las tres cirugas Para que se describen acontinuacion la posicin del paciente la acepcia y colocacin de

campos es la misma.
Posicin del paciente:
El paciente se encuentra de cubito dorsal.
Acepcia: se efectua lavado de la zona genital con yodopovidona jabonoso y posteriormente con
yodopovidona solucin se desde la lnea umbilical hasta el tercio superior del muslo, con especial
antencion al embrocado del pene con y la bolsa escrotal (rebatiendo el prepucio)
Campos:
Se despliegan dos campos grandes al nivel del pubis uno ceflico que cubre el pene y otro podlico por
debajo del escroto; luego dos campos chicos laterales que se fijan con pinzas de campo backhaus.
Irigacion de la zona genital: vena dorsal superficial, vena dorsal profunda, arteria dorsal, vena
circunfleja, vena emisaria, arteria cavernosa, arteria ileliciana, vena comunicante.

HIDROCELE:
Se llama hidrocele al aumento de liquido intravaginal que se encuentra en la cavidad escrotal.
La tnica vaginal es una extencion del peritoneo con el que se comunico, en la vida eintrauterina, a
travs del conducto peritoneovaginal. Una ves que este se cierra cada testculo baja a la bolsa escrotal
correspondiente
Hay dos tipos de hidrocele: el congnito y el adquirido
El hidrocele congnito se debe a la persistencia del conducto peritoneovaginal. Tambin puede
acompaarse por una hernia inguinal
La hidrocele adquirido es consecuencia de patologas inflamatorias, tumorales o infecciosas del
testculo o epiddimo. Generalmente se presenta de forma unilateral y su aparicin puede ser aguda o
paulatina.
El tratamiento del idrocele es quirrgico y consiste en la reseccion e inversin de la vaginal.

Instrumental y material.
Caja de varices
Hoja bistur num. 24
Pote
Aspiracin
Electrovisturi
Lamina de goma
Catgut simple 2/0 aguja redonda medio circ. 25 mil.
Catgut simple 2/0 sin aguja.
Lidocana sin epinefrina al 1%
Jeringa de 10ml.
Aguja 25g y 21g
Venda camiseta

Tecnina:
El cirujano se coloca del lado del hidrocele a oprerar
Abordaje escrotal; el ayudante figa la piel escrotal al testculo con las manos, lo que le permite realizar
una incicion transversal de 3 a 5 cm. Hasta la tnica vaginal
Se exterioriza el contenido escrotal y se incide la tnica vaginal con tijera metzembaun por la cara
anterior opuesta al epiddimo y al cordon espermtico
Se aspira el liquido certificando la afeccion y setoma el vorde inferior de la tnica vaginal con una pinza
kocher o allis para poder resecarla . se controla la emostacia de los vordes y se la revierte observendo
que al suturarla con catgut simple 2/0 no se comprima el cordon.
Se asegura la emostacia de la pared interna del escroto y se deja una lamina de goma por
contraavertura que se fija la piel
Se recoloca el testculo en la cavidad escrotal y se fija con dos puntos desde un polo inferior a la cara
interna del escroto.
Cierre y curacin con iodo povidona y vendaje


FIMOSIS:
Es la estenosis del prepucio que impide o dificulta de forma total o parcial la exteriorisacion del glande.
La fimosis puede ser congnita o adquirida.
Congnita: existe al momento de nacer y no permite descubrir el glande manualmente ni dilatarlo con
ayuda de una pinza . el tratamiento es quirrgico y conviene tratarlo en forma temprana
Adquirida: Es generalmente cicatrizal a consecuencia de reiteradas balanopostitis ( inflamacin
microbiana que asientan en el glande y prepucio) el tratamiento es quirrgico.
Tcnica ( postioplastia)
El procediemiento consiste en la seccion del prepusio y la reseccion de la mucosa.
Instrumental y material.
Caja varices
Lidocana sin epinefrina la 1%
Jeringa de 10 ml
Agujas 50/8
Hoja visturi num. 15
Sutura sintetica absorbible 4/0 aguja red. /2 circ. 15 mm
Catgut simple 3/0
Gasa furacinada o vacelinada
Electrovisturi

Tcnica:
El abordaje es similar al escrotal pero solo queda expuesto el pene.
Si es factible rebatir el prepusio debe efectuarse en primer lugar la frenulotomia segn tectinca y luego
la postioplastia; en caso contrariose lo seccionara a posteriori.
Puede realizarce neuroleptoanalgesia mas infiltracin o solo anestecia local.
Primero se realiza un habn cutanio en la base del pene con aguja 27g y luego se infiltra el paquete
vasculonervioso dorsal con ajuga 50/8 y por ultimo el frenillo con 27g.
Se toma el anillo prepucial con dos pinzas kocher en hora 6 y 12, en el limite donde el tegumento
cutneo se convierte en mucosa (limbo) se tracciona hacia el cenit y se secciona la piel con visturi en
direccin paralela al surco balanaprepucial a 2cm del glande. Se profundisa el corte de manera
prograsiva sobre el vorde distal de la incicion para facilitr la hemostasia de los vasos submucosos con
electrovisturi , aveces se requiere una ligadura vascular con catgut simple 3/0
Se reseca la piel y la mucosa prepucial en hora 3 y 9 con tijera en forma perpendicular al meato hasta
llegar a 5cm del surco balanoprepucial . si el anillo no es lo suficientemente amplio. Puede paracticarse
una incisin dorsal longitudinal en hora 12 de 1 cm hasta lograr la medida adecuada.
Se aplican dos puntos de sutura sintetica absorbible 4/0 en hora 3 y 5 tomando la piel y la mucosa, se
anudan y se reparan se incide la mucosa de la cara dorsal con tijera a 5 mm del surco balanoprepucial y
se asegura la emostacia con electrovisturi.
Se coloca un punto en la hora 12, se anuda y se repara dividiendo la porcin e doscuadrantes. Se
aplican puntos intermedios entre los cuadrantes y se corta el reparo de la hora 12 finalizando el
semicrculo dorsal
Se secciona la mucos de la cara ventral con tijera teniendo en cuenta el frenillo cortado. Tras una
minuciosa hemostasia se coloca un punto en hora 6, se anuda y repara dividiendo la porcin en dos
cuadrantes. Se completa el semicrculo con puntos intermedios.
Se cortan todos los reparos y se asegura la hemostasia para evitar la formacin de ematomas, ya que
los puntos de unin de la piel y la mucosa no son hemostticos sino de afrontamiento.
Se coloca gasa vaselinada o furacinada alrededor de la sutura ; el pene se revate y se sugeta al
abdomen .



PARAFIMOSIS:
Es una complicacin de la fimosis, se presenta cuando el anillo fibroso del prepuciose retrae por detrs
de la corona del glande, lo que impide que este vuelva ser cubierto ante esta contriccion el glande y le
prepucio se edematizan. Primero se trata de realizar una reduccin manual, pero si pasan varias horas
y no se logra la reduccin esta indicado el tratamiento quirrgico
TECNICA:
Incicion marginal para para separar ambos rodetes del edema. Con visturi se realizan cortes pequeos
longitudinales hasta seccionar la bandeleta fibrosa. Una ves suprimida la constriccion se reduce el
edema en forma paulatina, lo que permite al prepucio recuperar su flacidez y posicin normal.
Intrumental y material
Se utiliza el mismo que en la ciruga anterior.
TECNICA:
La preparacin del campo quirrgico es similar al bordaje escrotal pero dejando expuesto solo el pene.
Se infiltra la zona a intervenir, 2 a 3 cm de lidocana sin epinefrina al 1% y aguja 27g
Se toma le anillo prepucial con 2 pinzas halsted que el ayudante las tracciona en direccin podlica
Se incide le anillo cutneo con visturi en hora 12 y luego se secciona la mucosa prepucial con tijera
delicada en la misma direccin hasta 5mm del surco balanoprepucial.
Se efectua una proliga hemostasia con electrovisturi y se colocan 3 o 4 puntos de sutura sintetica
absorbible 4/0 a cada lado de la incisin
Luego se extraen las halsted de traccin, se reseca el tegido pinzado y se aplica un punto de la mucosa
a la piel que no sea compresivo. Se asegura la hemostasia para que no se produzcan hematomas
Se coloca gasa vaselinada o furacinada alrededor de la sutura. Se revate el pene y se sujeta contra el
abdomen.



El lavado del intrumental se realiza a travs de la colocacin en vatea con agua y el agregado de encimatico el
mismo se envuelve con un campo interno de tela uno simple en tela o papel y un doble papel. Y se esteilisa por
autoclave.