UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO

Facultad de Ciencias de la Salud

Dr. Wilman Manuel Ruiz Vigo



Carrera Profesional de Estomatologa


Curso: Farmacologa General


Tema: CASO CLNICO DE SHOCK ANAFILCTICO



Docente: Q.F. Carlos Nuez Glvez


Integrantes:

- Hernndez Suarz Linn








CASO CLNICO DE SHOCK ANAFILCTICO
G.R es un paciente de32 aos de edad, 65kg de peso, 1.68 m de estatura; procedente del
provenir presenta un cuadro de infeccin periodontal. Ingresa a tpico en: ABEG, ABEN,
ABEH,LOTEP; presenta desde hace dos das fiebre de 39 grados centgrados, razn por la
cual se le administra feximetil pelicilito 1000000uvi luego de 45 minutos de habrsele
administrado el medicamento presenta: diaforesis, vmitos, taquicardia, hipotensin
severa 60/10ml. Hg, palidez, seguido de cianosis, espasmo bronquial y mucha dificultad
para respirar; motivo por el cual es ingresado de inmediato en el servicio de trauma shock
para la atencin por shock anafilctico.
Puntos a desarrollar:
1. Realice un anlisis completo del caso clnico
2. Que es shock anafilctico y que sustancias lo pueden desencadenar
3. Realice la fisiopatologa del shock anafilctico
4. Signos y sntomas del shock anafilctico
5. Indique el tratamiento del shock anafilctico presentado en el caso clnico
6. Medidas necesarias a seguir en caso de una reaccin anafilactoide


Desarrollo

Realice un anlisis completo del caso clnico
-Definicin de trminos:

1. Infeccin Periodontal

El trmino infeccin se emplea para referirse a la presencia y multiplicacin de
microorganismos en el cuerpo (1). Las infecciones periodontales son un conjunto de
enfermedades que, localizadas en la enca y las estructuras de soporte del diente
(ligamento y hueso alveolar), estn producidas por ciertas bacterias provenientes de la
placa subgingival. Las bacterias anaerobias gramnegativas ms importantes y prevalentes
en el rea subgingival son el Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), Porphyro-monas
gingivalis (Pg), Prevotella intermedia (Pi) y Tannerella forsythensis (Tf). Estas bacterias
tienen un importante papel en el comienzo y posterior desarrollo de la periodontitis
participando en la formacin de la bolsa periodontal, destruccin del tejido conectivo y
reabsorcin del hueso alveolar a travs de un mecanismo inmunopatognico. Una vez
establecida la periodontitis, se forma un infiltrado inflamatorio constituido por diferentes
tipos celulares como macrfagos y linfocitos, que producirn distintos subtipos de
citoquinas, mediadores biolgicos responsables de la inmunopatologa de diversas
enfermedades.

2. Fenoximetilpenicilina

Fenoximetilpenicilina

Nombre (IUPAC) sistemtico
(2S,5R,6R)-3,3-dimethyl-7-oxo-6-[[2-(phenoxy)acetyl]amino] -4-thia-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-
2-carboxylic acid
Identificadores
Nmero CAS 87-08-1
Cdigo ATC J01CE02
PubChem 6869
Datos qumicos


La Fenoximetilpenicilina es un antibitico betalactmico del grupo de las penicilinas,
tambin conocida como penicilina V.
Este medicamento es un tipo de antibitico usado para el tratamiento de infecciones del
tracto respiratorio y piel, entre otras, especialmente aquellas producidas por estafilococos
y estreptococos sensibles a la accin de penicilinas.



Frmula C
16
H
18
N
2
O
5
S


Peso mol. 350.39 g/mol
Sinnimos Penicilina V
Farmacocintica
Biodisponibilidad 25%
Unin proteica 80%
Excrecin Renal.
Datos clnicos
Cat. embarazo B
Estado legal ?
Vas de adm. Oral.
Aviso mdico


3. Diaforesis.

La diaforesis es el trmino mdico para referirse a una excesiva sudoracin,
que puede ser normal (fisiolgica), resultado de la actividad fsica, una
respuesta emocional, una temperatura ambiental alta, sntoma de una
enfermedad subyacente o efectos crnicos de las anfetaminas (patolgica).

4. Taquicardia.
Taquicardia es el incremento de la frecuencia cardiaca. Es la contraccin
demasiado rpida de los ventrculos. Se considera cuando la frecuencia
cardaca es superior a cien latidos por minuto en reposo. Las personas que
padecen de taquicardia poseen una vida normal, ya que no es una enfermedad
grave, aunque puede acortar la vida del corazn debido a su mayor trabajo.
Esta enfermedad es ms comn en las mujeres que en los hombres. Este
aceleramiento en el corazn puede ser causado por factores
como tabaquismo, alcoholismo, drogas o funcionamiento deficitario de
la glndula tiroides. Tambin es derivada en ocasiones dependiendo de las
emociones, dolor, y pensamientos que tenga la persona.

5. Broncoespasmo
En medicina se entiende por broncoespasmo el estrechamiento de la luz
bronquial como consecuencia de la contraccin de la musculatura de
los bronquios, lo que causa dificultades al respirar.
1
Tambin se puede
definir como espasmos en los bronquios que impiden el paso del aire hacia
los pulmones. Casi siempre se generan pitos o sibilancias, disnea, dolor en
el trax o tos al inhalar aire.
2

Normalmente se controla mediante frmacos broncodilatadores, que
cumplen la funcin de expandir los bronquios y permitir el paso del aire.
Algunos de ellos son inhalables, mientras que otros son administrados
por va intravenosa.

6. Hipotensin
La presin arterial baja, o hipotensin, ocurre cuando la presin arterial durante y

despus de cada latido cardaco es mucho ms baja de lo usual, lo cual significa
que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre.
7. Cianosis:

Es la coloracin azulada de la piel, mucosas y
lechos ungueales,
1
usualmente debida a la presencia de concentraciones
iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxgeno en los vasos
sanguneos cerca de la superficie de la piel,
2
o de pigmentos
hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los
hemates o glbulos rojos. Debido a que la cianosis depende de la cantidad
y no de un porcentaje de hemoglobina desoxigenada, es mucho ms fcil
hallarla en estados con aumento en el volumen de glbulos rojos
(policitemia) que en aquellos casos con disminucin en la masa eritrocitaria
(anemia). Puede ser difcil de detectar en los pacientes con piel muy
pigmentada.

Qu es shock anafilctico y que sustancias lo
pueden desencadenar?

Definicin del Shock Anafilctico:

Reaccin inmunitaria generalizada del organismo, una de las ms graves complicaciones y
potencialmente mortales, se produce en una variedad de situaciones clnicas y es casi
inevitable en la prctica mdica.
Reaccin de hipersensibilidad inmediata producida por la estimulacin de IgE, cuyo
resultado es un sndrome clnico con afeccin sistmica de gravedad variable.
Un shock anafilctico (choque alrgico) es la forma ms grave en la que puede
manifestarse una reaccin alrgica ya que puede poner en peligro la vida del paciente.
El shock anafilctico lo desencadenan los alrgenos. Puede desencadenarse por la alergia
al veneno de insectos, o a algn alimento o a determinados medicamentos, que provocan
en el afectado una reaccin alrgica exagerada. El choque alrgico es muy peligroso y
puede provocar una parada cardiorrespiratoria en poco tiempo.

Con base en el mecanismo de participacin inmunitaria las reacciones alrgicas se
dividen en cuatro grandes categoras. En el ser humano las de tipo I, o anaflcticas, son
mediadas por anticuerpos de tipo IgE. Se liberan algunos mediadores (hstamina,
leucotrienos, prostaglandinas) que ocasionan vasodilatacin, edema y una reaccin
inflamatoria. Los sitios preferentes en que ocurren estos tipos de reaccin son las vas
gastrointestinales (alergias a alimentos); la piel (urticaria y dermatitis atpica); las vas
respiratorias (rinitis y asma), y los vasos (choque anaflctico). Tales reacciones tienden a
surgir rpidamente despus de la estimulacin con un antgeno al cual la persona se haya
sensibilizado y reciben el nombre de reacciones de hipersensibilidad inmediata. (2)
En la reaccin anafilatoide la respuesta no est mediada por la inmunoglobulina
IgE, aunque involucra a los mastocitos y los basflos. La activacin de la respuesta inmune
ocurre de forma directa, por disturbios en el metabolismo del cido araquidnico y por la
participacin del sistema del complemento.
Las manifestaciones clnicas de la anafilaxia y las reacciones anafilactoides son
semejantes. Las reacciones graves se producen en su mayora minutos despus de la
exposicin al antgeno, pero *pueden demorarse varias horas. Algunos pacientes
experimentan una reaccin bifsica caracterizada por una recurrencia de los sntomas a
las 4-8 horas. Unos pocos pacientes tienen una evolucin prolongada que exige varias
horas de tratamiento continuo.
Manifestaciones
Prurito
Urticaria
Angioedema
Dificultad respiratoria (por edema de laringe, laringospasmo o broncospasmo)
Hipotensin
Clicos abdominales
Diarrea
La causa de muerte ms comn es la obstruccin respiratoria, seguida por hipotensin.
Las reacciones pueden ser desde muy graves y potencialmente letales hasta leves. Sin
embargo, si permanecen sin tratamiento, todas pueden agravarse rpidamente. Una
reaccin previa leve no predice otra igualmente leve con la nueva exposicin al frmaco
agresor


Qu sustancias lo pueden desencadenar?

Existen una gran variedad de sustancias que pueden producir anafilaxia en nios que sean
sensibles a ellas. Los desencadenantes ms comunes son:
Algunos alimentos como por ejemplo: huevos, leche, mariscos, trigo, cacahuate y otros
frutos secos. Si hay historia de alergias a alimentos en tu familia, tu hijo puede ser ms
susceptible a ellas.
Algunos frmacos de la familia de la penicilina (incluido el antibitico Amoxicilina)
Picaduras de insectos o mordidas
Ltex
Preservativos y colorantes que se usan en los alimentos.
O Alimentos: man, nueces, leche, huevo, pescados, mariscos,
O frutas, ssamo, trigo.
O Drogas: Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, AINES, tiamina, vitamina B12,
insulina, tiopental, anestsicos locales, otras
O Veneno de himenpteros (abeja, avispa, hormiga colorada)
O Ltex
O Inmunoterapia con alrgenos
O Vacunas: ttanos, paperas, sarampin, gripe
O Idioptica

Realice la fisiopatologa del shock anafilctico
Las reacciones anafilcticas y el shock anafilctico resultan como consecuencia de la
liberacin de mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, citoquinas), as como de
molculas derivadas del metabolismo del acido araquidnico (prostaglandinas y
leucotrienos).
Las reacciones anafilcticas ocurren despus de una nueva exposicin a un antgeno para
el que un individuo ha producido un anticuerpo especifico IgE.
Se cree que la histamina es el primer mediador de la cascada inflamatoria en el shock
anafilctico; La mayora de los signos y sntomas en las reacciones anafilcticas se
atribuyen a la unin de la histamina con sus receptores.
De otro lado, la estimulacin de los receptores H1 se asocia con la produccin de prurito,
rinorrea, taquicardia y bronco espasmo y la estimulacin de los receptores H2participa en
la aparicin de cefalea, edema e hipotensin.
Como se menciono previamente, existen otros mediadores involucrados de manera
importante en la fisiopatologa del shock anafilctico, entre ellos se encuentran los
metabolitos del acido araquidnico incluyendo las prostaglandinas, principalmente la
prostaglandina D2 y los leucotrienos (C4). La prostaglandina D2 interviene en el desarrollo
del bronco espasmo y la vaso dilatacin.

Signos y sntomas del shock anafilctico
Los signos y sntomas se presentan rpidamente, a menudo en cuestin de segundos o
minutos, y pueden comprender los siguientes:
Dolor abdominal
Ruidos respiratorios anormales (chillones)
Ansiedad
Molestia u opresin en el pecho
Tos
Diarrea
Dificultad respiratoria
Dificultad para deglutir
Mareo o vrtigo
Urticaria, picazn
Congestin nasal
Nuseas y vmitos
Palpitaciones
Enrojecimiento de la piel
Mala articulacin del lenguaje
Hinchazn de cara, ojos y lengua
Prdida del conocimiento
Sibilancias
SIGNOS Y SNTOMAS CLNICOS
O Oral: prurito en los labios, la lengua y el paladar; edema en los labios o la lengua,
sabor metlico.
O Cutneo: prurito, urticaria, rubor, angioedema, exantema morbiliforme,
piloereccin.
O Gastrointestinal: nusea, dolor abdominal (clico), vmito y diarrea.
O Respiratorio: (rgano de choque ms importante): larngeo, prurito y sensacin de
opresin en la garganta; disfagia, disfona y tos seca, sensacin de prurito en los
canales auditivos externos, disnea, opresin torcica, sibilancias en la nariz,
prurito, congestin, rinorrea y estornudos.
O Cardiovascular: sncope, dolor torcico, arritmias, ipotensin.
O Otros: prurito ocular, eritema y edema, eritema conjuntival, lumbalgia y
contracciones uterinas en la mujer.





GRADO

SNTOMAS SIGNOS

I

Urticaria, eritemas y otras manifestaciones en piel.
II

Alteraciones gastrointestinales, problemas respiratorios : edema en vas
areas, hipotensin leve a moderada (promedio de presin 60 a 70 mm Hg)

III Hipotensin severa (Promedio de presin 40 a 60 mm Hg)

IV

Arresto respiratorio o cardaco

V

Reaccin fatal


Indique el tratamiento del shock anafilctico
presentado en el caso clnico

En primer lugar se debe realizar ABC
Asegurar va area, de ser necesario intubacin o cricotoma (en lo posible un
cirujano).
Colocar oxigeno con mscara con reservorio.
Posicionar al paciente en decbito supino y trendelenburg.
Colocar uno o dos accesos venosos.

ADRENALINA

O droga de primera eleccin.
O cuanto ms temprano en el desarrollo del cuadro se indica mejor pronstico.
O no debe demorarse para administrar otras drogas.
O dosis: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) sin diluir, mximo entre 0,3(nios) a 0,5 mg
(adultos)

Administrar de forma intramuscular, de preferencia en la cara antero-lateral externa
(vasto externo) del muslo. Tal como lo muestra la figura.





ANTIHISTAMNICOS
O Su uso es controversial.
O No existe evidencia ni estudios que comprueben su eficacia.
O Sin embargo en todas las guas de tratamiento los recomiendan como drogas de
segunda lnea.
O Su administracin no debe demorar la indicacin de adrenalina.

Medidas necesarias a seguir en caso de una reaccin
anafilactoide

Calmar al paciente, explicarle que tiene una reaccin alrgica, pedir el
consentimiento para ayudarlo.
Llamar a soporte de paramdicos. Puede utilizar el servicio 911 para lograr un
apoyo en lnea mientras llega personal de soporte.
Colocar al paciente en posicin de seguridad de cubito supino. Si hay
hipotensin, se deben elevar las extremidades inferiores o piernas hasta que los
fluidos retornen la presin sangunea. Si hay vmito, se debe colocar el paciente
con la cabeza de lado.
Se debe asegurar que la va area est libre (dentadura postiza, vmito, otros).
Retirar las prendas que opriman (faja, corbata).
Se deben observar los signos y sntomas que presente el paciente como lo son:
prurito, urticaria, angioedema, dificultad respiratoria, hipotensin, clicos
abdominales, diarrea y otros que se evidencien.
Reacciones leves en piel; aplicacin de antihistamnicos: difenidramina, 25 a 50
mg intramuscular si la reaccin es sbita, oral si la reaccin se desarrolla
lentamente, y aplicacin de corticoides (los corticosteroides a utilizar no deben
ser de depsito).
En caso de bronco espasmo: aplicacin de adrenalina segn cuadro N2. En caso
de brocoespasmo leve se pueden utilizar beta estimulantes administrando 2
estimulantes (salbutamol) va inhalatoria. La dosis recomendada es en adultos y
nios mayores de 5 aos, 2 inhalaciones cada 10 20 minutos hasta 1 hora. (7)
En caso de bronco espasmo: aplicacin de adrenalina.
Monitorear los signos vitales.
Esperar hasta que la reaccin haya terminado y estar pendientes a que esta
reaccin no sea el inicio de una anafilaxis severa.



CONCLUSIONES:
O la anafilaxia es una reaccin aguda y sistmica que pone en peligro la vida.
O cuanto ms rpido se provoca ms potencialmente fatal puede ser.
O el reconocimiento precoz de los signos y sntomas es crucial, y ante la sospecha lo
mejor es administrar adrenalina.
O la adrenalina y el oxigeno son los dos pasos ms eficaces en el tratamiento.
















Referencias Bibliogrficas:
O http://www.medigraphic.com/pdfs/revalemex/ram-
2007/ram072b.pdf
O http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2012/medint/ppt/fusti%
C3%B1ana.pdf
O http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-
orl/shock_anafilactico.pdf