Discromatopsia

(Oftalmol.) Incapacidad para percibir o discernir los colores.

Formantes: dys- (gr.) [dificultad] + !r"s (gr.) [color] + -ma (gr.) + op- (gr.) [#er] +
-sia (gr.)
$eologismo (posiblemente s. %I% o %%)
&lteraci"n de la #isi"n crom'tica normal. (ong)nita* sobre todo el daltonismo o
ad+uirida por lesi"n en la #,a "ptica entre la retina y la corte-a cerebral. .uede
presentarse como acromatopsia parcial* es decir como cegera para el ro/o
(protanopia)* #erde (deuteranopia) o a-ul (tritanopia* acinoblepsia o acianopsia).
0n algunos casos s"lo afecta a partes determinadas del campo #isual* en caso de
escotoma o desprendimiento de retina
Discromatopsias congnitas y adquiridas
El Prof. Dr. Carlos Pastor Jimeno es el Director del Instituto de Oftalmo-Biologa
Aplicada de Valladolid y catedrtico en la !ni"ersidad de la misma capital
castellano-leonesa. A continuaci#n reproducimos$ con autori%aci#n e&presa del
autor y editor$ su artculo pu'licado en la (aceta )ptica *+ ,,-$ septiem're de
.///$ por lo no"edoso de su temtica y la relaci#n 0ue tiene con los pro'lemas
0ue nos afectan a los pacientes de enfermedades 1ereditarias de la retina.
Introduccin
2as anomalas en la percepci#n del color 1an suscitado poco inter3s$ tanto por
parte de los #pticos-optometristas como de los oftalm#logos. 4al"o algunas ideas
muy 'sicas$ el desconocimiento es casi total$ lo 0ue se traduce en el reducido
n5mero de situaciones en las 0ue se aplican los tests desarrollados para su
anlisis.
Es cierto 0ue la percepci#n del color es algo su'6eti"o$ aprendido$ educa'le y$
desgraciadamente$ poco conocido$ a pesar de lo cual el color declarado por "arios
o'ser"adores acerca de un o'6eti"o no "ara muc1o de un o'ser"ador a otro.
El color depende de di"ersos parmetros tales como la 'anda de longitudes de
onda 0ue pro"iene de un o'6eto$ las longitudes de onda de otros o'6etos 0ue est3n
en el campo "isual o las 0ue el o'ser"ador mira'a antes de o'ser"ar el o'6eto.
Pero adems depende de las propiedades de los fotorreceptores y de las
cone&iones de estas c3lulas con otras del sistema ner"ioso$ ya 0ue se trata de
una sensaci#n.
Pues 'ien$ a pesar de todo$ las anomalas de la "isi#n de los colores son ms
frecuentes de lo 0ue la mayora de la po'laci#n supone$ y las ad0uiridas son la
e&presi#n de enfermedades de la retina$ del ner"io #ptico$ de into&icaciones$ etc.$
y suelen presentarse en las fases ms iniciales de la enfermedad$ por lo 0ue su
conocimiento puede permitir orientar a ms de un paciente de forma muy efica%.
2os cinco parmetros ms importantes par determinar el funcionamiento de la
retina sensorial son7 la agude%a "isual$ el campo "isual$ la electrorretinografa$ la
adaptaci#n a la oscuridad y la "isi#n de colores.
Bases de la visin del color
2a "isi#n del color en los 1umanos se 'asa en la e&istencia de tres tipos de conos
diferentes. 2os fotorreceptores responden a la luminosidad y a las "ariaciones de
la longitud de onda y lo 1acen$ como todas las neuronas$ "ariando la frecuencia
de sus descargas el3ctricas.
Para poder discriminar el color$ es decir$ las "ariaciones en las longitudes de onda$
1ace falta fotorreceptores capaces de responder de forma especfica a esas
longitudes independientemente de los cam'ios en la luminosidad. En teora$
cuantos ms fotorreceptores con sensi'ilidades espectrales e&istiesen$ mayor
sera la capacidad de discriminar$ pero a lo largo de la e"oluci#n se 1a "isto 0ue
son suficientes tres tipos de fotorreceptores especficos para cu'rir un amplio
espectro de posi'ilidades. As pues$ en los 1umanos$ la "isi#n del color se 'asa en
la e&istencia de tres pigmentos 8protenas9$ cada uno de los cuales es capa% de
a'sor'er un rango de longitudes de onda con un pico m&imo de a'sorci#n en el
medio del rango.
Estos picos son de ::; # ::< nan#metros 8ro6o9$ :,- nm 8"erde9 y =;> nm 8a%ul9.
Estos pigmentos se encuentran en los conos$ es decir$ en fotorreceptores 0ue son
funcionantes en condiciones de gran luminosidad 8fot#picas9.
2os 'astones$ 0ue funcionan en condiciones escot#picas$ contienen rodopsina$
pigmento 0ue tiene su m&imo de a'sorci#n en :-- nm.
El espectro de a'sorci#n de los tres pigmentos para el color es suficientemente
amplio como para cu'rir completamente el espectro de lu% "isi'le.
Cmo se detectan los problemas en la visin del color?
E&isten algunos procedimientos muy complicados 'asados en t3cnicas
espectrales$ pero los ms frecuentemente utili%ados son los siguientes$ 0ue se
encuentran al alcance de cual0uiera7
.. El test de Farnsworth-Munsell$ so're todo el de .--- matices 81ue9.
Constituidos por fic1as coloreadas con saturaci#n y luminosidad constantes
y 0ue s#lo difieren por la tonalidad. E&isten tres tests$ uno con .: fic1as$
otro con ;? y el denominado de .--m$ aun0ue en realidad tiene ?:.
;. Las lminas isocromticas$ de las 0ue las ms conocidas son las de
4tilling$ las de Is1i1ara$ el test sueco de Bostr@m y el americano A-B-B
8Aardly-Band-Bitter9. 4e trata de lminas con signos di"ersos cuyo tono y el
del fondo so're el 0ue se o'ser"an estn situados en la misma lnea de
confusi#n. Indican el tipo de d3ficit pero no permiten esta'lecer su
gra"edad.
,. El anomaloscopio de a!el" Es una especie de telescopio con un disco
iluminado di"idido en dos mitades. !na se ilumina por una 'om'illa de
sodio 8amarillo9 y la otra mitad por una me%cla de las luces de litio 8ro6o9 y
de talio 8"erde9. El paciente de'e igualar los colores y las anomalas se
detectan estudiando las proporciones empleadas para 1acerlo.
Adems$ 1ay otros procedimientos 0ue 1an 0uedado o'soletos$ tales como el test
de la linterna 8como la de (reen9 o las lanas de Aolmgren.
#atolo!$a de la visin del color
2as anomalas en la "isi#n del color pueden ser cong3nitas o ad0uiridas. 2as ms
conocidas son las cong3nitas.
%nomal$as con!&nitas
2as personas con una "isi#n del color normal se conocen como tricr#matas$ y
tienen los tres pigmentos. A0u3llos en los 0ue falta uno de los pigmentos se
denominan dicr#matas$ y en a0u3llos en los 0ue e&isten los tres pigmentos$ pero
uno de ellos presenta un especrtro de a'sorci#n alterado$ se denominan
tricr#matas an#malos. 2os defectos ms frecuentes se refieren a la ausencia del
pigmento ro6o 8protnopes9 y al pigmento "erde 8deuternopes9. 2os defectos en
el pigmento a%ul 8tritnopes9 son ms raros.
Apro&imadamente el ?C de los "arones y el -$:C de las mu6eres tienen alguna
alteraci#n de los colores ro6o-"erde$ y las tres cuartas partes son tricr#matas
an#malos.
2os deficiatrios en el pigmento "erde 8tricr#matas deuteran#malos9 son cinco
"eces ms frecuentes 0ue los deficitarios en el ro6o 8tricr#matas protan#malos9.
E&iste por 5ltimo un grupo de personas en 0uienes falta tanto el pigmento ro6o
como el "erde$ son muy raros y se denominan acr#matas o monocr#matas de
conos a%ules. Estas personas "i"en en un mundo monocromo$ ya 0ue aun0ue
poseen los dos tipos de fotorreceptores$ conos y 'astones$ la rodopsina 8el
pigmento de los 'astones9 y el pigmento a%ul son acti"os en distintos am'ientes
espectrales.
2as anomalas del ro6o y el "erde parecen transmitirse ligadas al cromosoma D$
mientras 0ue los del a%ul lo 1acen de forma autos#mica dominante.
2os 5ltimos estudios gen3ticos confirman 0ue los genes de los pigmentos ro6o y
"erde$ 0ue 1an sido aislados y secuenciados$ estn u'icados en el cromosoma D
y se estn reali%ando considera'les esfuer%os para esta'lecer las secuencias de
los aminocidos y las consecuencias de sus alteraciones.
%nomal$as ad'uiridas
4on los trastornos de la "isi#n del color secundarios a una enfermedad ocular o
sist3mica. Eienen algunas caractersticas 0ue permiten diferenciarlas de las
cong3nitas7 si son secundarias a una causa ocular son monolaterales o
fuertemente asim3tricas. 4uelen acompaFarse de otras alteraciones funcionales y
empeoran o me6oran con la afecci#n causal.
4on comple6as cuando con los tests como el de GarnsHort1 se o'tienen tra%ados
irregulares$ al contrario de los trastornos cong3nitos. 4on muy accesi'les a los
cam'ios de lu%$ dimetro pupilar$ tamaFo del test$ etc. 4uelen clasificarse de la
siguiente manera7
2a cromatopsia. Con este t3rmino se define un sntoma 0ue consiste en
perci'ir los o'6etos de un color determinado$ 0ue o'"iamente no e&iste.
Dic1o de otra manera$ los su6etos "en coloreadas las superficies 0ue los
normales "en 'lancas. !na de las formas ms frecuentes es la eritropsia$
es decir$ la percepci#n Ien ro6oI. Ocurre en mayor o menor medida tras la
ciruga de la catarata$ o cuando e&isten 1emorragias intraoculares. Pero
tam'i3n estn descritas en afecciones retinianas y las secundarias a
into&icaciones sist3micas como las producidas por mon#&ido de car'ono$
setas$ digital$ santonina$ etc. 2a cianopsia es la "isi#n Ien a%ulI y est
descrita en into&icaciones por alco1ol$ anfetamians$ digital$ anticoncepti"os
orales$ oua'ana y cido nalid&ico$ entre otras sustancias$ y$
recientemente$ en la "iagra.
2a &anotopsia es la "isi#n Ien amarilloI y se 1a relacionado con la ingesta
de acetaminofeno$ amo'ar'ital$ nitrito de amilo$ aspirina$ di#&ido de
car'ono$ cloranfenicol$ clorotia%ida$ clorpromacina$ "itamina A$ mariguana$
salicilato s#dico$ tiopental$ sulfamidas y un largo etc.
Adems$ se 1an descrito alteraciones en las 0ue se "e I"erdeI 8cloropsia9$
I"ioletaI 8iantinopsia9$ Imarr#nI y I'lancoI.
Agnosis cromticas. Juy raras por lesiones en el l#'ulo occipital. 2as
discromatopsias ad0uiridas propiamente dic1as. 4uelen clasificarse en
funci#n de su e6e de confusi#n en7
Discromatopsias de e6e ro6o-"erde
Discromatopsias de e6e a%ul-amarillo.
Discromatopsias sin e6e aparente o acromatopsias.
2as de e6e a%ul-amarillo aparecen en los casos de patologa retiniana
perif3rica$ como la retinopata dia'3tica$ la retinosis pigmentaria$ la miopa
patol#gica$ las oclusiones "asculares retinianas$ etc.
2as del e6e ro6o-"erde aparecen en lesiones de la mcula o en lesiones de
la "a #ptrica. En la mayora de las afecciones degenerati"as de la mcula$
ya sean 6u"eniles o en la DJAE$ en las neuritis #pticas$ etc. es el tipo
caracterstico de discromatopsia.
*o o'stante$ e&isten algunas e&cepciones 0ue con"iene conocer. 2a ms
importante es el glaucoma$ donde a pesar de estar lesionadas las c3lulas
ganglionares y el ner"io #ptico$ se aprecia una discromatopsia a%ul-amarillo.
Jerece la pena recalcar 0ue en las neuritis #pticas$ so're todo las secundarias a
la ingesta de sustancias o frmacos$ se produce de forma muy preco% una
discromatopsia del e6e ro6o-"erde$ 0ue puede preceder a la disminuci#n de la
agude%a "isual. As$ por e6emplo$ en la neuritis ta'0uica$ en la secundaria a
cloranfenicol$ a la producida por antidepresi"os como los IJAO$ las secundarias a
into&icaciones por plomo$ sulfuro de car'ono$ 1idrocar'uros clorados$ etc.
Eam'i3n 1ay 0ue recordar 0ue los frmacos administrados por "a sist3mica
pueden afectar a la retina 8generalmente a la mcula9 o al ner"io #ptico$ y 0ue
producirn las correspondientes discromatopsias.
Dibuj
1est de Is!i!ara:
2isi"n monocular.
Iluminaci"n de fondo de 345 cd6m7.
0ste test est' configurado para test de conductores de #e!,culos* ra-"n por la +ue
se !ace mayor !incapi) en la discromatopsia de 8O9O 6 208D0.
:e presentan dos pantallas* +ue pueden obser#arse en forma aislada.
0st'n constituidas por figuras seudo isocrom'ticas de Is!i!ara* ; para cada una
de las pantallas* identificadas en ambas pantallas con letras & y < de i-+uierda a
derec!a en la fila superior y ( y D en la fila inferior y en el mismo sentido.
0n el c,=>?rculo & de ambas pantallas* todos los indi#iduos* de #isi"n de color
normal o con cual+uier deficiencia de #isi"n de color* incluso acromatopsia pueden
leer el n@mero 37 (doce).
0n el c,rculo <* pantalla i-+uierda* los indi#iduos normales leer'n el $ro. A;
(setenta y cuatro).
Bos indi#iduos con deficiencias de #isi"n 8O9O 6 208D0 leer'n el $ro. 73.
Bos +ue tengan una ceguera total al color no leer'n ning@n $ro..
0n el c,rculo (* pantalla i-+uierda* las personas con #isi"n de color normal pueden
leer el $ro. ;7.
Bos +ue tienen fuerte protanomal,a (defecto parcial de la #isi"n del ro/o)* solo
podr'n leer el $ro. 7 (dos).
(on moderada o media protanomala* pueden leer ambos n@meros* pero el 7 m's
n,tido +ue el ;.
Bos +ue tienen fuerte deuteranomal,a (#isi"n parcial del #erde)* solo leer'n el $ro.
; (cuatro)
(on moderada deuteranomal,a leer'n ambos n@meros* pero el ; m's claramente
+ue el 7.
Bos +ue tienen ceguera total al color (acromatopsia)* no podr'n leer ning@n $ro..
0n el c,rculo D* pantalla i-+uierda* los indi#iduos con #isi"n normal o con ceguera
total del color no pueden leer ning@n $ro..
Bos +ue tienen deficiencias en la #isi"n del 8O9O 6 208D0* #er'n el $ro. ;4
(cuarenta y cinco).
0n el c,=>?rculo &* pantalla derec!a* todos los indi#iduos* tanto de #isi"n normal o
con ceguera parcial o total del color podr'n leer el $ro. 37.
0n el c,?rculo <* pantalla derec!a* los indi#iduos con #isi"n normal leer'n el $ro. C
(oc!o).
Bos +ue tengan deficiencias en #isi"n 8O9O 6 208D0 leer'n el $ro. D (tres).
Bos totalmente ciegos al color* no podr'n leer nada.
0n el c,rculo (* pantalla derec!a* las personas con #isi"n de color normal pueden
leer el $ro. 7E (#eintis)is).
Bos +ue tienen fuerte protanomal,a* solo podr'n leer el $ro. E (seis).
(on moderada o media protanomal,a* pueden leer ambos n@meros* pero el E m's
n,tido +ue el 7.
Bos +ue tienen fuerte deuteranomal,a* solo leer'n el $ro. 7 (dos).
(on moderada deuteranomal,a leer'n ambos n@meros* pero el 7 mas claramente
+ue el E.
Bos +ue tienen ceguera total al color no leer'n ning@n $ro..
0n el c,=>?rculo D* pantalla derec!a las personas de #isi"n normal del color o con
ceguera
total al color* no pueden leer ning@n $ro.* en tanto +ue las personas con
deficiencias en #isi"n del 8O9O 6 208D0* leer'n el $ro. 4 (cinco).