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A dor no doente com ferida

por
Anbal Justiniano
DOR no Doente com Ferida


A cicatrizao das feridas est alterada


A qualidade de vida dos doentes afectada.
DOR
A dor um sintoma, no
um sinal .

A dor no um
parmetro independente .
Bill Stott
Di, no di ?
DOR
Origem

Poena ( latim ) Tormento, punio, castigo


Definio

Experincia sensorial e emocional desagradvel relacionada
com uma leso real ou possvel num tecido ou descrita como
um dano desse tipo.

International Association for the Study of Pain
Antomofisiologia da Dor
Pele
Msculos
Vsceras
Corno
posterior
Corno
anterior
Gnglio espinal
Raiz
posterior
Raiz
anterior
Dor
Serotonina
Histamina
Prostaglandinas
Potssio
AGRESSO
Feixe espinotalmico
Temperatura
Tacto Presso
Receptores sensitivos da pele e tecido celular subcutneo
EPI DERME ----------------- Clulas de Merkel.Tacto prolongado

DERME------------------------ Corpsculos de Meissner..Tacto mais fino

Corpsculos de Kraus.................. Frio
Corpsculos de Ruffini. Calor
Corpsculos de Vater Pacini ...Vibrao
Deformao
mecnica

Tecido celular
subcutneo
Antomofisiologia da Dor

Feixe espinotalmico directo - dirige-se directamente ao tlamo.
Feixe espinotalmico indirecto - estabelece ligaes com o tronco
cerebral, antes de atingir o tlamo.
Antomofisiologia da Dor
O hipotlamo o regulador biolgico
O tlamo o limiar da conscincia
O crtex cerebral elabora a resposta consciente
HIPOTLAMO
Medo
DOR
Estmulos
conscientes
associados com a
agresso
Citoquinas
T.A.
Catecolaminas
( adrenalina, noradrenalina )
I nsulina
Glucagon
Cortisol
Msculo
Glicognio
Glicose
Gordura
Protenas
Ansiedade
Tipos de Dor
Dor nociceptiva
Resposta fisiolgica apropriada a
um estmulo doloroso.
1. Aguda - Consequncia de deteriorao
tecidular, podendo ser limitada no tempo.

2. Crnica I nflamao persistente
a) Hiperalgesia primria Dor na ferida

b) Hiperalgesia secundria Dor na pele
adjacente
Bill Stott
Di, no di ?
Tipos de Dor
Dor neuroptica
Resposta inadequada provocada
por :
1. Leso primria - Leso nervosa
por:
a) Trauma,
b) Infeco,
c) Alterao metablica,
d) Cancro.

Di, no di ?
Tipos de Dor
Dor neuroptica
Resposta inadequada provocada por :
2. Disfuno do sistema nervoso
Relacionada com sensaes alteradas ou desagradveis. - ALODINIA
Causas
Dor de fundo Dor em repouso:
1. Contnua
2. I ntermitente

- Factores locais da ferida :
- Isquemia.
- Infeco.
- Macerao.
- Patologia relevante:
- Neuropatia diabtica.
- Doena vascular perifrica.
- Artrite reumatide.
- Alteraes dermatolgicas.
DOR
Causas
Dor ocasional:
- Com a mobilizao,
- Com a tosse
- Com a deslocao do penso.

Dor durante o penso
- Ao retirar o penso,
- Na limpeza da ferida
- Na aplicao de novo penso.

Dor operatria Por seco de tecidos ou manipulao
prolongada.
DOR
DOR no Doente com Ferida
Avaliao inicial
1. Histria da dor ( dor de fundo, ocasional,
tratamento, operatria? )
2. Localizao.
3. Experincia anterior de dor.
4. Significado da dor para o doente.
5. Impacto na qualidade de vida diria
DOR no Doente com Ferida
Escalas de Registo
DOR no Doente com Ferida

Avaliao contnua
Antes

Durante

Aps
DOR
I nqurito I nternacional a Profissionais de Sade
Pas N de profissionais
Frana 1672
Canad 413
Finlndia 404
I nglaterra 373
USA 315
Sua 183
Sucia 162
Espanha 136
ustria 108
Dinamarca 77
Alemanha 75
Total 3919
CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002
DOR
Mudana de Penso

Evitar o traumatismo da ferida
Evitar a dor
Evitar a infeco
Evitar a leso cutnea
Outras

CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002
DOR no Doente com Ferida
Factores contribuem para a dor
DOR
CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002
Mudana de Penso
- Factores que contribuem para a dor -
Penso seco
Produtos que aderem
Pensos adesivos
Limpeza
Experincia prvia
Medo de magoar
Penso de gaze
DOR
I ntensidade
lceras de perna
Queimaduras superficiais
Feridas infectadas
lceras de presso
Cortes e abrases
Feridas cavitadas
Feridas fungides
CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002
DOR
Mudana de Penso
Gaze
Gaze gorda
Pensos filme
Gaze parafinada
Compressas de baixa aderncia
Hidrocolides
Pensos de espuma
Silicone
Algnatos
Hidrofibras
Hdrogel
CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002
DOR

Conhecimento do material de penso pelos profissionais de sade

Alemanha83%
Finlndia.73%
Suissa...73%
U.S.A46%
Frana..39%
Dinamarca19%


CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002
DOR
Liberdade de escolha de penso pelos profissionais de sade *

Inglaterra62%
ustria.52%
Sucia...51%
Sua30%
Alemanha.29%
Canad.25%

* - Dependente do sistema de reembolso dos diferentes Pases
CJ Moffatt, PJ Franks, H Hollinworth, EWMA, 2002

Atitudes prticas para eliminar a dor
no
Tratamento das Feridas

Promover o conforto e o bem estar do doente.

Fazer o penso no pico mximo do efeito do analgsico
administrado.

Fazer o penso quando o doente estiver psicolgicamente
preparado

Atitudes prticas para eliminar a dor no tratamento das feridas

Promover o conforto e o bem estar do doente.
Dor
Fazer o penso no pico mximo do efeito do analgsico administrado.
Escala Analgsica da O.M.S.
1 Degrau
No opiide + adjuvante
(cido acetilsalicclico, Paracetamol, I buprofeno,
Diclofenac, I ndometacina, Ceterolac, Naproxeno,
Tenoxicam, Piroxicam, Celecoxib, Rofecoxib)
2 Degrau
Opiide para dor ligeira a moderada.
(Codena, Dihidrocodena, Tramadol)
3 Degrau
Opiide para dor moderada a grave.
(Petidina, Buprenorfina, Fentanil, Morfina)

Atitudes prticas para eliminar a dor no tratamento das feridas

Fazer o penso quando o doente estiver psicolgicamente preparado

Atitudes Prticas para Eliminar a Dor no Tratamento das Feridas
Limpeza da ferida

Temperatura ambiente adequada;
Proteger as margens da ferida;

Utilizar solutos aquecidos;

Evitar o uso de agentes tpicos citotxicos e qumicos agressivos

I rrigao das feridas limpas a baixa presso;

I rrigao das feridas infectadas a presso elevada;
1



Atitudes Prticas para Eliminar a Dor no Tratamento das Feridas

Limpeza da ferida

Remover o tecido necrtico com o mtodo de desbridamento mais adequado;

Controlar o exsudato, mantendo a cicatrizao em ambiente hmido .

Utilizar o penso mais adequado a cada ferida e ao seu estado de
cicatrizao.
2