Psoriasis

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R E V I S I N S O B R E L A P S O R I A S I S J U N I O D E 2 0 1 3
V O L . 9 , N . 1
J U N I O D E 2 0 1 3 V O L . 9 , N . 1
REVISIN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS 5 ARTCULOS
MS DESTACADOS, JULIO - DICIEMBRE DE 2012
1. Ensayo clnico patrocinado por el IPC demuestra
que los nios psoriticos son ms propensos al
sobrepeso. Interviene la obesidad en el grado de
compromiso cutneo?
Paller A, Mercy K, Kwasny M, et al. Association of Pediatric Psoriasis
Severity With Excess and Central Adiposity: An International Cross-Sectional
Study. Arch Dermatol. November 19, 2012:1-11 epub & JAMA Dermatol. 2013
Feb;149(2):166-76.
Resumen
Se reportan los resultados de un estudio internacional, multicntrico y transversal,
patrocinado por el IPC, en el que se incluyeron 409 nios con psoriasis. El estudio
fue diseado para investigar la relacin entre la adiposidad excesiva y central y la
severidad de la psoriasis. Se utilizaron controles pareados (205 nios no
psoriticos). La severidad de la psoriasis se clasi c en dos tipos: leve, si la
evaluacin global efectuada por el mdico (PGA) era 3 y el rea de super cie
corporal comprometida era 10%, y grave, si la PGA era 3 y el rea de super cie
corporal > 10%. La adiposidad excesiva (ndice de masa corporal percentil 85) se
observ en el 37,9% de los nios psoriticos (n = 155) frente al 20,5% de los controles
(n = 42), aunque no di ri signi cativamente en cuanto
a gravedad. El cociente de probabilidades (IC 95%) de obesidad (ndice de masa
corporal percentil 95) global en nios psoriticos frente a controles fue 4,29
(1,96-9,39) y fue mayor en los casos de psoriasis severa (4,92; 2,20-10,99) que en los
leves (3,60; 1,56-8,30), especialmente en los Estados Unidos (7,60; 2,47-23,34 y 4,72;
1,43-15,56, respectivamente).
Para obtener ms informacin,
visite nuestro sitio web:
www.psoriasiscouncil.org
RECURSOS
En este ejemplar
P1 Los cinco artculos clnicos ms destacados
P2 Carta del Presidente
P8 Enfoque en la psoriasis: Informe sobre la Reunin Anual de la Academia
Americana de Dermatologa (AAD)
P18 Noticias del IPC
El Consejo Internacional de Psoriasis
(International Psoriasis Council, IPC) se
complace en ofrecerle las siguientes
oportunidades educativas para ampliar
sus conocimientos sobre el tratamiento
de pacientes psoriticos.
PRXIMOS EVENTOS DEL IPC
5 de octubre de 2013
Conozca a los expertos del IPC,
Estambul, Turqua, 22.
o
Congreso de la
Academia Europea de Dermatologa y
Venereologa
19 de octubre de 2013
Conozca a los expertos del IPC, Kaunas,
Lituania, 11.
o
Congreso de la Asociacin
de Dermatovenerelogos del Bltico
8-13 de junio de 2015
Vancouver, Canad, 23.
o
Congreso Mundial
de Dermatologa
PROGRAMAS DE EDUCACIN MDICA
CONTINUADA (EMC) DISPONIBLES
ACTUALMENTE
Retransmisin por Internet: Conozca a
los expertos desde Huntington Beach,
California, EE. UU.
Retransmisin por Internet: Conozca
a los expertos desde Praga, Repblica
Checa
Artculo: Resumen del 21.
o
Congreso
de la EADV en Praga, Repblica Checa,
y revisin de tratamientos nuevos y
emergentes contra la psoriasis
Artculo: Resumen de la 70.
a
Reunin
Anual de la Academia Americana de
Dermatologa, San Diego, California,
EE. UU.
A v a n c e s e n e l c o n o c i mi e n t o | Me j o r i a e n l a a t e n c i n
REVISIN SOBRE LA PSORIASIS
Contina en la pgina 3
2 Avances en el conoci mi ento | Mej ori a en l a atenci n
V O L . 9 , N . 1
Carta del Presidente
Dear Colleagues,
Estimados colegas:
En nombre del Consejo Internacional de
Psoriasis (IPC) y los coeditores de este
ejemplar, el Profesor Peter Foley de St.
Vincent Hospital (Melbourne) en Fitzroy,
Australia y la Dra. Gladys Aires Martins del
Hospital Universitario de Brasilia, Brasil,
tengo el honor de presentar la edicin de
junio de 2013 de la Revisin del IPC sobre la psoriasis.
En este ejemplar, como de costumbre, el IPC presenta los cinco
artculos clnicos y de investigacin semianuales ms destacados
de la segunda mitad de 2012. Para concursar, los artculos tenan
que haberse publicado ya sea en papel o en un medio electrnico
(Epub) entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2012. Los consejeros
del IPC seleccionaron 20 artculos candidatos y posteriormente
votaron a favor de los que, en su opinin, eran las contribuciones ms
convincentes para la literatura mdica. En apoyo de los programas
de investigaciones del IPC, me enorgullece anunciar que nuestros
consejeros eligieron una publicacin originada de un ensayo clnico
patrocinado por el IPC, en el que se evalu la psoriasis peditrica y su
relacin con el ndice de masa corporal. El estudio se realiz bajo la
direccin de la Prof. Amy Paller en la Escuela de Medicina Feinberg
de la Universidad Northwestern. No fue una labor fcil para una
organizacin de pequea escala como el IPC tener que hacerse cargo
de un ensayo clnico internacional destinado a reclutar a ms de 600
pacientes procedentes de lugares tan remotos como Chile, Canad y
Malasia. Recuerdo la intensidad y el estrs con que los miembros de
la junta del IPC encaramos las dicultades logsticas y econmicas. La
moraleja de este cuento es que los sueos se pueden hacer realidad.
El artculo resultante, publicado en Archives of Dermatology, ahonda
en nuestros conocimientos sobre el estado psoritico y propone que
los dermatlogos adopten una estrategia integral a la hora de tratar
a nios psoriticos, que tenga en cuenta los factores relativos al peso
antes de determinar el esquema de tratamiento. Si bien el estudio
ofrece respuestas aclaratorias, solo representa el comienzo de un
objetivo cientco ms profundo para el IPC, el cual est dedicado a
establecer la relacin entre la psoriasis y diversas comorbilidades car-
diovasculares y metablicas. Desde que realiz el ensayo peditrico,
el IPC ha cobrado ms conanza y ahora aspira a cumplir metas an
ms altas con su proyecto ms reciente: completar el mapa gentico
de la psoriasis. Este proyecto, que se inici hace poco en laboratorios
en Londres, Kiel (Alemania) y Ann Arbor (Michigan, EE. UU.) incluye el
anlisis de ms de 20 000 muestras genticas. Gracias a la abundancia
de artculos actuales centrados en estudios de asociacin del genoma
completo (GWAS) y la identicacin de polimorsmos de un solo
nucletido (PSN) relativos a psoriasis, hemos ampliado nuestro
vocabulario a raz de nuestra incursin en la gentica. El fenmeno
queda representado en dos artculos que tambin seleccionamos
entre los cinco ms destacados. En el primer estudio, Lu y sus
colaboradores se centran en la identicacin de elementos genticos
(PSN) comunes a la psoriasis y afecciones que predisponen a sufrir un
mayor riesgo de dislipidemia, hipertensin y enfermedad coronaria. En
el segundo estudio, Tsoi y sus colaboradores aportan 15 nuevos locus
de propensin para psoriasis, ampliando as nuestros conocimientos
sobre la arquitectura gentica de la enfermedad. Los dems artculos
tratan de las intervenciones teraputicas y la magnitud de su efecto
a largo plazo en enfermedades que van ms all de la psoriasis (p.
ej., infarto al miocardio) y recalcan importantes consideraciones a
tener en cuenta en esta afeccin sistmica crnica de naturaleza
inamatoria. Espero que nuestros resmenes de estas importantes
contribuciones a la literatura cientca le resulten tiles e informativas.
Tambin tengo el gusto de comunicar el xito del taller del IPC con
expertos de renombre mundial, llevado a cabo durante el Congreso
Internacional de Dermatologa Experimental el 7 de mayo en
Edimburgo, Escocia. Titulado Stratifying Psoriasis: Methods and
Clinical Utility (Estraticacin de la psoriasis: mtodos y utilidad
clnica), el programa fue dirigido conjuntamente por la Dra. Catherine
Smith del Instituto de Dermatologa St John en Londres, y el Prof.
Errol Prens del Departamento de Inmunologa de la Universidad
Erasmus en Rotterdam. La pgina 18 contiene un resumen de la
reunin.
Este ejemplar contiene tambin una revisin de los adelantos clnicos
y cientcos mencionados en el 71.o Congreso de la Academia
Americana de Dermatologa, celebrado en Miami Beach, Florida. La
revisin estuvo a cargo del Dr. Mahir Patel, futuro lder en investiga-
ciones en psoriasis, que actualmente cursa estudios de 2 aos de
especializacin en investigacin clnica sobre la enfermedad bajo la
supervisin del Dr. Alan Menter en el Centro Mdico Universitario
Baylor, Dallas.
A lo largo de 2012, el IPC continu su enrgica agenda diseada para
afectar positivamente la atencin de la psoriasis. En el ltimo ao
ha patrocinado programas Conozca a los expertos en Huntington
Beach (California, EE. UU.), Praga (Repblica Checa), Durban
(Repblica Sudafricana) y Buenos Aires (Argentina). El IPC patrocin
adems un simposio en la 3.a Conferencia Mundial sobre la Psoriasis
y la Artritis Psoritica 2012 en Estocolmo, Suecia, as como un taller
sobre mecanismos patolgicos en la 42.a reunin anual de la Sociedad
Europea para la Investigacin Dermatolgica (ESDR) en Venecia,
Italia. En la seccin Prximos programas (ver portada) encontrar
informacin sobre las sesiones de Conozca a los expertos de este
ao.
Esperamos que este boletn le resulte informativo y que los
conocimientos, la experiencia y las ideas de nuestro personal docente
le sirvan para tratar a sus pacientes con psoriasis y/o artritis psoritica.
Para obtener copias adicionales del boletn Revisin del IPC sobre
la psoriasis o saber ms acerca de nuestra organizacin, visite
www.psoriasiscouncil.org.
Atentamente,
Profesor Peter van de Kerkhof, MD, PhD
Presidente, Consejo Internacional de Psoriasis
V O L . 9 , N . 1
Una circunferencia de la cintura superior al percentil 90 se
observ en el 9,3% de los control (n = 19); 14,0% de las
psoriasis leves (n = 27) y 21,2% de las psoriasis severas
(n = 43) a nivel internacional; y esta diferencia fue mayor en
Estados Unidos (12,0% [n = 13], 20,8% [16] y 31,1% [32],
respectivamente). El cociente de cintura a estatura fue
mayor en nios psoriticos (0,48) que en los controles
(0,46), pero no se correlacion con la severidad de la
psoriasis. Los nios con psoriasis leve al momento de
ingresar al estudio, pero que progresaron a psoriasis severa,
no mostraron diferencias signi cativas en la adiposidad
excesiva o central en comparacin con los nios cuya
psoriasis se mantuvo severa.
COMENTARIO Es interesante notar la creciente
incidencia de psoriasis en nios, la cual ha aumentado
a ms del doble desde principios de los aos 70 en
paralelo a la epidemia de obesidad en el mundo
occidental. Las investigaciones actuales indican que
los nios psoriticos tienen una probabilidad dos
veces mayor de sufrir adiposidad excesiva y mayor
adiposidad central que los nios sin psoriasis, inde-
pendientemente de la gravedad de la enfermedad. En
los EE. UU., los nios con psoriasis severa tuvieron una
probabilidad siete veces mayor de ser obesos que los
controles. En vista de la asociacin que existe entre la
inamacin sistmica en psoriasis y los mayores riesgos
metablicos, se requiere establecer una vigilancia
temprana y modicar el estilo de vida ya desde la
infancia. Si bien las investigaciones demuestran que
existe un vnculo, no explican una posible relacin
causa-efecto. La investigadora principal, Dra. Amy
Paller (Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad
Northwestern) arma que estos resultados no son
sorprendentes, ya que el ndice de masa corporal del
grupo de nios psoriticos era muy superior. Pero al
especular cul de las dos enfermedades exacerba la
otra, se postula una hiptesis en la que se implica a
la alta masa corporal como estimulador central de
la enfermedad metablica, siendo la psoriasis uno
de los componentes. Los resultados sugieren que los
dermatlogos deben adoptar una estrategia ms
integral a la hora de tratar a nios psoriticos y que
deben tener en cuenta los factores relativos al peso
antes de determinar el esquema de tratamiento. El IPC
tiene previsto continuar las investigaciones con miras
a dilucidar mejor la relacin entre la psoriasis y las
comorbilidades metablicas y cardiovasculares.
Junta Directiva del IPC
Peter van de Kerkhof,
Presidente, Pases Bajos
Alan Menter, Ex-Presidente
inmediato, Estados Unidos
Alexa B. Kimball,
Vicepresidenta, Estados
Unidos
Christopher E.M. Griffiths,
Secretario y Presidente
Electo, Reino Unido
Craig L. Leonardi, Tesorero,
Estados Unidos
Herv Bachelez, Francia
Jonathan Barker, Reino
Unido
Wolfram Sterry, Alemania
Christy Langan, Directora
Ejecutiva y CEO Interina del
IPC, Estados Unidos
Consejeros del IPC
Africa
Gail Todd, Repblica
Sudafricana
Asia
Murlidhar Rajagopalan,
India
Arnon D. Cohen, Israel
Hidemi Nakagawa, Japn
Vermn Verallo-Rowell,
Filipinas
Wai-Kwong Cheong,
Singapur
Colin Theng, Singapur
Australia
Peter Foley, Australia
Europa
Georg Stingl, Austria
Robert Strohal, Austria
Lars Iversen, Dinamarca
Knud Kragballe, Dinamarca
Lone Skov, Dinamarca
Claus Zachariae, Dinamarca
J.P. Ortonne, Francia
Carle Paul, Francia
Matthias Augustin,
Alemania
Wolf-Henning Boehncke,
Alemania
Ulrich Mrowietz,
Alemania
Alexander Nast, Alemania
Jorge Prinz, Alemania
Kristian Reich, Alemania
Robert Sabat, Alemania
Diamant Thai, Alemania
Brian Kirby, Irlanda
Sergio Chimenti, Italia
Alberto Giannetti, Italia
Giampiero Girolomoni, Italia
Luigi Naldi, Italia
Carlo Pincelli, Italia
Menno Alexander de Rie,
Pases Bajos
Elke MGJ de Jong, Pases
Bajos
Errol Prens, Pases Bajos
Marieke B. Seyger, Pases
Bajos
Esteban Dauden, Espaa
Carlos Ferrandiz, Espaa
Llus Puig Sanz, Espaa
Mona Sthle, Suecia
Michel Gilliet, Suiza
Jean-H. Saurat, Suiza
Ian Bruce, Reino Unido
Arthur David Burden, Reino
Unido
Robert Chalmers, Reino
Unido
Andrew Finlay, Reino Unido
Ruth Murphy, Reino
Unido
Frank O. Nestle, Reino Unido
Tony Ormerod, Reino
Unido
Nick Reynolds, Reino Unido
Catherine Smith, Reino
Unido
Richard Warren, Reino
Unido
Norteamrica
Robert Bissonnette, Canad
Marc Bourcier, Canad
Wayne Gulliver, Canad
Charles W. Lynde, Canad
Richard Langley, Canad
Kim Papp, Canad
Yves Poulin, Canad
Ronald Vender, Canad
Andrew Blauvelt, Estados
Unidos
Kevin Cooper, Estados
Unidos
Charles Ellis, Estados
Unidos
Joel Gelfand, Estados Unidos
Kenneth Gordon, Estados
Unidos
Alice Gottlieb, Estados
Unidos
Francisco Pancho Kerdel,
Estados Unidos
Gerald Krueger, Estados
Unidos
James Krueger, Estados
Unidos
Mark Lebwohl, Estados
Unidos
Amy S. Paller, Estados
Unidos
David Pariser, Estados
Unidos
Mark Pittelkow, Estados
Unidos
Linda Stein Gold, Estados
Unidos
Bruce Strober, Estados
Unidos
Jashin Wu, Estados
Unidos
Sudamrica
Edgardo Chouela,
Argentina
Fernando M. Stengel,
Argentina
Gladys Aires Martins, Brasil
Ricardo Romiti, Brasil
Contina de la portada
REVISIN SEMIANUAL DEL IPC DE LOS CINCO ARTCULOS
V O L . 9 , N . 1
2. Las variantes genticas enriquecidas
en psoriasis predisponen a mltiples
comorbilidades cardiovasculares y
metablicas
Lu Y, Chen H, Nikamo P, et al. Association of
Cardiovascular and Metabolic Disease Genes with
Psoriasis. J Invest Dermatol. 2013;(133):836839. Published
online November 2012.
Resumen
Este estudio ofrece una posible explicacin de la mayor
asociacin que existe entre la psoriasis y diversas
comorbilidades cardiovasculares y metablicas en
al menos un subgrupo de pacientes genticamente
denidos. A partir de diversas bases de datos e
informacin suministrada por expertos, se identicaron
polimorsmos genticos que haban demostrado tener
una asociacin estadstica con enfermedad coronaria,
hipertensin, ndice de masa corporal, hiperlipidemia
(concentraciones de colesterol y triglicridos) y diabetes
mellitus tipo 2. Seguidamente se cruzaron estos
polimorsmos con cuatro estudios de asociacin de
genoma completo procedentes de diversas cohortes
de psoriasis, representadas por ms de 11 000 pacientes
de los EE. UU., Suecia y el Reino Unido. Se emplearon
procedimientos estadsticos para garantizar la relacin
de cada asociacin gentica con psoriasis que tuviera
una potencia estadstica del 80% para detectar variantes
genticas con un cociente de probabilidades de 1,2 y un
intervalo de conanza del 95%. Los resultados revelaron
7 polimorsmos de un solo nucletido (PSN) asociados
a psoriasis, as como un mayor riesgo de dislipidemia
(rs2247056, rs3177928, rs492602 y rs181362), hipertensin
(rs805303, rs653178 y rs3184504) o enfermedad coronaria
(rs3184504). Tres de los PSN (rs2247056, rs3177928 y
rs805303) se localizaron en la regin del gen HLA en el
cromosoma 6, HLA-C*06:02, que ha demostrado estar
asociada a psoriasis. Sin embargo, se identicaron 4 PSN
ajenos al HLA dentro o cerca de los genes FUT2, UBE2L3
y SH2B3. FUT2 codica una alfa-(1,2)fucosiltransferasa
que determina el estado secretor de los antgenos de
grupos sanguneos en las clulas epiteliales y secreciones
corporales. UBE2L3 codica una enzima conjugadora de
la ubiquitina que interviene en la proliferacin celular
y la funcin inmunitaria. SH2B3 codica una protena
adaptadora que desempea funciones pleiotrpicas
de sealizacin en la regulacin de la diferenciacin
linfocitaria e induccin de VCAM-1 y E-selectina en clulas
endoteliales por el factor de necrosis tumoral .
COMENTARIO Los resultados validan los datos
acumulados que identican una asociacin entre
psoriasis y diversas comorbilidades cardiovasculares.
Adems, los datos demuestran que hay elementos
genticos comunes entre la psoriasis y estas
afecciones, que predisponen a un mayor riesgo de
dislipidemia, hipertensin y enfermedad coronaria.
La funcin de los genes identicados podra
aportar conocimientos sobre la relacin gentica y
fenotpica entre la psoriasis y estas comorbilidades.
Recientemente se ha asociado el FUT2 al riesgo
de psoriasis, enfermedad de Crohn, diabetes tipo
1 e infeccin por norovirus, lo que implica que
juega un importante rol inmunitario. El UBE2L3 ha
demostrado intervenir en la proliferacin de clulas
inmunitarias y est asociado al riesgo de otras
afecciones inmunitarias como enfermedad celiaca,
artritis reumatoide, enfermedad de Crohn y lupus
eritematoso sistmico. De manera similar, el SH2B3
afecta la funcin del factor de necrosis tumoral y
la formacin de trombos, lo que podra explicar su
doble papel en el riesgo a mltiples enfermedades
autoinmunitarias y cardiovasculares de origen
endotelial. Se requieren mayores estudios para denir
la relacin (causal o exacerbante) entre estos PSN
en pacientes psoriticos o subgrupos de estos y las
respectivas comorbilidades cardiovasculares.
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3. El tratamiento con inhibidores del
TNF reduce estadsticamente el riesgo
de infarto de miocardio en pacientes
psoriticos
Wu JJ, Poon KY, Channual JC, Shen AY. Association
between tumor necrosis factor inhibitor therapy and
myocardial infarction risk in patients with psoriasis. Arch
Dermatol. November 1 2012;148(11):1244-1250.
Resumen
Wu y sus colaboradores realizaron un estudio retrospectivo
de cohortes que incluy 6 aos (de 2004 a 2010) a n de
investigar el efecto del tratamiento anti-TNF sobre el infarto
al miocardio (IM). La cohorte incluy pacientes con psoriasis
o artritis psoritica. El estudio se realiz dentro del plan
de salud Kaiser Permanente Southern California (KPSC)
lo que es signicativo para la validez de los resultados.
KPSC es una gran organizacin integrada de servicios para
el mantenimiento de la salud que ha atendido a unos 3,2
millones de miembros durante cada uno de los 10 ltimos
aos. Los miembros reciben la mayora de sus servicios de
salud en centros de propiedad de KPSC y pueden incluso
adquirir medicamentos recetados en las farmacias de KPSC.
Colectivamente, este sistema integrado facilita el acceso a
una exhaustiva base de datos mdicos compartida por todos
los centros mdicos y hospitales de KPSC. La poblacin del
estudio const de 8845 pacientes en total: 1673 que haban
recibido un inhibidor del TNF durante al menos 2 meses
(cohorte de inhibidor del TNF); 2097 que nunca haban sido
tratados con inhibidores del TNF y que recibieron otros
frmacos sistmicos o fototerapia (cohorte de frmacos
orales/fototerapia), y 5075 que no recibieron tratamiento con
inhibidores del TNF, otros frmacos sistmicos ni fototerapia
(cohorte de tratamiento tpico). La cohorte fue observada
en forma colectiva durante una mediana de 4,3 aos
(rango intercuartlico: 2,95,5 aos), lo que es equivalente a
42 424 aos-paciente de seguimiento. En toda la cohorte se
produjeron 221 episodios (2,5%) nuevos de IM, lo que equivale
a una tasa global de 5,21 por 1000 aos-paciente. Las tasas
de incidencia de IM de las cohortes de inhibidor del TNF,
frmacos orales/fototerapia y tratamiento tpico fueron
3,05, 3,85 y 6,73 por 1000 aos-paciente, respectivamente (P
< 0,001). Despus de ajustar por los factores de riesgo de IM,
la cohorte con inhibidor del TNF tuvo un riesgo 50% ms bajo
de IM que el de la cohorte de tratamiento tpico (cociente de
riesgo: 0,50; IC del 95%: 0,32-0,79). Los pacientes de la cohorte
de frmacos orales/fototerapia tuvieron un riesgo 46% ms
bajo de IM que el de la cohorte de tratamiento tpico (CR:
0,54; IC del 95%: 0,38-0,77).
COMENTARIO Si bien hay cada vez ms publicaciones
que asocian la psoriasis a diversas comorbilidades
metablicas y cardiovasculares, hasta la fecha no se ha
investigado cabalmente el efecto de ningn esquema
teraputico sobre esta relacin. Si se parte de la teora
de que la inamacin sistmica crnica es la causa
fundamental de la psoriasis y las comorbilidades
asociadas, entonces las estrategias teraputicas
concebidas para reducir dicha inamacin deberan
producir resultados clnicos favorables. Para tal efecto,
el estudio actual calcul reducciones estadsticamente
signicativas en el riesgo de IM y la tasa de incidencia
en pacientes tratados con inhibidores del TNF
en comparacin con los que recibieron frmacos
tpicos. Adems, el uso de inhibidores del TNF como
tratamiento de la psoriasis estuvo asociado a una
menor tasa de incidencia de IM, no estadsticamente
signicativa, frente al tratamiento con frmacos
orales/fototerapia, los cuales de por s podran tener
efectos antiinamatorios. Los frmacos orales fueron
ciclosporina, acitretn y metotrexato; las fototerapias
fueron luz ultravioleta B (UV-B) de banda ancha, UV-B
de banda estrecha o PUVA. Los datos amplan las
observaciones previas procedentes de la base de datos
CORRONA sobre artritis reumatoide, que tambin
revelaron un menor riesgo de episodios cardiovasculares
(incluido el IM) en pacientes tratados con antagonistas
del TNF. Se requieren futuras investigaciones en este
campo para denir mejor el potencial del tratamiento
anti-TNF en la reduccin del riesgo de complicaciones
cardiovasculares graves en pacientes con afecciones
sistmicas de naturaleza inamatoria.
V O L . 9 , N . 1
4. Determinacin de la arquitectura
gentica de la psoriasis: se aaden
nuevos genes a la mezcla
Tsoi LC, Spain SL, Knight J, et al. Identication of 15 new
psoriasis susceptibility loci highlights the role of innate
immunity. Nat Genet. November 11, 2012;44(12):1341-1348.
Resumen
En los ltimos tiempos, muchas de las contribuciones a la
literatura cientca han identicado nuevos locus genticos
asociados a psoriasis. Estos locus tienden a aparecer
en reas especcas del cromosoma, particularmente
dentro de genes vinculados a la funcin de los linfocitos
Th17. Para poder validar y ampliar estas observaciones,
Tsoi y cols. ayudaron a disear una matriz personalizada
de polimorsmos de un solo nucletido (PSN): el
inmunochip. El inmunochip contiene 196 524 variantes
procedentes principalmente del anlisis gentico previo
de bases de datos sobre 12 enfermedades inamatorias
de origen inmunitario, entre estas la psoriasis. Esta
matriz permite realizar una duplicacin y un mapeo no
ms exhaustivos de locus importantes en el genoma
completo y potencia la capacidad para evaluar mejor la
contribucin de PSN menos signicativos. Mediante el
inmunochip se analizaron cinco bases de datos genticas
de la Unin Europea y los EE. UU., correspondientes a un
total de 10 588 psoriticos y 22 806 controles. Esta labor
dio como resultado la identicacin de 15 nuevos locus
de propensin, con lo que el nmero de locus asociados
a la psoriasis en europeos aument a 36. Asimismo, se
revelaron cinco seales independientes dentro de locus
ya conocidos. Los datos son una importante contribucin
a nuestros conocimientos en evolucin sobre la base
gentica de la psoriasis, y se espera que sirvan como base
para mejorar las estrategias teraputicas y los desenlaces
clnicos de los pacientes.
COMENTARIO La preponderancia de determinantes
genticos caractersticos de la psoriasis y otras
enfermedades inmunitarias de carcter inamatorio
recalca la importancia de la piel en la defensa innata
y adquirida del husped. Se demostr que los nuevos
locus identicados por Tsoi y cols. estn asociados a
los genes que participan en la regulacin de la funcin
de los linfocitos T (p. ej., RUNX3, TAGAP y STAT3);
respuestas antivirales mediadas por el interfern
(DDX58); activacin de macrfagos (ZC3H12C), y
sealizacin del factor nuclear (NF)-kB (CARD14
y CARM1). Estos resultados concuerdan con los
recientes adelantos en la patogenia de la psoriasis
que abarcan los compartimientos adaptativo e innato
del sistema inmunitario. A consecuencia de estos
resultados, el nmero total de locus importantes
que estn implicados en la psoriasis en pacientes de
origen europeo ha aumentado a 36. Es imprescindible
descifrar la interaccin entre las variantes de estos
genes en la psoriasis para entender cabalmente la
enfermedad y las comorbilidades asociadas a esta.
V O L . 9 , N . 1
5. Ustekinumab como solucin a
largo plazo para combatir la psoriasis:
evaluacin de 5 aos sobre seguridad y
eficacia
Kimball AB, Papp KA, Was Y, et al. Long-term e cacy of
ustekinumab in patients with moderate to severe psoriasis
treated for up to 5 years in the PHOENIX 1 study. J Eur Acad
Dermatol Venereol. December 20, 2012. Epub ahead of print.
Resumen
Para poder determinar si las terapias biolgicas son
apropiadas como tratamientos de mantenimiento en
psoriasis, se requieren estudios que abarquen perodos
de tiempo prolongados. En este artculo, Kimball y cols.
informan sobre 517 pacientes tratados con ustekinumab
y seguidos durante 5 aos, con el n de demostrar si la
respuesta clnica es estable y si el perl de seguridad es
adecuado para el tratamiento crnico de la enfermedad.
Al comienzo se asign aleatoriamente a los pacientes para
recibir placebo o ustekinumab (45 o 90 mg) en las semanas
0 y 4 y cada 12 semanas de all en adelante; posteriormente,
los pacientes que reciban placebo se cambiaron al grupo
de ustekinumab en la semana 12. Adems, se permiti a los
pacientes que presentaron respuestas parciales reducir su
intervalo de administracin a cada 8 semanas. La respuesta
clnica hasta la semana 244 inclusive, se evalu aplicando el
ndice de Severidad y Extensin de la Psoriasis (PASI). Los
criterios de evaluacin de seguridad se cuanticaron hasta
la semana 264. Los resultados indican que la respuesta
clnica inicial, en general, se mantuvo hasta la semana 244;
el 63,4 y 72,0% de los pacientes que recibieron dosis de 45
y 90 mg, respectivamente, lograron respuestas PASI 75.
Las tasas de inmunogenicidad se mantuvieron bajas hasta
el ao 5; se detectaron anticuerpos anti ustekinumab solo
en el 5,2% de los pacientes. Se calcul que el ensayo a largo
plazo abarc 3104 aos-paciente de seguimiento; las tasas
globales de eventos adversos (EA), EA graves, infecciones
graves, neoplasias malignas y complicaciones cardiovasculares
graves se mantuvieron uniformes con el tiempo, en general,
y fueron parecidas en los dos grupos de dosis. En particular,
las tasas acumuladas globales de EA, EA que condujeron a
la suspensin del tratamiento, EAG, infecciones, neoplasias
malignas y complicaciones cardiovasculares graves de los
pacientes que recibieron ustekinumab 45 y 90 mg fueron
similares, lo que sugiere la ausencia de un efecto de dosis. Se
reportaron 32 infecciones graves en 30 pacientes, 14 casos de
cncer de piel no melanoma y 15 casos de neoplasias malignas
de otros tipos. Asimismo, hubo 10 casos de complicaciones
cardiovasculares graves (8 en el grupo de 45 mg y 2 en el
grupo de 90 mg), en pacientes que ya tenan al menos tres
factores de riesgo cardiovascular establecidos. Se concluye
que ustekinumab mantuvo un perl de ecacia y seguridad
estable en pacientes psoriticos tratados continuamente
a lo largo de 5 aos. Esta observacin concuerda con los
resultados de ensayos clnicos de ms corto plazo.
COMENTARIO Los estudios de esta ndole son
importantes para determinar el verdadero potencial
de los tratamientos para mantener controlada la
inamacin sistmica crnica, caracterstica de la
psoriasis. Esta extensin a largo plazo es diferente de
los registros convencionales, que comunican resultados
de uso dentro del mbito de la vida real. No obstante,
el entorno controlado ofrece la posibilidad de recopilar
datos ms robustos a lo largo de los 5 aos de duracin
del estudio. Por consiguiente, los resultados de este tipo
de anlisis ayudarn a los dermatlogos a determinar
la probabilidad de xito del tratamiento en pacientes
psoriticos que son posibles candidatos para recibir
terapias biolgicas como ustekinumab. Por ejemplo, es
de notar que la piel de una gran proporcin de pacientes
se mantuvo sin lesiones; se obtuvieron respuestas PASI
90 de 39,7 y 49% en los grupos de dosis de 45 y 90 mg,
respectivamente. Paralelamente a estas respuestas
clnicas, a lo largo de los 5 aos que dur el perodo
de evaluacin del ensayo se mantuvieron tambin las
mejoras en la calidad de vida relativa a la salud, segn el
ndice DLQI. Los resultados conrman que ustekinumab
es un tratamiento ecaz y bien tolerado, adecuado para
el tratamiento a largo plazo de pacientes con psoriasis
moderada a grave.
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INFORME DE LA 71.
a
REUNIN ANUAL DE LA ACADEMIA
AMERICANA DE DERMATOLOGA (AAD)
Enfoque en la psoriasis: Informe de la 71.a Reunin Anual de la Academia
Americana de Dermatologa, Miami Beach, Florida
Por Mahir Patel
Acerca del autor
Mahir Patel, MD, est terminando estudios de 2 aos de especializacin en investigacin clnica
sobre psoriasis bajo la supervisin del Dr. Alan Menter en el Centro Mdico Universitario Baylor,
Dallas, donde comenzar su residencia en dermatologa en julio. El Dr. Patel tiene una licenciatura
en bioqumica de Austin College en Sherman, Texas, y recibi su doctorado en medicina en el
Centro Mdico de la Universidad de Texas Southwestern, Dallas.
La psoriasis y la artritis psoritica fueron temas de discusin
relevantes en la Reunin Anual de la Academia Americana de
Dermatologa, celebrada en marzo de 2013 en Miami Beach,
Florida. Varios expositores renombrados tanto a escala
nacional como internacional, presentaron los resultados de
diversos estudios relativos al tratamiento de estas afecciones.
Artritis psoritica
Dos de los estudios analizados fueron PSUMMIT I y II, los cuales
fueron ensayos randomizados, a doble ciego y controlados
con placebo sobre los efectos del bloqueo de IL-12/23 en artritis
psoritica. PSUMMIT I fue un estudio de 108 semanas en el que
participaron 615 pacientes con artritis psoritica, asignados
aleatoriamente para recibir 45 o 90 mg de ustekinumab o
placebo en las semanas 0 y 4 y, de all en adelante, cada 12
semanas. El principal criterio de evaluacin fue el porcentaje de
pacientes que alcanzaron una respuesta ACR20 en la semana
24, que se logr en el 49,5, 42,4 y 22,5% de los pacientes en los
grupos de 90 mg, 45 mg y placebo, respectivamente.
PSUMMIT II fue un ensayo de 60 semanas en el que
participaron pacientes que nunca haban recibido antagonistas
del TNF, y pacientes que s haban estado expuestos a estos
frmacos. Nuevamente se asign aleatoriamente a los
sujetos para recibir 45 o 90 mg de ustekinumab o placebo.
La respuesta ACR20 en la semana 24 de los pacientes que
recibieron 90 o 45 mg de ustekinumab o placebo fue 43,8, 43,7
y 20,2%, respectivamente. Por consiguiente, se lograron los
principales criterios de evaluacin de la respuesta ACR20 en
la semana 24 en ambos estudios, independientemente de la
exposicin previa a frmacos anti-TNF. Ustekinumab present
un perl de seguridad parecido a los observados en estudios
clnicos previos. El resultado de ACR20 para ustekinumab en la
artritis psoritica fue casi 25% menor que el observado con tres
frmacos anti-TNF- (adalimumab, etanercept, iniximab) en el
mismo punto temporal, en estudios previos de diseo similar.
En varios ensayos clnicos se est estudiando la ecacia de los
frmacos dirigidos contra la va de IL-17 como tratamiento de
la psoriasis en placas. Sin embargo, hasta la fecha se sabe muy
poco sobre los tratamientos anti-IL-17 en la artritis psoritica.
En un estudio preliminar de ecacia, de 6 semanas de duracin,
doble ciego, randomizado y controlado con placebo, se
examin el efecto del anticuerpo anti-IL-17A secukinumab en
artritis psoritica. Se alcanz una tasa de respuesta ACR20
en la semana 6 en el 39% de los pacientes que recibieron
secukinumab frente a 23% de los que recibieron placebo; en
los pacientes que nunca haban sido tratados con anti-TNF-,
se observ una tendencia a presentar una mejor respuesta.
Ninguno de estos resultados fue estadsticamente signicativo.
Se requerir un mayor nmero de pacientes tratados por
perodos mucho ms prolongados para establecer una relacin
ms denitiva entre secukinumab y la artritis psoritica,
as como otros estudios que examinen distintos frmacos
anti-IL-17.
Tambin se examin el efecto del frmaco experimental
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INFORME DE LA 71.
a
apremilast, un inhibidor de PDE4, en artritis psoritica. Se
observ una respuesta ACR20 en la semana 12 del 43, 35 y 10%,
respectivamente, en los grupos tratados con 20 mg dos veces
al da, 40 mg dos al da y placebo. Los eventos adversos ms
frecuentes fueron diarrea, nuseas y dolor de cabeza.
Abatacept es un anticuerpo contra CTLA-4 (antgeno-4
asociado a linfocitos T citotxicos) que impide la activacin de
los linfocitos T unindose de forma competitiva a CD80 o CD86.
Actualmente abatacept est aprobado para el tratamiento
de la artritis reumatoide y la artritis inamatoria juvenil, y los
estudios fase I han demostrado que es moderadamente ecaz
en psoriasis en placas. Un estudio en pacientes con artritis
psoritica, administrando una infusin IV de 10 mg/kg/30 min
los das 1, 15, 29 y, de all en adelante, cada 28 das, mostr una
respuesta ACR20 del 48% a los 169 das, en comparacin con
19% observado en el grupo placebo.
Tambin se hizo nfasis en la sexta seccin de las pautas de
atencin en el tratamiento de psoriasis y artritis psoritica,
publicadas en 2011 por la Academia Estadounidense de
Dermatologa, en las que se recomienda dirigir el tratamiento
en funcin de la presencia o ausencia de la artritis psoritica. Si
en efecto, un paciente psoritico tiene enfermedad articular y
no ha respondido a los AINE (antiinamatorios no esteroideos),
debe considerarse la posibilidad de administrar metotrexato
y/o un inhibidor del TNF como tratamiento de primera eleccin.
En caso de contraindicacin para inhibidores del TNF o falta
de respuesta a estos, debe considerarse el tratamiento con
ustekinumab.
Tratamientos tpicos
Se present una revisin de los tratamientos tpicos para
psoriasis, con la observacin de que la gran mayora de
los pacientes psoriticos son tratados por va tpica. El
cumplimiento de los pacientes es un factor limitante en
los tratamientos tpicos. Por ende, a la hora de elegir un
tratamiento tpico debe tomarse en cuenta siempre la
preferencia del paciente respecto al vehculo del frmaco.
Esto es especialmente cierto en el caso de pacientes con
psoriasis de cuero cabelludo, los cuales tienden a no cumplir
el tratamiento porque les desagradan ciertos vehculos en esa
zona. En general, el cumplimiento teraputico es fundamental
para el xito del tratamiento tpico y hay que subrayar su
importancia a travs de la educacin y el asesoramiento a los
pacientes.
Se habl de los frmacos tpicos en desarrollo para psoriasis,
un rea que ha recibido muy poca atencin frente a las
terapias biolgicas. Entre las nuevas clases de frmacos
tpicos en estudio destacan: antagonistas de los receptores
de crecimiento nervioso; inhibidores de la Janus kinasa;
inhibidores de MEK1/MEKK1; agonistas de los receptores
de corticosteroides; rosa de Bengala ms luz ambiental;
inhibidores de la fosfodiesterasa-4; inhibidores de protenas
STAT, y antagonistas de todas las selectinas. Los expositores
dieron mucha atencin a los frmacos tpicos que inhiben la
va JAK/STAT. Una de las ventajas que ofrecen respecto a los
actuales corticosteroides tpicos es que no suprimen el eje
HPA ni provocan atroa cutnea. Los inhibidores JAK tpicos
que se encuentran actualmente en desarrollo comprenden
tofacitinib, ASP015K e INCB018424.
En un ensayo fase IIa, multicntrico, aleatorizado, a doble
ciego y controlado con vehculo, se asign aleatoriamente
a 71 pacientes para recibir tofacitinib al 2% o un placebo en
dos vehculos en pomada administrados dos veces diarias
durante 4 semanas (Ports, 2013). Los resultados demuestran
que tofacitinib tpico es ecaz y se tolera bien. Se comunic
escozor como evento adverso con incidencias similares en
todos los grupos. Tambin se examin el inhibidor de JAK 1 y
2 INCB018424 en un estudio preliminar de ecacia (Punwani,
2012). Se asign aleatoriamente a 29 pacientes para recibir
INCB018424 al 0,5 o 1,0% una vez diaria, o al 1,5% dos veces
diarias, vehculo, o dos comparadores activos: calcipotrieno
al 0,005% o dipropionato de betametasona al 0,05% en crema,
durante 28 das. Los resultados demuestran que el frmaco al 1
y 1,5% en crema mejor el espesor de las lesiones, el eritema y la
descamacin, adems de que redujo el rea de las lesiones en
comparacin con el placebo. Se comunicaron pocos eventos
adversos.
Fototerapia
Se acepta que la luz ultravioleta B de banda angosta (UVB-BA)
es ms ecaz que la UVB de banda ancha, aunque
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menos ecaz, pero ms segura, que el tratamiento con
PUVA (luz ultravioleta A ms el fotosensibilizador psoraleno).
Por ello, muchos dermatlogos la consideran una opcin
teraputica de primera lnea.
Se realiz una revisin sistemtica de 29 ensayos
randomizados y controlados para determinar la ecacia de
PUVA frente a la UVB-BA, entre los cuales destacaron tres
ensayos que compararon estos tratamientos directamente
(Archier, 2012). Los resultados sugieren que PUVA es un
tratamiento ms ecaz; sin embargo, debido a su potencial
carcinognico a largo plazo y su administracin ms
engorrosa, los dermatlogos preeren la fototerapia UVB-BE
como tratamiento de primera eleccin. Se evalu el potencial
carcinognico de los tratamientos PUVA y UVB-BA en
pacientes con psoriasis en placa crnica mediante una revisin
sistemtica de la literatura que abarc 49 estudios publicados,
realizados en centros europeos y estadounidenses (Archier,
2012). La revisin encontr que existe mayor riesgo de cncer
de piel con la PUVA en ambas zonas geogrcas, siendo el
riesgo mayor en la poblacin estadounidense. Sin embargo, se
requieren ms ensayos prospectivos con UVB-BA para hacer
una evaluacin ms certera de su potencial carcinognico.
Tambin se present una revisin de fototerapia administrada
junto con frmacos sistmicos y biolgicos. Los resultados a
las 6 semanas evidenciaron que el tratamiento con etanercept
ms UVB-BA fue ms ecaz que etanercept en monoterapia
desde el punto de vista clnico, histolgico e inmunolgico
(Gambichler, 2011).
Tratamiento sistmico
El metotrexato sigue siendo el frmaco sistmico ms
utilizado en el mundo para el tratamiento a largo plazo
de la psoriasis en placa moderada o severa. Los ensayos
doble ciego y controlados con placebo en psoriasis en
placa muestran una respuesta PASI (ndice de Severidad y
Extensin de la Psoriasis) 75 del 40%, notable entre las 12 y 16
semanas. En el ensayo RESTORE1 se compar directamente
la ecacia de iniximab con la de metotrexato comparando
la mejora respecto al PASI 75 a la semana 16 (Barker, 2011).
Un porcentaje signicativamente mayor de pacientes
tratados con iniximab alcanz una respuesta PASI 75 en
comparacin con los tratados con metotrexato (78 frente a
42%, respectivamente).
En otro estudio, se utiliz un modelo clnico de
farmacogentica para predecir la respuesta a metotrexato
como monoterapia en 75 pacientes con artritis reumatoide
que no haban respondido a los frmacos modicadores de la
enfermedad (Fransen, 2012). Se calcularon las puntuaciones
de riesgo de ausencia de respuesta a los 6 meses en
pacientes que reciban metotrexato como monoterapia.
Para ello se tomaron en cuenta cuatro factores clnicos y
cuatro polimorsmos en los genes MTHFD1, AMPD1, ITPA
y ATIC. A los 6 meses, 25 pacientes haban respondido al
tratamiento y 50 no presentaban ninguna respuesta. Sobre
la base de puntuaciones de riesgo calculadas, el modelo de
farmacogentica categoriz al 75% de los pacientes en grupos
que presentaran respuesta y los que no responderan al
tratamiento. El valor predictivo negativo fue del 81% y el valor
predictivo positivo, 47%. Por lo tanto, a partir de este estudio
se concluy que el modelo farmacogentico tiene el potencial
de predecir la ausencia de respuesta a metotrexato como
monoterapia.
En una cohorte prospectiva de 21 pacientes se estudi
la posibilidad de recibir tratamiento con ciclosporina
(5 mg/kg) slo durante el n de semana despus de la
desaparicin de sus lesiones, en lugar de administrarles
dosis de mantenimiento convencionales (2-3 mg/kg diarios)
(Fernandes, 2013). Los resultados mostraron respuestas
PASI 75 similares al cabo de 32 semanas: 80% en el grupo
de tratamiento los nes de semana y 75% en el grupo de
tratamiento continuo. Se comunicaron cuatro eventos
adversos en el grupo de tratamiento continuo, frente a uno en
el grupo de los nes de semana; sin embargo, estos eventos
no fueron estadsticamente signicativos. Estos resultados
sugieren que el tratamiento los nes de semana podra ser una
opcin para la administracin de dosis de mantenimiento en
pacientes psoriticos que han respondido bien a ciclosporina.
Se compar la ecacia de acitretn en bajas o altas dosis,
para el tratamiento de psoriasis, en dos ensayos doble ciego,
randomizados y controlados con placebo, de 8 semanas,
seguidos de una extensin abierta de 16 semanas (Haushalter,
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2012). Se asign aleatoriamente a los pacientes para recibir
placebo o acitretn 10, 25, 50 o 75 mg en la fase a doble
ciego. Se permiti el ajuste de la dosis durante la extensin
abierta, en la que se deni al tratamiento de dosis alta como
50 mg/da y el tratamiento de dosis baja como 25 mg/da.
Los criterios principales de valoracin fueron la evaluacin
global realizada por el investigador y la reduccin del rea de
supercie corporal (ASC). A las 24 semanas, el tratamiento
con acitretn en dosis bajas produjo buenos resultados en el
47% de los casos, frente al 29-33% observado en otros grupos
de tratamiento. Adems, el tratamiento con acitretn en dosis
bajas produjo la mxima mejora del ASC: 73% frente a 28-54%
en los otros grupos. Este estudio refuerza el concepto de
instaurar el tratamiento con acitretn en dosis bajas mientras
se mantenga la ecacia clnica.
Terapias biolgicas
En la reunin se habl tambin de la seguridad a largo plazo
(5 aos) de ustekinumab como tratamiento de la psoriasis
moderada a severa. Se recopilaron datos de seguridad de
cuatro estudios clnicos sobre ustekinumab en psoriasis,
en los cuales participaron 3117 pacientes que recibieron al
menos una dosis de ustekinumab; 1482 pacientes tratados
durante al menos 4 aos y 838 pacientes tratados durante al
menos 5 aos (Papp, 2013). Se analizaron las tasas de eventos
adversos y eventos adversos graves, prestando especial
atencin a casos de infeccin, cncer de piel no melanoma,
otras neoplasias malignas y complicaciones cardiovasculares
graves. Se observaron tasas similares de eventos adversos
en los grupos que recibieron dosis de 45 o 90 mg. Las tasas
de eventos adversos fueron similares a las de otras terapias
biolgicas; adems, los ndices globales de mortalidad y
aparicin de otras neoplasias malignas fueron parecidos a
las tasas previstas en la general poblacin estadounidense
(Papp). No se observ ningn aumento o reduccin
signicativos en la tasa de complicaciones cardiovasculares
graves.
Psoriasis eritrodrmica
No hay muchos informes sobre la seguridad y ecacia de
las terapias biolgicas como tratamiento de la psoriasis
eritrodrmica. Un estudio retrospectivo y multicntrico
del Grupo Francs de Psoriasis incluy a 28 pacientes con
psoriasis eritrodrmica (>90 % ASC) afectados por un total de
42 brotes y tratados con terapias biolgicas durante 3 y/o 6
meses (Viguier, 2012). Las terapias biolgicas administradas
fueron iniximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab o
efalizumab. El 48, 50 y 40% de los brotes lograron una mejora
del 75 en el ASC o en el PASI a las 12-14 semanas despus
del tratamiento con iniximab, adalimumab y etanercept,
respectivamente. Se reportaron 12 eventos adversos graves,
incluidas 7 infecciones bacterianas. La terapia biolgica se
suspendi en el 19% de los casos por motivos de seguridad.
Solo una tercera parte de los pacientes seguan recibiendo la
misma terapia biolgica al cabo de un ao; esto sugiere que
el uso de estas terapias parece ser ecaz a corto plazo, pero
el tratamiento a largo plazo se ve limitado por su inecacia y
efectos secundarios.
Psoriasis ungueal
Aunque la psoriasis ungueal no tiende a ser objeto de
atencin, ocasiona un considerable deterioro de la calidad
de vida de los pacientes. En varios ensayos aleatorizados
controlados y estudios de casos que emplearon el ndice
de gravedad de la psoriasis ungueal (NAPSI) como variable
de medicin se sugiere que las terapias biolgicas como
adalimumab, briakinumab, etanercept, golimumab, iniximab
y ustekinumab mejoran las puntuaciones NAPSI (Jemec,
2012). Estas mejoras tienden a reejar mejoras en la psoriasis
cutnea y la artritis psoritica.
Psoriasis pustular generalizada aguda
Se llev a cabo un estudio nacional, multicntrico y
retrospectivo de pacientes afectados por psoriasis pustular
generalizada aguda y atendidos en el departamento de
dermatologa de un hospital universitario francs, los cuales
recibieron tratamiento anti-TNF (Viguier, 2012). Once pacientes
fueron includos. Los frmacos anti-TNF, especialmente
iniximab, produjeron respuestas rpidas. Cinco pacientes
interrumpieron el tratamiento a causa de efectos adversos.
En un estudio de 15 pacientes con psoriasis pustular
generalizada grave se evalu la respuesta despus de extraer
selectivamente los leucocitos de estirpe mieloide mediante
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afresis de adsorcin de granulocitos y monocitos (AGM)
por espacio de 5 sesiones (una vez por semana durante 5
semanas) (Ikeda, 2013). Al cabo de 5 sesiones, se consider que
12 pacientes haban respondido al tratamiento en funcin de
las puntuaciones de gravedad iniciales de la psoriasis pustular
generalizada. El estudio concluye que la AGM es segura y
ecaz, y sugiere que los granulocitos y monocitos desempean
una importante funcin en la patogenia de la psoriasis pustular
generalizada.
Psoriasis pustular
Se present el consenso de la Fundacin Nacional de
Psoriasis (National Psoriasis Foundation, NPF) sobre opciones
teraputicas para la psoriasis pustular (Robinson, 2012).
Actualmente escasean las publicaciones sobre psoriasis
pustular y se requieren estudios ms extensos. El consenso de
la NPF recomienda orientar el tratamiento en funcin del grado
de afectacin y la severidad de la enfermedad. La Fundacin
considera a acitretn, ciclosporina, metotrexato e iniximab
como tratamientos de primera eleccin, y adalimumab,
etanercept y PUVA como tratamientos de segunda lnea.
El aumento de peso y psoriasis
En artculos publicados se ha demostrado que el tratamiento
con frmacos anti-TNF puede causar aumento de peso; sin
embargo, no hay pruebas que respalden estas aseveraciones
en pacientes tratados con ustekinumab. En un estudio
prospectivo y multicntrico se compararon directamente
los efectos de ustekinumab (n=79) e iniximab (n=83) en
el IMC de pacientes con psoriasis en placa crnica (Gisondi,
2013). Despus de 7 meses de tratamiento, los pacientes
que recibieron iniximab presentaron un aumento
estadsticamente signicativo del IMC (2,1 4,5%) en
comparacin con los que recibieron ustekinumab (0,1 3,3%).
El estudio demostr que, a diferencia del tratamiento con
iniximab, ustekinumab no ocasiona ningn aumento del IMC.
Este factor podra tenerse en consideracin antes de instaurar
una terapia biolgica (Gisondi).
La disminucin de la ecacia de los tratamientos anti-TNF
es una caracterstica observada frecuentemente en los
pacientes, que puede explicarse en parte por la inmunogenia
y el desarrollo de anticuerpos contra el frmaco. Se realiz
un metaanlisis de 17 estudios un ensayo randomizado y
controlado y 16 estudios observacionales que sumaron 865
pacientes en total sobre indicaciones de tratamientos para
artritis reumatoide, espondiloartritis, psoriasis y enfermedad
inamatoria intestinal, con el objeto de evaluar la presencia
de anticuerpos antifrmaco y alteraciones en las tasas de
respuesta (Garces, 2012). Los anticuerpos contra adalimumab
e iniximab redujeron la respuesta al frmaco en un 68%, un
efecto que pudo atenuarse coadministrando metotrexato.
No se detect ningn anticuerpo contra etanercept. Por lo
tanto, la adicin de inmunosupresores concomitantes tiene el
potencial de inhibir la inmunogenicidad y mejorar la respuesta.
La insatisfaccin con el tratamiento por parte de los pacientes
con psoriasis moderada o severa sigue siendo un problema
frecuente que an no se entiende claramente. Se investigaron
las razones de la interrupcin del tratamiento en 1095
pacientes con psoriasis moderada a severa (Yeung, 2013).
Entre las razones ms frecuentes guran el costo de los
copagos en el caso de la fototerapia, los efectos secundarios
del metotrexato y la prdida de ecacia del tratamiento con
frmacos anti-TNF.
No es infrecuente que haya discrepancias entre las tasas de
respuesta comunicadas en los ensayos clnicos y las observadas
en la prctica clnica diaria. En una revisin retrospectiva de
36 pacientes consecutivos tratados con ustekinumab en un
centro de remisiones en Barcelona, se encontr una mejor
respuesta global en pacientes que pesan menos de 100 kg
(Ruiz Salas, 2012). Asimismo se encontr que los pacientes
que nunca haban recibido terapias biolgicas lograron una
mejor respuesta PASI 75 a las 24 semanas en comparacin con
los que ya haban sido expuestos a estos tratamientos en el
pasado (85% frente a 50%, respectivamente).
Se comunicaron datos prcticos relativos a los frmacos
anti-TNF- en un estudio retrospectivo de una gran base de
datos de reclamaciones en los EE. UU. sobre 2534 pacientes
que haban iniciado tratamiento con etanercept y 1919 con
adalimumab (Bonafede, 2013). Los datos revelaron que el
46,4 y 56,8% mantuvieron el tratamiento con etanercept o
adalimumab, respectivamente, durante al menos 12 meses;
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a
el 49 y el 56,3% lo suspendieron; el 23,8 y 22,4% lo reiniciaron
y el 14,9 y 11,3% se cambiaron de tratamiento en un plazo de
12 meses. Esto demuestra que hubo cambios frecuentes
en los primeros 12 meses de tratamiento con etanercept o
adalimumab.
A travs del anlisis de REVEAL (ensayo de 52 semanas sobre
psoriasis de moderada a severa), se presentaron datos sobre
el retratamiento tras la interrupcin de adalimumab (Papp,
2013). Se compar el tratamiento continuo con adalimumab
(40 mg cada dos semanas) con el retratamiento despus
de un perodo de interrupcin. Las tasas de respuesta PASI
75 a las semanas 0, 12 y 24 fueron 84, 84 y 86% para el grupo
de tratamiento continuo y 40, 71 y 79% para el grupo de
retratamiento. La respuesta al retratamiento fue mayor en
pacientes que haban mantenido al menos una respuesta PASI
50 en el momento de su ingreso en la fase de reinicio. Las tasas
de eventos adversos fueron similares en ambos grupos.
Datos de seguridad
En un estudio del Registro de Terapias Biolgicas de la Sociedad
Britnica de Reumatologa (British Society for Rheumatology
Biologics Register), los autores compararon una cohorte de
11 881 pacientes con artritis reumatoide tratados con frmacos
anti-TNF con una cohorte de 3673 pacientes con artritis
reumatoide tratados con FAME (frmacos antirreumticos
modicadores de la enfermedad) (Galloway, 2013). El estudio
revel un aumento estadsticamente signicativo del riesgo de
herpes zster en los pacientes tratados con frmacos anti-TNF,
pero no se observ ningn aumento signicativo del riesgo de
infecciones cutneas y de tejidos blandos.
Si bien hay una mayor incidencia establecida de infecciones
graves con los tratamientos anti-TNF, no se ha determinado si
existe variabilidad entre los distintos frmacos. Esta relacin
se examin mediante el registro holands de vigilancia de la
artritis reumatoide (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring,
DREAM), abarcando el plazo entre el momento de la primera
infeccin grave hasta 5 aos (van Dartel, 2012). Los resultados
revelan que el riesgo de infecciones graves en pacientes con
artritis reumatoide fue similar en los tratados con adalimumab
o iniximab, y menor con etanercept.
La asociacin entre el tratamiento anti-TNF- y el riesgo de
cncer se estudi ms a fondo en la Evaluacin de Seguridad
de Terapias Biolgicas (Safety Assessment of Biological
Therapeutics). Para ello se examinaron datos procedentes de
4 fuentes que sumaron en total alrededor de 40 000 pacientes
con artritis reumatoide, enfermedad inamatoria intestinal,
psoriasis y artritis psoritica. En la evaluacin se compar el
tratamiento anti-TNF con terapias alternativas especcas para
cada enfermedad (Haynes, 2013). Los resultados revelaron que
el riesgo de cncer a corto plazo de los pacientes tratados con
frmacos anti-TNF no es ms elevado que el de los pacientes
que recibieron terapias alternativas.
Comorbilidades
El tratamiento convencional de la psoriasis se realiza por pasos:
primero, emolientes de venta libre; segundo, terapias tpicas
ms potentes; luego fototerapia y, por ltimo, frmacos
sistmicos. Un nuevo paradigma permite utilizar el creciente
arsenal de terapias biolgicas adems de los tratamientos
sistmicos y la fototerapia en pacientes que no han respondido
a los frmacos tpicos. La seleccin del frmaco debe tomar en
consideracin las mltiples comorbilidades y factores de riesgo
asociados a psoriasis. Al analizar las opciones teraputicas, los
mdicos deben tener en consideracin los siguientes factores
para seleccionar un tratamiento: embarazo; funcin heptica;
diabetes; hipertensin; cncer de la piel; consumo de alcohol;
dislipidemia; medicacin, y enfermedades cardiovasculares.
Mehta y cols. aportan ms pruebas de que la psoriasis es
una enfermedad sistmica en un estudio de 6 pacientes
con enfermedad moderada o severa publicado en 2011. En
el estudio, la inamacin se detect mediante tomografa
de emisin de positrones con [18F]-uorodesoxiglucosa-
tomografa computarizada (TEP-FDG/TC). Los resultados
demostraron numerosos focos de inamacin en la piel,
hgado, articulaciones, tendones y aorta (ascendente y
descendente).
La reunin incluy tambin una presentacin de los datos
ms recientes sobre la asociacin entre las terapias biolgicas
y las complicaciones cardiovasculares graves (CCG). Bigby
ofreci un contraargumento a un estudio titulado Association
between biologic therapies for chronic plaque psoriasis
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and cardiovascular events: a meta-analysis of randomized
controlled trials, publicado en el ejemplar del 24 de agosto
de 2011 de la revista Journal of the American Medical
Association. El estudio, llevado a cabo por Ryan y cols., sugiere
que, aunque la asociacin entre los inhibidores de IL-12/23 y
las complicaciones cardiovasculares graves fue motivo de
preocupacin, no tuvo signicacin estadstica ni cont con
la potencia suciente, por lo que tendra que ser estudiada
ms a fondo. Bigby contraargumenta que la tasa de CCG en
la poblacin tratada con inhibidores de IL-12/23 estudiada
en el artculo original por Ryan y cols. fue de 0,012, es decir,
10 veces mayor que la tasa de fondo observada en el grupo
placebo a lo largo de los 22 ensayos del metaanlisis. As, se
encontr que el nmero necesario de pacientes a tratar para
que se produjera un efecto adverso fue 83, una diferencia
que no se puede descartar. Un estudio similar realizado por
Tzellos y cols. utiliz otro anlisis estadstico para examinar la
incidencia de CCG durante la fase controlada con placebo de
ensayos aleatorizados sobre frmacos inhibidores de IL-12/23
en monoterapia para psoriasis, con exclusin de los estudios
de artritis psoritica (Tzellos, 2013). En comparacin con el
placebo, se observ una diferencia signicativa en la tasa de
CCG en los pacientes que recibieron inhibidores de IL-12/23.
Por lo tanto, la asociacin entre estos y los CCG todava es
objeto de discusiones considerables y es esencial realizar ms
investigaciones a travs de estudios de registro para llegar a
conclusiones ms denitivas.
Hay pruebas cada vez ms convincentes de que los
inhibidores del TNF- reducen la incidencia de enfermedades
cardiovasculares en pacientes afectados por psoriasis y artritis
reumatoide. El registro incluy datos de 10 156 pacientes
con artritis reumatoide observados entre 2001 y 2006 y
evaluados para establecer la ocurrencia de infarto al miocardio
(IM), accidente isqumico transitorio (AIT), accidente
cerebrovascular y muertes por causa cardiovascular. El estudio
concluy que los antagonistas del TNF disminuyen el riesgo
cardiovascular; el metotrexato no ejerce ningn efecto y
la prednisona lo aumenta (Greenberg, 2011). Asimismo, un
estudio realizado en 2012 por Wu y cols. dentro del plan de
salud Kaiser Permanente Southern California demostr que el
tratamiento con inhibidores del TNF reduce signicativamente
la incidencia de IM en un 48% en comparacin con las terapias
tpicas. La pgina 5 de este ejemplar contiene una resea
clnica de este estudio.
Embarazo y psoriasis
Las mujeres embarazadas tienden a ser excluidas de ensayos
clnicos prospectivos. Por esta razn, se dispone de escasos
datos respecto a las opciones teraputicas para psoriasis en
esta poblacin selecta. Las mujeres embarazadas podran
sufrir la aparicin de la enfermedad y brotes de psoriasis
durante el embarazo, pero con mayor frecuencia se ven
afectadas en el posparto inmediato.
Aunque se ha demostrado que metotrexato y acitretn
perjudican al feto, hay muy pocos estudios de otras terapias
biolgicas como adalimumab, etanercept, iniximab y
ustekinumab como para determinar su efecto en pacientes
psoriticas embarazadas (Bae, 2012). Los registros actuales no
ofrecen suciente informacin. Segn la Fundacin Nacional
de la Psoriasis, los emolientes tpicos y los esteroides tpicos
de potencia baja a moderada son los tratamientos de primera
eleccin para las mujeres embarazadas y la fototerapia con
luz ultravioleta B de banda angosta es la segunda eleccin
(Bae). Tambin pueden administrarse con cuidado inhibidores
del TNF y ciclosporina segn la necesidad; esta ltima debe
suspenderse antes del parto ya que se excreta en la leche
materna.
En un estudio realizado en 2010 por Bandoli y cols., 170
mujeres psoriticas embarazadas fueron comparadas
con embarazadas sin la enfermedad. De las 170 pacientes
psoriticas, 128 recibieron tratamiento con terapias biolgicas
durante el embarazo. Los datos mostraron un aumento en la
obesidad y el tabaquismo en mujeres psoriticas embarazadas
as como una incidencia signicativamente menor de
suplementacin con vitaminas prenatales en comparacin
con las embarazadas sin psoriasis. En general, se recalc la
importancia de la atencin preventiva mediante pruebas de
deteccin prenatal, asesoramiento sobre alimentacin y
ejercicio, orientacin respecto al consumo de alcohol y tabaco,
y suplementacin con cido flico.
Se inform del caso de una mujer de 22 aos con
antecedentes prolongados de psoriasis pustular y artritis
INFORME DE LA 71.
a
V O L . 9 , N . 1
psoritica, resistentes al tratamiento (Andrulonis, 2012). La
paciente recibi ustekinumab durante su embarazo, no sufri
ninguna complicacin y dio a luz a un beb sano.
Yang y cols. exploraron la controversia que existe sobre el
efecto de la psoriasis en el peso al nacer en un estudio de
2012 sobre 1463 embarazadas psoriticas. En el estudio, se
consider que el 44,1% de las mujeres tenan casos severos de
la enfermedad, en comparacin con 11 704 controles. El riesgo
de bajo peso al nacer fue 1,4 veces mayor en las pacientes con
enfermedad severa que en los controles. No se inform de
ningn aumento en el riesgo para los casos leves.
Ancianos y psoriasis
La psoriasis sigue siendo una de las afecciones dermatolgicas
ms frecuentes en los ancianos, una poblacin que est
aumentando rpidamente. El tratamiento de esta poblacin
plantea dicultades, como la presencia de inmunosenescencia
y comorbilidades; esto hace que muchos proveedores de
atencin mdica estn renuentes a iniciar terapias sistmicas
(Wong, 2012). Se evalu retrospectivamente la ecacia
y seguridad a largo plazo en 89 pacientes ancianos (> 65
aos) tratados continuamente con los inhibidores del TNF
etanercept y adalimumab (Esposito, 2012). Los resultados
demuestran persistencia de la respuesta, cumplimiento
teraputico y un buen perl de seguridad. Se estudi la
asociacin entre la vacuna contra el herpes zster y la
incidencia de infeccin por dicho virus dentro y ms all de
los 42 das de la vacunacin en pacientes ancianos (> 60 aos)
que reciban tratamiento anti-TNF y que padecan diversas
enfermedades inmunolgicas. No se observ ningn aumento
en el riesgo de herpes zster o varicela dentro de los 42 das
de la vacunacin en ninguno de los 633 pacientes que reciban
inhibidores del TNF. De hecho, el estudio demostr una
reduccin del 47% en las infecciones por herpes zster en una
mediana de tiempo de dos aos de seguimiento (Zhang, 2012).
Psoriasis peditrica
El IPC patrocin ms investigaciones sobre el riesgo de obesidad
en pacientes peditricos con psoriasis a travs de un anlisis
transversal de 409 nios, de 5 a 17 aos de edad, de Amrica del
Norte y del Sur, Europa y Asia. Este estudio realizado en 2012 por
Paller y sus colaboradores se describe en una resea clnica que
aparece en la primera pgina de este ejemplar.
Un estudio de 20 pacientes psoriticos de 8 a 17 aos de edad
present pruebas adicionales de la relacin entre el sndrome
metablico y la psoriasis en pacientes peditricos. Los sujetos
del estudio se compararon con nios apareados segn edad y
sexo que tenan acn vulgar, verrugas o lunares benignos. El 30%
de los pacientes peditricos con psoriasis present indicios de
sndrome metablico, frente a solo el 5% del grupo control (Au,
2012).
El autor agradece a las siguientes personas sus contribuciones
a este artculo: Dr. Alan Menter, Dra. Alice Gottlieb, Dr. Robert
Kalb, Dr. Steven Feldman, Dr. Neil Korman, Dr. Craig Leonardi,
Dr. Bruce Strober, Dr. Lawrence Eicheneld, Dr. James Elder, Dr.
Craig Elmets, Dr. Joel Gelfand, Dr. James Krueger, Dra. Abby Van
Voorhees, Dra. Amy Paller y Dr. Kristian Reich.
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V O L . 9 , N . 1
Consejeros del IPC
Nombrados nuevos consejeros
La Junta Directiva del IPC nombr a tres nuevos consejeros
anteriormente este ao. Los consejeros actan como asesores
y ofrecen su experiencia global sobre investigaciones,
tratamientos y educacin en psoriasis para apoyar todos los
programas, eventos e iniciativas del IPC. Adems, ofrecen
opiniones expertas sobre asuntos actuales relacionados con
el tratamiento y las investigaciones sobre psoriasis, participan
en conferencias de mesa redonda, aportan artculos a revistas
de mximo nivel y hacen presentaciones ante importantes
conferencias alrededor del mundo. Los nuevos consejeros son:
Profesora Lone Skov, Copenhagen,
Dinamarca
Profesora, asesora, Departamento de
Dermatoalergologa, Hospital Gentofte
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
de Copenhague, Dinamarca
Adems de ocupar sus actuales cargos, en su distinguida
carrera la Dra. Skov acta de directora diurna de la
consulta ambulatoria del Departamento de Dermatologa y
Venereologa del Hospital Gentofte. La Dra. Skov encabez la
iniciativa para organizar la educacin terica en dermatologa
en Dinamarca y se ha desempeado como jefa del
Departamento de Dermatologa y Venereologa del hospital.
Ella obtuvo su diploma mdico en la escuela de medicina de la
Universidad de Copenhague e hizo su tesis de doctorado en la
misma universidad. Su especialidad es dermatovenereologa.
Es profesora y conferencista en dermatologa y venereologa,
ha publicado 88 artculos en revistas cientcas revisadas
por expertos y ha escrito tres captulos de libros; tambin ha
actuado de revisora para diversas revistas cientcas y mdicas.
Doctora Linda Stein Gold, Detroit,
Estados Unidos
Directora de Investigaciones Clnicas
en Dermatologa, Jefe de la Divisin de
Dermatologa
Henry Ford Health System, Detroit y West
Bloomeld, Michigan, EE. UU.
Antes de ocupar sus actuales cargos, la Dra. Stein Gold
fue mdico adjunto superior y directora asociada de
investigaciones en dermatologa para el Henry Ford Health
System. Obtuvo su ttulo en la Escuela de Medicina de
la Universidad de Pensilvania en Filadela, realiz una
especializacin en el Departamento de Medicina Interna
del hospital de la Universidad de Pensilvania e hizo su
residencia en dermatologa en el Hospital Henry Ford
en Detroit. La Dra. Stein Gold ha sido investigadora en
numerosos estudios clnicos y conferencista regional
y nacional frecuente en temas de dermatologa como
la psoriasis, alopecia, infecciones virales, dermatitis
atpica e infecciones micticas. En su calidad de experta
en el campo de tratamientos tpicos, ha publicado
varios artculos y recibe invitaciones frecuentes para dar
conferencias sobre este tema.
Dr. Jashin J. Wu, Los ngeles, Estados
Unidos
Director Asociado de Programas, Director
de Investigaciones en Dermatologa
Centro Mdico Kaiser Permanente Los
ngeles
Jashin J. Wu estudi en la Escuela de Medicina de la
Universidad Northwestern, realiz su especializacin en
Medicina Interna en Baylor College of Medicine e hizo su
residencia en dermatologa en la Universidad de California,
Irvine. Entre los intereses del Dr. Wu guran la psoriasis, la
investigacin clnica y la dermatologa acadmica. El Dr.
Wu ha llevado a cabo ms de 35 ensayos clnicos y escrito
ms de 125 captulos de libros o artculos en PubMed que
han sido publicados o presentados para su publicacin,
o que actualmente estn en curso de publicacin. Su
trabajo ha sido publicado en revistas prestigiosas como
New England Journal of Medicine (NEJM), Journal
of the American Medical Association (JAMA), JAMA
Dermatology, Journal of the American Academy of
Dermatology (JAAD) y British Journal of Dermatology.
Noticias del IPC
V O L . 9 , N . 1
Noticias del IPC
Educacin y alcance
Programas Conozca a los expertos
Punta del Este, Uruguay
La 31.
a
Reunin Anual de Dermatlogos Latinoamericanos
(RADLA) se celebr el n de semana del 26 de abril de
2013. El IPC, en asociacin con la SOLAPSO (Sociedad
Latinoamericana de Psoriasis), present su programa
Conozca a los expertos: Discusiones de aprendizaje basado
en casos. Los expositores fueron el Dr. Alan Menter, Texas,
miembro de la Junta Directiva del IPC, los Dres. Edgardo
Chouela, Argentina, y Ricardo Romiti, Brasil, consejeros
del IPC, la Dra. Nlida Raimondo, Argentina, presidenta de
la SOLAPSO, y el Dr. Nstor Macedo, Uruguay. Cada uno
present un caso difcil de psoriasis para su discusin entre
colegas e invit la participacin del pblico.
Pars, Francia
El 4 de julio de 2013, el IPC celebr una sesin del programa
Conozca a los expertos: Discusiones de aprendizaje basado
en casos en la 4.a Conferencia de la Red Internacional
de Psoriasis (Psoriasis International Network) en Pars.
El Dr. Wolfram Sterry (Alemania), miembro de la Junta
Directiva del IPC, fue el moderador del programa. Entre el
profesorado se cont con siguientes consejeros del IPC: Dr.
Nick Reynolds, Gran Bretaa; Dr. Wayne Gulliver, Canad; y
Dr. Colin Theng, Singapur.
Hong Kong, China
Otro evento programado para julio fue el 9.o Congreso
Dermatolgico Asitico en Hong Kong. El IPC patrocin
su programa Conozca a los expertos: Discusiones de
aprendizaje basado en casos como parte del Congreso.
El Dr. Christopher Griths (Gran Bretaa), miembro de la
Junta Directiva del IPC, fue el moderador del programa.
Participaron como expositores el Dr. Alan Menter (Estados
Unidos), miembro de la Junta Directiva del IPC, y la Dra.
Vermn Verrallo-Rowell (Filipinas) y el Dr. Steven Loo (Hong
Kong), consejeros del IPC.
Tratamiento
La revista British Journal of Dermatology acept
recientemente para su publicacin un artculo del IPC
The mechanistic basis for psoriasis immunopathogenesis:
translating genotype to phenotype por Herv Bachelez,
Manuelle Viguier, Paul W. Tebbey, Michelle Lowes, Mayte
Surez-Farias, Antonio Costanzo y Frank O. Nestle
(2013) British Journal of Dermatology. Artculo en curso de
publicacin.
Comienza en Colombia el curso virtual basado en
evidencias sobre psoriasis
En respuesta a la necesidad de ofrecer un curso virtual
de alta calidad que aporte anlisis exhaustivos sobre
la patosiologa, inmunologa y tratamiento de la
psoriasis, la Asociacin Colombiana de Dermatologa
(ASOCOLDERMA) y el Grupo Colombiano de Psoriasis y
Artritis Psoritica (COLPSOR) han dado el siguiente paso
con el primer curso basado en evidencias sobre la psoriasis
en Colombia. Principalmente un recurso que ofrece grados
de certicacin a dermatlogos colombianos, el programa
tiene la meta de servir a la comunidad de mdicos en
toda Latinoamrica. El IPC ha avalado el programa como
importante recurso educativo en la regin.
V O L . 9 , N . 1
Noticias del IPC
Investigacin
Simposio del IPC: Stratifying Psoriasis: Methods
& Clinical Utility
El 7 de mayo de 2013, el IPC patrocin un simposio satlite
en el Congreso Internacional de Dermatologa Experimental
(IID) celebrado en Edimburgo, Reino Unido. El objetivo
fue identicar mecanismos mediante los cuales pueden
subdividirse las poblaciones psoriticas, con miras a delinear
la propensin a la enfermedad y predecir mejores respuestas
al tratamiento. Ms de 130 participantes asistieron al
simposio, dirigido por Catherine Smith (Instituto de
Dermatologa St John, Londres) y Errol Prens (Universidad
Erasmus, Rotterdam), quienes tambin dieron las siguientes
presentaciones: Why Stratify Psoriasis? e Immunological
Biomarkers of Treatment Response, respectivamente.
Tambin dieron presentaciones breves los siguientes
expositores: J. T. Elder (Universidad de Michigan, Estados
Unidos): Genetic Approaches to Stratication; Gertjan
Wolbink (Sanquin Blood Supply, Pases Bajos): TNFi
Immunogenicity; James Krueger (Universidad Rockefeller,
Estados Unidos): Advances in Tissue Transcriptomics; y
Mike Barnes (Instituto de Investigaciones William Harvey,
Reino Unido), quien se centr en los mtodos para integrar
los datos a la estraticacin de apoyo. Actualmente est en
fase de desarrollo una publicacin resumida del simposio.
El Dr. James T. Elder, investigador de la Universidad de
Michigan, fue uno de los expositores en el simposio del IPC
celebrado en mayo en Edimburgo.
Proyecto de gentica del IPC: Completar el mapa
gentico de la psoriasis
IPC contina su enrgico estudio clnico diseado para
tipicar genticamente variantes raras modicadoras de
protenas en ms de 10 000 casos de psoriasis y 10 000
controles. La informacin podra ayudar a aclarar la
arquitectura gentica de la psoriasis y de esta forma
permitir el diseo de tratamientos ms especcos y el
desarrollo de marcadores para vigilar la progresin de
la enfermedad y la respuesta farmacolgica. El IPC sigue
recaudando fondos de patrocinadores para el proyecto,
que actualmente realizan investigadores de los laboratorios
de gentica de los Profesores J.T. Elder y Goncalo
Abecasis (Universidad de Michigan, EE. UU.); Jonathan
Barker y Richard Trembath (Kings College, Londres,
Reino Unido) y Andre Franke (Universidad Christian-
Albrechts, Kiel, Alemania). Se espera que la colaboracin
internacional siente las bases para crear nuevos enfoques
hacia estrategias teraputicas, y que dena la respuesta
teraputica en pacientes psoriticos especcos creando un
puente entre el genotipo y el fenotipo de la enfermedad. Se
public un artculo resumido sobre el proyecto: The quest
for psoriasis susceptibility genes in the post-genomewide
association studies era: charting the road ahead, Capon &
Barker 2012, Br J Dermatol, junio;166(6):1173-1175.
V O L . 9 , N . 1
REVISIN DEL IPC SOBRE
LA PSORIASIS
Coeditores
Dra. Gladys Aires Martins, Brasilia, Brasil
Profesor Peter Foley, Fitzroy, Australia
Redactores
Paul Tebbey, PhD, MBA
Mahir Patel, MD
MIEMBROS
CORPORATIVOS, 2013
Presidents Council
AbbVie
Executives Council
Amgen
Celgene Corporation
Eli Lilly and Company Galderma
Directors Council
Novartis
Sandoz
P zer
Los miembros corporativos aportan
fondos sin restriccin para apoyar la
misin general del IPC.
International Psoriasis Council
1034 S. Brentwood Blvd., Suite 600
St. Louis, MO 63117
Tel 972.861.0503
Fax 214.242.3391
www.psoriasiscouncil.org
Avances en el conoci mi ento | Mej ori a en l a atenci n
El Consejo Internacional de Psoriasis (IPC) es una organizacin
mundial sin nes de lucro dirigida por dermatlogos y
dedicada a la innovacin en todas las variantes de la psoriasis
a travs de la investigacin, la educacin y el tratamiento.
Nuestra visin es aumentar los conocimientos cientcos
y ofrecer la mejor atencin a todos los pacientes que sufren psoriasis.
AGRADECIMIENTOS Y APOYO
AGRADECIMIENTOS
IPC reconoce con gratitud a los coeditores, Dra. Gladys Aires Martins de Brasilia,
Brasil, y Profesor Peter Foley de Fitzroy, Australia por sus contribuciones al
ejemplar de junio de 2013 del boletn Revisin del IPC sobre la psoriasis.
DECLARACIONES SOBRE LOS EDITORES
Dra. Gladys Aires Martins, Brasilia, Brasil
La Dra. Aires Martins ha estado asociada a las compaas
farmacuticas Janssen-Cilag, Leo Pharma, Pzer y Abbott,
en calidad de miembro del comit asesor, consultora y
conferenciante, as como participante en ensayos clnicos.
Profesor Asociado Peter Foley, Fitzroy, Australia
El Profesor Asociado Foley ha sido miembro de comits
asesores mdicos nacionales, regionales e internacionales,
investigador, conferenciante, consultor y/o receptor de
subvenciones para docencia y viajes de Amgen, AbbVie, BMS,
Celgene, CSL, Eli Lilly, Galderma, GSK/Stiefel, Janssen, Leo,
Merck, Novartis, Pzer y Roche.

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