 - 31 - Las propiedades del microambiente definen a los Cambios en el Ecosistema Cambios en el Ecosistema p p microorganismos que pueden colonizar, pero a su vez el metabolismo de una determinada comunidad va modificando las propiedades de su entorno propiedades de su entorno. PERMANENTEMENTE a) durante el cambio de la denticin primaria a) durante el cambio de la denticin primaria b) despus de una extraccin c) por el uso de prtesis d) l i bt i t d) por cualquier obturacin, etc. TRANSIENTEMENTE ) d l a) ingesta de alimentos y agua b) variaciones en el flujo de saliva c) tratamiento con antibiticos, etc. Factores que afectan el crecimiento de los Factores que afectan el crecimiento de los q f q f MO en la cavidad oral MO en la cavidad oral 1. 1.- - Temperatura Temperatura 22 Potencial Redox Potencial Redox 2. 2.-- Potencial Redox Potencial Redox 3. 3.- - pH pH 44 Nutrientes Nutrientes 4. 4.-- Nutrientes Nutrientes 5. 5.- - Adherencia y aglutinacin Adherencia y aglutinacin 66 Agentes antimicrobianos Agentes antimicrobianos 6. 6.-- Agentes antimicrobianos Agentes antimicrobianos 7. 7.- - Defensas del hospedero Defensas del hospedero 88 Gentica del hospedero Gentica del hospedero 8. 8.-- Gentica del hospedero Gentica del hospedero T normal de la boca: 35 - 36C 1) 1) Temperatura Temperatura T normal de la boca: 35 36 C T normal saco periodontal, 36,8C; durante la enfermedad periodontal, 39C La T vara entre sitios Porphyromonas gingivalis subgingivales lo que cambia las proporciones entre las comunidades microbianas p y g g comunidades microbianas. Por la boca entra aire (20% oxgeno), pero prcticamente no hay MO 2) 2) Potencial Redox / Anaerobiosis Potencial Redox / Anaerobiosis ( % g ), p p y aerobios, la mayora son facultativos y anaerobios. Tambin existen microorganismo capnoflicos (requieren CO 2 ). Los MO anaerobios requieren ambientes reductores ambientes reductores. Potencial Redox: Eh - : ambientes reductores Eh bi id Respiracin aerbica Respiracin anaerbica Eh + : ambientes oxidantes aerbica anaerbica El Potencial Redox (Eh) determina la distribucin de los MO anaerobios en la boca. Durante el desarrollo de la placa bacteriana el potencial redox (Eh) 2) 2) Potencial Redox / Anaerobiosis Potencial Redox / Anaerobiosis p p ( ) cae desde +200 mV hasta -141 mV (en una semana) esto implica: 1.- la incorporacin de MO en forma sucesiva: a) Colonizadores tempranos. O 2 como aceptor final de e - y producen CO 2 b) Colonizadores tardos. Otro aceptor final y se produce H 2 , compuestos sulfurados (todos reductores). ( ) 2.- el crecimiento de MO con amplios rangos de tolerancia al oxgeno: g g a) anaerobios estrictos b) anaerobios aerotolerantes b) anaerobios aerotolerantes c) microaeroflicos d) facultativos 3 - que los MO cambien su metabolismo: Streptococcus mutans Al disminuir 2) 2) Potencial Redox / Anaerobiosis Potencial Redox / Anaerobiosis 3. que los MO cambien su metabolismo: Streptococcus mutans. Al disminuir la disponibilidad de O 2 aumenta su capacidad fermentativa. Glucosa Streptococcus mutans Lactobacillus a) En la mayora de las superficies de la boca el pH es regulado 3) 3) pH pH a) En la mayora de las superficies de la boca el pH es regulado por la saliva. b) La microflora oral cambia con las fluctuaciones de pH. c) MO acidfilos y acidognicos (acidricos) (MO patgenos) c) MO acidfilos y acidognicos (acidricos) (MO patgenos) d) La microflora oral modifica el pH despus del metabolismo de los azcares: Crvice gingival 3) 3) pH pH Crvice gingival Durante el proceso inflamatorio (enf. periodontal) el pH se vuelve alcalino, ya que aumenta la desaminacin de aminocidos y produccin de amonio. ya que aumenta la desaminacin de aminocidos y produccin de amonio. Las poblaciones dentro de una comunidad microbiana son dependientes 4) 4) Nutrientes Nutrientes Las poblaciones dentro de una comunidad microbiana son dependientes nicamente de su hbitat para la obtencin de los nutrientes necesarios para su crecimiento. 1.- Nutrientes endgenos: D d l li Desde la saliva: - aminocidos, pptidos y glicoprotenas - vitaminas y gases Desde el fluido crevicular: - glicoprotenas - albmina - protenas con grupos hemo 2.- Nutrientes exgenos (Dieta): 4) 4) Nutrientes Nutrientes g ( ) Los nutrientes ms importantes desde el punto de vista de la ecologa bucal: carbohidratos fermentables. SACAROSA Produccin de cido FRUCTOSA GLUCOSA Glucosiltransferasas GTF GLUCANOS: adhesinas (cpsulas) Fructosiltransferasas FTF FRUCTANOS: reserva nutricional 2.- Nutrientes exgenos (Dieta): 4) 4) Nutrientes Nutrientes El consumo de carbohidratos fermentables se asocia a cambios en la proporcin de los microorganismos de la microflora g ( ) la proporcin de los microorganismos de la microflora Streptococcus mutans Streptococcus sanguis Lactobacillus spp Streptococcus gordonii Acidfilos Sensibles al cido Cambio en el metabolismo de la placa aumenta la fermentacin: produccin de cido lctico CARIES. 2.- Nutrientes exgenos (Dieta): 4) 4) Nutrientes Nutrientes Leche (derivados): i) descarboxilacin de los pptidos derivados de la g ( ) i) descarboxilacin de los pptidos derivados de la casena: aumento HCO 3 - (capacidad tamponante), ii) existe un recambio entre pptido derivados de la casena y la albmina: disminuye la adhesin de mutans casena y la albmina: disminuye la adhesin de mutans Streptococci, iii) tambin aumenta recaptacin de Ca 3 (PO 4 ) 2 d l i li i aumentando al remineralizacin, iv) -caseina bloquea la adsorcin de GTF (glicosil transferasas): disminuye glucanos, v) (queso) aumenta el flujo salival aumentando la recuperacin del pH normal. 1 La saliva: 5) 5) Adherencia y Aglutinacin Adherencia y Aglutinacin 1.- La saliva: a.- el flujo de saliva suelta los microorganismos que NO estn firmemente adheridos. sta posee entre 10 8 y 10 9 MO viables por mL, mayoritariamente d i d d l l l l (Tb di t ) derivados de la placa y la lengua (Tb. mucosas y dientes) b.- la aglutinacin de bacterias permite eliminarlas con mayor facilidad al tragar. Mucinas: glicoprotenas de alto peso molecular con 40% de carbohidratos. MG1 >10 3 KDa MG2 130 y 150 KDa y 2.- La mucosa: la descamacin de la mucosa facilita la eliminacin de las 2. La mucosa: la descamacin de la mucosa facilita la eliminacin de las bacterias. Sin embargo, las bacterias de la placa se acumulan sobretodo en regiones retentivas como: fisuras, crvice, regiones proximales, etc. La microflora oral residente est regularmente expuesta a 5) 5) Adherencia y Aglutinacin Adherencia y Aglutinacin La microflora oral residente est regularmente expuesta a pequeas concentraciones de agentes anti-placa y antimicrobianos 3.- Agentes anti-placa: remocin de clulas que estn adheridas o previenen la adhesin de nuevas clulas a la superficie del di t diente. 4.- Agentes antimicrobianos: diseados para matar (bactericidas) o inhibir el crecimiento (bacteriostticos). Los antibiticos entran a la boca por la saliva o fluido crevicular gingival. Ambos tipos de agentes pueden ser proporcionados por las pastas dentales o enjuagatorios L l d d l b d d d l i t id d d l d l lt d 6) 6) Defensas del Hospedero Defensas del Hospedero La salud de la boca depende de la integridad de la mucosa y del esmalte de los dientes, ya que estas son las barreras fsicas que previenen la penetracin de los MO 1.- Factores NO especficos: li i i l t di t l fl j d li FCG a.- eliminacin al tragar, mediante el flujo de saliva o FCG. b.- lisozima (protena bsica de 14 KDa), degrada pared bacteriana. Aumenta su accin ltica a pH cido por adicin de bacteriana. Aumenta su accin ltica a pH cido por adicin de iones monovalentes como HCO 3 - , F - , Cl - , etc). c.- lactoferrina (glicoprotena que une Fe 2 + de 75 KDa), inhibe el crecimiento bacteriano por captacin del Fe del medio. Apo- lactoferrina (bactericida). 6) 6) Defensas del Hospedero Defensas del Hospedero 1.- Factores NO especficos: d.- sialoperoxidasas, genera hipotiocianitos que inhiben la gliclisis de la microflora de la placa de la microflora de la placa. e.- pptidos antimicrobianos i) histatinas, (pptidos bsicos ricos en histidina), regulan los ) , (p p ), g niveles de levaduras en la boca. Se han descrito al menos 7 histatinas diferentes en la saliva c/u con una funcin en particular particular. ii) cistatinas, inhibidores de tiol proteasas, tambin se han descrito alrededor de 7 (entre 14 y 15 KDa) con ciertas diferencias l d d f f il i en la carga y grados de fosforilacin. iii) pptidos bactericidas derivados de la mucosa 6) 6) Defensas del Hospedero Defensas del Hospedero 2.- Factores especficos: a.- clulas, linfocitos intraepiteliales y clulas de Langerhans. p y g b.- inmunoglobulinas, IgG, IgA e IgM, actan como barrera para la penetracin de antgenos. L i I A ( i ) La ms importante es sIgA (s: componente secretorio) i) aglutina bacterias orales ii) regula actividades enzimticas ii) regula actividades enzimticas iii) inhibe adherencia a superficies, no es buena opsonizadora, causa menos dao producto de la p , p repuesta inflamatoria. 2.- Factores especficos: 6) 6) Defensas del Hospedero Defensas del Hospedero 2. Factores especficos: c.- FCG, clulas fagocticas (neutrfilos), IgG, IgM, IgA y complemento. l l fl l b l d d 7) 7) Gentica del Hospedero Gentica del Hospedero Tanto el gnero como la raza influyen en la susceptibilidad frente a una enfermedad y tambin afecta la microflora sujetos negros: Peptostreptococcus anaerobius Porphyromonas gingivalis sujetos blancos: Peptostreptococcus anaerobius Fusobacterium nucleatum sujetos blancos: Fusobacterium nucleatum Todas las perturbaciones o factores Todas las perturbaciones o factores Todas las perturbaciones o factores Todas las perturbaciones o factores mencionados anteriormente pueden modificar lo mencionados anteriormente pueden modificar lo que se conoce como que se conoce como Homeostasis Microbiana Homeostasis Microbiana que se conoce como que se conoce como Homeostasis Microbiana Homeostasis Microbiana La prdida de la La prdida de la Homeostasis Microbiana Homeostasis Microbiana es la es la que finalmente conduce a la enfermedad que finalmente conduce a la enfermedad Microflora Oral Microflora Oral ff Residente Residente bacterias Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente virus hongos protozoos En la placa bacteriana funciona una comunidad verdadera, en la cual ocurren interacciones metablicas sinrgicas Clasificacin Principios sobre clasificacin microbiana Principios sobre clasificacin microbiana Clasificacin se refiere a la agrupacin de organismos en taxas (grupos) en base a semejanzas y diferencias Identificacin Identificacin proceso de determinar que un nuevo aislado (MO) pertenece a un grupo en particular Rango Taxonmico Ejemplo Reino Procarionte Divisin Firmicute Sub-divisin Bajo (G + C) Familia Streptococcaceae Gnero Streptococcus Gnero Streptococcus Especie Streptococcus mutans Serotipo Streptococcus mutans serotipo c Cepa Streptococcus mutans NTCC 10449 Principios sobre clasificacin microbiana Principios sobre clasificacin microbiana Una vez que los MO han sido correctamente clasificados se pueden utilizar esquemas sencillos de identificacin Algunos MO asociados a ciertas enfermedades poseen protocolos g p p rpidos de identificacin: anticuerpos monoclonales sondas genticas, etc. g , L d id tifi i d d l ti d MO Los esquemas de identificacin varan de acuerdo al tipo de MO (bacterias, virus, levaduras, etc) que est siendo examinado 1 C GRAM P iti Otros Streptococci: Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente 1.- Cocceas GRAM Positivas a.- Streptococcus spp. p i) S. pyogenes (Grupo A) ii) Enterococcus iii) Peptostreptococcus Gnero Peptostreptococcus Especies principales: Especies principales: P. anaerobious; P. micros; P. magnus. Cultivo: Anaerobios estrictos; crecimiento Streptococci Orales: i) grupo mutans Anaerobios estrictos; crecimiento lento, no-hemolticos Localizacin oral y patogenicidad: i) grupo mutans ii) grupo salivarius iii) grupo anginosus iv) grupo mitis patogenicidad: Dientes (dentina cariada); abscesos periodontales y dentoalveolares. iv) grupo mitis 1 - Cocceas GRAM Positivas Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente Gnero Stomatococcus 1.- Cocceas GRAM Positivas b.- Staphylococcus, Micrococcus y Stomatococcus. Gnero Stomatococcus Especies principales: S. mucilagenosus Cultivo: Cultivo: Coagulasa (-); colonias grandes y adherentes en agar Sangre; anaerobios facultativos anaerobios facultativos Localizacin oral y patogenicidad: Mayoritariamente en la lengua y y g y crvice gingival; no es un patgeno oportunista importante. 2 Bacilos GRAM Positivos y Filamentosos Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente 2.- Bacilos GRAM Positivos y Filamentosos Actinomyces, Eubacterium, Lactobacillus, Propionibacterium. Lactobacillus spp Actinomyces spp Propionibacterium spp 2 - Bacilos GRAM Positivos y Filamentosos Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente 2.- Bacilos GRAM Positivos y Filamentosos a.- Eubacterium spp. Gnero Eubacterium Especies principales: E. branchy; E. timidum; E. nodatum; E. saphenum; E. yurii. Cultivo: anaerobios obligados, pleomrficos, G i bl b il fil t Gram-variable bacilos o filamentosos. Localizacin oral y patogenicidad: Placa dental y clculo; implicado en caries y enfermedad periodontal corn-cob caries y enfermedad periodontal. Corresponden al 50% de los anaerobios del saco. Co-agregacin cocceas y Eubacterium yurii en placa dental. 2 - Bacilos GRAM Positivos y Filamentosos Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente Gnero Propionibacterium 2.- Bacilos GRAM Positivos y Filamentosos b.- Propionibacterium spp. Gnero Propionibacterium Especies principales: P. acnes; P. propionicus (Arachnia) Cultivo: anaerobios estrictos; bacilos o filamentosos; producen cido propinico a partir de glucosa. p p p g Localizacin oral y patogenicidad: Caries radicular, placa dental. Propionibacterium acnes Posible participacin en infecciones dentoalveolares. p 3 - Cocceas GRAM Negativas Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente Gnero Neisseria Gnero Veillonella 3. Cocceas GRAM Negativas Neisseria spp, Moraxella spp., Veillonella spp. Gnero Neisseria Especies principales: N. subflava; N. mucosa; N. sicca. Cultivo: Gnero Veillonella Especies principales: V. parvula; V. dispar; V. atypica. Cultivo: Cultivo: Diplococos; anaerobios facultativos; asacarolticos; no formadores de polisacridos. Cultivo: Diplococos pequeos; anaerobios estrictos; filamentosos; utilizan lactato producido por otras bacterias para p Localizacin oral y patogenicidad: Se encuentran en la lengua, p p p crecer y subir el pH. Son considerados beneficiosos. Localizacin oral y patogenicidad: g saliva, mucosa y placa temprana. Es raro que se asocien con enfermedad. y p g Se aslan de la mayora de las superficies; lengua, saliva y placa. NO estn asociados con enfermedad. 4.- Bacilos GRAM Negativos Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente 4. Bacilos GRAM Negativos a.- Anaerobios facultativos y capnoflicos Aggregatibacter actinomycetemcomitans Capnocytophaga Haemophilus spp 4.- Bacilos GRAM Negativos Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente Gnero Haemophilus Gnero Eikenella M g a.- Anaerobios facultativos y capnoflicos Gnero Haemophilus Especies principales: H. parainfluenzae; H. segnis; H. haemolyticus. Gnero Eikenella Especies principales: E. corrodens. Cultivo: y Cultivo: Cocobacilos; anaerobios facultativos; crecen en agar chocolate; necesitan Cocobacilos; microaeroflicos; necesitan factor X (hemina) para crecer. g hemina (factor X) y NAD (factor V) para crecer. Localizacin oral y patogenicidad: Localizacin oral y patogenicidad: Placa dental; abscesos dentoalveolares; endocarditis Placa dental, saliva y mucosas. Infecciones dentoalveolares, endocarditis infecciosa y sialoadenitis aguda. infecciosa; posiblemente involucrado en periodontitis crnica. 4.- Bacilos GRAM Negativos Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente G C h M g a.- Anaerobios facultativos y capnoflicos Gnero Aggregatibacter Especies principales: A. actinomycetemcomitans ( ti ) Gnero Capnocytophaga Especies principales: C. gingivalis; C. sputigena; C. h l ti C l (serotipos a-g). Cultivo: Cocobacilos; microaeroflicos capnoflicos; colonias haemolytica; C. granulosa. Cultivo: Bacilos fusiformes; capnoflicos; crecen como colonias de tamao capnoflicos; colonias estrelladas. Localizacin oral y patogenicidad: crecen como colonias de tamao mediano y borde irregular. Localizacin oral y patogenicidad: Placa dental saliva y mucosas patogenicidad: Sacos periodontales. Asociado a periodontitis agresiva. Placa dental, saliva y mucosas. Infecciones en inmunodeprimidos. Enfermedad periodontal??? 4.- Bacilos GRAM Negativos Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente 4. Bacilos GRAM Negativos b.- Anaerobios estrictos Fusobacterium nucleatum Prevotella intermedia Porphyromonas gingivalis Treponema denticola 4.- Bacilos GRAM Negativos Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente Gnero Wolinella Especies principales: W succinogenes 4. Bacilos GRAM Negativos b.- Anaerobios estrictos W. succinogenes. Cultivo: Bacilos curvos mtiles; ana. estrictos. Localizacin oral y patogenicidad: Gnero Selenomonas Especies principales: S sputigena; S noxia; S Gnero Leptotrichia Localizacin oral y patogenicidad: Crvice gingival. Enf. periodontal??? S. sputigena; S. noxia; S. flueggei; S. inflexi; S. diane. Cultivo: Anaerobios estrictos p Especies principales: L. bucalis. Cultivo: Anaerobios estrictos. Localizacin oral y patogenicidad: Crvice gingival. No Bacilos filamentosos; anaerobios estrictos. Localizacin oral y patogenicidad: Placa dental. No asociado a enfermedad. Crvice gingival. No asociado a enfermedad. 5 - Hongos (levaduras) Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente 5.- Hongos (levaduras) Candida albicans Trichomonas spp 6 - Protozoos Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente Trichomonas spp 6. Protozoos Gnero Trichomonas Especies principales: T. tenax. Entamoeba spp Gnero Entamoeba Especies principales: T. tenax. Cultivo: Flagelado. Anaerobios. Medios complejos Especies principales: E. gingivalis. Cultivo: Ana. estrictos. Medios complejos p j Localizacin oral y patogenicidad: Crvice gingival, no se sabe su rol en enf. Periodontal. p j Localizacin oral y patogenicidad: Tejidos periodontales, no se sabe su rol en enf. Periodontal. 7.- Micoplasmas y Virus Microflora Oral Residente Microflora Oral Residente 7. Micoplasmas y Virus Micoplasma Micoplasma Herpes Simplex Establecimiento de la Establecimiento de la Microflora Oral Microflora Oral Microflora Oral Microflora Oral Residente Residente Los primeros microorganismos que colonizan se denominan especies Comunidades Pioneras y Sucesin Ecolgica Comunidades Pioneras y Sucesin Ecolgica Los primeros microorganismos que colonizan se denominan especies pioneras; estos colonizadores dan origen a la comunidad pionera. En la boca los microorganismos predominantes son Streptococci: S. salivarius S. mitis S. oralis Con el tiempo las comunidades pioneras modifican las condiciones ambientales de p p la boca generando nuevos microambientes: - cambia el Eh y pH - se modifican o aparecen nuevos receptores - se generan nuevos nutrientes. de este modo la comunidad pionera dirige la sucesin microbiana 1.- Streptococci aislados desde superficies mucosa de recin Comunidades Pioneras y Sucesin Ecolgica Comunidades Pioneras y Sucesin Ecolgica p p nacidos: Streptococcus 1-3 das 2 semanas 1 mes S. oralis 41 24 20 S. mitis biovar 1 30 28 30 S. mitis biovar 2 4 1 1 S. salivarius 10 30 28 S. sanguinis 4 3 2 S. sanguinis 4 3 2 S. anginosus 3 5 5 S. gordonii 1 2 4 La diversidad aumenta con el tiempo y comienzan a aparecer algunos anaerobios Gram negativos (Actinomyces spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp) pp) 2.- Efecto de la erupcin de los dientes sobre la composicin de Comunidades Pioneras y Sucesin Ecolgica Comunidades Pioneras y Sucesin Ecolgica Bacteria 3 meses 32 meses p p la microflora oral P. melaninogenica 76 100 Prevotella no pigmentadas 62 100 P. loescheii 14 90 P. intermedia 10 67 Fusobacterium nucleatum 67 100 Fusobacterium spp. ND 71 S l ND 43 Selenomonas spp. ND 43 Capnocytophaga spp. 19 100 Leptotrichia spp. 24 71 Campylobacter spp 5 43 Campylobacter spp. 5 43 Eikenella corrodens 5 57 Veillonella spp. 63 63 3.- La adquisicin de algunas bacterias ocurre slo a ciertas Comunidades Pioneras y Sucesin Ecolgica Comunidades Pioneras y Sucesin Ecolgica q g edades ventana de infectividad Esto abre la posibilidad de realizar estrategias preventivas Distribucin de la Distribucin de la Microflora Oral Microflora Oral Microflora Oral Microflora Oral Residente Residente 1.- Labios Distribucin de la Microflora Oral Residente Distribucin de la Microflora Oral Residente 1. Labios i) Los labios poseen predominantemente Staphylococci, Micrococci y Bacilos Gram P iti Positivos: Corinebacterium spp. Propionibacterium spp. p pp ii) Tambin existe una buena proporcin de Streptococcus anaerobios facultativos: S. vestibularis iii) Cuando hay tejido daado puede C did lbi Kiss Plate aparecer Candida albicans. 2.- Paladar Distribucin de la Microflora Oral Residente Distribucin de la Microflora Oral Residente La microflora del paladar presenta una gran variacin entre sujetos y entre sitios de un mismo sujeto. 2. Paladar j y j Microorganismo Microflora cultivable Streptococcus 52 Actimonyces 15 y Lactobacillus 1 Neisseria 2 Veillonella 1 Veillonella 1 Prevotella 4 Candida + 3 - Mejillas lengua saliva y dientes Distribucin de la Microflora Oral Residente Distribucin de la Microflora Oral Residente Bacteria Saliva Mucosa Bucal Lengua (dorso) Placa Supragingival 3. Mejillas, lengua, saliva y dientes p g g S. sanguinis 1 6 1 7 S. salivarius 3 3 6 2 S. oralis/S. mitis 21 29 33 23 Grupo Mutans 4 <1 <1 5 A. naeslundii 2 1 5 5 A d l i 2 1 7 13 A. odontolyticus 2 1 7 13 Haemophylus spp. 4 7 15 7 Fusobacterium spp. 1 <1 <1 <1 Aun cuando la saliva contiene 1 x 10 8 bacterias/mL no se considera que posea una microflora oral residente. Metabolismo de Metabolismo de las bacterias las bacterias las bacterias las bacterias orales orales Hid t d b d l di t Metabolismo de Hidratos de Carbono Metabolismo de Hidratos de Carbono Hidratos de carbono de la dieta Sacarosa Lactosa Almidn Invertasa -glicosidasas Maltosa Glucosa FTF GTF g Amilasa Fructosa Polisacridos t l l FTF GTF Glucanos Fructanos Compuestos intracelulares Varias bacteriasdela extracelulares Otros. intracelulares de reserva bacterias de la Placa Matriz de la Placa Adherencia Disolucin del esmalte cido lctico Otros cidos Veillonella Glucosa permeasa: transportador dependiente de ATP que permite la entrada Transporte de Hidratos de Carbono Transporte de Hidratos de Carbono p p p q p de glucosa a travs de la membrana. Sistema de metabolismo de mltiples azcares (MSM): transportador dependiente de ATP que permite la entrada de muchos azcares diferentes. Sistema Fosfotransferasa mediado por Fosfoenolpiruvato (PEP-PET) Membrana Afuera Adentro Sacrido-6-P PEP Enz II complex Sacrido HPr-P Enz I complex HPr Enz I- P Piruvato Productos de Fermentacin Fermentacin Formacin y productos finales del metabolismo de Mutans Streptococci Produccin de cido Produccin de cido Formacin y productos finales del metabolismo de Mutans Streptococci (grupo mutans). GTF Produccin de polisacridos Produccin de polisacridos Glucosil tranferasas GTF FTF (Glucano) n + n-Fructosa Fructosil transferasas FTF (Fructano) n + n-Glucosa - 1,4 glucano - 1,4 glucano lineal - 1,6 ramificacin almidn , Exopolisacridos (polisacridos secretados): cpsulas (rgidas, slime) Produccin de polisacridos Produccin de polisacridos Poblacin Sustrato Tipo de polmero predominante S S l 1 3 1 3 1 6 p (p ) p ( g , ) S. mutans Sacarosa glucanos: -1,3; -1,3 + -1,6; Sacarosa fructano: - 2,1 S. sanguis Sacarosa glucano: -1,3 + -1,6; S l 1 6 Sacarosa glucano: - 1,6 S. salivarius Sacarosa fructano: -2,6 Actinomyces naeslundii Sacarosa fructano: - 2,6 Lactobacillus spp glucanos Lactobacillus spp. - glucanos - heteropolisacridos Eubacterium spp. - heteropolisacrido (acetato) - heteropolisacrido (D-glicero-D- - heteropolisacrido (D-glicero-D- galacto-heptosa) Heteropolisacridos: N-acetilglucosamina, galactosa, cido urnico, glycerol, etc. Produccin de polisacridos Produccin de polisacridos S i d d S. mutans a partir de sacarosa produce: glucanos insolubles (mutanos): estructura de la matriz de la biopelcula. Polmeros Utilizando la glucosa produce glucanos: p lineales 1,3 glucanos solubles (dextranos): adherencia y fuente de carbono. Polmeros lineales y 1,6. fructanos insolubles (tipo inulina): Utilizando la fructosa produce fructanos: f ( p ) estructura de la matriz de la biopelcula y adherencia. Polmeros lineales 1,2 y 2,6 fructanos solubles (levanos): depsitos de nutrientes. Polmeros lineales 2,6. Metabolismo del Nitrgeno Metabolismo del Nitrgeno Metabolismo del nitrgeno: catabolismo de polipptidos que pueden originar: - cambios en el pH aparicin de nuevos sustratos - aparicin de nuevos sustratos Metabolismo del Nitrgeno Metabolismo del Nitrgeno Metabolismo del nitrgeno: catabolismo de polipptidos que pueden originar: - cambios en el pH aparicin de nuevos sustratos - aparicin de nuevos sustratos La boca en trminos generales es un ambiente aerobio, sin Metabolismo del Oxgeno Metabolismo del Oxgeno La boca en trminos generales es un ambiente aerobio, sin embargo su flora residente es mayoritariamente anaerobia facultativa y anaerobia obligada. O - 2 +O - 2 +2H + H 2 O 2 +O 2 Superxido dismutasa 2H 2 O 2 2H 2 O +O 2 Catalasa NADH +H + +H 2 O 2 NAD + +H 2 O NADH peroxidasa NADH id 2NADH +2H + +2O 2 2NAD + +2H 2 O NADH oxidasa Mitos?!?! Mitos?!?! Mal olor bucal (halitosis) Mal olor bucal (halitosis) Mitos?!?! Mitos?!?! Primer Mito: "Cepillndome ms los dientes y con mayor frecuencia puedo eliminar el mal olor puedo eliminar el mal olor. - Se ha comprobado que la mayora (70%) de las personas con mal olor bucal crnica (Los halitsicos) tienen buena higiene bucal. Segundo Mito: "La halitosis es causada por los alimentos - Algunos alimentos como la cebolla, el ajo, la coliflor, provocan algunos olores, sin embargo, estos son transitorios y se controlan g , g , y fcilmente evitando estos alimentos. Por otra parte estos olores no contienen sulfuros, que son los causantes del olor ofensivo. Tercer Mito: "No hay tratamiento para la halitosis" - El mal olor tiene tratamiento mediante los cuidados y tratamientos Odontolgicos en ms del 80% de los casos. Cuarto Mito: La halitosis proviene del estmago Mal olor bucal (halitosis) Mal olor bucal (halitosis) Cuarto Mito: La halitosis proviene del estmago - Solo en muy raros casos (< 10%) el origen del mal olor es gastrointestinal. Quinto Mito: "La halitosis viene de los pulmones" Q p - Slo se ve en enfermedades muy graves. Sexto Mito: "La halitosis es un problema hereditario" p - Esto es absolutamente Falso no hay relacin gentica como ha sido ampliamente probado. Sptimo Mito: "Los colutorios fuertes con alcohol son buenos para tratar el problema del mal olor bucal" No es efectivo, estos productos simplemente enmascaran el cuadro por i Ad l l i l id l hli lid d escasos minutos. Adems los colutorios con alto contenido alcohlico en realidad AGRAVAN el problema, ya que provocan sequedad lingual por deshidratacin la que aumenta la volatilizacin de las molculas responsables del mal olor. Mal olor bucal (halitosis) Mal olor bucal (halitosis) El mal olor se ha asociado a una alta actividad proteoltica, donde existe liberacin de gran cantidad de compuestos sulfurados sulfurados Bacterias proteolticas: GNEROS: Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium y Treponema Solobacterium moorei Fusobacterium y Treponema. Solobacterium moorei. Bacterias proteolticas: asociadas a enfermedad periodontal. Si no hay enfermedad p y puede desaparecer halitosis. asociadas a la lengua. Si sta se limpia, tambin puede mejorar.