PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

El eje del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS en Colombia es el

Plan Obligatorio de Salud -POS, que corresponde al paquete de servicios bsicos en las
reas de recuperacin de la salud, prevencin de la enfermedad y cubrimiento de
ingresos de manera transitoria -prestaciones econmicas- cuando se presenta
incapacidad de trabajar por enfermedad, accidentes o por maternidad.
Dentro del plan obligatorio de salud encontraras los listados actualizados de
medicamentos, procedimientos, y servicios incluidos tanto en el POS del rgimen
contributivo como en el POS del rgimen subsidiado.
Los afiliados a los regmenes especiales exceptuados del SGSSS como son los
miembros de las fuerzas armadas, los miembros del magisterio y empleados de
Ecopetrol tienen un plan de salud diferente.
Segn la Ley 1438 de 2011 en su artculo 25, "El Plan de Beneficios deber
actualizarse integralmente una vez cada dos (2) aos atendiendo a cambios en el perfil
epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin, disponibilidad de recursos,
equilibrio y medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del Plan de
Beneficios." y "...deber actualizarse de manera integral antes del primero (1) de
diciembre de 2011."
En cumplimiento de lo ordenado por la Ley, la CRES mediante el Acuerdo 029,1
actualiz y aclar el POS que estaba vigente hasta diciembre de 2011 lo cual implic el
incremento importante de servicios de salud al incluir tanto actividades,
procedimientos e intervenciones especializados, con lo cual este plan de beneficios es
ahora ms claro y beneficioso para la poblacin cubierta segn las condiciones de cada
rgimen antes mencionadas.
Dicha actualizacin con incrementos de servicios fue el resultado de estudios tcnicos
y financieros realizados por la CRES tuvo en cuenta para dar cumplimento a sus
competencias y responsabilidades as como a las rdenes de la honorable Corte
Constitucional.
POS del Rgimen contributivo
El plan vigente (2012), definido por la Comisin de Regulacin en Salud (CRES) en su
Acuerdo 029,1 es un listado de 5874 actividades, procedimientos e intervenciones en
salud y servicios hospitalarios, as como 730 o ms medicamentos para atencin de
toda y cualquier condicin de salud, enfermedad o trauma para usuarios de cualquier
edad afiliados en el rgimen contributivo. As mismo la Comisin define cuales
procedimientos y medicamentos no estn cubiertos en el POS.
POS del Rgimen Subsidiado
A partir del 1 de julio de 2012 todos los afiliados en el Rgimen Subsidiado, tienen
derecho al mismo Plan Obligatorio de Salud, es decir las actividades, procedimientos e
intervenciones y medicamentos, que en el Rgimen Contributivo de Salud. As culmina
la unificacin de planes de beneficios en el Sistema General de Seguridad Social en
Colombia- SGSSS-, prevista por la ley y en las rdenes de la Corte Constitucional y
todos los afiliados en el SGSSS tiene la misma cobertura de servicios en salud
independientemente de su capacidad econmica y sin importar el rgimen al que estn
afiliados.
A instancias de fallos y rdenes de la Corte Constitucional la CRES igual el plan de
beneficios de los menores de 12 aos afiliados en el Rgimen subsidiado (POS-S) al del
rgimen contributivo a partir del 10 de octubre de 2009 y tom la misma
determinacin para los menores de 18 aos a partir del 26 de enero de 2010.
Igualmente, mediante el Acuerdo 027 de octubre 11 de 2011 la CRES unifico para la
poblacin mayor de 60 aos las coberturas de servicios del POS en el Rgimen
Subsidiado con las del Rgimen Contributivo.
La unificacin total del POS de los dos regmenes del Sistema general de Seguridad
Social en Salud de Colombia, es decir para todos los afiliados de cualquier edad,
culmina cuando la CRES en Mayo de 2012 emite el Acuerdo 32 por el cual iguala el POS
para los afiliados en el rgimen subsidiado mayores de 18 aos y menores de 60 a
partir del 1 de julio de 2012 con el POS del rgimen contributivo.
Cobertura de medicamentos
El manual de medicamentos y teraputica del POS est consignado primordialmente en
el anexo No 1 del Acuerdo 029 de la CRES, que contiene la lista de medicamentos
esenciales que est cubierto por el POS. All se describe cada medicamento en
trminos genricos es decir con cdigo ATC, nombre del principio activo segn
Denominacin Comn Internacional, forma y concentracin farmacuticas. Las normas
vigentes sealan que para su formulacin por parte del mdico la receta deber incluir
el nombre del medicamento en su presentacin genrica, la presentacin y
concentracin del principio activo, la va de administracin y la dosis tiempo respuesta
mxima permitida, la que no podr sobrepasarse salvo que la EPS lo autorice.
Las EPS deben garantizar la continuidad y el despacho de los medicamentos
formulados. Es posible que el afiliado excepcionalmente acceda a un medicamento que
no se encuentre en el manual previa aprobacin de un comit tcnico cientfico que es
conformado por un representante de la EPS, uno del prestador del servicio de Salud y
un representante de los usuarios. Por lo menos uno de ellos deber ser mdico.
Exclusiones explcitas del POS
Segn el artculo 49 del Acuerdo 029 de la CRES el POS no cubre:
Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga
plstica cosmtica.
Tratamientos nutricionales con fines estticos.
Diagnstico y tratamientos para la infertilidad.
Tratamientos o curas de reposo o del sueo.
Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y
zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para
anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y
pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prtesis,
necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Acuerdo 029
de la CRES.
Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos
respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente.
Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier
tipo de enfermedad.
Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el
presente Acuerdo.
Tratamiento con psicoanlisis.
Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos
en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica, diferentes
a los descritos en el presente Acuerdo.
Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas.
Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas,
degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase
terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin.
Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que
se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintas a los necesarias
de acuerdo a la evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo
mdico de las enfermedades y sus secuelas.
Paales para nios y adultos.
Toallas higinicas.
Artculos cosmticos.
Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo
excepciones expresas en la norma.
Lquidos para lentes de contacto.
Tratamientos capilares.
Champs de cualquier tipo.
Jabones.
Cremas hidratantes.
Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
Medicamentos o drogas para la memoria.
Medicamentos para la disfuncin erctil.
Medicamentos anorexgenos.
Edulcorantes o sustitutos de la sal.
Enjuagues bucales y cremas dentales.
Cepillo y seda dental.
La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin
social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o
granja protegida, entre otros.
El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades,
procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan
Obligatorio de Salud.
Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud
descritas en el Acuerdo 029 de la CRES.
La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados
intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de
cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante.
La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados
intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte
cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo
de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

Bibliografa

http://www.minsalud.gov.co/salud/pos/Paginas/default.aspx
http://www.minsalud.gov.co/salud/POS/Documents/CRES/Participacion%20Ciudadana/planes%2
0obligatorios%20de%20salud.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Plan_Obligatorio_de_Salud