MANUAL DE ANESTESIA

PARA ENFERMEROS

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...para los que ayudan a crecer

MANUAL DE ANESTESIA
PARA ENFERMEROS
Dra. Evangelina Dvila Cabo de Villa
Lic. Carlos M. Hernndez Dvila

La Habana, 2007
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Datos CIP - Editorial Ciencias Mdicas
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Dra. Evangelina Dvila Cabo de Villa y Lic. Carlos M.
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Hernndez Dvila
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Manual de Anestesia para Enfermeros
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La Habana: Editorial Ciencias Mdicas: 2007
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XVIII. 72p. Fig. Tablas
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Incluye un ndice general. Incluye 7 captulos con autores.
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Incluye bibliografa al final de cada captulo. Incluye un
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apndice al final.
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12345678901234567890123456789
ISBN 978-959-212-231-4
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Edicin: Jos Ramn Calatayud Jimnez
Correccin: Ana Rosa Pena
Realizacin: Yisleidy Real Llufro
Diseo de cubierta: Yisleidy Real Llufro
Composicin y Emplane: Xiomara Segura Surez

Primera edicin: Ediciones Damuj, 2004

Evangelina Dvila Cabo de Villa y Lic. Carlos M. Hernndez Dvila, 2007.

Sobre la presente edicin: Editorial Ciencias Mdicas, 2007

Editorial Ciencias Mdicas

Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle I # 202 esquina a Lnea, El Vedado
Ciudad de La Habana, 10400, Cuba
Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu
Telfonos: 832 5338 y 838 3375

De los autores

Dra. Evangelina Dvila Cabo de Villa

Especialista II Grado
Anestesiologa Reanimacin.
Profesora Asistente
Lic. Carlos M. Hernndez Dvila
Licenciado en Enfermera
Diplomado en Atencin Perioperatoria

Nada es perfecto cuando nace.

J. M.

Agradecimientos
Queremos presentar nuestro agradecimiento a la
Direccin de nuestro hospital por el apoyo y confianza brindado para la realizacin y terminacin de este
trabajo, as como al Consejo Cientfico que con sus
experiencias y sabiduras, contribuyeron a enriquecerlo y destacar la experimentada valoracin de la
Lic. Norma Mur Villar que nos sirvi de brjula. Resulta imposible pasar por alto la labor de bsqueda
de informacin desplegada por trabajadoras del Centro de Informacin de Ciencias Mdicas, de nuestra
facultad de medicina y la encomiable labor de Isabel
Curbelo Valladares en la Academia de Ciencias. Fue
determinante la labor desarrollada en la redaccin y
revisin por Jos Ramn Calatayud, la Lic. Ana Ma.
Molina, y al Lic. Roberto Berroa. Adems a aquellos amigos, colegas por alimentar nuestros impulsos
y a mis familiares por la ayuda incondicional mostrada.

ndice
Prlogo/13
Tema 1 Preoperatorio/ 15
Tema 2 Transoperatorio/ 21
Tema 3 Posoperatorio/ 30
Tema 4 Abordaje de la va area/ 36
Tema 5 Anestesia general/ 49
Tema 6 Anestesia regional: espinal/ 56
Tema 7 Anestesia fuera de quirfano/ 66
Anexo/ 71
Aspectos generales de la prctica de medicamentos/ 71
Preparacin de soluciones y concentraciones/ 71
Listado de frmacos de mayor uso en anestesiologa/ 72

10

PRLOGO
La Anestesiologa-Reanimacin se encuentra entre las especialidades asistenciales integradas por personal calificado, se apoya en la
tecnologa que permite la informacin y deteccin de dificultades en
la evolucin del enfermo, pero exige en gran medida de la observacin y formacin de juicios clnicos para la actuacin mdica inmediata por la repercusin generalmente definitoria que ejerce en el pronstico del enfermo; de ah la importancia de contar con un equipo entrenado, capaz de contribuir a identificar y actuar frente a determinadas
situaciones que resultan decisivas, en lo que juega un importante rol el
personal de enfermera, que debe incorporar, dentro de su competencia
profesional, las nuevas exigencias de la poca contempornea.
La no disponibilidad de textos actualizados para estos fines en
nuestro arsenal literario, y la perenne necesidad de buscar informacin, en una era en la que sta se presenta en forma inagotable, nos
hace pensar en la necesidad de encontrar una va que permita la depuracin y la unificacin de criterios que se ajusten a nuestro contexto,
estimulen a la formulacin de juicios que favorezcan la aplicacin y el
desarrollo de los procederes anestsicos. Surge, por tanto, la necesidad
de realizar un manual dirigido al personal auxiliar de enfermera que
labora en Anestesiologa, con el objetivo de orientarlos en este trabajo
y dotarlos de un instrumento actualizado y de fcil consulta.

LOS AUTORES

11

Tema 1
PREOPERATORIO
Todo paciente que va a ser operado requiere de un mnimo de preparacin que favorezca los resultados del proceder teraputico deseado.
Adems, debe tenerse en cuenta que tanto la ciruga como la anestesia,
pueden provocar un trauma psquico lo que obliga a cada paciente a
un proceso de adaptacin psicolgica. Este proceso puede estar influido por las caractersticas personales del enfermo, el nivel de informacin, o de la existencia o no de trastornos psquicos. Una adaptacin
psicolgica preoperatoria normal proporciona una buena recuperacin posoperatoria.
Entre los requerimientos de esta preparacin encontramos:
- Evaluacin preoperatoria, la cual se realiza mediante la informacin
recogida en la historia clnica del enfermo y permite una valoracin
integral de su estado, posibles riesgos y beneficios, la seleccin de
frmacos necesarios para el acto anestsico.
- Identificar problemas y desarrollar intervenciones que favorecern
los resultados.

Evaluacin preoperatoria
1. Recopilacin de informacin proveniente del enfermo y/o acompaante e historia clnica. Revisin de datos registrados por el
anestesilogo en la consulta previa.
Deben precisarse los siguientes datos:
Nombre del enfermo, edad, peso y talla.
Diagnstico preoperatorio.
Intervencin propuesta.
13

Resultados de anestesias previas.

Medicacin anterior.
Reaccin alrgica.
Enfermedades concomitantes.
Hbitos: tabaco, caf, otros.
Existencia de prtesis.
Examen fsico: aparato respiratorio y cardiovascular.
Valoracin de abordaje de la va area.
Toma de signos vitales.
Laboratorio:
Rutina: Hemograma: Hb Ht, glicemia.
EKG en > 45 aos o con antecedentes de cardiopatas.
Rx trax en > 50 aos o antecedentes de afecciones respiratorias.
Otros exmenes estarn en dependencia del estado del paciente,
caracterstica de la intervencin quirrgica y el proceder anestsico.
Deben destacarse los antecedentes de enfermedades y los resultados
ante algn proceder anestsico previo, los hbitos txicos. Aplicar la
valoracin de ASA (America Society of Anesthesiologist) por su relacin con los riesgos los cuales se incrementan en proporcin directa.
ASA 1 Paciente con estado de salud normal.
ASA 2 Paciente con enfermedades sistmicas controladas. (Ej. Diabetes, hipertensin arterial, obesidad, entre otros)
ASA 3 Paciente con enfermedad sistmica severa que lo limita. (Ej.
Antecedentes de infarto del miocardio).
ASA 4 Paciente que presenta una enfermedad que lo incapacita, presenta tratamiento de por vida (Ej. Insuficiencia renal).
ASA 5 Paciente en mal estado, moribundo con una supervivencia que
no supera las 24 horas.
A las operaciones emergentes se le aade la letra E
2. Aceptacin por el enfermo de la realizacin de los procedimientos planteados.
14

3. Cumplimiento de la preparacin preoperatoria:

General:
Piel: aseo del paciente.
Aparato digestivo: Colutorios, enemas evacuantes.
Especfica:
Revisin del o los sistemas relacionados con el proceder anestsico y quirrgico.
4. Se revisarn y proporcionarn las condiciones para la aplicacin del proceder anestsico seleccionado en la consulta mdica de anestesiologa.
Frmacos ms utilizados en la premedicacin:
Secobarbital:
Barbitrico que se encuentra entre los de accin breve a intermedia, los efectos duran 2-4 horas. Las dosis orales son de 100
a 200 mg. En el anciano las dosis deben disminuirse.
Diazepam:
Benzodiacepina de accin prolongada, ansioltico, anticonvulsivante. No debe emplearse en el glaucoma de ngulo cerrado o agudo.
Dosis: 5-20 mg por va oral 5-10 mg i.v. lento.
Midazolam:
Benzodiacepina de accin corta, ansioltico.
Dosis: Sedacin 2 mg i.v. en 30 s hasta 1 mg.
Opioides:
Consideramos conveniente el uso de los opioides como
premedicacin en aquellos casos en que exista dolor, o cuando
vayan a realizarse procedimientos invasivos previos a la anestesia. No se considera adecuado su uso como sedante. Aumentan la presin de las vas biliares a partir de un aumento del
tono muscular similar al producido sobre todos los msculos
lisos.
Morfina: Analgsico que adems provoca depresin respiratoria. La dosis eficaz vara entre 8 y 12 mg por va i.m. La duracin de su efecto oscila entre 4 y 5 horas
Meperidina: Su accin y duracin es ms corta que la morfina.
Entre sus metabolitos se encuentra la normeperidina, que pue15

de acumularse en pacientes con poca funcin renal y favorecer

la aparicin de convulsiones. Dosis entre 50 y 100 mg.
Droperidol:
Es una butirofenona, antidopaminrgico, produce sedacin y
accin antiemtica; aunque puede provocar reacciones
extrapiramidales. La duracin de su accin antiemtica es de 2
a 4 horas. Dosis 1 a 3 mg i.v. o 5 mg i.m.
Metoclopramida
Presenta efectos antidopaminrgicos y antiserotininrgicos.
Acelera el trnsito gastrointestinal.
Dosis: 0,1 a 0,3 mg/kg i.v., puede administrarse i.m.
Otros Agentes:
Drogas anticolinrgicas, empleadas para disminuir las
secreciones salivales y digestivas, as como para suprimir reflejos vagales, laringoespasmo, broncoespasmo; con la tendencia
a un uso ms especfico. Entre los agentes de mayor uso se
encuentra la atropina (0,5 a 1 mg i.v.).

PRINCIPALES PROBLEMAS A IDENTIFICAR

Angustia, afliccin que experimenta el paciente ante la nueva situacin que se le presenta
La incertidumbre que le provocar
pensar en los resultados.

INTERVENCIONES
PROPUESTAS
- Mantener al paciente con ropa ligera, sin ataduras, pelo recogido
(gorro): Esto permite mantener al paciente protegido; para ser explorado con rapidez si fuera necesario.
- Revisar la existencia de prtesis y retirar prendas, su presencia pudiera entorpecer la realizacin de alguna maniobra, o ser vehculo de
agentes patgenos.
16

- Apoyo psicolgico, crear ambiente de confort, evitar ruidos, informar al paciente sobre el personal que le rodea, lo que contribuir a la
mayor confianza y cooperacin del mismo.
- Examen fsico, respiratorio y cardiovascular. Toma y registro de cifras tensionales, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, coloracin de la piel, conciencia. Permitir precisar el estado del enfermo
y, ante la aparicin de alguna alteracin, conocer si pudiera estar
relacionada o no con el proceder aplicado o con el estado previo.
- Funcionamiento renal, medicin de diuresis. Permite orientar sobre
el estado hemodinmico del enfermo, y principal rgano excretor
del organismo
- Acceso Intravascular: Preferentemente la va intravenosa. Permitir
la administracin inmediata de los frmacos.
- Medicacin preanestsica: Administracin de frmacos que disminuyen el estado de ansiedad del paciente y contribuye a reducir los
efectos indeseables de algunos agentes anestsicos.

CONSIDERACIONES FINALES
Todo paciente que va a ser sometido a algn proceder anestsico con
fines quirrgicos, requiere una preparacin que incluye una adecuada
informacin para disminuir la angustia y as mejorar su estado psicolgico, y la realizacin de una serie de intervenciones que favorezcan su
estado de salud, por lo que necesita ser atendido por un personal que
pueda brindarle confianza y seguridad.

Bibliografa
1. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Evaluation of the patient and preoperative
preparation. 2th ed. Philadelphia:Lippincott company; 1999.p.3-15
2. Clayton BD, Frye CB. Nausea and Vomiting. En: Herfindal ET, Gourley
DR.Textbook of Therapeutics.7ma ed. Pennsylvania: Williams & Wilkins; 1994. p
503-16
3. Dvila E. Evaluacin preoperatoria del paciente quirrgico .En: Dvila E, Gmez
C, lvarez M, Sainz H, Molina M. Anestesiologa Clnica. Rodas:Ed Damuj ;
2002.p. 61-70
4. Firestone LL. Feneral Preanesthetic. En: Firestone L, Lebowitz PW, Cook Ch E.
Clinical Anesthesia Procedures of Massachusetts General Hospital. 3er ed.
Boston:Brown and Company;1988.p.3-14

17

5. Freitag JJ, Millar LM. Manual de Teraputica Mdica. La Habana:Editora Revolucionaria; 1983. p. 12
6. Smeltzer SC, Bare BG. Enfermera Mdico-Quirrgica de Brunner y Suddarth. Vol
1.8va ed. Mxico, DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996.p.365-80

18

Tema 2

TRANSOPERATORIO
Comprende la etapa del desarrollo de la intervencin quirrgica y el
acto anestsico en el quirfano. Debe estar dotado de equipos especializados, a continuacin sealaremos algunos de los que se encuentran
relacionados con la prctica de la anestesia:

Mquina de anestesia
Existen en la actualidad dismiles modelos gracias al desarrollo tecnolgico, se han creado series de ms precisin y seguridad, que estn
dotados de diversos sistemas de alarmas. En general presentan componentes fundamentales como:
- Fuente proveedora de gases con conexiones y vlvulas regula-doras
de presin:
O2: Obligatoriamente debe estar presente, puede proceder
de una conexin de banco central o cilindro (verde) acoplado a la mquina.
Oxido Nitroso (N2O): Comprimido a lquido en cilindros
(azul), o procedente de una fuente central (banco).
Fluomiter: Medidores de flujo de los gases.
Vaporizadores: En los que se depositan lquidos muy voltiles especficos: halotane, isoflurane, enflurane. Deben ser calibrados peridicamente por tcnicos especializados.
Todo ello nos ayudar a conformar los diferentes circuitos anestsicos,
que constituyen el enlace entre la mquina de anestesia y el paciente,
garantizando la entrada de los gases y la salida del CO2.

Monitorizacin
El Profesor Carl Hug Jr. seala que el trmino monitorizar equivale a:
"vigilar, observar o verificar especialmente, con una finalidad especfica". "Una definicin de la palabra monitor sera aquello que avisa o
instruye".
19

Se encuentra entre las herramientas de trabajo que han cobrado gran

importancia en el desarrollo del acto anestsico, por ofrecer mayor
seguridad en el enfermo y debe implementarse en funcin de los beneficios que pudiera representar, pues adems de elevar los costos, la
aplicacin de algunos de ellos conlleva a riesgos. Constituyen medios
auxiliares que necesitan estar correlacionados con la situacin del paciente.
La monitorizacin puede agruparse en invasiva y no invasiva, y se
emplea con mayor frecuencia esta ltima por considerarse bsica, de
prevencin, que nos alertara sobre determinada situacin anormal
que se presentara.
El conocimiento de las funciones hemodinmicas y cardiacas es esencial para optimizar el manejo anestsico perioperatorio. Existe una
amplia variedad de monitorizaciones especializadas que necesitan del
empleo de cateterizaciones intravasculares, y los ultrasonidos, que con
la modalidad Eco y Doppler resultan ms costosas
Entre la monitorizacin bsica citaremos:
Electrocardiograma:
Presenta la actividad elctrica del corazn: cambios en la frecuencia y ritmo y aparicin de isquemia, pueden reconocerse
trastornos del potasio.
Oximetra de pulso:
Nos da una estimacin continua e inmediata de la saturacin de
la hemoglobina arterial, la cual puede evidenciar diversas causas de hipoxemia, como dificultades en la va area, cada del
suministro de oxgeno y aumento de la mezcla venosa.
Capnografa:
Monitor que nos informa con rapidez y de manera permanente
acerca de la cantidad de CO2 en la va area, es til para la deteccin temprana de una intubacin esofgica. El valor del CO2
espirado nos puede orientar sobre el estado metablico del paciente.
20

Tensin arterial:
Generalmente se realiza aplicando esfigmomanmetro (de mercurio o aneroide) y estetoscopio sobre la arteria humeral, para
las tomas de las cifras tensionales sistlica y diastlica.
Frecuencia del pulso:
Caractersticas de las pulsaciones a nivel de las arteria radial,
cartida, temporal.
Temperatura:
Hay disminucin de los mecanismos reguladores de la temperatura, por lo que se recomienda su medicin a nivel de sonda
esofgica inferior.
Gasto Urinario:
La medicin de la diuresis nos orienta sobre la presin de perfusin renal y del filtrado glomerular (0,5 mL/kg/h)

Venoclisis
Los pacientes quirrgicos necesitan la administracin de lquidos que
estarn relacionados con la manipulacin de los tejidos (tercer espacio) y las prdidas de la volemia.
Existen diferentes escalas para mantener la hidratacin mediante el uso
de soluciones cristaloides en dependencia de la magnitud de la ciruga
y el tiempo, con la recomendacin de realizar una adecuada administracin de lquidos antes del comienzo de la anestesia que variar entre
500 y 1000 mL, o a razn de 2 mL/kg/h del ayuno, en dependencia del
estado del enfermo.
Escala de hidratacin transoperatoria:
Dao tisular
Ejemplo
Mnimo
Herniorrafia ingunal
Moderado
Colecistectoma
Mayor
Toracotoma
21

mL/kg/h
4
6
8

La seleccin de los fluidos para la reposicin de la volemia sigue siendo controvertida, aunque hay una fuerte tendencia de comenzar con el
uso de la solucin salina al 0,9 %.
Para conseguir una reposicin efectiva con soluciones cristaloides se
requiere una cantidad tres o cuatro veces superior al dficit de volemia.

Soluciones cristaloides
Se emplean habitualmente las soluciones de cloruro de sodio al 0,9 % y
el Ringer Lactato, esta ltima contiene electrolitos en concentracin
similar al suero sanguneo y lactato como buffer. Son soluciones baratas, sin efectos secundarios, que rpidamente difunden al espacio
extravascular, por ello se requieren grandes volmenes para conseguir
una volemia adecuada, lo que provoca una disminucin de la presin
onctica plasmtica.
Otros de los agentes a emplear son los coloides, que aportan una mayor cantidad de fluido en el espacio intravascular y por tanto se requiere un volumen menor.

Coloides
Albmina: Coloide natural, protena de peso molecular entre 66.300 y
69.000 daltons, que es sintetizada por el hepatocito y que genera el
80 % de la presin coloidosmtica del plasma. Se comercializa en concentraciones al 5, 20 y 25 %.

Las soluciones coloides ms empleadas son sintticas

Dextranos: Son polisacridos de alto peso molecular (PM), formados
por polmeros de glucosa. Entre ellos estn: dextrano-70 (PM medio:
70.000) y dextrano-40 (PM medio: 40.000), ambas soluciones son
hiperoncticas en relacin con el plasma. El umbral de eliminacin
renal es de 50.000 daltons, lo que implica que la mayor parte de las
molculas del dextrano-70 no pueden ser eliminadas por esta va, permaneciendo en el espacio intravascular hasta ser fagocitado por las
clulas del sistema retculo-endotelial.
22

La accin expansora del dextrano-40 es mayor que la del dextrano-70,

sin embargo, la duracin de su efecto es mucho menor ya que a las
6 horas el 60 % se ha eliminado si la funcin renal es normal. Pueden
provocar reacciones anafilcticas severas y riesgo de complicaciones
hemorrgicas al interferir con la funcion plaquetaria y el factor VIII de
la coagulacin. Efectos adversos sobre la funcin renal, especialmente
el dextrano-40, la cantidad mxima recomendada es de 1000 mL/da.
Gelatinas (Plasmion, Haemaccel, Gelafusine, Plasmagel): Son compuestos obtenidos de la hidrlisis del colgeno bovino, lo que genera
molculas con pesos moleculares dentro de un amplio rango. Tienen
un PM medio de 100.000 daltons, las molculas pequeas se eliminan
rpidamente por la orina. Poseen una vida media de 4-6 horas, producen una expansin de volumen de 80-100 % de la cantidad infundida.
Se encuentran dentro de los ms usados. No interfieren con la coagulacin y la incidencia de reacciones anafilcticas es menor que con los
otros coloides. No existe dosis mxima.
Hidroxietilalmidones: Son derivados sintticos de la amilopectina y
estn formados por molculas de PM heterogneo, existiendo en el
mercado presentaciones de bajo PM (PM medio: 40.000) y de PM intermedio (PM medio: 200.000). Interfieren con la funcin plaquetaria,
se recomienda no administrar ms de 20 mL/kg/dia.

Mtodo anestsico
Se aplicar el mtodo anestsico elegido en la consulta de anestesia en
el caso de la programacin electiva o de acuerdo a la valoracin inmediata en el caso de las urgencias. Toda aplicacin de proceder anestsico exige una valoracin mdica previa del enfermo.
Se elegir el mtodo teniendo en cuenta las condiciones de salud del
paciente, la intervencin quirrgica propuesta, los conocimientos de la
tcnica anestsica a aplicar, los recursos disponibles y el medio en que
se desarrolla, para garantizar mayor seguridad en el enfermo.
23

Cuando logramos la anestesia, llevamos al paciente a una prdida reversible de la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa, acompaado de
estabilidad del sistema neurovegetativo. Existen diferentes mtodos
anestsicos, cuando va acompaado de prdida de la conciencia se trata de una anestesia general; pero cuando se localiza a una parte del
cuerpo estamos en presencia de una anestesia regional.
Existen diferentes modelos de hojas de anestesia, mostreremos uno de
los ms usados en el transoperatorio, en el que se anotan los valores de
los parmetros vitales chequeados, que pueden ser a travs de signos o
smbolos. Se incluir la restitucin de lquidos y control de las prdidas. Hoja cronometrada para control del tiempo transoperatorio, registro de los frmacos que se administran, los parmetros vitales as como
cualquier incidencia que pudiera surgir, el mtodo anestsico, posicin
corporal del enfermo, diagnstico operatorio, operacin realizada y
personal que conforma el equipo de trabajo.

24

Hoja Anestsica

PRINCIPALES PROBLEMAS A IDENTIFICAR

Estabilidad hemodinmica.
Control de los bioparmetros registrados.
Respuesta a la estrategia de trabajo trazado.
25

Intervenciones propuestas
- Preparacin e implementacin del equipamiento anestsico: mquina y sus componentes, frmacos, equipo de succin y monitorizacin.
- Garantizar la disponibilidad de equipos para los abordajes de va area, accesos intravasculares, sondas nasogstricas.
- Colocar al paciente en la posicin adecuada para la aplicacin del
proceder anestsico.
- Tener estricto control de la administracin de medicamentos que se
administran.
- Velar por el cumplimiento de las medidas de asepsia.
- Identificar e interpretar los sistemas de alarma de los diferentes equipos.
- Mantener la comunicacin con el enfermo, cuando es una anestesia
regional.
- Registrar los signos vitales.
- Comunicar cualquier alteracin que se detecte en el enfermo.
- Apoyar al anestesilogo en el desarrollo de su plan de trabajo.

CONSIDERACIONES FINALES
Para el desarrollo del transoperatorio resulta importante, junto a una
adecuada informacin sobre las condiciones en que se encuentra el
enfermo, disponer de equipos para la aplicacin del proceder anestsico, monitores que permitan un adecuado seguimiento, la presencia de
agentes anestsicos, cumplir con la estrategia de trabajo trazada, e
identificar aquellas situaciones que exijan intervenciones que favorezcan la mejor evolucin.

Bibliografa
1. lvarez M. Monitorizacin Intraoperatoria. En: Dvila E, Gmez C, lvarez
M,Sainz H, Molina M. Anestesiologa Clnica. Rodas: Editorial Damuj;2001.
p.101-12
2. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Preparing for anesthesia. Handbook of Clinical
Anesthesia. 2a ed.Philadelphia:Lippincott Company;1991.p.3-63

26

3. Carcamo C.Reanimacin con fluidos: la controversia coloides versus cristaloides.

En Santelices Cuevas E. Cuidados Posoperatorios y Paciente Quirrgico Crtico.
Ed Sociedad de Cirujanos de Chile 1994.p.223-27
4. Cooper JB, Newbower RS, Welch JP, Dedrick DF, Gevirtz CM. En:preparation for
induction. Firestone LF, Lebowitz P W, Cook Ch E.Clinical Anesthesia Procedures
of Massachusetts General Hospital. 3th ed. Boston. Brown and Company; 1988Rev
Col Anest 1995; 23(2): 117-130
5. Ferro JA. Flores JC, Deluca CA. El monitoreo: Un deber ineludible del
Anestesilogo. Carta de la Asociacin de Anestesiologa de Buenos Aires en respuesta a la enviada por el Colegio Argentino de Cardiologa. Rev Argent
1997;55(3):137-42
6. Gmez Brito C. Hipovolemia y Reemplazo de volumen. En: Dvila E, Gmez C,
lvarez M,Sainz H, Molina M. Anestesiologa Clnica. Rodas: Editorial
Damuj;2001.p.353-63

27

Tema 3

POSOPERATORIO
Esta etapa se inicia una vez terminada la intervencin quirrgica y se
retiran los agentes anestsicos, dando paso a la recuperacin del enfermo y su traslado a la sala de Recuperacin anestsica, la que se encontrar prxima al quirfano.
El traslado tiene gran inters, para evitar mayores trastornos en el enfermo debe ser realizado en equipo, con personal entrenado en el
movimiento de pacientes que se encuentren bajo los efectos de los agentes empleados, pues en dependencia del grado de profundidad anestsica,
la postura ejercer influencia sobre la respiracin y la circulacin. Adems requiere una buena monitorizacin para la deteccin de las posibles complicaciones que puedan aparecer durante el mismo.
Ante la llegada del enfermo, se deben cumplimentar las siguientes
medidas:
Recepcin del paciente en la sala de recuperacin anestsica:
Se continuar la monitorizacin y
se realizar una valoracin inicial
mediante un breve resumen sobre
la ciruga realizada y anestesia aplicada.
El resumen debe incluir datos
como:
Frmacos administrados, fluidos.
Dificultades transoperatorias anestsicas y/oquirrgicas.
Parmetros vitales.
28

Descripcin de acceso venoso.

Particularidad conocida del enfermo.
Destacar la presencia de cnulas, catteres, drenajes.
Valoracin de las funciones respiratoria, cardiovascular y renal:
- Respiracin espontnea: garantizar la permeabilidad de la va
area, posicin de la cabeza, eliminar secreciones, evitar
regurgitacin. El paciente puede presentar los reflejos atenuados, por lo que pudiera hacer una broncoaspir-acin u obstruccin a nivel orofarngeo por cada de la base de la lengua. Debe
disponerse de dispositivos para la intubacin endotraqueal ante
una inmediata necesidad de utilizacin.
- Paciente intubado: valorar efecto depresor o residual de frmacos
administrados, tener en cuenta la localizacin de la ciruga,
tiempo quirrgico, la facilidad o no de abordaje de la va area,
si se encuentra la boca cerrada por alambre o vendas. Pudiera
ser por un perodo de tiempo corto o prolongado, requerir un
suplemento de oxgeno y/o acoplarse a un ventilador ya asistido o controlado.
- Estado hemodinmico: Puede orientarse a travs de la valoracin clnica integral con las mediciones de cifras tensionales,
pulso, diuresis y PVC (presin venosa central). La inestabilidad puede ser sugerente de sangramiento, disminucin del gasto cardiaco o sepsis, lo que requerir tratamiento mdico inmediato.
- Monitorizacin: valoracin de electrocardiograma, oxime- tra,
capnografa y espirometra, entre otros.
Mantenimiento de la temperatura corporal:
- Durante la ciruga hay prdida de calor, tanto por el efecto de
los anestsicos sobre el hipotlamo, como por exposicin durante la ciruga sobre todo de cavidades y el empleo de los
gases por la va inhalatoria.
- Escalofros: incrementan el consumo de oxgeno y la produccin de anhdrido carbnico, debiendo monitorizarse estos
parmetros por encontrarse disminuidos los mecanismos
compensadores del enfermo. Se recomienda oxigenacin y aplicar medidas de calentamiento.
29

Estado de conciencia, excitacin/depresin: Puede estar influenciada

por distintos factores entre los que se encuentran el proceder teraputico empleado, las condiciones previas del enfermo, la dosis de los
frmacos empleados, as como la hipoxia, hipercapnea, trastornos
hidroelectrolticos, alteraciones metablicas e interaccin
farmacolgica.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
Las complicaciones ms frecuentes pudieran estar relacionadas con el
proceder quirrgico, el estado del enfermo o el proceder anestsico. Se
har mencin a las que pudieran corresponder con el proceder anestsico. Entre las ms frecuentes podemos citar.

Despus de una anestesia general inhalatoria

Pueden ser favorecidas por el efecto residual de los agentes anestsicos.
Como posibles causas se citan las provocadas por el uso del N2O, que
una vez terminado el proceder anestsico, al ser eliminado del organismo, pudiera incrementar su concentracin a nivel alveolar y favorecer
la hipoxemia, lo que se evitara con la administracin de O2 al 100 %
durante unos minutos. Pueden aparecer otros trastornos como los relacionados con el efecto depresor del centro respiratorio por el uso de
opioides, la prolongacin del efecto de los relajantes musculares que
disminuyen la mecnica ventilatoria, o puede predominar la accin de
frmacos empleados como los vasodilatadores:
Hipoxia por difusin.
Aletectasia.
Bronquitis.
Broncoespasmo.
Depresin respiratoria.
Hipotensin arterial.
Escalofros.
Vmitos.
30

Despus de una anestesia regional

Estas pudieran ser inherentes a la tcnica anestsica o al frmaco empleado. Pudiera citarse el bloqueo simptico con la consecuente alteracin hemodinmica que produce una anestesia raqudea o epidural,
un menor tiempo quirrgico y una mayor duracin de la tcnica
aplicada, lo que hace que en ocasiones provoque impaciencia en el
enfermo, dolor en el sitio de la aplicacin.
Hipotensin arterial.
Nuseas-vmitos.
Retencin urinaria.
Excitacin.

Otras complicaciones frecuentes del posoperatorio

Pudieran estar relacionadas con las dosis de los agentes anestsicos
empleados, las caractersticas de la intervencin, el tipo de enfermedad
entre otras:
Dolor.
Convulsiones.
Oliguria.
Edema pulmonar.
Neumotrax.
Hipercapnea.
Para el alta del enfermo el anestesiologo se basa en una serie de criterios, entre los ms usados se encuentra el de Aderete Kroolic que aparece a continuacin:
Actividad muscular:
2 Mueve las cuatro extremidades.
1 Mueve solo dos.
0 No mueve ninguna.
Respiracin:
2 No puede toser.
1 Disneico o con respiracin limitada.
0 Apnea.
31

Circulatorio (p.a. sistlica):

2 Sin oscilaciones mayores del 20 % del control.
1 Aumento o disminucin del 20 % del control.
0 Aumento o disminucin del 50 % del control.
Conciencia:
2 Completamente despierto.
1 Despierta al ser llamado.
0 No despierta al ser llamado.
Color de la piel y mucosas:
2 Rosada.
1 Plidas o algo oscuras.
0 Cianticas.
9-8 Alta de recuperacin.

PRINCIPALES PROBLEMAS A IDENTIFICAR

Depresin respiratoria.
Hipotensin arterial.
Presencia de escalofros.
Cambios en la coloracin de la piel y mucosas.
Excitacin.
Dolor y/o nuseas y vmitos.

Intervenciones propuestas
Mejorar la funcin respiratoria: Garantizar la permeabilizacin de las
vas areas y oxigenacin, mejorar la expansibilidad torcica a travs
de inspiraciones mximas, cambios de posicin del enfermo, incentivar
la tos. De encontrarse acoplado a ventilador supervisin de este.
Revisar la reposicin de lquidos administrados, acelerar la administracin de lquidos ante posibles insuficiencias.
Empleo de mtodos analgsicos, revisar sondas, vendajes.
Conservacin de la temperatura, cubrir al enfermo con mantas, evitar
las infusiones por debajo de 37 C.
32

Eliminar lo que provoque molestias al enfermo, lograr cierto confort.

CONSIDERACIONES FINALES
El posoperatorio constituye una de las etapas ms importante del paciente anestesiado, ya que corresponde a la recuperacin o
reestablecimiento del mismo. Exige una adecuada recepcin, contar
con el adecuado funcionamiento del equipamiento requerido y seguimiento por personal calificado. El traslado del enfermo de la sala de
recuperacin, est basado en criterios de alta mdica al lugar de destino.

Bibliografa
1. Firestone LL. General Preanesthetic. En: Firestone L, Lebowitz PW, Cook Ch E.
Clinical Anesthesia Procedures of Massachusetts General Hospital. 3er ed.
Boston:Brown and Company;1988..p.3-28
2. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Postoperative recovery. Handbook of Clinical
Anesthesia. 2a ed. Philadelphia: Lippincott company;1991.p.475-83.
3. Fajardo I. Anestsicos inhalatorios. En: Dvila E, Gmez C, lvarez M, Sainz H,
Molina M. Anestesiologa Clnica. Rodas: Editorial Damuj; 2001..p. 151-68

33

Tema 4

ABORDAJE DE LA VA AREA

ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LAS VAS

RESPIRATORIAS. ASPECTOS DE MAYOR INTERS
Nariz
Encontramos las cavidades o fosas nasales. Realiza una serie de funciones importantes:
- Entrada de aire desde la parte anterior de la fosa nasal.
Los pelos, mucosa y epitelio ciliado constituyen una defensa
contra la invasin por cualquier microorganismo. Los cilios
mantienen una continua actividad y evitan la acumulacin de
secreciones, su actividad est influida por la temperatura, y es
ms favorecida frente a soluciones alcalinas.
Calentar, humedecer el aire o gases inspirados, aumenta en 2 a
3 % a la temperatura corporal. La irrigacin est regulada por
un reflujo vegetativo que permite a la mucosa hincharse o contraerse.
- Resonancia vocal.
- Funcin sensitiva olfatoria.

Faringe
Se extiende desde la cara posterior de la nariz en la base del crneo,
hasta la altura del borde inferior del cartlago cricoides, donde se contina con el esfago. El velo del paladar la divide en nasofaringe y
orofaringe.

Laringe
Se halla a nivel de la vrtebra CIII y CVI, la constituyen una serie de
cartlagos articulares y se encuentra en la parte superior de la trquea.
La cavidad de la laringe se extiende desde el orificio en el extremo
superior hasta el nivel inferior del cartlago cricoides por debajo, don34

de se contina con la trquea. El orificio de entrada lo limita anteriormente el borde superior de la epiglotis, posteriormente una hoja de la
mucosa situada entre ambos cartlagos aritenoides y a cada lado del
borde libre de un pliegue mucoso (pliegue ariepigltico), que une el
vrtice del cartlago aritenoides con el lado de la epiglotis.
En la cavidad larngea se aprecian unas estructuras que son los pliegues vestibulares, que se extienden a cada lado en forma de estrechas
bandas de tejido fibroso que van desde la cara antero externa de los
cartilagos aritenoides hasta al ngulo del cartlago tiroides en el punto
de insercin de la epiglotis. Estos pliegues son denominados cuerdas
vocales falsas y se hallan separadas de las cuerdas vocales verdaderas,
que se encuentran situadas por debajo del seno larngeo. Las cuerdas
vocales son dos pliegues de la mucosa de color blanco nacarado, que se
extienden desde el ngulo del cartlago tiroides hasta las apfisis vocales de los aritenoides. La ausencia de submucosa le da este color plido.
Su longitud des 44 mm en el hombre y 36 mm en la mujer.
Est compuesta por los cartlagos tiroides, cricoides, aritenoides (2),
corniculados (2 santorini), cuneiformes (Wrisberg), y epiglotis y los
msculos extrnsecos (tirohioideos, esternocleidomastoideo y constrictor
inferior de la faringe) e intrnsecos (cricoaritenoideo posterior,
cricoaritenoideo lateral y interaritenoideo).

Trquea
Est formada por anillos cartilaginosos incompletos en la parte posterior. Su extensin es de 10 a 11 cm de largo de C VI a D V, donde se
bifurca en la carina en dos bronquios principales, derecho e izquierdo.
Esta revestida por un epitelio cilndrico ciliado. Se desplaza con los
movimientos respiratorios y con los cambios posturales de la cabeza.
Durante la inspiracin la carina desciende 2 cm.
Bronquio derecho: Tiene 2,5 cm de longitud, es ms ancho y corto que
el izquierdo. Ms alineado con la trquea, abandona la lnea media en
un ngulo de 25. Se divide en ramas que van para los lbulos superior
derecho, medio e inferior derecho.
35

Bronquio izquierdo: Resulta ms angosto, largo (5 cm). La aorta cabalga sobre l. Abandona la trquea en un ngulo de 45. Se divide en
lbulo superior izquierdo e inferior izquierdo.
Se continan con los bronquiolos y bronquiolo terminal, terminando
en los alvolos. Dentro de los alvolos, la sangre y el aire estn separados por una fina capa de tejido de 1-2 de espesor que a su vez presenta
4 estratos: lquido de revestimiento alveolar (que tiende a colapsarlos),
epitelio alveolar, capa intersticial (membranas basales fusionadas),
endotelio capilar.

EQUIPAMIENTO
1. Mascarilla. Pieza facial, que puede ser de metal, goma o plstico.
Presenta una almohadilla de reborde insuflable.
2. Cabezal, fijador de mascarilla. Goma, plstico, material elstico.
Su forma est adaptada para que, apoyado en el occipucio y pasando por ambos lados de la cabeza, fije la mscara la cara.
3. Laringoscopio que est formado por las siguientes partes:
Hoja: Esptula, reborde u oreja y punta o casquillo.
Mango.
Aparato o fuente de luz.
4. Sondas, cnulas o tubos
endotraqueales.
5. Sondas o cnulas orofarngeas
y nasofarngeas.
6. Conector: dispositivo que tiene un extremo conectado a la
mquina y otro directamente a
la sonda endotraqueal (ET).
7. Adaptador en Y o pieza en Y.
8. Estiletes. Facilitan la introduccin de sondas blandas por la
boca, dirige la sonda de
intubacin.

36

9. Separadores: carretes de caucho, gasa. Permiten separar los maxilares y evitar mordeduras de sonda.
10. Pinza de Magill: para guiar la sonda ET por glotis, la sonda levine
al esfago, e insertar material de taponamiento de faringe.
11. Sondas para aspiracin.
12. Jeringuilla (10 ml).
13. Esparadrapo, cinta adhesiva, para fijar sonda ET.
14. Bolsa, fuente para insuflar aire.
15. Equipo de succin.

Agregar frmacos
1. Anestsicos locales.
2. Frmacos depresores del SNC de accin rpida: Hipnoanalgsicos
y psicofrmacos.
3. Relajantes musculares de comienzo rpido y corta duracin.

TCNICAS DE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Mtodos:
- Visin directa
- Ciegas
Otros mtodos alternativos:
- Intubacin retrgrada
- Ventilacin Transtraqueal
- Broncoscopio de fibra ptica
- Otros dispositivos:
Mscara larngea
Combitube

37

Por visin directa

Nos colocamos detrs del enfermo que se encuentra en decbito
supino.
Resulta importante la posicin de
la cabeza, la que se elevar unos
10 cm de la horizontal de la mesa,
("Sniff position").
Uso de laringoscopio: Laringoscopa,
pasos:
1ro. Insercin del laringoscopio en
la cavidad bucal, introducir por
el carrillo derecho.
2do. Visualizacin de epiglotis, introduccin lenta, suave.
3er. Elevacin de la epiglotis. Punta de la esptula curva en la valcula, depresin entre los pliegues
glosoepiglticos

Maniobra de intubacin: Una vez

descubierta la laringe, insertar la
sonda con un movimiento rpido
y continuo. Introducir sonda en la
fase inspiratoria, en que no hay
fonacin. Observar signos de
intubacin lograda por inspeccin,
auscultacin y luego fijacin de la
sonda ET:
1. Esptula.
2. Epiglotis.
3. Cuerdas vocales.
4. Glotis.

38

A ciegas
Nos colocamos detrs del enfermo que se encuentra en decbito supino
con la cabeza en posicin de flexin.
Identificar cul es el orificio de las fosas nasales por el que respira
mejor y valorar la permeabilidad, colocar el bisel del tubo endotraqueal
lubricado paralelo al tabique, llegar a la faringe y continuar su progresin hasta escuchar los murmullos vesiculares respiratorios, lo que nos
orientar sobre la posicin de la trquea.
Si el paciente respira espontneamente la maniobra de intubacin la
aplicamos con:
Sondas ET de cierta consistencia, de dureza intermedia, lubricada.
Colocar sonda ET siguiendo suelo de fosas nasales, bisel dirigido al
tabique nasal.
Acercar odo al extremo distal de la sonda ET, respiracin de carcter tubular.
Introducir la sonda a glotis por rotacin moderada, fcil durante la
espiracin.
Se confirma la presencia del tubo ET en trquea por la auscultacin
respiratoria y empaamiento de su luz.

Intubacin retrgrada
El paciente permanece acostado, previas medidas de asepsias, se
punciona la membrana cricotiroidea con aguja hueca o trocar, por donde pasar una gua flexible o catter en direccin retrgrada a la faringe, la cual es extrada por la boca, ambos extremos se mantendrn
tensos y el bucal se introduce por la luz del tubo endotraqueal, que se
desliza hasta la trquea, ocasin en que ser retirada la gua.
Va transtraqueal
La posicin es un elemento importante en el paciente, con hiperextensin de la cabeza. Para su realizacin debemos identificar cartlagos
tiroides y cricoides, localizar membrana cricotiroidea, aplicar limpieza
39

del campo e infiltracin de la piel con anestsico local. Emplearemos

aguja No. 23 (3,75 cm de largo), jeringuilla 2 mL (con anestsico local).
Procedimiento: Se introduce una aguja en la lnea media de la membrana, la falta de resistencia y entrada de aire indica que estamos en la
trquea, se aplica la inyeccin de anestsico local, y se extrae aguja.
Por ese orificio se pasa una sonda fina o aguja trocar y se oxigena.
Uso del fibrobroncoscopio
Permite la visin indirecta de la glotis a travs de la refraccin provocada en las fibras, su extremo distal ptico puede ser dirigido de acuerdo a las necesidades del observador. Resulta muy til en las intubaciones
difciles
Medidas que favorecen la realizacin de las maniobras de abordaje de la va area
Cuando el paciente est consciente, podemos apoyarnos en varias
medidas para atenuar reflejos que se encuentran presentes, y mejorar
las condiciones como provocar hipnsis, disminucin del tono muscular, entre otras.
Se cita la anestesia tpica y las aplicadas por vas transbucal y extrabucal
(bloqueo del nervio laringeo superior en astas hioides).
En pacientes inconscientes, se realiza la ventilacin con mscara, (O2
al l00 %) y luego la laringoscopa. Se admite el empleo de succinil
colina al 0,8 mg/kg (cese de la respiracin, relajacin muscular, cuerdas vocales estticas). De no existir reflejos, pudiera realizarse la maniobra sin necesidad de frmacos.

VALORACIN DE LA VA AREA
PARA LA INTUBACIN
1. Interrogatorio: antecedentes de problemas bucales o nasales, operaciones previas de boca, garganta, cuello. Ingestin alimenticia.
2. Examen fsico:
40

- Deformidades anatmicas, alteraciones congnitas.

- Configuracin de la cabeza, orificios nasales, presencia de barba.
- Cavidad bucal, lengua, dentadura.
- Cuello: longitud, musculatura, flexin y extensin, desviacin
de trquea, alguna evidencia de obstruccin de la vena cava
superior, cicatrices, radiaciones recibidas.
- Volumen de los senos.
- Caractersticas de la voz.
3. Aplicacin de pruebas de valor predictivo para la deteccin de una
va area difcil.
Diversos autores han ideado clasificaciones e ndices predictivos que
pretenden evaluar el grado de dificultad para el abordaje de la va area
en cada paciente en particular, mediante la exploracin fsica meticulosa y en ocasiones auxilindose de estudios de rayos X en el preoperatorio.
Entre las clasificaciones ms usadas podemos citar las siguientes, en
las que se enfatiza la necesidad de aplicar ms de tres en cada paciente, por no contar con un mtodo que tenga 100 % de efectividad en su
prediccin.
Mallanpati modificada por Sampson y Young: Paciente sentado frente
al evaluador y se le ordena que protruya la lengua:
Escala:
I Visibilidad de paladar blando, fauces, vula y pilares.
II Visibilidad de paladar blando, fauces y vula.
III Visibilidad de paladar blando y
base de vula.
IV Nula visibilidad de paladar blando.
De acuerdo con la visualizacin de las estructuras, cuando se realiza la
laringoscopa, existe tambin una escala que nos permite conocer el
41

grado de dificultad. Podemos mencionar la escala establecida por

Cormack y Lehane.
Los grados II y IV, establecidos por Cormack y Lehane, se corresponden con una laringoscopia difcil, ya que no se puede visualizar alguna
porcin de las cuerdas vocales mediante la laringoscopia directa convencional.

La escala de Patil-Aldreti evala la distancia que existe entre el cartlago tiroides y el borde inferior del mentn, con el paciente sentado, la
cabeza en extensin completa y la boca cerrada.
Escala:
1. Ms de 6,5 cm (podra no tener problemas).
2. De 6 a 6,5 cm (laringoscopia e intubacin difciles, pero posibles).
3. Menos de 6 cm (intubacin imposible).
La distancia esternomentoniana evala la medida de
una lnea recta que trazamos desde el borde superior del manubrio esternal a la punta del mentn, con
el paciente con la cabeza en extensin completa y la
boca cerrada. Debe medir 12 cm o ms en el paciente normal, de lo contrario estara a favor de una
intubacin difcil.

42

La distancia interincisivos evala el espacio que existe entre los incisivos superiores y los inferiores, con
la boca del paciente completamente abierta.
En el paciente edente, se medir la distancia que
existe entre ambas encas a nivel de la lnea media.
Escala
1. Ms de 3 cm. No hay dificultad para realizar
la laringoscopa.
2. De 2,6 a 3 cm. Hay capacidad para realizar
la maniobra con alguna dificultad.
3. De 2 a 2,5 cm. Hay limitaciones para la rea
lizacin de la laringoscopa.
4. Menos de 2 cm. Resulta imposible realizar la maniobra.
La protrusin mandibular se valora solicitando al paciente que lleve
el mentn hacia adelante lo mximo que le sea posible.
Escala:
1. Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante de los superiores.
2. Los incisivos inferiores y superiores quedan a la misma altura.
3. Los incisivos inferiores no pueden ser
llevados hacia adelante a tocar los superiores.
En la medida que aumenta la escala las limitaciones para el abordaje de la va area se
incrementan.

43

INTUBACIN DIFCIL
La intubacin endotraqueal se considera difcil cuando la insercin del
tubo requiere ms de tres intentos o dura ms de diez minutos, por
mtodos convencionales y por personal entrenado. Detectar una
intubacin difcil antes de anestesiar y relajar al enfermo nos permite
disminuir la morbi-mortalidad que estos trastornos provocan, por permitirnos una adecuada preparacin.
Ante la presencia de una intubacin difcil o fallida, porque no se logra
la introduccin del tubo ET, lo ms importante es la oxigenacin continua del paciente, y su monitorizacin mnima (ECG, FC, PA, pulsooximetra). Debe evitarse el sufrimiento por hipoxia.
Debe tenerse previsto un carro para la intubacin difcil:
- Palas de intubacin de diferente tamao (pala larga) y diseo (Mc Coy).
- Material y frmacos para la anestesia local.
- Cnulas de Guedel : de todos los nmeros.
- Tubos endotraqueales de todos los dimetros.
- Conductores de tubo de distintos dimetros y longitudes.
- Fuente de luz fra.
- Fibroscopio.
- Pinzas de Magill.
- Gua maleable.Guas de intercambio de tubo. Estilete lumnico.
- Mscaras larngeas.
- Equipo de intubacin retrgada o cnula IV No. 14 y gua para
intubacin retrgrada.
- Equipo de cricotiroidotoma percutnea.
- Estiletes de ventilacin jet.
- Set de traqueotoma o de cricotiroidotoma quirrgica.
- Guas de Seldinger 1m.
- Sondas nasogstricas 1 a 1,2 m.
- Combitubo.

44

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN
TRAQUEAL
Durante la maniobra de intubacin
Traumatismos de la va area: rotura o desplazamiento de piezas dentales, sangrado, edema de las estructuras comprometidas, infecciones,
luxacin de columna cervical.
- Producidas por reflejos neurovegetativos y espinales:
Apnea.
Bradicardia.
Arritmias.
Laringoespasmo.
Broncoespasmo.
Hipotensin.
Taquiarritmias.
Hipertensin arterial.
Hipertensin intraocular e intracraneal.
Aumento de la presin intragstrica.
Tos y vmito.
- Otros:
Aspiracin de contenido gstrico.
Intubacin esofgica.
Intubacin endobronquial.
Intubacin fallida persistentemente.
Con el enfermo intubado
Obstruccin o acodamiento del tubo.
Extubacin accidental.
Intubacin endobronquial.
Broncoespasmo.
Mordedura del tubo.
Pos extubacin
Laringoespasmo.
Disfona.
45

Dolor de garganta (faringitis, laringitis).

Aspiracin de secreciones, contenido gstrico o sangre.
Traqueomalacia.
Estenosis traqueal gltica o subgltica.

PRINCIPALES PROBLEMAS A IDENTIFICAR

Apnea
Respiracin ruidosa.
Depresin respiratoria.
Parlisis neuromuscular.
Intervenciones propuestas
Permeabilizar la va area.
Restablecer la mecnica respiratoria.

CONSIDERACIONES FINALES
El abordaje de la va area constituye una intervencin de inters para
todo el personal de la salud, por permitir la permeabilizacin de la va
respiratoria, favoreciendo la entrada y salida de gases. Su realizacin
requiere de conocimiento, adiestramiento y disponibilidad de determinados recursos propios. No se encuentra exento de complicaciones.

Bibliografa
1. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Management of the Airway. Handbook of Clinical
Anesthesia. 2a ed.Philadelphia: Lippincott Company;1991.p.42-56
2. Cordero I. La va area y su abordaje. En: Dvila E, Gmez C, lvarez M, Sainz H,
Molina M Anestesiologa Clnica. Rodas: Editorial Damuj; 2001..p.119-49
3. Dctor Jimnez T, Wacher N H, Abad Carranza LM, Galindo Fabin S, Guzmn
Snchez J.ndice de prediccin de intubacin difcil. Rev Anest Mex 1997; 9(6):
212-218
4. Firestone LL. General Preanesthetic.administration of general anesthesa. En:
Firestone L, Lebowitz PW, Cook Ch E. Clinical Anesthesia Procedures of
Massachusetts General Hospital. 3er ed. Boston:Brown and Company;1988.
del aparato respiratorio.

46

Tema 5

ANESTESIA GENERAL
Decimos que aplicamos una anestesia general cuando el paciente presenta prdida reversible de la sensibilidad y del estado de conciencia,
se clasifica en dependencia de la va empleada. Entre las ms usadas se
encuentran las aplicadas por inhalacin y por va intravenosa. La primera de ellas, es decir, la va inhalatoria se realiza a partir del empleo
de agentes anestsicos a travs de los pulmones y sus primeras experiencias datan de 1845, lo cual dio inicio a una nueva era en la anestesia. La va intravenosa alcanz mayor popularidad en 1934, con la
introduccin de agentes inductores y resulta muy aceptada hasta la
actualidad, en que ha enriqueciendo vertiginosamente el arsenal teraputico.
Por inhalacin
Produccin de anestesia general por
la administracin de agentes
anestsicos a travs del aparato
respiratorio.
Tiene cuatro caracteres comunes:
- Fuente de oxgeno.
- Medio de eliminacin de CO2.
- Dispositivo para el depsito del
gas o vapor anestsico.
- Vaporizador para los anestsicos
lquidos voltiles.
47

Sistemas de inhalacin
1. Sistemas abiertos: Se administra el agente anestsico al aparato
respiratorio con el aire atmosfrico como vehculo. El aparato respiratorio est en relacin directa con la atmsfera durante las fases
respiratorias. No ocurre reinhalacin.
2. Semiabierto. El aparato respiratorio del paciente est en relacin
directa con la atmsfera en la inspiracin y la espiracin, hay un
reservorio colocado en el circuito. (C. Mapleson).
3. Semicerrado: El aparato respiratorio del paciente se encuentra aislado de la atmsfera en la inspiracin, se cuenta con un reservorio
o depsito cerrado a la atmsfera, que incluye gases que inspira el
paciente. Si todos los gases espirados salieran, el sistema carecera
totalmente de reinhalacin.
4. Cerrados: No hay salida de mezclas anestsicas a la atmsfera,
entraa reinhalacin total y se necesita un reservorio. No hay relacin directa con la atmsfera ni en la inspiracin ni la espiracin.
Est el mtodo de vaivn y el mtodo de circuito.

Va intravenosa (i.v.)
Se aplican agentes anestsicos
generalmente para la induccin,
as como en el mantenimiento.
Empleado tambin para procederes breves.

Intramuscular (i.m.)
Se aplican agentes anestsicos i.m. preferentemente en nios o cuando
el acceso i.v. no es posible por no cooperar el enfermo. Entre los
frmacos se cita la Ketamina.
48

ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL

Teniendo en cuenta su desarrollo puede agruparse en tres etapas o perodos que presentan caractersticas que la distinguen una de otra:
Induccin - Mantenimiento - Recuperacin.

Induccin
Etapa de comienzo de la anestesia. Implica "inducir" al enfermo a un
plano anestsico, producir un grado de hipnosis. Su profundidad est
en dependencia de las caractersticas farmacolgicas del agente empleado, dosis, va utilizada y condiciones del enfermo. Debe iniciarse
una vez reevaluado el enfermo y monitorizado. Resulta muy recomendable la realizacin de un rellene vascular previo, ajustado a las caractersticas individuales del enfermo. La dosis debe ser precisa, evitarse
la administracin insuficiente de agente anestsico por la posibilidad
de favorecer la aparicin de reflejos y entorpecer el desarrollo anestsico posterior.
Generalmente se usan frmacos por la va intravenosa de inicio de accin rpido, con la ayuda por la va inhalatoria de una oxigenacin al
100 %, con vista a eliminar otros gases inertes de las vas areas.
Existen varias complicaciones, entre las ms frecuentes:
Broncoaspiracin.
Tos.
Secreciones.
Excitacin.
Hipoxia.
CO2.
Broncoespasmo.
Parada cardiaca.
Traumatismos: labios, dientes, etc.
49

Principales problemas a identificar:

Tos.
Tiraje.
Cianosis.
Ausencia de latidos arteriales.
Taquicardia.
Hipertensin arterial.
Intervenciones propuestas:
Acciones simultneas:
Eliminacin de reflejos.
Oxgeno 100 %.
Revisin faringolarngea.
Valorar disposicin del tubo ET.
Revisin de abordaje venoso.
Interpretacin de monitorizacin.
Aspiracin nasogstrica o succin orotraqueal.
Control de la administracin de frmacos.
Localizacin de pulsaciones.

Mantenimiento
Etapa que sigue a la induccin anestsica. El paciente se encuentra en
un plano anestsico adecuado que permite el desarrollo del proceder
quirrgico, hay analgesia y proteccin neurovegetativa. Se usan, generalmente en conjunto, las vas inhalatoria y la intravenosa.
Pueden aparecer complicaciones inherentes al enfermo, la ciruga, la
anestesia o por influencia del entorno.
Entre las complicaciones ms frecuentes se encuentran:
Hipertensin arterial.
Hipotensin .
Disrritmias.
Broncoespasmo.
50

Parada cardiaca.
Hipoxia.
Sangramiento, etc.
Midriasis.

Principales problemas a identificar:

Palidez.
Frialdad.
Ausencia de pulsaciones.
Intervenciones propuestas:
Chequeo de los equipos instalados, dosis de frmacos y lquidos.
Localizacin de latidos arteriales.
Revisin de monitor.
Control de diuresis.

Recuperacin
Una vez terminada la operacin se suspende la administracin de agentes anestsicos y comienza esta etapa. Depende del tipo de intervencin quirrgica y la anestesia aplicada. En los pacientes ms graves
ser ms demorada, ya que requerirn de determinados equipos como
ventiladores, soporte hemodinmico, entre otros. En los pacientes sometidos a procedimientos poco complejos, la recuperacin resultar
de menos tiempo y riesgos.
Comienza con la reaparicin de reflejos ausentes (tusgenos, deglucin, respiracin espontnea, y otros), del tono muscular, la respiracin con aumento de la actividad circulatoria.
Complicaciones:
Prolongacin del bloqueo neuro muscular.
Depresin cardiorespitaroria.
Excitacin.
Hipoxia posoperatoria.
Shock.
Sangramiento.
51

Dolor.
Distensin gstrica, etc.

Principales problemas a identificar:

Parlisis muscular.
Depresin respiratoria.
Prolongacin de inconciencia.
Cianosis.
Frialdad - Sudoracin.
Nuseas- Vmito.
Intervenciones propuestas:
Asistencia ventilatoria.
Mejorar suministro de O2.
Aspiracin nasogstrica.
Revisin de fluidos.
Control de monitorizacin.

CONSIDERACIONES FINALES
La anestesia general es el proceder anestsico que cuando se aplica se
acompaa de prdida de la conciencia. Para su aplicacin existen diferentes vas, se utilizan con ms frecuencia las vas inhalatoria e
intravenosa. Cursa por tres etapas: Induccin, mantenimiento y recuperacin, en las que resulta fundamental la observacin estrecha del
enfermo, que permita identificar alteraciones que exijan atencin inmediata.

Bibliografa
1. Collins V. Anestesiologa. t1. Ciudad de La Habana: Editora Revolucionaria;
1984.p.210-36
2. Cormack RS. Recuperacin posoperatoria. En: Gray CT, Nunn JF, Utting JE.
Anestesia General.t 1.Ciudad de La Habana: Editora Revolucionaria; 1983.p.
1061-76.

52

3. Fajardo Ecozgue I. Agentes anestsicos inhalatorios En; Dvila E, Gmez C, lvarez

Brzaga M, SAnz Cabrera H, Molina Lois M. Anestesiologa Clnica. Rodas:
Damij; 2001.p. 151-168.
4. Navarrete Suazo V. Anestesia Intravenosa. En; Dvila E, Gmez C., lvarez Brzaga
M, Sanz Cabrera H, Molina Lois M. Anestesiologa Clnica. Rodas: Damij; 2001.p.
119-150

53

Tema 6

ANESTESIA REGIONAL: ESPINAL

Anestesia regional: Grupo de tcnicas anestsicas producidas por la
interrupcin reversible de la conduccin nerviosa, despus de la administracin de un agente anestsico local. Entre ellas se encuentran:
Espinal.
Peridural.
Paravertebral.
Troncular.
De campo.
Tpica- infiltracin.
Por su mayor uso, la facilidad de su aplicacin y los beneficios que
puede reportar en el enfermo, citaremos la anestesia espinal:

Anestesia espinal
Se obtiene al depositar en el espacio subaracnoideo un anestsico local que bloquea los nervios raqudeos a ese nivel. Su uso en Cuba se
remonta a 1900, en que se le otorg valor, aunque no se encuentra
exento de contraindicaciones y reacciones secundarias.
Para la realizacin de la tcnica resulta necesario conocer algunos aspectos anatmicos de inters.
Anatoma. La columna vertebral est formada por varias estructuras
seas: vrtebras, denominadas de acuerdo a la zona en que se encuentran, cervicales (7), dorsales (12), lumbares (5) sacras (6) y las coccgeas
(4,5).

54

En la figura podemos apreciar las caractersticas de las vrtebras,

fundamentalmente lumbares.
1. Cuerpo.
2. Agujero intervertebral.
3. Apfisis espinosa.
4. Apfisis transversa.
5. Pedculo.
6. Lmina.
7.-Agujero interlaminar.
Cada vrtebra est formada por un cuerpo, un arco formado por
pedculos y lminas.

55

El agujero intervertebral o paravertebral est delimitado por la escotadura presente en la lmina y el cuerpo vertebral de las vrtebras superior e inferior; por l salen los nervios espinales. El agujero interlaminar
est delimitado por los bordes superiores de las lminas de las vrtebras inferiores y sus lados corresponden a las apfisis articulares inferiores de las vrtebras superiores. Es por este agujero que penetra la
aguja para la anestesia espinal o epidural.
La columna vertebral presenta varias curvaturas; con el paciente en
decbito dorsal, el punto ms alto es la 3ra vrtebra lumbar y el ms
bajo a nivel de la 5ta vrtebra dorsal, lo cual es importante para la
difusin de los lquidos, cuando se aplica el agente anestsico a nivel
de la 3ra vrtebra lumbar.
Las vrtebras estn unidas entre s por ligamentos que les brindan fijacin y estabilidad. Estos ligamentos son: longitudinal anterior,
longitudinal posterior, supraespinoso, interespinoso y amarillo. La vista transversal mostrar las estructuras desde la piel:
Ligamentos:
1. Piel y tejido celular subcutneo.
2. Supraespinoso.
3. Interespinoso.
4. Amarillo.
5. Longitudinal posterior.
6. Longitudinal anterior.

Las vrtebras superpuestas presentan un conducto en su interior que

contiene la mdula espinal, la cual est protegida por varias estructuras
y termina en el adulto generalmente entre la 1ra y la 2da vrtebra
lumbar.
La mdula est envuelta en tres capas llamadas meninges: la duramadre,
la aracnoides y la piamadre.
56

La duramadre es la ms externa, densa y resistente, es la continuacin

de la capa menngea interna de la duramadre craneal. Se extiende desde el agujero occipital hasta S2, a los que se fija firmemente. Contiene
en su interior a la mdula espinal y la cola de caballo.
La aracnoides y la piamadre, debido a su origen embriolgico comn,
y a su estrecha relacin anatmica, se consideran en conjunto como
piaracnoides o leptomeninge. La aracnoides es una membrana delgada,
laxa y velamentosa ubicada debajo de la duramadre, que se extiende
desde el encfalo hasta el filum terminal y cumple la funcin de una
activa barrera fisiolgica.
La piamadre es una membrana compuesta por clulas planas superpuestas y por debajo un tejido conectivo, cubre ntimamente al encfalo y mdula, acompaa a las races medulares hasta la formacin del
nervio raqudeo.
Entre estas membranas hay 2 espacios: epidural y subaracnoideo.
El espacio epidural se encuentra entre el periostio del canal vertebral y
la superficie externa de la duramadre; en la parte superior limita con el
agujero occipital, en la interior el ligamento sacrococcgeo cubre el
hiato sacro. En la parte anterior limita con los cuerpos y discos vertebrales, cubiertos por el ligamento longitudinal posterior, y en la parte
posterior con el ligamento amarillo y las lminas vertebrales. Limita
lateralmente con los pedculos y los orificios intervertebrales.
Espacio subaracnoideo: Se encuentra entre la aracnoides y la piamadre,
rodea completamente al encfalo y a la mdula, contiene lquido
cefalorraqudeo (LCR). Este espacio anterior no presenta estructuras,
sin embargo en la parte posterior es atravesado por una malla de
trabculas que se extienden desde la superficie interna de la aracnoides
hasta la piamadre.
El LCR se forma en el plexo coroideo de los ventrculos. Ingresa en el
espacio subaracnoideo espinal por tres orificios ubicados en el techo
del cuarto ventrculo; luego de un trayecto descendente por detrs de la
57

mdula, el lquido asciende por delante de ella para retornar a la cavidad craneal, donde es absorbido, principalmente en las vellosidades
aracnoideas.
Composicin del LCR
Volumen total
Volumen en espacio espinal
Densidad
pH
pCO2
Sodio
Potasio
Magnesio
Glucosa
Protenas

130 - 140 mL.

30-80 mL.
1,003
7,32
47 mm/Hg
145 mEq/mL
2,9 mEq/L
2,2 mEq/L
2/3 concentracin plasmtica
300 mg/L

La baricidad es la relacin entre la densidad de una sustancia y la densidad del LCR, ambas consideradas a 37.
De acuerdo con su baricidad los agentes inyectados en el LCR pueden
ser isobricos (igual a la del LCR), hipobricos (menos densos que el
LCR), e hiperbricos (ms denso que el LCR).
Mdula espinal: Estructura cilndrica de tejido nervioso que mide en el
adulto entre 41 -48 cm. de longitud y aproximadamente 10 mm de dimetro, pesa entre 24 a 36 g. Se extiende desde el agujero occipital
hasta su finalizacin en el cono medular, desde cuyo vrtice desciende
una prolongacin de la piamadre, filum terminal, que se fija en la parte
posterior del cccix.

Tcnica anestsica
Para la realizacin de la tcnica debemos tener en cuenta una serie de
factores que influyen en la extensin de la anestesia, entre los que se
encuentran:
Cantidad y tipo de frmaco.
58

Volumen de la solucin.
Sitio de la inyeccin.
Rapidez de la inyeccin.
Densidad especfica de la solucin.
Embarazo, edad, talla.
Despus de la administracin de los agentes anestsicos en el espacio
subaracnoideo, se produce una disminucin inmediata de su concentracin, lo que proviene de cuatro factores.
1. Dilucin: mezcla y dilucin del anestsico y del LCR. Ocurre entre 1-2 min de la inyeccin.
2. Difusin: Ocurre en los siguientes 2 a 6 min, mayor difusin del
agente en el LCR y absorcin en el tejido nervioso.
3. Fijacin. Fenmeno de adsorcin de la solucin al tejido nervioso,
comienza despus que se distribuy por completo el agente anestsico y ocurre penetracin nerviosa. Impide la despolarizacin de la
membrana.
4. Absorcin. Disminucin lenta de la concentracin total del agente
en el LCR. Salida del agente anestsico por las vellosidades
aracnoideas y directamente por los capilares o conductores linfticos
a los haces nerviosos, y por los capilares del parnquima de los
tejidos nerviosos.
El agente anestsico bloquear inicialmente las fibras nerviosas ms
cercanas y finas (preganglionares autonmicas, del dolor, temperatura, tacto) y contina con las de mayor dimetro (motoras,
propioceptivas)

Alteraciones fisiolgicas producidas por la tcnica

La aplicacin de esta tcnica repercute en el organismo, de manera
ms marcada sobre los siguientes sistemas:
1. Sistema nervioso autnomo: Se produce bloqueo nervioso de la
cadena ganglionar simptica que se encuentra a ambos lados de la
59

columna vertebral, lo que favorece la hipotensin arterial por disminucin del retorno venoso al corazn derecho y disminucin de
la resistencia perifrica. Bradicardia como consecuencia del bloqueo de las fibras cardioaceleradoras y disminucin del retorno
venoso.
2. Respiratorio. Parlisis de los nervios intercostales, interfiere con la
tos. Una hipotensin importante puede llevar a un paro respiratorio.
3. Renal. La hipotensin arterial provocada disminuye el flujo sanguneo renal y reduce la filtracin glomerular y la produccin de
orine.
4. Gastrointestinal. El flujo sanguneo heptico disminuir en dependencia del grado de hipotensin arterial. Pueden apreciarse estados
nauseosos considerados por predominio de la actividad vagal. Se
aprecia adems hipersecrecin digestiva, aumento del peristaltismo
y relajacin esfinteriana.

Preparacin del enfermo

Explicacin de la tcnica anestsica.
Administracin de ansiolticos.
Anticolinrgicos (opcional).
Material empleado:
Trocar para puncin lumbar.
Agujas 20 y 23.
Pinzas.
Torundas.
Soluciones antispticas.
Anestsicos locales.
Descripcin de la tcnica
Paciente en decbito lateral o sentado. Al elegir la posicin decbito
lateral, el lado afectado se colocar debajo si la solucin a emplear es
hiperbrica. Se colocar encorvado, con las rodillas flexionadas, lo
ms cercano posible al trax para obtener una mayor flexin espinal.
La posicin sentada resulta recomendable en los pacientes obesos. Se
seguirn los siguientes pasos:
- Lavado de la regin.
60

- Colocacin de guantes estriles.

- Preparar el rea con una solucin antisptica, evitando contaminaciones con estas soluciones que potencialmente pueden producir una
aracnoiditis qumica.
- Colocar un pao estril aislante del rea.
- Se identifican las crestas iliacas pstero superiores, la lnea que las
conecta debe corresponderse con los espacios L4 o el L4-L5.
- Con aguja No. 23 se infiltrar un anestsico local (1 mL) a nivel de la piel.
- Se puncionar la piel con trocar No. 22, 23 (de ms fino calibre) en
direccin ceflica, su bisel se colocar de lado, de forma tal que separe las fibras longitudinales de las estructuras que atraviesa.
- La introduccin del trocar se har a nivel del espacio interespinoso a
nivel de las vrtebras, se percibir su pase a travs de los ligamentos, de acuerdo a la consistencia de ellos, hasta atravesar la
duramadre, identificado por la
presencia de LCR.
- Se inyectar el agente anestsico
seleccionado y permanecer el paciente en la posicin que convenga de acuerdo a lo propuesto.
- Se explorar el nivel anestsico,
valorando zonas de sensibilidad.
- La monitorizacin hemodinmica
resulta obligatoria.

Agentes anestsicos
A continuacin se citarn los agentes anestsicos locales ms empleados:
Agentes
Lidocana
Bupivacana
Tetracana
Lidocana
Bupivacana
Tetracana
Tetracaina

Concentracin

Dosis usual

Baricidad

5%
0,75 %
0,5 %
2%
0,5 %
0,5 %
0,1 %

60-100 mg
9 mg
10-12 mg
60 mg
15 mg
15 mg
10 mg

Hiperbrica

61

Isobrica

Hipobrica

Otros frmacos disponibles:

Vasoconstrictores: epinefrina (5 ig/mL) para prolongar el efecto de los
anestsicos locales.
Vasopresores: efedrina (10-50 mg) para la hipotensin arterial.
Vagolticos: atropina (0,5-1 mg) para bradicardia.
Antihistamnicos: benadrilina (25 mg), produce sedacin, disminucin
de secreciones y es antialrgico.
Complicaciones:
Hipotensin arterial.
Bradicardia.
Nuseas, vmitos.
Disnea.
Cefalea.
Manifestaciones neurolgicas.
Contraindicaciones
No consentimiento.
Alergia especfica.
Aumento de presin intracraneal.
Sepsis.
Hipovolemia.
Coagulopatas.
Enfermedad neurolgica.
Lumbalgias.
Deformidades anatmicas.

Principales problemas a identificar

Ansiedad.
Nuseas.
Frialdad.
Depresin cardiorrespiratoria.
Bradicardia.
Temblores.

62

Intervenciones propuestas.
Apoyo psquico.
Monitorizacin: Tensin arterial, pulso, oximetra.
Vasopresores (efedrina).
Rellene intravascular (cristaloides).
Uso de vagolticos (atropina).
Parmetros vitales.
Abrigar al enfermo.
Iniciar RCPC.

CONSIDERACIONES FINALES
La anestesia regional espinal constituye una de las ms usadas desde
tiempos remotos hasta la fecha actual, su aplicacin requiere del conocimiento y la preparacin del personal, as como de determinados recursos disponibles. Produce una serie de alteraciones a nivel de diferentes sistemas en el organismo, que requieren su inmediata identificacin y solucin.

Bibliografa
1. Barash PG,Cullen BF, Stoelting RK. Epidural and Spinal Anesthesia. In: Handbook
of Clinical Anestesia. 2a ed. Philadelphia: Lippincott Company;1993.p. 221-237
2. Botelho RJ. Regional Anesthesia. En: Firestone LL, Lebowitz PW, Cook CE. Clinical
Anestesia Procedures of the Massachussets General Hospital. 3th ed Toronto: Brown
and Company;1988 .p. 199-25
3. Gonzlez Pez A, Hernndez Surez B. Aspectos histricos de la anestesia espinal
en Cuba (Primera parte) [en lnea]http://www.infomed.sld.cu/revistas/cir/vol
42_3_03/cir08303.htm#cargo.
4. Scavuzzo HG. Analgesia epidural en el parto. Buenos Aires:Taller K-Impresoras;
2000 p.17-36

63

Tema 7

ANESTESIA FUERA DE QUIRFANO

En los ltimos aos la aplicacin de anestesia fuera del quirfano se ha
incrementado en una forma importante para la realizacin de procederes no quirrgicos, tanto con fines diagnsticos como teraputicos.
La realizacin de estos procederes puede requerir una estrecha observacin, sedacin o la aplicacin de una tcnica anestsica. Todo ello
puede realizarse siempre que se garantice la seguridad y bienestar del
enfermo, por lo que se necesita del cumplimiento de determinadas
normas.
Existen las intervenciones de mayor o menor grado de invasividad,
entre las ms frecuentes se encuentran:
Arteriografas.
Neumoencefalografas.
Tomografas.
Embolizaciones.
Flebografa.
Tomografa Axial Computarizada.
Sonografia.
Litotripsia endoscpica.
Litotripsia extracorprea.
Angioplastias y colocacin de Stents.
Valvuloplastias.
Ablacin con radiofrecuencia.
Panendoscopias digestivas.
Cardioversiones.
Terapia electroconvulsivante.
Es por ello que estos enfermos, previo a la aplicacin de la tcnica
seleccionada, requieren de una recopilacin de informacin que nos
64

permita su adecuada preparacin. Muy conocidas resultan las reacciones adversas que aparecen tras la administracin de medicamentos, entre
ellas podemos citar la anafilaxia, que constituye, sin lugar a dudas, uno
de los retos de nuestra especialidad. Muchos de los casos que son tributarios de recibir anestesia tienen antecedentes, evidentes o nebulosos,
de posibles condiciones de mecanismo alrgico; en las ltimas dcadas
se cita la intolerancia al ltex, o ser portadores de alguna enfermedad
como asma, por tanto se descompensan con rapidez.
Generalmente son ambulatorios, por lo que se evitar el uso de agentes anestsicos de accin prolongada que pudieran demorar su recuperacin y los que estn contraindicados, y se seguir la evolucin del
paciente, una vez terminado el proceder planificado, hasta su restablecimiento y traslado al lugar de destino.
De ah la necesidad de contar con equipos disponibles, para realizar
una asistencia inmediata, y deben tenerse determinadas condiciones
como:
- Personal calificado.
- Equipo de ventilacin, fuente de oxgeno.
- Mquina de anestesia (preferible).
- Equipamiento disponible para el abordaje de la va area.
- Mquina de succin / aspiracin.
- Medicamentos para aplicar medidas de reanimacin (RCPC).
- Observacin estrecha del enfermo, registro de parmetros vitales.
- Monitorizacin : pulseoxmetro.
- Agentes anestsicos como:
Barbitricos
Tiopental.
Tranquilizantes
Midazolam, droperidol.
Inductores
Propofol, ketamina, etomidato.
Narcticos
Fentanil, alfentanil.
Agentes inhalados
Halothano, sevofluorano, isofluorano.
Anestsicos locales
Lidocana, bupivacana.
Entre los frmacos disponibles frente a situaciones crticas o que exijan
la aplicacin de RCPC, relacionamos los siguientes.
65

Presentacin
Epinefrina
Bicarbonato de sodio

1mg/mL amp
4 40 y 80 mg/ 20 mL

Lidocana
Atropina
Verapamil
Aminofilina
Hidralazina
Hidrocortisona

2% Bb 5 y 20 mL
0,5 mg amp
5 mg / 2 mL
250 mg / 10 mL
20 mg Bb
100 y 500 mg Bb

Dosis
5-10 g/kg i.v.
0,5 mEq i.v. (en seleccionadas situaciones)
1 mg/kg
70 g/ kg 1 mg i.v.
70 g/kg i.v.
5 mg/kg i.v.
5-20 mg i.v.
100- 500 mg i.v.

Del creciente nmero de lugares donde se realizan procederes

anestsicos, citaremos:
Departamento de Imagenologa
Se realizan diferentes estudios en los que puede usarse con mayor frecuencia material contrastado. Entre ellos se citan las angiografas, algunos pacientes pueden mostrarse cooperadores o necesitar una sedacin, o requerir permanecer inmviles.
Ser obligatorio, adems del examen fsico del enfermo, recopilar informacin sobre alergias medicamentosas o alimentarias, presencia o
no de enfermedades asociadas.
Recomendaciones anestsicas:
No ingestin por el enfermo de alimentos entre 3 a 6 horas.
Conocer alguna medicacin previa.
Hematocrito (elevado, tendencia a coagulopata).
Disponibles: sedantes/ antiemticos.
Se debe evitar el sueo con prdidas de respuestas

66

Departamento de Psiquiatra
La terapia electroconvulsivante generalmente se aplica a pacientes con
enfermedades siquitricas, como cuadros depresivos que no responden a tratamiento farmacolgico. Su efecto teraputico est relacionado con la produccin de convulsiones, pero puede repercutir sobre otros
sistemas como el cardiovascular (bradicardia, hipotensin, disrritmias,
hipertensin, aumento del consumo de oxgeno en el miocardio) en el
digestivo (aumento de la presin intragstrica) entre otros.
Recomendaciones anestsicas:
No ingestin por el enfermo de alimentos entre 3 a 5 horas.
Conocer la medicacin previa.
Monitorizacin bsica.
Oxigenacin durante y despus de las convulsiones.
Tiopental 1-3 mg/kg i.v.
Succinil colina 1-2 mg /kg i.v.
Equipo de succin disponible.

Principales problemas a identificar

Ansiedad.
Disnea.
Tos seca.
Prurito localizado o generalizado.
Depresin cardio- respiratoria.

Intervenciones propuestas
Recopilacin de informacin.
Valoracin de parmetros vitales.
Abordar va area.
Antialrgicos.
Inicio de RCPC.

CONSIDERACIONES FINALES
Existe un creciente nmero de procederes anestsicos aplicados fuera
del quirfano, los cuales exigen la presencia de condiciones que per67

mitan la realizacin del plan trazado y garanticen la seguridad del enfermo. Esto incluye desde la aplicacin de frmacos que contribuyan
al bienestar del paciente, la monitorizacin para la deteccin de alguna
anormalidad y el seguimiento hasta su restablecimiento.

Bibliografa
1. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Anesthesia outside the Operating Room. En:
Handbook of Clinical Anaesthesia. 2da ed. Philadelphia : Lippincott Company;
1992.p. 447-454
2. Cuba.Ministerio de Salud Pblica. Formulario Nacional de medicamentos. Ciudad
de La Habana: ecimed; 2003.
3. Rojas Santana O, Molina Lois M. Anestesia para ciruga ambulatoria. En:
Anestesiologa Clnica. Dvila E, Gmez C, lvarez M, Sainz H, Molina M. Rodas:
Damuj;2001 .p.335-40

68

ANEXO
Aspectos generales de la prctica de medicamentos
Lote o templa: Es el volumen de un medicamento preparado una sola
vez.
Lote 9002
1er dgito: 9, ao de fabricacin.
2do, 3ro y 4to dgitos: (002 nmeros de veces que se ha fabricado
en ese ao
Fabricado en el ao 99, dos veces
Siempre se usar el lote ms atrasado
Otras formas:
Lote 945076
1er dgito: ao de fabricacin
2do y 3er dgitos: nmero de veces que se ha fabricado
4to y 5to dgitos: mes en que se vence el producto
6to dgito: ao de vencimiento
Fabricado en el ao 99, 45 veces, vence en julio, ao 2006

Preparacin de soluciones y concentraciones

Para la realizacin del acto anestsico se emplean frmacos cuyas soluciones se aplican y preparan de acuerdo a las particularidades del enfermo y la estrategia trazada. Por ello destacaremos la preparacin de
algunas soluciones.
Disolucin:
Material homogneo formado por ms de una sustancia. La sustancia
que disuelve se llama disolvente y la sustancia disuelta recibe el nombre de soluto.
Su caracterstica principal es la uniformidad con que la sustancia di69

suelta se encuentra en toda la solucin. La composicin de una disolucin determinada, se indica expresando las cantidades relativas y la
naturaleza de los componentes.
Concentracin molal: nmero de moles de sustancia disuelta que hay
en cada litro de la disolucin. A este nmero de moles se le llama concentracin molar. 1 mol= peso de la molcula de la sustancia en gramos
/litro de disolucin.
Porcentaje: cantidad en gramos que hay de un soluto en 100 ml. de
solucin. Ej: Solucin X al 5 %, significa que hay 50 mg de X en 1 ml.
de solucin. Conociendo el por ciento slo tenemos que multiplicar
por 10 y dar la sustancia en mg/ml de la solucin.
Listado de frmacos de mayor uso en anestesiologa
Nombre

Accin farmacolgica

Thiopental

Depresor SNC
flujo sanguneo
cerebral

Ketalar

Estado disociativo

tono muscular
Activacin del SNS
Broncodilatador
Midazolam Depresin del SNC

umbral para
Etomidato
Propofol

convulsiones
Amnesia
Hipnosis
Depresor SNC

flujo sanguneo

Dosis

Comienzo

Indicaciones

3-5 mg/kg. i.v.

Inmediato

1-3 g/kg. i.v.

1 min

Induccin
anestsica.
Anticonvulsivante
Induccin /

5-10 mg/kg. i.m. 5-8 min

Mantenimiento
anestsico

0,07-0,08

15-30 min

Sedacin

1-3 min

Induccin
anestsica

mg/kg. i.m.
0,25-0,35 mg
IV
0,3-0,4 mg/kg
i.v.
2-2,5 mg/kg
i.v.

cerebral

70

30-60 seg.
15 seg.

Induccin
anestsica
Induccin.
Mantenimiento anestsico

Nombre

Accin farmacolgica

Dosis

Comienzo

Pipecuronio Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante

0,08 a 0,1

2-3 min

Doxacurio

0,050 mg/kg,
Intubacin
0,025 mg/kg

4 a 5 min

Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Rocuronio Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Atracurium Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Vecuronio Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Pancuronio Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Succinil
Bloqueo neuromuscolina
cular despolarizante
Fentanil
Receptores opiceos

Remifen-

Morfina

Receptores opiceos.
tanilo
Depresor respiratorio
dosis dependiente
Receptores opiceos

Adrenalina Estimulacin y
adrenrgica

Indicaciones

0,6 mg/kg
60 y 90 s
Intubacin
0,2-0,5 mg/kg i.v. 3-5 min
10mg/kg/min
inf
0,05-0,1 mg/kg 3 min
0,14 mg/kg1/hora
0,05-0,1 mg/kg
IV

1-3 min

1-2 mg/kg i.v.

1-2 s

10-100 g segn
acuerdo
necesidades
2 g /kg

2 min.

Analgsico

Rpido

Analgsico

0,1-1 mg/kg i.v. 5-10 min.

segn necesidades
1 mg/mL i.v.
Rpido
segn necesidades
1mg/250-500 mL
D5 %
0,5 g/kg/min

71

Dolor- sedacin
Parada
cardiaca. Broncoespasmo
Hipotensin
Anafilaxia

Nombre

Accin farmacolgica

Estimulacin y
adrenrgica
Fenilefrina Vasoconstrictor
Efredina

Dosis
5-50 mg.

Comienzo

Indicaciones

Rpida

Hipotensin

0,2-0,5 mg i.v.

Hipotensin

(neosinefrina)

0,04-0,06 mg
c
/10-15 min
0,1-0,18 mg/min
infusin

Hidralazina Relajacin de la
fibra lisa vascular

2,5-20 mg c/4-6h i.v.

2,5-20 min. i.v.
20-40 mg c/4-6 h i.m.
0,25-1 g/kg al 20% 15 min

Manitol

Aumenta
osmolaridad srica,
diurtico osmtico

Nitroprusiato Relaja la fibra lisa

De sodio
vascular

Hipertensin

Hipertensin
Intracranea
Prevencin de
fallo renal
Glaucoma

30-50 mg/250100 mL D5 %
0,1 g/kg/min
segn respuesta

Rpido

Hipertensin
arterial
severa

Bibliografa
1. Abad Martinez M, Bosch Valds F, Fojo Lpez F, Gutirrez Hernndez I, Martnez
O, et al. Conferencia para el curso postbsico de enfermera especializada en anestesia. La Habana: MINSAP;1983.p.5-6
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