Sunteți pe pagina 1din 8

Plan de ingrijire nr.

1:

I. CULEGEREA DATELOR:
NUMELE I PRENUMELE: P.R.
DATA NATERII: 12.01.1995
ADRESA: STR. PRINCIPALA, ORTISOARA
OCUPAIA:STUDENT
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:TUMORA OSOASA LOCALIZARE IN
OSUL FEMURAL
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: MAM,TAT SNTOI
ANTECEDENTE PERSONALE:
PATOLOGICE: APENDICECTOMIE IN URMA CU 3 ANI
CONDITII DE VIA I MUNCA:STUDENT, FUMATOAR, CONSUM
ALCOOL OCAZIONAL
OBICEIURI DE VIA: LOCUIESTE CU PRINII NTR-O CASA CU
PATRU CAMERE N CONDIII BUNE
TALIA: 1,76M
GREUTATE:69 KG



Radiografia antero-posterioara a membrului inferior stang arata o regiune
osteolitica geografica cu margine ascutita in zona metadiafizala distala.



CT releva cortexul expansionat fara leziune


Biopsia pune diagnosticul: Osteosarcom bogat in celule gigant

NEVOI FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie- independenta
2. Nevoia de a bea si a manca -dependenta
3. Nevoia de a elimina - dependenta
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura -dependenta
5. Nevoia de a dormi si a se odihni -independenta
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca -dependenta
7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale -dependenta
8. Nevoia de a fi curat , ingrijit , de a proteja tegumentele si mucoasele-
dependenta
9. Nevoia de a evita pericole -dependenta
10. Nevoia de a comunica - independenta
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori , de a practica
religia independenta
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii - independenta
13. Nevoia de a se recrea- independenta
14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea- dependenta


II. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR:

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE-
nu prezinta dificultate

2. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: inapetenta
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: alimentatie insuficienta cantitativ

3. NEVOIA DE A ELIMINA
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA:constipatie
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: incapacitatea de stapanire emotionala

4. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA ;
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: imobilizarea
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: incapacitatea de a se autoingriji

5. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI nu prezinta
dificultate

6. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: imobilizarea
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: incapacitatea de a se schimba de haine


7. NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI
IN LIMITE NORMALE ;
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: febra
SURSA DE DIFICULTATE:inflamatia
PROBLEMA: incapacitatea tegumentelor de a-si regla temperatura

8. NEVOIA DE A FI CURAT , INGRIJIT , DE A PROTEJA
TEGUMENTELE SI MUCOASELE ;
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: imobilizarea
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: incapacitatea de a se autoingriji

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLE ;
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: imobilizarea
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: lipsa capacitatii fizce

10. NEVOIA DE A COMUNICA - nu prezinta dificultate

11. NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR
CONVINGERI SI VALORI , DE A PRACTICA RELIGIA - nu
prezinta dificultate

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII -
nu prezinta dificultate

13. NEVOIA DE A SE RECREA- - nu prezinta dificultate

14. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE
SANATATEA.
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: incapacitatea de a se ingriji
SURSA DE DIFICULTATE:lipsa informatiei
PROBLEMA: dependenta de personalul medical si familie


III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
PROBLEMA: alimentatie insuficienta cantitativ
OBIECTIVUL: pacientul se va alimenta corespunzator
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE: alterarea alimentatiei

NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA ;
PROBLEMA: incapacitatea de a se autoingriji
OBIECTIVUL:pacientul sa se mobilizeze singur
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE:intoleranta la activitate

NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA
PROBLEMA: incapacitatea de a se schimba de haine
OBIECTIVUL:pacientul sa-si poata schimba singur hainele
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE:intoleranta la activitate

NEVOIA DE A ELIMINA
PROBLEMA: incapacitatea de a elimina fiziologic
OBIECTIVUL:pacientul sa aiba eliminari fiziologice
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE:constipatie


NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN
LIMITE NORMALE ;
PROBLEMA: incapacitatea tegumentelor de a-si regla temperatura
OBIECTIVUL: pacientul sa prezinte o temperatura fiziologica
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE:termoreglare alterata


NEVOIA DE A FI CURAT , INGRIJIT , DE A PROTEJA
TEGUMENTELE SI MUCOASELE ;
PROBLEMA: incapacitatea de a se autoingriji
OBIECTIVUL:pacientul sa se poata ingriji fara ajutor
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE: deficit in autoingrijire


NEVOIA DE A EVITA PERICOLE ;
PROBLEMA: lipsa capacitatii fizice
OBIECTIVUL:pacientul sa-si cunoasca starea si sa poata evita
pericolele
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE:deznadejde


NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA.
PROBLEMA: dependenta de personalul medical si familie
OBIECTIVUL:pacientul sa detina informatiile necesare spre a-si
mentine sanatatea
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE:deficit in mentinerea sanatatii






IV. APLICAREA IN PRACTICA


NR.
CRT.
PROBLEMA OBIECTIVUL INTERVENTIE EVALUA
RE
1 Alimentatie
insuficienta
cantitativ
Pacientul se va
alimenta
corespunzator
Interventii autonome
-in perioada dureroasa am
asigurat pacientului
repaos la pat fizic si
psihic
-i-am asigurat pacientului
pozitia antalgica
Interventii delegate:
Am administrat
-medicatie antialgica:
Agocalmin si Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre si
postoperator)


Pacientul
reuseste
sa se
alimentez
e treptat
2 Incapacitatea
de a avea
eliminari
fiziologice
Pacientul sa
aiba minim un
scaun la 2 zile
Interventii autonome:
-sfatuiesc pacientul sa
consume ceaiuri cu efect
laxativ.
Interventii delegate:
-administrez pacientului
Dulcolax supozitoare i.r.
Pacientul
are
eliminari
fiziologic
e, zilnic
3 Incapacitatea
de a se
autoingriji

Pacientul sa se
mobilizeze
singur
Interventii autonome si
delegate
-incurajeaza pacientul
-face zilnic exercitii de
motricitate fina cu
pacientul descriindu-i
gestica necesara
imbracarii.
-supravegheaza pacientul
in timpul imbracarii si
dezbracarii
Pacientul
reuseste
sa se
imbrace si
dezbrace
singur.
4 Incapacitatea
de a-si
schimba
singur
hainele, in
Pacientul sa-si
redobandeasca
treptat
capacitatea de
a-si schimba
Interventii autonome
-i-am asigurat un confort
minim necesar : lenjerie
curata , intimitate.
Pacientul
reuseste
sa-si
schimbe
singur
mod
independent
de personalul
medical
singur hainele hainele.
5 Incapacitatea
tegumentelor
de a-si regla
temperatura

Pacientul sa
prezinte o
temperatura
fiziologica
Interventii autonome:
-aplicarea de comprese
reci cu apa
Interventii delegate:
-administrarea de
Algocalmin i.m.
Temperat
ura se
mentine
la valori
fiziologic
e t=36,7
6 Incapacitatea
de a se
autoingriji

Pacientul sa se
poata ingriji
fara ajutor
Interventii autonome si
delegate
-incurajeaza pacientul
-face zilnic exercitii de
motricitate fina cu
pacientul descriindu-i
gestica necesara
imbracarii.
-supravegheaza pacientul
in timpul imbracarii si
dezbracarii

Pacientul
este
capabil sa
se spele
singur
7 Lipsa
capacitatii
fizice

Pacientul sa-si
cunoasca
starea si sa
poata evita
pericolele
Interventii autonome:
-port cu pacientul o
discutie pentru a-si
cunoaste statutul si invata
care sunt pericolele la
care este expusa
Pacientul
e
constient
de
pericolele
la care e
expus
8 Dependenta
de personalul
medical si
familie
Pacientul sa
detina
informatiile
necesare spre
a-si mentine
sanatatea
Interventii autonome:
-invat pacientaul sa-si
administreze singur
medicatia
Pacientul
reuseste
sa isi ia
medicame
ntele
corect









FOAIE DE TEMPERATURA


V. EVALUARE FINALA

Pacientul se externeaza cu recomandare de reevaluare la 4 saptamani si
respectarea medicatiei prescrise de catre medic ( Metothrexate, 10g/mp). Se
indica mentinerea membrului in pozitie procliva si exercitii regulate sub
supravegherea unui kinetoterapeut.


Aspect radiografic la 4 saptamani de la interventie.

S-ar putea să vă placă și