Sndrome de Intestino Irritable

Epidemiologa

En Estados Unidos, sntomas compatibles con el SII se presentan en 1 de cada 6
personas, registrndose prevalencias similares en Europa, Australia y Asia. La
incidencia es mayor en mujeres, puede ser mayor en blancos que en negros, y es
inferior en personas de menos de 60 aos. Aproximadamente el 30% de los
afectados por SII se hacen asintomticos con el tiempo.
Solo un tercio de las personas que padecen SII consultan a un mdico, a pesar de lo
cual, el trastorno es responsable del 12% del total de consultas de asistencia
primaria. La primera manifestacin suele presentarse entre los 30 y los 50 aos. Las
personas que requieren asistencia mdica tienden a padecer dolor de cierta
intensidad y episodios frecuentes o ms o menos graves de sntomas no
gastrointestinales, como cefalea, fatiga o dolor menstrual, y mayor tensin
psicolgica que los que no acuden al mdico.

Morfofuncin
Intestino delgado: Las principales funciones del intestino delgado son continuar el
proceso digestivo iniciado en el estmago a nivel del duodeno y absorber la
comida digerida tras la degradacin enzimtica.
La pared intestinal est constituida para realizar tareas de absorcin y propulsar el
contenido intestinal hacia el siguiente segmento del intestino delgado.
Existen cuatro grados de plegamiento para amplificar la mucosa absortiva del
intestino delgado: 1) los pliegues circulares (evaginaciones o pliegues permanentes
de la mucosa y parte de la submucosa), 2) las vellosidades intestinales
(evaginaciones a modo de dedos de la mucosa exclusivamente y que son una
caracterstica tpica del intestino delgado), 3) las glndulas o criptas de Lieberkhn
(invaginaciones de la mucosa entre las vellosidades adyacentes, que llegan a la
muscular de la mucosa) y 4) microvellosidades (diferenciacin apical del enterocito
o clula absortiva del intestino delgado). La muscular de la mucosa (componente
de la mucosa, junto con el epitelio de revestimiento de las vellosidades y glndulas
intestinales y la lmina propia de tejido conjuntivo) es el lmite entre la mucosa y la
submucosa. La muscular propia est constituida por una capa de fibras musculares
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lisas circular interna y otra longitudinal externa, y es la responsable de mezclar el
contenido intestinal y de los movimientos peristlticos desde una direccin
proximal (oral) a otra distal (aboral). La adventicia se recubre de peritoneo,
revestido por epitelio escamoso simple (mesotelio). La pared intestinal recibe un
rico aporte vascular, linftico y nervioso (derivado del plexo submucoso de
Meissner y del plexo mientrico de Auerbach, parte del sistema nervioso
autnomo). Existe un vaso linftico central (quilfero) en la lmina propia de la
vellosidad intestinal. El plexo capilar velloso irriga la vellosidad intestinal y el plexo
capilar pericripta irriga las glndulas de Lieberkhn.
Los tres segmentos secuenciales principales del intestino delgado son 1) el
duodeno, 2) el yeyuno y 3) el leon.
El intestino grueso consta de 1) ciego y apndice asociado; 2) colon ascendente,
transverso y descendente; 3) colon sigmoide; 4) recto, y 5) ano. No se observan
pliegues circulares ni vellosidades intestinales ms all de la vlvula ileocecal. La
mucosa del intestino grueso se reviste de un epitelio cilndrico simple constituido
por enterocitos y abundantes clulas caliciformes. Los enterocitos tienen unas
cortas microvellosidades apicales. Una funcin fundamental de los enterocitos del
intestino grueso es transportar iones y agua. Los productos de secrecin de las
clulas caliciformes lubrican la superficie mucosa.
Funciones
El colon tiene tres funciones principales: 1. Regula la vlvula ileocecal y la entrada al
colon del contenido procedente del intestino. 2. Facilita la reabsorcin hidrosalina,
as como la mezcla del contenido colnico. 3. Los movimientos propulsivos o en
masa evacuan y transportan hacia fuera gran parte del contenido del intestino
grueso.

Fisiopatologa

Se conocen varios mecanismos fisiopatolgicos que pueden tener una importancia
variable en diferentes personas.
A. MOTILIDAD ANORMAL
Se han identificado diversas anomalas bioelctricas y motoras del colon e intestino
delgado. En algunos casos se correlacionan de manera temporal con episodios de
dolor abdominal o estrs emocional. Se discute si representan un trastorno
Sndrome de Intestino Irritable
primario de la motilidad o son secundarios a estrs psicosocial. Se han observado
diferencias entre los pacientes con sndromes en que predomina el estreimiento y
en los que hay una preponderancia de diarrea.
B. HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL
Los pacientes a menudo tienen un umbral de dolor visceral ms bajo y refieren
dolor abdominal con volmenes menores de insuflacin gaseosa o inflacin de un
globo en el colon que los testigos. Aunque muchos enfermos se quejan de
meteorismo y distensin, el volumen absoluto de gas intestinal es normal. Muchos
pacientes comentan urgencia rectal a pesar de volmenes rectales pequeos de
heces.
C. INFECCIN ENTRICA
Hasta 30% de pacientes tiene sntomas compatibles con sndrome de intestino
irritable despus de un episodio de gastroenteritis bacteriana. Al parecer, las
mujeres y los enfermos con ms factores cotidianos de estrs al inicio de la
gastroenteritis tienen un riesgo mayor de padecer sndrome de intestino irritable
posinfeccioso. En algunos individuos con sndrome de intestino irritable se ha
observado un incremento de clulas inflamatorias en mucosa, submucosa y
muscularis, pero an no se aclara su importancia. Algunos investigadores piensan
que la inflamacin crnica contribuye a alteraciones de la motilidad o
hipersensibilidad visceral. Varias investigaciones recientes indican un aumento de
la eliminacin de hidrgeno por el aliento despus del consumo de lactulosa en
80% de enfermos con sndrome de intestino irritable, y se piensa que sugiere
crecimiento bacteriano excesivo en intestino delgado, aunque otros investigadores
no han confirmado estos datos. Se ha planteado la hiptesis de que el crecimiento
bacteriano excesivo puede originar alteraciones inmunitarias que afectan la
motilidad o la sensibilidad visceral. Adems, la degradacin bacteriana de
carbohidratos en intestino delgado podra causar un incremento gaseoso
postprandial, meteorismo y distensin, que pueden mejorar despus de la
antibioticoterapia.

Manifestaciones Clnicas

Sndrome de Intestino Irritable
Trastorno funcional crnico caracterizado por dolor o molestias abdominales
relacionados con hbitos intestinales alterados, que ocurren durante 3 meses, por
lo menos.




Planes

Laboratorio: En la mayora de los enfermos deben obtenerse:
Biometra hemtica completa.
Qumica sangunea.
Albmina srica.

Teraputicos:

Agonistas y antagonistas del receptor de serotonina: Tegaserod (6 mg dos
veces al da).

Antidiarreicos: Loperamida (2 mg orales tres veces al da).



Educacionales: Evitar la ingesta de elementos alimentarios contenedores de:
Grasa.
cafena.
Explicacin detallada al paciente sobre la importancia de la interaccin entre
la mente y el intestino, es conveniente explicar que las alteraciones de la
motilidad y sensibilidad viscerales pueden exacerbarse por factores
ambientales, sociales o psicolgicos, por ejemplo, alimentos, medicamentos,
hormonas y estrs.