Sunteți pe pagina 1din 79

CUPRINS

Introducere ...................................................................................................................................... 1
Capitolul I. ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE .............................................................. 3
Capitolul II. BIOMECANICA ORGANULUI AXIAL ................................................................ 14
Capitolul III. SPONDILITA ANCHILOZANT ......................................................................... 20
III. 1. Definie i generaliti ..................................................................................................... 20
III. 2. Etiopatogenie ................................................................................................................... 20
III.3. Morfopatologie ................................................................................................................ 22
III.4. Simptomatologie clinic .................................................................................................. 23
III.4.1. Manifestarile prodromale ........................................................................................... 23
III.4.2. Debutul ....................................................................................................................... 23
III.4.3. Perioada de stare ........................................................................................................ 25
III. 5. Investigatii imagistice ..................................................................................................... 33
III.6. Evoluie. Prognostic .......................................................................................................... 34
Capitolul IV. TRATAMENTUL SPONDILITEI ANCHILOZANTE ......................................... 36
IV.1. Tratamentul medicamentos .............................................................................................. 37
IV.2. Tratamentul kinetic ........................................................................................................... 38
IV.3. Masoterapia ...................................................................................................................... 41
IV.4 Electroterapia ..................................................................................................................... 43
IV.5. Terapia ocupaional ........................................................................................................ 45
IV.6. Tratamentul ortopedo-chirurgical ..................................................................................... 46
IV.7. Asistena n spondilita anchilozant la domiciliu ............................................................. 47
Capitolul V. Organizarea i metodologia prii practice .............................................................. 49
V.1. Prezentarea lotului de persoane ......................................................................................... 49
V.2. Metodele concrete de lucru . .............................................................................................. 49
V.3. Fie individuale .................................................................................................................. 52
Concluzii ....................................................................................................................................... 75
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................... 76



















Introducere

1

Introducere

Cnd vine vremea s ncepi s faci exerciii,
nu exist <Voi ncepe de mine>.
Mine este boal
V. L. Allineare



Bolile reumatice, dup cum se tie, reprezint i n ara noastr grupul de boli cu cea
mai mare morbiditate; practic, peste al 5-lea deceniu de via neexistnd persoane care s nu
fi acuzat sau s acuze suferine de vreun tip reumatic.
Pentru majoritatea acestor persoane, problemele de existen constau n asisten
terapeutic i de profilaxie secundar.
O entitate nosologic a reumatismului inflamator cronic care pune serioase probleme
disfuncionale, deci de asisten recuperatorie, este spondilita anchilozant (SA).
Actualizarea temei ii are motivaia sub aspect socio-economic:
prevalena (1%), debutul la vrste tinere (18-30 ani), n perioada cea mai productiv a
vieii;
evoluie rapid progresiv spre anchiloz i invaliditate ce determin pensionarea n
primul an dup diagnostic a 5% dintre pacieni, iar 80% dintre pacieni devin invalizi
dup 10 ani; sperana de via a pacienilor este redus cu 5-10 ani
costuri indirecte mari (aproximativ 75%) prin pensionare naintea limitei de vrst,
invaliditate sever ce nu le permite autoingrijirea, pacienii avnd frecvent nevoie de
nsoitor.
Astfel, datorit prevalenei, a costurilor indirect mari i a evoluiei spre invaliditate,
am ales ca tem a prezentei lucrri Tratamentul recuperator al spondilitei anchilozante.
Managementul optim al pacienilor cu spondilit const n combinaia tratamentului
farmacologic cu cel nonfarmacologic, insuccesul celor dou terapii impunnd deseori
tratament ortopedic.
Introducere

2
Cele dou tipuri de terapii trebuie s fie complementare pentru a preveni progresia
bolii cu apariia anchilozelor, pentru a ameliora durerea i a imbunti calitatea vieii,
reducnd morbiditatea i mortalitatea.
n redactarea lucrrii, am avut n vedere urmtoarele obiective:
Creionarea unui program complex terapeutic pentru recuperarea funcional a
deficitului structural la nivelul coloanei vertebrale;
A da un concept unitar noiunii de boal spondilit anchilozant privind etiologia,
patologia, diagnosticul;
Alegerea metodelor i tehnicilor de kinetoterapie specifice vrstei pacientului, a
stadiului evolutiv al bolii ct i a sechelelor trenante la nivelul coloanei vertebrale.

Lucrarea este structurat n cinci capitole, referitoare la: Anatomia coloanei
vertebrale, Biomecanica organului axial, Spondilita anchilozant, Tratamentul
spondilitei anchilozante, Organizarea i metodologia prii practice
Pacienii inclui n studiu au urmat un program de recuperare timp de 10 zile i au fost
supui de dou ori unui examen clinic. Efectele programului recuperator se pot observa n
capitolele ce urmeaz.













Capitolul II Biomecanica


3

Capitolul I
ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral reprezint scheletul axial, fiind situat n partea median i
posterioar a corpului. ndeplinete un triplu rol, fiind axul de susinere al corpului, protejnd
mduva spinrii i participnd la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului.
(fig. I.1)



Vertebrele poart diferite denumiri mprumutate de la regiunile respective:
1. Vertebrele cervicale rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 i se noteaz de la C1
la C7; mpreun formeaz coloana cervical.
2. Vertebrele toracice rspund toracelui; ele sunt n numr de 12 (se noteaz de la T1
la T12) formnd mpreun coloana toracic.
3. Vertebrele lombare rspund regiunii lombare (peretele posterior al abdomenului);
ele sunt n numr de 5 (se noteaz de la L1 la L5) i mpreun formeaz coloana lombar.
Vertebrele coloanei cervicale, toracice i lombare sunt oase mobile i independente;
ele se mai numesc din aceast cauz vertebre adevrate.

Fig. I.1. Coloana vertebral

7 Vertebre cervicale
12 Vertebre toracice
5 Vertebre lombare
Sacru
Coccis
Capitolul II Biomecanica


4
4. Vertebrele sacrate n numr de 5 (se noteaz de la S1 la S5) - i vertebrele
coccigiene - n numr de 4-5 (se noteaz de la Co1 la C05) rspund pelvisului. Ele se sudeaz
dnd natere la dou oase: sacrul, respective coccigele. Fiind oase sudate ntre ele se mai
numesc vertebre false.
Vertebrele adevrate sunt constituite dup un tip comun; toate au, prin urmare,
anumite caractere generale. Vertebrele prezint ns i modificri regionale, din cauza
raporturilor anatomice diferite, ct i a diferenelor funcionale. Aceste modificri formeaz
caracterele regionale ale vertebrelor. Unele vertebre prezint particulariti anatomice care le
deosebesc chiar i n cadrul regiunii din care fac parte, formnd caracterele speciale ale
vertebrelor.
Caracterele generale ale vertebrelor adevrate
O vertebr adevrat are dou pri: una anterioar, reprezentnd un segment de
cilindru plin, numit corpul vertebrei; alta posterioar reprezentnd arcul vertebrei. (Fig. I.2)
Arcul vertebrei este legat de corpul vertebrei prin dou mici puni numite pediculii arcului
vertebral.

Fig. I.2. Vertebra



Capitolul II Biomecanica


5
Elementele unei vertebre sunt: corpul, arcul i pediculii arcului delimiteaz gaura
vertebrei.
1. Corpul vertebrei este poriunea cea mai voluminoasa a vertebrei. El prezint dou
dou fee: una superioar i alta inferioar, precum i o circumferin. Circumferina are o
poriune anterioar ce se ntinde ntre cei doi pediculi ai arcului vertebral i o poriune
posterioar care privete gaura vertebrei, formnd astfel peretele anterior al acesteia.
2. Arcul vertebral formeaz perete posterior al gurii vertebrale i este alctuit din
mai multe elemente:
- Dou lame vertebrale, ce se ntind de la pediculi la procesul spinos. Fiecare lam prezint:
faa anterioar ce privete spre gaura vertebrei; faa posterioar acoperit de muchi; dou
margini: una superioar, alta inferioar; o extremitate medial ce se unete cu cea de partea
opus; o extremitate lateral ce se ntinde pna la masivul osos format de pedicul, procesul
transversar i procesele articulare;
- Procesul spinos ce se prelungete napoi, pornind de la locul de unire a celor dou lame
vertebrale. Procesul spinos are o baz, un vrf, dou fee laterale, o margine superioar i alta
inferioar;
- Procesul transversar este reprezentat de doua proeminene: una dreapt i alta stng, ce
pleac de pe prile laterale ale arcului vertebral. Prezint o baz, un vrf, o fa anterioar i
alta posterioar, o margine superioar i alta inferioar.
- Procesele articulare, n numr de patru, se grupeaz n dou superioare i dou inferioare.
Procesele superioare al unei vertebre se articuleaz cu procesele articulare inferioare ale
vertebrei superioare.
3. Pediculul vertebral este reprezentat de cele dou puni care unesc extremitatea
fiecrui arc vertebral cu corpul vertebrei. Pediculii au cte o margine inferioar mai scobit i
alta superioara mai puin scobit. Prin suprapunerea a dou vertebre ntre aceste margini
scobite, se delimiteaz gaura intervertebral.
4. Gaura vertebral este format nainte de corpul vertebrei, napoi de arcul vertebral,
iar pe lateral de ctre pediculii vertebrali. Din suprapunerea tuturor gurilor vertebralem ia
natere canalul vertebral.




Capitolul II Biomecanica


6
Vertebrele false sunt n numr de nou sau zece; ele se sudeaz formnd dou oase:
sacrul i coccigele.
Sacrul este un os median i nepereche situat n continuarea coloanei lombare,
deasupra coccigelui i nfipt ca o pan ntre cele dou oase iliace (Fig. I.3).
Pe scheletul articulat este oblic ndreptat de sus n jos i dinainte napoi, astfel c
baza lui formeaz cu ultima vertebr lombar un unghi numit promontoriu (Promontorium)
de o mare importan obstetrical i antropologic. Privit pe un os izolat se vede c sacrul are
extremitatea superioar mai voluminoas dect cea inferioar, avnd forma unei piramide; n
plus el este recurbat nainte. Este format prin sudarea a cinci vertebre sacrate. Osul sacru al
adultului prezint, n general, diferene sexuale (evidente): la brbat este mai lung, mai ngust
i mai curbat anterior dect la femeie.

Fig. I.3. Sacrul

Coccigele este format prin sudarea a patru vertebre coccigiene {Vertebrae coccygeae
I-IV). Se afl situat n continuarea sacrului i este format din unirea celor patru sau cinci
vertebre coccigiene atrofiate. Este un os median i nepereche, prezentnd de studiat dou fee,
o baz, un vrf i dou margini.

Capitolul II Biomecanica


7
Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale. Coloana vertebral nu este rectilinie.
Prezint dou feluri de curburi: n plan sagital i n plan frontal.
1. Curburile n plan sagital. Sunt orientate fie cu convexitatea nainte, cnd se
numesc lordoze, fie cu convexitatea napoi, cnd se numesc cifoze (Fig. I.4). La coloana
vertebral aceste curburi sunt n numr de patru:
a) curbura cervical cu convexitatea nainte;
b) curbura toracic - cu convexitatea napoi;
c) curbura lombar - cu convexitatea nainte;
d) curbura sacro-coccigian - cu convexitatea napoi.
n timpul vieii intrauterine coloana vertebral prezint o singur curbur cu
convexitatea napoi. La nou-nscut, coloana vertebral prezint un unghi lombosacrat, ce
separ cifoza cervicotoracic de cea sacrococcigian. Lordoza cervical apare n lunile 3-5;
este rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. Lordoza lombar apare n jurul vrstei de 2 ani
i se datoreaz staiunii vertical i locomoiei.


Fig. I.4. Curburile coloanei vertebrale n
plan sagital

Curbur cervical
Curbur toracal
Curbur lombar
Capitolul II Biomecanica


8
2. Curburile n plan frontal Sunt mai puin pronunate ca cele n plan sagital. n mod
obinuit ntlnim:
a) curbura cervical - cu convexitatea la stnga;
b) curbura toracic cu convexitatea la dreapta;
c) curbura lombar cu convexitatea la stnga.
Curbura toracic este primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai
dezvoltai la membrul superior drept; celelalte dou curburi sunt compensatorii, avnd scopul
de a restabili echilibrul corporal. La stngaci", curburile n plan frontal sunt ndreptate n
sens invers.
Muchii regiunii posterioare a trunchiului i ai cefei

Din punct de vedere al formei i a situaiei lor, muchii acestei regiuni sunt de dou
feluri:
Muchi superficiali, care leag membrul superior de coloana vertebral(Fig. I.5)
Muchi profunzi, proprii ai coloanei vertebrale(Fig. I.5)

Capitolul II Biomecanica


9
Fig.I.5 Muchii posteriori ai trunchiului
Din prima categorie de muchi distingem n primul rnd pe cei ce leag coloana
vertebral de scapul, cu localizare n regiunea spino-toracic; ei sunt urmtorii: muchiul
trapez, muchii romboizi mare i mic i muchiul ridictor al scapulei. n al doilea rnd
distingem muchii vertebro-humerali cu localizare lombar, cum este muchiul dorsalul mare.

Muchii planului I - muchiul Trapez i muchiul Latissim.
Muchiul Trapez are o forma triunghiular, cu baza la coloana vertebral i vrful la
humerus. mpreun cu cel de pe partea opus ocup regiunea cefei i partea
superioar a spatelui. Cnd ia punct fix pe coloan ridic umrul, cnd ia punct fix pe
centura scapular fibrele superioare nclina capul pe partea respective, iar cele
inferioare contribuie la crare.
Muchiul Latissim sau Dorsal Mare, este cel mai lat muchi al corpului, cu o form
triunghiular i este situat n partea posteroinferioar a trunchiului.

Muchii planului II - este format din urmtorii 5 muchi:
Muchiul Ridictor al scapulei sau Unghiular este situat pe prile laterale ale cefei,
care rspunde nainte fosei supraclaviculare. Ridic scapula cnd ia punct fix pe
coloana, iar cnd ia punct fix pe scapul nclin coloana de acceai parte .
Muchiul Romboid este aezat pe peretele posterior al toracelui. Apropie scapula de
coloan.
Muchiul Dinat posterior i superior - este un muchi multi-articular, spinocostal,
plan, subire, de form romboidala, situat cranial, n planul intermediar al muchilor
spatelui. Este interconectat cu m. Serratus posterior inferior prin fascia interdentat.
Ridic coastele, fiind inspirator
Muchiul Dinat posterior i inferior este un muchi multi-articular, spinocostal, plan,
subire, de form romboidala, care aparine planului intermediar al muchilor spatelui.
Coboar coastele, fiind expirator
Muchiul Splenius este un muchi multi-articular, spinotransversomastoidian,
multifascicular, cilindric, alungit, situate n planul intermediar superficial al m. erector
spinae. n contracie bilateral sunt extensori ai capului. n contracie unilateral nclin
capul de aceeai parte.

Capitolul II Biomecanica


10


Muchii planului III Planul al III-lea al muchilor spatelui este format, de o parte i
de alta, de un complex muscular numit muchiul erector al coloanei vertebrale. Lui i se
adaug muchiul spinal. n partea inferioar erectorul coloanei este nedivizat i poart numele
de masa comun. n regiunea lombar aceasta se mparte n dou coloane diferite, pe care le
putem considera muchi aparte. Acetia sunt iliocostalul i lungul anurilor vertebrale
(longissimul). Muchii componeni ai acestui plan leag bazinul de torace i de coloana
vertebral, apoi segmentele coloanei vertebrale ntre ele i coloana cu craniul.
Masa comun este cuprins ntr-o loj osteofibroas, format de scheletul regiunii
sacrolombare i de fascia toracolombar
> Muchiul Iliocostal pleac din masa comun i merge n sus ncrucind succesiv
toate coastele, pn ce ajunge n regiunea cervical.
> Muchiul Longissimus sau Lungul dorsal este situat de-a lungul
anurilorvertebrale, medial de muchiul iliocostal.
Muchiul Spinal cu localizarea cea mai medial este greu de izolat i identificat,
fasciculele lui fiind amestecate cu cele ale muchiului Longissim toracal.

Muchii planului IV Planul IV este format din fascicule musculare care se ntind de
la procesul transvers al unei vertebre la un proces spinos suprajacent, fiind din aceast cauz
considerate ca fcnd parte dintr-un singur complex muscular, numit Muchiul
Transverospinal. Acest proces muscular l mprim n trei grupri, cunoscute sub numele de
muchii: semispinal, multifizi i rotatori.
Muchiul Semispinal ocup planul cel mai superficial, are fascicule ce sar peste 4
vertebre ntre punctul de origine i cel de inserie.
Muchii Multifizi formeaz o coloan muscular cu aceeai direcie ca i a
precedentului, care umple anurile vertebrale de la sacru pn la axis.
Muchii Rotatori ocupa planul cel mai profund al muchiului transversospinal
acoperit de multifizi.



Capitolul II Biomecanica


11
Muchii Planului V Planul V este cel mai profund, care acoper n parte scheletul
osteofibros axial. Dup inserii, aceti muchi au fost grupai n: muchi interspinoi,
intertransversari, rotatori ai capului i ridictori ai coastelor.
Muchii Interspinoi sunt perechi de fascicule musculare dispuse pe pri laterale ale
ligamentelor interspinoase, ce unesc dou procese spinoase vecine. Prezeni n zona
de mobilitate maxim a coloanei vertebrale, ei se mpart n muchi interspinoi
cervicali i muchi interspinoi lombari.
Muchii Intertransversari sunt muchi mici ce leaga procesele transverse ntre ele i
dezvoltai n special n regiunile vertebrale cu cea mai mare mobilitate de lateralitate,
adic n regiunea cervical i lombar.
Muchii Rotatori ai capului sunt n numr de patru, situai n partea cea mai profund
i superioar a cefei. Ei sunt marele i micul drept posterior al capului, oblicul
superior i inferior al capului.
Muchii Sacrococcigieni sunt n numr de doi: unul ventral i altul dorsal. Ei se ntind
de la sacru la coccige, fiind nite muchi atrofiai.

Muchii motori ai coloanei vertebrale sunt: dreptul abdominal, oblicul extern, oblicul
intern, iliopsoasul, sternocleidomastoidianul, scalenii i lungul gtului.

ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE

Piesele componente ale coloanei vertebrale sunt unite ntre ele cu ajutorul diferitelor
ligamente. n acelai timp, coloana vertebral este unit n sus cu capul, nainte cu coastele,
iar n jos, pe ambele laturi cu oasele coxale.
Vertebrele adevrate se articuleaz ntre ele prin corpurile lor i prin procesele
articulare. n acelai timp, ele se unesc la distan prin procesele spinoase, lamele vertebrale
i procesele transverse.
Articulaiile corpurilor vertebrale sunt ncadrate n grupul de articulaii numite simfize
(Symphysis intervertebralis).
Suprafeele articulare sunt reprezentate prin feele superioare i inferioare ale
corpurilor vertebrale. Deoarece aceste fee sunt uor excavate, cele dou suprafee adiacente
delimiteaz ntre ele un spaiu eliptic.

Capitolul II Biomecanica


12
Depresiunea feelor articulare este atenuat prin prezena unei lame fine de cartilaj
hialin, care le acoper.

Fig.1.6 Ligamente vertebrale, vedere lateral

Mijloacele de unire sunt: discurile intervertebrale i ligamentele vertebrale
longitudinale, anterior i posterior. Articulaiile unco-vertebrale sunt formate prin unirea
proceselor unciforme ale vertebrelor cervicale III-VII cu anurile corespunztoare de pe
corpul vertebrelor imediat superioare. Ele sunt articulaii plane. Ca mijloace de legtur au
cte o membran fibroas tapetat de o membran sinovial. Permit uoare micri de
alunecare.
Articulaiile proceselor articulare (Articulationes zygapophysiales). Cele din regiunea
cervical i toracic sunt articulaii plane, pe cnd cele din regiunea lombar, trohoide.
Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin. Ca mijloace de unire
se descriu: o membran fibroas ce se insera pe periferia suprafeelor articulare. Membranele
articulaiilor din regiunea cervical sunt mai laxe i mai subiri, spre deosebire de cele din
regiunea toracic i lombar, mai ngroate. Fiecare membran este tapetat pe partea
interioar de un strat sinovial.
Unirea lamelor vertebrale se realizeaz cu ajutorul ligamentelor galbene. Rolul
ligamentelor galbene este multiplu: prin elasticitatea lor contribuie la readucerea coloanei n
poziia ei normal, dup ce a fost flectat; mpiedic flexiunea exagerat sau brusc a
coloanei vertebrale. Prin aceasta discurile intervertebrale sunt protejate contra leziunilor;
contribuie la meninerea n poziie vertical a coloanei vertebrale.
Capitolul II Biomecanica


13
Unirea proceselor spinoase se realizeaz prin dou feluri de ligamente: Ligamentele
interspinoase {Ligg. interspinali) si 2) Ligamentul supraspinos (Ligg. supraspinale)
Unirea proceselor transverse. La aceasta contribuie o serie de formaiuni fibroase
numite ligament intertransversare.





Capitolul II Biomecanica


14
Capitolul II
BIOMECANICA ORGANULUI AXIAL

Coloana vertebral combin rezistena cu flexibilitatea, permind o protecie
maxim a mduvei spinrii n condiiile unei restricii minime a mobilitii.
Se poate considera c n structura coloanei vertebrale functioneaz dou
subansamble :
coloana corpurilor vertebrale i a discurilor intervertebrale, situat anterior, cu rol
de suport pasiv.(Fig. II.1.a)
coloana arcurilor vertebrale, situat posterior, cu rol de suport pentru musculatura
activ paraspinal.(Fig. II.1.c)

Fig.II.1 Coloana vertebrala: a) vedere anterioara, b) vedere laterala, c) vedere posterioara

Capitolul II Biomecanica


15

Particulariti ale coloanei corpurilor vertebrale
a. Geometrie individualizat fiecrei vertebre dictat de poziia pe care o ocup
b. Masa osoas este reprezentat prin 35% corticala si 65% os spongios, ceea ce i
asigur rezistena mecanic la:
compresiunea static dat de greutatea segmentelor corporale suprajacente
compresie dinamic a musculaturii de echilibrare
c. Corpurile vertebrale sunt legate syncodrotic intre ele prin intermediul discului
intervertebral i a ligamentelor longitudinal anterior i longitudinal posterior.
Coloana arcurilor vertebrale are forma unei bolte agivale, realizat prin
suprapunerea metameric a pediculilor i lamelor vertebrale cu cele apte procese vertebrale.
Perechile de procese articulare superioare i inferioare realizeaz articulaiile zygapofizare
(diartroze planiforme, prevzute cu capsula articular i ligamente situate la distan),
solidariznd prin contiguitate elementele acestei coloane. Geometria suprafeelor i
structura aparatului fibroelastic al acestor articulaii (ligamente galbene, supraspinos,
interspinos, intertravers) creeaz axe i determin direcia, sensul i amplitudinea micrilor
impuse de contracia muchilor paravertebrali sau de solicitrile mecanice externe. Ele sunt
transmise prin intermediul pediculilor la coloana anterioar, realiznd echilibrul intrinsec i
extrinsec al coloanei vertebrale , necesar n postura i locomotia corpului uman.

FUNCIA CURBURILOR COLOANEI VERTEBRALE
Curburile exercit o funcie dubl: creterea rezistenei coloanei - aceasta este de 10
ori mai puternic dect dac ar fi dreapta i favorizeaz statica organismului descompunnd
forele transmise asupra coloanei vertebrale. (Fig. II.1.b)

STABILITATEA COLOANEI VERTEBRALE:
a. Stabilitatea intrinsec este dat de presiunea intradiscal, articulaii, ligamente i
capsul
b. Stabilitatea extrinsec este dat de musculatur, presiunea intraabdominal, fascia
toracolombar.

Capitolul II Biomecanica


16
Stabilitatea intrinsec. Presiunea intradiscal este mai mic n ortostatism dect n
poziie eznd deoarece n poziie eznd, curbura lordotic lombar se aplatizeaz
ndeprtndu-se de centrul de greutate . Articulaiile, ligamentele i capsula, orientarea
articulaiilor ghideaz i limiteaz gradul de micare.
Stabilitatea extrinsec : Muchii sunt foarte importani deoarece acioneaz n toate
direciile. Presiunea intraabdominal, prin creterea sa, ofer sprijinul extern pentru stabilitate
prin scderea ncrcrii lombosacrate. Acest mecanism poate aciona doar cateva secunde,
astfel se descarc forele de forfecare ale discului cu 5-30%.
CINEMATICA COLOANEI VERTEBRALE
Mobilitatea depinde de:
1. Elementele pasive: structurile osoase, procese osoase , discuri intervertebrale,
ligamente
2. Elementele active: muchii
MICRILE COLOANEI VERTEBRALE. Din punct de vedere al goniometriei
normale coloana vertebral prezint micri complexe rezultate din micromicrile cumulate
ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie extensie, nclinare lateral, rotaia, i ca o
rezultant a acestora circumducia.
Flexia i extensia. Micrile de flexie extensie sunt posibile datorit capacitii
discului intervertebral de a fi destins sau comprimat cu 20% din nlimea sa. Aceste micri
sunt ghidate de procesele apofizare i limitate de capsula i ligament. Primele 50-60 grade de
flexie au loc n coloana vertebrala, o flexie suplimentar realizndu-se cu nclinarea bazinului
spre anterior.(Fig. II.2)

Fig.II.2. Flexia coloanei vertebrale
Capitolul II Biomecanica


17
Musculatura care realizeaz flexia coloanei vertebrale este reprezentat de:
sternocleidomastoidian, drept anterior al capului, mic drept anterior al capului, lungul gtului,
drept abdominal, marele si mic oblic abdominal, transversal abdominal, psoas-iliac.
Musculatura extensoare a coloanei vertebrale este reprezentat de: spleniusul capului
i al gtului, marele i micul complex, marele i micul drept posterior al gtului, sistemul
transverso-spinalilor, sacrospinalul. Flexia este iniiat de muchii abdominali i de
segmentul vertebral al muchiului psoas major.
Rotaia este maxim n regiunea cervical. (Fig. II.3) Coloana dorsal se rotete puin
i numai dac se nclin lateral, n coloana lombar micarea de rsucire se execut cnd
coloana este n extensie, mai ales n segmentul dorsolombar. Cnd coloana este flectat,
micarea de rsucire din segmentul lombar nu este posibil, deoarece condilii vertebrelor sunt
aezai vertical n articulaii i opresc micarea; din aceeai cauz, n flexie nu se poate face
nici nclinarea lateral a segmentului lombar.

Fig. II.3. Rotaia coloanei cervicale

La rotaia trunchiului, muchii spatelui sunt activi n ambele pri ale coloanei, cu o
contracie ipsilateral a muchilor spinotransveri (splenius al gtului, splenius al capului,
oblic inferior al capului) i cu o contracie controlateral a muchilor transversospinali
(semispinal, multifizi i rotatori). Muschii abdomenului sunt, de asemenea, activi. Muchiul
ipsilateral oblic intern i muschiul controlateral oblic extern, se contract.


Capitolul II Biomecanica


18
nclinarea lateral are o amplitudine total mai mic dect n cazul micrii de
flexie-extensie, datorat, n primul rnd, articulaiilor apofizare. Aceste micri sunt ghidate
de procesele apofizare i limitate de capsul i ligament. (fig. II.4).

Fig. II.4. nclinarea lateral a coloanei

Musculatura care realizeaz micarea de nclinare lateral este reprezentat de:
sternocleidomastoidian, musculature cefei, marele si miculoblic al abdomenului, ptratul
lombar, psoas-iliacul, intertransversalii. Micarea este limitat de ligamentele din jumtatea
opus sesnsului ei.
Rolul cutiei toracice n respiraie. Respiraia se realizeaz n doi timpi: inspiraie i
expiraie cu pauz (apnee) ntre cei doi timpi. Cavitatea toracic trebuie s prezinte un
oarecare grad de mobilitate pentru a permite efectuarea ritmic a celor doi timpi respiratori.
Cum coloana vertebral i sternul sunt rigide, mobilitatea cavitii toracice rmne legat de
gradul de mobilitate al coastelor. Prin articulaiile de care dispun att la extremitile
vertebrale, ct i la cele sternale, coastele pot efectua micri de ridicare(unghiul costo-
vertebral se mrete) i coborre(unghiul se micoreaz). Dispoziia anatomic a articuliilor
toracelui nu permite ns efectuarea unor simple micri de ridicare i coborre ale coastelor.
Odata cu ridicarea se execut i o micare de proiectare anterioar, de ndeprtare lateral i de
rotaie a fiecrei coaste.
Capitolul II Biomecanica


19
Timpul inspirator beneficiaz astfel de o mrire a dimensiunilor cavitii toracice n
toate sensurile. Micarea de coborre a coastelor const n revenirea la poziia de plecare.
Micrile coastelor sunt nsoite de mobilizarea pasiv a sternului care este puternic
ataat de coaste. Cnd acestea se ridic i se proiectez nainte, sternul sufer o deplasare
asemntoare.
Muchii inspiratori sunt reprezentai de: diafragm, masa muchilor scaleni,
supracostalii, marele i micul pectoral, marele i micul dinat.
Musculatura expiratorie este format din: marele drept abdominal, marele i micul
oblic abdominal, transversal abdominal, marele si micul dinat.




















Capitolul II Biomecanica


20
Capitolul III
SPONDILITA ANCHILOZANT

III. 1. Definie i generaliti
Spondilita anchilozant (SA) (spondylos=vertebra, ankylos=curbat) este o boal
inflamatorie cu afectarea predominant a scheletului axial i obligatoriu a articulaiilor
sacroiliace, capabil s intereseze, cu frecven i gravitate diferite, articulaiile periferice
(apendiculare) i s realizeze potenial o gam larg de determinri extraarticulare. Teritoriile
afectate de inflamaie sufer un proces de osificare encondral ce are ca rezultat anatomic i
clinic anchiloza i rigiditatea, aspecte generatoare de dizabilitate i handicap. (Fig. III.1)


Fig. III.1. Inflamaia coloanei vertebrale
III. 2. Etiopatogenie
Etiologia spondilitei anchilozante este necunoscut. Se presupune c boala este
rezultatul unei predispoziii genetice care se exprim, n urma interveniei unor factori de
mediu, ntr-o serie de perturbri imunologice cu potenial inflamator.



Capitolul II Biomecanica


21
Terenul genetic
Frecvena spondilitei anchiozante este de 20 de ori mai mare printre rudele
spondiliticilor, dect n cadrul populaiei generale. ns fenomenul cu cea mai mare relevan
pentru ipoteza genetic n SA este reprezentat de strnsa corelaie a bolii cu antigenul HLA-
B27.
Asocierea acestui antigen cu alte boli aparinnd grupului spondilartropatiilor
seronegative (SASN) sau artritelor reactive la populaiile caucaziene sunt redate n tabelul
III.1.

Tabel III. 1. Frecvena HLA-b27 n diferite spondiloartropatii seronegative i/sau artrite
reactive



Grupul HLA-B27(%)
Sanatosi 5-14
Spondilita anchilozanta 90-100
Uveita izolata 40-50
Sindrom Reiter(endemic) 70-90
Psoriazis
Cutanat 5-10
Cu artrita periferica 18-22
Cu sacroiliita 50-60
Poliartrita cronica juvenila
De tip reumatoid
Fara sacroiliita 15-25
Cu sacroiliita 40-60
Arrtopatii enterale
Cu artrita periferica 6
Cu sacroiliita 50-70
Artrite reactive cu:
Yersinia 80
Salmonella 80-90
Shigella 80
Virusul rubeolei 6
Capitolul II Biomecanica


22
III.3. Morfopatologie
La nivelul articulaiilor cartilaginoase (sincondrozele) apar cele mai frecvente i
caracteristice modificri ale procesului spondilitic. Procesul inflamator ncepe n osul
subcondral i se caracterizeaz prin infiltraie limfoplasmocitar, apariia unui esut vascular
fibros i resorbie osteoclastic a trabeculelor.
Mai trziu, se instaleaz fibroza (scleroza) progresiv, proliferarea cartilajului i
obliterarea osoas a spaiului articular prin osificare encondral. Aceast succesiune de
evenimente poate fi evideniat, de exemplu, la nivelul simfizei pubiene sau al articulaiei
manubriosternale i costomanubriale.
n spondilita anchilozant, cele dou compartimente ale articulaiei sacroiliace, cel
superior - ligamentos i cel inferior - diastrodial, sunt afectate, procesul iniial fiind o
sinovit. Modificrile distructive, tipic bilateral i simetrice, intereseaz mai mult versantul
iliac dect cel sacrat. Cartilajul care acoper ilionul este mult mai subire, prezentnd mici
fisuri angulate, ceea ce permite cu uurin invazia osului subcondral de la acest nivel de
ctre esutul inflamator sinovial. Treimea superioar a articulaiilor sacroiliace este afectat n
cadrul unui proces de entezit care duce, n cele din urm, la calcificarea i osificarea
ligamentar.
n cadrul afectrii articulaiilor discovertebrale coexist un proces de inflamaie
condroosoas cu unul entezic care realizeaz un tablou morfologic caracteristic. Osteita de la
acest nivel intereseaz n mod tipic marginea anterioar a jonciunii discovertebrale , unde se
produc eroziuni i apoi scleroza osoas. Entezita realizeaz eroziuni anterioare,
anterolaterale, mai rar posterioare, localizate, la inseria fibrelor exterioare ale inelului fibros
pe corpul vertebral, unde se pot evidenia mici focare infiltrative limfoplasmocitare. esutul
osos de neoformaie reactiv, la nceput imatur, este treptat nlocuit cu os matur, lamelar care
se extinde vertical, alctuind sindesmofitele. Acestea cresc n dimensiuni prin recurena
procesului inflamator i/sau condrificarea inelului fibros. Cu timpul, osteofitele solidarizeaz
corpii vertebrali adiaceni, proces invalidant, la care contribuie osificarea ligamentului
longitudinal anterior i a tesutului conjunctiv paravertebral. n oricare faz a procesului
spondilitic pot s apar focare de distrucie a jonciunii discovertebrale.
Leziunile produse la nivelul inseriilor ligamentelor i tendoanelor (enteze) sunt
definite ca entezopatii sau, avnd n vedere caracterul lor inflamator, entezite.

Capitolul II Biomecanica


23
n spondilit anchilozant, poate fi pus n eviden, prin tehnici adecvate, o miopatie.
Hopkins si colab. au gasit anomalii histologice i histochimice pe toate seciunile preparate
din biopsiile de cvadriceps la 20 de bolnavi: migrarea central a nucleilor (80%), zone
ptate, de activitatea fosfatazic crescut, n interiorul mai multor fibre (75%) i
condensarea periferic a tetrazoliumreductazei n fibrele musculare de tip 1 (55%).
Leziunea cardiac n spondilit este morfologic caracteristic: proces de aortit care
ncepe n poriunea iniial a arterei i se extinde n structurile subvalvulare.
Boala fibrobuloas (fibrochistic), care este considerat ca o determinare pulmonar
caracteristic a spondilitei anchilozante, apare, la necropsie, sub forma unor caviti mari cu
pereii de culoare alb-albstruie, marcai de un strat dens de esut fibros inactiv. Nu exist
bordur epitelial i nici semen de inflamaie. Cu totul ocazional, se evideniaz mici focare
de infiltraie limfocitar i, n acest caz, arteriolele din zon prezint un grad nsemnat de
fibroz intimal.
III.4. Simptomatologie clinic
Spondilita anchilozant este o boal cu debut caracteristic la vrsta tnr. Vrsta
medie la care se instaleaz primele manifestri este de 27 de ani, cu apogeul (80% din cazuri)
atins ntre 15-24 de ani i 10% din cazuri debutate nainte de pubertate. Dezvoltarea
manifestrilor caracteristice bolii poate fi urmarit de-a lungul a patru perioade: prodromal,
de debut, de stare i final.
III.4.1. Manifestarile prodromale
Manifestrile prodromale din spondilita anchiopoietic sunt caracteristice. Uneori,
pacienii acuz dureri migrante, percepute de bolnav la nivelul spatelui i al lombelor, n fese
sau n coapse. Alteori, acuzele se prezint ca mialgii vagi cu tendin la interesarea inseriilor
sau a jonciunilor miofasciale. n acest stadiu, pacienii sunt etichetai adesea ca suferind de
sindrom fibrozitic i li se prescrie un tratament n consecin.
III.4.2. Debutul
Debutul spondilitei anchilozante este insidious n 80% din cazuri. Debutul acut poate
fi marcat de un traumatism direct sau indirect al coloanei vertebrale, care a fost evideniat la
4-7% dintre bolnavi. Au fost citate observaii n care factorul mecanic a acionat asupra unei
articulaii periferice, chiar distale, care a devenit dureroas i tumefiat, manifestri care au
persistat timp indelungat, pn la dezvoltarea sindromului inflamator la nivelul scheletului
axial. La aproape 20% dintre femeile spondilitice, debutul este marcat de o sarcin.
Capitolul II Biomecanica


24

Sub aspectul manifestrilor clinice, debutul poate fi axial, periferic, entezitic i
visceral.
n 65% din cazuri, boala ncepe cu simptome rahidiene, cea mai frecvent manifestare
fiind lombalgia de tip inflamator (80%), al crui substrat este sacroiliila.
Bolnavii acuz, de cele mai multe ori, dureri fesiere cu localizare superointern,
unilateral sau bilateral, cu intensitate aproape, invariabil mai mare, de o parte. Acestea tind s
iradieze pe fata posterioar a coapsei, fr s depeasc spaiul popliteal si, nu rareori,
alterneaz de pe o parte pe alta pentru a realiza tabloul clasic de sciatic inalt basculant.
Mai rar ntlnite sunt lombalgiile de tip aparent mecanic, cu sediu central i schia
rudimentar de sciatalagie, atribuite, n aceast faz, artritei articulaiilor interapofizare i/sau
contracii a musculaturii paravertebrale.
Durerile lombare de la debutul bolii se agraveaz la efort: apar sau sunt agravate de
repaus, nu se intensific elective cu efortul ci dimpotriv, se amelioreaz la mobilizarea
segmentului. Schimbrile meteorologice, exerciiul fizic excesiv accentueaz durerea, n timp
ce caldura local exercit un efect benefic. Aceste particulariti explic un tablou aproape
invariabil relatat de spondiliticii cu debut lombalgic: bolnavul este trezit din somn ntre orele
3-6, se ridic din pat i efectueaz cteva micri (exemplu, plimbare prin camer) sau face o
baie cald pentru a-i calma durerea, se simte relativ bine n cursul zilei iar mai trziu, ca
disconfortul se instaleaz spre sear, o dat cu oboseala survenit n urma efortului fizic
diurn. Odat instalat, lombalgia inflamatoare persist mai multe luni, realiznd un fond
dureros continuu peste care se suprapun exacerbri de zile sau sptmni, fr cauz
aparent, i altele de foarte scurt durat, legate de tuse, strnut, rsuciri brute, etc.
Examenul obiectiv n aceast etap a evoluiei spondilitei este negativ sau ofer puine
date: o discret rigiditate a coloanei lombare, ndeosebi nclinare lateral, contractur
paravertebral i diminuarea lordozei fiziologice, toate mai accentuate dimineaa i putnd
disprea peste zi.
Spondilita anchilozant poate debuta cu manifestri rahidiene i la alte sedii decat cel
lombar. Formele aa zise nalte, cu prinderea iniial a coloanei cervicale sunt rare. Ele se
manifest cu dureri de tip inflamator, cu sediu nucal i iradiere nspre zonele de inserie ale
muchiului trapez. Mai frecvent observate(5%) sunt debuturile toracale, realizate pe seama
interesrii vertebrale i mai ales a entezitei costovertebrale, costocondrale i condrosternale.
Capitolul II Biomecanica


25
Bolnavii acuz rahialgii dorsale cu iradiere intercostale, sau de dureri accentuate de
respiraie i tuse.
Debutul articular extrarahidian este ntlnit n 15-25% din cazuri, mai ales la copii i
femei. De cele mai multe ori este ntlnit aspectul de oligo- sau poliartrit acut febril,
persistent, cu interesarea articulaiilor mari (17%) ale membrelor inferioare (glezne,
genunchi, olduri) i/sau mici ale minilor (8%), aproape invariabil ntr-o poziie asimetric.
Afectarea unei singure articulaii este, de asemenea, posibil.
Debutul entezic pur al spondilitei se rezum aproape exclusiv la talalgii tenace, care
sunt ntlnite n aproximativ 10% din cazuri. Mai rar, boala se instaleaz cu una din
determinrile sale viscerale: uveita(2-6%), insuficiena aortic, cavitaie pulmonar.
La tabloul clinic local se pot asocia manifestri de ordin general: astenie, anorexie,
subfebrilitate, scdere moderat n greutate.
III.4.3. Perioada de stare
Este caracterizat prin dezvoltarea tabloului clinic complet al bolii. Ca regul
general, de-a lungul mai multor ani, are loc o extindere progresiv a interesrii scheletului
axial n sens proximal incepnd de la pelvis, paralel cu rspndirea inflamaiei la sedii
extrarahidiene, musculoscheletale i viscerale.

SCHELETUL AXIAL
Articulaiile sacroiliace (stadiul pelvian)
Sacroiliita(sacrocoxita) bilateral este manifestarea care marcheaz de cele mai multe
ori debutul SA.
La examenul obiectiv se poate constata o uoara chioptare (eschivarea pasului de
partea predominant afectat), prezena unor noduli fibrotici i sensibilitate la presiune ntr-un
punct situate imediat sub spina iliac posteroinferioar, la nivelul celei de-a treia guri
sacrate, sau medial fa de cea posterosuperioar. Exist un numr nsemnat de manevre
indirecte, de stress, pentru evidenierea sensibilitii prin mobilizarea osului coxal contra
sacrului:
a) Apsarea puternic asupra spinelor iliace anterosuperioare, cu bolnavul n decubit
dorsal(manevra Eriksen);
b) Apsarea unei aripi iliace cu bolnavul n decubit contralateral(manevra Volkmann)
Capitolul II Biomecanica


26
c) Forfecarea sacroiliacelor, examinatorul plasat n saptele bolnavului aflat n
ortostatism, mpinge nainte una dintre crestele iliace n timp ce o trage inapoi pe
cealalt
d) Presiunea vertical asupra celor doi umeri simultan, n timp ce bolnavul se afl n
staiune unipodala, ceea ce realizeaz o forfecare vertical de partea
sprijinit(manevra Rotes-Querol)
e) Semnul trepiedului Illouz-Coste: bolnavul aflat n procubitus, se exercit o apsare
puternic cu pumnul sau cu podul palmei asupra sacrului, ceea ce mobilizeaz
simultan cele dou articulaii sacroiliace i discul lombosacrat.
f) Comprimarea lateral a pelvisului
g) Flexia coapsei, cu subiectul n decubit dorsal i umrul ipsilateral fixat(manevra
Latham)
h) Hiperextensia unei copase sub planul patului i flexia complet a celeilalte
(semnul Gaensslen)
i) Bolnavul, n decubit lateral, flecteaz complet coapsa de sprijin, ajutnd poziia prin
traciunea genunchiului cu ambele mini n timp ce examinatorul, plasat posterior,
execut abducia coapsei opuse ridicnd-o spre zenith(manevra Mennel)
j) Adducia forat a coapsei flectate
Aceste manevre sunt considerate evocatoare pentru sacroiliit numai cnd mai multe
dintre ele ofer rezultate concordante i cnd reproduce o durere de tip profund, perceput pe
sacru i/sau lateral fa de acesta, la nivelul feselor(durerea prezent exclusiv sau
predominant pe jonciunea lombosacrat este considerat semn negativ), similar celei
spontane.
Afectarea articulaiilor sacroiliace n cadrul spondilitei anchilopoietice poate s fie
asimptomatic la un moment dat al evoluiei sau, mai rar, pe toat durata acesteia. Formele
avansate, cu anchiloz complet, sunt de regul indolore i insensibile. n asfel de cazuri,
recunoaterea sacroiliitei se face exclusiv pe baza criteriului radiologic.
Coloana vertebral lombar (Stadiul lombar)
Afectarea coloanei lombare n cursul SA nu apare aproape niciodat izolat, ea
nsoete simptomele i semnele de sacroiliit.
Pe plan subiectiv, bolnavii se plng de dureri lombare de intensitate moderat sau
mare, accentuate de mobilizarea energic a segmentului. Iradierile sunt posibile n doar dou
direcii: spre coloana dorsal i torace sau coapse.
Capitolul II Biomecanica


27
La examenul obiectiv, se constat mai nti dispariia lordozei lombare fiziologice i
apoi deformarea n cifoz. Palparea profund i percuia provoac durere, iar micrile sunt
limitate n toate direciile.Musculatura paravertebral se gsese ntr-o stare de contractur
mai mult sau mai puin accentuat i se comport paradoxal n timpul nclinrii laterale
active: spre deosebire de normal, muchii anurilor vertebrale lombare se contract de partea
flexiei laterale(concav) ntocmai ca o coard de arc (semnul lui Forestier)
n evoluia normal a acestei localizri din cadrul SA, limitarea mobilitii evolueaz
de la manifestri abia schiate pn la clasicul spate eapn.
Aceast apreciere, la care se asociaz i componenta vertebral dorsal, se poate face
prin radiografii sau, mai simplu, prin teste clinice i msurtori utiliznd un instrumantar
adecvat (banda centimetric, spondilometru, inclinometru)
Flexia coloanei vertebrale lombare sau dorso-lombare este uor de evaluat n clinic.
Metodele folosite sunt:
Testul index-police
Testul Schober
Testul Macrae-Wright
Msurarea distanei degete-sol

Testul separrii degetelor (index-police): se plaseaz degetele pe dou apofize
spinoase nvecinate, observnd cu ct se ndeparteaz acestea n timpul aplecrii corpului
nainte(normal, 3-4 cm).
Testul Schber se efectueaz astfel: se determin apofiza spinoas a vertebrei
sacrale S1, situat pe o orizontal care unete cele spine iliace postero-superioare (reper 1-
R1), apoi se msoar proximal 10 cm (reper 2 R2).(Fig. III.2)

Fig. III.2 . Testul Schober

Capitolul II Biomecanica


28
Testul Macrae-Wright este o modificare a precedentului n sensul c reperul distal
este poziionat la 5 cm dedesubtul vrfului apofizei spinoase L5. ndeprtarea punctelor n
flexia anterioar maximal depete, la subiecii normali, 8 cm i se coreleaz foarte bine cu
mobilitatea segmentului lombar apreciat radiologic.
Msurarea distanei degete-sol evalueaz att gradul de mobilitate al coloanei
vertebrale prin micarea de flexie a trunchiului, ct i mobilitatea articulaiilor coxofemurale
i supleea muchilor ischiogambieri i gastrocnemieni.
Se msoar distana dintre sol i vrful mediusului (dactilion); valoarea normal este zero.
Deficitul sau excesul de mobilitate se noteaz cu minus, respectiv cu plus.
Extensia segmentului spinal lombar se poate msura prin test Macrae-Wright
inversat, n cadrul creia criteriul este apropierea punctelor dup lsarea corpului pe spate.
O metod mai exact se bazeaz pe msurarea distanei cu care se deplaseaz posterior vrful
unui fir cu plumb plasat de-a lungul liniei axilare medii nct s porneasc dintr-un punct
situat la intersecia cu orizontala trasat prin apendicele xifoid si s se termine la bordul
superior al acestei iliace (testul Moll II)
Flexia lateral a segmentului spinal dorsolombar poate fi grosier apreciat marcnd
un semn pe faa extern a coapselor, corespunztor vrfului mediusului, cnd subiectul
reproduce poziia de drepi, i urmrind cu ct se deplaseaz fa de acesta palma lsat s
alunece n jos, n timpul micrilor de lateralitate ale trunchiului. Testul Moll I ofer indicaii
mai fidele: se marcheaz pe linia axilar medie un reper superior, la nivelul corespunztor
apendicelui xifoid, i unul inferior, pe creasta iliac, sau un segment de 20 de cm undeva pe
aceast linie. nclinarea homolateral a coloanei vertebrale apropie n mod normal aceste
puncte cu cel puin 50%(sau de la 20 la 15-12cm). ntruct pliurile create prin flexie la
persoanele obeze falsific msurtorile, aprecierea se poate baza pe distana de ndeprtare a
punctelor similare marcate contralateral (test Moll I inversat). De remarcat este faptul c
femeile au mobilitatea lateral a trunchiului mai mare dect brbaii.
Rotaia toracolombar se msoar utiliznd testul Von Pavelka, bazat pe msurarea
distanei dintre apofiza spinoas L5 i foseta jugular, cu banda centimetric trecut
transaxilar, nainte i dup rsucirea complet a trunchiului. Pentru a separa micarea lombar
de cea dorsal se nlocuiete reperul superior cu vrful apendicelui xifoid, efectund
micarea.


Capitolul II Biomecanica


29
Cutia toracic(Stadiul dorsal)
Afectarea toracelui n cursul spondilitei anchilozante se realizeaz pe seama
modificrii coloanei vertebrale dorsale i mai ales prin interesarea n procesul inflamator
practic a oricrei articulaii mici ale cutiei toracice: costovertebrale, condrocostale,
condrosternale, manubriosternale, sternoclaviculare.
Subiectiv, pacienii acuz dureri, asemntoare cu o presiune toracic. Inspiraia
toracic i micrile umerilor, precum i tusea i stranutul, accentueaz durerea.
Obiectiv, se constat accentuarea cifozei fiziologice, rigiditate i sensibilitate la
presiune (ndeosebi pe manubriul i corpul sternal) i uneori o tumefiere discret, extrem de
dureroas, la nivelul unghiului lui Louis. Toracele spondilitic prezint deformri
caracteristice care, dup Forestier, aparin la dou tipuri: unul vzut la subiecii astenici,
longilini i emaciai, ilustrat de turtirea anteroposterioar, tragerea peretelui costal n jos i
napoi, accentuarea oblicitii coastelor, i altul ntlnit la persoanele picnic, obeze, cu partea
superioar reproducnd aspectul de mai sus, n timp ce partea inferioar apare evazat n
clopot asupra unui abdomen mult bombat. Dinamica respiratorie a acetui torace este
modificat: inspiraie sacadat de tip respirator abdominal.
Gradul interesrii articulaiilor mici ale toracelui n procesul spondilitic poate fi
apreciat prin msurarea expansiunii inspiratorii maximale: cu bolnavul aflat n picioare, cu
minile ncruciate pe cretet(pentru a ndeprta scapulele i snii din cmpul de msurare i
a preveni contracia abductorilor braelor); se masoar perimetrul toracelui n expiraie
complet i apoi n inspiraie profund, n dreptul spaiului V intercostal. n mod normal,
diferena este mai mare de 5 cm, iar una de 2,5 cm va avea semnificaie de diagnostic pentru
SA. n realitate, expansiunea toracic este modificat i de vrsta, obezitate sau boli cronice
ale aparatului respirator (exemplu, bronhopneumopatie cronic obstructiv). Totui,
sensibilitatea testului este pus n discuie din cauz c afectarea articulaiilor cotovertebrale
de care depinde poate s lipseasc n fazele mai precoce ale evoluiei bolii. Deci, ar fi de
preferat o evaluare dinamic n raport cu valoarea nregistrat la primul examen clinic. n SA
exist omobilitate diafragmatic rezonabil, daca nu crescut, chiar dac cutia toracic este
complet rigid, n timp ce n cadrul bronhopneumopatiei cronice obstructive,micrile
respiratorii sunt reduse pe seama ambelor componente. Pentru difereniere, se poate calculata
indicele spondilitic a lui Moll, dup formula:
IS = Expansiunea toracic inspiratorie/ Excursia diafragmului(mobilitate activ
pulmonar) + Bombarea abdomenului,
a crui valoare este sub 0,7 la 92% dintre spondilitici.
Capitolul II Biomecanica


30
Coloana vertebral cervical (Stadiul cervical)
Afectarea cervical n cadrul SA este un eveniment tardiv exceptnd formele rare,
zise descendente. n perioada de stare, ea se datoareaz articulaiilor interapofizare
posterioare i contracturii reflexe a musculaturii nvecinate.
Durerea, accentuat de micrile capului, este perceput de ctre bolnav la nivelul
cefei, cu tendina de iradiere n cap, umeri i brate, realiznd adesea o topografie n
pelerin. Redoarea i limitarea dureroas a micrilor (ndeosebi cele de lateralitate)
completeaz tabloul subiectiv.
Obiectivizarea i cuantificarea limitrii funcionale la acest nivel se face prin cteva
metode simple. Msurarea distanei menton-stern este cea mai utilizat n practic. Distana
occiput-perete(sgeata lui Forestier) msoar gradul de protruzie a capului i este viciat de
cifoz dorsal. Mobilitatea lateral i rotaia capului pot fi deduse din distana tragus-
acromion, respectiv menton-acromio(fr ridicarea umrului).
Postura spondiliticilor este caracterizat prin protruzia capului, cifoz dorsal nalt,
rotunjirea umerilor, aplatizarea toracelui i bombarea abdomenului(ca o minge de forbal),
tergerea lordozei lombare, amiotrofia feselor, staiune cu baz lrgit. Pentru ca bolnavii
cifozai s i poat lrgi cmpul vizual, foreaz ridicarea capului, accentund lordoza
cervical, iar mai trziu recurg la o dubl flexie a membrelor inferioare, a coapselor pe bazin
i compensatoare, a gambelor pe coapse. Se realizeaz n acest fel clasica poziie de schior,
de semn de intrebare(Fig. III.3)



Fig. III.3.Poziie de schior n spondilit anchilozant

Capitolul II Biomecanica


31
Msurtorile clinice, destinate evalurii limitrii funcionale i deformaiilor
rahidiene n spondilit, pot utiliza, n afara simplei benzi cetimetrice, un numr mare de
instrumente: goniometru, spondilometru i nclinometru.

Fig. III.4.Goniometru

ARTICULAIILE PERIFERICE
Articulaile coxofemurale
oldurile sunt afectate clinic la 30-50% din cazurile de SA, mai frecvent la brbai. n
91% din cazuri, coxita este bilateral i n 50% produce disabilitate marcat, precoce sau
tardiv, contribuind la postura caracteristic spondiliticilor.
Durerea este principalul simptom al acestei localizri. Ea este perceput la rdcina
membrului inferior, tinznd s iradieze spre genunchi, mai mult pe faa anterioar dect pe
cea lateral sau posterioar a coapsei. Durerea, nsoit de redoare, are caracter inflamator.
Limitarea dureroas a micrilor, ndeosebi extensie i abducie, este caracteristic coxitei din
SA. Msurarea distanei bimaleolare n abducie complet a coapselor este o bun metod de
cuantificare n aceast situaie, dac se ine seama c ea ilustreaz mobilitatea general a
bazinului, la limitarea creia contribuie i un process polientezic.
Atrofia muscular, vizibil la nivelul coapselor i feselor, se instaleaz precoce n
timp, n timp ce starea de flexum crural, compensate de indoirea genunchilor, este un
fenomen mai tardiv.



Capitolul II Biomecanica


32
Genunchii
Genunchii sunt afectai la aproximativ 32% dintre bolnavii cu SA, unilateral sau
bilateral. Aspectul cel mai frecvent ntlnit este de artrit (durere spontan la mobilizare i
prin ncrcare, tumefiere, eventual discret rosea, hidartroza) regresiv n interval de cteva
sptmni sau luni, care poate s recidiveze. Cnd artrita genunchiului persist timp mai
ndelungat, exsudatul se acumuleaz n cantitate mare, tergnd profilul anurilor
pararotuliene sau genernd bombarea spaiului popliteu(chist Baker).
Articulaiile scapulohumerale
Umerii sunt sediul unei artrite n aproximativ 25% din cazuri. Afectarea este mai
frecvent unilateral. Durerea, localizat predominant la nivelul inseriei deltoidului, iradiaz
pe faa lateral a braului, uneori n antebra i pe gt. Limitarea micrilor poate s lipseasc
un timp mai ndelungat dar cnd apare evolueaz spre blocajul braului n poziie vicioas de
abducie, cu rotaie intern.
Articulatiile piciorului
Formele podologice ale SA sunt intalnite cu o frecventa de 8-10% si se realizeaza pe
seama entezitei la care se asociaza artrite mediotarsiene si metatarsofalangiene. Prezente inca
de la debut, manifestarile inflamatoare la acest nivel pot sa dispara dar, de obicei, se continua
in period de stare, imbogatindu-si aspectul clinic. Acesta se prezinta ca un fond dureros
continuu si progresiv sau ca puseuri repetate care lasa sechele algice si rigidizeaza piciorul
fara sa produca jena functionala importanta. Stadiile avansate aduc piciorul in valgus plat.
ENTEZITELE
Manifestarile entezitice, prezente inca de la debut, persista si se diversifica in perioada
de stare contribuind la realizarea tabloului clinic pelvian, rahidian si thoracic al bolii.
MANIFESTARI VISCERALE
SA este potential o boala sistemica prin afectarea pluriviscerala care se adauga
determinarilor musculoscheletale in diferite momente ale evolutiei. Sub aceste aspect se pot
distinge manifestari precoce, cum ar fi fenomenele generale si determinarile oculare sau
urogenitale, si altele, de obicei tardive, in randul carora se inscriu manifestarile
cardiovasculare sau pulmonare si amiloidoza.Dupa Bywaters leziunile ocular si aortice s-ar
datora prezentei in aceste structure a proteoglicanilor cu structura antigenica similara cu a
celor din tintele articulare ale procesului inflamator spondilitic, pe cand celelalte ar fi
consecinta unor factori diferiti, mai putin legati de patogeneza generala a bolii.
Capitolul II Biomecanica


33
III. 5. Investigatii imagistice
Radiografia standard este cel mai preios auxiliar paraclinic n spondilita anchilozant
(Fig. III.5). Tabloul radiologic al leziunilor spondilitei anchilozante ale articulailor periferice
seamn foarte mult cu leziunile din artrita reumatoid dar evoluia lor difer: n spondilita
anchilozant artritele sunt nondistructive i osifiante.

Fig. III.5. Radiografie anteroposterioar a bazinului la un bolnav cu spondilit anchilozant


Sacroiliita radiologic este markerul spondilitei i cel mai adesea prima ei
manifestare. n afar de caracterul precoce, alterarea radiologic la acest nivel este tipic
bilateral i simetric, predominnd pe versantul iliac. n stadiile foarte precoce, sacroiliita din
spondilit poate fi unilateral sau bilateral, cu modificri mai accentuate pe o parte.
Anomaliile radiologice la nivelul coloanei vertebrale intereseaz articulaiile
discovertebrale, interapofizare, costovertebrale, atlanto-axoidiana precum i inseriile
ligamentare posterioare. Modificrile ncep s fie evidente la jonciunile toracolombar si
lombosacrat i, ca regul general, nsoesc semen de sacroiliita evident.
Capitolul II Biomecanica


34
La nivelul jonciunii discovertebrale, examenul radiologic permite punere n eviden
a trei categorii de leziuni: osteit, sindesmofitoza i spondilodiscita.
Procesul osteitic n SA intereseaz n mod caracteristic poriunea anterioar a
marginilor superioar i inferioar a corpului vertebral. Eroziunile focale de la acest
nivel(leziunile lui Romanus) determin aplatizarea marginii anterioare a coloanei vertebrale,
aspect cunoscut ca vertebre ptrate tip Boland-Shebsta, mai uor evideniabil i mai
semnificativ la nivel lombar. Mai trziu apare o scleroz osoas reactiv care produce
scderea transparenei n zona angular, n contrast cu osteoporoza din vecintate, realiznd
configuraia de vertebr cu colurile luminoase. Sindesmofitele propiu-zise iau natere mai
nti la nivelul jonciunii toracolombare i se prezint ca nite formaiuni opace fine, vertical,
vizibile anterior i/sau lateral, care pornesc de la jonciunea discovertebral i tind s se
uneasc pentru a forma o punte peste spaiul discal.

III.6. Evoluie. Prognostic

Evoluie
Spondilita anchilozant nu trebuie privit ca o boal care evolueaz iremediabil spre
infirmitate sau deces. Dimpotriv, suferina poate mbrca spontan forme remisive, staionare
sau lent progresive n legtur cu factori care deocamdat ne scap. Evoluia posterapeutic
este de asemenea favorabil cu condiia ca mijloacele de aciune s fi fost aplicate ct mai
precoce.
Modalitatea evolutiv cea mai frecvent ntlnit n SA rmne totui cea cronic,
neregulat progresiv, cu alternana de exacerbri i remisiuni ocazionale. Perioadele de
activitate, care pot mbrca forma unor veritabile puseuri, mai ales la nivelul articulaiilor
periferice, se succed la intervale diferite, fr o legtur cu vreun factor declanator decelabil,
sau ocazionale de efort, traumatisme, boli intercurente, etc.
Cu ocazia fiecrei perioade de activitate se produce un plus de deterioarare la nivelul
sediilor afectate i pot aprea, de asemenea, determinri noi, care diversific tabloul clinic.





Capitolul II Biomecanica


35
Prognostic
Prognosticul funcional al spondiliticilor depinde n principal de determinrile
sppinale i coxofemurale. Cu toate c n practic suntem confruntai cu forme avansate,
invalidante ale bolii, pe ansamblul cazurilor, abilitatea motorie este mai degrab conservat.
Statisticile arat c 92% dintre bolnavi i conserv capacitatea funcional dup aproape
patru decenii de evoluie i c, indiferent de vechimea bolii, numai 6,6% din subieci sunt
incapabili de munc. Aproape jumtate dintre bolnavii de spondilit anchilozant au decedat
prin boli cardiovasculare, iar printre cauzele de deces s-au numrat i: leucozele, insuficiena
renal, pneumonia i altele.





















Capitolul II Biomecanica


36
Capitolul IV
TRATAMENTUL SPONDILITEI ANCHILOZANTE

Tramentul SA este o aciune complex i adesea dificil. Cadrul medical capabil sa
asigure tratamentul SA este reprezentat de seciilede specialitate din spitale si clinici
universitare, centrele de recuperare i vasta reea de sanatorii i staiuni balneare de profil.
Echipa multidisciplinar va fi format don reumatolog, balneofiziokinetoterapeut, chirurg
ortoped.
Nici un demers terapeutic n SA nu are anse de succes fr colaborarea activ a
bolnavului. Este rolul medicului s-iasigure ncrederea i deci compliana bolnavilor
spondilitici informndu-i corect asupra naturii bolii i n legtur cu perspectivele evolutive
postterapeutice. Sensul discuiei trebuie s fie unul optimist dar nu fals ncurajator.
Mijloacele terapeutice actuale nu pot evita evoluia procesului inflamator spondilitic spre
anchiloz, dect n msura n care se intervine prompt pentru scurtarea puseurilor evolutive
ale bolii. Ceea ce se poate realiza cu siguran este evitarea atitudinilor vicioase care rezult
potenial dintr-o astfel de evoluie, pentru c se poate accepta c poziia spondiliticului este
mrturia tratamentului.
Obiectivele tratamentului n aceast boal pot fi mprite n:
1. Imediate: combaterea procesului inflamator i a manifestrilor care depind de acesta,
durerea i contractura muscular
2. De perspectiv: prevenirea deformrilor i a poziiilor vicioase ale coloanei
vertebrale(reeducarea preventiv) sau corectarea celor dat instalate.Mijloacele sunt
multiple i aparin la trei categorii principale de aciuni terapeutice: medicaie,
mijloace fizicale i intervenii cirurgicale. Acestora li se adaug o serie de msuri care
vizeaz, sub aspecte multiple, stilul de via al spondiliticilor.






Capitolul II Biomecanica


37
IV.1. Tratamentul medicamentos

Antiinflamatoarele non-steroidiene
AINS au fost primele i pentru mult timp singurele medicamente folosite n
tratamentul pacietilor cu spondilit. Administrate pe termen scurt amelioreaz durerea
lombar, articular i funcionalitatea.
Cele mai utilizate AINS sunt indometacinul, naproxenul, ibuprofenul, diclofenacul,
meloxicamul, iar dintre coxibi-celecoxibul i etoricoxib.
Coxibii au eficacitate similar AINS clasice pe durerea vertebral, neexistnd studii
clinice randomizate specifice pe manifestrile periferice.
n alegerea ntre AINS se va ine cont de factori individuali ai pacientului (afeciuni
gastrointestinale, astm, afeciuni hepatice, insuficiena renal, boli cardiovasculare)
AINS va fi administrat seara pentru ameliorarea simptomatologiei nocturne. Se
prefer AINS cu T1/2 lung. Se recomand reevaluare la 6 saptamni a dozelor, complianei,
toleranei.
Exist nc dispute dac AINS trebuie admistrate la nevoie sau a la long,
administrarea de durat fiind grefat de multe dintre efectele secundare ale AINS. Studii
recente cu celecoxib folosit zilnic timp de 2 ani au artat ncetinerea bolii prin diminuarea
progresiei radiologice a sindesmofitelor. (Wanders, 2005).
Analgezicele de tipul paracetamolului, opioidelor pot fi luate n considerare pentru
ameliorarea simptomatologiei la pacieni la care AINS sunt contraindicate/prost
tolerate/ineficiente. Este recomandat evitarea opioidelor puternice (morfina, petidina)
datorit riscului de dependent. Opioidele slabe sau combinaia opioide-paracetamol nu i-a
dovedit superioritatea fa de paracetamol, fiind n plus grefat de multe efecte secundare.
Corticoterapia nu exist studii clinice randomizate care s evalueze utillizarea per
os a corticosteroizilor. n opinia experilor, administrarea local a corticosteroizilor poate fi
util pentru remiterea entezitelor. De asemenea administrarea sub forma injectrilor intra sau
periarticular n articulaiile sacroiliace sau periferice poate fi benefic.
Pentru articulaiile mici sunt preferate hidrocortizonul i prednisolonul, pentru
articulaiile mari sunt de preferat triamcinolonul i metilprednisolonul. Trebuie luat n
considerare riscul de ruptur tendinoas .
Pulsterapia cu metilprednisolon poate fi util n cazurile severe, refractare (nivel de
eviden IV)

.
Capitolul II Biomecanica


38

Medicamentele ce modific evoluia bolilor reumatice-DMARDs. Puine dintre
DMARDs folosite n poliartrita reumatoid i-au dovedit cu adevrat eficacitatea n
tratamentul spondilitei anchilozante .
Sulfasalazina. Este cel mai folosit DMARDs, cu nivel de indicaie Ia n tratamentul
formei periferice. Nu influeneaz evoluia formelor axiale.
Metotrexatul. Studiile nu au artat un beneficiu semnificativ la pacienii tratai cu
metotrexat AINS fa de grupul control. Poate fi considerat o a doua opiune, dup
sulfasalazin, pentru afectarea periferica din spondilite. Se pot folosi doze de 7,5-25mg/spt
oral sau injectabil.
Alte DMARDs. Pentru Ciclosporin, Azatioprin, Ciclofosfamid rezultatele studiilor
nu au fost concludente. Hidroxicloroquina nu are studii n ceea ce privete eficiena asupra
afectrii articulare, dei exist studii izolate referitor la utilizarea acesteia la pacienii cu
uveit. Un singur studiu randomizat placebo controlat a testat eficacitatea Leflunomide pe
afectarea periferic fr a dovedi un beneficiu semnificativ fa de placebo.
IV.2. Tratamentul kinetic

A. Particularitile terapiei posturale axiale i periferice n SA
Kinetoterapia deine un rol esenial, obiectivele ei fiind:
Evitarea/limitarea deformrilor, a deposturrilor coloanei i a oldurilor;
Evitarea/limitarea extinderii redorilor i anchilozelor;
Meninerea unei ventilaii toracice bune, fapt ce asigur volumele pumonare
mobilizabile n condiii optime.
Pentru meninerea curburilor fiziologice i corectarea atitudinilor i aliniamentului
vicios, se indic:
a) Poziii corecte, adoptate pe parcursul actvitilor zilnice
b) Posturi corective
c) Exerciii corective i de contientizare postural
a) Atitudinile corecte ce se adopt pe parcursul zilei sunt:
Repausul n decubit dorsal, pe pat tare, fr pern, cu oldurile i genunchii n
extensie, o pern mic n regiunea lombar
Repaus de 10-15 minute n decubit ventral
Capitolul II Biomecanica


39
Poziia eznd se adopt pe un scaun cu sptar nalt, cu o pern la nivelul zonei
lombare, n condiiile unui contact cu sptarul
Masa de lucru va avea nimea pn la nivelul toracelui, antebraele n sprijin pe
mas cu coatele la 90 grade, ochii la 30-40 cm de obiectul muncii
Se evit poziiile eznde prelungite
n ortostatism i mers, pacientul urmrete meninerea distanei maxime ntre xifoid i
pubis prin adoptarea poziiei alungite/nalte a coloanei; subiectul va menine o poziie
ct mai dreapt, cu capul n poziie nalt, cu alinierea consecutiv a jonciunii
cervico-dorsale; coloana toracal este n extensie controlat, respiraiile sunt ample.
Autocontrolul postural i verificarea lui (n oglinzi, vitrine) este un element permanent
n atenie.
n puseul de activitate medie a bolii, pacinii pot efectua scurte exerciii corectoare, de
contientizare poziional de tipalungire axial activ de cteva ori pe zi.
b) Exerciiile posturale Forestier
Decubit dorsal pe pat/plan semi-dur, fr pern sau cu pern mic sub coloana
lombar, minile sub ceaf, coatele ncearc s ating planul patului
Decubit dorsal cu o mic pern sub coloana dorsal, membrele superioare pe lng
corp, sculei cu nisip plasai pe faa anterioar a umerilor i pe genunchi
Decubit ventral cu o pern sub abdomen, membrele inferioare n extensie, minile pe
ca
Decubit ventral n sprijin pe antebrae, brbia poziionat pe antebrae, membrele
inferioare n extensie(poziiasfinxului)
Decubit ventral cu pern sub regiunea toracal, o mic pern sub frunte, sculei cu
nisip pe coloana dorsal i pe bazin
c) Exerciii corectoare i de contientizare postural
Ortostatism, cu ambele taloane plasate la 15 cm de perete; mai nti se ia contact cu
zidul prin regiunea sacrat, apoi cu omoplaii i occiputul, 1-2 minute, apoi se rupe
activitatea i se reface;
n poziie eznd pe planeu cu spatele lipit de perete, se menine contactul
permanent prin trei puncte, sacrat, omoplai, occiput, rulnd coloana de-a lungul
zidului de jos n sus;
Din patrupedie cu braele flectate, faciesul ndreptat spre sol, se lordozeaz , apoi se
cifozeaz coloana pentru contientizarea poziiei.
Capitolul II Biomecanica


40
d) Imobilizrile ortotic de contenie se aplic n scop profilactic n perioada repausului
nocturn i discontinuu pe cel diurn (1-2 ori, cte 1-2 ore); procedura este indicat mai
ales n formele periferice, cu leziuni entezice i contracturi reflexe antalgice, ce
depostureaz segmentul i cresc riscul anchilozei. Se prefer ortezele termoplastice
n puseele inflamatorii severe, prevenia kinetologic a deposturrilor se face prin
fixarea unor dispozitive extero-corective, de tip dinamic: corset din materiale elastice
rezistente, care, pe lng prevenia relativ a deposturrii, realizeaz o reposturare parial
prin imprimarea la fiecare respiraie a unei micri de redresare-extensie(cifozare-lordozare)
Posturarea corectiv a coloanei vertebrale se face obligatoriu n poziia de funcionare,
ce coincide cu poziia neutr, de zero(menton n unghi de 90 de grade, lordoz cervical de
26 grade i lombar de 50 grade, regiune dorsal dreapt sau uor cifotic)

B. Kinetoterapia de asuplizare , de tonifiere muscular i de meninere a
volumelor

Terapia prin micare este elementul esenial n spondilartrite deoarece:
Combate rigidizarea prin osificare a segmentului axial, a articulaiilor costo-
vertebrale, condro-sternale i coxofemurale
Menine i crete tonusul muscular la nivelul musculaturii paravertebrale i a
centurilor
Menine volumele respiratorii
Conservarea i refacerea supleei segmentelor axiale i periferice se realizeaz prin
exerciii active, efectuate regulat, de 1-2 pe zi, n edine cu durata de 15-20 minute, de tip
analitic sau sintetic; cele mai indicate sunt exerciiile de flexie-extensie din patrupedie, dup
tehnica Klapp.
n stadiile iniiale, n scopul asuplizrii esuturilor moi peri-axiale i periarticulare i
creterii amplitudinii de micare, se indic streching-ul, exerciii de 2-3 ori pe zi.
Principalele grupe musculare vizate de antrenamentsunt muchii erectori ai
trunchiului i ai capului, musculatura abdominal, marele fesier i psoasul iliac care trebuie
tonifiatla lungimea lui maxima (retractura sa fiind responsabil de flexum-ul de old, iar
insuficiena sa de delordozare).

Capitolul II Biomecanica


41
Pentru prevenirea insuficienei respiratorii restrictive se impun msuri de meninere a
volumelor respiratorii mobilizabile, n stadiile de nceput cnd coloana vertebral i
articulaiile costo-vertebrale sunt libere, accentul se pune pe gimnastica corectiv respiratorie
i reeducarea respiraiei toracale; activitatea gimnic urmrete dezvoltarea respiraiei costale,
prin creterea forei muchilor intercostali(exerciii de inspir profund contra rezistenei
manuale aplicate de kinetoterapeut pe torace) i a elasticitii pereilor toracici. Se insist pe
ntinderea muchilor pectorali i creterea forei stabilizatorilor omoplatului, pentru a favoriza
expansiunea toracic superioar i, de asemenea, pe tonifierea n curs intern a muchilor
paravertebrali, prin combaterea aciunii cifozante a gravitaiei.
n stadiile avansate se indic reeducarea abdominal respiratori/diafragmatic, fr s
se abandoneze cea de antrenament a respiraiei toracale.
IV.3. Masoterapia
Prin masaj terapeutic se definete un grupaj de manevre care mobilizeaz esuturile
moi(tegumente, muchi, fascii), care se aplic la suprafaa organismului i are scopul de a
diminua durerea i contractura, de a favoiza circulaia, de a crea o stare de relaxare, de
detent fizic i psihic.
Mecanisme de aciune. Efectele fiziologice ale masajului sunt mediate de reacii
mecanice i reflexe, asociate eliberrii de substane opioide cu rol n modularea durerii:
Evenimentele de natur reflex sunt:
Vasodilataie superficial
Relaxarea muscular
Stimularea terminaiilor nervoase
Evenimentele de tip mecanic sunt:
Creterea fluxului sanguin
Accelerarea returului venos i limfatic
ndeprtarea aderenelor i fibrozei
mbuntirea nutriiei tisulare




Capitolul II Biomecanica


42
Manavrele fundamentale ale masajului manual tradiional
Netezirea/mngierea/effleuraj-ul este o manevr de apel, de deschidere, de final,
de ncheiere a edinei de masaj, precum i intermediar, ce intervine obligatoriu dup fiecare
timp fundamental ce este uilizat pe parcursul edinei. Netezirea const din micri uoare
aplicate cu ntreaga mn, cu vrful degetelor sau cu podul plamei, micrile executndu-se
pe tegument n sensul circulaiei de retur sau paralel cu fibrele musculare. Se poate executa i
prin micri spirale, cu partea palmar a tuturor degetelor, cu regiunea tenar sau doar cu
indexul i policele.
Frmntarea/pietrisajul poate fi exucutat n mai multe moduri, cu mai multe tipuri
de manevre: stoarcerea complet sau incomplet, presiuni, pietrisaj sau frmntarea maselor
musculare mari, ciupirea zonelor mai mici,. Aadar, practicile acetui timp al masajului se
adapteaz suprafeei, i mai ales grosimii masei musculare supus terapiei.
Baterea/percuia/tapotarea este un alt timp al masajului ce const din lovituri ritmate,
de scurt durat ce se execut u vrful degetelor, cu podul palmei, ce pumnul, cu marginea
cubital.
Friciunea/frecare se adreseazp zonelor de inserie a ligamentelor, tendoanelor,
capsulei;se aplic cu vrful degetelor sau podul palmei, cu micri circulare sau longitudinale
de mic amplitudine.
Vibraia/trepidaia se execut prin aplicarea de micri vibratorii ce se ordoneaz din
cot i care constau din presiuni i relaxri succesive ce se aplic tegumentului fr ca mna s
piard contactul cu acesta. Micrile se execut cu dou sau trei degete.
Efectele biologice cu importan pentru aparatul musculoscheletal:
Calmarea durerii
Diminuarea contracturii
mbuntirea amplitudinii articulare, a tonusului muscular i complianei esuturilor
tendino-fasciale
Reducerea redorii articulare
Scderea presiunii intraarticulare
Antiedematos
Condiii necesare de afectuare a masajului:
ncpere adecvat ca suprafa
Temperatur confortabil
Personal calificat
Capitolul II Biomecanica


43
Pat cu nlime adecvat(80-85 cm)
Materiale auxiliare, pudr de talc sau substane uleioase aromate
Aplicarea procedurii este preferabil n cursul dimineii
Adaptarea tipului i timpului de masaj scopului urmrit
Contraindicaii: boli dermatologice, infecii tegumentare, tromboflebite, embolism,
fragilitate vascular, fracturi, varice foarte exprimate, sarcina.
Aadar, masajul este o tehnic de stimulare mecanic a esuturilor cu ajutorul
presiunilor, ntinderilor sau efleurajului a crui coninut trebuie aplicat difereniat, n funcie
de scop: pentru creterea flexibilitii esuturilor, de favorizare a ntoarcerii venoase, de
scdere a durerii i excitabilitii neuromusculare, de ndeprtare a lichidului interstiial i a
acidului lactic.
IV.4 Electroterapia
Diferite proceduri care utilizeaz curentul electric se pot dovedi utile n abordarea
fizioterapeutic a bolii.
Curentul galvanic are propieti antalgice(anod), decontracturante(catod) i
antiexsudative(ambii poli). Pentru a asocia un efect termic, sunt preferate bile galvanice
celulare sau generale(Stanger) la temperaturi de 35-37,5 grade C. Durata edinei este de 20-
30 minute, de 2-3 ori pe sptmn.
Ionoforeza este o metod special de aplicare a curentului galvanic, care are ca scop
introducerea e ageni bioacivi, adesea medicamente, transcutanat, n esuturile profunde.
Prezena unui cmp electric produce un transport activ, favoriznd electromigrarea i
eletroosmoza. Aceste fore se msoar n flux chimic, micromoli/cm.
Factorii ce influeneaz transportul activ ionoforetic sunt: pH-ul tegumentului,
concentraia substanei terapeutice, voltajul utilizat, timpul e aplicare, rezistena electric a
pielii. Densitatea curentului electric la suprafaa electrodului influeneaz cel mai mult gradul
de transfer al oinilor. Studiile au demonstrat c soluiile cu concentraii mici, intensitile
mici ale curentului utilizat i timpul de aplicare prelungit sunt lementele ce susin eficiena
procedurii. Cele mai folosite substane sunt: CaCl2, MgSO4, IK, salcilatul de sodiu,
novocaina. n practic, pentru a se realiza fenomenul de disociaie electrolitic i transportul
activ spre esuturi, este necesar a se respecta legea polaitii, astfel nct substana
medicamentoas se depune(prin mbibarea stratului hidrofil care se interpune ntre tegument
i electrod) la electodul cu aceeai polaritate electric.
Capitolul II Biomecanica


44
Contraindicaii: strile febrile, embolice, bolile infecioase, leziunile cutanate,
varicele, materiale de osteosintez, bolile organice decompensate.
TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) este o tehnic non-invaziv, cea
mai cunoscut, cea mai apreciat i utilizat form de electroanalgezie. TENS acioneaz prin
simularea nervilor senzitivi i activarea mecanismelor naturale anti-durere.
Mod de aciune:
Inhibiie presinaptic(la nivelul cornului dorsal)
Eliberare de endorfine, enkefaline, dinorfine
Inhibiia direct a nervului excitat anormal
Restabilirea parametrilor input-ului aferent
Att n cazul aparatelor mari, ct i n cazul celor portabile, electrozii au dimensiuni
asemntoare; electrodul activ se aplic pe zona dureroas, punctul trigger; anadul se
plaseaz mai jos de zona dureroas, respectnd, ns, dermatomul; pentru asigurarea
contactului electrod-tegument acesta se degreseaz cu o soluie alcoolic 70%.
ntruct plasarea electrozilor poate nfluena beneficiul terapeutic, avem n atenie
urmtoarele:
Stimularea trebuie s se produc ct mai aproape de rdcina nervului
Stimularea este mai eficient la aplicaiile fcute proximal fa de aria dureroas
Stimularea punctului motor
Stimularea punctului trigger
Stimularea n cadrul aceluiai dermatom, slerotom, miotom
Contraindicaii i precauii la TENS: pacemaker, sarcin, nu se aplic pe sinusul
carotidian i pe faa anterioar a gtului, pe laringe, ochi, regiunea epifizar la copii, n
epilepsie.
Curenii diadinamici sunt utilizai n spondilita anchilozant cu scop biotrofic
(resotbtiv) (de exemplu, perioad scurt cu inversarea polilor la 1-2 minute) i
inhibitor(antalgic)(de exemplu, Difazat fix i/sau perioad lung cu polul negativ pe zona
dureroas, 6-8 edine de cte 3-4 minute). ntr-o singur edin se pot aborda mai multe
sedii dureroase.
n timpul aplicaiei trebuie s apar senzaia de neptur uoar, de contracie
ritmic, de uoar arsur. Aceast senzaie se amplific pe parcursul procedurii, deoarece
sistemul senzitivo-senzorial nu se acomodeaz sub intervenia curentului diadinamic.
Capitolul II Biomecanica


45
Apariia unei senzaii de arsur n punct fix, pe regiunea aflat sub electrod, indic
risc de arsur i determin ntreruperea tratamentului.
Contraindicaii: fracturi recente, escoriaii, plgi, leziuni dermatologice, regiunile n
care sunt ncorporate piese metalice de osteosintez, endoproteze, sterilete, nu se apli pe
regiunea precordial, n stri hemoragice locale sau tromboze venoase superficiale i
profunde.
Curenii interfereniali se utilizeaz n SA de preferin la frecvene ntre 12-100 Hz,
care asigur un efect combinat antalgic i decontracturant. Se prefer aplicaii rezultate prin
ncruciarea a doi cureni de medie frecven redresai i modulai n amplitudine.
n varianta stabil, interferena curenilor rezult din plasarea pe regiunea vizat a
patru electrozi tip plac sau ventuz, n timp ce n varianta cinetic se utlizeaz doi electrozi
tip mnu cuplai fiecare cu cte un electrod-plac fix. Se obine n acest fel concentrarea
efectului la suprafa sau n profunzime.
Prescripia variaz n funcie de efectul dorit. Efectul antalgic se obine la frecvene de
80-100 Hz, n timp ce efectul decontracturant se obine la frecvene de 12-35 Hz. Instalarea
fenomenului de aproximativ dup 5 minute de tratament implic creterea intensitii, dar
posibilitatea tehnic a modulrii a rezolvat i aceast problem. Durata edinei este 10-15-20
minute, cu intensitate ce crete i descrete progresiv, la nceputul i sfritul edinei.
Curentul interferenial este contraindicat n: leziuni dermice de continuitate, infecii,
procese inflamatorii purulente, stri febrile, implante metelice, tumori maligne, tuberculoz,
zona precordial.
IV.5. Terapia ocupaional

n cadrul terapiei ocupaionale, intr att activitile profesionale, ct i sportul. n
ceea ce privete activitile lucrative, SA poate beneficia mult de munca fizic cea mai
divers, cu excepia acelor munci care ncarc coloana sau se desfoar n condiii de mediu
reumatogene(frig umed, cureni de aer rece)
Singura condiie important de respectat este meninerea unei poziii corecte a
coloanei n timpul muncii, adic s se evite poziia cifotic ca i poziiile fixe prelungite, mai
ales n poziie eznd. n cazul n care sunt afectate i articulaiile periferice, mai ales
oldurile, elementul limitativ este ortostatismul pentru orice actvitate de munc.


Capitolul II Biomecanica


46
O serie de sporturi sunt nu numai permise, ci chiar recomandate pentru o serie de
elemente getuale care oblig la o postur corect sau de hipercorecie a coloanei. Astfel,
notul(ca stiluri: bras, fluture, crawl), voleiul, baschetul(mai ales trasul la co), badmintonul,
tenisul de cmp, hanbalul, etc.
Trebuie evitate jocurile care solicit flexia trunchiului(popice, bowling, biliard,
crichet,etc), ca i alegrile i salturile.
IV.6. Tratamentul ortopedo-chirurgical

Aceast metod terapeutic este destinat stadiilor avansate ale bolii. Osteotomiile
spinale(columnotomii,vertebrotomii)urmresc n principal urmtoarele obiective:
mbuntirea poziiei drepte, nlturnd aciunea gravitaiei n direcia accenturii
deformrii n flexie a trunchiului
Ameliorarea dinamicii respiratorii prin ridicarea cutiei toracice, care permite o mai
bun excusie a diafragmului.
Facilitarea deglutiiei i respiraiei
Lrgirea cmpului vizual
n principiu, se recurge la intervenia chirurgicalcnd mijloacele tratamentului
conservator, corect i intensiv aplicate, au euat. Osteotomia se adreseaz numai arcurilor, nu
i corpilor vertebral, practicndu-se de preferin la nivel lombar (articulaiile costovertebrale
o fac imposbil n regiunea dorsal) acolo unde punile osoase sunt mai reduse.
ngrijirea postoperatorie a spondiliticilor cu osteotomie spinal este deosebit de
delicat. Fuziunea se obine de regul n 3-4 sptmni i deci este cazul ca n stadiul
moale, segmentul s fie imobilizat. Se recomand, de asemenea, ca n urmtoarele 9-12
luni pacientul s poarte un lombostat. Cu toate precauiile, mortalitatea este de 10%, poate
mai mare n cazul columnotomiei cervicale. Printre complicaii se numr paraplegia,
compresiuni radiculare, osteomielit etc.
Afectarea bilateral a oldului afecteaz n cel mai nalt grad bolnavii cu spondilit
anchilozant, n special n mers i activitatea sexual. Artroplastia total a oldului ofer, n
mini experimentate, pn la 73% rezultate bune i foarte bune, att pe plan subiectiv(durere)
ct i obiectiv(mobilitate).

Capitolul II Biomecanica


47
Beneficiile sunt maxime cnd se intervine pe o artulaie aflat n faza anchilozei
fibroase. Incidentele observate au fost contracturile si astenia muscular precoce iar printre
complicaii s-au senalat infecii profunde(5%), uzur osoas de vecintate i
reanchilozare(pn la 20%)
Este important de menionat c actul chirurgical, oricare ar fi el, ntmpin i alte
piedici de ordin tehnic. Acestea in n principal de dificultatea i chiar imposibilitatea de a
administra unle forme de anestezie(intubaie traheal, rahianestezie) i de poziionarea
precar a subiectuluipe masa de operaie.
IV.7. Asistena n spondilita anchilozant la domiciliu

Principalele obiective ale asistenei precoce n SA sunt:
Amelioararea durerilor
Scderea procesului inflamator
Meninerea unei corecte posturi i funcii ale coloanei i articulaiilor centurilor
Meninerea unei bune ventilaii toracice
Momentul cel mai important n tratamentul SA este perioada formrii entezelor
inflamatorii pn nu s-au format sinostozele. n aceast perioad, se d lupta pentru
meninerea ct mai ndelungat a mobilitii coloanei i, de asemenea, a conservrii posturii
corecte a acesteia. n acest sens, exerciiile posturale Forestier, exerciiile corectoare i de
contientizare postural i atenia acordat posturilor adoptate n timpul zilei sunt eseniale.
Asigurarea complianei pacientului cu spondilit este considerat cheia succesului n
asistena pe termen lung a acestuia. n acest efort educaional trebuie instruii 1-2 membri din
familie, cei mai apropiai(soie sau so, mam, etc) aciune condus cel mai eficient de
medicul de familie.
Probleme abordate vor fi aupra:
Caracterului cronic i evolutiv al bolii
Lipsa unei terapeutici specifice
Pericolului unei atitudini de indiferen sau dezarmare total n faa aciunilor de
asisten medical
Necesitii unei asistene de continuitate, 24 de ore pe zi i 365 de zile pe an
ncurajrii motovaiilor pozitive deja existente ale pacientului, eventual descoperirea
i a altora care s-i fac ct mai compliani
Capitolul II Biomecanica


48
Necesitii continurii activitilor lucrative iniiale, excepiile fiind mai rare, n care
caz se vor indica scimbrile corespunztoare;
Vieii intime familiale
Terapia educaional, inclusa n asistena bolnavului spondilitic la domiciliu, are
ntotdeauna o ncrcare puternic psiho-terapic, motiv pentru care ea trebuie susinut i
repetat n decursul bolii.



























Capitolul II Biomecanica


49
Capitolul V
Organizarea i metodologia prii practice

V.1. Prezentarea lotului de persoane

Pentru efectuarea prii practice am lucrat cu 4 persoane, cu vrste cuprinse ntre 18
53 de ani, inclui n programul de reabilitare de la Spitalul Clinic de Recuperare Iai, secia
Reumatologie, n perioada octombrie 2012 mai 2013.

n urma examenului clinic ( anamneza, somatometrie, somatoscopie, testul Ott, testul
Schober) realizat la nceputul studiului, toate persoanele prezentau atitudini vicioase. Astfel,
pacienii au fost inclui n programe de recuperare.
Repartizarea pacienilor este prezentat n funcie de sex i vrst n tabelul
de mai jos.

Nr. Crt. Nume si prenume Sex Vrst
1 L.Z. Feminin 53
2 M. L. F. Masculin 39
3 N. C-C Masculin 18
4 R.I Masculin 26


V.2. Metodele concrete de lucru .
Alctuirea i modul de aplicare al programului terapeutic complex
Programele de recuperare kinetoterapeutice s-au aplicat pe grupul experimental, n
funcie de particularitile fiecrui subiect.
Obiectivele urmrite prin aplicarea programului de kinetoterapie sunt:
1. Formarea i consolidarea reflexului de atitudine corect a corpului static i dinamic;
2. Tonifierea musculaturii flexoare i extensoare a coloanei vertebrale (n regim de
scurtare i alungire);
3. Creterea i dezvoltarea flexibilitii i supleii articulare a coloanei vertebrale;
Capitolul II Biomecanica


50
4. Creterea mobilitii coloanei vertebrale;
5. Dezvoltarea abilitii i coordonrii micrilor;
6. Evitarea apariiei deviaiilor compensatorii;
7. Prevenirea sau mbuntirea tulburrilor funciilor cardio-respiratorii;
8. Prevenirea sau corectarea modificrilor de poziie ale altor segmente corporale ca:
umeri, omoplai, gt, torace;
9. Tonifierea general a organismului.
Avnd n vedere c spondilita anchilopoetic determin deviaii ale coloanei
vertebrale i fiind o boal cu un caracter evolutiv i cu un nalt grad de invaliditate, momentul
nceperii kinetoterapiei trebuie s fie ct mai precoce.
Principiul de baz este s se ncerce prevenirea sau limitarea anchilozelor i
devierilor coloanei i/sau articulaiilor rdcinilor prin urmrirea unor obiective ca:
refacerea mobilitii: se concretizezaz prin reeducarea extensiei coloanei vertebrale;
realizarea acestui obiectiv se poate obine prin adaptarea de posturi prin mobilizri
pasive, auto-pasive i active (dac pot fi executate);
refacerea forei musculare este un obiectiv deosebit de important n tratamentul
spondilitei anchilopoetice;
Tehnicile,exerciiile i metodele utilizate se vor alege n funcie de restantul funcional
al pacientului. n vederea realizrii acestor obiective, pe lng exerciiile fizice, au mai fost
utilizate urmtoarele metode:
masajul, cu rol important n troficitatea muscular, pentru beneficiile sale,masajul este
indicat naintea edinelor de kinetoterapie;
hidrokinetoterapia, temperatura apei trebuie sa fie de 35-37
0
, este benefic pentru
facilitarea micrilor la nivelul coloanei vertebrale.Ca urmare a temperaturii apei, se
obine: relaxarea musculaturii, calmarea durerilor i vasodilataiei secundare,
creterea mobilitii articulare, reantrenarea segmentar sau global la efort a coloanei
vertebrale
Contraindicaiile hidrokinetoterapiei snt atunci cnd pacienii cu spondilit
anchilopoetic sufer de astm bronic, boli de inim, plgi deschise, boli infecioase, boli de
piele contagioase.
Capitolul II Biomecanica


51
Un timp esenial al programului de kinetoterapie l constituie mobilizarea cutii
toracice n timpul respiraiei.
n stadiile preanchilozante, cnd prinderea coloanei dorsale i a articulaiilor
costovertebrale nu este un fapt mplinit, se va pune accentul pe gimnastica respiratorie
corectiv i pe reeducarea respiraiei toracice. Pe msur ce funcia toracelui n mecanica
ventilatorie scade, se ncepe reeducarea abdominale, fr s se abandoneze ns exerciiile
destinate respiraiei toracice.
Sporturi cu valoare terapeutic: not spate, volei, baschet. Bolnavul va efectua cure
balneare n staiuni de pe litoral sau altele care beneficiaz de ape srate, termale
oligominerale.
Este bine ca edinele de kinetoterapie sa fie precedata de masaj. Prin manevre de
masaj se pregtete musculatura ce va fi activat, se elimin punctele dureroase, iar n final
permite eliminarea oboselii musculare acumulat cu ocazia efecturii exerciiilor fizice
active.
Programul recuperator fizical-kinetic a constat din: tratament medicamentos,
fizioterapie, kinetoterapie, hidroterapie i alte metode.
















Capitolul II Biomecanica


52
V.3. Fie individuale

Fi individual 1
Nume i prenume: L.Z.
Sex: Feminin
Vrsta: 53 de ani
Data internrii:14.01.2013 Data externrii: 24.01.2013
Diagnostic la internare: spondilit anchilozant cu sacroiliit bilateral stadiul II.
Istoricul bolii: Pacienta descrie debutul insidious al bolii n urm cu aproximativ 13
ani prin sindrom algofuncional periferic de tip inflamator, interesnd
genunchi(durere, tumefacii) degete member inferioare, lombosacralgii cu caracter
inflamator i redoare matinal. Pacienta a fost diagnosticat cu spondilit anchilozant
n anul 2001 n Spitalul Clinic de Recuperare, Iai (spondilit anchilozant cu debut
periferic) pe baza criteriilor clinice i radiologice(sacroiliit gradul II), pentru care a
urmat tratament de AINS, cu remiterea parial a simptomelor i evoluiei clinice i
radiologice nefavorabile, motiv pentru care s-a instituit tratament anti TNF , terapie
pe care o urmeaz i n prezent
Aparatul respirator: scolioz dorsal dextroconvex, excursii costale simetrice,
amplitudine redus(indice inspir-expir = 1 cm) auscultaie pulmonar normal,
frecvena respiratorie=12 r/min.
Aparatul locomotor:
Subiectiv: poliartralgii cu caracter inflamator la nivelul articulaiilor mici ale minilor,
genunchi drept i coloan vertebral dorsal nsoite de redoare matinal de
aproximativ 30 minute, durere cu caracter mecanic plante.
Obiectiv: staiune bipodal, mers dificil, antalgic pe vrfuri i pe clcie
Coloana vertebral:
Coloana cervical: discret proiecie anterioar a capului, durere la palparea i
percuia apofizelor spinoase, mobilitate limitat.
Coloana dorsal: scolioz dextroconvex, sensibilitate la palparea i percuia
apofizelor spinoase, mobilitate limitat algic.
Capitolul II Biomecanica


53
Coloana lombar: redresare, contractur musculatur paravertebral stnga>dreapta,
mobilitate limitat: indicele Schober=0,8 cm, lateroflexie important limitat.
Manevre de elongaie pentru nervul sciatic si nervul crural-negative, bilateral.
Membre superioare: n ax bilateral
Umeri: durere la palparea punctelor topografice bilateral(culisa bicipital, mobilitate
pstrat, discret limitare pentru rotaii.
Coate: durere la palpare antero-posterioar pe dreapta, mobilitate pstrat.
Articulaiile radiocarpian, metacarpofalangiana, interfalangian: durere la palparea
MCF I bilateral, MCF III bilateral, IFP III drept, mobilitate pstrat-pens de for,
finee-complete bilateral.
Membre inferioare: n ax bilateral
Articulaia coxofemural: durere la palparea punctelor topografice bilateral(inghinal,
mobilitate discret limitat: flexie-70 bilateral, manevra Patrick-poyitiv bilateral
Genunchi: sensibilitate la palparea punctelor topografice pe dreapta(bursa
suprapatelarp, laba de gsc, LLE), mobilitate pstrat, cracmente la mobilizarea
genunchiului, semnul rindelei este pozitiv bilateral, dar mai accentuat pe dreapta,
cursa rotulei discret limitat pe dreapta.
Articulaiile tibio-tarsian, metatarsofalangian, interfalangian: sensibilitate la
palparea aponevrozelor plantare bilateral, mobilitae pstrat

PLAN DE RECUPERARE
A. Masaj pentru relaxarea musculaturii paravertebrale, 20 de minute
B. Electroterapie:
Galvanoterapie: patrucelular, scop analgezic (efect la anod), sedativ (polul
superior pozivi, polul inferior negativ), intensitate mic (mai puin de 50 mA)
i tensiune mic(30-80 V), 20 minute,
TENS: 4 poli, paravertebral dorso-lombar (polul pozitiv pe partea stng,
polul negativ, activ, pe partea dreapt), frecv 50-100 Hz, I=10-40 mA, 15
minute.
Curent diadinamic: 2 poli, umeri, antero-posterior, difazat fix 3 minute+
perioad lung 3 minute.
Curent interferenial: 4 poli, articulaia coxofemural, efect antalgic, frecven
80-100 Hz, 10-15 minute.
Capitolul II Biomecanica


54
C. Kinetoterapiepentru:
Evitarea/limitarea deformrilor, a deposturrilor coloanei i a oldurilor;
Evitarea/limitarea extinderii redorilor i anchilozelor;
Meninerea unei ventilaii toracice bune, fapt ce asigur volumele pumonare
mobilizabile n condiii optime.
Program de exerciii:
1. P.I.: Decubit dorsal
T1: Ducerea braelor, prin fa, pn deasupra capului, cu inspir(Fig. V.1)
T2: Revenire cu expir

2. P.I.: Decubit dorsal, genunchii flectati, minile pe abdomen
T1: inspir profund
T2: expir, cu apsarea palmelor pe abdomen, dinspre lateral spre linia median a
corpului(Fig. V.2)













Fig. V.1 Fig. V.2
3. P.i.: Decubit dorsal
T1: Flexia trunchiului, cu ducerea braelor n fa, inspir
T2: Revenire cu expir

Capitolul II Biomecanica


55


4. P.I.: Decubit dorsal, genunchii flectai
T1: Ridicarea coloanei dorsale, lombare i a bazinului, cu inspir(Fig. V.3)
T2: Revenire cu expir

5. P.I.: Decubit dorsal
T1. Flexia oldului cu genunchiul ntins i flexia piciorului pe gamb, inspir(Fig. V.4)
T2. Revenire cu expir
Se execut alternativ, pentru ambele membre

6. P.i.: Decubit lateral, partea dreapt, bratul drept ntins la nivelul umerilor, membrul
inferior drept flectat (genunchiul pe coaps i coapsa pe abdomen)
T1: Abducia membrului inferior stng, cu inspir(Fig. V.5)
T2: Revenire cu expir












7. P.i.: Decubit lateral, partea stng, braul stng ntins la nivelul umerilor, membrul
inferior stng flectat (genunchiul pe coaps i coapsa pe abdomen)
T1: Abducia membrului inferior drept, cu inspir
T2: Revenire cu expir



Fig.V.3 Fig. V.4 Fig. V.5
Capitolul II Biomecanica


56
8. P.I.: Decubit ventral, minile mpreunate sub brbie
T1: Flexia capului, inspir (brbia atinge palmele)
T2: Revenire cu expir

9. P.I.: Decubit ventral
T1: Extensia trunchiului, privirea nainte, inspir
T2: Revenire cu expir

10. P.I.: Patrupedie
T1: Flexia trunchiului pe coaps, cu meninerea poziiei drepte a coloanei vertebrale,
privirea n fa, fr desprinderea palmelor de pe sol, inspir(Fig. V.6)
T2: Revenire cu expir

11. P.I.:Patrupedie
T1: Flectarea coatelor i extensia membrului inferior drept, inspir(Fig. V.7)
T2: Revenire
Se execut n aceai manier i pentru membrul inferior stng.
















Fig. V.6 Fig. V. 7
Capitolul II Biomecanica


57
12. P.I.: Stnd, cu spatele la spalier, mainele prinse de spalier, la nivelul coloanei lombare
T1: Flexia trunchiului, spatele drept, privirea nainte, inspir(Fig. V. 8)
T2. Revenire cu expir













D. Terapie ocupaional
Pictat la evalet, pentru antrenarea centurii scapulo-humerale
Srituri pe minge medicinal, pentru meninerea mobilitii articulaiei coxo-femurale
i meninerea coloanei vertebrale ntr-o poziie corect
Cusut, brodat, pentru meninerea mobilitii articulaiilor minii.
n urma programului de recuperare, timp de 10 zile, au fost observate modificri ale
mobilitii coloanei vertebrale, membrelor superioare i inferioare. Aceste schimbri se
regsesc n graficele de mai jos(Graficele V.1, V.2, V.3)


Fig. V. 8
Capitolul II Biomecanica


58

Grafic V.1: Comparaie ntre mobilitatea iniial a coloanei verterbrale i dup tratament

Grafic V.2: Comparaie ntre mobilitatea iniial a membrelor superioare i de dup tratament

Fl Ext ncl lat Rot Fl Ext Rot Lat Fl Ext
Coloana cervical Coloana dorso-lombara
Coloana
lombara
Valori iniiale 25 12 28 23 67 8 13 11 36 0
Valori finale 27 15 31 28 69 10 14 14 40 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Coloana vertebral
Fl Ext Abd
Rot
ext
Rot int Fl Ext Fl Ext
ncl
radial

ncl
cubita
l
Umeri Cot Mana
Valori iniiale 168 46 172 71 65 108 172 78 63 11 14
Valori finale 174 50 178 73 67 113 175 80 63 11 14
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Membre superioare
Capitolul II Biomecanica


59


Grafic V.3: Comparaie ntre mobilitatea iniial a membrelor inferioare i dup tratament

Fi individual nr. 2
Nume i prenume: M L-F
Sex: masculin
Vrsta: 39 ani
Diagnostic:Spondilit anchilozant stadiul IV, forma axial.
Data internrii: Data externrii:
Istoricul bolii: Pacient diagnosticat in 2010 cu spondilit anchilozant cu sacroiliit
stadiul IV cu debut insiduos, cu aproximativ 6 ani anterior diagnosticrii prin lombosacralgii
cu caracter inflamator. Pentru aceasta a urmat tratament cu AINS n 2010, n urma
diagnosticrii de SA. Radiologic- sacroiliit stadiul IV se instituie tratament cu AINS i SSZ,
tratament urmat cteva luni.

Fl. cu
gen.
ntin
s
Fl. cu
gen.
flect
at
Ext.
cu
gen.
flect
at
Ext.
cu
gen.
ntin
s
Abd Add
Rot
ext
Rot
int
Fl
Fl
plant
ar
Flexi
e
dors
al
Inver
sie
Evers
ie
Abd Add
Sold Genunchi Picior
Valori iniiale 46 94 5 8 21 4 23 68 105 24 5 76 68 6 7
Valori finale 52 98 7 11 25 5 23 70 108 26 7 76 68 6 7
0
20
40
60
80
100
120
Membre inferioare
Capitolul II Biomecanica


60

Aparatul respirator: torace cifotic, coaste simetrice
Aparatul locomotor:
Subiectiv: rahialgii cervico-dorsale cu caracter mixt, predominant inflamator, iradiere
pe membrul superior drept, dureri la nivelul cotului drept
Obiectiv: staiune bipodal posibil fr sprijin. Mers normal, mers posibil pe vrfuri
i clcie
Coloana vertebral: rectitudinea coloanei lombare, cifoz dorsal cu raz mare de
curbur, contractur muscular paravertebral dorso-lombar, durere la palparea
apofizei spinoase dorsale, mobilitate limitat cervical, bilateral, dorso-lombar.
Indicele Ott=1 cm, indicele Schober=9 cm. Lateroflexie lombar absent, respiraie de
tip abdominal, indice inspir-expir=2,5 cm. Manevre de elongaie pentru sciatic i
crural negative bilateral.
Membre inferioare: n ax bilateral
Articulaiile coxo-femurale nedureroase la palparea inghinal i retrotrohanterian
bilateral, mobilitate limitat pe ultimele grade pentru flexie cu genunchi ntins 80 grade
bilateral, cu genunchi flectat 100 grade bilateral, rotaie extern i rotaie intern limitate pe
ultimele 10 grade pe dreapta.
Genunchi nedureroi la palparea punctelor topografice, cursa rotulei n cursa normal,
mobilitate normal
Articulaiile tibio-tarsiene, mici picioare nedureroase la palpare, mobilitate normal.
Membre superioare n ax bilateral
Umeri i coate nedureroase la palpare, mobilitate normal.
Articulaiile radiocarpiene, mici mini- mobilitate normal.





Capitolul II Biomecanica


61
Plan de recuperare
A. Masaj pentru relaxarea musculaturii paravertebrale, 20 de minute
B. Electroterapie:
Galvanoterapie: patrucelular, scop analgezic(efect la anod), sedativ (polul
superior pozivi, polul inferior negativ), intensitate mic(mai puin de 50 mA)
i tensiune mic(30-80 V), 20 minute,
TENS: 4 poli, paravertebral cervico-dorsal(polul pozitiv pe partea dreapt,
polul negativ, activ, pe partea stng), frecv 50-100 Hz, I=10-40 mA, 15
minute.
Curent diadinamic: 2 poli, umeri, antero-posterior, difazat fix 3 minute+
perioad lung 3 minute.
Curent interferenial: 4 poli, paravertebral dorso-lombar, efect antalgic,
frecven 80-100 Hz, 10-15 minute.
Laser: dorso-lombar, efect antiinflamator, 2 minute 30 secunde dreapta+2
minute 30 secunde stnga.
C. Kinetoterapiepentru:
Evitarea/limitarea deformrilor, a deposturrilor coloanei i a oldurilor;
Evitarea extinderii redorilor i anchilozelor;
Meninerea unei ventilaii toracice bune, fapt ce asigur volumele pumonare
mobilizabile n condiii optime.
Evitarea apariiei deviaiilor compensatorii

Program de exerciii
1. P.I.: Decubit ventral, minile mpreunate sub brbie
T1: Flexia capului, inspir (brbia atinge palmele)(fig. V.9)
T2: Revenire cu expir

2. P.I.: Decubit ventral
T1: Extensia trunchiului, privirea nainte, inspir
T2: Revenire cu expir


Capitolul II Biomecanica


62
3. P.I.: Decubit dorsal
T1. Flexia oldului cu genunchiul ntins i flexia piciorului pe gamb, inspir(Fig. V.
10)
T2. Revenire cu expir
Se execut alternativ, pentru ambele membre




4. P.I.: Decubit dorsal, cu talpa dreapt pe genunchiul stng
T1: Abducia membrului inferior drept pn ajunge paralel cu planul patului, fr s
ridice talpa de pe genunchiul opus, inspir(Fig. V. 11)
T2: Revenire cu expir
Se execut alternativ, pentru ambele membre

5. P.I.: Decubit dorsal, genunchii flectati, minile pe abdomen
T1: inspir profund
T2: expir, cu apsarea palmelor pe abdomen, dinspre lateral spre linia median a
corpului(Fig. V.12)

Fig. V. 9 Fig. V.10
Capitolul II Biomecanica


63


6. Decubit dorsal, genunchii flectai
T1: Ridicarea coloanei dorsale, lombare i a bazinului, cu inspir
T2: Revenire cu expir

7. P.I.: Decubit dorsal
T1: Ducerea braelor, prin fa, pn deasupra capului, cu inspir
T2: Revenire cu expir

8. P.I.: Decubit dorsal
T1: Flexia trunchiului, braele ntinse n fa, inspir
T2: Revenire cu expir

9. P.I.: Patrupedie
T1: Flexia coatelor, cu meninerea poziiei drepte a coloanei vertebrale, inspir
(Fig. V.13)
T2: Revenire cu expir

Fig. V.11 Fig. V.12
Capitolul II Biomecanica


64

Fig. V.13

10. P.I.:Patrupedie
T1: Flectarea coatelor i extensia membrului inferior drept, inspir
T2: Revenire
Se execut n aceai manier i pentru membrul inferior stng.


D. Terapie ocupaional
Vopsit perei pentru antrenarea centurii scapulo-humerale
Cusut, mpletit, pentru meninerea mobilitii articulaiilor minii.
Srituri pe minge medicinal, pentru meninerea mobilitii articulaiei coxo-femurale
i meninerea coloanei vertebrale ntr-o poziie corect

n urma programului de recuperare, timp de 10 zile, au fost observate modificri ale
mobilitii coloanei vertebrale, membrelor superioare i inferioare. Aceste schimbri se
regsesc n graficele de mai jos.
Capitolul II Biomecanica


65

Grafic V. 4. Comparaie ntre mobilitatea iniial a coloanei verterbrale i dup tratament


Grafic V.5: Comparaie ntre mobilitatea iniial a membrelor superioare i dup tratament


Fl Ext ncl lat Rot Fl Ext Rot Lat Fl Ext
Coloana cervical Coloana dorso-lombara
Coloana
lombara
Valori iniiale 21 16 19 20 50 6 12 12 34 0
Valori finale 24 18 21 22 53 7 14 15 38 0
0
10
20
30
40
50
60
G
r
a
d
e

Coloana vertebral
Fl Ext Abd
Rot
ext
Rot int Fl Ext Fl Ext
ncl
radial

ncl
cubita
l
Umeri Cot Mana
Valori iniiale 169 42 163 74 68 104 174 71 65 11 15
Valori finale 188 46 171 75 70 108 175 71 67 11 13
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Membre superioare
Capitolul II Biomecanica


66


Grafic V.6: Comparaie ntre mobilitatea iniial a membrelor inferioare i dup tratament

Fi individual nr. 3
Nume i prenume: N C-C
Sex: masculin
Vrsta: 18 ani
Diagnostic: spondilit anchilozant cu sacroiliit bilateral stadiul III, form axial
Data internrii: 13.05.2013; Data externrii: 23.05.2013
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 18 ani, aflat la prima internare n Spitalul Clinic
de Recuperare, Iai, fr antecedente personale patologice semnificative, se prezint acuznd
un sindrom algofuncional de tip inglamator ce intereseaz articulaiile sacroiliace i
articulaia genunchiului drept. Necesit evaluare clinico-biologic i de specialitate n
vederea stabilirii tratamentului medicamentos i de recuperare.






Fl. cu
gen.
ntin
s
Fl. cu
gen.
flect
at
Ext.
cu
gen.
flect
at
Ext.
cu
gen.
ntin
s
Abd Add
Rot
ext
Rot
int
Fl
Fl
plant
ar
Flexi
e
dors
al
Inver
sie
Evers
ie
Abd Add
Sold Genunchi Picior
Valori iniiale 59 93 4 7 19 4 20 67 110 19 21 68 71 5 6
Valori finale 65 97 6 8 21 5 22 68 113 22 25 68 71 5 6
0
20
40
60
80
100
120
Membre inferioare
Capitolul II Biomecanica


67
Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale simetric bilateral.
Aparatul locomotor:
Subiectiv: lombosacralgie cu caracter inflamator, dureri la nivelul articulaiei coxo-
femurale i a genunchiului, predominant drept, caracter inflamator, redoare
matinal>1h
Obiectiv: staiune bipodal posibil fr sprijin. Mers normal, mers posibil pe vrfuri
i clcie
Coloana vertebral: cifoz dorsal, contractur muscular paravertebral dorso-
lombar, durere la palparea apofizei spinoase dorsale, mobilitate normal.
Membre inferioare: n ax bilateral
Articulaiile coxo-femurale nedureroase la palparea i percuia punctelor
topografice(inghinal, retrotrohanterian i trohanterian bilateral)
Genunchi dureroi la palparea punctelor topografice, cursa rotulei mobil n sens
latero-lateral i cranio-caudal
Articulaiile tibio-tarsiene, mici picioare nedureroase la palpare, mobilitate normal.
Membre superioare n ax bilateral
Umeri i coate nedureroase la palpare, mobilitate normal.
Articulaiile radiocarpiene, mici mini- mobilitate normal.

Plan de tratament:
A. Masaj pentru relaxarea musculaturii paravertebrale, 20 de minute
B. Electroterapie:
TENS: 4 poli, paravertebral cervico-dorsal(polul pozitiv pe partea stng,
polul negativ, activ, pe partea dreapt), frecv 50-100 Hz, I=10-40 mA, 15
minute.
Curent diadinamic: 2 poli, genunchi, latero-lateral, difazat fix 3 minute+
perioad lung 3 minute.
Curent interferenial: 4 poli, articulaia coxofemural, efect antalgic, frecven
80-100 Hz, 10-15 minute.
Laser: dorso-lombar, efect antiinflamator, 2 minute 30 secunde dreapta+2
minute 30 secunde stnga.
C. Kinetoterapiepentru:
Evitarea deformrilor, a deposturrilor coloanei i a oldurilor;
Evitarea instalrii redorilor i anchilozelor;
Capitolul II Biomecanica


68
Meninerea unei ventilaii toracice bune, fapt ce asigur volumele pumonare
mobilizabile n condiii optime.
Prevenirea modificrilor de poziie ale altor segmente corporale ca: umeri,
omoplai, gt, torace;
Program de exerciii:
1. P.I.: Decubit dorsal
T1: Ducerea braelor, prin fa, pn deasupra capului, cu inspir(Fig. V.14)
T2: Revenire cu expir

2. P.I.: Decubit dorsal, genunchii flectai
T1: Ridicarea coloanei dorsale, lombare i a bazinului, cu inspir
T2: Revenire cu expir

3. P.I.: Decubit dorsal, genunchii flectati, minile pe abdomen
T1: inspir profund
T2: expir, cu apsarea palmelor pe abdomen, dinspre lateral spre linia median a
corpului


Fig. V.14
4. P.i.: Decubit lateral, partea dreapt, bratul drept ntins la nivelul umerilor, membrul
inferior drept flectat (genunchiul pe coaps i coapsa pe abdomen)
T1: Abducia membrului inferior stng, cu inspir
T2: Revenire cu expir
Se execut la fel i pentru cellalt membru
Capitolul II Biomecanica


69
5. P.I.: Decubit ventral, minile mpreunate sub brbie
T1: Flexia capului, inspir (brbia atinge palmele) (Fig. V.15)
T2: Revenire cu expir

Fig. V.15
6. P.I.: Decubit ventral
T1: Extensia trunchiului, privirea nainte, inspir
T2: Revenire cu expir
7. P.I.: Patrupedie
T1: Flexia trunchiului pe coaps, cu meninerea poziiei drepte a coloanei vertebrale,
privirea n fa, fr desprinderea palmelor de pe sol, inspir(Fig. V.16)
T2: Revenire cu expir
8. P.I.: eznd
T1: Extensia genunchiului drept, inspir(Fig. V.17)
T2: Revenire cu expir

Fig. V.16 Fig. V.17


Capitolul II Biomecanica


70
9. eznd
T1: Flexia trunchiului cu ducerea braelor sub scaun, ct mai n spate, inspir(Fig.
V.18)
T2: Revenire cu expir

10. P.I.: Stnd, cu faa la spalier, mainele prinse de spalier, la nivelul umerilor
T1: Flexia genunchilor, inspir(Fig. V.19)
T2: Revenire cu expir


Fig. V.18 Fig. V.19
D. Terapie ocupaional
Pictat la evalet, pentru antrenarea centurii scapulo-humerale
Vopsit pereii camerei
Srituri pe minge medicinal, pentru meninerea mobilitii articulaiei coxo-femurale
i meninerea coloanei vertebrale ntr-o poziie corect
Cusut pentru meninerea mobilitii articulaiilor minii.

n urma programului de recuperare, timp de 10 zile, au fost observate modificri ale
mobilitii coloanei vertebrale, membrelor superioare i inferioare. Aceste schimbri se
regsesc n graficele de mai jos(Graficele V.7, V.8, V.9)
Capitolul II Biomecanica


71

Grafic V.7: Comparaie ntre mobilitatea iniial a coloanei vertebrale i dup tratament

Grafic V.8: Comparaie ntre mobilitatea iniial a membrelor superioare i dup tratament


Fl Ext ncl lat Rot Fl Ext Rot Lat Fl Ext
Coloana cervical Coloana dorso-lombara
Coloana
lombara
Valori iniiale 38 27 40 45 80 20 30 20 58 32
Valori finale 40 30 40 45 80 20 30 20 60 33
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Coloana vertebral
Fl Ext Abd Rot ext Rot int Fl Ext Fl Ext
ncl
radial

ncl
cubital

Umeri Cot Mana


Valori iniiale 180 50 172 85 87 145 180 80 68 18 27
Valori finale 180 52 176 87 88 145 180 80 70 20 30
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Membre superioare
Capitolul II Biomecanica


72

Grafic V.9: Comparaie ntre mobilitatea iniial a membrelor inferioare i dup tratament

Fi individual nr. 4
Nume i prenume: R. I.
Sex: masculin
Vrsta: 26
Diagnostic: spondilit anchilozant, stadiul II
Data internrii: 18.03.2013; Data externrii: 28.03.2013
Istoricul bolii: Pacient diagnosticat n 2012 cu spondilit anchilozant cu sacroiliit
stadiul III, debut insiduos, se interneaz pentru rahialgii cervico-dorso-lombare cu impoten
funcional.
Aparatul respirator: torace cifotic
Aparatul locomotor:
Subiectiv: Rahialgii cervico-dorso-lombare i dureri la nivelul articulaiei coxo-
femurale, predominant stng
Obiectiv: staiune bipodal, mers dificil
Coloana vertebral: cifoz dorsal, contractur muscular paravertebral dorso-
lombar, durere la palparea apofizelor spinoase, mobilitate limitat cervical, dorso-
lombar, bilateral.
Membre superioare: n ax bilateral
Umeri: durere la palparea culisei bicipitale, mobilitate afectat discret
Fl. cu
gen.
ntin
s
Fl. cu
gen.
flect
at
Ext.
cu
gen.
flect
at
Ext.
cu
gen.
ntin
s
Abd Add
Rot
ext
Rot
int
Fl
Fl
plant
ar
Flexi
e
dors
al
Inver
sie
Evers
ie
Abd Add
Sold Genunchi Picior
Valori iniiale 82 110 8 16 42 8 45 90 120 26 17 90 90 10 10
Valori finale 86 117 10 18 44 9 45 90 120 28 18 90 90 10 10
0
20
40
60
80
100
120
140
Membre inferioare
Capitolul II Biomecanica


73
Coate: nedureroase, mobilitate pstrat
Articulaiile radiocarpian, metacarpofalangiana, interfalangian: durere la palparea
MCF I bilateral, MCF II bilateral, IFP II drept, mobilitate pstrat bilateral.
Membre inferioare: n ax bilateral
Articulaiile coxo-femurale: durere la palparea spaiilor inghinale i retrotrohanteriene
Genunchi: nedureroi la palparea spaiilor topografice(bursa suprapatelarp, laba de
gsc, LLE), semnul rindelei este pozitiv bilateral.
Articulaiile tibio-tarsiene, mici picioare nedureroase la palpare, mobilitate normal.
Tratament. Pacientul a urmat doar tratament medicamentos, timp de 10 zile.
Rezultatele obinute sunt exprimate n graficele de mai jos(Graficele V.10, V.11,
V.12)

Grafic V.10: Comparaie ntre mobilitatea iniial a coloanei vertebrale i dup tratament


Fl Ext ncl lat Rot Fl Ext Rot Lat Fl Ext
Coloana cervical Coloana dorso-lombara
Coloana
lombara
Valori iniiale 23 14 26 24 68 7 14 12 42 0
Valori finale 23 14 26 24 67 7 13 12 41 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
G
r
a
d
e

Coloana vertebral
Capitolul II Biomecanica


74


Grafic V.11: Comparaie ntre mobilitatea iniial a membrelor superioare i dup tratament

Grafic V.12: Comparaie ntre mobilitatea iniial a membrelor inferioare i dup tratament
Fl Ext Abd
Rot
ext
Rot
int
Fl Ext Fl Ext
ncl
radial

ncl
cubit
al
Umeri Cot Mana
Valori iniiale 154 49 166 63 61 137 176 75 62 12 15
Valori finale 154 49 166 63 61 137 176 75 62 12 15
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
G
r
a
d
e

Membre superioare
Fl.
cu
gen.
ntin
s
Fl.
cu
gen.
flect
at
Ext.
cu
gen.
flect
at
Ext.
cu
gen.
ntin
s
Abd Add
Rot
ext
Rot
int
Fl
Fl
plan
tar
Flex
ie
dors
al
Inve
rsie
Ever
sie
Abd Add
Sold Genunchi Picior
Valori iniiale 42 89 6 7 23 5 21 54 102 28 17 85 87 9 8
Valori finale 41 87 6 7 23 5 20 52 102 28 17 85 87 9 8
0
20
40
60
80
100
120
G
r
a
d
e

Membre inferioare
Capitolul II Biomecanica


75

Concluzii

Programul de kinetoterapie a fost individualizat pentru fiecare pacient, innd cont de
vrsta pacienilor i de capacitatea funcional a fiecruia.
Ca modalitate de evaluare i demonstrare a eficacitii terapiei aplicate subiecilor s-
au scos n urmtoarele rezultate:
Cei 3 pacieni care au beneficiat de program de recuperare, incluznd terapie
medicamentoas, masaj, electroterapie, kinetoterapie i ergoterapie, s-a observat o
cretere de pn la 6 grade a mobilitii coloanei vertebrale, a membrelor superioare i
inferioare. De asemenea, contractura paravertebral s-a redus, n special datorit
masajului i procedurile eletroterapeutice.
Pacientul care a beneficiat doar de tratament medicamentos a avut o evoluie mai
puin favorabil. Mobilitatea coloanei vertebrale dorso-lombare i lombare a sczut cu
1 grad, rotaia extern a oldului cu 1 grad i cea intern cu 2 grade. Celelalte micri
ale coloanei vertebrale, membrelor inferioare i superioare au rmas la fel,
nenegistrnd nici o mbuntire.
n urma aplicrii programului de kinetoterapie la persoanele diagnosticate cu
spondilit anchilopoetic, am observat efecte favorabile: stoparea deviaiilor, mbuntirea
mobilitii articulare i creterea tonusului muscular.
Astfel, putem spune c scopul lucrrii a fost atins, demonstrnd prin cazurile studiate
importana tratamentului precoce recuperator aplicat pacienilor cu spondilit anchilozant.










Capitolul II Biomecanica


76

BIBLIOGRAFIE

1. Antohe D.t, Varlam H : Sistemul locomotor /Muchii, editura Junimea
2. Atlas de anatomie, editura Steaua Nordului
3. Cezar Th. Niculescu, Radu Crmaciu, Bogdan Voiculescu, Cristian Ni, Carmen
Slvstru, Ctlina Ciornei: Anatomia i fiziologia omului: compendiu, editura
Corint, Bucureti, 2009
4. Chen J, Liu C. Methotrexate for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst
Rev 2004
5. Codrina Ancuta, Rodica Chirieac, Cristina Iordache, Mihaela Monica Scutariu,
Ovidiu Iordache : Esenialul n medicin fizic i recuperare medical, editura Gr.
T. Popa, 2010
6. Codrina Ancua: Clinica i tratamentul complex al principalelor boli
reumatismale, Ed Gr. T. Popa, Iai, 2009
7. Doina Mrza: Metode special de masaj, editura Plumb Bacu, 1998
8. Dougados M, Behier JM, Jolchine I, Calin A, van der Heijde D, Olivieri I, et al.
Efficacy of celecoxib, a cyclooxygenase 2-specific inhibitor, in the treatment of
ankylosing spondylitis: a six-week controlled study with comparison against
placebo and against a conventional
9. Dougados M, van der Linden S, Leirisalo-Repo M, Huitfeldt B, Juhlin R, Veys E, et al.
Sulfasalazine in the treatment of spondylarthropathy. A randomized,
multicenter, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1995
10. Durez P, Horsmans Y. Dramatic response after an intravenous loading dose of
azathioprine in one case of severe and refractory ankylosing spondylitis.
Rheumatology (Oxford) 2000;
11. Ejstrup L, Peters ND. Intravenous methylprednisolone pulse therapy in
ankylosing spondylitis. Dan Med Bull 1985
12. Florin Munteanu: Curs, biomecanica coloanei vertebrale
13. Gossec L, van der Heijde D, Melian A, Krupa DA, James MK, Cavanaugh PF, et al.
Efficacy of cyclo-oxygenase-2 inhibition by etoricoxib and naproxen on the axial
Capitolul II Biomecanica


77
manifestations of ankylosing spondylitis in the presence of peripheral arthritis.
Ann Rheum Dis 2005;
14. Green M, Marzo-Ortega H, Wakefield RJ, Astin P, Proudman S, Conaghan PG, et al.
Predictors of outcome in patients with oligoarthritis: results of a protocol of
intraarticular corticosteroids to all clinically active joints.
15. Haibel H, Rudwaleit M, Braun J, Sieper J. Six months open label trial of
leflunomide in active ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2005.
16. Horatiu D. Bolosiu: Ghid de reumatologie, spondilita anchilozant, editura Dacia,
Cluj Napoca, 1989.
17. J Zochling, D van der Heijde, M Dougados and J Braun - Current evidence for the
management of ankylosing spondylitis: a systematic literature review for the
ASAS/EULAR management recommendations in ankylosing spondylitis - Ann
Rheum Dis 2006;
18. Maria Dana Dimulescu: Studii metodologice privind rolul terapiei postural n
cadrul recuperrii bolnavilor cu afeciuni ale sistemului mio-artro-kinetic, tez
doctorat, UMF Carol Davilla Bucureti, 2007
19. Mioara Banciu: Balneofizioterapie i concepte moderne de recuperare, editura
Mirton Timioara, 1996
20. Paula Drosescu, Anatomia aparatului locomotor, editura Pim,Iai.
21. Prodigy guidelines-Ankylosing spondilytis, 2005
22. Tudor Sbenghe: Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, pentru medicul
de familie, editura Medical, Bucureti, 1996
23. Victor Papilian: Anatomia omului: aparatul locomotor, editura Bic All, 2003
24. Wanders A, van der Heijde D, Landew R, Bhier J - M, Calin A, Olivieri I, et al.
Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce radiographic progression in
patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 2005
25. Zochling J, van der Heijde D, Burgos-Vargas R, Collantes E, Davis J, Dijkmans B,
ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis.
Ann Rheum Dis 2006;