RESOLUCION

1. RPTA: 2 . Los aminoglucosidos son antibiticos bactericidas rapidos, la destruccin bacteriana

depende de la concentracin: Cuanto mas alta es, mayor la rapidez con que destruye
microorganismos. Difunden por medio de canales acuosos formados por porinas, protenas
que se encuentra en la membrana externa de bacterias gramnegativas y penetran en el
espacio periplasmatico. El transporte ulterior de aminoglucosidos por la membrana
citoplasmica (interna) depende de electrones en parte por la necesidad que haya un potencial
elctrico de membrana (negativo en el interior) para impulsar el paso de dichos antibiticos al
interior de la bacterias. Esta fase ha sido llamada fase 1 dependiente de energa. Es
cineticolimitante y pueden bloquarla cationes divalentes como calcio y magnesio,
herosmolaridad, dismunucion de pH y anaerobiosis. Los dos ultimso factores reducen la
capadida de la bacteria de conservar la fuerza impulsadora necesaria para el transporte
(potencial de membrana). De este modo dismunuye extraordinariamente la actividad
antimicrobiana de loa AG en el entorno anaerboio de un absceso, en orina acida hiperosmolar
y en otros medios.
Su principal mecanismo de accin es inhibir la sntesis proteica al unirse a la subunidad
30s, producir una lectura errornea y terminacin prematura de la traduccin de mRNA.
2. Rpta: D. La Neumonia neonatal o Neumonia Congenita ocurre como una complicacin de
infecciones connatales o de infecciones nosocomiales. La incidencia en el RNT es menor de
1% y en el RNPT de 10%, dependiendo de cada UCI Neonatal. El pulmn es el rgano que con
mayor frecuencia se compromete en las infecciones que se desarrollan en las primeras 24
horas de vida.

3. Rpta: B. De acuerdo a la edad gestacional el RN se clasifica en :
RNPT: de 28 a 37 semanas
RNT: de 38 a 42 semanas
RN postermino: mas de 42 semanas.
De acuerdo al peso el RN se clasifica en:
Extramado bajo peso: Menos de 1000grs
Muy bajo peso: Menos de 1500grs
Bajo peso: Menos de 2500gr
Peso Adecuado: 2500 4000grs
Peso Elevado: Mas de 4000grs.
La relacin entre el peso y la edad gestacional nos da:
AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino
(CCI).
PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10
de la CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el
percentil 90 de la CCI.
Depresin Neonatal
Aquellos neonatos con un APGAR menor a 7 al nacer.
SEVERA : 0 - 3
MODERADA : 4 -6

4. Rpta: B. En teora el 90% de los clculos son visibles en una radiografa simple de abdomen,
aunque este porcentaje es considerablente menor en las radiografias urgentes sin preparacin
intestinal. Radiologicamente la mayora de los clculos son radiopacos, exceptuando los de
acido urico y algunas otras composiciones infrecuentes (sulfamidas, xantina, indinavir). El
estudio de imagen se completara mediante otras tcnicas diagnostica. La ecografa nos
permitir visualizar incluso las litiasis radiotransparentes, con el inconveniente de no ser vistas
aquellas ubicadas en el trayecto ureteral lumbar (salvo las zonas cercanas a la vejiga o al
rinon). Tambien podemos evaluar el grado de hidronefrosis.
La urografa o pielografia ascendente, ofrece informacin morfolgica y funcional de
ambos riones. Mediante esta tcnica podremos diagnosticar todo tipo de clculos ya
sean radiotransparentes o radioopacos.

5. Rpta: C. ETIOLOGIA MAS FRECUENTO POR GRUPO DE EDAD:
RN: E. Coli, Streptococo Grupo B, Listeria.
3m a 5 aos: Haemophilus influenza, neumococo, meningococo.
Vacunas:

Como relaciona la falta de vacunacin en en nio, podemos asumir una etiologa por
H. influenza (gram -) en primer lugar y en 2do lugar Neumococo (gram +)
Hay que destacar que la meningitis, como en el caso anterior, es una urgencia mdica,
potencialmente mortal en cuestin de horas, de modo que la simple sospecha clnica
es razn suficiente para iniciar tratamiento inmediato, por poco tiempo que se vaya a
demorar la PL o el cultivo.
Las meningitis vricas se tratan sintomticamente (salvo la herptica que se trata con
Aciclovir). El tratamiento empirico de las bacterianas depender de la etiologa que se
sospeche segn las edades y factores de riesgo nombrados previamente. En el RN se
debe asociar Ampicilina y gentamicina, o Cefotaxima con ampicilina. En nios mayores
y en el adulto, el tratamiento inicial debe hacerse con una cefalosporina de 3era
generacin (Cefotaxima o Ceftriaxona), en los lugares donde la prevalencia de S.
pneumoniae resistente a cefalosporina, es conveniente anadir al tratamiento empirico
Vancomicina. Si existe probabilidad de listeria implicada se debe asociar Ampicilina de
forma empirica. En posquirrgicos iniciar con Vancomicina y cefepima. En la profilaxis
de meningitis meningococica se hace con ceftriaxona, Rifampicina, ciprofloxacino o
levofloxacino.

6. Rpta: D. En su edicin del mes de febrero el "British Journal of Cancer", una prestigiosa y
reconocida publicacin de esa especialidad de la medicina, public los resultados de una
investigacin sobre cncer de estmago que fue dirigida el doctor Christian Abnet,
investigador del Instituto Nacional del Cncer de Maryland, Estados Unidos, quien durante
siete aos realiz un seguimiento a ms de 300 mil personas.
Segn seala la publicacin britnica, Abnet asegur que la ingesta diaria de una aspirina o
un antiinflamatorio de la categora del ibuprofeno, "podra reducir los riesgos de sufrir un
cncer de estmago".

7. Rpta: B. En todas las enfermedades crnicas, p. ej. Enfermedades de tipo hematolgico,
neoplasias, reumatolgico, infecciones crnicas, el hierro por la malnutricin tambin
deciende y ademas hay un acumulo en la medula osea y no se libera hacia el hemate. La
sideremia no nos servira para diferenciar una ferropenica de una crnica, porque en ambos
casos esta disminuido, la trasferrina es una buen parmetro para diferenciarlas pero no es el
mejor. En las enfermedades crnicas la saturacin se tiende a mantener dentro de los valores
normales en la ferropenica esta disminuida, pero no es el mejor parmetro. La reserva en
medula sea de depsitos de hierro, midiendo la ferritina, en una enfermedad crnica la
encontramos elevada, y se comporta como un reactante de fase aguda, en ferropenia esta
disminuida. Entonces cual es el mejor parmetro para diagnosticar una anemia ferropenica y
diferenciarla de la anemia de enfermedad crnica es la ferritina.

8. Rpta: D. Fracturas de la Extremidad proximal del humero: Frecuentes, en pacientes ancianos, a
menudo conminutas. Se pueden presentar como fractura del cuello anatmico, fractura del
cuello quirrgico, fractura en dos, tres o cuatro partes.
La mayora de fracturas de cuello quirrgico son estables y el tratamiento es sencillo y no
quirrgico. Cuando se fractura el cuello quirrgico se encuentra adherido a el tejido
blando, este garantiza la vida del fragmento aun siendo inestable, por lo que hay que
tratar de conservarlo. Se puede tratar con mtodos simples colocando preferentemente un
vendaje Velpeau, yeso colgante o aparato de yeso tipo aeroplano. Cuando se acompaa de
fractura de troquiter puede usarse con estabilizador una placa en T. En los casos de
fracturas a 4 fragmentos es necesario operar colocando una prtesis de reemplazo.

9. Rpta: D. La celulitis preseptal o celulitis periorbitaria, en la que la inflamacin solo afecta al
tejido subcutneo (sin alteracin de la motilidad, ni la agudeza visual), debe diferenciarse de la
orbitaria en la que hay un compromiso mucho mas grave de las estructuras de la orbita y la
causa mas freucente de exoftalmos en la infancia, esta si produce quemosis conjuntival, dolor
periocular, alteraciones de la motildiad y visin.
La celulitis periorbitaria suele producirse a partir de un traumatismo o a partir de una
infeccin como una sinutis.

10. Rpta: B. Una forma prctica de clasificar el estado nutricional de los nios es guindose de la
clasificacin de Waterloo modificado, con los puntos de corte de la OMS aplicable en pases en
desarrollo.

GRADO SEGN P/T
GRADO SEGN T/E Ms de
90%
90-80% 80%: -2DE 79 70% Menos de
70%
Mas de 95%:
Normal

NORMALES

MEP aguda (delgados)
90-95%: I
o

90%: -2DE
89-85%: II
o
MEP Crnica (enanos
constitucionales)
MEP aguda mas crnica o
Crnica Reagudizada Menos de 85%: III
o


11. Rpta: A. La clavicula se fractura por cadas sobre la extremidad superior y raramente por
traumatismo directos. La mayor parte se localizan en el tercio medio. El fragmento medial se
desplaza posterosuperiormente por la accin del esternocleidomastoideo, y el lateral se situa
anteroinferiormente por el peso de la extremeidad superior.
12. Rpta. C
Actualmente existen cuatro indicaciones de inicio de tratamiento antirretroviral:
Mujer embarazada infectada por VIH
Exposicin accidental al VIH.
Cualquier paciente sintomtico (grupos B y C de la clasificacin clnica de VIH)
independientemente de la cifra de CD4 y carga viral.
Paciente con recuento inferior a 350 linfocitos T-CD4/microlitro.
13. Rpta: D.
14. Rpta: E.
15. Rpta: D.
16. Rpta: B.


17. XXXX QUISTE OVARICOlll mmmm
18. Rpta: A. El Error Standard podramos expresarlo conceptualmente como el error que se
puede cometer al intentar conocer a una Poblacin por una Muestra de s misma.
19. Rpta: B. Para un paciente que se se diagnostica RPM y se encuentra cerca al termino o a
termino, esta indicado la Induccion de la labor de parto, a menos que exista alguna
contraindicacin para el parto vaginal, en cuyo caso debera hacerse una cesarea. Un estudio
randomizado, se vio que la intervencin en estos casos se asociaba a menores tasas de
infeccin materna y complicaciones fetales.
20. Rpta. A
Causa basica : enfermedad propiamente dicha , la que inicia todo el resto del proceso
patolgico que conduce a la muerte , en este caso seria fiebre tifoidea
Causa intermedia: son las complicaciones principales que llevan a la causa directa, aqu
tenemos a la perforacin instestinal, peritonitis.
Causa terminal : es la que justifica por s sola el desenlace fatal, algo muy importan es no
confundir los acontecimientos finales o maneras de morir con la causa final de la muerte(
por ejemplo paro cardiorespiratorio ) . entonces la causa final seria shock septico

21. Rpta: E. Por el cuadro clnico sospechamos de invaginacin intestinal o intusucepcion se
presenta entre los 3 meses y los seis anos, caracterizado por inicio sbito de dolor abdominal
tipo clico paroxstico como este caso, piernas flexionadas, fiebre y shock sptico ,adema s de
vomitos. Con deposiciones con sangre en la sprimeras 12 horas, al examen fsico dolor
objetivo , se palpa masa en forma de salchicha en cuadrante superior derecho. A diferencia
de estenosis pilrica que se presenta entre 1 semana a 5 meses , con vomitos ne proyectil no
bilioso.deshidratacion y alcalosis metabolica. El cuadro clinico no es de infeccion urinaria ni
de apendicitis
22. Rpta. Para todo paciente que sufre un traumatismo debemos referinos inicialmente a los
pasos bsicos de reanimacin: El ABC, es decir la estabilizacin cardiopulmonar, una vez
estabilizado el paciente podemos realizar los exmenes auxiliares pertinentes,

23. Rpta. D. En la pregunta no hablan de los sntomas o signos de gravedad de la madre o del feto,
sin embargo en base a los exmenes , plaquetas aun aceptables ,ILA y perfil biofsico normales,
la proteinuria en lmite inferior para una preeclampsia severa, entonces nos queda la HTA . la
cual para ser un manejo conservador deberamos mantenerla menos de 160/110 o corremos
el riesgo a que inicie la eclampsia.

24. Rpta. B. Estamos ante un caso de neutropenia febril, se define como la presencia de una
temperatura mayor de 38.3oC y un conteo menor de 500 neutrofilos/mm3. (1200x40% = 480
neutrofilos/mm3 para el paciente), lo cual lo hace susceptible a infecciones, en la mayora de
casos sin un foco reconocido y en cualquier caso de gravedad para el paciente, por lo cual se
debe de iniciar tratamiento emprico de amplio espectro hasta obtener resultados de
hemocultivos, en cualquier paciente con esta afeccin.

25. Rpta: C. El tratamiento para oxiuros es de 2OO MG/DIA dosis nica para nios menores de 2
anos y quienes tengan peso entre 1o y 13 kg , para mayores de 2 aos y adultos es de 4oo
mg/da dosis nica ,en ambos casos se repite el tratamiento a las dos semanas para eliminar el
resto de huevos que eclosionaron al iniciar la medicacin, la terapia debe darse a toda la
familia.

26. Rpta: E. Estamos ante un caso clnico tpico de probable Placenta Previa, el estado fetal
aparentemente adecuado, nos sugiere que debemos proceder a realizar la confirmacin del
diagnostico por medio de un estudio ecogrfico, determinar la ubicacin de la placenta y
decidir nuestra mejor opcin teraputica.
27. Rpta: D. Funciones de la salud pblica
Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.
Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud
pblica.
Promocin de la salud.
Participacin de los ciudadanos en la salud.
Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin, y gestin en
materia de salud pblica.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin, y fiscalizacin en
materia de salud pblica.
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.
Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y
colectiva.
Investigacin en salud pblica.
Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud.
Proteccin sanitaria
Son actividades de salud pblica dirigidas al control sanitario del medio ambiente en su sentido
ms amplio, con el control de la contaminacin del suelo, agua, aire y de los alimentos y recursos.
Adems se incluye la seguridad social que detectan factores de riesgo para la poblacin y elaborar
programas de salud para la sociedad. Dar alternativas de solucin a enfermedades que implican a
cualquier poblacin.
Promocin sanitaria
Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la
adopcin de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de educacin sanitaria a travs de
medios de comunicacin de masas, en las escuelas y en atencin primaria. As para toda la
comunidad que no tienen los recursos necesarios para la salud. La educacin sanitaria debe ser
complementada con los cambios necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y
econmicas que permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y
la participacin en la toma de decisiones que afecten a su salud.
Restauracin sanitaria
Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en caso de su prdida,
que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que despliegan sus actividades en
dos niveles: atencin primaria y atencin hospitalaria.
El acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define como el proceso mediante el cual se
logra satisfacer una necesidad relacionada con la salud de un individuo o una comunidad.[1] Este
proceso involucra el deseo de buscar atencin en salud, la iniciativa por buscarla, por tenerla y por
continuar con esa atencin, bien sea en trminos del diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin,
la prevencin o la promocin de la salud.
28. Rpta: D. El Bloqueo vacunal se realiza cuando aparece un caso nuevo de un enfermedad
inmunoprevenible. El barrido vacunal consiste en cubrir zonas de riesgo con rapidez mediante
la vacunacin. El resto de conceptos no son compatibles con la pregunta.
29. Xxxx
30. Rpta: D. El Coriocarcinoma es un tumor altamente maligno, procedente de tejido corial
producto de un embarazo aberrante (usualmente una mola) lo que explica el nivel elevado de
B-HCG, sin embargo puede aparecer despus de cualquier tipo de gestacin. Al momento del
diagnostico la mayora de pacientes ya tienen metstasis, como lugar ms frecuente al pulmn
(Por este motivo la hemoptisis). Debido a esta alta tasa de metstasis la mayora de mujeres
requiere quimioterapia en afn de lograr la remisin.
31. Rpta: E. La sarna, es una infeccin de la piel causada por un acaro conocido como Sarcoptes
scabiei, tiene como principal manifestacin la presencia de prurito, usualmente severa y que
empeora por las noches (producto de una hipersensibilidad de tipo IV al acaro, huevos o
heces). Las lesiones son ppulas pequeas eritematosas, no es una lesin muy evidente y a
veces es difcil de ver. Casi patognomnica es la presencia del surco acarino (ver figura). Se
medio de transmisin es directa y se trata con Permetrina o Ivermectina. Permetrina crema al
5%, aplicar en todo el cuerpo (30gr), luego baarse de 8 a 14 horas despus. Una aplicacin es
usualmente suficiente. En caso de la Ivermectina a dosis de 200mcg/Kg (2 dosis de ivermectina
tienen eficacia similar a una aplicacin de permetrina), se recomienda por lo tanto repetir a las
2 semanas, pero esta tiene mayor toxicidad.






32. Rpta: B. En una revisin, la distocia de hombros complico el parto de 75% de fetos
macrosomicos, lo cual a su vez aumento la incidencia de lesin de plexo braquial y de fractura
de clavcula. La incidencia de distocia de hombros incrementa progresivamente a medida que
el peso aumento por encima de los 4000gr, siendo este el factor ms importante para la
distocia de hombros.
33. Rpta: D. Prdida de peso, anorexia, nauseas, dolor abdominal, saciedad precoz y/o disfagia sin
los sntomas ms frecuentes al principio del diagnostico de un cncer gstrico. La palidez esta
relacionada con perdidas continas de sangre que producen anemia en estos pacientes y a la
deficiencia de factor intrnseco en casos ms avanzados. Dentro de los signos de extensin
tumoral, y debido a que se puede extender por va linftica, se encuentra la presencia de
adenopata supraclavicular izquierda (Nodulo de Virchow), el cual es el hallazgo MS comn
en la enfermedad metastasica, asi como tambin un nodulo periumbilical (Nodulo de la
hermana Mary Joseph) o nodulo en la axila izquierda (nodulo de Irish).

34. Rpta: A. El hipertiroidismo es la situacin clnica y analita que resulta del efecto de cantidades
excesivas de hormonas tiroideas circulantes sobre tejidos del organismo. Se persenta con
mayor frecuencia en el sexo femenino 5:1. La enfermedad de Graves es la causa mas frecuente
de Hipetiroidismo en el adulto de edad media, especialmente mujeres jvenes (autoinmune),
presenta bocio y sntomas extratiroideos. Hay predisposicin gentica o asociarse a otras
autoinmunes. La crisis o tormenta tiroidea es una situiacion de emergencia que se caracteriza
por irritabilidad, delirium o coma, fiebre , taquicardia, hipertensin, vomitos y diarrea. El
tratamiento va dirigido a medidas de soporte y alivio rpido de la tirotoxicosis, con grandes
sodis de antitiroideos, yodo o constrastes yodados, betabloqueantes y dextametasona en
dosis altas.

35. Rpta.: B. Las clulas se sertoli ubicadas en en los tubulos seminiferos en los testculos , tiene
las siguientes funciones:
Secreta la hormona antimulleriana , en la vida fetal.
Regula la funcin de las clulas de Leydig, estas secretan la testosterona, la cual induce
la diferenciacin de los conductos de Wolff embrinarios a rganos sexuales masculinos,
vesculas semninales, condusctos deferentes y epididimo
Secreta inhibina y activina : regulan la secrecin de FSH
Secreta la aromatasa: convierten la testosterona a 17 beta estradiol
Forma la barrera hematotesticular : formada por uniones de clulas de sertoli , con el
fin de crear un compartimientos donde se realiza la espermatogenesis (diferenciacin
de espermatogonia a espermatozoide), a la vez las c. de sertoli les brindan nutrientes.
36. Rpta: A. La administracin pblica tienes varios elementos:
Planificacin
Organizacin
Conduccin
Control
Coordinacin

As en el control se realiza evaluaciones de cuatro tipos: operacional, epidemiolgico,
administrativo, tcnico, financiero.
E. operacional: Se evala con l % DE AVANCE DE META. (Porcentaje que se ha logrado en
relacin a lo programado), comparas atenciones, atendidos, instrumentos (horas enfermera) y
sus atributos (cobertura, concentracin, rendimiento).
Entonces si se programo 2000 atenciones, y se logro 200 consultantes nuevos, 300
reingresantes y 500 continuadores.
Atendidos: nuevos + reingresantes = 500
Atenciones: nuevos + reingresantes + continuadores = 1000
El avance de meta en cuanto a atenciones es igual al 50 %. Entonces podemos ver que solo se
llego al 50 % de la meta.

E. Epidemiolgica: impacto de una actividad en la poblacin, ejemplo indicadores de
morbilidad, mortalidad, natalidad, etc
E. Administrativa: Evala a los elementos de la administracin
E. Tcnica: conocer como se realiza las tcnica, ejemplo poner vacunas.
E. Financiera: como se usa el presupuesto.
Las horas enfermera son parte de los atributos que esta pregunta no nos pide resolver.

37. Rpta: C.
Somniloquia: Es una parasomnia (trastorno de conducta durante el sueo), hablar en voz
alta durante el sueo sin despertarse.
Sonambulismo: Es una parasomnia, en la cual se desarrolla actividades motoras
automaticas motoras como caminar, mientras permanecen inconscientes y sin
probabilidad de comunicacin. Es difcil despertarlos.
Temores nocturnos o terror nocturno: Se da en sueo no rem tambin es un tipo de
trastorno del sueo, se presenta en las primeras horas del sueo, con sudoracin,
taquicardia e hiperventilacin, inicia con grito de forma sbita, difcil de despertarlo y no
recuerda lo sucedido.
Pesadillas: este se produce en el sueo rem , ocasiona un despertar completo con
recuerdo de lo sucedido
Espasmo del sollozo: evento caracterizado por crisis recurrentes de apnea transitoria,
prdida del conocimiento y cambios en el tono muscular normal. De inicio sbito, no se
considera secundario a patologa orgnica ni resultado de una manifestacin psiquitrica.
38. Rpta: E
39. Rpta. A. La Clorpromazina pertenece al grupo de antipsicoticos tpicos, de uso por via EV y IM,
se utiliza para casos de mania, esquizofrenia, control de nauseas y vomitos, porfiria aguda
intermitente, etc. Tiene un buen efecto sedativo, y para el control de la agitacin en
esquizofrnicos por lo cual seria el de eleccin es el caso de esta pregunta. Fluoxetina es una
antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptacion de serotonina, usado para el tratamiento
de la depresin mayor, y transtornos alimentarios. Alprazolam es una benzodiacepina de uso
nicamente por VO, usado para el tratameinto de transtornos de ansiedad, pnico, depresin,
debido a que nicamente se da por VO no seria indicado. Labetadol es un betabloqueador con
actividad alfa bloqueante usado para tratamietno de hipertensin de leve a moderado. La
mirtazapina es un antidepresivo alfa 2 antagonista uso de VO nicamente.
40. SSSSSSSSSSSSSSSSS
41. Rpta: B. Fenoterol es un beta agonista de accin rpida, para casos de ataques agudos de
asma, se utiliza principalmente por via inhalatoria, produce taquicardia, viene en dosificacin
de (0.625/ml), la dosificacin habitual es utilizar 1 gota por cada 5kg de peso del paciente. Los
esteroides como dexametasona o hidrocortisona, se pueden utilizar en las dosis indicadas.
Las dems alternativas para el tratamiento del asma no son utiles en el ataque agudo.
42. Rpta. C. Se ha reconocido desde hace anios ya la participacin del acido ascrbico como
adyuvante para la absorcin del hierro, los fitatos son quelantes de hierro y por lo tanto
disminuyen su absorcin, la transferrina es una protena de transporte de hierro que no tiene
que ver con los depsitos, y del total del hierro ingerido solamente llegamos a absorber
aproximadamente 10%.
43. Rpta. E. Una serie de diferentes mtodos invasivos y no invasivos son utiles para el
diagnostico, la radiografia de torax en la cual nos encontramos con un ensanchamiento de
mediastino y botn artico o desplazamiento de la traquea, puede sugerir el proceso. La
Ecocardiografia segn las guias de la AHA/ACC del 2003 este es el mtodo de eleccin para el
diagnostico de un aneurisma toraxico, junto a la ecocardiografia transesofagica. La tomografa
y la resonancia se utilizan principalmente para definir mejor la lesin pero no para el
diagnostico. La toracoscopia es una tcnica invasiva, actualmente no necesaria para el
diagnostico

44. Rpta: D. Para que se produzca la contraccin muscular, la tropomiosina debe desplazarse para
dejar libres los lugares de unin de la actina, y de esta forma, poder formar el complejo actina-
miosina. la encargada de ello es la Troponina, una protena que se encuentra en el musculo
estriado y cardiaco, compuesta por tres subunidades ;
a. Troponina T : une a la tropomiosina
b. Troponina C : capaz de ligarse a iones de CA+
c. Troponina I : inhibe la actividad de la miosina ATPAsa



45. Rpta: B. La laringitis obstructiva o falso croup, se produce producto de una infeccin viral,
principalmente por virus parainfluenza, se caracteriza por la presencia de tos, disfona,
estridor y dificultad respiratoria, se presenta sobre todo en nios entre 3m y 3 aos, se
presenta sobre todo por las noches. El tratamiento inicial consiste en inhalacin de aire frio
que sirve para desinflamar (de ah la mejora en camino al hospital), salvo en casos graves se
requiere la necesidad de nebulizaciones con adrenalina y el uso de inhaladores.
46. Rpta: C. Adems de las manifestaciones principales mencionadas, hay otro grupo de
manifestaciones motoras vista en Parkinson: Craneofaciles, visuales, musculoesqueleticas, etc.
Craniofaciales: Hipomimina (expression facial de mascara), disminucin de parpadeo
espontaneo, alteracin del habla, incluye disartria hipoquinetica, hipofonia, palilalia, disfagia,
sialorrea.
47. VANEEEE
48. NO SE VE BIEN
49. Rpta: A vs D. El tratamiento del embarazo ectpico, puede realizarse por 2 vas, quirrgica o
medica. Aproximadamente solo un 30% de pacientes sern candidatas para tratamiento
medico y de estas, se debe seleccionar adecuadamente cuales son candidatas ideales para el
mismo, se sugiere el tratamiento medico en las pacientes que cumplan con los siguientes
criterios:
Hemodinmicamente Estable
Capacidad de cumplir el tratamiento y seguimiento.
b-HCG menor de 5000 mUI/ml. (factor ms importante asociado a falla del
tratamiento)
No actividad Cardiaca Fetal.
Menos de 3-4cm de tamao (Se usa comunmente, pero no se ha confirmado
sobre si es un buen predictor de xito del tratamiento).
De esta forma la paciente aun seria candidata para tratamiento medico, no
necesariamente una laparoscopia de urgencia. La histeroscopia no nos brindara mayor
informacin sobre el EE. La aspiracin endouterina, nos permitir observar la reaccin de
Arias Stella pero tampoco seria til para tratamiento. El Dosaje de B-HCG seriado podra
ser til para observar si las cifras decrecen esto si pensramos hacer un manejo
expectante, pero este se realiza nicamente en pacientes que no presenten signos de
sangrado, bajos niveles de HCG-B (menor de 1000UI/ml), pequeo dimetro.
50. Rpta: B.
51. Rpta: A. Clasificacion de las Heridas.
Herida Limpia: No se encuentra inflamacin, y no se penetra a tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario, frecuencia de infeccin menor del 2%.
Herida Limpia Contaminada: Penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario
en condiciones controladas y sin contaminacin inusual. Frecuencia de infeccin 5-10%.
Herida Contaminada: Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adicion, cirugas con falla
mayor en la tcnica quirrgica esteril (ej. Masaje cardiaco abierto) o derrame abundante
de liquido intestinal. Heridas con signos de inflamacin aguda no purulenta. Infeccion 10-
20%.
Herida Sucia: Heridas traumaticas viejas con retencin de tejido desvitalizado, que tienen
infeccin clnica o viscera perforada, presencia de pus. Infeccin mayor del 20%. Las
mordeduras en general se consideran heridas sucias.
52. Rpta. B. El triclabendazol ha remplazado al biotinol como tratamiento para esta infeccin, es
un derivado imidiazolico considerado como la drogra de eleecion, se da en dosis de 10mg/kg
por uno o dos das.
53. Rpta. E: La Asociacin Americana de Diabetes propone los siguientes criterios de diagnostico
de Diabetes:
Glicemia mayor o igual de 200 mg% con Clnica Cardinal.
Glicemia mayor o igual a 126 mg% en ayunas.
Glicemia mayor o igual a 200mg% a las 2 horas de un SOG.
En ausencia de descompensacin metablica aguda, estos criterios deben confirmarse
repitiendo el anlisis otro da
En caso de nuestro paciente, tiene un control con glucosa sobre 126 y otro que no.. en
caso de duda, se procede a realizar la prueba con sobrecarga oral con glucosa, la cual
definir si existe diabetes o intolerancia a la glucosa.
54. Rpta: A. La motilina es una hormona polipeptdica secretada por las clulas M del intestino
delgado. Su secrecin es estimulada por el pH cido del duodeno. Sus efectos consisten en el
estmulo de la produccin de pepsina y el aumento de la actividad motora gstrica mediante la
estimulacin del msculo liso. La serotonina como se ha visto en el sndrome serotoninergico
induce aumento de la motilidad intestinal, al igual que la insulina. La noradrenalina tiene
efecto relajante sobre el musculo liso y dismiucion de la motilidad intestinal.
55. Rpta: E.

56. Rpta: D.
57. Rpta: B.
Tenemos de criterios: Poliartritis, Enfermedad Renal (proteinuria + cilindros), ANA, y
Anti-Sm. Con 4 o ms ya tenemos diagnostico.



58. Rpta. C
59. Rpta: B.
Ictericia fisologica : un incremento en la bilirrubina no conjugada que se inicia
inmediatamente despus del nacimiento. Su pico es en promedio de 6 mg/dl al tercer da
de vida, luego declina hasta alcanzar un valor de 1 mg/dl en el 11-14 das de vida.
Ictericia patologica :
Ictericia clnica durante las primeras 24 horas de vida
Aumento en la concentracin total de bilirrubina de mas de 5 mg/dl en el suero por
da
Concentracin total de bilirrubina srica por encima de 12.9 mg/dl en los neonatos a
termino y de 15 mg/dl en neonatos prematuros
Bilirrubina directa mayor de 1.5-2 mg/dl en el suero
Ictericia clnica que persiste despus de la primera semana de vida en el neonato a
termino y despus de la segunda semana en el neonato prematuro
Ictericia durante la lactancia materna :
Dos tipos
Inicio precoz : incremento en las concentraciones srica de bilirrubina al 3-6 da de vida
Inico tardio : concentraciones srica de bilirrubina indirecta mayor de 10 mg/dl durante la
tercera semana de vida, cuando la ictericia fisiolgica de recin nacido normalmente est
en descenso.. reportaron actividad beta glucoronidasa en la leche materna y niveles
elevados de esta enzima de correlacionaron con las concentraciones srica de bilirrubina
en neonatos de 21 das de vida.
Clnica : neonato luce en buen estado general, vigoroso, con buena tolerancia oral y
ganancia de peso adecuada. En el caso gana 30 g/dia y aparente buen estado general.
Diagnotico : diefrenciar de otras causas hemoltica ,hipotiroidismo, hijos de madres con
diabetes, diferencia congnita de glucoronil transferasa, hiperbilirrubinemia neonatal
transitoria, obstruccin intestinal.el diagnstico es por exclusin de otras causas. En el
caos reticulocitos normales, TSH normal.Predomina bilirrubina indirecta y lo principal
recibe lactancia materna exclusiva.
El manejo conservador es no llegar a concentraciones mayores de 20-25 mg/dl se puede
interrumpir parcial o total de lactancia materna por 48 horas y suplementar la
alimentacin con leche artificial (utilizando el mtodo de relactacin).
Si la concentracin de la bilirrubina es mayor de 25 mg/dl o un valor menor pero el
neonato nace letrgico o con mala tolerancia oral, emplear una terapia ms intensa y
replantear el diagnstico.

60. Rpta. C
61. Hipotiroidismo. El embarazo en una mujer con hipotiroidismo avanzado es muy infrecuente,
dado que ste se asocia a anovulacin, y porque, aun si se logra la fecundacin, existe alta
frecuencia de aborto en el primer trimestre. El real impacto del hipotiroidismo sobre el riesgo
de aborto es difcil de separar de la accin de anticuerpos antitirodeos, ya que la sola
presencia de estos en mujeres eutirodeas, incrementa tambin este riesgo.
Para entender el impacto del hipotiroidismo materno sobre el feto debemos recordar que ste
carece de tiroides hasta las 12 semanas de gestacin. En ese plazo, el feto depende
enteramente de la hormona tiroidea que pasa desde la circulacin materna. Las consecuencias
del hipotiroidismo materno sobre el feto son variadas; se han descrito anomalas congnitas
en 10-20% y mortalidad perinatal hasta de 20%. La consecuencia ms importante se refiere a
la esfera sicomotora y neurosiquitrica.
62. Rpta: A. Dolor de mas de 24horas de evolucin, sugiere cuadro de colecisitis aguda, no refiere
antecedentes de episodios previos, por lo cual descartamos la posibilidad crnica, el cuadro
de coledocolitiatis no se acompania de febrcula a menos que surjan complicaciones, el
piocolecisto debera manifestarse con una sintomatolgica mas severe fiebre de mas de 39
grados, etc.
63. Rpta: D.
64. Rpta. A. Se describe claramente el cuadro clnico y signologia tpica de un cuadro de neumona.
No consideramos bronconeumona por abarcar nicamente una porcin pulmonar. No hay
signolofia para derrame pleural o neumotrax.

































62. Rpta: D.
Sensibilidad: Es la probabilidad de que un individuo enfermo tenga un test +, dado que
est realmente enfermo.
Especificidad: Es la probabilidad de que un individuo sano tenga un test -, dado que esta
realmente sano.
VPP: Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el
test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por tanto, a partir de la proporcin de
pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar
enfermos:
VPP: Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est
realmente sano. Se estima dividiendo el nmero de verdaderos negativos entre el total de
pacientes con un resultado negativo en la prueba.
63.