Sarcina Extrauterina1

ngrijirea pacientelor cu sarcin extrauterin
Dima Vlad
AMG III B
1
CAPITO! I
"O#I!"I D$ A"ATOMI$ %I &I'IOOGI$ A APA(AT!!I
G$"ITA &$MI"I"
A"ATOMIA APA(AT!!I G$"ITA &$MI"I"
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz prin
participarea a dou organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundrii gametului feminin (ovul)
de ctre gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefeaz n cavitatea uterin unde
continu s creasc i s se dezvolte p!n ce ftul devenit via"il este expulzat din uter prin actul
naterii.
Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la am"ele sexe este extrem de
complex gonadele av!nd at!t funcia de a produce gamei (ovule i spermatozoizi) c!t i pe cea
de a secreta #ormoni sexuali care prin diferitele lor activiti asupra organelor genitale i asupra
ntregului organism asigur condiii optime pentru reproducere.
Aparatul genital feminin este format dintr$o parte extern $ vulva $ i un grup de organe
interne localizate n pelvis% vaginul uterul trompele uterine (salpinge) i ovarele.
&'(&) * reprezint desc#iderea n afar organelor genitale .
Este constituit din% $ muntele lui &enus
$ la"iile mari
$ la"iile mici
$ clitorisul
$ #imenul
$ perineul
(a nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar).
Organele genitale interne)
- vaginul
- uterul $ corp istm col (cervixul)
- trompe $ poriunea interstiional
$ poriunea istmic
$ ovarele
Organele genitale interne)
Vaginul) Este un organ fi"ro$muscular cu lumenul turtit n sensul antero$posterior. &aginul
are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete drept canal * trecerea ftului i
anexele sale n timpul naterii.
+atorit elasticittii are posi"ilitatea de a se desc#ide n special n cursul naterii c!nd
pereii si pot veni n contact cu pereii "azinului pentru ca dup natere s revin la dimensiunile
o"inuite.
,uc#ii din aceast regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului i n "un parte a
tuturor organelor "azinului.
&aginul n partea de sus se continu cu colul uterin iar n partea de -os se desc#ide n vulv.
.n partea dinapoi vine n raport cu rectul iar n partea dinainte n raport cu vezica i uretra.
!T$(!
Este organul n care nideaza i se dezvolt produsul de concepie i care produce expulzia
acestuia n timpul naterii. Este situat n regiunea pelvian pe linia median i reprezint raporturi
anatomice%
- anterior * cu vezica urinar
- posterior * cu rectul
- inferior * se continu cu vaginul
- superior * cu organele intestinale i colonul
$ lateral * cu ligamentele largi
/
'terul este un organ cavitar care msoar la nulipare 01 cm lungime iar la multipare 23 cm
lungime are un diametru transvers de 1 cm la "az i 4 cm n poriunea medie a colului i un
diametru antero$posterior de /1 * 4 cm.
Este format din trei portiuni% corpul istmul i colul.
Corpul uterin * are aspectul unui con turtit antero$posterior cruia i se descriu dou
fee(intestinala i veziculara) i dou margini(dreapt i st!ng).
$ 5aa anterioar * uor convex este acoperit de peritoneu p!n la istm unde acesta se
reflect pe vezic form!nd fundul de sac vezico$uterin.
5aa posterioar * mai convex cu o creast median este acoperit de peritoneu care co"oar
pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior apoi se reflect pe rect
form!nd fundul de sac vagino$rectal (+ouglas). Este n raport cu ansele intestinale i colonul ileo$
pelvin. ,arginile laterale sunt rotun-ite n raport cu ligamentele largi. 'ng#iurile
laterale denumite coarne uterine se continu cu istmul tu"ar i sunt sediul de insertie al
ligamentelor rotunde i utero$tu"are.
Istmul uterului$ este reprezentat printr$un an semicircular vizi"il numai pe suprafaa
anterioar anul nu se afl pe faa anterioar a uterului.
Colul uterin $ este mai ngust i mai puin voluminos dec!t corpul i are forma unui "utoia
cu dou fee convexe i dou margini groase i rotun-ite. &aginul se inser pe col dup o linie
o"lic ce urc posterior inseria sa diviz!nd colul n poriune supra i su"vaginal.
- 6oriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero$inferior al vezicii prin
intermediul unui esut celular puin dens care decoleaz uor pe linia median. 5aa posterioar
acoperit de peritoneu corespunde fundului de sac +ouglas.
- 6oriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de inserie a vaginului.
$ 6oriunea intravaginal proemina n vagin ca un con cu v!rful rotun-it i centrat de orificiul
extern care la nulipare este circular sau n faa transversal ngust faa care la multipare se
lungete p!n la 11 cm. 7olul este separat de pereii vaginului prin cele patru funduri de sac.
,i-loace de fixare i susinere.
,i-oacele de fixare i susinere al organelor genitale feminine sunt reprezentate de aparatul
ligamentar care este reprezentat prin%
- ligamente largi
- ligamente rotunde
- ligamente utero$sacrate
(igamentele largi * se prezint ca dou repliuri peritoneale pornind de la marginile laterale
ale uterului la pereii pelvieni.
5aa anterioar * este ridicat de ligamentul rotund cordon rotun-it de 11 cm care de la
corpul uterin se ndreapt antero$posterior determin!nd formarea aripioarei anterioare a
ligamentului larg.
5aa posterioar * a ligamentului este ridicat n poriunea mi-locie de ctre ovar i ligamentele
utero i tu"o$ovariene form!nd aripioara posterioar .
,arginea superioar a ligamentului larg este locul unde cele dou foie se continu una pe alta
fiind str"tute de trompa careia i formeaz mezosalpingele sau aripioara superioar. 8aza
ligamentului larg cu o grosime de /.1 cm n plan sagital reprezint #ilul principal prin care
inerveaz vasele i nervii uterului i vaginului.
Vasculari*a+ia ,i iner-a+ia
)rtera uterin ram a iliacei interne (#ipogastric).
)rtera ovarian trimite un ram terminal care ptrunde prin ligamentul utero$ovarian se
anastomozeaz cu uterina particip!nd la irigarea uterului.
&enele uterului se formeaz din toate tunicile i conflueaz ntr$un sistem de sinusuri cu
peretele endoterial la nivelul statului plexiform. +e la aceasta se formeaz marginile uterului
verita"ile plexuri venoase uterine de unde s!ngele dreneaz prin venele tu"are i ovariene n vena
ovarian. .n -os se formeaz venele uterine ce se vars n venele iliace interne. O mic parte din
s!ngele venos urmeaz calea ligamentului rotund.
im.aticele) 6ornite din endometru i miometru formeaz su" seros o "ogat reea mai
a"undent posterior. +e aici pornesc trunc#iurile colectoare care de pe marginile uterului se
4
ndreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea ligamentului rotund i a-uns n
ganglionii ing#inali superficiali iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci externi.
Iner-a+ia
9nervaia uterului este asigurat de plexul utero$vaginal emanaie a plexului #ipogastric
inferior cu predominen simpatic.
T(OMP$$ !T$(I"$ sau salpingele sunt cele dou conducte musculo$mem"ranoase
situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele uterine p!n la faa
superioar a ovarelor. :rompa uterin este cunoscut i su" numele de :rompa lui 5allope;.
(a nivelul trompei are loc nt!lnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea iniial a oului.
:rompele au o lungime de 1<$1/ cm cu diametre care variaz pe traiectul lor ntre / * = cm p!n la
0 * 3 cm n partea terminal.
5iecare tromp prezint = pri%
- Partea intersti+ial situat n grosimea peretelui uterin i are un lumen foarte ngust cu
diametrul de 1 mm i lungimea de 1$0 mm.
- Istmul care continu partea intern i are o lungime de 4 * = cmeste poriunea mai ngust a
tu"ei are o consisten dur la palpare. Ea ptrunde n cornul uterului ntre ligamentul rotund i
ligamentul propriu a ovarului.
- Ampula cu o lungime de 2 * 3 cm mai dilatat reprezint aproape dou trimii din lungimea
total a trompei.
- Pa-ilionul portiunea terminal cu form de p!lnie care este dotat cu c!te 1< * 11 fran-uri
pe margine (fiim"rii).
:rompele sunt dotate cu o mare capacitate de mo"ilitate.
6ozitia lor este asigurat de ligamente largi ligamente ovariene precum i mezosalpinx.
/tructura trompei) :rompei i se descriu mai multe straturi care de la exterior spre interior
sunt% seroas musculoas su"musculoas i mucoas.
Vasculari*a+ia ,i iner-a+ia
)rterele provin din tu"ara extern ram din ovarian i din tu"ara intern ram din uterin care
se anastomozeaz i asigur irigarea trompei.
&enele se ndreapt n afar spre venele ovariene sau n interior spre venele uterine.
(imfaticele se adun n colaterale superficiale i merg mpreun cu limfaticele ovariene la
ganglionii latero$aortici. >ervii vin pe artera ovarian din plexul ovarian fie pe tu"ara intern de la
plexul #ipogastric inferior.
O-arele
?unt organe perec#e. Ele constituie glanda sexual feminin cu funcie endocrin i n acelai
timp producatoare a ovulelor.
?unt situate n cavitatea pelvian pe peretele posterior.
)u o forma ovoidal cu diametru longitudinal de 4 cm limea de / cm i grosimea de 1 cm.
?uprafaa este neted p!n la pu"ertate iar dup aceea uor neregulate. @reutatea ovarului este
cuprins n mod normal ntre 0$3 grame.
5aa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul trompei. Ailul ovarian se
gsete pe marginea lor. Ovarul este fixat prin ligamentul utero$ovarian tu"o$ovarian i lom"o$
ovarian precum i prin mezo$ovarian. )rterele ovarului provin din arcada vascular format din
artera ovarian cu o ramur a arterei uterine din care se desprind 1< * 1/ arteriole care ptrund n
ovar la nivelul #ilului.
&unctii o-ariene
Ovarul gonada feminin are funcia de a forma i eli"era n fiecare lun un ovul i de a secreta
#ormonii care favorizeaz fecundarea ovulului i pregtesc organismul feminin pentru graviditate.
=
7apitolul 99
?)R79>) EB:R)':ER9>C
(?)R79>) E7:O697C)
01 D$&I"I#I$
/arcina extrauterin este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n afara
cavitii uterine.
?arcina ectopic definete o noiune mai larg cu referire la nidaia n afara
endometrului incluz!nd i localizrile uterine la col sau n grosimea miometrului.
?arcin extrauterin ectopic #eterotopic sau eccDesia capt acelai neles. ,ai
mult dec!t at!t localizarea frecvent n tromp suprapune de multe ori noiunea de
sarcin tu"ar celei extrauterine.
21 &($CV$"#3
9ncidena este varia"il n general <1$1E din totalul naterilor o"ser v!ndu$se o
cretere n ultimii /< de ani. 6u"licaii recente semnaleaz incidena sarcinii extrauterine
raportat la numrul naterilor.
:eoretic nidaia ectopic poate s ai" loc de la menar# p!n la meno pauza cu
frecven maxim n deceniul al treilea de via apr!nd cu precdere la femeile
infertile cu condiii socio$economice precare cu sarcin extrauter in n antecedente
procese inflamatorii anexiale plastii tu"are sau purttoare de sterilet.
?tatistic se constat o frecvena mai mare a sarcinii ectopice la rasa neagr.
41 VA(I$T3#I A"ATOMIC$
7lasic se descriu localizrile extrauterine% a"dominal ovarian tu"ar
intramural i cervical.
(ocalizarea tu"ar poate fi% pavilionar ampular (cea mai frecvent) i interstiial.
(ocalizrile ectopice se mpart n mai multe categorii%
Tu5ar) $ istmic ampular pavilionar interstiiala i "ilateral.
!terin) 6 cornual $ n cornul uterului malformat
$ angular $ nidaia oului la -onciunea dintre cavitatea uterin i traiectul
interstiial al trompei.
1
Fig 1. ocali*rile sarcinii ectopice
1. pavilionarF /. ampularF 4. istmicF =. interstiialaF 1. ovarianF 0. cervicalF 2. n cornul uteruluiF
3. a"dominal (secundar)F G. n foiele ligamentului larg (secundar)F 1<. a"dominal (primar).
$ n diverticului uterin
$ n saculaie uterin
$ n cornul rudimentar
$ intramural.
ngrijirea Pacien+ilor Cu /arcin $xtrauterin
41 Cer-ical
71 Intraligamentar
81 O-arian) $ intrafolicularF
$ extrafolicular.
91 A5dominal) primar secundar a"domino$ovarian i tu"o$ovarian.
:1 /arcin extrauterin dup ;isterectomie su5total sau total (foarte rar) tu"ar n spaiul
vezico$vaginal i pe colul restant.
<1 /arcin concomitent intra6 ,i extrauterin.
71&I'IOOGI$
.n condiii normale ovulul omolateral este fecundat n treimea extern a trompei sarcina
fiind iniial extrauterin. 7a urmare a activitii Hinetice a trompei oul format migreaz spre
cavitatea uterin unde a-unge n 1$0 zile. +up o perioad de /$4 zile de pauz timp n
care trece de la stadiul de opt "lastomere la cel de "lastocist are loc nidaia ca urmare a
aciunii fagocitare i proteolitice a trofo"lastului.
6entru ca migraia oului s se desfoare normal tre"uie ndeplinite c! teva condiii
fiziologice%
$ oul s fie de dimensiuni normaleF
$ lumenul trompei s fie li"erF
$ mucoasa tu"ar s fie sntoas i ec#ipat cu cili vi"ratiliF
$ contractilitatea musculaturii tu"are s fie pstratF
$ Hinetica tu"ar s fie normal i ec#ili"rul endocrin i neuro$psi#ic de care depinde
Hinetic tu"ar s fie n limite fiziologice.
81 $TIOPATOG$"I$
,odificarea fiziologiei tu"are (mecanic dinamic "ioc#imic) a fecundaiei (tardiv)
sau a procesului de dezvoltare a oului poate crea premisele unei nidaii ectopice .
5ecundaia n afara trompei precum i orice factor care mpiedic procesul de migrare
o"lig oul s se nideze acolo unde se gsete .
Anomalii ovulare (ou mare) ipoteza nc neconfirmat ar explica totui sarcina tu"ar
unilateral multipl.
ntrzierea de captare a ovulului (1<$/<E). +ac fecundarea are loc n
afara trompei oul este captat cu nt!rziere a-unge n stadiul de "lastocist i
nideaz nainte de ptrunderea n cavitatea uterin (situaie nt!lnit n ovu$
laia controlateral).
ntrzierea migrrii oului datorit unei cauze locale (0<$3<E) constituie patogenia cea mai
frecvent a sarcinii ectopice.
- Salpingita cronic: datorit distrugerii pariale sau totale a cililor vi "ratili ai epiteliului
tu"ar fluxul seros peritoneal i peristaltismul tu"ar devin insuficiente pentru migrarea oului.
)proximativ 1<E din sarcinile ectopice au
aceast etiologic. ,ai tre"uie amintite c#iureta-ele repetate (multiplic de 1<
0
ori riscul sarcinii ectopice ) steriletul (crete frecvena sarci nii ectopice) procesele
adereniale peritu"are.
- Endometrioza tubar sau endosalpingioza (1<$/<E)F
- Tuberculoza tubar $ n cazurile sta"ilizate tratate frecvena sarcinii
ectopice este de 3<E comparativ cu sarcina normal.
- Malformaiile tubare $ stenoze diverticuli tu"ari #ipoplazie.
-Plastiile tubare $ traumatismul operator asociat leziunilor iniiale.
$ Spasmul tubar
-Tumorile uterine (miomul) $ prin compresiunea exercitat pe traiectul interstiial.
Influena factorilor hormonali. Este cunoscut aciunea progesteronului de accelerare a
migrrii oului i cea de frenare a estrogenilor.
,ecanismul etio$patogenic al nidrii ectopice (tu"are)prezint asocierea a trei factori%
$ ovulaie sauI concepie tardiv (premenstrual)
Fig . /arcin tu5ar ampular =a-ort tu5ar>1
$ apariia menstruaiei normale
$ oprirea n tromp a oului nc li"er n cavitatea uterin
de ctre refluxul tu"ar al s!ngelui menstrual.
+ac rolul ovulaiei nt!rziate i al pertur"rilor estro$progestative pot fi acceptate
conceptul refulrii oului din uter n tromp pare neverosimil n contextul datelor actuale de fiziologie
.
91 &I'IOPATOOGI$
!idarea oului se poate face n diferite poriuni ale trompei% pavilionar ampular (2<E)
istmic i interstiial pe sau ntre pliurile mucoasei. Oul nu rm!ne la suprafa ci ptrunde
prin epiteliu n grosimea peretelui tu"ar iar trofo"lastul invadeaz i erodeaz esuturile
su"iacente inclusiv peretele tu"ar. ?!ngele poate ptrunde n interiorul trofo"lastului sau ntre
acesta i esutul adiacent.
7!nd implantarea se face ntre pliurile mucoasei tu"are trofo"lastul ptrunde mai repede i
mai uor p!n n peretele muscular. ,ucoasa tu"ar nu ofer o transformare decidual normal iar
peretele tu"ar nu face fa invaziei trofo"lastului.
+eseori are loc penetrarea direct a peretelui tu"ar (ruptur extracapsular) sau decolarea
oului de pe peretele tu"ar cu eliminarea acestuia prin ostiumul tu"ar (ruptur intracapsular)
duc!nd la ruptur intraperitoneal sau avort tu"ar.
+istensia i su"ierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
7oncomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a cali"rului vaselor precum i o
#ipertrofie a celulelor musculare fr #iperplazie marcat. 7u excepia locului de implantare a
placentei peretele tu"ar este ngroat edemaiat. Em"rionul este adesea a"sent sau oprit n
evoluie .
2
?!ngerarea se poate opri uneori temporar dar rareori em"rionul supravieuiete. ?arcina
poate evolua dac o poriune a placentei rm!ne ataat sau se implanteaz secundar.
Modificrile uterine. >idarea ectopic determin modificri similare cu o sarcin
incipient. &olumul uterului crete consistena scade are loc nmuierea istmului i a colului.
7aracteristic este ns discordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei.
Endometrul se transform decidual n a"sena elementelor trofo"lastice. 7elulele epiteliale sunt
mari cu nuclei #ipertrofici #ipercromatici lo"ulai i de form neregulat. 7itoplasma crete
cantitativ i poate s ia aspect vacuolar spumos iar uneori pot fi nt!lnite mitoze n locuri atipice.
:u"ii glandulari apar dilatai cu dispariia lumenului datorit #ipertrofiei celulare.
S"ngerarea uterin, comun sarcinii ectopice se datorete involuiei endometrului i cliva-ului
deciduei.
Durerea ?nt@lnit ?n sarcina tu5ar este de dou .eluri%
Durerea a5dominal sau a5domino6pel-ian datorat distensiei tu"are sau efortului depus
de musculatura trompei pentru eliminarea oului. 5recvent durerea are caracter de colic n punct
fix (zonele anexiale fosele iliace).
Durerea iradia* frecvent spre #ipocondru sau umr datorit iritaiei nervului frenic
provocat de s!ngele din cavitatea peritoneal. .n #ematocelul retrouterin iradierea poate fi
posterioar ctre rect nsoit de dureri la defecaie sau tenesme rectale.
ipotimia se datoreaz #ipovolemiei secundar #emoragiei intraperitoneale.
Balonarea a5dominalA ca urmare a ileusului reflex secundar iritaia seroasei peritoneale dat de
#emoperitoneu.
:1 $VO!#IA /A(CI"II $CTOPIC$
Evoluia sarcinii ectopice depinde de localizarea implantrii oului.
a> /A(CI"A T!BA(3
#ocalizarea ampular. Except!nd cazurile foarte rare c!nd o sarcin ectopic situat
ampular poate s a-ung p!n n trimestrul doi sau c#iar la termen celelalte au o evoluie scurt.
7onflictul dintre creterea oului i imposi"ilitatea trompei de a$1 gzdui apare nt!i su" form
de #emoragii intratu"are (#ematosalpinx) n care ta"loul clinic este dominat de dureri. +in acest
moment evoluia poate duce spre avort tu"ar (ruptur intra$capsular) cu eliminarea oului n
cavitatea peritoneal i formarea #ematocelului peritu"ar sau al fundului de sac +ouglas sau prin
erodarea peretelui la ruptur intraperitoneal (ruptur extracapsular) urmat de inundaie perito$
neal cu ta"loul clinic al a"domenului acut c#irurgical de cauz #emoragic.
+ac oul moare nemaifiind agresiv este tolerat vindecri spontane fiind posi"ile prin
liza n timp a oului i repermea"ilizarea trompei.
Ruptura survine de regul n localizrile ampulare ntre sptm!nile 3 i 1/ iar cazurile
n care continu s se dezvolte sarcina a-unge rareori la ter men i via"ilitatea produsului de
concepie.
#ocalizarea istmic, datorit inextensi"ilitii anatomice a trompei n aceasta regiune
evolueaz frecvent spre ruptur extracapsular cu interesarea vaselor din arcada tu"ar i instalarea
ta"loului clinic dramatic al inundaiei peritoneale. Ruptura survine de o"icei ntre sptm!nile 3
i 1/.
#ocalizarea pa$ilionar predispune mai rar la ruptur tu"ar. 5recvent survine avortul tu"ar.
.n unele cazuri implantarea secundar a placentei n cavitatea peritoneal sau ovar duce la apariia
varietilor de sarcin ectopic tu"o$ovarian sau tu"o$a"dominal.
#ocalizarea interstiial. +atorit faptului c n aceast situaie sarcina este ncon-urat de
esut miometrial evoluia este mai lung dec!t n celelalte localizri. )ceasta se poate propaga
ctre cavitatea uterin peritoneal mai rar n ligamentul larg urmat de dilacerri mari ale
miometrului. Rareori sarcina poate fi JavortatI n cavitatea uterin. +atorit vascularizaiei
"ogate din artera uterin i ovarian rupturile din aceast zon au potenial letal.
3
5> /A(CI"A C$(VICA3
+ispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dec!t n cazuri excepionale
n trimestrele 9 99 sau 999. +e regul accidentul #emoragic apare n primele 3 $1< sptm!ni ca
urmare a rupturii n canalul cervical n interiorul vaginului sau n "aza ligamentului larg cu
apariia #ematomului retroperitoneal. 'neori vilozitile coriale pot s ptrund n "aza
ligamentului larg iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.
c> /A(CI"A ABDOMI"A3
.n cazuri excepionale localizrile a"dominale pot evolua spre trimestrul 99 sau la termen.
+in sarcinile a-unse p!n n trimestrul 99 1<E evolueaz spre termen iar -umtate din ele cu
fei vii n ma-oritatea cazurilor cu malformaii sau cu potenial sczut de via"ilitate. ,a-oritatea
cazurilor se complic n primul trimestru prin ruptur n cavitatea peritoneal n spaiul
retroperitoneal sau n organele cavitare% sigmoidF rectF intestinul su"ire F vezicF ficat sau
splin .
d> /A(CI"A OVA(IA"3
?arcina ovarian a-unge foarte rar n trimestrul 999 c!nd placenta evolueaz spre #il sau
organele vecine. +e regul survine ruptura ntre 1< i 0< de zile de la data ovulaiei ca urmare a
rigiditii esutului ovarian care nu permite dezvoltarea oului. Excepional se poate
transforma n lit#opedion sau molar .
e> /A(CI"A COMBI"AT3 =D!B3>
.n caz de nidaie concomitent intra$ i extrauterin sarcina tu"ar poate s evolueze
ctre avort sau ruptur iar cea intrauterin spre avort natere prematur sau la termen.
.n situaia nidaiei tu"are "ilaterale sarcinile evolueaz spre ruptur sau avort nu
totdeauna simultan. >iciodat am"ele sarcini nu vor evolua spre termen
<1 /IMPTOMATOOGI$
>u exist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina ecto pic dar
anumite com"inaii pot fi sugestive .
:re"uie s ne g!ndim totdeauna c printre multiplele cauze care provoac metroragii i
dureri poate s fie i o sarcin ectopic . )numite simptome clinice pot fi ns nt!lnite cu o
frecven de 21E depinz!nd de forma anatomo$clinic.
a> /A(CI"A T!BA(3
/arci na t u5ar nerupt = ? n e-ol u+ i e>
%menor eea s emn clasic nu totdeauna Iconstant nt!lnit n circa 21E din cazuri.
?!ngerarea vaginal apare dup c!teva zile de nt!rziere i este adesea confundat cu
menstruaia. .n /<E din cazuri s!ngerarea vaginal apare la data presupus a menstruaiei
sau c#iar naintea acesteia caracterizat printr$o durata mai scurt sau mai lung dec!t
normal. )namneza atent asupra ultimelor cicluri menstruale poate oferi elemente
diagnostice importante.
S"ngerarea $aginal este de o"icei redus mai rar s!nge cu caracter menstrual.
Tulburrile neuro&$egetati$e sunt estompate datorit implantrii anormale a oului.
'urerea are caracter de colic de o"icei n punct fix
predominant n fosele iliace.

Tensiunea arteriala (i pulsul sunt nemodificate p!n la apariia accidentului
#emoragic. ,surarea :) i a pulsului n poziie ez!nd i culcat poate evidenia existena
#ipovolemiei naintea apariiei ocului.
Tegumentul (i mucoasele trdeaz o discret anemie confirmat de ta"loul
#ematologic.
Paloarea abdominal poate evidenia sensi"ilitate n fosa iliac corespunztoare
localizrii sarcinii tu"are.
Tu(eul $aginal arat modificrile uterine caracteristice strii de gestaie important fiind
neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei (aterouterin se constat o
G
mpstare dureroas sau prezena unei formaiuni tumorale de mrime variat de
consisten elastic n tensiune dureroas uneori pulsatil. 'terul este dureros la
mo"ilizare. ?ensi"ilitatea fundului de sac posterior Jiptul +ouglasului; evideniaz
acumularea s!ngelui la acest nivel.
Temperatura, de o"icei normal sau uor ridicat peste 42K7 n sarcinile n evoluie ca
urmare a impregnrii progesteronice reprezint un element impor tant n diagnosticul
diferenial cu procesele acute anexiale
#eucocitoza este n ma-oritatea cazurilor normal creterea ei evideniind
organizarea unui #ematocel i suprainfectarea acestuia
sarcina tubar nerupt
1<
Fig ) . ?arcin tu"ar ampular nerupt% n cartu (st!ng)F
?arcin tu"ar rupt% n cartu (dreapt) avort tu"ar
11
.
E*amene paraclinice. Puncia vaginal efectuat n fundul de sac +ouglas
poate extrage s!nge lacat negricios i microc#eaguri dar poate s rm!n negativ
dac accidentul #emoragic nu a avut loc.
. n acest caz se poate recurge la puncia direct n formaiunea latero$ uterin sau
n zona de maxim mpstare anexial. 'neori s!ngele poate s fie rou
incoagula"il (semn de s!ngerare recent) sau poate s se coaguleze n epru"et (n
sarcinile n evoluie).
6uncia pozitiva confirm diagnosticul cea negativ nu l poate ns exclude.
Fig +. /arcina tu5ar istmicB a. neruptF ". n seciuneF #ematom intratu"ar
nc#istat.
,eacia de sarcin. Reaciile "iologice de sarcin pot fi pozitive n -umt ate din
cazuri sla" pozitive sau negative n caz de ou mort.
-hiureta.ul bioptic evideniaz modificrile deciduale ale mucoasei uter ine iar n
1<E din cazuri poate s constate prezena fenomenului.
/istero&saslpingografia poate s constate c!teva aspecte caracteristice sugestive de
sarcina tu"ar%
)"sena opacificrii trompei gravideF
'mplerea neregulat a trompeiF
9maginea neuniform sau n miez de p!ineF
'mplerea pariala a trompei
9maginea radiologic a oului
9magine Jde mlatinI datorit ptrunderii su"stanei radioopace n
interiorul oului.
-elioscopia sau culdoscopia rm!ne metoda de diagnostic cea mai precis n cazurile
du"ioase atunci c!nd elementele diagnostice clinice i paraclinice sunt inconstante i
necaracteristice. &izualizarea aparatului genital intern sta"ilete n ma-oritatea
cov!ritoare a cazurilor diagnosticul. Exist cazuri n care modificrile trompei sunt
minime iar permea"ilitatea trompei pstrat. .n prezena semnelor clinice i
imuno"iologice de sarcin i a a"senei vilozitii coriale n cavitatea uterin (c#iureta-
"ioptic) se impune celioscopia de control dup 2 $ 1< zile.
Ecografia. 'tiliz!nd ecografia se poate evidenia prezena formaiunii extrauterine.
+iagnosticul devine pozitiv atunci c!nd sacul ovular i ecourile em"rionare se situeaz n
afara cavitii uterine. .n a"sena individualizrii acestuia diagnosticul poate fi pus prin excludere
n prezena formaiunii laterouterine (semnelor clinice i imuno"iologice de sar cina) i a"senei
ecourilor em"rionare i a sacului ovular n cavitatea uterin. +iagnosticul pozitiv cu datele clinice
i paraclinice impune laparotomiaF cel du"ios celioscopia. 6rezena sacului ovular n interiorul
cavitii uterine exclude sarcina extrauterin . Exist situaii n care caduca uterin decolat
poate s dea imaginea fals a unei sarcini intrauterine sau evidenierea n fundul de sac
+ouglas a unei sarcini a"dominale aderent la peretele posterior uterin a fost greit
interpretat .
Fig 5. ?ac ovular (s.o.) n afara cavitii uterine (u)F
a. seciune longitudinalF ". seciune transversal.
#aparotomia e*ploratorie minim este util n a"sena celioscopiei.
+in nefericire acest ta"lou clinic este foarte rar femeile prezent!ndu$se de
o"icei la consultaie din dou motive%
unele "nuiesc c sunt gravide i sunt alarmate de metroragie i dureriF
altele nu suspecteaz o sarcin i sunt ngri-orate de metroragii i dureri.
.n prima categorie tre"uie difereniat sarcina uterin cu metroragii de sarcina
extrauterin. (a a doua categorie tre"uie s ne g!ndim c printre mul tiplele cauze care
produc durere i metroragii poate fi i sarcina ectopic.
+atorit formelor clinice neltoare n prezena triadei dufere$s!ngerare$ formaiune
anexial femeia tre"uie internat n spital pentru precizarea diagnosticului naintea
accidentului #emoragic acut.
>u tre"uie uitat faptul c pot fi nt!lnite forme clinice deose"it de greu de
interpretat care m"rac aspecte pseudoapendiculare sau pseudoocluzive.
#ocalizrile interstiiale sunt greu de diagnosticat clinicF pot fi sugerate de
dezvoltarea o"lic a fundului uterului ctre unul din coarne. (a exami nri repetate
aceast senzaie se accentueaz. 7elioscopia poate s pun n evi den dezvoltarea
anormal a cornului uterin implantarea anexei mult n sus i n afar ligamentul rotund
n afara formaiunii. )dministrarea de ocitocice evideniaz mai "ine formaiunea
datorit contraciei uterine.
Sarcina tubar bilateral rm!ne de multe ori o surpriz intraoperatorie.
Sarcina tubar asociat cu sarcina intrauterin poate fi caracterizat de predominana
semnelor ce pledeaz pentru sarcina ectopic circumstan favora"il prin punctul de
vedere al prognosticului matern sau cea a semnelor sarcinilor intrauterine. .n a doua
variant evoluia este imprevizi"il marcat de riscul rupturii sarcinii extrauterine
ignorat.
/ematocelul . Este forma clinic cea mai frecvent a sarcinii tu"are. ?e formeaz
ca urmare a unei s!ngerri unice (mai rar) sau repetate (fisura sau prin pavilion) n
cavitatea peritoneal. ?!ngele se acumuleaz frecvent n +ouglas
mai rar latero$ sau antero$uterin n -urul trompei "olnave se coaguleaz form!nd o mas
cu aspect pseudotumoral.
Simptomatologia funcional este asemntoare celei din sarcina tu"ar nerupt
dar mai accentuat. (a aceasta se adaug o stare de o"oseal persistent i
inexplica"il "olnava este su"fe"ril sau c#iar fe"ril (421$43
o
) paloare uneori
su"icter ca urmare rezor"iei s!ngelui tul"urri urinare (polaHiurie disurie) i de tranzit
(constipaie cu sau fr tenesme). 'neori #ematocelul apare ca urmare a unei crize
a"dominale unice asociat sau nu cu lipotimie dup care starea general se
amelioreaz durerea diminu sau c#iar dispare . )lteori #ematocelul se constituie lent
iar femeia sufer exclusiv din cauza acestuia.
E*amenul obiecti$ evideniaz c!teva elemente particulare n funcie de localizarea
#ematocelului.
/ematocelul retrouterin: a"domen plat discret sensi"ilitate la pal parea
#ipogastrului. (a examenul genital colul nemodificat ascensionat su" simfiz uterul
greu delimita"il sau mpins su" peretele a"dominal deasupra simfizei de o mas moale
uneori cu senzaie Jde zpadI cu limite imprecise care "om"eaz prin fundul de sac
posterior sensi"il la presiune. Ecografia evideniaz prezena coleciei retrouterine Jsonotrans$
parenteI iar puncia vaginal sta"ilete caracterul ei (s!nge lactat i c#eaguri).
/ematocelul latero- sau anterouterin0 a"domen discret meteorizat suplu uneori sensi"il. (a
palpare prezena unei mase remitente ntr$o fos iliac sau suprapu"ian care poate crete n
dimensiune la examinri repetate. :ueul vaginal confirm prezena masei tumorale uterul este
deplasat de partea opus iar fundul de sac lateral sau anterior este scurtat n tensiune sensi"il.
Ecografia poate oferi elemente diagnostice n plus iar puncia vaginal confirm diagnosticul.
E*amene paraclinice0 Reaciile de sarcin sunt adesea negative.
Cematologic) anemie progresiv "iliru"ina poate fi crescut n #ematocelele
vec#i leucocitoz crescut n suprainfecii amilazemia poate fi crescut.
!rinar% uro"ilinogen crescut.
E$oluia ;ematocelului se poate face n mai multe direcii%
organizare i rezor"ie lent urmat de procese adereniale (rar)F
continuarea s!ngerrii lente sau "rutale cu apariia inundaiei peritonealeF
suprainfecia cu apariia ta"loului clinic al unei colecii supurate a"dominale sau
pelvieneF
erodarea i desc#iderea n intestinul su"ire sau colon cu apariia rectoragiilor (cazuri
excepionale).
'iagnostic diferenial0
Aematocel retrouterin necomplicat% retroversia uterin fix fi"rom uterin posterior sau c#ist
ovarian inclavat n +ouglas endometrioz peritoneal.
Aematocel latero$ sau antero$uterin% c#ist ovarian cu evoluie pelvi$a"dominal.
Aematocel infectat% procese supurative pelviene (piosalpinx flegmon de ligament larg
a"ces tu"o$ovarian) sau a"dominale (apendicular perisigmoidian).
Inunda+ia peritoneal . Reprezint posi"ilitatea evolutiv cea mai grav a unei sarcini
extrauterine tu"are deoarece anga-eaz prognosticul vital din primele minute i este ncadrat
printre urgenele c#irurgicale a"solute (a"domenul c#irurgical acut)
Poate s sur$in0
neateptat c!nd este vor"a de o localizare istmic sau interstiial necunoscutF
n perioada de urmrire clinic la o femeie suspectat de sarcin ectopic (ruptura tu"ar)F
agrav!nd un #ematocel (ruptur tu"ar sau avort tu"ar).
+iagnosticul este uor de pus n forma tipic a inundaiei peritoneale dar
anamnez examenul general i local nu snt totdeauna caracteristice.
Forma tipica a inundaiei peritoneale
Examenul o"iectiv constat semnele colapsului vascular a"domenul discret meteorizat
durerea la palpare de multe ori cu contractur antalgic. :ueul vaginal evideniaz colul
ferm nc#is uterul greu delimita"il cu senzaie de "alonare cu mo"ilitate dureroas iar
fundul de sac posterior n tensiune foarte dureros la presiune (Jiptul +ouglasuluiI).
6uncia vaginal confirm diagnosticul extrg!nd s!nge rou proaspt incoagula"il.
&orme atipice de inunda+ie peritoneal1
)namnez poate evidenia pe l!ng tul"urrile menstruale durerea cu iradiere scapular
i meteorism a"dominal recent instalat.
Examenul o"iectiv constat a"domen sensi"il la palpare n eta-ul inferior. +urerea vie
la palparea regiunii periom"ilicale i Jiptul +ouglasuluiI sunt semne relativ constante.
8ilanul #ematologic arat anemie i uoar #iperleucocitoz. 6uncia vaginal sau
celioscopia confirm prezena #emoperitoneului.
01 Forma pseudoapendicular se asociaz cu vrsturi su"fe"r sau c#iar fe"r (421$
43K)

i dureri n fosa iliac dreapt. +e multe ori diagnosticul este sta"ilit intraoperator n
urma unei intervenii efectuat pentru Japendicita acutI.
21 Forma pseudoocluzi$, n care vrsturile i meteorismul a"dominal sunt accentuate.
Examenul radiologie evideniaz semnele revrsatului lic#idian intraperitoneal
(#emoperitoneul)% opacitate diferit n funcie de poziie anse moderat destinse
separate de lic#idul intraperitoneal .
41 Forma pseudohemolitic, nsoit de icter ca urmare a rezor"iei s!ngelui din
cavitatea peritoneala.
71 Forma asociat cu coagulare intravascular diseminat .
E$oluia acestor cazuri poate s duc la moarte prin accentuarea #emoragiei sau la
localizare cu constituirea unui #ematocel.
+iagnosticul diferenial al acestor forme privesc% apendicita ocluzia intestinal
colopatiile de cauz medical iar localizarea atipic a durerii pun n discuie colica
#epatic colica renal pancreatita acut i ulcerul perforat.
'iagnosticul diferenial. )proape 1< de afeciuni pot fi confundate cu sarcina
extrauterin cele mai frecvente fiind ns% apendicita sal pingita acut ruptura de corp
gal"en c#istizat sau folicul ovarian avortul uterin c#istul ovarian torsionat sau colica
renal.
Tratamentul este n exclusivitate c#irurgical% laparotomia urmat de
salpingectomie cu rezecie a poriunii interstiiale a trompei (evit recidiva i
sindromul dureros al "ontului restant).
.n sarcina tu"ar nerupt intervenia c#irurgical se face la rece prin incizie.
.n inundaia peritoneal pe primul plan se situeaz prognosticul vital al femeii
i depinde de rapiditatea #emostazei i eficienei mi-loacelor de reec#i li"rare #emodinamic
. 9ncizia este median su"om"ilical inter venia este c!t mai rapid i mai puin
ocogen.
.n #ematocelul vec#i aderenele intestinale pun uneori pro"leme deose"ite n
gsirea spaiilor de cliva- i a reperelor anatomice. 6rinderea n tota litate a anexei n
masa de s!nge nc#egat impune uneori extirparea ei n "loc (anexectomie).
.n #ematocelul supurat intervenia se termin cu drena-ul cavitii peri toneale i
anti"ioterapie.
.n cazurile n care trompa opus este extirpat c#irurgical sau compro mis
funcional i "olnava dorete copii se poate recurge la o intervenie conservatoare. 8olnava
tre"uie informat asupra eecurilor i riscurilor posi"ile .
.n aceste situaii se poate recurge la%
evacuarea oului prin pavilionul tu"ar urmat de c#iureta-ul delicat
al locului de implantareF
enucleerea oului prin salpingectomie linear pe marginea superioar a
trompei urmat sau nu de refacerea acesteiaF
rezecie parial a trompei urmat de anastomoz termino$terminal
implantare ampulo$ sau tu"o$uterin reconstituire a pavilionului.
&O(M$ (A($ D$ /A(CI"3 $CTOPIC3
11 Sarcina o$arian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei ectopice la nivelul
ovarului i este Jrar ca un leu al"astruI . 5recvena este cuprins ntre <1E i <2$
1E din totalul sarcinilor extrauterineI
7lasificare% sarcin ovarian pri mitiv (nidaie intrafolicular) i sarcin ovarian
secundar extrafolicular (superficial) cu varietile -uxtafolicular (ntre folicul i capsula
ovarian) sau suprafolicular (pe suprafaa intern a capsulei ovariene) .
?arcina ovarian se poate opri n evoluie i vindeca spontan prin rezor"ie mai rar
transformare n litopedion. 5recvent survine ruptura sarcinii n cavitatea peritoneal.
Simptomatologia este comun sarcinii tu"areF eventual celioscopia poate% furniza
elemente n plus.
iagnosticul diferenial se face numai intraoperator pe "aza criteriilor
trompa omolateral intact i separat de ovarF
c#istul fetal s ocupe poziia normal a ovarului i s fie legat de uter prin
ligamentul utero$ovarianF
peretele c#istului s conin esut ovarian.
Tratamentul este pe c!t posi"il conservatorF deseori cu r"dare se poate limita la rezecie
parial.
1Sarcina abdominal. ?arcina a"dominal apare ca urmare a nidaiei i dezvoltrii oului
n cavitatea peritoneal. 5recvena ei este dependent de incidena sarcinii extrauterine n
general reprezent!nd <1$<2E din aceasta . Este nt!lnit de o"icei la femeile n v!rst cu
paritate sczut. 9mplantarea poate fi primitiv sau secundar a"dominal.
?arcina poate fi iniial implantat n tromp ovar sau uter de unde a-unge n
cavitatea peritoneal prin avort tu"ar sau fisura trompei dezvoltarea placentei pe organele
vecine n sarcina ovarian au expulzarea n cavitatea peritoneului a oului nidat intrauterin
ca urmare a crerii unei soluii de continuitate . (ocalizarea primar constat at de muli
autori tre"uie luat n consideraie atunci c!nd trompele i ovarele sunt normale integritatea
uterului este pstrat i sarcina se afl exclusiv pe suprafaa peritoneului .
Oul se dezvolt n cavitatea peritoneal fr limite precise iar condiiile de dezvoltare
a ftului sunt improprii. 6lacenta se poate insera pe mezouri intestin ficat splin.
5tul nefiind prote-at de peretele uterin este adesea malformat. +up moartea ftului au
loc modificri anatomice ale sacului fetal% lic#idul amniotic se rezoar"e placenta sufer procese
de senescen i rezo"ie iar ftul poate fi expulzat n organele cavitare (vezic rect) sau s
sufere procese de mumificare cu transformare n litopedion. +atorit contactului cu ansele
intestinale sarcina a"dominal se poate suprainfecta dar ruptura urmat de inundaie peritoneal
reprezint complicaia cea mai frecvent.
Simptomatologia este neclar i frust i cele mai multe din cazuri evolueaz retrospectiv
diagnosticul sarcinii a"dominale rm!n!nd de multe ori o surpriz intraoperatorie.
%namnez atent sugereaz uneori posi"ilitatea unui avort sau ruptura tu"ar. Evoluia
este n cele mai multe cazuri dureroas complicat cu simptomatologie gastro$intestinal
neo"inuit (constipaie diaree flatulen dureri a"dominale difuze uneori metroragii). .n
ultimul trimestru micrile fetale sunt dureroase iar segmentele fetale se palpeaz cu uurina
su" peretele a"dominal. 6oziia ftului este frecvent anormal (o"lic transvers) iar prezentaia
sus situat neacomodat la str!mtoarea superioar. :ueul vaginal evideniaz colul lung
nemodificat uneori de#iscent dar insuficient nmuiat. (a ma-oritatea cazurilor colul este deplasat
n funcie de poziia prezentaiei.
'terul poate fi palpat independent de sacul gestaional iar prezentaia poate fi uneori
identificat n afara acestuia.
Testul la ocitocin poate util pentru evidenierea unei sarcini a"dominale atunci c!nd nu
se constat prezena activitii uterine la administrarea unei doze mai mari de 1< de
miliuniti de #ormon ocitocic pe minut .
E*amenul radiologie
!adiografia pe gol
".#.$. $ prezena ftului n afara cavitii uterine.
Amniografia $ situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal fr legtur cu cea
uterinF
Arteriografia $ situarea anormal a placentei i uterului.
"isterometria arat mrimi varia"ile ale cavitii uterine
%cografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii a"dominale
Tratamentul. +atorit accidentelor #emoragice i infecioase sarcina a"dominal tre"uie
rezolvat c#irurgical. .n aceast situaie se desc#ide sacul amniotic i se extrage ftul.
7ordonul om"ilical se ligatureaz la inseria lui i se rezec mem"ranele. +ac placenta este
inserat pe ansele intestinale se las pe loc urm!nd s se resoar" ulterior iar a"domenul se
nc#ide fr drena- . +ac locul de inserie este a"orda"il c#irurgical (epiplon ovar tromp) se
poate ncerca extirparea ei operaie riscant datorit s!ngerrii a"undente
)1Sarcina cer$ical. Este reprezentata de nidarea i dezvoltarea oului n canalul
cervical n afara orificiului intern. )tunci c!nd sarcina se implanteaz la orificiul intern
placentaia are loc n regiunea cervico$istmic d!nd natere varietii cu acelai nume.
Fig 2. ?arcin cervical (pies operatorie $ 7olecia 7linicii @iuleti).
Factorii etiologici incriminai sunt %
materni legai de patologia endometrului (v!rsta c#iureta-e repetate diverticuli
cervicali tul"urri de receptivitate) patologia de excita"ilitate i contractilitate
patologia de fecundaie i migraieF
ovulari ce in de calitatea ouluiF
trofo"lastici ce in de particularitile morfofuncionale i invazive al e nveliului
trofo"lastic.
E$oluia sarcinii are loc de o"icei n primele /$4 luni complicaia #e$ moragic
grav fiind modalitatea cea mai frecvent. Excepional s$au citat s arcini care s$au
dezvoltat p!n n trimestrul 99 s$au la termen.
Mortalitatea se menine nc foarte ridicat (=<$0<E) datorit #emoragiei "rutale
i a"undente ce nsoete de o"icei sarcina cervical.
Simptomatologie&diagnostic. ?emnele neuro$vegetative sunt mai atenuate datorit
nidaiei i dezvoltrii anormale a oului. ?!ngerarea vaginal sau eli minarea de
fragmente tisulare negricioase nensoite de durere sunt semnele cel mai frecvent
nt!lnite. 7olul uterin are volumul mrit este tumefiat violaceu cu vascularizaie
accentuat iar orificiul extern este de o"icei ntredes c#is. (a tueul vaginal colul uterin
are aspect caracteristic Jde "utoiaI corpul uterin este de volum normal de multe ori
greu delimita"il sau cu aspect de clepsidr.
'iagnosticul diferenial
$ corpul uterin este mai mare n avortul n doi timpi dec!t n sarcina
cervicalF
$ n avortul n doi timpi sunt desc#ise at!t orificiul intern ct i cel ex tern al
colului n timp ce n sarcina cervical orificiul intern este nc#isF
$ n avortul n doi timpi resturile ovulare snt prezente at!t n col c!t
i n cavitatea uterin
$ n trimestrul 99 i 999 diagnosticul diferenial se face cu placenta pra evia
central.
7riterii de diagnostic pentru sarcina cervical%
$ prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a
placenteiF
$ placenta intim aderent la peretele cervicalF
$ situarea total sau parial su" locul de ptrundere a arterelor uterine
sau su" repliul peritoneal anterior i posteriorF
$ a"sena elementelor fetale n cavitatea uterin.
Tratament n sarcinile oprite n evoluie se poate ncerca evacuarea acesteia prin
c#iura- digital sau c#iureta- "l!nd urmat de tamponament str!ns.
.n ma-oritatea cazurilor #isterectomia total cu conservarea anexelor rm!ne
soluia cea mai sigur pentru salvarea vieii "olnavelor
+1Sarcina ectopic multipl este foarte rar% <<$1L1< <<< i poate m"rac mai
multe forme anatomo$clinice% simultan tromp i ovar sau tromp i cavitatea
peritoneal aceeai tromp am"ele trompe tromp i uter .
?imptomatologia nu difer de cea a sarcinii ectopice unice diagnosticul rm!n!nd s
fie decis de laparotomie i examenul anatomo$patologic.
.n varietile tu"are "ilaterale c!nd femeia nu are copii se poate ncerca cu
acordul acesteia practicarea unuia din procedeele conservatoare pe una din trompe.
8>Sarcina cornual este datorat nidaiei i dezvoltrii oului n cornul uterului
du"lu sau septat fiind adesea confundat cu sarcina interstiial.
?imptomatologie se manifest ca o sarcin cu evoluie dureroas iar la tueul
vaginal se constat conturul anormal al uterului i prezena unei forma i u n i laterale
adiacent sarcinii corespunz!nd celuilalt corn sau uter.
9nfertilitatea este frecvent nt!lnit n aceste cazuri iar c!nd sarcina evolueaz la
termen
21Sarcina 3n corn rudimentar este excepional iar diagnosticul foarte greu n lipsa
celioscopiei sau laparotomiei. +atorit texturii musculare care ncon-oar oul sarcina
evolueaz frecvent p!n n trimestrul 99 s$au c#iar mai t!rziu caz n care naterea nu
poate fi soluionat dec!t prin intervenie c#irurgical . .n caz de ruptur uterin
datorit cali"rului vaselor sangvine interesate s!ngerarea este fulgertoare nsoit de oc
#emoragic situaie n care ndeprtarea cornului uterin sau la nevoie #isterecto mia se
impune pentru asigurarea #emostazei. 7!nd sarcina se oprete n evoluie
simptomatologia clinic dispare iar tumoarea laterouterin poate fi ulterior confundat
cu un fi"rom pediculat sau c#ist ovarian.
Ecografia sau radiografia a"dominal poate fi util n aceste situaii
Fig &. ?arcin intramural (pies operatorie) M 7olecia clinicii @iuleti.
4 1 Sarcina intramural5 adic nidaia i dezvoltarea oului n grosimea muc#iului
uterin n afara traiectului interstiial al trompei a mai fost denumit JintramuscularI
sau JextracanalicularI i reprezint </E din sarcinile extrauterine . ?e complic de o"icei
cu ruptura peretelui uterin dup luna a 99$a nu totdeauna cu interesarea cavitii endometriale
'neori se poate suprainfecta fiind uor de confundat cu avortul septic
+ezvoltarea anormal a uterului durerea anormal i persistent exacer "at de examenul
vaginal sugereaz prezena unei sarcini anormale diagnosticul ns nu poate fi pus din nefericire
nainte de apariia complicaiilor iar confirmarea lui este dat numai de examenul
#istopatologic.
9ntervenia c#irurgical este regula iar conduita radicala (#isterectomia) sau
conservatoare (rezecie cu sau fr desc#iderea cavitii uterine urmat de #isterorafie) este dictat
de ntinderea leziunii i starea generala a "olnavei.
61Sarcina 3n di$erticolul uterin. +iverticulii uterini sunt rari iar sarcina este excepional.
+atorit su"ierii peretelui uterin este confundat adesea cu sarcina a"dominal i numai "ilanul
intraoperator precizeaz diagnosticul. Operaia cezarian se impune datorit distociei de dinamic
iar #isterectomia este uneori necesar pentru asigurarea #emostazei.
71Sarcina 3n saculaie uterin. +atorit peretelui uterin foarte su"ire asemnarea cu
sarcina a"dominal este foarte mare cu excepia faptului c prezentaia nu este at!t de sus situat
i lipsesc semnele gastro$intesinale . Extragerea sarcinii se face prin incizia peretelui sacular.
181Sarcina intraligamentar apare ca urmare a nidaiei secundare a oului n ligamentul
larg (ruptur tu"ar ostium tu"ar accesor desc#is n ligamentul larg sarcin interstiial
sarcina ovarian sarcin cervical).
?imptomatologia este asemntoare sarcinii a"dominale de multe ori femeile fiind
internate n repetate r!nduri p!n la sta"ilirea diagnosticului .
(a examenul vaginal uterul este deplasat spre partea opus sarcinii. 7!nd aceasta
evolueaz spre trimestrul 99 devine evident la palparea a"dominal.
Ecografia poate pune n eviden prezena sacului ovular n afara cavi tii uterine.
+atorit complicaiilor #emoragice i infecioase se impune intervenia c#irurgical. 6entru
asigurarea unei "une #emostaze suntem nevoii adesea s recurgem la anexectomie
111Sarcina ectopic dup histerectomie este foarte rar i poate fi localizat n tromp colul
restant cavitatea peritoneal sau spaiul vezico$vaginal.
6oate fi nt!lnit atunci c!nd #isterectomia a fost executat dup perioada de ovulaie iar
oul fecundat se oprete datorit ligaturilor c#irurgicale nideaz ectopic (primar) i complic
evoluia postoperatorie.
Rezolvarea c#irurgical este n funcie de forma anatomo$clinic a nidaiei ectopice.
Capitolul III
CA'! CI"IC "(1 0
/ec+ia O"stretic $ @inecologie
I C!$G$($A DAT$O(
A> DAT$ D$ ID$"TITAT$
>ume% )
6renume% 7
&!rst% 42 ani
?ex% feminin
?tare civil% cstorit
>aionalitate% rom!n
+omiciliu% 8la- ?tr. >ucului >r. 3
>ivel de colarizare% 5acultate
Ocupaia% profesoar
Religie% ortodox
@rup sanguin% 8999 R# N
B> DIAG"O/TIC
$ la internare% sarcin extrauterin rupt cu #emoperitoneu oc #emoragicF
$ la externare% sarcin extrauterin dreapt rupt cu #emoperitoneu.
C>DATA I"T$("3(II) 12.<2./<14
D>DATA $DT$("3(II) /G.<2./<14
$> A"T$C$D$"T$ P$(/O"A$
$ fiziologice% menar# la 11 ani cu cicluri regulate durata unei
menstre fiind de 1$0 zileF >> / iar ', fiind <1.<0./<<1F
- patologice% "olile copilriei apendicectomie o"ezitate de gr. 999.
&> A"T$C$D$"T$ C$($DO6COAT$(A$
$ mama sufer de cardiopatie cronic isc#emicF
$ tata sufer de arterit cronic o"literant.
G> COMPO(TA($ &A#3 D$ M$DI!
$ orientat temporo spatial fr alterarea percepiei senzoriale activ cooperant.
I/TO(IC! BOII
6acient n v!rsta de 42ani se interneaz de urgen pe secia O.@ acuz!nd durere violent n eta-ul
a"dominal inferior nsoit de lipotimii repetate s!ngerare a"undent motiv pentru care se interneaz
pentru investigaii i tratament de specialitate.
$VA!A($A G(AD!!I D$ D$P$"D$"#3 " &!"C#I$ D$
C$$ 07 "$VOI
Oiua internrii% 12.<2./<14
0> "$VOIA D$ A ($/PI(AA D$ A AV$A O B!"3 CI(C!A#I$
R P // respLmin de tip costal superior de amplitudine medie am"ele #emitorace particip
simetric la micrile respiratoriiF torace normal conformat murmur vezicular prezent
sonoritate pulmonar.
:a#icardie 6 P 141 pLminF aria matitii cardiace normal conformat zgomote cardiace
ritmice normal "tute oc apexian n spaiul & intercostal st!ng pe linia medioclavicular.
:.). P 3<L=< mmAg tegumente i mucoase palide.
2> "$VOIA D$ A ME"CA
@ P 11< Hg talia 101 cm
7avitate "ucal fr leziuni cu dentiie complet reflexe de deglutiie prezent
masticaie uor eficace.
7unoate necesitile organismului de #ran i lic#ide.
)"domen suplu elastic sensi"il la palpare n #ipogastru particip la micrile
respiratorii.
4> "$VOIA D$ ) $IMI"A
:ranzit intestinal a"sent pentru gaze i materii fecaleF miciuni spontane fiziologice.
)menaree de aproximativ dou luni.
6!n n urm cu dou luni cicluri menstruale erau de /3 zile cu durata menstruaiei
de 1$0 zile.
>u prezint vrsturi dar acuz greuri.
6acienta prezint transpiraii.
7> "$VOIA D$ A /$ MI%CAA D$ A AV$A O B!"3 PO/T!(3
8olnava prezint sistem osteo$articular integru mo"ilitatea articular i musculatura
normal. )dopt o poziie antalgic cu genunc#ii flectai pe a"domen.
8> "$VOIA D$ A DO(MIA A T$ ODIC"I
6!n n urm cu c!teva zile pacienta adopt un somn regenerator calm fr comaruri
fr ntreruperi adormea cu uurin.
.n prezent prezint insomnie datorit durerilor a"dominale i anxietii datorit
necunoaterii afeciunii i a prognosticului acesteia.
9> "$VOIA D$ A T$ MB(3CAA A T$ D$'B(3CA
6acienta nu se m"racLdez"rac singur. &estimentaia este corespunztoare
v!rstei anotimpului. Qinuta este ngri-it comod #ainele sunt curate ngri-ite.
:> "$VOIA D$ A6#I M$"#I"$ T$MP$(AT!(A CO(PO(A3 " IMIT$
"O(MA$
6acienta la internare nu prezint oscilaii de temperatur este afe"ril. >u prezint frison
cefalee.
:emperatura la internare 40GK7.
<> "$VOIA D$ A &I C!(ATA D$ A#I P(OT$FA T$G!M$"T$$ %I M!COA/$$
,ucoase i tegumente fr leziuni palide.
5acies necaracteristic. Extremiti de temperatur local normal. 6acienta nu i
satisface singur aceast nevoie.
>u prezint carii dentare i nici #alen fetid.
5ose nazale li"ere. 6rul este curat ung#iile tiate.
G> "$VOIA D$ A $VITA P$(ICO$$
6acienta este orientat temporo$spaial fr alterarea percepiei vizuale. >u prezint
tul"urri psi#ice cunoate modul de prevenire al accidentelor casnice.
.n spital nu se opune activitii personalului medical nu cunoate dar accept te#nicile
medicale cile de administrare a medicamentelor.
?tarea de anxietate a pacientei se datoreaz internrii n spital necunoaterii evoluiei
i prognosticului "olii te#nicilor medicale care modific gradul de intimitate al pacientei.
6osi"ilitatea contactrii infecilor nazocomiale. 6rezint risc de oc #emoragie.
6acienta acuz dureri la nivelul eta-ului a"dominal inferior.
0H> "$VOIA D$ A COM!"ICA
?tare de contient prezent. 8olnava nu prezint dificultate de exprimare este
coerent n lim"a-. &or"ete lim"a rom!n. 7omunic eficient cu ec#ipa de ngri-ire.
00> "$VOIA D$ A AC#IO"A CO"&O(M P(OP(IO( C($DI"#$ %I VAO(I
6acienta este de religie% ortodoxF particip la serviciul religios de c!te ori poate. >u
exist conflicte ntre credina sa i ngri-irile medicale.
02> "$VOIA D$ A &I !TIA D$ ) T$ ($AI'A
.nainte de sarcin pacienta era o persoan activ se ducea la servici dar se ocupa i de
tre"urile gospodreti. Este mulumit de realizrile sale dorete s$i reia activitile este
preocupat de evoluia "olii.
04> "$VOIA D$ A /$ ($C($A
.n timpul li"er se ocup de grdina sa de flori citete cri i urmrete serialele tv iar la
sf!rit de sptm!n merge la prieteni.
07> "$VOIA D$ A "V3#A
6rezint deificit de cunotin fa de "oal i fa de intervenia c#irurgical care i se
va face dorete s cunoasc riscurile acestei "oli i deasemenea cum s le nlture n viitor.
0:1H:12H04 =perioada preoperatorie>
"$VOI AT$(AT$
1. >evoia de a se alimenta #idrata F
/. >evoia de a eliminaF
4. >evoia de a se mica a avea o "un postur F
=. >evoia de a dormi a se odi#ni F
1. >evoia de a$i menine temperatura corpului n limite normale F
0. >evoia de a evita pericoleleF
2. >evoia de a nvaF
3. >evoia de a respira.
G. >evoia de a se m"rca i dez"rca.
DIAG"O/TIC$ D$ "!(/I"G
$ )lterarea respiraiei datorit reducerii numrului de #ematiiF
$ 6osi"ilitatea alterrii ritmului cardiac din cauza #emoragieiF $
+es#idratare datorit transpirailor anorexiei. $
,o"ilitate redus datorit prezenei durerilor. RSSSSSS:ul"urri
de somn insomnie legat de internarea n spital i anxietate. R ipertermie
datorit alterrii strii generale. $ 6otenial de apariie a
complicailor. $ +eficit de cunotine cu privire
la afeciune i modul de tratament. $ )nxietate datorit iminenei
interveniei c#irurgicale.
OBI$CTIV$
$ 6acienta s ai" o "un respiraie i circulaieF
$ 6acienta s "eneficieze de o "un pregtire preoperatorie%
$ 6acienta s fie informat asupra actului c#irurgical i s$1 accepteF
$ 6acienta s resimt ameliorarea durerilorF
$ 6acienta s nu prezinte complicaiiF
$ 6acienta s ai" unu somn linititF
$ 6acienta s ai" o stare de "ine fizic i psi#icF
$ 6acienta s ai" ncredere n ec#ipa de intervenie.
I"T$(V$"#II
$ amplasez pacienta n salon poziion!nd$o n repaus total la pat i i asigur un climat
corespunztorF
$ supraveg#ez i nregistrez n foaia de o"servaii funciile vitale ale pacientei (R 6 :.). :
+)F
$ asigur o #idratare corespunztoare parental conform prescripiei mediculuiF
$ linitesc pacienta i o ncura-ez explic!ndu$i toate te#nicile de ngri-ire la care va fi supusF
$ i explic pacientei necesitatea actului operator i tipul anesteziei F
$ sc#im" len-eria de pat i de corp a pacientei ori de c!te ori este nevoieF
$ recoltez conform indicaiilor medicului s!nge pentru examene de la"oratorF
$ nsoesc pacienta la examinrile paraclinice recomandate de medic% ecografie ET@
examen ginecologic F
$ efectuez pacientei o clism nalt i i efectuez toaleta regiuniiF
$ montez pacientei la indicaia medicului o sond vezical ce o racordez la o pung
colectoare urmresc diureza i o notez n foaia de o"servaiiF
$ urmresc permea"ilitatea sondei i efectuez toaleta pe regiuni a pacienteiF
$ administrez la indicaia medicului tratamentul medicamentos compus din antialgice
anti"iotice i sedativeF
$ efectuez preanestezia% mialgin 1f N diazepam 1f (i.m)F
$ pregtesc c!mpul operator prin radere i dezinfectareF
$ sc#im" pacienta cu len-erie curat i o transportm la sala de operaii supraveg#ind
continuu starea general a pacientei.
$VA!A($
$ 6acienta a "eneficiat de o "un pregtire preoperatorieF
$ 6acienta cunoate actul c#irurgical i$1 acceptF
$ ) resimit diminuarea anxietiiF
$ 6acienta are ncredere n ec#ipa de intervenie.
a examenul ecogra.ic s$a evideniat%
$ uter n poziie intermediar aspect filiform fr coninut latero$ uterin drept
formaiune transonic ncon-urat de un #alou #iperecogen (posi"il oc ovular) colecie
n fundul de sac +ouglas.
a examenul intern s$a constatat%
$ su"iectiv $ fr acuze cardiaceF
$ o"iectiv $ zgomote cardiace ritmice clareF
$ ET@ normal
Valorile .unc+ilor -itale ,i -egetati-e la internare)
DATA ($/PI(A#IA P!/! T1A T$MP$(AT!(A
12.<2./<<1 // respLmin 141 "Lmin 3<L=< mmAg 40GK7
(e*ultatele anali*elor sunt%
A"AI'A VAO(I OB#I"!T$ VAO(I "O(MA$
At 41E = EU1 E
A" 1<= gE 14U/g
&?A /1L1<
7a 340 mg E G$1/ mg E
glicemie 1<4 mg E 3<$1/< mg E
uree <1< mg E </<$<== mg E
7R <0 mg E <0$1/ mg E
R
a
/4mvLl
>a
N
113mvLl 142$11/ mEgL1
TN 42 mvL1 43$1= mEgL1
Ex. urin negativ +P1<11$1</1)$6O 6ig $ '8@ N
rare leucocite
Perioada 0<1H:12HH8 6221H:12H04
"$VOI AT$(AT$
$ >evoia de a respira de a avea o "un circulaieF
$ >evoia de a m!nca a te #idrataF
$ >evoia de a se mica de a avea o "un posturF
$ >evoia de a eliminaF
$ >evoia de a dormi a te odi#niF
$ >evoia de a$i menine temperatura corporal n limite normaleF
$ >evoia de a fi curatF
$ >evoia de a evita pericoleleF
$ >evoia de a comunica.
$ 6otenial de alterare a respiraiei legat de prezena intu"aiei
endotra#ealeF
$ )limentaie inadecvat prin deficit datorit ocluziei dinamiceF
$ 9mo"ilitate legat de actul operatorF
$ +ificultate de adormi legat de dureriF
$ Risc de alterare a tegumentelor legat de prezena plgii operatorii i a tu"ului de drenF
$ +ificultate de a$i efectua igiena corporal legat de imo"olitateF
$ >elinite din cauza posi"ilitii apariiei unor complicaiiF
$ )nxietate datorat recunoaterii evoluiei "oliiF
$ 7omunicare ineficient datorit anesteziei generale strii generale alterateF
$ Risc de complicaii.
OBI$CTIV$
$ 6acienta s ai" o "un circulaie i respiraieF
$ 6acienta s se poat alimenta singurF
$ 6acienta s se poat deplasa singurF
$ 6acienta s poat elimina corespunztorF
$ ,eninerea i supraveg#erea diurezeiF
$ 6acienta s nu prezinte complicaiiF
$ Reducerea anxietiiF
$ 6acienta s prezinte un somn odi#nitor.
I"T$(V$"#II
am transportat pacienta de la sala de operaii supraveg#ind continuu sondele pe
timpul transportului starea general faciesul i respiraia pacientei F
amplasez pacienta n salon poziion!nd$o n repaus total la pat n decu"it dorsal cu
capul ntr$o parte pentru a nu$i aspira eventualele vrsturi i i asigur un climat
corespunztorF
supraveg#ez pacienta atent p!n la reluarea strii de constiena moment n care
pacienta elimin pipa @uedel F
supraveg#ez i nregistrez n foaia de o"servaii funciile vitale ale pacientei (R 6 :.).
: +)F
asigur o #idratare corespunztoare parental conform prescripiei medicaleF
sc#im" len-eria de pat i de corp a pacientei ori de c!te ori este nevoie i efectuez
toaleta pacientei pe regiuni la pat F
av!nd n vedere ca pacienta are

o sond vezical racordat la o pung colectoare
urmresc diureza i o notez n foaia de o"servaii golesc punga colectoareF
urmresc permea"ilitatea sondei vezicale i a tu"ului de dren i efectuez toaleta pe
regiuni a pacienteiF
am mo"ilizat pacienta mai nt!i pasiv apoi activ n pat iar a doua zi la indicatia
medicului am ridicat pacienta supraveg#ind$o atent pentru a efectua primi paiF
am educat pacienta s execute micri active ale picioarelor n pat pentru a prevenii
complicaiile trom"oem"olice am efectuat masa-e locale cu troxerutin gel F
am sc#im"at pansamentul zilnic respect!nd regulile de asepsie i antisepsie i am
o"servat plaga operatorie i aspectul secreiei care se scurge pe dren F
am alimentat i #idratat pacienta parenteral cu soluiile perfuza"ile indicate de medic F
am administrat medicaia prescris de medic % metronidazol 1flc la 3 # iv ampicilin 1gr la
3# gentamicin 3< mg la 3# piafen 1f la 3# diazepam 1 f seara glucoz 1< E 1<<< ml pe zi ser
fiziologic 1<<< ml pe zi F
dup reluarea tranzitului intestinal am suprimat sonda vezical ncep!nd alimentarea pe
cale oral a pacientei F
nv pacienta s tueasc pentru a elimina secreile din ar"orele respirator i s$i
prote-eze plaga operatorie cu m!na n timpul efortului de tuseF de asemenea nvt pacienta s fac
exerciii de respiraie profund F
explic pacientei c durerea senzaia de "alonare pe care o resimte i starea de sl"iciune
este normal n perioada postoperatorie F
asigur condiii optime de somn i odi#n cu semi$o"scuritate n camer cu linite i
temperatura am"iant corespunztoareF dup ce am limitat vizitele p!n a doua zi
postoperator permit vizitele aparintorilorF
explic pacientei c are nevoie de somn i de odi#n pentru a se reface.
$VA!A($
8olnava s$a trezit la o or de la aducerea din sala de operaie nu prezint complicaiiF
$ :ranzitul intestinal s$a reluat la 2/ ore de la intervenia c#irurgicalF
$ :oalet corporal a fost efectuat i pacienta nu prezint complicaii.
Medica+ia administrat este)
DATA M$DICAM$"T &O(MA MOD D$
ADMI"I/T(A($
AC#I!"$
13.<2./<<1 @lucoz 1<E pung (&. =<$1< picLmin
?er 5iziologic pung (&. =<$0< picLmin
)lgocalmin fiole /x1 fLzi 7)(,)>:
+iazepam fiole 9.,. 1 fLzi
)mpicilina fiole 9.,. 4x1 fLzi )>:989O:9
7
/1.<2./<<1 @entaN)mpicilna fiole /x1 fLzi )>:989O:97
,etronidazol flacoane /x1Lzi
Valorile .unc+iilor -itale ,i -egetati-e sunt)
Data Ora Pulsul TA (espiratia Temperatura Diure*a
0<1H:1
2HH8
1/ G1"Lmin G<L1<mmAg 1G rLmin 40.=
<
7 1=<<ml
13 31"Lmin 1<1L01mmAg 12 rLmin 40./
<
7 14<<ml
/= 3<Lmin 1<<L01mmAg 13 rLmin 40.=
<
7 14<<ml
0 3<"Lmin 1<1L0<mmAg 12 rLmin 40.0
<
7 1=<<ml
Perioada 221H:12HH8 6 2<1H:12H04
"$VOI AT$(AT$
$ >evoia de a dormiF
$ >evoia de a evita pericolele.
$ >evoia de a se recrea.
$ >evoia de a se mica i a avea o "un postur
$ >evoia de a se m"rca i dez"rca.
$ )lterarea somnului din cauza mediului necunoscutF
$ +ificultatea de a se m"rcaLdez"rca datorit sl"iciunii dureriiF
$ )limentaie inadecvat datorit intu"aiei orotra#ealeF
$ ,o"ilitate redus legat de restriciile impuse de afeciuneF
$ >elinite legat de posi"ilitatea apariiei complicailorF
$ +isconfort legat de durere.
OBI$CTIV$
. 6laga operatorie s se vindece V per primam W. 6acienta
s nu prezinte complicaii postoperatorii. 6acienta s
do"!ndeasc suficiente cunotine cu privire la modul de autongri-ire dup externare.
I"T$(V$"#II
am continuat supraveg#erea pacientei i a funciilor vitaleF
am supraveg#eat i sc#im"at zilnic pansamentulam supraveg#eat evoluia plgii
postoperatorii i am scos tu"ul de dren la indicaia medicului am suprimat firele de sutura
a G a zi postoperatorF
am alimentat pacienta progresiv conform indicatiilor mediculuiF
am a-utat pacienta s$i efectueze ngri-irile igienice F
am continuat administrarea tratamentului medicamentos prescris de medicF
am educat pacienta cu privire la modul de autongri-ire la domiciliu i modul de prevenire
al recidivelor.
)dministrez la indicaia medicului medicaia prescris% ampicilin algocalmin 7a lactic
metronidazol diazepam.
ADMI"I/T(A($
AC#I!"$
//$/3.<2./<<1 ),6979(9>) 59O(E 4x1 fLzi )>:989O:97
@E>:),979>C 59O(E /x1 fLzi )>:989O:97
)(@O7)(,9> 59O(E /x1 fLzi
+9)OE6), 59O(E 1 fLzi ?E+):9&
,E:RO>9+)OO(
Valorile .unc+iilor -itale la externare)
DATA ( P T1A1 T$MP$(AT!(A
/G.<2./<<1 13respLmin 20pLmin 1/<L2< mmAg 403K7
(a externare educ pacienta s evite%
efortul fizicF
relaiile sexuale timp de 0 sptm!niF
s se prezinte la controale periodice prin policlinica @.O.F
s se menin curatF
s respecte administrarea medicaiei la domiciliuF
s evite s rm!n nsrcinat cel puin 1 an -umate.
$VA!A($A A!TO"OMI$I A $DT$("A($
0> "$VOIA D$ A ($/PI(AA D$ A AV$A O B!"3 CI(C!#I$
Respiraie normal de tip costal superior de amplitudine medie am"ele #emitorace
particip simetric la micrile respiratorii.
6uls normal aria matitii cardiace normal conformatF zgomote cardiace ritmice "ine
"tute.
:.). P 14<L2< mmAg tegumente i mucoase normale colorate.
2> "$VOIA D$ A ME"CA
)limentaie corespunztoare. 7avitate "ucal fr leziuni reflexe de deglutiie prezente.
4> "$VOIA D$ A $IMI"A
:ranzit intestinal prezent miciuni spontane fiziologice.
>u prezint greuri i vrsturi. 6acienta poate elimina normal.
8olnava se poate deplasa singur fr a-utor prezint un sistem osteo$articular integru
mo"ilitate articular i muscular normal.
8> "$VOIA D$ A DO(MIA D$ A T$ ODIC"I
6acienta doarme acuma linitit.
9> "$VOIA D$ A T$ MB(3CAID$'B(3CA
6acienta se m"racLdez"rac singur. &estimentaia este corespunztoare v!rstei
anotimpului.
:> "$VOIA D$ A6#I M$"#I"$ T$MP$(AT!(A CO(PO(A3
" IMIT$ "O(MA$
6acienta la externare nu prezint oscilaii de temperatur este afe"ril. >u prezint
frison cefalee. :emperatura la externare% 403K7.
<> "$VOIA D$ A &I C!(ATA D$ A6#I P(OT$FA T$G!M$"T$$ %I M!COA/$$
,ucoase i tegumente fr leziuni. 5acies caracteristic.
6acienta i efectueaz toaleta corporal singur cunoate scopul igienei n pstrarea
strii de sntate.
6acienta este orientat temporospaial fr alterarea percepiei vizuale. 6acienta nu mai
prezint anxietate cunoate evoluia "olii i o accept. >u mai prezint oc #emoragie i nici
durere n eta-ul a"dominal inferior.
?tarea de contient prezent. 6acienta nu prezint dificultate de exprimare coerent n
lim"a-. 7omunicarea cu ec#ipa de intervenie a fost "un.
00> "$VOIA D$ A AC#IO"A CO"&O(M P(OP(IO( C($DI"#$ %I VAO(I
6acienta este de orientare religioas% ortodox. 6articip la serviciul religios de c!te ori
poate.
02> "$VOIA D$ A &I !TIA D$ A T$ ($AI'A
6acienta dorete s$i reia activitatea c!t mai cur!nd posi"il. 9i este dor de colegii de
serviciu.
04> "$VOIA D$ A T$ ($C($$A
9n timpul li"er se ocup de grdina cu flori citete cri la sf!rit de sptm!n merge la
prieteni.
07> " $VOIA D$ A "V3#A
6acienta nu mai prezint necunoatere fa de "oal a fost foarte receptiv.
CA'! CI"IC "(1 2
I1 C!$G$($A DAT$O(
>ume% '.
6renume% +.
?tare civil% cstorit
&!rsta% /0 ani
?ex%5
+omiciliu% &eseus >r.134
Ocupaia% casnic
@rup sanguin% 8 999 RAN
>ivel de colarizare% Xcoal general
Religie% ortodox.
B> DIAG"O/TIC
$ la internare)?uspiciune de sarcin extrauterin rupt cu #ematocel al +ouglasului
$ la externare) ?arcina extrauterin operat dreapt rupt cu #emoperitoneu
C>DATA I"T$("3(II) 1<.1<./<14
D> DATA $DT$("3(II) 1G.1<./<14
$> A"T$C$D$"T$ P$(/O"A$
J .i*iologice) $ menar# la 1= ani cu cicluri regulate
6 durata unei menstre fiind de 4$= zile
$ numrul de nateri P /F
$ numrul de avorturi P 1F '.,.P 1<.<G./<14
Y patologice) $ "olile copilriei
$ apendicectomie
&> A"T$C$D$"T$ C$($DO6 COAT$(A$
$ mama)6 sufer de A:) cronic
$ tata) $ cardiopatie isc#emic
C> COMPO(TAM$"T &A#3 D$ M$DI!
$ este o persoan puin comunicativ
$ orientat temporo spaial fr alterarea percepiei vizuale activ cooperant.
I/TO(IC! BOII
6acienta n v!rsta de /0 de ani se interneaz pe secia @.O. de urgen acuz!nd dureri n eta-ul
a"dominal inferior prezent!nd s!ngerare moderat greuri vrsturi care s$au instalat de aproximativ dou
zile. ,otiv pentru care se interneaz pentru tratament i investigaii de specialitate.
C$$ 07 "$VOI
Oiua internrii% 1<.1<./<1=
RP // respLmin. de tip costal superior de amplitudine medie am"ele #emitorace particip
simetric la micrile respiratoriiF torace normal conformat murmur vezicular prezent sonoritate
pulmonar prezent. :a#icardieF 6$ 1<1 pLmin.F aria matitii cardiace normal conformatF soc
apexian n spaiu & intercostal st!ng pe linia medio$clavicular st!ngF zgomote cardiace ritmice
"ine "tuteF :) $ 11<L1< mm AgF tegumente i mucoase palide.
2> "$VOIA D$ A ME"CAA A T$ CID(ATA
$ @ P 21 Hg
$ :alia$101 m
7avitatea "ucal li"er fr leziuni cu dentiie complet faringe li"er reflex de deglutiie
prezent.
)re un orar al meselor regulat dar de c!teva zile prezint inapeten consum!nd lic#ide n
funcie de nevoie.
:ranzit intestinal a"sent pentru gaze i materii fecale miciune spontan fiziologic.
)menoree din 1<.<G./<<= dar de dou luni prezint o s!ngerare minim. 6acienta prezint
transpiraie nu prezint vrsturi acuz greuri.
7> "$VOIA D$ A T$ MI%CAA A AV$A O B!"3 PO/T!(3
8olnava prezint sistem osteoarticular mo"il integru nedureros. )dopt o poziie antologic
cu genunc#ii flectai pe a"domen. 6acienta se deplaseaz singur i prezint poziie ortostatic
corespunztoare.
6acienta prezenta n urm cu c!teva zile un somn calm fr ntreruperi i comaruriF
adormea cu uurin i se trezea odi#nit.
.n prezent prezint insomnie datorit durerilor i nelinitii adormind greu cu somn superficial
fapt pentru care pacienta este neodi#nit.
9> "$VOIA D$ A T$ MB(3CAA A T$ D$'B(3C3
6acienta se m"rca i dez"rac singur prezint vestimentaie corespunztoare v!rstei i
anotimpului inuta este curat clcat ngri-it.
:> "$VOIA D$ A M$"#I"$ T$MP$(AT!(A CO(P!!I " IMIT$
"O(MA$
:emperatura la internare este 403K7 pacienta nu prezint oscilaii de temperatur este
afe"ril nu prezint frisoane.
<> "$VOIA D$ A &I C!(ATA "G(IFITA D$ A6#I P(OT$FA T$G!M$"T$$ %I
M!COA/$$
:egumente i mucoase palide integre curate.
6acienta i efectueaz toaleta corporal singur i cunoate scopul igienei n pstrarea strii de
sntate. 6rul este curat ngri-itF ung#iile tiateF fosele nazale li"ere.
6acienta este orientat temporo$ spaial are un mod de via corespunztor nu prezint
deficiente senzoriale vz auz miros. .n spital nu se opune interveniilor medicale nu cunoate dar
accept te#nicile medicale precum i cile de administrare ale medicamentelor. 6rezint stare de
anxietate datorit necunoaterii evoluiei "olii internrii n spital posi"ilitatea contactrii
infeciilor noscomiale. 6rezint risc de soc #emoragic. 6acienta acuz dureri n eta-ul
a"dominal inferior.
6acienta prezint starea de contien prezentF are un lim"a- corect coerent adecvat
v!rstei comunic!nd eficient cu ec#ipa de ngri-ire.
00> "$VOIA D$ A AC#IO"A CO"&O(M P(OP(IIO( C($DI"#$ %I VAO(I
6acienta este de religie ortodox i merge frecvent la "iseric dar i place s
citeasc i cri religioase. >u exist conflicte ntre religia sa i ngri-irile medicale.
.nainte de sarcin era o persoan activ se ducea la serviciu dar acum se ocup mai mult
de familie i de tre"urile gospodreti. Este mulumit de realizrile sale.
04> "$VOIA D$ A T$ ($C($$A
9n timpul li"er citete mult rareori se uita la televizor duminica se duce la "iseric
mpreun cu familia.
07> "$VOIA D$ A "V3#A
6rezint deficit de cunotine fa de "oal dar dorete s acumuleze c!t mai multe
cunotine i s cunoasc riscurile acestei "oli.
II1 A"AI'A %I I"T$(P($TA($A DAT$O(
0H10H12H04 ( perioada preoperatorie)
"$VOI AT$(AT$
$ >evoia de a respira i de a avea o "un circulaie
$ >evoia de a elimina
$ >evoia de a dormi
$ >evoia de a m!nca
$ )lterarea respiraiei i a circulaiei datorit deficitului de volum lic#idianF
$ +ificultate de a dormi i a se odi#ni legat de teama de intervenieF
$ Eliminarea inadecvat legat de a"sena tranzituluiF
$ )nxietate legat de necunoaterea evoluiei "olii i prognosticului acesteia
precum i posi"ilitatea apariiei unor complicaiiF
$ +eficit de cunotine n legtur cu pregtirea preoperatorie i procedura c#irurgicalF
$ +eficit de a accepta modificarea sc#emei corporale (salpingectomie).
OBI$CTIV$
$ 6acienta s "eneficieze de o "un pregtire preoperatorieF
$ ? do"!ndeasc cunotine n legtur cu pregtirea pre i postoperatorieF
$ ? ai" ncredere n ec#ipa de intervenieF
$ ? resimt diminuarea anxietiiF
$ ? accepte modificare sc#emei corporaleF
$ ? ai" o stare se "ine fizic i psi#icF
I"T$(V$"#II
)m primit pacienta pe secia @.O. i am amplasat$o n salon.
)m msurat funciile vitale i vegetative.
)m ncercat s reduc gradul de anxietate al pacientei i s$i explic necesitatea operaiei i i$am explicat
necesitatea pregtirii preoperatorii.
)m recoltat% $ s!nge pentru%
$ A"At(
$ @rup sanguin
$ 'ree creatin
$ @licemie
$ &?A
$ :?:7
$ Ra
N
T
N
>a
N
$ 'rin pentru urocultur
)m participat la examinrile paraclinice i am nsoit pacienta la% E7O ET@
)m pregtit c!mpul operator prin%
$ radere
$ dezinfectare cu alcool iodat sau alt antiseptic colorat.
)m pregtit tu"ul digestiv prin%
$ clism evacuatorie
$ montarea unei sonde vezicale
)m administrat premedicaia% ,ialgin 1 f N +iazepam 1 f i nsoesc pacienta la sala de operaie
o aez pe masa de operaie n decu"it dorsal.
$VA!A($
6acienta a neles necesitatea operaieiF
6acienta are ncredere n ec#ipa de intervenieF
6acienta a "eneficiat de o "un pregtire preoperatorieF
6acienta cunoate actul c#irurgical i$1 acceptF
(a examenul ecografic s$a constatat%
$ uter n poziie intermediar nu s$a evideniat sac ovular
$ colecie n fundul de sac +ouglas
(a examenul ET@ se constat%
$ zgomote cardiace ritmice "ine "tute
$ ritm sinusal ax electric <K
(e*ultatele anali*elor sunt)
A"AI'A VAOA($ OBI%"!IT3 VAOA($ "O(MA3
&?A 14L1= mm 1/L1= mm
A" 1<2 E 14N/g
At 4=E = E N 1 E
@licemie 1<4 mg E 3<$1/< mg E
'ree <1< gE </< $ <== gE
7reatina <0 mg E <0$1/ mg E
:? 4Z4<I /Z4<I$=Z4<I
:7 GZ 1<$1/I
Ra /4mvLl
Ex. 'rin >egativ +P 1<11$1</1 )$6$
Opig< rare leucocite
(e*ultatele .unc+iilor -itale la internare
DATA ($/PI(A#IA P!/ TA T$MP$(AT!(A
1<.1<./<<1 /= resp. L min. 1<<"Lmin. 1<<L0< mmAg 403K7
P$(IOADA 0010H12HH8 60810H12H04
"$VOI AT$(AT$
$ >evoia de a respira i a avea o "una circulaieF
$ >evoia de a m!ncaF
$ >evoia de a eliminaF
$ >evoia de a se micaF
$ >evoia de a fi curat de a$i prote-a tegumentele i mucoaseleF
$ >evoia de a se m"rca dez"rcaF
$ >evoia de a comunicaF
$ 6otenial de alterare a respiraiei legat de intu"aia orotra#eal
$ 7irculaie inadecvat legat de socul postoperator
$ )lterarea eliminrii intestinale legat de sonda vezical
$ )limentaie inadecvat prin deficit datorit restriciilor alimentare impuse de "oal
$ )lterarea tegumentelor legate de prezena plgii operatorii
$ 7omunicare ineficient datorit su"stanelor narcotice
$ +ificultate de a dormi datorit durerilor
OBI$CTIV$
6acienta s fie ec#ili"rat circulator i respirator
? prezinte un somn odi#nitor
? fie ec#ili"rat #idroelectrolitic i nutritiv energetic
? resimt diminuarea durerii
? prezinte eliminare normal
I"T$(V$"#II
.nainte ca pacienta s fie adus n salon%
am pregtit camera ( aerisire asigurarea unui climat optim sc#im"area len-eriei de pat)F
am pregtit materialele necesare pentru reanimarea postoperatorie (trusa de
perfuzii aspirator sonda trusa de O/) dac este necesarF
am pregtit materialele necesare pentru supraveg#erea pacientei (tensiometru
termometru)F
am a-utat la transportul pacientei din sala de operaie pacienta a fost aezat n decu"it
dorsal cu capul ntr$o parteF
6e timpul transportului am supraveg#eat faciesul pacientei i am supraveg#eat perfuzia.
+up ce am aezat pacienta n pat am supraveg#eat%
tensiunea arterial
puls
pansamentul
am sc#im"at perfuzia
Valorile .unc+iilor -itale si -egetati-e sunt)
DATA O(A ( P TA T DI!($'A
0 1GrL min 3<pL min 11<L0<mm
Ag
42K7
11.1<.<1 1/ 13rL
min
20pL
min
14<L2<
mmAg
400K 7
10 12rL
min
20pL
min
1<<L0<
mmAg
403K7 14<< ml
13 12rL
min
02pL
min
11<L0<
mmAg
40GK 7
11.1<.<1 /= 10rL
min
03 pL
min
1/<L2<
mmAg
400K 7
0 13rL
min
0=pL
min
11<L0<
mmAg
402 K 7
+up trezirea pacientei am a-utat$o s i sc#im"e poziia n pat am prevenit escarele de
decu"it am efectuat toaleta cavitii "ucale apoi am fcut toaleta pe regiune n special mica
toaletF am a-utat$o la sc#im"area len-eriei.
)m verificat permea"ilitatea sondei vezicale am sc#im"at pansamentul.
)m administrat medicaia la indicaia medicului%
$ glucoz 1<<<mlL/=#
$ ser fiziologic 1<< ml
$ algocalmin i.m. /x1 L zi
$ diazepam i.m. 1 f L zi
$ AA7(/1mg)i.v.
$ )mpicilin ( lg) 9.v. 4x1 L zi
$ @entamicin ( 3< mg ) i.v. /x1 f L zi
+up 1/ # de la intervenia c#irurgical am a-utat pacienta s se mo"ilizeze mpreun cu alt
asistent am ridicat$o mai nt!i la marginea patului apoi am fcut cu pacienta c!iva pai prin
salon.
)m a-utat la alimentarea pacientei cu ceai amar cu linguria pentru #idratare i de asemenea
#idratarea se face prin perfuzie.
)m ncura-at pacienta s$i priveasc operaia i c nu vor aprea complicaii.
$VA!A($
$ 6acienta s$a trezit din anestezia general la o or dup ce a fost adus din sala
de operaie nu s$au nregistrat complicaiiF
$ :ranzitul intestinal este a"sent pentru gaze c!t i pentru materii fecaleF
$ 6acienta prezint dureriF
$ ?tarea de contien este prezentF
P$(IOADA 0910H12HH8 60<10H12HH8
"$VOI AT$(AT$
$ >evoia de a ma!ca a te #idrataF
$ >evoia de a se mica a avea o "un posturF
$ >evoia de a dormi a te odi#niF
$ >evoia de a fi curat de a$i prote-a tegumentele i mucoaseleF
$ )limentaie inadecvat prin deficit proteicF
$ +ificultatea de a se m"rac dez"rac datorit sl"iciuniiF
$ Risc de alterare a somnului legat de mediul inadecvatF
$ ,o"ilitate redus datorit restriciilor impuse de afeciuneF
$ +eficit de cunotina legat de perioada de covalescenF
$ 6osi"ilitatea dereglrii imaginii de sine datorit pierderii unei pari corporaleF
OBI$CTIV$
$ 6acienta s revin la nivelul optim de sntate
$ ?$i asume rolurile o"inuite n familie
$ ? se vindece fr complicaii
$ ? prezinte o alimentaie i o #idratare corespunztoare
$ ? nu prezinte complicaii
$ ? prezinte o mo"ilitate normal
I"T$(V$"#II
9n fiecare zi diminea i sear verific 6 :) R : i le trec n foaia de o"servaie a
pacientei
DATA P!/ ($/PI(A#IA TA T$MP$(AT!(
A
DI!($'A
11.1<./<<1 +
?
03pLmin
0=pLmin
13rLmin 11<L2<mmAg
11<L0<mmAg
400K 7
400K 7
14<< ml
10.1<./<<1 0=pLmin
00pLmin
10rLmin 14<L2<mmAg
1/<L0<mmAg
402K 7
40GK7
14<< ml
12.1<./<<1 03pLmin
2<pLmin
12rLmin 11<L0<mmAg
11<L1<mmAg
400K7
403K 7
1=<< ml
13.1<./<<1 0=pLmin
00pLmin
13rLmin 1/<L2<mmAg
11<L0<mmAg
403K7
402K7
1=<< ml
)m supraveg#eat reluarea tranzitului intestinal aliment!nd pacienta cu% iaurt ceai dulce sup
strecurat iar dup reluarea complet a tranzitului cu% carne de pui peste sau orice dorete
pacienta.
(a indicaia medicului am scos sonda vezical i apoi am supraveg#eat golirea vezicii.
)m verificat i sc#im"at pansamentul.
)m a-utat pacienta s$i efectueze plim"area zilnic a-ut pacienta s$i efectueze
toaleta corporal i s$i sc#im"e len-eria.
)m administrat medicaia prescris la indicaia medicului
04607 0H1H8
$ ser fiziologic i.v. 1<<< mlL/=#
$ ampicilin i.v. 4x1 f2zi
$ gentamicin i.v. 4x1 f2zi
$ algocalmin i.m. 1 fiol la nevoie
$ diazepam oral 1 t"Lseara
08609A0:60< 10H1H8
$ ampicilin 4x1 fLzi
$ gentamicin 4x1 fLzi
$ 7a lactic 4x1 t"Lzi
$ diazepam 1 ta"let seara
(a indicaia medicului se pregtete trusa de scos fire i casoleta cu pansamente. )-ut la
scoaterea firelor dup care pansez plaga pacientei care este vindecat per primam.
(a externare pacienta prezint urmtoarele valori%
6$ 2< pLmin
R$ 1GrespLmin
:)$11<L2< mm Ag
:$ 403K 7
$duc pacienta la externare)
s evite efortul fizicF
s evite relaiile sexuale i sarcina cel puin 1 an -umtateF
s limiteze munca grea din gospodrieF
s se prezinte la controale periodice prin policlinica @.O. peste o lunF
discut cu familia pentru a nelege nevoile pacientei i sftuiesc s o
ncura-eze i s$i redea ncrederea n sine.
$VA!A($A A"ATOMI$I A $DT$("A($
0> "$VOIA D$ A ($/PI(AA A AV$A O B!"3 CI(C!A#I$
(espira+ia pacientei la externare% 13 rLminF
:orace normal conformat murmur vesicular presentF
Pulsul) 2< rL minF zgomote cardiace ritmice "ine "tuteF
TA% 1/<L2< mmAgF tegumente i mucoase normal colorate.
6acienta la externare se poate alimenta corespunztor nu necesit nici un regim alimentar
special.
6acienta nu prezint greuri vrsturi
7> "$VOIA D$ A /$ MI%CAA A AV$A O B!"3 PO/T!(3
6acienta se poate mica singur fr mi-loace auxiliareF prezint sistem osteoarticular
mo"il integru.
8> "$ VOIA D$ A DO(MIA A T$ ODIC"I
(a externare pacienta prezint un somn linitit calm fr ntrerupere. >u prezint durere i
este linitit deoarece a nteles evoluia "olii sale.
9> "$VOIA D$ A T$ MB(3CAA A T$ D$'B(3CA
6acienta se m"rac dez"racF vestimentaia este curat i ngri-it.
:> "$VOIA D$ A6#I M$"#I"$ T$MP$(AT!(A CO(PO(A3 " IMIT$
"O(MA$
(a externare pacienta nu prezint oscilaii de temperatura nu prezint cefalee
frison.
:$ la externare 403K 7
<> "$VOIA D$ A &I C!(ATA D$ A6#I P(OT$FA T$G!M$"T$$ %I
M!COA/$$
(a externare pacienta prezint tegumente i mucoase fr leziuni normal colorateF i
efectueaz singur toaleta corporalF plaga este vindecat per primam.
6acienta a acumulat informaiile furnizate despre evoluia "olii ei a fost foarte receptiv
tie cum s previn accidentele.
.n timpul internrii sale n spital pacienta a fost foarte comunicativ a informat asistenta
despre toate temerile sale.
00> "$VOIA D$ A AC#IO"A P(OP(IO( C($DI"#$ %I VAO(I
6acienta este de religie ortodox merge la "iseric periodic
6acienta dorete s$i reia activitile s se duc din nou la serviciu dorete s
realizeze c!t mai mult.
04> "$VOIA D$ A T$ ($C($$A
+orete s citeasc crti despre sarcina extrauterin i s fac plim"ri n parc.
07> "$VOIA D$ A "V3#A
6acienta nu mai prezint deficit fa de "oal a acumulat foarte multe informaii despre
sarcina extrauterin.
CA'! CI"IC "( 4
/ec+ia O5stretic6Ginecologie
I1 C!$G$($A DAT$O(
>ume $ 5
6renume $ ,
?tare civil $ cstorit
&!rsta $ 4G ani
?ex $ feminin
+omiciliu * 8ucerdea @r!noas nr. //
Ocupaia $ nvtoare
@rupa sanguin O9 RAN
>ivel de colarizare $(iceul 6edagogicI
Religia% ortodox
>aionalitate% rom!n.
B> DIAG"O/TIC la internare% metropatie #emoragic cu #ematocel al +ouglasului([)F
$ la externare% sarcin extrauterin st!ng operat cu #ematocel al
+ouglasului.
C> DATA I"T$("3(II) <10212H04
D> DATA $DT$("3(II) 0910212H04
$> A"T$C$D$"T$ P$(/O"A$
.i*iologice) 6 menar# la 14 ani nu are nici o natere i n urm cu aproximativ un an a suferit o
pierdere cicluri regulate /3L0 zileF
patologice) 6 "olile copilrieiF
$ apendicectomie
$ decorticare ovular pentru investigaii.
&> A"T$C$D$"T$ C$($DO6COAT$(A$
$ mama% astm "ronicF
$ tata% cardiopatie isc#emic cronic.
G> COMPO(TA($ &A#3 D$ M$DI!
Orientat temporo spaial fr alterarea percepiei vizuale activ cooperant. I/TO(IC!
BOII
6acient n v!rst de 4G de ani se interneaz de urgen pe secie acuz!nd dureri pelvine i
metroragie moderat persistent dureri n eta-ul a"dominal inferior aprute de aproximativ o zi
motiv pentru care se interneaz pe secie pentru investigaii i tratament de specialitate.
C$$ 07 "$VOI
Oiua internrii% 3.1/./<14
0> "$VOIA D$ A ($/PI(AA D$ A AV$A O B!"3 ($/PI(A#I$
R P /4 respLmin de tip costal superior de amplitudine medie am"ele #emitorace particip
simetric la micrile respiratoriiF torace normal conformat murmur vezicular prezent sonoritate
pulmonar.
:a#icardie 6 P 2/ respLminF aria matitii cardiace normal conformat zgomote cardiace
ritmice normal "tute oc apexian n spaiul & intercostal st!ng pe linia medioclavicular.
:) P 1=<LG< mmAg tegumente i mucoase palide.
2> "$VOIA D$ A ME"CAA D$ A T$ CID(ATA
@ P 23 Hg talia 10= cm.
7avitate "ucal li"er fr leziuni cu dentiie complet reflexe de deglutiie prezente
masticaie eficace.
)re un orar al meselor regulat dar de c!teva zile devine neregulat datorit inapetenei.
7onsum lic#ide n funcie de nevoie.
:ranzit intestinal a"sent pentru gaze i materii fecale miciuni spontane fiziologice.
'ltima menstruaie [. >u prezint vrsturi dar acuz greuri.
6acienta prezint transpiraii.
7> "$VOIA D$ A MI%CAA D$ A AV$A O B!"3 PO/T!(3
8olnava prezint sistem osteo$articular integru nedureros.
)dopt o poziie antalgic cu genunc#i flectai pe a"domen.
6acienta se deplaseaz singur fr a-utor sau mi-loace auxiliare.
6!n n urm cu c!teva zile pacienta prezenta un somn calm fr comaruri fr ntreruperi.
)dormea cu uurin i se trezea odi#nit.
.n prezent prezint insomnie datorit durerilor nelinitiiF adoarme greu somn ntrerupt
superficial.
6acienta nu se poate concentra asupra activitilor atenia este diminuat.
9> "$VOIA D$ A T$ MB(3CAIA T$ D$'B(3CA
6acienta se m"racLdez"rac singur. &estimentaia este corespunztoare v!rstei i
anotimpului i place s fie n pas cu moda. Qinuta este ngri-it curat clcat.
:> "$VOIA D$ A#I M$"#I"$ T$MP$(AT!(ACO(PO(A3 " IMIT$
"O(MA$
6acienta la internare nu prezint oscilaii de temperatur este afe"ril.
>u prezint frison cefalee. :emperatura la internare 40GK7.
<> "$VOIA D$ A &I C!(ATA D$ A6#I P(OT$FA T$G!M$"T$$ %I
M!COA/$$
:egumente i mucoase fr leziuni palide.
5acies necaracteristic extremiti de temperatur local normal. 6acienta i efectueaz
toaleta corporal singur% prul este de lungime medie curat aran-at.
>u prezint carii dentare i nici #alen fetid.
'ng#iile sunt tiate scurt i cunoate necesitatea ngri-irilor igienice pentru meninerea strii
de sntate.
6acienta este orientat temporo spaial. >u prezint tul"urri psi#ice cunoate modul de
prevenire al accidentelor casnice n spital nu se opune interveniilor medicale nu cunoate dar
accept aceste te#nici medicale precum i cile de administrare ale medicamentelor.
?tarea de anxietate a pacientei se datoreaz necunoaterii evoluiei "olii internrii n spital
posi"ilitatea contactrii infeciilor nosocomiale. 6rezint risc de oc #emoragic.
6acienta acuz dureri n eta-ul a"dominal inferior.
?tarea de contient prezent. )cuitate vizual i auditiv prezent. 6acienta vor"ete lim"a
rom!n.
7omunic eficient cu ec#ipa de ngri-ire.
00> "$VOIA D$ A AC#IO"A CO"&O(M P(OP(IIO( C($DI"#$ %I VAO(I
6acienta este de origine religioas ortodox.
,erge frecvent la "iseric. 9i place s citeasc cri religioase. >u exist conflicte ntre religia
sa i ngri-irile medicale.
.nainte de sarcin era o persoan activ se ducea la serviciu i iu"ea colegii.
)cum se ocup mai mult de familie i de tre"urile gospodreti. Este mulumit de realizrile sale
dorete s$i reia activitile c!t mai cur!nd.
04> "$VOIA D$ A T$ ($C($A
9n timpul li"er citete mult rareori se uit la televizor duminica se duce la "iseric mpreun cu
familia. i place s se duc la teatru.
07> "$VOIA D$ A "V3#A
6rezint deficit de cunotin fa de "oal dar dorete s acumuleze c!t mai multe cunotine i
dorete s cunoasc riscurile acestei "oli.
II A"AI'A %I I"T$(P($TA($A DAT$O(
<10212HH8 =perioada preoperatorie>
"$VOI AT$(AT$
1. >evoia de a respira a avea o "una circulaie. /.
>evoia de a se alimenta a se #idrata. 4.
>evoia de a elimina. =.
>evoia de a se mica i a avea o "un postur.
1. >evoia de a dormi de a se odi#ni. 0.
>evoia de a$i menine temperatura corpului n limite normale. 2.
>evoia de a fi curat de a$i menine temperatura corpului n limite normale.
3. >evoia de a evita pericolele.
G. >evoia de a nva.
DIAG"O/TIC$ D$ "!(/I"G 1
Risc de des#idratare datorit pierderilor lic#idiene /.
)limentaie inadecvat prin deficit datorit prezenei greurilor. 4.
,o"ilitate redus legat de prezena durerilor i meteorismului a"dominal. =.
)nxietate datorat iminenei interveniei c#irurgicale. 1.
Aipertermie.
0. +eficit de autongri-ire legat de prezena durerii strii generale alterate. 2.
6otenial de apariie a complicailor. 3.
+eficit de cunotine cu privire la afeciunea sa.
OBI$CTIV$
6acienta s "eneficieze de o "un pregtire preoperatorieF
? do"!ndeasc cunotine n legtur cu pregtirea pre i postoperatorieF
? ai" ncredere n ec#ipa de intervenieF
? resimt diminuarea anxietiiF
? accepte modificarea sc#emei corporaleF
? ai" o stare de "ine fizic i psi#ic.
I"T$(V$"#II
$ am primit pacienta pe secie i am amplasat$o n salon ( salon aerisit curat) asigur!ndu$i un
microclimat favora"ilF $supraveg#ez i
notez n foaia de o"servaie funciile vitale ale pacientei (RF 6F :.)F :F +.)
$ am ncura-at pacienta s comunice cu cei din -ur cu ec#ipa de ngri-ire s$i exprime
emoiile opiniileF $ i$am
fcut cunotin pacientei cu colegii din salon i am a-utat$o s$i despac#eteze lucrurileF
$ am discutat cu pacienta oferindu$i informaii clare precise i desc#ise asupra ngri-irilor ce
urmeaz a$i fi efectuate F $i explic
pacientei necesitatea actului operator i tipul anesteziei F $sc#im"
len-eria de pat i corp ori de c!te ori este nevoie F
$recoltez conform indicaiilor medicului s!nge pentru examene de la"orator

Data Anali*a Mod de recoltare
3.1/./<<1 Aemoglo"in $ puncie venoas / ml s!nge N E+:)
Aematocrit $ puncie venoas / ml s!nge N E+:)
&.?.A. $ puncie venoas 10 ml s!nge N <=ml citrat de >a
43E fr staz
@licemie $ puncie venoas / ml s!nge N florur de sodiu
'ree $ puncie venoas 1 ml s!nge fr anticoagulant
7reatin $ puncie venoas 1 ml s!nge fr anticoagulant
:?F:7 $ prin nepare n lo"ul urec#ii sau pulpa degetului
(eucocite $ puncie venoas / ml s!nge N E+:)
9onograma $ puncie venoas 1 ml s!nge fr anticoagulant
$ am nsoit pacienta la examenul de interne pentru explorarea funciei cardiace i la
ecografieF $
am adus rezultatele analizelor de la"orator i le$am comunicat mediculuiF
$ montez la indicaia medicului o sonda vezical ce o racordez la o pung colectoare i
urmresc diureza not!nd$o n foaia de o"servaieF
$administrez la indicaia medicului tratamentul medicamentos compus din anti"iotice
sedative antialgice perfuzii de ec#ili"rare F $
efectuez o clisma evacuatoare (conform indicaiilor medicului)F
$ dup ce medicul a informat pacientul cu privire la necesitatea interveniei c#irurgicale
linitesc pacienta i o ncura-ez ncerc!nd s$i furnizez informaii cu privire la te#nic
cu privire la pregtirile necesare precum i felul anestezieiF $ ncerc s$i com"at
starea de anxietate a pacientei F $ pregtesc
c!mpul operator prin radere i dezinfectare cu un antiseptic colorat F $
efectuez premedicaia indicat de medic compus din mialgin o fiol N diazepam o
fiol prin in-ecie intramuscular dup care sc#im" pacienta cu len-erie curat i o
transportm cu targa la sala de operaie supraveg#ind continuu pacienta pe timpul
transportuluiF $ poziionez pacienta pe
masa de operaie n poziia decu"it dorsal.
$VA!A($
$ 6acienta a neles necesitatea operaieiF
$ 6acienta are ncredere n ec#ipa de intervenieF
$ 6acienta a "eneficiat de o "un pregtire preoperatorieF
$ 6acienta cunoate actul c#irurgical i$1 accept
a examenul ecogra.ic s$a constatat%
uter n poziie intermediar nu s$a evideniat sac ovularF
#ematocel al +ouglasului colecie n fundul de sac +ouglas.
a examenul $KG se constat%
zgomote cardiace ritmice "ine "tuteF
ritm sinusal ax electric <K.
(e*ultatele anali*elor sunt)
A"AI'A VAOA($ OB#I"!T3 VAO(I "O(MA$
&?A 14L1= mm 1/L1= mm
Aemoleucograma
A"
At
(
1<2E 14U/g
4=E =E U1E
=<<<$3<<<
:r /31.<<< 1=<.<<<$=<<.<<<
@licemie 1<4 mgE 3<$1/<mgE
'ree <1< gE </<$<== gE
7reatinin
:? :7
<0 mgE <0$l/mgE
4Z4<I /Z4<I$=Z4<I
GZ 1<$/<K
Ex. de urin >egativ +P 1<11$ 1</1 )$6$Opig$A"g N rare
leucocite
(e*ultatele .unc+iilor -itale la internare
DATA ($/PI(A#IA P!/! TA T$MP$(AT!(A
3.1/./<<1 /< respLmin 30 pLmin 11<L2< mmAg 40GK7
6erioada G.1/./<<1 $ 1/.1/./<<1
"$VOI AT$(AT$
>evoia de a respira de a avea o "un circulaieF
>evoia de a m!ncaF
>evoia de a eliminaF
>evoia de a se micaF
>evoia de a fi curat de a$i prote-a tegumentele i mucoaseleF
>evoia de a se m"rcaLdez"rcaF
>evoia de a comunicaF
>evoia de a evita pericolele.
6otenial de alterare a respiraiei legat de intu"aia orotra#ealF
7irculaie inadecvat legat de ocul postoperatorF
)lterarea eliminrii intestinale legat de sonda vezicalF
)limentaie inadecvat prin deficit datorit restriciilor alimentare impuse de "oalF
)lterarea tegumentelor legate de prezena plgii operatoriiF
7omunicare ineficient datorit su"stanelor narcoticeF
+ificultate de a dormi datorit dureriiF
Risc de complicaii% apariia #ipertermiei.
OBI$CTIV$
6acienta s fie ec#ili"rat circulator i respiratorF
? prezinte un somn odi#nitorF
? fie ec#ili"rat nutriionalF
? resimt diminuarea dureriiF
? prezinte eliminare normal.
I"T$(V$"#II
.nainte ca pacienta s fie adus n salon%
am pregtit camera (aerisire asigurarea temperaturii sc#im"area len-eriei de pat)F
am pregtit materiale necesare pentru reanimarea postoperatorie (trus de
perfuzii aspirator sond surs de oxigen)F
am pregtit materialele necesare pentru supraveg#erea pacientei
(tensiometru termometru).
)m a-utat la transportul pacientei din sala de operaie pacienta a fost aezat n decu"it
dorsal cu capul ntr$o parte. 6e timpul transportului am supraveg#eat faciesul pacientei i am
supraveg#eat perfuzia.
+up ce am aezat pacienta n pat am supraveg#eat revenirea strii de contient :) 6
pansamentul am sc#im"at perfuzia.
+up trezirea pacientei am a-utat$o s i sc#im"e poziia n pat am prevenit escarele de
decu"it am efectuat toaleta cavitii "ucale apoi am fcut toaleta pe regiuni n special mica
toalet am a-utat$o la sc#im"area len-eriei.
)m verificat permea"ilitatea sondei vezicale am sc#im"at pansamentul.
a indica+ia medicului am administrat medica+ia)
ADMI"I/T(A($
AC#I!"$
G$1/.1/./<<1 @('7OO) 1<E pung 1<<<mlL/=#
?ER 59O9O(O@97 pung 1<< ml
)(@O7)(,9> fiole 9.,/xlLzi )>:9)(@97
+9)OE6), fiole 9., 1 ffzi ?E+):9&
AA7 fiole
),6979(9>C fiole 9& 4x1 fLzi )>:989O:97
@E>:),979>C fiole /xlflzri )>:989O:97
+up aproximativ 1/ ore de la intervenia c#irurgical am a-utat pacienta s se
mo"ilizeze am ridicat$o mai nt!i la marginea patului apoi am fcut c!iva pai prin salon. )m
alimentat pacienta cu ceai amar cu linguria pentru #idratare i de asemenea #idratarea se
face i prin montarea perfuziei. )m ncura-at pacienta s$i priveasc operaia i c nu vor
aprea complicaii.
Valorile .unc+iilor -itale ,i -egetati-e sunt)
+):) OR) R 6 :) : +9'REO)
G$1/.1/./<<1 1/ 1GrespLmin 3<pLmin 11<L0< mmAg 42K7
13 13respLmin 3<pLmin 1/<L0< mmAg 40GK7 1/<<$1=<<
/= 12respLmin 22pLmin 1/<L0< mmAg 402K7 ml
0 12respLmin 22 pLmin 14<L2< mmAg 402K7
$VA!A($
6acienta s$a trezit din anestezia general la o or dup ce a fost adus din sala de
operaie nu s$au nregistrat complicaiiF :ranzitul intestinal nu s$a reluatF 6acienta prezint
dureriF ?tarea de contient prezent.
Perioada 0410212HH8 6 0810212HH8
"$VOI AT$(AT$
1.>evoia de a se mica i a avea o "una posturF /.>evoia
de a fi curat de a$i prote-a tegumentele i mucoaseleF 4.>evoia de a
nvaF =.>evoia de a evita
pericolele
1. +isconfort legat de durereF
/.Risc de complicaii postoperatorii % complicaii septice trom"oem"olice i de decu"itF
4.)lterarea tegumentelor datorit plgii operatorii F
=. )nxietate legat de necunoaterea evoluiei "olii i de modul de autongri-ire n perioada
de covalescen F
OBI$CTIV$
6acienta s revin la nivelul optim de sntateF
?$i asume roluri o"inuite n familieF
? se vindece fr complicaiiF
? prezinte o alimentaie i #idratare corespunztoareF
? nu prezinte complicaiiF
? prezinte o mo"ilitate normalF
+iminuarea durerii.
I"T$(V$"#II
9n fiecare seara i dimineaa verific% 6 :) R : i le trec n foaia de o"servaie a
pacientei.
)m supraveg#eat reluarea tranzitului intestinal aliment!nd pacienta cu% iaurt ceai
dulce sup strecurat iar dup reluarea complet a tranzitului% carne de pui pete sau
orice dorete pacienta.
(a indicaia medicului am scos sonda vezical i apoi am supraveg#eat golirea
vezicii.
)m verificat i sc#im"at pansamentul.
)m a-utat pacienta s$i efectueze plim"area zilnic a-ut pacienta s$i efectueze toaleta
corporal i s$i sc#im"e len-eria.
(a indicaia medicului administrez medicaia prescris%
DATA M$DICAM$"T &O(MA ADMI"I/T(A($ AC#I!"$
1/$14.1/./<<1 ?ER 59O9O(O@97 pung 9.&1<<<mlL/=#
),6979(9>C 5iole 9, 4x1 fzi )>:989O:97
@E>:),979>C 5iole 9, /x1 flzi )>:989O:97
)(@O7)(,9> 5iole 9.,/xl fLzi )>::)(@97
+9)OE6), 5iole oral 1 t"Lzi ?O,>95ER
1=$11.1/./<<1 ),6979(9>C 5iole 9, 4x1 flzi )>:989O:97
7a ()7:97 ta"lete 1Lzi per os
+9)OE6), 5iole 9, 1fzi ?E+):9&
)(@O7)(,9> 5iole 9., 1 fzi )>:9)(@97
(a indicaia medicului pregtesc trusa de scos fire i casoleta cu pansamente i a-ut la
scoaterea firelor dup care pansez plaga care este vindecat per primam. a
externare educ pacienta%
$ s evite efortul fizicF $
s evite relaiile sexuale i s evite sarcina cel puin un an -umateF $
s limiteze munca prea grea din gospodrieF $ s se
prezinte la controale periodice prin policlinica @.O. peste o lun.
DATA P!/ ($/PI(A#IA TA T$MP$(AT!(A DI!($'A
11.1/. /<<1 + P 01 pLmin 13respLmin 14<L2< mmAg + P 403Kc 1/<<$=<<ml
? P 03 pLmin ? P 42K7
&alorile funciilor vitale i vegetative la externare%
DATA ( P TA T$MP$(AT!(3 DI!($'A
10.1/./<<1 13 respLmin 2< pLmin 14<L2< mmAg 403K7 1/<<$1=<< ml
$VA!A($A A!TO"OMI$I A $DT$("A($
Respiraia pacientei la externare% 13 respLmin.
:orace normal conformat murmur vezicular prezent.
6ulsul% 2< pLmin. Ogomote cardiace ritmice "ine "tute.
:) P 14<L2< mmAg tegumente i mucoase normal colorate.
6acienta la externare se poate alimenta corespunztor.
>u necesit nici un regim alimentar special.
6acienta la externare nu prezint greuri transpiraii.
6acienta se poate deplasa singur fr mi-loace auxiliare.
6acienta prezint sistem osteo$articular integru mo"il.
6acienta prezint la externare un somn linitit calm fr ntreruperi.
>u mai prezint durere acum este linitit deoarece a neles evoluia "olii sale.
9> "$VOIA D$ AT$ MB(3CAID$'B(3CA
6acienta se m"racLdez"rac singur. &estimentaia este curat ngri-it.
:> "$VOIA D$ A6#I M$"#I"$ T$MP$(AT!(A CO(PO(A3
" IMIT$ "O(MA$
6acienta la externare nu prezint oscilaii de temperatur nu prezint frison cefalee.
:emperatura la externare 403K7. <>
"$VOIA D$ A &I C!(ATA D$ A6#I P(OT$FA T$G!M$"T$$ %I M!COA/$$
:egumente i mucoase fr leziuni normal colorate.
6acienta i efectueaz singur toaleta corporal.
6laga s$a vindecat per primam .
6acienta a acumulat informaiile furnizate despre evoluia "oli sale a fost foarte
receptiv tie cum s previn accidentele n cadrul "olii sale.
6acienta n timpul internrii sale n spital a fost foarte comunicativ a informat asistenta
despre toate temerile sale.
00> "$VOIA D$ A AC#IO"A P(OP(IO( C($DI"#$ %I VAO(I
6acienta este de orientare religioas ortodox.
,erge la "iseric i place s citeasc.
6acienta dorete s$i reia activitile s se duc din nou la servici dorete s
realizeze c!t mai mult.
04> "$VOIA D$ A T$ ($C($A
+orete s citeasc cri despre sarcina extrauterin face plim"ri n parc cu copilul
su. ,erge la teatru.
07> "$VOIA D$ A "V3#A
6acienta nu mai prezint deficit fa de "oal a acumulat foarte multe informaii.
-%PIT9#:# I;
T$C"ICI APICAT$ BO"AV$O( I" P(OC$/! D$
"G(IFI($
T$C"ICA "(1 0
P$(&!'IA
Per.u*ia $ procedeu terapeutic ce const n introducerea lent pictur cu pictur a unor lic#ide n
sistemul vascular.
/cop $ pentru reglarea ec#ili"rului #idroelectrolitic i acido * "azicF
$ pentru administrarea rapid i efect imediat a unor su"stane medicamentoaseF
$ pentru meninerea cii de acces venoasF
$ administrare pe cale parenteral #idratare mineralizare.
$tape )
pregtirea per.u*iei
Materiale necesare) stativ trus de perfuzie soluie perfuza"il leucoplast tampoane cu
dezinfectant "ranul ace materiale pentru puncie venoas.
/olu+iile per.u*a5ile indiferent de prezentare ( flacoane sau saci p.v.c.) sunt sterile apirogene ( nu
produc alergii) i tre"uie administrate uor nclzite sau la temperatura corpului. .n cazul
manitolului acesta prezint cristale i este o"ligatoriu nclzirea la ap cald p!n la dispariia
cristalelor nainte de administrarea soluiilor perfuza"ile asistenta va verifica%
$ ca soluia s fie prescris de medic
$ aspectul soluiei care tre"uie s fie limpede i s nu prezinte particule solide
n suspensie
$ etansietatea sacului prin comprimarea acestuia ncadrarea n termenul de
Per.u*orul este alctuit din% trocar acoperit cu carcas de material plastic
tu"ulatura din material plastic camera de vizualizare a picaturilor prevzut cu
filtru clem sau ro"inet de nc#idere ac cu carcas protectoare.
Montarea per.u*iei 6 se ndeprteaz am"ala-ul soluiei perfuza"ile i armatura metalic apoi se
dezinfecteaz dopul gumat cu soluie dezinfectant i se fixeaz pe stativ se ndeprteaz am"ala-ul trusei
de perfuzie se nc#ide ro"inetulF
$ se ndeparteaza am"ala-ul de pe trocar i se neap cu aceasta dopul gumat fr a$1 atinge cu degetele se
umple camera de vizualizare a picaturilor se elimina "ulele de aer de pe tu"ulatur. pregtirea pacientei)
\ pregtirea psi;ic 6 se informeaz pacienta despre te#nic i necesitatea efecturii acesteia
\ pregtirea .i*ic 6 se poziioneaz pacienta n decu"it dorsal c!t mai comod cu mem"rul n care se va
efectua perfuzia n a"ducie i extensie maxim.
Te;nica
splarea pe m!ini m"rcarea de mnuiF
montarea garouluiF
alegerea locului puncieiF
dezinfecia locului ce va fi puncionatF
se execut puncia venoas cu acul ataat la sursa de perfuzieF
$ se verific poziia aculuiF
$ se desface garoulF
$ se fixeaz am"oul acului cu leucoplastF
$ se desc#ide ro"inetulF
$ se fixeaz ritmul de scurgereF
O5ser-a+ie)
?c#im"area sacilor de p.v.c. sau a flacoanelor se efectueaz cu atenie fr a introduce aer.
:e#nica de ntreinere a liniei intravenoase este o te#nic aseptic
ngrijirea ulterioar a pacientei)
(a sf!ritul perfuziei se execut o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n direcia axului
vasului.
Aten+ie) .n loc de ac se poate folosi flutura sau "ranul.
+ac avem de introdus o su"stan medicamentoas cu cale de administrare strict intravenoas n
timpul perfuziei se nc#ide ro"inetul se "anda-eaz cu alcool manonul de cauciuc al perfuzorului i se
neap manonul apoi se introduce soluiaF n cazul "ranulelor cu valva se nc#ide ro"inetul i se introduce
soluia prin valv. ?e poate introduce soluia i pe ac ndeprt!nd trusa de perfuzie.
+ac n timpul perfuziei tre"uie introdus un medicament n flaconul perfuziei su"stana se introduce
prin dopul de cauciuc sau deasupra nivelului de lic#id din flacon sau punga dup preala"ila dezinfecie a
locului.
8ranula poate fi meninut maxim 2/ # dup care va fi ndeprtat.
+up fiecare utilizare pe "ranula se introduce <1$ </ ml #eparin diluat cu ser.
:oate soluiile administrate se etic#eteaz cu data ora i medicaia adugat n flacon.
T$C"ICA "(1 2
P!"C#IA &!"D!!I D$ /AC VAGI"A DO!GA/
Punc+ia Douglasului $ reprezint o variant a punciei intraperitoneale prin care se
realozeaz o comunicare ntre cavitatea peritoneal i mediul exterior prin intermediul unui ac de
puncie.
?e face prin vagin sau prin rect cu un ac mai lung de 1/$1= cm dup golirea vezicii urinare
i a ampulei rectale dup aseptizarea riguroas a zonei "olnava este poziionat n poziie
ginecologic i este nevoie de specul vaginal sau anal(anuoscop).
Punc+ia .undurilor de sac -aginale =Douglasului>
Punc+ia .undurilor de sac -aginale=Douglas>6 constituie o intervenie ginecologic micro
c#irurgical efectuat prin intermediul unui acF realiz!ndu$se o comunicare ntre cavitatea
peritoneal i mediul exterior pe cale transvaginal.
/cop Y explorator% $ pentru confirmarea prezentei unei colecii n fundul de sac
+ouglas i sta"ilirea naturii coleciei (puroi s!nge ascit).
$ sta"ilirea diagnosticului n sarcina extrauterin piosalpinx
#idrosalpinx
Y terapeutic%$ pentru evacuarea coleciei de lic#idF
$ administrarea unor soluii medicamentoase (anti"iotice)F
Indica+ii6 afeciuni inflamatorii anexiale%
Y #idrosalpinx revrsat de lic#id seros nc#istat ntr$o tromp uterin
Y piosalpinx $ inflamaie purulent a trompei uterine cu o"literarea lumenului acestuia i
transformarea ntr$o cavitate plin cu puroi.
$ pelviperitonit$ inflamaia peretelui cavitii pelvine este o peritonit
localizat rezultat ca urmare a difuziunii unui proces inflamator al
organelor genitale sau vezicii urinareF
$ afeciuni tumorale c#isturi ovariene rupteF
$ sarcina e'trauterin rupt #ematocelP colecie de s!nge n fundul de sac
+ouglas
$ a"ces post apendicectomie cu fuzarea coleciei n fundul de sac +ouglas.
ocul punc+iei
puncia se execut pe cale vaginal n dreapta sau n st!nga colului uterin i uor napoia
acestuia
01 $tape)
Pregtirea materialelor
muama aleztvi renal
materiale pentru dezinfecia mucoasei vaginale% alcool iodat mnui sterile c!mp steril F
materiale pentru spltur vaginal cu soluie de T,O
=
( permaganat de potasiu)F
valve vaginale sau specul vaginal "ivalv pens de prins colul uterin pense porttamponF
epru"ete sterile comprese tampoane anestezice ac de puncie( de 1<$1/ cm).
21 Pregtirea pacientei
01 Pregtirea psi;ic)
6 se informeaz pacienta asupra necesitii punciei i se asigur c durerea este nlturat prin anestezie.
21 Pregtirea .i*ic) 6 pacienta va fi rugat s$i goleasc vezica urinar sau i se va face sonda- vezicalF
$ se poziioneaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologicF
$ se efectueaz toaleta organelor genitale externeF $ se
face spltur vaginal cu soluie de T,nO
=
O5ser-a+ii) $ puncia fundului de sac +ouglas se pregtete i se execut n condiii de perfect asepsieF
6 instrumentarul steril se pregtete pe o msu acoperit cu c!mp steril n apropierea
mesei ginecologice
$ este necesar splarea c#irurgical a m!inilor dezinfectarea lor m"rcmintea pentru
protocolul c#irurgical( #alat masc mnui)
6 puncia se execut numai pe masa ginecologic
41 $.ectuarea te;nicii
O5ser-a+ie * te#nica se execut de ctre medic a-utat de dou ), care dup splri pe m!ini i
dezinfecie m"rac mnui sterile.
),1$ dup ce medicul introduce valvele vaginale( una superior i alta inferior) ine valvele vaginale
deprtate
),/$ servete medicul cu pensa de prins colul uterin
$ dup ce medicul prinde colul uterin cu pensa preia pensa i o fixeaz cu o m!n trg!nd n sus
pentru a descoperii c!t mai mult fundul de sac posterior
$ se servete medicul cu tompoane m"i"ate n alcool iodat i fixate pe porttampon cu care acesta
dezinfecteaz locul unde va face puncia
$ servete medicul cu seringa cu anestezie i dup ce medicul execut anestezia dezinfecteaz din
nou locul punciei.
$ servete medicul cu acul de puncie adaptat la seringa de /< ml i dup ce medicul execut
puncia i retrage acul dezinfecteaz locul punciei
$ ndeprteaz pensa de colul uterin i apoi valvele vaginale
$ aplic un tampon vaginal.
71 Conduita dup punc+ie
pacienta va fi transportat la pat se aeaz n poziie comodF
se supraveg#eaz funciile vitale starea generalF
se noteaz te#nica n 5.O.
81 $xaminarea produsului ,i trimiterea la la5orator
$ lic#idul extras se introduce n epru"et se etic#eteaz i se trimite la la"orator.
$ examenul macroscopic se face imediat.
91 (eorgani*area locului de munc
O5ser-a+ii
lic#idul extras prin fundul de sac +ouglas poate fii%
$ clar n c#isturile ovariene seros cu Reacia Rivalta N n #idrosalpinx
$ lic#id sero$ purulent sau purulent n c#isturi ovariene supurate
pelviperitonite i piosalpinx.
$ s!nge n sarcina extrauterin rupt.
ntruc!t puncia este foarte dureroas este recomanda"il s se fac su" anestezia local sau general
intravenoas.
n cazul n care prin puncie se extrage puroi locul de puncie se lrgete printr$o incizie pentru a lsa
s se evacueze puroiul aceast intervenie se numete colpatamie1
Incidente ,i accidente
puncie al" $ atunci c!nd nu s$a ptruns n colecie
neparea unui vas sanguin$ s!ngele coaguleaz rapid n epru"et
puncia vezicii urinare sau a intestinului nu are consecine grave
puncie septic $ atunci c!nd nu se respect condiiile de asepsie i antisepsie.
ruperea acului.
Bi5liogra.ie
1. (ratat de patologie c)irurgical$@inecologie$6rof.+r.6.?r"u Editura ,edical 8ucureti.
/. *)irurgia ginecologic vol.9$+r.6.?r"u Editura ,edical 8ucureti
4. (e)nici de +ngri,ire acordate de asistenii medicali, Editura &iaa Romneasc.8ucureti$
1GG2.(ucreia :itiric
=. -rgene medico-c)irurgicale sinteze. (ucreia :itiric Editura medical.
1. Anatomia .i fiziologia omului: +r. Roxana )l"u +r. &aleriu 8istriceanu +r. ,ioara ,icu
Editura 'niversal.
0. /iologia reproducerii umane: +an )lessandrescu Editura medical

Sarcina Extrauterina1

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sarcina Extrauterina1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ngrijirea pacientelor cu sarcin extrauterin

predominant n fosele iliace.

av!nd n vedere ca pacienta are

S-ar putea să vă placă și