El trmino tipo de sangre se refiere al tipo de antgenos (llamados aglutingenos)
presentes en la membrana celular de los hemates. Los antgenos (A, B y Rh) son fundamentales en la sangre en lo referente a las transfusiones y a la supervivencia de los recin nacidos. Se han aislado tambin muchos otros antgenos de la sangre, pero su importancia clnica es menos y rara vez se comentan. Sistema ABO La sangre de todos los seres humanos corresponde a uno de los cuatro grupos sanguneos ABO. Estos tipos se denominan de acuerdo con los antgenos presentes en la membrana de los hemates. He aqu los cuatro grupos ABO: 1. Grupo A: antgeno A en los hemates. 2. Grupo B: antgeno B en los hemates. 3. Grupo AB: Ambos antgenos A y B en los hemates. 4. Grupo O: No hay antgenos ni A ni B en los hemates
El plasma sanguneo puede tener o no anticuerpos que reaccionen con los antgenos A o B de los hemates. Un importante principio sobre esta cuestin es que, por razones evidentes, el plasma nunca contiene anticuerpos frente a los antgenos presentes en sus propios hemates. De tenerlo, el anticuerpo reaccionara con el antgeno, destruyendo as los glbulos rojos. No obstante (y esto tambin es un principio importante), el plasma contiene anticuerpos frente al antgeno A o el antgeno B si estos no estn presentes en sus hemates. Aplicacin de estos dos principios: en la sangre del grupo A, el antgeno A esta presente en los hemates, de modo que su plasma no contiene anticuerpos anti-A, pero si anti-B. En la sangre del grupo B est presente el antgeno B en los hemates, de manera que el plasma no contiene anticuerpos anti-B pero si anti-A. La sangre del tipo O se ha denominado del donante universal, trmino que significa que se puede administrar con seguridad a cualquier receptor. Sin embargo, esto no es as, ya que el plasma del receptor puede tener aglutininas distintas de los anticuerpos anti -A o anti-B. Por esta razn, la sangre del receptor y del donante cuando son del grupo O deben cruzarse, es decir, mezclarse y observar si existe aglutinacin de los hemates del donante. La sangre receptora universal (grupo AB) no contiene anticuerpos anti-A ni anti-B, por lo que no puede aglutinar los hemates de los donantes del tipo A o del tipo B. Sin embargo, ello no significa que cualquier tipo de sangre donada pueda administrarse con seguridad a un individuo con grupo de sangre AB sin cruzarla previamente. En la sangre del llamado receptor universal, puede haber otras aglutininas que aglutinen antgenos no identificados (aglutingenos) de la sangre del donante.
Sistema Rh El trmino sangre Rh positiva significa que est presente el antgeno Rh en sus hemates. Por otra parte, en la sangre Rh negativa los hemates no contienen el antgeno Rh. Por lo general, ninguna sangre contiene anticuerpos Rh, aunque pueden aparecer en la sangre de las personas Rh negativas si en alguna ocasin haber entrado hemates Rh positivo en el torrente circulatorio. Una forma en que esto puede suceder es administrar una transfusin de Rh positiva a una persona Rh negativa. Al cabo de poco tiempo, al cuerpo de esa persona produce anticuerpos anti-Rh que quedan en la sangre. La otra va por la que los hemates Rh positivos pueden entrar en el torrente circulatorio de un individuo Rh negativo es en el caso de la mujer durante el embarazo. En ello reside el riesgo del nio nacido de madre Rh negativo y del padre Rh positivo. Si el nio hereda el rasgo Rh positivo del padre, el factor Rh de los GR puede estimular al cuerpo de la madre para que forme anticuerpos anti-Rh. Por tanto, si ms tarde quedara embarazada de otro feto Rh positivo, este puede padecer una enfermedad llamada eritroblastosis fetal, producida por la reaccin entre los Anticuerpos Rh de la madre y las clulas Rh positivas del nio. En resumen las nicas personas que pueden tener anticuerpos Rh en el plasma son los hombres o mujeres Rh negativos que ha sido transfundido con sangre Rh positiva o las mujeres Rh negativas que han estado embarazadas de fetos Rh positivos.
COAGULACIN DE LA SANGRE El propsito de la coagulacin de la sangre es obvio, obturar los vasos rotos para que cese el sangrado y prevenir la prdida de un lquido corporal vital. Mecanismo de coagulacin sangunea Debido a la funcin de la coagulacin, el mecanismo que la produce debe ser rpido y seguro en caso de ser necesario, por ejemplo cuando se rompe un vaso o se secciona. Sin embargo, tambin es importante evitar la coagulacin cuando no es necesaria, ya que los cogulos pueden obstruir los vasos que deben permanecer abiertos para que las clulas reciban su carga de oxigeno. Qu hace que la sangre se coagule? Durante muchos aos, un grupo de investigadores ha buscado la respuesta a esta pregunta, han tratado de descubrir que fenmenos constituyen el mecanismo de la coagulacin y que lo origina, logrando recoger informacin abundante e importante El mecanismo de la coagulacin est constituido, probablemente, una serie de reacciones qumicas que se desarrollan en una sucesin rpida y establecida que da lugar a una red de fibras en las que los hemates quedan atrapados. La llamada <<teora clsica>> de la coagulacin se formulo en 1905 y domino los esfuerzos de investigacin en este complejo terreno durante casi medio siglo, siendo todava la base de los actuales conocimientos sobre la coagulacin. Esta teora supona, 1) la interaccin de cuatro componentes del plasma en presencia de iones de calcio, 2) que esta interpretacin se produca en dos fases. Los componentes del plasma son los siguien tes: Protrombina. Trombina. Fibringeno. Fibrina. Fase 1.En la fase 1 del mecanismo de la coagulacin, la protrombina (una protena del plasma) se transforma en trombina (una enzima del plasma) por accin de la Tromboplastina. Adems de esta, para que se produzca la reaccin es necesaria la presencia de iones de calcio. La Tromboplastina puede ser liberada por otras plaquetas o por los tejidos lesionados. Sistema intrnseco. Si las plaquetas lesionadas liberan Tromboplastina (Tromboplastina plaquetaria), la fase 1 del proceso de la coagulacin se desarrolla por el sistema intrnseco. Que en este caso, la transformacin de protrombina en trombina requiere tambin los factores IV, V, VIII, IX, X, XI y XII. Sistema extrnseco. Si la protrombina procede de los tejidos lesionados (Tromboplastina hstica), la fase 1 de la coagulacin sigue la va del sistema extrnseco. Para transformar la protrombina en trombina, los factores plasmticos IV, V, VII, y X, actan sobre la Tromboplastina de los tejidos. Fase 2. En la fase 2 del mecanismo de la coagulacin, el fibringeno (una protena soluble del plasma) se transforma en filamentos de fibrina insolubles. Para completar esta fase se requiere de trombina y de los factores plasmticos IV y XIII. Lamentablemente la iniciacin de la fase 1 del sistema intrnseco de la coagulacin se suele producir cuando el recubriendo endotelial del vaso, por lo general muy liso, se hace, <<spero>> debido a un corte o a la formacin de placas de colesterol (depsitos en la pared vascular en forma de parche). En cuestin de segundos, acmulos de plaquetas se adhieren a la zona lesionada y se desintegran. Se libera as Tromboplastina plaquetaria, que pone en marcha la respuesta del sistema intrnseco en la primera parte del proceso de la coagulacin. En consecuencia si estn presente iones de de calcio y los factores de la coagulacin adecuados (IV, V, VIII, IX, X, XI, y XII.), la protrombina se transforma en trombina. En la fase 2, la trombina acelera la transformacin de la protena plasmtica soluble, fibringeno, en fibrina insoluble. La fibrina se presenta en la sangre en forma de hilos enmaraados entre s. Las clulas de la sangre quedan atrapadas en esa maraa y, como la mayora de ellas son hemates, la sangre coagulada tiene color rojo. El lquido plido, amarillento, que queda tras la formacin de un coagulo es suero sanguneo. Las clulas hepticas sintetizan protrombina y fibringeno, lo mismo que casi todas las protenas plasmticas. Para que el hgado sintetice a un ritmo normal protrombina, la sangre tiene que contener una cantidad suficiente de vitamina K. La vitamina K pasa a la sangre desde el intestino. Algunos alimentos la contienen, pero ciertas bacterias (ausentes durante algn tiempo en el recin nacido) tambin la sintetizan en el intestino. Dado que la vitamina K es liposoluble, para su absorcin es necesaria la bilis. Por tanto, si las vas biliares se obstruyen y esta no puede llegar al intestino, se produce una deficiencia de vitamina K. En este caso el hgado no puede producir protrombina a un ritmo normal, y la concentracin de esta en la sangre pronto se sita por debajo de la normalidad. La deficiencia de protrombina da lugar a una tendencia a las hemorragias. En consecuencia, como salvaguarda preoperatorio, a los pacientes con ictericia obstructiva se les suele preparar de alguna forma con vitamina K.
Material extrado del libro 7, Bases Biolgicas del cuidado de Enfermera