Sunteți pe pagina 1din 11

SINDROMUL DE TUNEL CARPIAN

Vreau sa va rein atentia asupra unei probleme de care s-au lovit unii sportivi si care este
neplacuta atat prin durerile ce apar, cat si prin caracterul relativ invalidant.Se intampla ca unii
culturisti, mai ales aceia care se antreneaza in adevaratul sens al cuvantului sa experimenteze
amorteli si tremuraturi la nivelul mainii, mai ales noaptea, si o usoara incapacitate de
coordonare, sau daca doriti sa o numim neindemanare, la manuirea unor obiecte, precum un
pahar sau o ceasca. De asemenea se remarca prezenta unei senzati dureroase la nivelul
incheieturii mainii, cu tendinta la iradiere in intregul membru superior, catre umar.
Simptomele descrise se datoreaza in multe cazuri sindromului de tunel carpian.
"Tunel carpian" - ce o fi asta Suna destul de ciudat, parca te si astepti sa vezi trenul iesind
printr-un capat, dar de fapt este o formatiune anatomica la nivelul pumnului, prin care trece un
nerv foarte important, si anume nervul median. !and acest tunel este comprimat asupra
nervului median se exercita in mod gradat presiune. !ompresia nervului median produce
simptome ca amorteala, tremuratura si slabiciunea musculaturii care este inervata de acest
nerv. "ste vorba de muschi importanti de la nivelul mainii, iar rezultatul este reprezentat de
incapacitatea de efectuare a unor activitati motorii diverse, de diverse grade, in functie de
severitatea compresiei.
!are este prognosticul acestei afectiuni Daca nu este tratata, degradarea continua a functiei
nervului median poate duce catre un punct unde nu se mai poate face nimic, deoarece
afectarea devine permanenta si ireversibila. #ezultatul poate fi o slabiciune accentuata a
mainii, pana la un nivel la care obiectele nu mai pot fi apucate ferm, iar activitatiile care
presupun abilitati de munca cu detalii fine devin imposibile. $cazional, atunci cand cauza ce
sta la baza sindromului de tunel carpian este un accident acut, ca de exemplu o lovitura
puternica la nivelul mainii, se poate aplica un tratament relativ simplu si care inlatura
pericolul complicatiilor sau evolutiei nefavorabile. %n mod obisnuit, mai ales daca simptomele
au aparut de mai mult timp, iar cauza este necunoscuta se recomanda interventia chirurgicala.
Desi destul de frecvent nu se poate afla cauza sindromului de tunel carpian, putem enumera
printre cauze sarcina, poliartrita reumatoida, orice afectiune inflamatorie si mai ales
traumatismele repetate la nivelul mainii, ca de exemplu activitatile manuale grele, diversele
meserii manufacturiere si nu in ultimul rand sportul, dintre acestea remarcandu-se culturismul.
!um stabilim diagnosticul de sindrom de tunel carpian !ele mai frecvente simptome si
semne sunt&
'morteli si tremuraturi fine ale mainii
Scaderea progresiva a sensibilitatii tactile a degetului mare, aratatorului si degetului
mi(lociu
%nregistrarea unor senzatii de "curent electric" ce traverseaza mana atunci cand
medicul loveste usor traseul nervului median la nivelul incheieturii pumnului
'paritia simptomelor enumerate mai sus atunci cand se mentine pumnul in pozitia de
flexie pentru un minut
Tratamentul
"xista doua mari categorii de tratament& chirurgical si nechirurgical.
Tratamentul nechirurgical se recomanda in cazuri usoare si consta in utilizarea unor atele
)arata ca niste placute din diverse materiale si se fixeaza de membrul afectat cu fase* sau
aparate de contentie flexibile )sub forma unor manusi, ce fixeaza articulatia pumnului*.
'cestea se poarta in timpul noptii si previn indoirea pumnului. +unand in repaus articulatia
pumnului )care este formata prin alaturarea capetelor distale ale ulnei si radiusului si o parte
din oasele carpiene* inflamatia si edematierea membranei sinoviale sunt reduse, ceea ce
micsoreaza presiunea exercitata asupra nervului. De asemenea, utilizarea medicatiei
antiinflamatorie este benefica in scopul amintit anterior. %n cazurile mai severe tratamentul
presupune in(ectarea de cortizon in tunelul carpian. !ortizonul se va raspandi de-a lungul
tunelului carpian si va reduce inflamatia membranei sinoviale )aceasta formatiune anatomica
captuseste interiorul articulatiilor si secreta un lichid care lubrifiaza capetele articulare,
facilitand frecarea dintre ele*. Doza uzuala de cortizon este mica, nu are efecte secundare si
prin reducerea inflamatiei diminueaza presiunea ce afecteaza nervul. Tratamentul
nechirurgical este eficient daca diagnosticul este stabilit la scurta durata dupa debutul bolii.
Tratamentul chirurgical se aplica la pacientii la care alte metode terapeutice nu au reusit sa
amelioreze durerea si celelalte simptome. %nterventia chirurgicala este numita "eliberatoare",
deoarece se sectioneaza ligamentul care formeaza "tavanul" tunelului carpian )ligamentul
carpian volar*, astfel eliminandu-se presiunea ce actioneaza asupra nervului median. $peratia
se efectueaza sub anestezie locala, prin in(ectarea solutiei anestezice in mana sau in antebrat.
,igamentul se sectioneaza printr-o mica incizie, care are rolul de a scadea presiunea la nivelul
nervului si de a facilita recuperarea. $cazional poate fi necesara anestezia generala, in
cazurile mai complicate. $ tehnica moderna, numita artroscopie, permite o perioada de
recuperare mai scurta, iar incizia este mult mai mica. !el mai frecvent pacientul nu necesita
spitalizare.
#ezultatele pe termen indelungat ale chirurgiei sunt de obicei excelente. Trebuie amintit ca
durata de timp necesara recuperarii nervului depinde de lungimea perioadei cat acesta a fost
comprimat anterior. Daca exista o afectare extensiva datorata unei perioade de compresie de
cateva luni, vor fi necesare alte cateva luni pana ca nervul sa-si reia complet functia. %n
aceasta perioada mana va deveni progresiv mai puternica si se va recapata capacitatea
senzitiva. Daca nu s-au produs leziuni permanente la nivelul nervului este posibil ca functiile
acestuia sa revina la normal in proportie de -../. 0umai ocazional s-au inregistrat afectari
atat de severe incat recuperarea functionala sa fie partiala sau chiar sa nu se produca.
#iscurile interventiei chirurgicale sunt infectia, lezarea nervului, vaselor de sange sau
tendoanelor, persistenta simptomelor, probleme privind anestezia, dar sunt rare, iar rezultatele
favorabile sunt in procent mult mai mare decat complicatiile sau recidivele.
+rognosticul este cu atat mai favorabil cu cat tratamentul este aplicat mai curand. +entru ca
exista cauze multiple si uneori intricate, sindromul de tunel carpian este dificil de prevenit.
Stari patologice asociate cu aparitia acestui sindrom sunt artrita, diabetul zaharat, fracturi sau
luxatii ale oaselor articulatiei pumnului, dezechilibre hotmonale )tiroidiene, de menopauza*,
sarcina. Totusi, in ceea ce priveste practicantii culturismului, cauzale ma(ore ce stau la
originea aparitiei sindromului de tunel carpian sunt miscarile repetitive de apucare )a unei
haltere, de exemplu*, mai ales cu o priza puternica si flexia constanta a articulatiei pumnului.
+entru a preveni aparitia sidromului de tunel carpian se recomanda urmarea unui program de
antrenament inteligent, care sa nu solicite excesiv incheietura mainii, alegerea (udicioasa a
exercitiilor si acordarea unui timp de refacere suficient. %n cazul aparitiei simptomelor
descrise este de preferat intreruperea temporara a exercitiilor ce implica miscari in aceasta
articulatie )mai ales exercitiile pentru musculatura antebratului* si eventual aplicarea locala a
unui antiinflamator usor. Daca nici dupa aceste masuri durerile nu inceteaza si
simptomatologia se agraveaza se recomanda prezentarea la medic, singurul in masura sa puna
un diagnostic precis si sa stabileasca conduita terapeutica.
!ulturistii sunt oameni puternici, rezistenti si obisnuiti sa suporte durerea, insa e bine sa aiba
in vedere si astfel de lucruri aparent minore, care lasate in voia sortii pot conduce la
complicatii dificil, sau poate chiar imposibil de tratat, si care pot distruge o cariera
promitatoare.
120' 3%2'4
'm citit mesa(ul dumneavoastra.
%mpresionata de suferintele cu care va confruntati,am decis sa vin in spri(inul dumneavoastra
cu informatii si remediul naturist benefic pentru aceasta afectiune.
Sindromul de tunel carpian este o neuropatie compresiva a nervului median la incheietura
miinii. 'cesta este localizat la baza palmei si este marginit de oasele carpiene si anterior de
retinaculum flexorilor. %n interiorul acestuia se gasesc nervul median, tendoanele flexorilor si
teaca lor sinoviala.
Sindromul de tunel carpian reprezinta o colectie de simptome caracteristice si semne care apar
dupa incarcerarea nervului median in tunelui carpian. Simptomele obisnuite cuprind
parestezii, tremor si durere pe distributia nervului median. 'ceste simptome pot sau nu fi
acompaniate de modificari obiective in senzitiv si puterea musculara a structurilor inervate ale
miinii.
0ervul median este compresat in structurile rigide ale tunelului carpian suferind initial
demielinizare urmata de degenerare axonala. 5ibrele senzitive sunt primele afectate, urmate
de cele motorii. 5ibrele motorii autonome din nervul median pot de asemenea sa fie afectate.
!auza sindromului este considerata a fi tunelui carpian strimt care determina blocarea fluxului
de singe venos, presare, formare de edem si in final ischemia nervului.
+rintre cele mai comune acuze ale pacientilor sunt 678adormirea miinii67 sau caderea
lucrurilor din mina fara a constientiza, furnicaturile si amortelile. Simptomele nocturne care
trezesc bolnavul sunt mai specifice pentru acest sindrom, mai ales daca pacientul se
amelioreaza prin miscarea miinii9incheieturii. Simptomele senzitive sunt acompaniate de o
senzatie de crampe pe fata vertebrala a incheieturii miinii. 'ceasta durere iradiaza distal in
palma si degete sau mai frecvent se extinde proximal pe fata vertebrala a bratului. :ulti
pacienti acuza senzatia de racire a miinii si modificari ale culorii tegumentelor.
T#'T':"0T #"!$:'0D'T&
;oint +rotex)+rote(az<= articula>?iile >@i cartilagiile*A
$mega B
Stress :anagement 1 !omplex)+revine febra musculara.'(uta la cresterea in masa musculara
recomandandu-se sportivilor...........etc.*
Vitamina ! C..)'ccelereaz<= vindecarea r<=nilor, regenerarea >?esuturilor, particip<= la
sinteza fibrelor de colagen, a cartila(elor >@i oaselor, precum >@i la sinteza hormoni-
lor corticosuprarenalieni*A
#"SV"#'T#$, +lus ) %mbunatateste circulatia sangvi-
naA
#educe vascozitatea sangelui si fragilitatea vaselorA
're efect energizant si antiimbatranire.
:entine tineretea prelungind viata.
're o concentratie ridicata de resveratrol& -.. mgA
%n plus contine coenzima D-. si extract de samburi de struguriA
're un puternic efect antioxidantA
+revine bolile cardiovasculare si cancerulA
%mbunatateste sistemul imunitarA
+revine formarea cheagurilor de sangeA
'ccelereaza metabolismul regland masa corporalaA
Se recomanda sportivilor pentru o recuperare rapidaA
%mbunatateste circulatia sangvinaA
!2 ST%:' 5,$#%0'
Gabriela (17:31:53, 07.0.!013" a ra#$%&#:
1una 'ron,
Easesti cateva tratamente non-chirurgicale si pe DivaFair.
http&99GGG.divahair.ro9sanatate9neurologie9sindromulHdeHtunelHcarpianH-
Hsimptome,HdiagnosticHsiHtratament
%ncearca sa nu mai folosesti mana nici pentru activitati simple& ridicarea canii, deschiderea
usiii etc. %ncearca ca macar o sapatamana pe luna sa ii dai pauza totala mainii.
%ncearca sa porti atele cat de des poti. :ai ales seara in timul somnului.
5a-ti masa( cat mai des la maini si incheieturi.
sanatate4
Si&'r()%l 'e *%&el +ar$ia&
Dr. #ascu :ihai !iprian
noiembrie -I, J.-B
'rtroscopia incheieturii mainii
!omments
Sindromul de tunel carpian se manifesta clinic prin senzatii de amorteala si durere la nivelul
mainii. 'cest sindrom se intalneste mult mai frecvent la femei decat la barbati.
A&a*()ie
Tunel carpian este o structura ingusta,ca un tunel K la nivelul incheieturii mainii. +artea de (os
si peretii laterali ai acestui tunel sunt formati din oasele carpiene. +artea de sus a tunelului este
acoperita de o banda puternica de tesut con(unctiv numit ligament carpian transvers.
0ervul median a(unge de la antebrat la mana prin acest tunel. 0ervul median controleaza
senzatiile din partea laterala a policelui, degetul aratator si degetul al treilea. 0ervul,
controleaza, de asemenea, muschii din (urul bazei degetului mare. Tendoanele flexoare ale
degetelor trec deasemeni prin canalul carpian .
Ca%,e
Sindromul de tunel carpian apare atunci cand tesuturile din (urul tendoanelor flexoare se
imflameaza, cresc in dimensiuni si pun presiune asupra nervului median. 'ceste tesuturi sunt
numite teci sinoviale. Sinoviala lubrifiaza tendoanele si face mai usoara miscarea degetelor.
'ceasta imflamatie9ingrosare a sinovialei ingusteaza spatiul limitat al tunelului carpian, si in
timp afecteaza nervul.
:ulte lucruri contribuie la dezvoltarea sindromului de tunel carpian &
L ereditatea este factorul cel mai important K tunelurile carpiene sunt mai mici, la unele
persoane, iar aceasta trasatura poate fi transmisa ereditar.
L utilizarea excesiva a mainii.
L schimbarile hormonale legate de sarcina.
L varsta K boala apare mai frecvent la persoanele in varsta.
L afectiuni medicale, inclusiv diabetul zaharat, artrita reumatoida si dezechilibrul glandei
tiroide.
%n cele mai multe cazuri de sindrom de tunel carpian, nu exista doar o singura cauza.
Si)$*()ele
!ele mai frecvente simptome ale sindromului de tunel carpian sunt&
L amorteala, furnicaturi si durere in mana
L durere asemanatoare unui soc electric K se resimte mai ales la nivelul policelui, indexul si
degetul al treilea
L dureri ce iradiaza catre brat si umar.
Simptomele de obicei, incep treptat, fara un o cauza aparenta.
Simptomele pot aparea in orice moment al vietii. Deoarece multi oameni dorm cu
incheieturile in pozitie vicioasa, simptomele sunt mai frecvente in timpul noptii %n timpul
zilei, simptomele apar frecvent atunci cand doriti sa apucati ceva, cum ar fi un telefon, sau
atunci cand cititi sau conduceti autovehiculul. :iscarea sau scuturarea mainilor a(uta de cele
mai multe ori la reducerea durerii.
Simptomele initiale, apar si dispar, dar, in timp, ele pot deveni constante, iar anumite miscari
pe care le facem in mod curent in viata de zi cu zi cum ar fi incheierea nasturilor de la camasa,
pot deveni dificile.%n timp musculatura policelui se atrofiaza.
E-a)i&area )e'i+%l%i
+entru a determina daca aveti sindromul de tunel carpian, medicul va discuta simptomele si
istoricul medical cu dumneavoastra. 'cesta va examina, de asemenea, mana si va efectua o
serie de teste , cum ar fi &
L verificarea tonusului musculaturii policelui
L flexia palmara fortata poate declansa amorteala la nivelul mainii.
L presiune exercitata asupra nervului median la nivelul incheieturii mainii pentru a vedea daca
declanseaza o senzatie de amorteala sau furnicaturi
L testarea sensibilitatii degetelor
Te#*e
Teste electrofiziologice.
Testarea electrica a functiei nervului median ) ":E*se face de cele mai multe ori pentru a
a(uta la confirmarea diagnosticului si pentru a evalua cea mai buna optiune de tratament in
cazul dumneavoastra.
#adiografii. Daca miscarea incheieturii mainii este limitata, medicul va poate solicita raze M
la nivelul incheieturii mainii.
Tra*a)e&*
%n ma(oritatea cazurilor, sindromul de tunel carpian se va agrava progresiv, daca nu este tratat
la timp. %n cazul in care simptomele sunt legate in mod clar de o activitate sau de o anumita
ocupatie profesionala, starea nu se poate imbunatatii daca aceasta ocupatie sau activitate nu
este oprita sau redusa.
Tratamentul nonchirurgical
Sindromul de tunel carpian poate fi tratat fara interventie chirurgicala prin diagnosticare
precoce si tratament. %n cazul in care diagnosticul este incert, medicul va incerca intotdeauna
un tratament simplu.
'tela sau orteza de repaus.
'tela de pumn tine incheietura mainii intr-o pozitie neutra. 'cest lucru previne iritarea pe
timp de noapte a nervului median, care apare atunci cand incheieturile sunt tinute in pozitii
fortate in timpul somnului. 'telele pot fi, de asemenea, purtate in timpul diverselor
activitati,care suprasolicita articulatia pumnului.
:edicamente.
:edicamente simple pot a(uta la ameliorarea durerii. 'ceste medicamente includ
medicamente antinflamatorii, miorelaxante,paracetamol.
Schimbari de activitate.
Schimbarea metodelor de utilizarea a mainii si evitarea anumitor pozitii pot ameliora
simptomele. %n cazul in care cerintele de la locul de munca agraveaza simptomele, schimbarea
sau modificarea locului de munca ar putea incetini sau opri evolutia bolii .
%n(ectii cu steroizi. $ in(ectie cu corticosteroizi amelioreaza simptomatologia, dar de cele mai
multe ori doar temporar.
Tra*a)e&*%l +.ir%r/i+al. Decizia de a interveni chirurgical se bazeaza in mare parte pe
severitatea simptomelor,dar si datorita lipsei de raspuns la tratamentul nonchirurgical.
L in cazurile mai severe, interventiile chirurgicale se vor efectua mai rapid, deoarece alte
optiuni de tratament conservator, nu vor a(uta.
L in cazurile foarte grave, de lunga durata cu amorteala constanta a degetelor interventiile
chirurgicale pot fi recomandate imediat pentru a preveni leziuni ireversibile.
Tehnica chirurgicala. %n cele mai multe cazuri, interventiile chirurgicale de tunel carpian se
faccu internare de o zi, sub anestezie locala sau locoregionala.
%n timpul interventiei chirurgicale, se face o incizie in palma. 'coperisul ) ligament carpian
transversal * a tunelului carpian este sectionat. 'ceasta mareste dimensiunea tunelului si scade
presiunea asupra nervului.
$data ce pielea este inchisa, ligamentul incepe sa se refaca intr o pozitie mult mai laxa
permitand astfel mai mult spatiu nervului si tendoanelor flexoare ale degetelor.
:etoda endoscopica. 2nii chirurgi fac o incizie a pielii mai mica si folosesc un aparat de
fotografiat mic, numit endoscop, pentru a sectiona ligamentul din interiorul tunelului carpian.
'ceasta metoda duce la o recuperare mai rapida.
#ezultatele finale ale procedurilor clasice si endoscopice sunt aceleasi.
#ecuperare. %mediat dupa operatie, veti fi instruit sa mentineti mana in sus in pozitie procliva
si sa miscati degetele. 'cest lucru reduce umflarea mainii) edemul*.
2nii pacienti prezinta durere, umflare si rigiditate dupa interventie chirurgicala. 2neori este
necesare folosirea uneiorteze de pumn pentru B saptamani. Dureri minore in palma pot aparea
si la cateva luni dupa interventia chirurgicala.
!ondusul autovehicului, apucarea diverselor obiecte etc., pot fi permise la scurt timp dupa
operatie. :edicul va va spune cand va puteti intoarce la locul de munca si ce restrictii aveti.
!omplicatii.
!ele mai frecvente riscuri in timpul operatiei de sindrom de tunel carpian sunt&
L sangerarea
L infectia
L leziuni ale nervilor
#ezultate pe termen lung. Simptomele celor mai multi pacienti se imbunatatesc dupa
interventie chirurgicala ,in medie, forta musculara normala o castigam dupa aproximativ J
luni de la operatie.
#ecuperarea completa poate dura pana la un an. %n sindromul de lunga durata de tunel
carpian, cu pierderi severe senzitive, recuperarea este mult mai lenta si ar putea sa nu fie
completa.
#ecidiva de sindromul de tunel carpian poate sa apara uneori si necesita interventii
chirurgicale suplimentare.
2pdated& noiembrie -I, J.-B N O&-I pm