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Este documento describe el tratamiento para la afasia de Wernicke mediante la Terapia de Acceso al Léxico Escrito (TALE). La TALE utiliza la comprensión lectora relativamente preservada de los pacientes para mejorar la comprensión auditiva. Consiste en emparejar palabras escritas con imágenes, leerlas en voz alta y luego usarlas oralmente para fomentar la comprensión auditiva. La TALE es apropiada para pacientes con afasia de Wernicke moderada a grave que muestren buena comprensión lectora y habil
Este documento describe el tratamiento para la afasia de Wernicke mediante la Terapia de Acceso al Léxico Escrito (TALE). La TALE utiliza la comprensión lectora relativamente preservada de los pacientes para mejorar la comprensión auditiva. Consiste en emparejar palabras escritas con imágenes, leerlas en voz alta y luego usarlas oralmente para fomentar la comprensión auditiva. La TALE es apropiada para pacientes con afasia de Wernicke moderada a grave que muestren buena comprensión lectora y habil
Este documento describe el tratamiento para la afasia de Wernicke mediante la Terapia de Acceso al Léxico Escrito (TALE). La TALE utiliza la comprensión lectora relativamente preservada de los pacientes para mejorar la comprensión auditiva. Consiste en emparejar palabras escritas con imágenes, leerlas en voz alta y luego usarlas oralmente para fomentar la comprensión auditiva. La TALE es apropiada para pacientes con afasia de Wernicke moderada a grave que muestren buena comprensión lectora y habil
La mayora de los pacientes con Afasia de Wernicke tienen restos de
comprensin lectora, lo que se puede utilizar como estrategia para compensar la comunicacin. PER!L "L#$!"%& ' luidez conser(ada con presencia de parafasias, logorrea. ' "on(ersacin y e)posicin, presenta circunloquios. ' "omprensin auditi(a alterada. Es una de las primera cosas que de*eramos re+a*ilitar para lograr progresar con cualquier tipo de tratamiento. ' Lengua,e autom-tico& relati(amente conser(ado. ' Repeticin y .enominacin alterada. ' Articulacin y prosodia& conser(ada. ' Lectura y escritura& alterada. ' Algunos presentan tam*i/n alteraciones parietales. %01E2!3% 4$"!%$AL .EL 2RA2A5!E$2%& 2AW, consiste en me,orar la capacidad de los su,etos con afectacin de moderada a intensa, para comprender mensa,es orales en los conte)tos y situaciones de la (ida diaria. "A$.!.A2%6& 6e determinan a tra(/s de la puntuacin del test de 0oston. ' "ali7cacin de afasia de Wernicke moderada a intensa. ' Alteracin en la comprensin auditi(a de moderada a importante, incluso para pala*ras aisladas. ' 2rastorno le(e a intenso en la capacidad para repetir pala*ras aisladas u oraciones. ' Relati(a preser(acin de la comprensin lectora de pala*ras aisladas. ' Alguna capacidad de leer en (oz alta unas pocas pala*ras con especial carga emoti(a. 88 Para adquirir lectura requerimos de +a*ilidades auditi(as que se desarrollan *ilateralmente, para generar correspondencia fonema 9 grafema. 6eg:n esto, se propone que pacientes con afasias de Wernicke podran conser(ar ciertas +a*ilidades lectoras ;como compensacin del +emisferio contralateral al afectado<. Adem-s conser(a cone)iones con zonas occipitales, por lo que el paciente podra leer, aunque no necesariamente comprender. El 2AW puede conceptualizarse como un m/todo que tra*a,a dentro de la modalidad del +a*la, utilizando una capacidad relati(amente *uena para comprender pala*ras escritas como =trampoln> para me,orar la comprensin de pala*ras orales. Para esto, la 2AW construye un puente entre la po*reza comprensi(a de mensa,es orales por parte de los pacientes y la necesidad de comprender tales mensa,es orales en la forma que aparece en las situaciones de la (ida diaria. "onstruir puente entre lo que el paciente puede +acer, con lo que necesita y quiere +acer. Luego, (er las capacidades da?adas y las necesidades del paciente. 88 "apacidad representati(a en lectura de pala*ras aisladas en (oz alta, so*re todo con alta carga sem-ntica. .esde aqu pasamos a la comprensin de pala*ras orales. 88 $o de*emos ponernos o*,eti(os a corto plazo, ya que la terapia con estos pacientes es *astante difcil. "uidar el no generar falsas e)pectati(as y frustracin. A$2E"E.E$2E6 & ' Estos pacientes tienen produccin @uente, pero con parafasias, ,unto a un pro*lema nota*le en la e(ocacin l/)ica y comprensin auditi(a A repeticin po*re. ' Adem-s generalmente tienen producciones (er*ales de forma r-pida ;logorrea< y que se produce sin el autocontrol de los errores y sin apreciar la imposi*ilidad de su comprensin por parte de los oyentes. Esto +ace que los pacientes sean muy difciles de e(aluar. 4$.A5E$2%6& .adas las di7cultades de los terapeutas para e(aluar pacientes con afasia de Wernicke, no es sorprendente que el tratamiento de este trastorno +aya ido modi7c-ndose. Ara ser comunicadores efecti(os, estos pacientes necesitan me,orar& ' La produccin oral. ' Produccin de mensa,es orales. $ielsen, 6c+ultz, "ro*in y "rittsinger ;BCDE<, se?alaron que si se ense?a a leer, escri*ir y a realizar c-lculos, un paciente con afasia de Wernicke reaprender- el lengua,e oral. Esto se puso a prue*a en BCFD con un paciente que +a*a fracasado en otros intentos de tratamiento para la afasia. %tros estudios descri*en que la comprensin lectora es signi7cati(amente me,or a la auditi(a. Por lo que 4llatoGska y Ric+ardson desarrollaron un programa de des*loqueo en donde se utiliza*an estmulos escritos como representaciones esta*les para reforzar los estmulos auditi(os. La ,erarqua en el programa de des*loqueo es& ' 6ecuenciar una serie de pala*ras escritas en oraciones. ' Empare,ar estmulos escritos con di*u,os. ' 6e?alar estos estmulos escritos ante una instruccin oral. ' 6e?alar pala*ras aisladas dentro de oraciones. ' 6e?alar di*u,os asociados a oraciones. ' Responder a preguntas asociadas a oraciones. ' Proporcionar una descripcin oral de di*u,os. 5E2%.%L%H#A 2AW& ' Es un m/todo para me,orar la comprensin auditi(a, *asado en el concepto de reaudicin ;repeticin de ideas< y en la idea de que las pala*ras que se repiten correctamente podr-n ser entendidas. ' El 2AW utiliza la modalidad m-s preser(ada ;comprensin lectora< para proporcionar una representacin esta*le de las pala*ras que se usan como estmulos. Las pala*ras escritas que se comprenden se utilizan para estimular la lectura oral y , a continuacin, aquellas que presentan una e,ecucin e)itosa al leer en (oz alta, se presentan oralmente para que se repitan y que y para que por medio de una tarea de se?alizacin de di*u,os, se comprendan auditi(amente. ' Los estmulos de la 2AW se identi7can de forma similar en la "3P!, donde el paciente sigue la secuencia de lectura en (oz alta, nominacin por confrontacin (isual y luego uso de pala*ras en con(ersacin. Pero ac- el o*,eti(o es que el paciente logre comprender nue(amente sus producciones orales. E62A0LE"!5!E$2% L#$EA .E 0A6E .E E1E"4"!I$ 2AW& ' Es un enfoque terap/utico espec7co para este tipo de afasia. ' Es apropiado slo para personas que presentan afasia de Wernicke de moderada a intensa. ' 1unto a estas caractersticas, los candidatos al 2AW de*en mostrar una capacidad relati(amente *uena en la comprensin de estmulos escritos, al menos para pala*ras aisladas ;imagina*les o concretas<. E62A0LE"!5!E$2% .E "A$.!.A2%6& ' Afasia de Wernicke moderada a gra(e. ' Puntuacin glo*al en la prue*a de comprensin auditi(a no mayor del percentil JK en 20.A para la actuacin com*inada en todos los su*test de comprensin auditi(a y una puntuacin no mayor al percentil DK en el su*test espec7co de discriminacin de pala*ras. ' 4na puntuacin glo*al en el su*test de repeticin del 20.A no mayor al percentil JK. ' 4na capacidad de comprensin lectora relati(amente preser(ada, al menos de pala*ras aisladas. ' "apacidad del paciente al menos de leer D de las BK pala*ras presentadas & agua, sal, engullir, pistola, fuego, pulmn, dinero, fumar, polica, escuela, *e*ida, iglesia, luc+ar, +otel, pastillas. .e*en ser necesariamente en lera min:scula, para facilitar la comprensin conte)tual respecto a la disposicin de los grafemas presentados ;disposicin ascendente o descendente<. ' 6i lee al menos D pala*ras de la lista en (oz alta, entonces cali7ca. PREPARA"!I$ .E LA 6E6!I$& ' !denti7car corpus de pala*ras escritas en min:scula, que el paciente de*e leer. Primero empare,ar con su representacin pictogr-7ca y luego leer en (oz alta de forma concreta. ' Es importante que todas las pala*ras utilizadas en el 2AW se puedan di*u,ar ;en el momento o preparadas<. ' La determinacin de la comprensin lectora comienza con la presentacin de di*u,os que se asocian con pala*ras de uso frecuente y de gran emoti(idad. ' "ualquier de las BK pala*ras para determinar los candidatos al 2AW se pueden utilizar como estmulo inicial. ' Los procedimientos est-n organizados en D pasos ;,er-rquicamente<. As se esta*lece la *ase de e,ecucin. ' La *ase de e,ecucin es :til para determinar la capacidad del paciente para comprender las pala*ras emitidas oralmente. 6i el paciente puede se?alar la representacin pictrica correcta del estmulo oral, esta pala*ra no requerir- tratamiento ;porque el paciente ya tiene la representacin gr-7ca incorporada<. ' "ada pala*ra que el paciente no identi7que correctamente, se incluye en la terapia de acuerdo a los D pasos. PA6%6 .E E1E"4"!"I$& 6eleccin de la representacin pictrica de la pala*ra a partir de un grupo de seis di*u,os y despu/s de or el estmulo emitido oralmente por le terapeuta. 6i el estmulo se comprende de forma correcta, se introduce otro nue(oL si no entonces se a(anza +acia los pasos del tratamiento. PA6%6 .E 2RA2A5!E$2%& cada paso de*e completarse de forma correcta antes de a(anzar con el siguiente& B. "%5PRE$6!I$ LE"2%RA& empare,ar una pala*ra escrita en min:scula, con su representacin pictogr-7ca dentro de M di*u,os como opciones. As se +ar- con cada uno de los estmulos puestos so*re la mesa. La idea es que se separen seg:n categoras, para que al paciente le sea m-s f-cil la integracin. 2am*i/n se sugiere que una (ez que el paciente responda, quitar el rtulo de encima, para que cuando de*a responder las dem-s, no lo +aga por descarte. N. LE"24RA E$ 3%O AL2A .E L%6 E62#54L%6. J. REPE2!"!I$& repetir las pala*ras despu/s de que las pronuncie el e)aminador, slo con la ayuda del di*u,o ;sin estmulos escritos<. D. "%5PRE$6!I$ A4.!2!3A& 6eleccionar de forma correcta la representacin pictrica de un grupo de seis im-genes, despu/s de or la pala*ra emitida por el terapeuta ;sin ayuda de estmulos escritos<. 6e de*en anotar todas las respuestas (er*ales !$"%RRE"2A6, y de*en anotarse todas las elecciones de un di*u,o !$"%RRE"2%. Las respuestas orales incorrectas ser-n los estmulos de inicio en las siguientes sesiones. 3AL%RA"!I$ .EL 2RA2A5!E$2%&. ' Luego de BP sesiones, se ree(al:a, con las BK pala*ras que +an ser(ido de estmulo para la seleccin de candidatos. ' Pueden modi7carse algunas de las BK pala*ras, si +an sido utilizadas como estmulos de tratamiento. ' 4na respuesta e)itosa a el 2AW pro(ocar- una signi7cati(a me,ora en los su*test de comprensin auditi(a. QU OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO EXISTEN (EN CASO DE QUE ESTA NO D RESULTADO) PLA$ E6PE"#!"% ;HE$ERAL!OA.%<. 88Adaptaciones pertinentes de acuerdo a cada caso. B. A6E PREL!5!$AR& su o*,eti(o es 7,ar la atencin, reducir la logorea ;cuando e)ista<, del paciente, lograr la comprensin consciente de los diferentes sonidos que forman el lengua,e y 7,ar la atencin a las rdenes lingQsticas. Esta etapa de*e dirigir las capacidades del paciente para que escuc+e, comprenda lo que oye, y mantenga la atencin en sus acti(idades. La organizacin de las tareas de la fase preliminar estar-n in@uidas por los datos de la e)ploracin neuropsicolgica y todas las funciones e)tra(er*ales que se o*ser(en en el paciente ;cmo compensa la incapacidad en la comunicacin& conte)to, apoyo gestual, interpretacin por familiares, escritura, etc<. Esto se orienta con una *uena anamnesis, en donde se reca*e la informacin realmente importante para la terapia. E62A0LE"ER EL 2!P% R HRA.% .E LA AA6!A. Ac- pueden surgir las primeras frustraciones, ya que es la fase m-s larga y difcil de inter(enir ;puede tomar meses<. Por cada etapa, de*emos sa*er que se de*e aumentar el ni(el de comple,idad, y los o*,eti(os de re+a*ilitacin de*er-n ser m-s concretos. Adem-s +ay que lograr que el paciente se mantenga callado, atento y razonando, sin necesidad de darle a*iertamente la orden de que no +a*la y reducir con ello su li*eracin (er*al. Los e,ercicios de atencin, como las tareas de descarte (isual, o tar,etas de ,uegos, no sir(en. En una sesin solamente, el paciente no me,orar- su atencin. Los e,ercicios de coordenadas espaciales y ordenamiento de +istorietas ayudan a reintegrar la relacin lgico gramatical y estimulan la sucesin lgica de la ordenacin necesaria para la escritura, el lengua,e y el tiempo. Los e,ercicios de ordenacin espacial y tempral tam*i/n sir(en para aumentar la comprensin de orden lgico, y pueden fa(orecer el orden de la estructura gramatical. Los e,ercicios de ordenamiento de +istorietas, cuando el paciente logra ordenar una +istoria sencilla, se a?aden los siguientes e,ercicios& o Escoger una +itorieta cuyo 7nal pueda desencadenarse seg:n dos o tres opciones. o !gual que el e,ercicios anterior pero o*lig-ndole a escoger la solucin de una de las l-minas intermedias. o 6e?alar la l-mina que descri*a la frase e)presada por el terapeuta. N. EL %01E2!3% .E LA 6EH4$.A A6E es lograr una cooperacin y la acti(idad consciente de produccin de la (oz, del control de la respiracin y del punto y modo de articulacin de los fonemas, para que m-s tarde el paciente logre la diferenciacin de los mismos fonemas. Esta fase de*e suspenderse cuando el paciente puede repetir algunas pala*ras ;si tiene restos del +a*la con sonido normal o inicia una e)presin co+erente<. "uando se +a logrado una *uena repeticin o ya e)iste inicialmente, se de*e pasar a la estimulacin auditi(a intensa, y en el caso de la afasia sensorial transcortical, pasar a estimular las cone)iones o relaciones entre los estmulos auditi(os (er*ales y los sentidos ;sem-ntica y recuerdos almacenados<. En esta tarea ya se entra en una fase netamente de re+a*ilitacin. J. RESA0!L!2A"!I$ 6!62E5T2!"A& el material utilizado en esta fase es un ,uego de tar,etas de un tama?o que permitan la precepcin (isual, sin pro*lemas, di*u,adas, recortadas o fotografas en forma claraL cada ,uego tendr- dos l-minas que representen el mismo o*,eto, pero con diferente dise?o y se tendr- una l-mina con las pala*ras corresondeintes, en letra cursi(a por un lado y de imprenta por el otro, los cartones +an de ser de un tama?o uniforme. En las tar,etas se representan los siguiente elementos& ;ir (ariando el tipo de estmulos, para generalizar. Por e,emplo& si en una sesin usamos (aso de (idrio, la siguiente tra*a,ar (aso de pl-stico. omentar di(ersidad de dise?o, forma y color que podemos (er a diario<. o %*,etos de uso com:n. o Partes del cuerpo. o "omida. o Prendas de (estir. J.B.& E62#54L%6 A4.!2!3%6 "%$2R%LA.%6& 6e coloca delante del paciente M tar,etas con diferentes di*u,os y se utilizan dos tipos de rdenes& "onsigna& =(oy a decir una pala*ra, cuando la oiga, se?ale la 7gura de esta pala*ra.> ;se nom*ran una por una<. "onsigna N& =a+ora pondr/ al lado de cada 7gura el letrero correspondiente, mire *ien el nom*re del di*u,o y cuando lo pronuncie *usque los dos y trate de repetirlo>. "onsignas& =mire *ien las tar,etas con di*u,os. $ o tiene que +a*lar, slo presente atencin y cuando yo le d/ un di*u,o, usted *usque otro igual ;o su pare,a<. 6e da un e,emplo y luego se solicita que el paciente realice la tarea. 6e tra*a,an en grupos de M por serie. 6in so*repasar BE estmulos por sesin ;porque se dice que m-s que eso no los recordar-<. 6i se plani7can J sesiones en una semana, tra*a,ar los mismos estmulos en esa semana. El siguiente e,ercicio son estmulos auditi(os controlados, empare,ando imagen 9 pala*ra. ;poner cartel a la imagen<. =se?-leme los letreros, pngalos so*re el di*u,o>, etc. Para discriminacin glo*al& trate de poner orden a estas tar,etas, pronuncie la pala*ra cada (ez que *uque la tar,eta, y luego pngale el letrero. 6i es capaz de repetir, se tra*a,a con la misma serie tres (eces en diferente orden de manera que rea7rme su pronunciacin y al da siguiente se inicia la sesin con esta misma serie. 88 2endremos aumento del grado de retencin auditi(a, comprensin de frases y reconocimiento de im-genes. .ar consignas orientadas a comprensin auditi(a& ' 6e?ale con qu/ ud. Puede (er. ' Uu/ toma cuando tiene sedV. ' Uu/ se pone cuando tiene froV. 2AREA6 .E .E$%5!$A"!I$& cuandos e +a tra*a,ado en (arias repeticiones se le presentan las mimas tar,etas ;procurando que no esWten en el mismo orden de la presentacin anterior<, y se le pregunta, se?alando una tar,eta Xqu/ es esoV. .!6"R!5!$A"!I$ 3!64AL .E PALA0RA6 6!5!LARE6& pares mnimos de contraste. A5PL!A"!I$ .E 3%"A04LAR!% A LE$H4A1E PR%P%6!"!%$AL& utilizar el lengua,e adquirido, integr-ndolo en frases cortas. ' Luego se incorpora con un (er*o ;yo quiero comer<. ' Luego en oraciones. ' "-lculo. ' Escritura. ' %tros. Esta es una e)posicin de o*,eti(os +a*itualmente usados en la re+a*. .e afasias de Wernicke o comprensi(as, ero es importante de7nir la situacin concreta del paciente y adecuar los e,ercicios de reeducacin a su concreto estado neurpsicolgico.
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