Apraxia buco facial cruzada La apraxia buco facial, salvo

escasas excepciones, se observa en los pacientes diestros

con lesiones hemisfricas izquierdas y suele acompaarse
de afasia. La apraxia buco facial se define como la
incapacidad de realizar un acto motor voluntario, en
general gestual, de la cara, los labios, la mandbula, la
lengua y la faringe en ausencia de debilidad, alteraciones
del tono, dificultad de la comprensin, inatencin o acinesia
En la prctica, la mayora de las apraxias ocurren por
incapacidad de producir el movimiento correcto a la orden,
a la imitacin, en respuesta a un objeto visto o en el
manejo correcto del objeto. Estas habilidades, al igual que
el lenguaje, se han considerado primariamente bajo el
control del hemisferio dominante; es decir, en los diestros,
la apraxia buco facial suele ser debida a lesiones del
hemisferio izquierdo.

Apraxia Verbal: Seala las difciles relaciones verbo-
motrices, motivadas por la falta de concordancia entre
el acto y la consigna del acto, pudiendo realizarlas por
reforzamiento de repeticin o por demostracin de
gestos.
Aspectos clnicos de las apraxias infantiles.
Apraxias de realizaciones motrices
Se caracteriza por una falla de coordinacin o dficit de
elementales apraxias utilitarias; sus actos son lentos y torpes
Apraxias constructivas; Pueden presentarse al hacer ciertos
exmenes generales, al tratar de copiar imgenes geomtricas.
Tambin les puede resultar algo complejo imitar gestos. Estos
nios generalmente tienen inconvenientes en el rea de
matemticas, ms especficamente en geometra, en la escritura y
no tanto en la lectura.

El nio y la apraxia Para h. Wallon y g Denjean
El nio conoce bien lo que tiene que hacer, pero lo que no puede
es realizarlo, representarlo. No tiene insuficiencia motora alguna.
La incapacidad puede ser de dos rdenes: La incapacidad de
adaptar la estructura de los movimientos deseados con los
objetos, o bien la impotencia afecta la manera de realizar los
movimientos en relacin con nuestro propio cuerpo. En la
apraxia no coincide el espacio interno con el externo, es por eso
que lleva a confusin generalmente con las distintas partes del
cuerpo.

Complicaciones generadas por la apraxia
La apraxia, es muy dura de sobrellevar y, a largo plazo, causa un
enorme dao psicolgico. No pasa desapercibida. La persona que la
padece, sufre de:
Muy baja autoestima.
Graves dificultades en el aprendizaje.
Problemas en la vida social.
Miedos, dudas, inseguridad a la hora de comunicarse.
Evaluacin


Existen diferentes test y pruebas que nos ayudarn a diagnosticar una
apraxia y a establecer un diagnstico diferencial con otras alteraciones
como puede ser la afasia . El primer mtodo que se puede realizar es
una escucha detenida en el caso de una apraxia del habla observando
los movimientos motores orales. Para observar dichos movimientos se
pueden aplicar pruebas de praxis Ideomotoras( Darle un
destornillador- Lo puede usar para escribir). E Ideacional falla con el
uso del objeto. (Puede ponerse los pantalones antes que los
calzoncillos, apagar el fsforo antes de prender la vela) la imitacin de
gestos, se le puede pedir que salude y el paciente puede colocar su
mano en la frente.
Los errores pueden ser de ejecucin.
Otros test. La apraxia Battery for Adults
Motor Speech Evaluation.
Son pruebas que requieren menos de 20 minutos de evaluacin y nos
pueden dar informacin diagnstica.
Otras pruebas que se aplican son:
Prueba de repeticin
Prueba de escritura, lectura y clculo
Prueba de expresin oral y espontnea.
Figura Compleja de Rey-Osterrieth.

Pronstico

Muchas personas con apraxias ya no son capaces de volver a
ser independientes y deben evitar actividades en las cuales
pudieran hacerse dao a s mismos o a los dems.
Las diferentes terapias y la asesora pueden ayudar al paciente y
a sus cuidadores a aprender maneras de hacerle frente a la
apraxia. Sin embargo, debido a que las personas con apraxias
tienen problemas para seguir instrucciones, la terapia
ocupacional para el A.C.V u otra lesin cerebral es difcil.
Los pacientes que presentan un mejor pronstico son aquellos
que:
Comienzan un tratamiento un mes despus de la lesin.
La lesin es pequea y est confinada a una sola rea.
Tienen buena salud y la fuerza para llevar a cabo un
tratamiento intensivo.
Las expectativas de una recuperacin sin tratamiento es muy
escasa.


El tratamiento de la apraxia
El tratamiento de la apraxia depende en gran medida del tipo de dao
cerebral sufrido y el grado de severidad. Segn el tipo, se
recomendar un tratamiento en concreto o incluso varios: En algunos
casos, las personas pueden participar de actividades normales.
Se debe tener paciencia extrema con las personas que sufren
apraxia. Es preciso tomarse el tiempo necesario para mostrarles como
se realizan las tareas y darles el tiempo suficiente para que las
realicen. Se debe evitar dar instrucciones complejas.



Tipos de tratamiento:

Fisioterapia: es el tratamiento a travs del ejercicio fsico, busca
el desarrollo de las funciones que producen los sistemas del
cuerpo, donde su buen o mal funcionamiento, repercute en la
cintica(movimiento) o movimiento corporal humano.
Interviene cuando el ser humano ha perdido o se encuentra en
riesgo de perder o alterar de forma temporal o permanente el
adecuado movimiento y con ello las funciones fsicas mediante el
empleo de tcnicas cientficamente demostradas.

Terapia ocupacional: Es el arte y la ciencia de dirigir la
respuesta del hombre a la actividad seleccionada para favorecer
y mantener la salud, para prevenir la incapacidad, para valorar la
conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con
disfunciones fsicas o psicosociales. conforma una ayuda
enfocada a una actividad con el objetivo de ayudar al paciente a
adquirir el conocimiento, las destrezas y actitudes necesarias
para desarrollar las tareas cotidianas y conseguir un mximo de
autonoma. Proveer una actividad seleccionada acorde a sus
posibilidades con el fin de hacerle ver que es til, que puede.

Terapia del habla: es el tratamiento para personas con
discapacidad en el habla y aprendizaje del lenguaje (logopedia).
Darley recomienda terapias compensatorias para las apraxias.
Estas se centran en ayudar al paciente a utilizar las habilidades
que le quedan.
Otras terapias las de re-entrenamiento: estimulan otra parte del
crtex, para que ste lleve a cabo las funciones que realizaba
otra parte del cerebro. Ej. El rea de Broca.
Terapia de Entonacin Meldica: Consiste en ensearle al
paciente en cantar las palabras o frases con melodas simples
intentando influir en el hemisferio derecho en la produccin del
habla.
Se enfatiza en modalidades visuales y auditivas como lectura
labial y tcnicas de colocacin, (rdenes orales y colocacin
fsica)
Tcnicas de re-entrenamiento: Son terapias Compensatorias
utilizan las habilidades que le queda al paciente.
Modalidad sensorial: Se ha comprobado que los pacientes
aprxicos mejoran en la ejecucin de las tareas planteadas cuanta
mayor informacin multisensorial se les proporcione. Todas las
investigaciones demuestran que el feedback visual es el ms
importante.

Repeticin: pedirle al paciente que repita algo, hay que esperar
unos 3 a 4 minutos para repetir el estmulo.
Jerarqua de las tareas: Se debe establecer un orden segn el
criterio de complejidad y deber ir de lo ms sencillo a lo ms
complejo.
Categoras fonticas: Los pacientes aprxicos adquieren de
nuevo la produccin de los fonemas en el mismo orden que los
nios adquieren.
Longitud de la expresin: Cuanto menor es la expresin mejor es,
menor dificultad tendr el paciente.
Contrastando: Fonemas que contrastan Ej. (RA que es lingual, con
BA que es labial.
Exageracin de la entonacin:
Estimulacin integral: Usar modelos para imitar.

Rehabilitacin cognitiva: consiste en el trabajo para remediar
las carencias cognitivas que aparecen tras un dao neurolgico.
En el caso de nios aprxicos
Mayormente segn Liliana Hernndez, en los nios se dan con mayor
frecuencia las apraxias de realizacin motrices: falta de
coordinacin de movimientos elementales. Se las llama apraxias
utilitarias y son actos lentos y torpes.
Apraxia Constructiva: En la copia de dibujos.
Apraxia especializada: son las que afectan a una parte del cuerpo o
una funcin de la actividad gestual.
El nio conoce bien lo que tiene que hacer, pero lo que no puede
hacer es realizarlo, representarlo. En la apraxia no coincide el espacio
interno con el externo y por eso lleva a confusin de las distintas
partes del cuerpo. Generalmente los nios aprxicos plantean
problemas en matemticas, en escritura, y no tanto en lectura