Psihopatologie

Bcsa va
Psihopatologie
Note de curs
pentru Asistena social
Cuprins
Cap. 1. Introducere. 2
Cap. 2. Simptome ale tulburrilor mintale. 5
Cap. . !tiologia "i clasi#icarea tulburrilor psihice.. 15
Cap. $. %ulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat &n
perioada de sugar' &n copilrie sau adolescen. 21
Cap. 5 %ulburrile de personalitate... (
Cap. 5. Schi)o#renia "i tulburarea delirant $*
Cap. +. %ulburrile a#ecti,e -mania' depresia' tulburarea a#ecti,
bipolar.. 52
Cap. /. %ulburrile an0ioase... 5$
Cap. *. %ulburrile somato#orme 5(
Cap. (. %ulburri ale comportamentului alimentar "i tulburrile de
somn... +1
1ibliogra#ie
1
Psihopatologie
Cap. 1.
Introducere
1. Delimitri conceptuale: psihopatologie, psihiatrie
2. Importana cunoa!terii psihopatologiei de ctre viitorii asisteni
sociali
1. Delimitri conceptuale: psihopatologie, psihiatrie
Psihopatologia este o disciplin de grani' situat &ntre psihologie "i
psihiatrie. Cu,2ntul 3psihopatologie4 pro,ine din limba greac de la cu,intele
ps5che 6 su#let' pathos 6 boal "i logos 6 "tiin.
Psihopatologia studia" tul#urrile activitii psihice. !a &"i propune7
8 s reali)e)e o descriere obiecti, a strilor mintale anormale pe ba)a in#ormaiilor
obinute de la pacient pri,ind e0perienele sale mintale "i pe ba)a obser,rii
comportamentului bolna,ului.
8 s identi#ice cau)ele #enomenelor mintale anormale -9!:; Popescu8Ne,eanu'
1(/*' p. 5*(; <elder' <ath' =a5ou' 1(($' p. 2..
Psihiatria -&n limba greac ps5che 6 su#let' iatrea 6 ,indecare. este o
disciplin medical care include "i psihopatologia. Psihiatria studia" tul#urrile
psihice, etiologia
1
!i patogene"a
2
lor. !a se ocup de asemenea "i de sta#ilirea
msurilor pro$ilactice, terapeutice !i de recuperare a #olnavului cu a$eciuni
psihice -dup >chiopu' p. 5$1..
2. Importana cunoa!terii psihopatologiei de ctre viitorii asisteni
sociali
Asistentul social lucrea) cu persoane' grupuri sau comuniti umane a#late
&n situaii problematice. !l se ocup de acele persoane care nu se pot adapta prin
#ore proprii la societatea &n care triesc' nu se pot bucura de drepturile elementare
"i #undamentale cum ar #i cel de a bene#icia de o alimentaie corespun)toare' un
adpost decent' ser,icii de &ngri?ire a sntii' igien' educaie' o surs stabil de
1
!tiologie 6 studiul cau)elor bolilor -In limba greac7 aitia 6 cau)' logos 6 ,orbire.
2
Patogene) 6 studiul mecanismului de producere "i de e,oluie a bolilor.
2
Psihopatologie
,enit etc. Aceste persoane se con#runt cu probleme ca "oma?ul' srcia' delic,ena'
consumul de droguri' ,iolena domestic' abandonul copiilor "i multe altele.
@n general se pune &ntrebarea7 3din ce cau) a?unge o persoan &ntr8o ast#el de
situaieA Cine este de ,in pentru situaia saA4 !0plicaia nu este niciodat simpl.
Pentru a rspunde la o asemenea &ntrebare trebuie s lum &n considerare dou
categorii de #actori7
- caracteristicile biologice "i psihice ale indi,idului -de e0. ni,elul de inteligen'
tipul de personalitate' bolile somatice sau psihice de care su#er persoana.;
- #actorii sociali' cum ar #i situaia social a #amiliei' caracteristicile social 8
economice ale comunitii din care #ace parte indi,idul.
9e e0emplu' "oma?ul se poate datora7
- problemelor economice dintr8o ar' datorit crora se des#iinea) locurile de munc;
- unor &nsu"iri de personalitate ca ni,elul redus de inteligen -care corelea) cu ni,elul
redus de "colari)are sau absol,irea unei "coli #r &nsu"irea unui ,olum corespun)tor
de cuno"tine.' sau instabilitatea -care duce la tendina de a prsi cu u"urin locul de
munc..
- &ntotdeauna trebuie s lum &n considerare "i modul &n care interacionea) ace"ti
#actori7 dac se des#iinea) o parte a locurilor de munc' &"i pierd ser,iciul cei care au
&nsu"iri de personalitate ne#a,orabile.
%ulburrile psihice uneori repre)int cau)a' alteori consecina acelor
probleme pentru care un om de,ine asistat social.
- &nsu"irile psihice ne#a,orabile' bolile psihice pot contribui la apariia unor
probleme care necesit inter,enia asistenilor sociali.
- problemele gra,e cu care se con#runt o persoan pot determina declan"area
unor tulburri psihice. Bn om care &"i pierde locul de munc nu ,a a,ea doar
probleme materiale' ci de multe ori are "i probleme psihice -depresie' an0ietate
etc..' probleme pe care poate nu le8ar #i a,ut dac nu ar #i a?uns &n "oma?.
1ine&neles' nu trebuie s a?ungem la e0agerri7 unii oameni cu boli psihice se pot
adapta social' "i in,ers' nu toi asistaii sociali su#er de boli psihice.
Asistentul social poate a,ea ne,oie de cuno"tine pri,ind psihopatologia &n
toate etapele muncii pe care o des#"oar cu clientul. Acti,itatea cu clientul are
dou componente principale7 e,aluarea "i inter,enia.
Procesul o#eririi de a?utor &ncepe cu e,aluarea problemelor clientului. 9e la
primul contact cu clientul' asistentul social dore"te s a#le care sunt necesitile'
problemele cu care se con#runt acesta; &n acela"i timp el dore"te s a#le c2t mai
multe despre personalitatea sa' pentru a ,edea care sunt resursele psihice de care
dispune' "i care sunt &nsu"irile care ar trebui modi#icate -&n limita posibilitilor..

Psihopatologie
Atunci c2nd completea) o #i" de e,aluare indi,idual' asistentul social
descrie pro#ilul psihologic al clientului. Bneori el se poate ba)a pe in#ormaiile
obinute de la un psiholog sau un medic psihiatru' dar sunt "i multe ca)uri &n care'
&n absena acestor in#ormaii' trebuie s se ba)e)e pe propriile obser,aii "i propriile
cuno"tine de psihologie "i psihopatologie. 9ac asistentul social lucrea) cu un
bolna, psihic' in#ormaiile pe care le adun "i le pre)int &n #i"a de e,aluare pot #i
de o mare importan pentru ceilali membri ai echipei care se ocup de ca).
=unca asistentului social nu are un caracter 3pasi,4. !l nu se limitea) la a
obser,a clientul "i a8l e,alua; e,aluarea se continu cu inter,enia' prin care clientul
este a?utat s a?ung &n situaia &n care necesitile sale sunt satis#cute c2t mai bine
posibil. 9up cum arat 1ocancea "i Neamu -1(((' p. /C.' acti,itatea asistenial
are dou dimensiuni principale7
- dimensiunea economic ,i)ea) alocarea unor resurse materiale "i #inanciare
persoanelor care nu se pot &ntreine din anumite moti,e;
- dimensiunea social "i psihosocial ,i)ea) procesele de integrare "i reintegrare
social. Inter,enia are un caracter educati, "i terapeutic' deoarece asistentul
a?ut clientul s &"i schimbe unele &nsu"iri de personalitate' unele deprinderi
comportamentale' pentru ca s reu"easc s8"i satis#ac mai bine trebuinele "i
s se autoreali)e)e. Scopul asistentului social este ca clientul s reu"easc s8"i
satis#ac singur necesitile "i s se reduc &n c2t mai mare msur dependena
sa.
@n #a)a de inter,enie asistentul social #ace consiliere sau chiar psihoterapie
-asistenii care au cali#icarea aceasta.. Pentru toate acestea cuno"tinele de
psihopatologie sunt nu numai utile' ci "i indispensabile.
$
Psihopatologie
Cap. 2.
%imptome ale tul#urrilor mintale
1. &ul#urri ale sen"aiilor !i percepiei
2. &ul#urri ale g'ndirii
(. &ul#urri ale ateniei !i memoriei
). &ul#urri ale a$ectivitii
*. &ul#urri ale con!tiinei
+. %imptome motorii
1oala somatic sau psihic poate #i pus &n e,iden prin intermediul unor
simptome
1
. Simptomele bolilor sunt studiate de semiologie.
@n continuare ,om pre)enta cele mai importante simptome ale tulburrilor
psihice. @nainte de a le pre)enta trebuie s notm #aptul c un simptom i)olat' chiar
dac este persistent "i intens' nu indic &n mod necesar o boal psihic. %ulburrile
mintale pot #i identi#icate prin gruparea caracteristic a simptomelor &n sindroame
2
-<elder' <ath' =a5ou' 1(($' p. ..
1. &ul#urri ale sen"aiilor !i percepiei
1
1. ,ipereste"ia !i hipoeste"ia. Dipereste)ia

repre)int o sensibilitate
e0agerat #a de stimuli. Persoana suport greu stimulii -lumina' )gomotele etc..
care pe ceilali nu8i deran?ea). Bneori "i oamenii snto"i psihic de,in mai
sensibili ca de obicei' mai ales &n stare de oboseal. Dipoeste)ia este o scdere a
acuitii sen)oriale. Stimulii -chiar "i cei de intensitate obi"nuit. sunt recepionai
mai greu.
2. Ilu"iile sunt percepii eronate ale unor stimuli reali. 9e e0emplu seara'
dac ne este #ric' ,edem -percepem. un copac "i a,em impresia c &n spatele lui se
a#l ascuns o persoan. Ceea ce ,edem nu este real -omul ascuns.' dar porne"te de
la ce,a e0istent -copacul.. >i oamenii snto"i mintal pot a,ea ilu)ii' dar ei &"i dau
1
simptom 6 semn' indiciu al unei stri anormale
2
sindrom 6 totalitatea simptomelor care apar &mpreun &n cursul unei boli' d2ndu8i nota caracteristic

este)ie 6 sensibilitate -din limba greac7 aisthesis.

5
Psihopatologie
seama de gre"eala percepti,. Cei bolna,i psihic sunt con,in"i c ilu)iile lor
re#lect realitatea -de e0emplu' btile ceasornicului sunt percepute sub #orma unor
cu,inte ?ignitoare..
9intre ilu)ii #ac parte #enomenele 3dE?a ,u4' 3dE?a connu4' 3dE?a ,Ecu4 sau
3?amais ,u4. Acestea sunt ni"te #alse recunoa"teri7 subiectului i se pare c a mai
,)ut' a mai cunoscut' a mai trit situaii pe care &n realitate nu le8a ,)ut sau
cunoscut' sau dimpotri,' are impresia c nu a mai ,)ut niciodat situaii bine
cunoscute. Aceste #enomene patologice trebuie deosebite de con#u)iile pe care le
#ac "i oamenii snto"i. Ace"tia' dac li se atrage atenia asupra gre"elii' &"i dau
seama de con#u)ia #cut.
(. -gno"iile -a 6 #r' gnosis 6 cunoa"tere. se datorea) unor le)iuni
cerebrale. 1olna,ul nu recunoa"te obiectele' persoanele' imaginile ,)ute' de"i
,ede -agnozie vizual datorat unor le)iuni ale lobului occipital.' nu &nelege
limba?ul scris "i nu poate citi -alexie.' nu poate s scrie' de"i m2na #uncionea)
normal -agrafie.' nu recunoa"te simbolurile matematice -acalculie.' nu &nelege
cu,intele care i se spun' de"i au)ul este bun -agnozie auditiv datorat unor le)iuni
ale lobului temporal..
). ,alucinaiile sunt de#inite ca percepii #r obiect; subiectul are o
percepie -,ede' aude etc. ce,a.' #r ca stimulii adec,ai s acione)e asupra
organelor de sim.
Dalucinaiile nu au &ntotdeauna caracter patologic. Bnii oameni au
halucinaii &n stare de oboseal; alii &n perioadele de trecere de la starea de ,eghe la
somn; subiectul aude de e0emplu sunetul unui clopoel sau anumite cu,inte' dar &"i
d seama c ceea ce aude nu este real.
Bnii au pseudohalucinaii -halucino)e.' adic percep ce,a ine0istent' dar
con"tienti)ea) c ceea ce ,d sau aud nu e0ist &n realitate.
Dalucinaiile propriu8)ise se caracteri)ea) prin #aptul c bolna,ul este
con,ins de 3realitatea4 lor. 9up anali)atorul implicat halucinaiile pot #i auditi,e'
,i)uale' gustati,e' ol#acti,e' tactile' ,iscerale etc.
Halucinaiile auditive. Persoana poate au)i )gomote' mu)ic sau ,oci. Focile
pot pronuna cu,inte sau propo)iii' se pot adresa pacientului sau pot ,orbi &ntre
ele; &n acest ultim ca) ele ,orbesc de regul despre pacient. Bneori ,ocile pronun
g2ndurile pacientului -ecoul g2ndirii.. Subiectul este #erm con,ins de #aptul c
,ocile sunt reale; &n cele mai gra,e ca)uri aceste ,oci poruncesc ce,a pacientului'
care se supune' #ace ceea ce i se cere -chiar "i acte de sinucidere sau crim.. 9in
acest moti, halucinaiile auditi,e repre)int o mare urgen psihiatric.
Halucinaiile vizuale pot #i elementare -sc2ntei. sau comple0e G-subiectul
,ede obiecte' persoane' animale' scene care de multe ori &l &ngro)esc -de e0.'
+
Psihopatologie
pacientul ,ede c ,ecinul &"i introduce capul prin perete &n apartamentul su "i &l
spionea).H.
Halucinaiile gustative i olfactive &n general apar &mpreun. 1olna,ul &n
cele mai multe ca)uri simte gusturi "i I sau mirosuri neplcute -de e0. miros de
cada,ru.; uneori i se pare c m2ncarea are gust "i miros neplcut "i de aici poate s
a?ung la ideea delirant c cine,a ,rea s8l otr,easc.
Halucinaiile tactile constau &n impresia de atingere a supra#eei cutanate
-sen)aie de arsur' &neptur' rece' #ierbinte' curent electric. sau pot #i resimite ca
mi"carea unor insecte sub piele etc.
Halucinaiile viscerale se pot mani#esta prin impresia c organele interne
dispar sau &"i modi#ic dimensiunea' #orma etc.
2. &ul#urri ale g'ndirii
Aceste tulburri pot in#luena comportamentul subiectului. !le pot #i
recunoscute prin ceea ce #ace' spune sau e,entual scrie bolna,ul. %ulburrile
g2ndirii pot #i tulburri ale #lu0ului g2ndirii' tulburri #ormale' idei delirante "i
simptome obsesi, J compulsi,e.
1.&ul#urri ale $lu.ului g'ndirii. @n aceste ca)uri sunt modi#icate ,ite)a "i
,olumul g2ndurilor. Sunt descrise trei #orme ale acestei tulburri7
- ideile sunt neobi"nuit de abundente "i ,ariate "i trec prin minte cu repeziciune
-se &nt2mpl "i &n ca)uri 3normale4' c2nd cine,a este deosebit de ,esel' de
e0emplu &n urma unui succes.;
- pacientul g2nde"te lent' are g2nduri puine' monotone;
- blocajul gndirii7 #lu0ul g2ndirii este &ntrerupt brusc' ceea ce duce la oprirea
con,ersaiei. Pacientul are impresia de 3golire a minii4. @ntr8o #orm mai u"oar
poate s apar "i la oamenii snto"i' din moti,e de oboseal sau neatenie.
2.&ul#urri $ormale ale g'ndirii
- Perseverarea se mani#est prin repetarea persistent "i inadec,at a acelora"i
g2nduri. 9ac subiectului i se pun &ntrebri' el poate s rspund corect la
prima' dar d acela"i rspuns -incorect. la celelalte;
- fuga de idei7 g2ndurile "i cu,intele pacientului se deplasea) cu repe)iciune de
la un subiect la altul; &nainte ca un "ir de g2nduri s #i #ost dus la capt' apare
altul' totu"i' e0ist legturi logice &ntre idei;
- slbirea asociaiilor7 ,orbirea este lipsit de logic; &ntrebrile adresate
subiectului' solicitarea unor in#ormaii suplimentare nu aduc lmuriri.
/
Psihopatologie
Bnui biat de 15 ani i s8a aplicat testul %A%; la acest test subiectului i se cere s cree)e
po,estiri pornind de la ni"te imagini. Ka plan"a care repre)int un biat care este a"e)at pe
?os' l2ng un pat' biatul a spus urmtoarea 3po,este47 3Bn om &n pu"crie' proptit de pat'
&mbrcat rne"te' l2ng el un sac de m2ncare. =ama lui e moart. Copilul a plecat spre
mam "i pl2nge. A,ea teni"i &n picioare &n pan de ,ultur' &mbrcat &n salopet. C2nd a
,)ut c mama a murit s8a aplecat pe ea "i &n ?urul lor era iarb ,erde. Cred c e &n cort'
are crucea ro"ie pe cap' cortul e cas. 1iatul are o bri"c l2ng piciorul lui. =ama a,ea
un pat din lemn' &n ?urul lor se a"ternea )pada' iarba4.

/ L #orm mai gra, a acestei tulburri este 3salata de cuvinte4. @n aceast
#orm nu este a#ectat numai legtura logic dintre propo)iii' ci "i structura
gramatical -de e0emplu' un bolna, de schi)o#renie a spus urmtorul "ir de
cu,inte7 3iepure J ,2nt J #ereastr 8 bou' duce J ,2nt J culis J 5 J 1C1 J tuc
tuc J tuc 8 tic' $' 52' mani#est 8 haiM4. -dup Predescu' p. 1$1. .
(.Ideile delirante. Ideea delirant
1
este o credin gre"it' susinut cu
#ermitate' care nu poate #i &nlturat prin argumente raionale sau de e,idena
contrariului "i care nu este o credin con,enional pe care persoana ar putea8o
susine' &n mod pre,i)ibil' dat #iind #ormaia sa educaional "i cultural -<elder'
<ath' =a5ou' p. 1C.. 9e"i toi cei din ?urul pacientului &"i dau seama c acesta
gre"e"te' el nu poate #i con,ins de #aptul c nu are dreptate. Argumentele' oric2t de
corecte' raionale ar #i' nu reu"esc dec2t' e,entual' s modi#ice coninutul ideii
delirante. Fom pre)enta dou ca)uri.
1olna,ul =.' de $5 ani' susinea c soia ,rea s8l otr,easc cu mercurul dintr8un
termometru de camer. !l 3"i8a dat seama4 de acest lucru' atunci c2nd a gsit termometrul
spart. Atunci c2nd i s8a e0plicat c &n termometrele de acest #el nu este mercur' el a &neles
c soia de #apt dorea s8l otr,easc cu un medicament pe care i l8a pus &n m2ncare.
1olna,ul A' de $2 ani' cu studii superioare' era con,ins c su#er de si#ilis. Prietenul su
-medic.' i8a demonstrat cu a?utorul crilor de medicin c nu su#er de aceast boal.
Pacientul a acceptat argumentele prietenului su' dar peste c2te,a )ile 3"i8a dat seama4 c
de #apt are cancer. 9eci' &n ciuda argumentelor raionale' ideea delirant de boal s8a
meninut.
Bneori ideea delirant apare brusc -dintr8o dat pacientul &"i d seama c cei
din ?ur &i ,or rul; aceast con,ingere poate a,ea di#erite consecine7 &i e,it pe
presupu"ii persecutori' &ncearc s se apere' se &nchide &n cas' &i atac el etc... @n
alte ca)uri ideea delirant este precedat de o perioad &n care subiectul este
1
ideea delirant -de lira 6 alturi de bra)d. trebuie di#ereniat de noiunea de 3delir4 -delirium 6 aiurare. care este
o stare de tulburare a luciditii con"tiinei datorat unei dis#uncii cerebrale. 9intre cau)ele delirului menionm
ence#alita' meningita' into0icaia medicamentoas' traumatismele craniocerebrale etc. -<elder' <ath' =a5ou' p. 2/+'
Predescu' p. 1$*..
*
Psihopatologie
nelini"tit' an0ios' presimte anumite e,enimente neplcute. Aceast stare este numit
dispoziie delirant. Bneori subiectul percepe ce,a corect' dar interpretea) gre"it'
&n sensul unor idei delirante. -9e e0emplu ,ede pe strad trei ma"ini de aceea"i
culoare "i consider c acesta este semnul c du"manii lui &l ,or ataca.. 9up ce
bolna,ul a de,enit con,ins' ideea delirant ,a in#luena ,iaa psihic "i
comportamentul su.
Ideile delirante pot a,ea teme ,ariate.
- Ideile delirante de persecuie. Pacientul este con,ins c anumite persoane sau
organi)aii &ncearc s8i #ac ru' s8i strice reputaia' s8l &nnebuneasc' s8l
otr,easc etc.
- Ideile de re,endicare. 1olna,ul este con,ins c a #ost nedreptit "i &"i re,endic
drepturile. !l recurge la procese' #ace reclamaii la autoriti -primrie'
directorul &ntreprinderii etc.. "i de multe ori pierde mai mult dec2t ce ar putea
c2"tiga. Bneori ia deci)ia de a8"i #ace singur dreptate' a?ung2nd la ,iolene sau
chiar crime.
- Ideile delirante de relaie. Subiectul crede c anumite obiecte' e,enimente'
oameni au o semni#icaie personal pentru el' de"i &n realitate nu e0ist nici o
legtur real &ntre el "i acestea. 9e e0emplu' poate s cread c la tele,i)or a
#ost pre)entat un anumit #ilm pentru ca toat lumea s a#le ce,a despre el.
Aceste idei de obicei se asocia) cu cele de persecuie' de grandoare sau erotice.
- Ideile delirante de grandoare. Pacientul se consider deosebit de bogat -un
pacient ,orbea despre pm2nturile "i elicopterele lui din Argentina. sau dotat cu
&nsu"iri e0cepionale -inteligen deosebit' talent artistic etc...
- Ideile delirante de ,ino,ie. 1olna,ul se consider ,ino,at pentru problemele
cu care se con#runt el' #amilia sau alte persoane. Aceste idei pot duce nu numai
la sinucidere' dar "i la 3omor altruist4 -&"i omoar de e0emplu copilul' 3ca s nu
mai su#ere din cau)a lui4..
- Ideile delirante hipocondriace. Pacientul crede' &n ciuda probelor medicale
contrare' c su#er de o boal incurabil.
- Ideile delirante de gelo)ie apar mai #rec,ent la brbai. 1olna,ul se &ndoie"te de
#idelitatea partenerei' o urmre"te' caut do,e)i ale in#idelitii. Aceste idei se
deosebesc de gelo)ia #ondat; caracterul delirant al acestor idei este do,edit de
aspectul incredibil al acu)aiilor -9e e0emplu' un bolna, 3"tia4 c soia l8a
&n"elat pentru c s8a &ntors cu 15 minute mai t2r)iu de la ser,iciu ca de obicei..
- Ideile delirante erotice apar mai #rec,ent la #emei. Pacienta este con,ins de
#aptul c este iubit de un brbat' de obicei cu un statut social ridicat' "i care de
multe ori nici nu o cunoa"te.
(
Psihopatologie
- Ideile delirante de in#luen. 1olna,ul este con,ins de #aptul c anumite #ore
strine &i in#luenea) g2ndurile' sentimentele' aciunile prin sugestie' hipno)'
unde electromagnetice' radiaii atomice etc.
). %imptome o#sesive !i compulsive 9e multe ori a#irmm c 3ne
obsedea) o idee4. @n cele mai multe ca)uri nu este ,orba despre idei obsesi,e
propriu8)ise ci de pre)ena unor idei dominante. Acestea sunt idei care ne re,in &n
minte deoarece sunt ni"te amintiri care ne8au impresionat sau sunt &n legtura cu
unele probleme care ne preocup -de e0emplu' &naintea unui e0amen sau inter,iu
important ne re,in mereu &n minte idei despre cum ,a #i e0amenul I ce ,om #i
&ntrebai.. Aceste idei se &nscriu &n s#era 3normalului4.
0#sesiile sunt idei' amintiri' impulsiuni care se impun con"tiinei; pacientul
recunoate caracterul patologic al obsesiei, lupt pentru nlturarea sa' dar &n
general nu reu"e"te. Acestea sunt caracteristicile prin care obsesia se deosebe"te de
ideea delirant7 &n ca)ul ideii delirante bolna,ul nu &"i d seama de #aptul c ideea
este incorect "i nu lupt &mpotri,a sa. Lbsesia poate a,ea mai multe #orme7
- g2ndurile obsesi,e sunt cu,inte' #ra)e care re,in mereu &n mintea subiectului;
acesta &ncearc s le &nlture' dar nu reu"e"te. @n general sunt idei neplcute'
inutile' e,entual absurde' care indispun pacientul;
- amintirile obsesi,e sunt rememorri #rec,ente ale unor e,enimente penibile;
- &ndoielile obsesi,e e0prim nesigurana pri,ind aciunile care au #ost reali)ate
anterior. Subiectul se &ntreab mereu dac a acionat sau nu corect' de ce a #cut
ceea ce a #cut' ce alte alternati,e ar #i a,ut' ce s8ar #i &nt2mplat dac ar #i
acionat alt#el etc.;
- obsesiile #obice repre)int o team ne?usti#icat de anumite obiecte' situaii'
e,enimente' #iine' aciuni. Nobia este o stare de #ric cu obiect bine preci)at
-subiectul "tie de ce anume &i este #ric.. !ste o obsesie deoarece pacientul &"i d
seama c nu are moti,e de team' lupt &mpotri,a #ricii' dar nu o poate &n#r2nge.
9intre cele mai #rec,ente #obii menionm7 #rica de locurile deschise 6
agorafobie' #rica de locuri &nguste -camere mici. 6 claustrofobie' #rica de
obiecte ascuite' de anumite animale' de boal' de a nu se murdri etc.
- obsesiile impulsi,e &ndeamn bolna,ul s #ac acte lipsite de raiune'
inacceptabile sau ridicole -de a lo,i trectorii de pe strad' de a arunca copilul
de pe teras etc... 9eoarece mani#estarea acestor impulsiuni ar a,ea consecine
negati,e' subiectul este cuprins de team "i lupt &mpotri,a lor.
Compulsiile 1ritualurile compulsive2 sunt comportamente repetiti,e pe care
pacientul se simte constr2ns s le &ndeplineasc' de"i are &n acela"i timp "i dorina
de a li se opune' deoarece &"i d seama c nu au sens. %endina de a e#ectua aceste
1C
Psihopatologie
ritualuri este &nsoit de o puternic an0ietate care diminuea) numai dac aciunile
respecti,e sunt &ndeplinite. Cele mai #rec,ente acte compulsi,e sunt7
- ritualurile de ,eri#icare7 subiectul simte ne,oia de a ,eri#ica de nenumrate ori
dac a #cut o aciune -a &nchis robinetul' a &ncuiat u"a etc..;
- ritualurile de curenie7 ideea obsesi, c m2inile pot #i contaminate cu microbi
poate s duc la compulsia splrii m2inilor; pacientul -de regul #emeie. simte
ne,oia de a #ace curenie &n locuin mult mai #rec,ent dec2t ar #i necesar;
- ritualurile de numrare7 subiectul simte ne,oia de a numra &n mod inutil -pa"ii
pe care &i #ace' ma"inile de o anumit culoare etc...
Ideile obsesi,e "i ritualurile &ngreunea) mult ,iaa pacientului "i a #amiliei sale.
(. &ul#urri ale ateniei !i memoriei
&ul#urrile ateniei 1disprose.iile2 au dou #orme7
1.Diperprose0ia se mani#est prin concentrarea e0cesi, a ateniei asupra
anumitor idei -ideile delirante 8 ideea de ,ino,ie' boal' gelo)ie etc. 8 obsesiile
sau #obiile de care su#er bolna,ul' dorina de a obine drogul pe care s8a obi"nuit
s8l consume.;
2.Dipoprose0ia se mani#est prin di#icultatea de concentrare a ateniei; se
&nt2lne"te "i la oamenii snto"i psihic' atunci c2nd sunt #oarte obosii.
&ul#urrile memoriei 1dismne"iile2 sunt hipomne)ia' amne)ia'
hipermne)ia' con#abulaiile "i ecmne)ia.
1.Dipomne)ia repre)int scderea capacitii de memorare; este &nt2lnit &n
strile de surmena?.
2.Amne)iile semni#ic pierderea capacitii de memorare' de"i termenul este
inadec,at deoarece 3anularea total a unor urme de memorie nu e0ist dec2t &n
imaginaia romancierilor4 -O. Schneider' dup Predescu' p. 12.. !0ist mai multe
#orme de amne)ie7
- amnezie anterograd -de #i0are. se re#er la e,enimentele trite dup debutul
bolii' #iind datorate mai ales scderii capacitii de #i0are a imaginilor "i
e,enimentelor noi. Subiectul nu8"i poate reaminti e,enimentele trite recent'
de"i amintirile #i0ate anterior sunt destul de bine pstrate;
- amnezia retrograd -de e,ocare.7 bolna,ul uit e,enimentele din trecut'
dinaintea debutului bolii' dar are capacitatea de a #i0a e,enimentele recente.
9eseori aceste dou #orme de amne)ie se asocia) -amnezie anteroretrograd.;
- amnezia lacunar7 bolna,ul nu8"i aminte"te e,enimentele care au a,ut loc &ntr8o
anumit perioad de timp -cei care au su#erit accidente de circulaie de multe ori
11
Psihopatologie
a#irm c nu8"i amintesc ce s8a &nt2mplat &naintea accidentului' de"i &n
momentele respecti,e ei au #ost con"tieni..
.Dipermne)ia se caracteri)ea) printr8o e0agerare a e,ocrilor; &n mintea
subiectului apar in,oluntar numeroase amintiri care &l &mpiedic s8"i des#"oare
acti,itile cotidiene &n mod normal.
$.Con#abulaiile. 1olna,ul ,orbe"te despre e,enimente din trecutul su' care
&n realitate nu au a,ut loc. !l nu spune ade,rul' dar nici nu minte' pentru c nu "tie
c ceea ce spune nu este ade,rat; el crede c este sincer.
5.!cmne)ia. este o tulburare &n care pacientul con#und trecutul cu pre)entul.
@ntreaga personalitate se &ntoarce la perioade demult trite de bolna,.
L pacient' pre)entat de F. Predescu -p. 12.' &n ,2rst de /5 ani' de pro#esie &n,toare'
pensionat cu peste 2C de ani &n urm' credea c are C de ani "i merge &n #iecare )i la
"coal; ea #cea aprecieri asupra comportamentului ele,ilor "i a ni,elului clasei. !a dorea
s discute cu prinii ei despre #aptul c ar trebui s di,ore)e' de"i &n realitate at2t prinii
ei c2t "i soul au decedat cu muli ani &n urm.
).&ul#urri ale a$ectivitii
@n tulburrile mintale a#ecti,itatea poate #i alterat &n trei moduri7 &n ceea ce
pri,e"te natura sa' &n pri,ina #luctuaiilor "i ca grad de concordan #ie cu g2ndurile
"i aciunile pacientului' #ie cu ceea ce se petrece &n ?urul su.
1. 3atura a$ectivitii poate #i modi#icat &n sensul an0ietii' depresiei'
eu#oriei sau #uriei. %oate acestea pot #i asociate unor cau)e e0plicabile sau pot s
apar #r moti,.
An0ietatea este de#init ca 3team #r obiect4 -P. Panet.. Subiectul este
nelini"tit' &ngri?orat' se simte ameninat' 3presimte4 c &n ,iitor se ,a &nt2mpla ce,a
ru' #r s "tie prea bine de ce anume &i este #ric. An0ietatea este &nsoit de
simptome somatice7 palpitaii' oscilaii ale tensiunii arteriale' transpiraie' sen)aia
de 3nod &n g2t4' dureri precordiale etc.
An0ietatea nu este &ntotdeauna simptomul unei boli psihice' ci este o stare
a#ecti, cunoscut de cei mai muli oameni. @n situaii di#icile -dac cine,a din
#amilie este gra, bolna,' &naintea unui e0amen di#icil' atunci c2nd suntem
ameninai. aproape toi suntem mai mult sau mai puin an0io"i. Atunci c2nd este
mai redus' an0ietatea are un rol mobili)ator "i adaptati, -dac suntem puin
an0io"i &nainte de e0amen' atunci ne mobili)m "i &n,m' dac suntem ameninai
cu "oma?ul #acem e#orturi s lucrm mai mult "i mai bine' dac o situaie este
periculoas de,enim an0io"i "i o e,itm.. An0ietatea patologic se deosebe"te de
cea 3normalQ prin intensitatea sa e0agerat; &n situaiile de acest #el scade
randamentul' conduita de,ine de)organi)at' capacitatea de adaptare se reduce.
12
Psihopatologie
9epresia se caracteri)ea) printr8o dispo)iie trist' deprimat' sentimentul
inutilitii "i de,alori)rii. <2ndirea se des#"oar lent "i are un coninut trist.
Inhibiia motorie este accentuat.
Ca "i an0ietatea' "i depresia este o stare a#ecti, cunoscut. 9up decesul
unei persoane la care am inut #oarte mult' dup decepii' insuccese' pierderi
materiale semni#icati,e cei mai muli oameni trec prin stri depresi,e. Spre
deosebire de depresia patologic' &n aceste ca)uri starea depresi, are o durat mai
scurt "i o intensitate mai redus.
!u#oria repre)int o e0agerare a ,eseliei. Subiectul se simte deosebit de bine'
sntos' puternic' se supraaprecia)' ,orbe"te e0agerat de mult -logoree.' glume"te'
are o mimic e0presi,' gesticulea) mult. Stri eu#orice mai puin intense pot #i
consecina unor succese' a participrii la &ntruniri ,esele' a into0icaiei u"oare cu
alcool.
Nuria uneori se e0teriori)ea) sub #orma cri)elor de agitaie psihomotorie
despre care ,om ,orbi atunci c2nd ,om pre)enta simptomele motorii.
2. 4luctuaiile a$ective anormale. @n situaii normale strile a#ecti,e
3re#lect4 e,enimentele de ,ia "i se schimb &n #uncie de modi#icarea acestor
e,enimente. @n ca)uri patologice e0ist dou e0treme7
Apatia repre)int incapacitatea de a reaciona a#ecti, la e,enimentele
e0terne. Indi#erent de situaia &n care se a#l -,esel' trist' plcut' neplcut etc..
subiectul nu mani#est nici o trire a#ecti, -indi#eren a#ecti,..
Kabilitatea a#ecti, este situaia opus7 pacientul trece repede "i de multe ori
#r un moti, real de la depresie la eu#orie sau chiar la m2nie.
(. Discordana a$ectiv. Ka oamenii snto"i e0ist o concordan &ntre
aciuni' g2nduri "i starea a#ecti,. 9ac a,em un succes' suntem ,eseli' optimi"ti'
ne g2ndim la lucruri plcute. Atunci c2nd se &nt2mpl un e,eniment ne#ericit
de,enim tri"ti "i aceast stare a#ecti, este &nsoit de g2nduri neplcute' aspect
e0tern trist' mi"cri mai lente etc. @n unele tulburri psihice &nt2lnim discordana
a#ecti,. 9e e0emplu' &ntr8o situaie &n care subiectul ar trebui s #ie trist' el de,ine
,esel.
*. &ul#urri ale con!tiinei
Cele dou e0treme ale con"tiinei sunt starea de ,eghe "i coma. @n starea de
,eghe #unciile psihice se des#"oar cu claritate' luciditate "i se a#l sub controlul
raiunii. Starea comatoas repre)int o pierdere complet a con"tiinei. @ntre aceste
1
Psihopatologie
e0treme e0ist di#erite tulburri ale con"tiinei dintre care ,om meniona
obnubilarea "i starea con#u)ional.
Lbnubilarea este starea &n care pacientul este somnolent' g2nde"te "i se mi"c
lent' d rspunsuri ,agi "i incomplete la &ntrebri.
Con#u)ia repre)int incapacitatea de a g2ndi limpede; subiectul &n general
este de)orientat &n spaiu "i timp.
+. %imptome motorii
9intre simptomele motorii care pot &nsoi tulburrile psihice menionm
ticurile' stereotipiile de mi"care' e0agerarea "i diminuarea acti,itii motorii.
1.%icurile sunt mi"cri bru"te' repetate' in,oluntare' #r sens. Reali)area lor
este resimit ca o necesitate' reprimarea lor creea) o stare subiecti, neplcut.
Bneori pot #i &nsoite de un sentiment de ru"ine sau culpabilitate. 9istragerea
ateniei le poate suspenda temporar. 9ispar de obicei &n timpul somnului. Cele mai
#rec,ente sunt ticul clipitului' str2mbatul gurii' mi"crile g2tului' ridicarea umerilor'
mi"cri ale m2inii "i degetelor' ticurile respiratorii -suspinele repetate.' roaderea
unghiilor -onico#agia. etc. -K)rescu' p. +(..
2.Stereotipiile de mi"care sunt mi"cri repetate' regulate' #r semni#icaie
-de e0emplu balansarea &nainte "i &napoi..
.!0agerarea acti,itii motorii poate lua #orma comportamentului
hiperSinetic caracteri)at prin instabilitate psihomotorie' impulsi,itate' di#iculti
mari de concentrare a ateniei. L #orm mult mai gra, este agitaia psihomotorie &n
care acti,itatea motorie este de)organi)at' impulsi,' &n general lipsit de &neles;
bolna,ii pot a,ea mani#estri hetero8 sau autoagresi,e.
$.9iminuarea acti,itii motorii se e0prim prin hipoSine)ie -lentoare a
mi"crilor "i a ,orbirii. sau' &n ca)urile mult mai gra,e' prin aSine)ie; &n aceste
ca)uri imobilitatea este complet sau aproape complet. %otala inerie motorie &n
cadrul creia bolna,ul pstrea) ,reme &ndelungat po)iia &n care se a#l se
nume"te catalepsie. Po)iiile &n care stau ace"ti bolna,i sunt bi)are "i incomode'
care sunt imposibil de meninut timp &ndelungat de persoanele normale -ei stau
timp &ndelungat &ntr8un picior' pe ,2r#uri sau pe clc2ie sau #iind &n pat' menin
capul ridicat deasupra pernei.. -<elder' <ath' =a5ou' 1(($' p. $ J 2+; Predescu'
1(/+' p. ( J 21..
1$
Psihopatologie
Cap. .
5tiologia !i clasi$icarea tul#urrilor psihice
1. 3oiunile de sntate !i #oal mintal
2. Cau"ele #olilor psihice
(. Clasi$icarea #olilor psihice

1. 3oiunile de sntate !i #oal mintal
Personalitatea poate #i conceput ca un sistem bio8psiho8social. Sntatea
mintal poate #i conceput de asemenea ca a,2nd trei dimensiuni7 una biologic'
una psihologic "i una social.
9in punct de ,edere biologic omul este sntos mintal dac )estrea sa
ereditar &i permite o de),oltare intelectual' a#ecti, "i comportamental normal
"i dac nu su#er de boli somatice &nsoite de tulburri psihice. G9e e0.' unele boli
ale creierului -tumorile. produc tulburri psihice; unele boli somatice gra,e pot
determina reacii psihice -cancerul' leucemia' SI9A determin reacii depresi,e'
an0ioase' modi#icri de personalitate.H.
Psihologic omul este sntos mental dac7
- ni,elul su intelectual este &n limite normale;
- nu are tulburri de con"tiin. Lmul sntos mintal con"tienti)ea)
corespun)tor moti,ele sale' strile sale a#ecti,e. !l are con"tiina realitii adic
&nelege corect mediul &ncon?urtor -cel cu halucinaii sau cu idei delirante
&nelege de#ormat realitatea.;
- a#ecti, este relati, echilibrat. @n cea mai mare parte a timpului are o stare
subiecti, de bine' lini"te' pace interioar;
- suport relati, bine #rustrrile' tensiunile' traumele psihice inerente ,ieii
-&mboln,iri' pierderi materiale' decese.;
- re)ist at2t la suprasolicitare -la ser,iciu' &n #amilie. c2t "i la dega?area de sarcini
-prin pensionare' plecarea copiilor din #amilie.;
9in punct de ,edere social omul este sntos mental dac7
- se &ncadrea) corespun)tor &n grupuri sociale -#amilie' grup de prieteni'
colecti, de munc' &ntre ,ecini. "i poate s &ntrein relaii interpersonale
armonioase;
15
Psihopatologie
- comportamentul su respect cele mai importante norme sociale -respect
regulile' obi"nuinele de con,ieuire.;
- &"i &ndepline"te corespun)tor rolurile sociale -rolul de so' printe' rolul solicitat
de locul de munc etc...
@ntre sntatea mintal "i boala mintal nu este o grani precis. !0ist
numeroase comportamente' numeroase moduri de a simi "i de a #i care nu pot #i
considerate complet normale' dar totu"i nu sunt boli mintale. 9e e0emplu' unii
oameni sunt #oarte emoti,i sau deosebit de inhibai' timi)i J ceea ce &ngreunea)
adaptarea lor &n societate' dar p2n la un anumit ni,el aceste particulariti a#ecti,e
pot #i considerate normale. Bnii oameni #ac glume #r sens' r2d #r moti,' alii au
o capacitate mai redus de &n,are' dar "i ace"tia se pot &ncadra &n limitele
normalitii -Athanasiu' p. 1$+; =irono,8Tuculescu' p.11..
Nu e0ist o de#iniie unanim acceptat a noiunii de boal psihic -tulburare
mental.. 1olile psihice au di#erite denumiri "i e0ist mai multe sisteme de
clasi#icare ale acestora. Pentru a de#ini boala psihic ,om apela la de#iniia dat &n
9S=8IF -p. ::I:.7 tul#urarea mental este 6un sindrom psihologic sau
comportamental semni$icativ clinic care apare la un individ !i care este asociat
cu o detres
1
pre"ent 1de e.., simptom suprtor2 sau incapacitate 1adic,
deteriorare 7ntr/unul sau 7n mai multe domenii de $uncionare2 sau cu un risc
crescut de a su$eri moartea, durerea, in$irmitatea sau o pierdere important a
li#ertii8.
%ulburrile mentale nu pot #i net delimitate &ntre ele "i nici de starea de
sntate mental.


2. Cau"ele #olilor psihice 1etiologia2

=uli oameni pri,esc #oarte simplist aceast problem. 9ac cine,a se
&mboln,e"te psihic' cei din ?urul su gsesc imediat o serie de e0plicaii care &n
general sunt nai,e' incorecte. -!0.7 dac copilul este retardat mintal' cei mai muli
prini cred c problemele copilului se datorea) #aptului c el' #iind mic' a c)ut "i
s8a lo,it la cap. @n realitate aproape #iecare copil su#er lo,ituri minore de acest #el.
Schi)o#renia este pus &n legtur de multe ori cu con#lictele din #amilie sau de la
ser,iciu..
Surprinderea cau)elor bolilor psihice este di#icil pentru c nu este o relaie
direct &ntre cau)e "i e#ecte7
1
9etres 6 su#erin cumplit' disperare -din limba #rance)7 dEtresse.
1+
Psihopatologie
- aceea"i cau) poate s duc la mai multe e#ecte G!0emplu7 pri,area copilului de
a#eciunea printeasc predispune la comportament antisocial' suicid' tulburare
depresi, etc. -<elder' <ath' =a5ou' p. //.H.
- acela"i e#ect poate #i re)ultatul mai multor cau)e -!0.7 handicapul mintal se
poate datora unor anomalii genetice' consumului de alcool al mamei &n timpul
sarcinii' ence#alitei etc...
%ulburarea psihic a unui bolna, &n general este re)ultatul a mai multor
cau)e. Cau)ele se pot clasi#ica &n cau)e predispo)ante' precipitante "i de &ntreinere.
- #actorii predispo)ani determin ,ulnerabilitatea persoanei #a de #actorii
care ,or aciona mai t2r)iu. 9intre #actorii predispo)ani #ac parte unele
particulariti ale )estrei genetice' anumite 3e,enimente4 care au acionat &n
timpul ,ieii intrauterine -boli ale mamei sau malnutriia ei.' boli sau
psihotraume din primii ani de ,ia' tipul de personalitate.
- #actorii precipitani sunt e,enimente care par s #ie &n legtur cu tulburarea
psihic. Nactori precipitani pot #i unele boli -tumori cerebrale.' traumatisme
cranio8cerebrale' into0icaii cu medicamente sau alte substane' con#lictele cu
cei din ?ur' #rustrri etc. Capacitatea acestor #actori de a produce tulburri c2t "i
tipul de tulburare care apare depinde de #actorii predispo)ani. G9e e0. dup
di,or o persoan rm2ne echilibrat psihic' alta #ace o reacie depresi, sau o
tentati, de sinucidere' alta apelea) la alcool 8 &n #uncie de structura sa
premorbid -dinainte de boal.H.
- #actorii de &ntreinere pot menine tulburarea' chiar dup ce #actorii precipitani
"i8au &ncetat aciunea -o persoan care a su#erit de o boal psihic poate #i
e,itat de cuno"tinele sale "i dup ce starea sa s8a ameliorat' ceea ce &ntreine &n
continuare unele simptome..

-ctivitate
Identi#icai cau)ele tulburrii depresi,e &n urmtorul ca) -dup <elder' <ath' =a5ou' p. /+.7
@n decursul a patru sptm2ni' un brbat de 5 de ani' cstorit' a de),oltat o depresie din ce
&n ce mai se,er. Simptomele au debutat puin dup ce soia l8a prsit pentru a tri cu alt
brbat.
Cu mult timp &n urm' mama pacientului primise tratament psihiatric de dou ori' &nt2i pentru
o tulburare depresi, se,er' apoi pentru manie; &n nici una din aceste situaii nu s8au decelat
#actori de mediu care s poat e0plica boala. C2nd pacientul a,ea 1$ ani' mama sa a plecat s
triasc &mpreun cu un alt brbat' ls2ndu8"i biatul numai &n gri?a tatlui. 9up aceea' timp
de mai muli ani' pacientul s8a simit ne#ericit' prsit' dar p2n la urm "i8a re,enit. S8a
cstorit' are doi copii' &n ,2rst de 1 "i 1C ani &n momentul debutului bolii.
9ou sptm2ni dup ce plecase de acas' soia pacientului s8a &ntors' spun2nd c #cuse o
gre"eal "i c' de #apt' &"i iube"te soul. @n ciuda acestui #apt' simptomele pacientului au
persistat "i s8au agra,at.
1/
Psihopatologie
(. Clasi$icarea #olilor psihice
Primele &ncercri de clasi#icare a bolilor psihice au #ost #cute la s#2r"itul
secolului :I:' &nceputul secolului :: -!. Oraepelin.. @n secolul :: au #ost
elaborate numeroase clasi#icri' au #ost utili)ate terminologii ,ariate. =uli autori
au &mprit bolile psihice &n 5 mari categorii7
1. %ulburrile psihice de natur organic
2. Retardarea mintal
. %ulburrile de personalitate -psihopatiile.
$. Ne,ro)ele
5. Psiho)ele
@n acest curs ,om ,orbi detaliat despre retardarea mintal "i tulburrile de
personalitate. @n continuare ,om e0plica succint termenii 3tulburri psihice de
natur organic4' 3ne,ro)e4 "i 3 psiho)e4.
%ulburrile psihice de natur organic sunt tulburri care &nsoesc bolile
organice -boli la care se pot pune &n e,iden modi#icri anatomo 8 #i)iologice ale
sistemului ner,os "i I sau endocrin' de e0. tumorile cerebrale' epilepsia'
traumatismele cranio 8 cerebrale gra,e' demenele' bolile endocrine etc...
Ne,ro)ele se caracteri)ea) prin urmtoarele7
- bolna,ul nu pierde contactul cu realitatea exterioar -ca &n psiho).;
- debutul bolii poate #i pus &n legtur cu unele evenimente psihotraumatizante'
din acest moti, se numesc "i psihogenii -adic boli cu gene)' sau de origine
psihic.. 9e"i sunt &n legtur cu e,enimente psihotraumati)ante' debutul "i
e,oluia lor poate #i in#luenat de #actori somatici #a,ori)ani -de e0.' de
pre)ena unor boli somatice. sau de #actori constituionali predispo)ani. -de e0.'
o persoan care &n general are o dispo)iie a#ecti, depresi,' &n urma unor
psihotraume poate s #ac o reacie ne,rotic depresi,.;
- ne,ro)ele se mani#est prin tulburri psihice -an0ietate' obsesii' #obii etc.. care
pot #i &nsoite de simptome somatice -tahicardie' transpiraii' dureri abdominale
etc..;
- ne,roticul are contiina bolii -"tie c este bolna,.' su#er din cau)a problemelor
sale psihice "i somatice' #ace e#orturi pentru a &n#r2nge boala. 9in aceast cau)
nu are sens s spunem ne,roticului s &ncerce s8"i &n#r2ng boala prin ,oin.
Ne,roticii doresc s se ,indece' dar nu reu"esc' au ne,oie de a?utorul celor din
?ur7 membrii #amiliei' prieteni' medici' psihoterapeui etc.
9intre ne,ro)e #ac parte7 ne,ro)a an0ioas' #obic' obsesi,o 8 compulsi,'
isteric' depresi, etc.
Psiho)ele sunt cele mai gra,e boli psihice care se caracteri)ea) prin
urmtoarele7
1*
Psihopatologie
- nelegerea realitii este distorsionat prin pre)ena halucinaiilor "i a ideilor
delirante;
- adaptarea la mediu -,iaa #amilial' social "i pro#esional. este foarte grav
afectat;
- psiho)ele sunt predominant endogene' adic #actorii e0terni' de mediu au un rol
redus &n declan"area lor. =edicii consider c aceste boli sunt determinate 3din
interior4' #iind &n legtur cu )estrea genetic' tipul de personalitate'
particulariti ale #uncionrii sistemului ner,os central. Psihotraumele au doar
rolul de a pune &n e,iden aceste tendine pree0istente.
- bolna,ul nu are contiina bolii' nu &"i d seama de #aptul c este bolna,. 9in
aceast cau) psihoticii de multe ori re#u) s se interne)e &n spital "i nu doresc
s urme)e tratamentul de care ar a,ea ne,oie.
9intre psiho)e #ac parte schi)o#renia' paranoia' psiho)a maniaco8depresi,.
9up cum am artat' e0ist numeroase clasi#icri "i terminologii' ceea ce a
&ngreunat schimbul de in#ormaii' colaborarea dintre medicii' psihologii din di#erite
ri' "i a a,ut e#ecte negati,e asupra acti,itii medicale. Spre s#2r"itul secolului ::
s8a simit tot mai mult ne,oia elaborrii unei clasi#icri unitare. !0perii
Lrgani)aiei =ondiale a Sntii -L=S. au &ntreprins msurile necesare pentru
elaborarea unei clasi#icri a maladiilor mentale care s de,in un sistem comun de
re#erin.
@n 1((2' pe ba)a unor cercetri care s8au des#"urat &n peste 1CC de clinici
din $C de ri -printre care "i Rom2nia.' a #ost publicat lucrarea !" # $%
!lasificarea tulburrilor mentale i de comportament care descrie peste CC de
tulburri.
Asociaia American de Psihiatrie a elaborat o clasi#icare asemntoare cu
titlul7 "iagnostic and &tatistical 'anual of 'ental "isorders -=anual de
9iagnostic "i Statistic a %ulburrilor =entale.. A patra ediie' aprut &n anul 2CCC'
este cunoscut prin prescurtarea 9S= J IF 8 %R
%=
. @n pre)ent acest manual este
adoptat &n mod o#icial &n numeroase ri' inclusi, ara noastr.
@n continuare ,om enumera c2te,a categorii de tulburri descrise de 9S= J
IF 8 %R
%=
"i ,om meniona unele dintre tulburrile care aparin acestor categorii
1
.
@n urmtoarele capitole ne ,om re#eri mai pe larg la unele dintre aceste tulburri.
1
aceast clasi#icare nu este pre)entat pentru a #i reinut ci numai pentru ca studenii s cunoasc principalele grupe
de boli psihice' a"a cum apar ele &n IC981C' "i s "tie din care categorie #ac parte tulburrile care ,or #i pre)entate &n
continuare.
1(
Psihopatologie
1. &ul#urrile diagnosticate de regul pentru prima dat 7n perioada de
sugar, 7n copilrie sau adolescen:
- retardarea mental;
- tul#urrile de 7nvare 1disle.ie, discalculie, disgra$ie29
- tul#urarea de de"voltare a coordonrii9
- tul#urrile de comunicare9
- tul#urrile de de"voltare pervasiv 1tul#urare autist29
- tul#urrile de de$icit de atenie !i de comportament disruptiv 1tul#urarea
hiperactivitate : de$icit de atenie, tul#urare de conduit2
- ticurile.
2.9eliriumul' demena' tulburrile amnestice "i alte tulburri cogniti,e;
. %ulburrile &n legtur cu o substan7
- tulburrile &n legtur cu alcoolul;
- tulburrile &n legtur cu cannabisul;
- tulburrile &n legtur cu cocaina
- tulburrile &n legtur cu nicotina;
- tulburrile &n legtur cu opiaceele;
). %chi"o$renia !i alte tul#urri psihotice9
*. &ul#urrile a$ective:
- tul#urrile depresive9
- episodul maniacal9
- tul#urrile #ipolare9
+. &ul#urrile an.ioase9
;. &ul#urrile somato$orme9
*. %ulburrile se0uale "i de identitate se0ual
<. &ul#urrile de comportament alimentar:
- anore.ie nervoas9
- #ulimie nervoas9
1=.&ul#urrile de somn
11. &ul#urrile de personalitate:
- tul#urarea de personalitate paranoid
- tul#urarea de personalitate schi"oid
- tul#urarea de personalitate antisocial 1dissocial2
- tul#urarea de personalitate #orderline
- tul#urarea de personalitate histrionic
- tul#urarea de personalitate evitant
- tul#urarea de personalitate dependent
- tul#urarea de personalitate o#sesivo/compulsiv
2C
Psihopatologie
Cap. $.
&ul#urrile diagnosticate de regul pentru prima dat
7n perioada de sugar, 7n copilrie sau adolescen
1. >etardarea mental !i intelectul de limit
2. &ul#urrile comunicare !i de 7nvare
(. &ul#urarea autist
). &ul#urrile de de$icit de atenie !i de comportament disruptiv
*. &icurile
1. >etardarea mental !i intelectul de limit
a. >etardarea mental 1oligo$renia2
#. Intelectul de limit
c. Cau"ele 1etiologia2 retardrii mentale !i a intelectului de limit
d. 5ducarea copilului de$icient mental
a. >etardarea mental 1oligo$renia2
%ermenul 3oligo#renie4 pro,ine de la cu,intele grece"ti oligos 6 puin "i
#renos 6 minte. @n pre)ent' &n cele mai cunoscute manuale de psihiatrie este utili)at
termenul sinonim de retardare mental.
9S= 8 IF 8 %R
%=
-2CC' p. $(. utili)ea) urmtoarele trei criterii de
diagnostic pentru retardarea mental7
1. Nuncionarea intelectual general semni#icati, sub medie7 un coe#icient de
inteligen -IU. de apro0imati, /C sau sub' la un test administrat indi,idual.
2. 9e#icite sau deteriorri concomitente &n acti,itatea adaptati, pre)ent &n cel
puin dou din urmtoarele domenii7 comunicare' auto&ngri?ire' ,ia de #amilie'
aptitudini sociale I interpersonale' u) de resursele comunitii' autoconducere'
aptitudini "colare #uncionale' munc' timp liber' sntate "i siguran.
. 9ebut &nainte de 1* ani.
Nuncionarea intelectual general este e,aluat cu unul sau mai multe teste
de inteligen standardi)ate' administrate indi,idual. Nuncionarea adaptati, se
re#er la c2t de e#icient #ace #a subiectul cerinelor obi"nuite ale ,ieii' raportat la
,2rsta pe care o are "i mediul socio8cultural din care #ace parte.
21
Psihopatologie
@n diagnosticarea retardrii mentale sunt luate &n considerare ambele criterii.
Prin urmare' este posibil s se pun acest diagnostic la indi,i)ii cu un IU &ntre /C J
/5' care pre)int de#icite semni#icati,e &n comportamentul adaptati,. In,ers' nu se
pune acest diagnostic la o persoan cu un IU mai mic dec2t /C' dac #uncionarea
adaptati, este corespun)toare.
Retardarea mental este mai #rec,ent printre persoanele de se0 masculin;
raportul &ntre persoanele de se0 masculin "i #eminin este de 1'571.
Retardarea mental are urmtoarele grade7
1. Retardare mental pro#und7 IU sub 2C I 25.
2. Retardare mental se,er7 IU de la 2C I 25 p2n la 5 I $C.
. Retardare mental moderat7 IU de la 5 I $C p2n la 5C I 55.
$. Retardare mental u"oar7 IU de la 5C I 55 p2n la apro0imati, /C.
1. Retardarea mental pro#und -oligo#renia gradul III sau idioia.. Cei care
se &ncadrea) &n aceast categorie au un IU mai mic de 2C I 25. !i repre)int
apro0imati, 1 J 2 V dintre cei retardai mental. Aceste persoane' chiar "i la ,2rsta
adult' au o ,2rst mintal de cel mult 2 8 ani.
9in punct de ,edere #i)ic' muli dintre ei pre)int mal#ormaii "i tulburri
neurologice. Bnii dintre ei nu &n,a s mearg &n picioare. =uli nu &n,a s se
hrneasc singuri. @n #ormele gra,e nu se #ormea) controlul s#incterian.
Kimba?ul' &n ma?oritatea ca)urilor' se re)um la ipete nearticulate. Bnii
&n,a s pronune c2te,a cu,inte.
@n ca)urile cele mai gra,e acti,itatea acestor indi,i)i este lipsit de scop.
Stau &n pat indi#ereni sau se balansea) ritmic. 9e,in agitai #r moti,' se lo,esc
sau de,in agresi,i. Sunt incapabili s se apere de pericole. Au ne,oie permanent
de supra,eghere "i &ngri?ire.
Aceste persoane se de),olt mai bine &ntr8un mediu &nalt structurat' cu a?utor
"i supra,eghere constant "i o relaie indi,iduali)at. 9e),oltarea motorie'
auto&ngri?irea "i aptitudinile de comunicare se pot ameliora dac bene#icia) de un
antrenament corespun)tor. Bnii indi,i)i pot e#ectua sarcini simple' &n condiii de
protecie "i supra,eghere strict.
2. Retardarea mental se,er 1oligo#renia gradul II sau imbecilitatea.. IU8ul
acestor indi,i)i este cuprins &ntre 2C I 25 "i 5 I $C. Cei care au acest ni,el
repre)int apro0imati, J $ V dintre retardaii mental. Ka ,2rsta adult ei au o
etate mintal de J $ ani. =uli dintre ei au tulburri somatice asociate.
@n mica copilrie ei achi)iionea) #oarte puin sau deloc limba?ul
comunicati,. 9up ,2rsta de + I / ani pot &n,a s ,orbeasc; ,orbirea lor' "i la
,2rste mai mari' este incorect din punct de ,edere gramatical. %ot dup ,2rsta de +
22
Psihopatologie
I / ani &"i pot #orma deprinderi elementare de auto&ngri?ire. 9e asemenea' &"i pot
&nsu"i unele cuno"tine sau deprinderi pe care copiii snto"i "i le &nsu"esc la ,2rsta
pre"colar.
@n perioada adult ei pot de,eni capabili s e#ectue)e sarcini simple' &n
condiii de supra,eghere strict. Cei mai muli se adaptea) bine la ,iaa &n
comunitate' &n cmine sau &n #amiliile lor.
. Retardarea mental moderat. =ai demult aceast categorie' &mpreun cu
categoria anterioar' #ormau o singur categorie numit oligo#renie gradul II sau
imbecilitate.
Cei cu retardare mental moderat au un IU cuprins &ntre 5 I $C "i 5C I 55.
!i repre)int apro0imati, 1CV dintre retardaii mental. Ka ,2rsta adult au o etate
mintal cuprins &ntre $ "i / ani.
9in punct de ,edere #i)ic unii dintre ei pre)int mal#ormaii "i I sau tulburri
neurologice -e0. epilepsie..
Cei mai muli &n,a s ,orbeasc &n timpul copilriei; ei reu"esc s
comunice cu cei din ?ur' dar #ac multe gre"eli gramaticale' ,ocabularul lor este
restr2ns "i pre)int de#ecte de articulaie.
Nu reu"esc s8"i &nsu"easc scris8cititul. 9ac totu"i reu"esc' aceste
deprinderi rm2n mecanice' neutili)abile -citesc #r s &neleag sensul celor citite'
scriu c2te,a cu,inte simple prin copiere sau dictare' dar nu pot comunica prin
scris.. Bnii &n,a s numere' dar nu &"i &nsu"esc calculul aritmetic. Atenia "i
memoria sunt diminuate. <2ndirea lor este concret.
9in punct de ,edere a#ecti, unii sunt indi#ereni' pasi,i' stabilesc greu relaii
cu cei din ?ur. Alii sunt a#ectuo"i' ata"ai de persoana care se ocup de ei. Nu au
sentimente de in#erioritate' deoarece nu con"tienti)ea) problemele pe care le au.
Bnii dintre ei au o capacitate redus de autocontrol emoional; ei au cri)e
nemoti,ate de pl2ns sau de #urie. Integrarea lor social poate #i a#ectat de aceste
tulburri emoionale.
Lamenii cu acest ni,el intelectual se pot alimenta singuri' au deprinderi
elementare de igien' se pot apra de pericole #i)ice imediate. !i pot &n,a s se
deplase)e singuri &n locuri #amiliare -&n apropierea locuinei.; de"i nu cunosc
,aloarea banilor' pot &n,a s #ac cumprturi -&n general #amilia &i trimite s #ac
cumprturi &n maga)inele unde sunt cunoscui de ,2n)tori' cu o list de
cumprturi "i bani potri,ii.. Ace"ti oameni se descurc &n situaii #amiliare relati,
simple' dar au greuti mari &n situaiile ne#amiliare.
Ka ,2rsta adult pot e#ectua munci simple sub supra,eghere' e,entual &n
ateliere prote?ate. Se adaptea) mai bine &n mediul rural. !i rm2n dependeni
social toat ,iaa; au ne,oie de supra,eghere "i spri?in din partea #amiliei "i a
societii.
2
Psihopatologie
$. Retardarea mental u"oar -oligo#renia gradul I sau debilitate mental..
Ka testele de inteligen ace"ti indi,i)i au un IU cuprins &ntre 5C I 55 "i /C.
Ka ,2rsta adult au o ,2rst mintal de *812 ani. !i repre)int apro0imati, *5V
dintre retardaii mental.
Kimba?ul lor se #ormea) &n general cu &nt2r)iere; copiii &ncep s ,orbeasc
la ,2rsta de 8 $ ani. Focabularul rm2ne limitat "i la ,2rsta adult' dar ,orbesc
destul de corect gramatical.
Ka unii copii cu retardare mental u"oar atenia este &n limite normale' la
alii este de#icitar. =emoria de asemenea' la unii este normal' compens2nd &ntr8o
oarecare msur de#icienele g2ndirii' la alii este slab. =emorarea este
predominant mecanic. <2ndirea persoanelor cu retardare mintal u"oar se
de),olt parcurg2nd acelea"i etape ca "i g2ndirea copiilor snto"i dar' spre
deosebire de copiii snto"i' la cei retardai mental de),oltarea se reali)ea) &ntr8un
ritm mai lent. <2ndirea retardatului mental rm2ne 3neterminat4' adic rm2ne &n
stadiul operaiilor concrete "i la ,2rsta adult' nu a?unge niciodat &n stadiul
operaiilor #ormale.
Ace"ti copii' dac #rec,entea) "coala' pot &n,a s scrie' s citeasc "i s
e#ectue)e calculul aritmetic; &n perioada "colaritii obligatorii &"i pot &nsu"i
cuno"tinele "i deprinderile pe care copiii snto"i "i le &nsu"esc &n "coala primar.
1ine&neles "i &ntre copiii cu retardare mental e0ist mari di#erene. Bnii dintre ei
sunt mai ambiio"i' perse,ereni' bene#icia) de mai mult a?utor din partea cadrelor
didactice "i a #amiliei; ace"ti copii &"i ,or &nsu"i mai multe cuno"tine "i deprinderi
dec2t cei care au alte &nsu"iri "i alte condiii "colare I #amiliale.
Ka multe persoane cu retardare mental u"oar a#ecti,itatea este imatur'
labil. Bnii retardai mintal au posibiliti reduse de autocontrol emoional. Ka
ace"tia mani#estrile emoionale deseori sunt e0agerate &n raport cu cau)a care le8a
produs -#ric ne?usti#icat' cri)e de r2s' cri)e de #urie' reacii agresi,e produse de
moti,e minore.. Alii sunt indi#ereni a#ecti, "i din aceast cau) au o capacitate
redus de a stabili relaii interpersonale.
%ulburrile de comportament sunt mai #rec,ente la persoanele cu retardare
mental u"oar dec2t la persoanele cu intelect normal din cau)a trebuinei lor de
satis#acii imediate -nu pot a"tepta s li se satis#ac dorinele.' c2t "i deoarece sunt
in#luenabile "i au o capacitate redus de a pre,edea consecinele aciunilor lor.
Aceste persoane pot #i #olosite de delic,eni ca 3unelte4 &n #urturi sau chiar crime.
Ka ,2rsta adult muli oameni cu retardare mental u"oar duc o ,ia relati,
independent. !i pot lucra ca muncitori necali#icai sau cu o cali#icare redus &n
locuri care nu implic pericole' sub supra,egherea altor muncitori. !i pot a,ea
greuti &n &nelegerea "i re)ol,area unor probleme mai di#icile' "i &n asemenea
situaii au ne,oie de spri?in. Bnii dintre ei au greuti &n ,iaa #amilial din cau)a
2$
Psihopatologie
capacitii reduse de autocontrol; prinii retardai mintal nu au su#icient
maturitate pentru a8"i educa copiii -9S= 8 IF' 2CC; F. Predescu' 1(/+; IC981C'
1((*; =. <elder' 9. <ath' R. =a5ou' 1(($..
Printre asistaii sociali procenta?ul celor cu retardare mintal este mai mare
dec2t &n populaia general pentru c retardaii mintal au mari greuti de adaptare
la mediu. !i a?ung mai u"or &n situaia de a rm2ne ne"colari)ai' de a nu gsi I de
a8"i pierde locul de munc' de a tri &n srcie. 9ac nu bene#icia) de a?utorul
#amiliei' comunitatea are 3datoria4 de a8i spri?ini.
#. Intelectul de limit
Intelectul de limit repre)int o )on cuprins &ntre inteligena normal "i
retardarea mental. Ka testele de inteligen cei cu intelect de limit obin un IU
cuprins &ntre /C8/(. Ka ,2rsta adult ei au o ,2rst mintal de 1281 ani.
Persoanele cu intelect de limit repre)int apro0imati, + 8 /V din populaie.
Copiii cu intelect de limit au numeroase insuccese "colare. Pentru ei "coala
de,ine un #actor #rustrant care' pe l2ng #aptul c produce numeroase nemulumiri
ele,ului' duce "i la numeroase sanciuni din partea #amiliei' pro#esorilor' colegilor.
Bna din consecinele posibile este abandonul "colar.
Ka muli copii liminari #actorii a#ecti,8moti,aionali "i ,oliionali sunt
de#icitari. !i au interese speci#ice copiilor mai mici' sunt labili emoional' imaturi
socio8a#ecti, -moti, pentru care muli dintre ei pre#er compania copiilor mai
tineri..
9up terminarea "colii' persoanele cu intelect de limit se integrea) destul
de bine &n mediul social. 9i#erenele dintre cei cu intelect de limit "i cu intelect
normal se estompea). Ace"ti oameni obin re)ultate acceptabile &n meserii care nu
necesit g2ndire abstract. !i nu #ac #a sarcinilor care implic organi)area
acti,itii "i asumarea unor responsabiliti "i este pre#erabil s lucre)e sub
&ndrumarea "i supra,egherea colegilor. !i sunt capabili s duc o ,ia social
-inclusi, #amilial. relati, normal -P. Arcan' 9. Ciumgeanu' 1(*C' p. 1+*..
Intelectul de limit se situea) &n )ona de tran)iie dintre sntatea mintal "i
tulburarea psihic. !i repre)int o populaie ,ulnerabil' cu risc' datorit #rec,enei
mai mari dec2t &n populaia cu intelect normal a ca)urilor de e"ec pro#esional "i
social. Aceste persoane se decompensea) psihic relati, u"or' pre)ent2nd reacii
ne,rotice sau comportamentale -=. K)rescu' 1(*+' p. 1/C.. !0ist dou situaii
tipice care #a,ori)ea) decompensrile psihice ale adulilor cu intelect de limit7
- dac &n copilrie au aprut probleme psihice ale cror e#ecte se resimt "i dup
terminarea "colii;
25
Psihopatologie
- dac "i la ,2rsta adult sunt con#runtai cu probleme de natur intelectual care
le dep"esc posibilitile -de e0emplu la locul de munc..
9in punct de ,edere psihopedagogic problema esenial este aceea de a a?uta
adaptarea #amilial "i "colar a copiilor cu acest ni,el mintal' pentru a se pre,eni
complicaiile care ar putea a#ecta integrarea social la ,2rsta adult.
c. Cau"ele 1etiologia2 retardrii mentale !i a intelectului de limit
Retardarea mental "i intelectul de limit pot a,ea numeroase cau)e. Nactorii
etiologici pot #i &n principal biologici' &n principal psihosociali sau o combinaie a
ambelor categorii. 9e"i au #ost #cute multe cercetri' la apro0imati, C J $CV
dintre copiii retardai mental' "i la un procent mult mai mare de copii cu intelect de
limit nu se poate preci)a cu siguran cau)a de#icienei intelectuale. Cau)a poate #i
determinat mai u"or &n ca)ul copiilor cu retardare mental pro#und sau se,er
dec2t &n ca)urile mai u"oare.
Nactorii etiologici pot #i &mprii' &n #uncie de perioada &n care acionea)'
&n #actori care acionea) prenatal' perinatal sau postnatal. 9intre #actorii prenatali
amintim -<elder' <ath' =a5ou' 1(($; 9S= J IF' 2CC; Neamu' <hergu' 2CCC.7
- Anomaliile cromo)omiale. !0ist multe anomalii cromo)omiale care pot #i
&nsoite de retardare mintal' cea mai cunoscut #iind sindromul "o(n. Aceast
boal se datorea) trisomiei pariale sau totale a cromo)omului 21. Cele mai
multe persoane cu sindrom 9oWn au un IU cuprins &ntre 2C "i 5C' apro0imati,
15V au un IU peste 5C. Ace"ti copii &n general sunt a#ectuo"i' lini"tii.
- %ulburrile metabolice. Cea mai #rec,ent eroare metabolic ereditar este
fenilcetonuria. Aceasta este o boal auto)omal recesi,. 1oala poate #i depistat
din primele luni de ,ia "i prin respectarea unui regim alimentar poate #i
pre,enit instalarea retardrii mintale.
- In#eciile mamei cu rubeol' si#ilis' to0oplasmo).
- Into0icaiile mamei cu medicamente' plumb' alcool. =edicii au descris
sindromul alcoolic al ftului -sau embriopatia alcoolic.' sindrom care apare la
unii copii nscui de mame care beau e0cesi,. Acest sindrom const din
anomalii #aciale' statur mic' greutate sc)ut la na"tere' inteligen redus'
hiperacti,itate psihic -<elder' <ath' =a5ou' 1(($' p. $C+..
- A#ectarea somatic a mamei prin traumatisme' iradiere.
- 1oli endocrine ca hipotiroidismul sau hipoparatiroidismul.
- =alnutriia mamei.
9intre #actorii perinatali menionm7
- As#i0ia la na"tere.
- Demoragia intra,entricular.
2+
Psihopatologie
Nactori postnatali care pot determina retardarea mental pot #i7
- %raumatismele cranio8cerebrale gra,e.
- In#eciile7 ence#alite' meningite.
- Into0icaia cu plumb; copiii absorb plumbul mai rapid dec2t adulii "i poluarea
aerului -&n special cu aditi,i de plumb din ben)in. &i a#ectea) mai mult.
- =alnutriia. Copiii care nu au asigurat raia de proteine corespun)toare nu pot
a,ea o de),oltare intelectual normal. Aceasta se e0plic prin #aptul c
aminoaci)ii -care pro,in din proteine. sunt precursorii neurotransmitorilor
care au un rol esenial &n #uncionarea sistemului ner,os -de e0emplu' tiro)ina
este precursorul dopaminei "i noradrenalinei' tripto#anul este precursorul
serotoninei.. Bnii aprecia) c malnutriia &n primii doi ani de ,ia este
probabil cea mai #rec,ent cau) a retardrii mentale' mai ales &n rile slab
de),oltate -dup Kieur5' 1((+' p. 152..
- =ediul social &n care trie"te copilul. Cercetrile care au pus &n e,iden
e0istena unei relaii &ntre mediul social &n care trie"te #amilia "i de#iciena
mental au #ost de dou tipuri7 unele au studiat #rec,ena de#icienei mentale &n
mediile socio8economice #a,orabile I ne#a,orabile; alte cercetri au studiat
e#ectele &mbuntirii condiiilor de mediu. Numeroase cercetri au artat c o
mare parte a persoanelor cu de#icien mintal pro,ine din #amilii cu un statut
socio8economic redus; dintre #actorii 3responsabili4 de apariia de#icienei
mintale #ac parte srcia' instabilitatea mediului #amilial' carenele educaionale
"i I sau a#ecti,e' psihotraumele su#erite de copil.
d. 5ducarea copilului de$icient mental
@n ca)ul copiilor cu intelect de limit "i retardare mental prinii "i cadrele
didactice au tendina s #ac dou gre!eli educative.
Prima gre"eal' mai #rec,ent' este substimularea intelectual a copilului.
Lbser,2nd c re)ultatele "colare sunt slabe prinii "i cadrele didactice 3&l
abandonea)4' renun s &l stimule)e intelectual. @n,torul' pro#esorii &l trec din
clas &n clas #r s &i pretind s depun e#ort intelectual. @n #elul acesta
de),oltarea intelectual se opre"te la un ni,el care este sub ni,elul posibilitilor
intelectuale reale. Copilul nu &"i &nsu"e"te cuno"tinele' nu &"i #ormea)
deprinderile' priceperile pe care ar #i putut s "i le &nsu"easc dac ar #i bene#iciat
de o educaie adec,at ni,elului su intelectual.
A doua gre"eal este repre)entat de #ormularea unor pretenii e0agerate &n
raport cu capacitile copilului. Bneori aceste pretenii se interiori)ea) "i copilul
&nsu"i de,ine nemulumit de sine. @n acest ca) la unii copii apar sentimente de
in#erioritate' nesiguran' ne&ncredere &n sine' an0ietate. Ali copii &ncearc s
2/
Psihopatologie
reduc tensiunea intern cut2nd compensaii &n alte direcii. L 3soluie4 este
e,adarea copilului &n lumea ?ocurilor' ,iselor' a,enturilor. @n ca)urile mai gra,e
ele,ul &ncepe s absente)e' ceea ce repre)int primul pas spre tulburrile de
conduit. %ulburrile emoionale sau de conduit nu se datorea) ni,elului
intelectual redus' ci #aptului c prinii "i cadrele didactice nu au &neles la timp
problemele copilului "i nu au luat msurile potri,ite pentru a le pre,eni.
!ducaia ele,ilor de#icieni mintal trebuie s urmreasc &n acela"i timp dou
scopuri7 s &i a?ute pe ele,i s se integre)e &n comunitate at2t la ,2rsta "colar' c2t "i
ulterior' la ,2rsta adult "i s cree)e condiiile pentru ca #iecare ele, s8"i ,alori#ice
la ma0imum posibilitile intelectuale. @n pre)ent se consider c cea mai bun
soluie pentru copiii cu de#iciene este integrarea lor 7n !colile de mas. Aceasta
nu &nseamn c educaia lor se reali)ea) la #el cu cea a celorlali ele,i. !ducaia lor
trebuie s se reali)e)e &n #uncie de particularitile lor' adic s #ie o educaie
di#ereniat sau personali)at.
9e#iciena intelectual nu este &n mod necesar o tulburare pe toat durata
,ieii. Indi,i)ii care au a,ut retardare mental u"oar sau intelect de limit &n
copilrie "i din aceast cau) au a,ut e"ec "colar' cu antrenament "i oportuniti
adec,ate pot de),olta aptitudini adaptati,e bune &n alte domenii' "i la ,2rsta adult
este posibil s nu mai #ie diagnosticai ca #iind de#icieni mintal -=. K)rescu'
1(*+' p. 1/C; P. Arcan "i 9. Ciumgeanu' 1(*C' p. 1+(..
2. &ul#urrile de comunicare !i de 7nvare
a. &ul#urrile de comunicare 1de lim#a?2
#. &ul#urrile de 7nvare
a. &ul#urrile de comunicare 1de lim#a?2
9in categoria tulburrilor de limba? #ac parte de#icienele de &nelegere "i
e0primare oral. 9intre tulburrile de limba? ,om ,orbi despre dislalie' b2lb2ial'
alalie "i a#a)ie.
Dislalia 1pelticia2 este o tulburare de pronunie. !ste cea mai #rec,ent
tulburare de limba? care poate #i &nt2lnit la ,2rsta pre"colar sau "colar mic &n
proporie de apro0imati, 1 V -Fer)a' 1(//' p. 55.. 9islalia se caracteri)ea) prin
2*
Psihopatologie
omiterea' &nlocuirea sau de#ormarea sunetelor sau silabelor -&n loc de "oarece se
pronun soaree' &n loc de alb 8 ab' albastru 8 abastu' tractor J taractor etc...
P2n la ,2rsta de J $ ani ma?oritatea copiilor ,orbesc dislalic -dislalie
#i)iologic.. Cu ace"ti copii nu trebuie s se #ac e0erciii speciale de ,orbire' sunt
su#iciente modelele corecte de ,orbire. Corectarea copilului poate a,ea consecine
gra,e deoarece copilul &"i con"tienti)ea) de#ectul de ,orbire "i &"i #i0ea) atenia
asupra modului &n care pronun sunetele. Forbirea este o aciune automati)at'
&ncercarea de a controla mi"crile de pronunie dereglea) automatismele' ceea ce
poate a,ea ca "i consecin' de e0emplu' apariia b2lb2ielii.
9islalia se poate datora unor tulburri de motricitate ale organelor peri#erice implicate &n
,orbire -limb' bu)e. sau unor mal#ormaii' ca de e0emplu anomaliile ma0ilo8dentale'
despicturile palatului' pare)ele ,lului palatin. @n aceste ca)uri copilul pronun gre"it
unele sunete' dar le scrie corect' deoarece le aude "i di#erenia) corect sunetele respecti,e
de sunetele relati, asemntoare.
Bnii copii au anumite #orme de hipoacu)ie. !i aparent au au)ul normal' dar &n realitate nu
di#erenia) unele sunete -cel mai #rec,ent s' )' "' ?' .. 9in aceast cau) la ei pronunarea
de#ectuoas este &nsoit de gre"eli &n scriere -<uu' 1(/5' p. 1+..
B'l#'iala -balbism.' de"i are o #rec,en redus -1' 2* V la pre"colari "i
C'+V la ele,ii de 15 J 1* ani' dup 1o"caiu' 1(*' p. 2$.' poate #i considerat una
dintre cele mai gra,e tulburri de ,orbire datorit consecinelor pe care le are
asupra a#ecti,itii "i a relaiilor interpersonale. 12lb2iala este de trei ori mai
#rec,ent printre biei dec2t printre #ete.
12lb2iala are dou #orme care de multe ori se asocia)7
- #orma clonic se mani#est prin repetarea unor silabe;
- #orma tonic se mani#est prin apariia unui spasm -contracii musculare la
ni,elul gurii. care &mpiedic pronunarea primei silabe.
=uli presupun c b2lb2iala se datorea) unei psihotraume -copilul s8a
speriat o dat de ce,a.. @n realitate' &n ma?oritatea ca)urilor' b2lb2iala nu are o
singur cau) "i nu se datorea) unui singur e,eniment de ,ia.
@n cele mai multe ca)uri b2lb2iala apare &n perioadele &n care copilul &ncepe
s se e0prime &n propo)iii -2 J ani. sau s scrie -+ J * ani.. L cau) a b2lb2ielii
ar putea #i aceea c &n aceste perioade adulii de,in e0trem de e0igeni pri,ind
modul &n care copiii &ncep s se e0prime &n limba?ul oral sau scris -Lrton' dup
1o"caiu' 1(*' p. 2+.. Bnii prini obser, dis#luenele din ,orbirea copilului "i'
pentru 3a8l a?uta4 s ,orbeasc #luent' adopt msuri educati,e gre"ite7 &l
atenionea) #rec,ent' &i cer s repete propo)iiile pe care nu le8a spus corect' &l
pedepsesc. Aceste msuri &l #ac pe copil s8"i con"tienti)e)e di#icultile de
e0primare. Copilul de,ine tensionat' an0ios' &ncearc s se controle)e' "i cu c2t se
controlea) mai mult' ,orbe"te mai gre"it.
2(
Psihopatologie
Prinii #ac "i alte gre"eli care pot genera b2lb2iala. 9intre acestea amintim
atitudinea e0agerat de autoritar' dominatoare a prinilor' preteniile e0cesi,e "i
rigide asupra modului de comportare a copiilor' sau contra)icerea continu a
prerilor pe care le au copiii -=oncur' Ka Nollette' 9arle5' dup 1o"caiu' 1(*' p.
2..
-lalia 1audiomutitatea2. Ka copiii care au aceast tulburare au)ul este
normal' nu au o retardare mintal accentuat' dorina de a comunica cu cei din ?ur
este pre)ent dar limba?ul nu se de),olt sau se de),olt #oarte t2r)iu "i insu#icient.
!i nu &neleg ce li se spune "i I sau nu reu"esc s &"i &nsu"easc ,orbirea. -$a"ia se
mani#est printr8o degradare a limba?ului' dup ce acesta s8a #ormat. Ambele
tulburri au cau)e de natur organic.
Copiii cu tulburri de limba?' "i mai ales cei cu b2lb2ial' au #rec,ent
sentimente de in#erioritate' sunt ner,o"i' timi)i' nu au &ncredere &n sine. Bnii dintre
cei cu b2lb2ial su#er "i de logo#obie -team de a ,orbi.. 9in aceste moti,e ele,ii
cu probleme de ,orbire pot a,ea re)ultate "colare sub ni,elul capacitilor lor
intelectuale. Bnii dintre ei se integrea) greu &n colecti,ul clasei. Pentru a pre,eni
aceste reacii este inter)is s #ie certai' ironi)ai' criticai pentru de#ectul lor de
,orbire.
%ulburrile de limba? pot #i corectate -&ntr8o oarecare msur. prin metode
speciale' de ctre logoped. Nu se recomand ca prinii sau &n,toarea s &ncerce
s corecte)e de#ectul de ,orbire' &n special b2lb2iala' deoarece ,or da copilului
s#aturi 3de bun sim4' dar gre"ite' de tipul7 3,orbe"te mai lent4' 3repet cu,2ntul pe
care l8ai pronunat gre"it4. Cu c2t copilul este mai atent la modul &n care ,orbe"te'
,a ,orbi mai ru. !i ,or #ace e0erciii de ,orbire cu ace"ti copii numai dup ce a
discutat problema cu un logoped -<uu' 1(/5' p. //..
#. &ul#urrile de 7nvare
9intre tulburrile de &n,are #ac parte disle0ia' disgra#ia "i discalculia.
Disle.ia !i disgra$ia se mani#est prin greuti deosebit de mari &n &nsu"irea
citirii "i scrierii la un copil care #rec,entea) regulat "coala "i care are un ni,el
intelectual care ar trebui s8i permit #ormarea acestor deprinderi. Copiii cu disle0ie
au mari di#iculti la citire7 de"i cunosc literele' nu reu"esc s le lege nici &n clasele
mai mari; cei care citesc &ntr8o oarecare msur #ac con#u)ii' in,ersiuni' omisiuni'
citesc silabisit' lent "i nu &neleg aproape nimic din ceea ce au 3citit4. Cei cu
disgra#ie au probleme la scriere7 con#und literele' #ac in,ersiuni' omisiuni'
C
Psihopatologie
adugiri de litere sau silabe' scriu cu,intele unit' pun liter mare la mi?locul
cu,2ntului' scriu #oarte ur2t. 9isle0ia "i disgra#ia de multe ori sunt asociate.
Discalculia este o tulburare care a#ectea) &nsu"irea aritmeticii. !le,ii cu
discalculie au greuti &n &nelegerea semnelor matematice -ci#rele' semnele care
indic operaiile.' au mari di#iculti &n &nsu"irea calculului aritmetic' de"i
#rec,entea) regulat "coala "i au un ni,el intelectual care ar trebui s le permit
&nsu"irea acestor deprinderi.
Cau)ele disle0iei' disgra#iei' discalculiei nu sunt bine cunoscute. Bnii susin
c cea mai probabil cau) este o tulburare &n maturi)area )onelor cerebrale
implicate &n aceste acti,iti -<elder' <ath' =a5ou' 1(($' p. +2*; Oulcsar' 1(/*' p.
12C..
Problemele de &n,are au numeroase consecine negati,e asupra acti,itilor
care necesit scris8cititul sau calculul aritmetic -&n particular asupra acti,itii
"colare.. Proporia de abandon "colar printre copiii cu tulburri de &n,are este mai
ridicat dec2t &n populaia de ele,i care nu are ast#el de probleme. Adulii cu
aceast tulburare au greuti &n a8"i gsi un ser,iciu. Ka muli indi,i)i tulburrile de
&n,are se asocia) cu tulburarea de conduit' comportamentul hiperSinetic'
tulburarea depresi,.
(. &ul#urarea autist
Autismul este o boal despre care se ,orbe"te destul de mult' de"i este rar
&nt2lnit. Se aprecia) c sunt J $ ca)uri la 1C CCC de copii' #iind de patru ori mai
#rec,ent la biei dec2t la #ete -Rutter' dup <elder' <ath' =a5ou' 1(($' p. +2$..
Cele mai importante simptome ale autismului sunt incapacitatea de a stabili
relaii interpersonale adec,ate "i di#icultile de comunicare. Aceste persoane nu
pot stabili relaii emoionale calde cu ali oameni.
Sugarii auti"ti nu rspund prin )2mbet sau g2ngurit comportamentului
a#ectuos al prinilor. 9impotri,' se pare c nu le #ace plcere s #ie luai &n brae
"i srutai. Bn semn caracteristic este e,itarea pri,irii' lipsa contactului ochi &n ochi.
Ace"ti copii nu sunt mai apropiai de prinii lor dec2t de strini.
@n copilrie auti"tii mani#est un interes redus sau nu mani#est deloc dorina
de a stabili relaii cu copii de ,2rsta lor. Cei mai mari pot dori s stabileasc legturi
cu cei de aceea"i ,2rst' dar mani#est o accentuat inabilitate &n a stabili relaii. Ka
muli auti"ti este deteriorat 3con"tiina de alii4. !i nu &neleg regulile pe care ar
trebui s le respecte &n relaiile cu cei din ?ur' nu &neleg strile a#ecti,e trite de
alii' dorinele altora' nu caut s &mprt"easc cu alii interesele sau reali)rile lor.
Nu particip la ?ocurile colecti,e' ci pre#er acti,itile solitare' nu doresc s arate
altora ce au #cut. Nu e0ist nici o di#eren &n comportamentul lor #a de oameni
1
Psihopatologie
"i #a de obiecte. !i &i implic pe cei din ?ur &n acti,itile lor numai ca pe ni"te
3instrumente4 -de e0emplu' ei pot utili)a m2na unui printe pentru a obine obiectul
dorit' #r a reali)a contactul ,i)ual' ca "i cum doar m2na' "i nu persoana ar #i
important..
Ka unii auti"ti limbajul verbal nu se #ormea) niciodat. Ka alii se de),olt
normal p2n la doi ani' "i apoi dispare parial sau complet. Ka apro0imati, 5C V din
copiii auti"ti limba?ul se #ormea)' dar cu mare &nt2r)iere. !i au un limba? simplu'
cu un ,ocabular restr2ns. Sunt pre)ente multe de#iciene &n utili)area limba?ului' ca
de e0emplu utili)area incorect a pronumelor sau ecolalia -repetarea inutil a
cu,intelor au)ite de la alii.. Chiar dac limba?ul s8a #ormat' au mari greuti &n a
iniia sau a susine o con,ersaie. Forbirea lor nu este &nsoit de gesturi sau mimic
adec,at.
Copiii auti"ti suport foarte greu schimbrile' chiar minore' &n mediul
&ncon?urtor. !i pre#er uni#ormitatea' "i au comportamente stereotipe. Pot a,ea
reacii e0trem de intense dac' de e0emplu' se schimb modul de aran?are a mobilei
din camer; ei pot cere s li se dea )ilnic aceea"i m2ncare' insist s poarte acelea"i
haine' doresc s in &n brae aceea"i ?ucrie' doresc s mearg )ilnic e0act pe
acela"i drum la "coal etc.
=uli auti"ti mani#est un interes deosebit #a de ?ucriile' obiectele care se
&n,2rt. Ace"ti copii mani#est o imaginaie redus &n ?ocurile lor solitare; ei repet
#rec,ent acela"i ?oc' de regul simplu -de e0emplu' aran?ea) mereu ?ucriile &n
acela"i mod.. Bnii copii auti"ti au comportamente bi)are7 se &n,2rt continuu' se
leagn' &"i rsucesc degetele' &"i scutur braele etc.
Autismul poate #i 7nsoit "i de alte tulburri psihice' ca de e0emplu de
hiperacti,itate' reducerea ,olumului ateniei' impulsi,itate' agresi,itate' accese de
#urie' comportamente automutilante. Apro0imati, /5V dintre copiii auti"ti sunt
retardai mintal.
Bnii auti"ti au aptitudini deosebite' dar &n general nu au capacitatea de a le
pune &n ,aloare.
9e e0emplu' o #at de $ ani "i ?umtate' cu tulburare autist' este capabil s 3citeasc4'
#r a &nelege sensul celor citite. Bn biat de 1C ani are o capacitate deosebit de bun de a
calcula' dar #r s8"i poat ,alori#ica aceast aptitudine &n ,reun domeniu. Bnii rein
numeroase in#ormaii relati, inutile -mersul trenurilor' date istorice' #ormule chimice. pe
care le repet deseori' indi#erent de conte0tul social.
Prognosticul autismului depinde de ni,elul intelectual "i de de),oltarea
limba?ului. Ka cei cu o de),oltare corespun)toare &n aceste domenii' e,oluia poate
#i bun. Apro0imati, C J $C V dintre copiii auti"ti reu"esc s #rec,ente)e "coala.
Ka ,2rsta "colar la unii auti"ti se obser, o cre"tere a interesului #a de acti,itile
sociale. L parte dintre auti"ti la ,2rsta adult de,in relati, independeni. %otu"i'
2
Psihopatologie
chiar "i ace"tia continu s aib probleme &n interaciunile sociale "i au o s#er
restr2ns de acti,iti "i preocupri -9S= IF' 2CC' p. /C..
).&ul#urrile de de$icit de atenie !i de comportament disruptiv
a. &ul#urarea hiperactivitate : de$icit de atenie
#. &ul#urarea de conduit
c. %ugestii privind terapia comportamentului hiper@inetic !i a
tul#urrilor de conduit
a. &ul#urarea hiperactivitate : de$icit de atenie
Copiii hiperacti,i -hiperSinetici. cu de#icit de atenie creea) mari probleme
&n primul r2nd &n #amilie. !i sunt impulsi,i' nelini"tii' glgio"i' &n continu
mi"care. 9in cau)a numeroaselor probleme' prinii de multe ori se simt epui)ai
#i)ic. @nc din primele )ile de grdini sau "coal' ace"ti copii atrag atenia cadrelor
didactice prin comportamentul lor greu de controlat.
5lementul esenial al tul#urrii hiperactivitate : de$icit de atenie 7l
constituie un pattern persistent de inatenie !i : sau de hiperactivitate A
impulsivitate, care este mai $recvent !i mai sever dec't este o#servat de regul
la indivi"ii cu un nivel compara#il de de"voltare -9S= 8 IF' 2CC' p. *5..
%ulburarea are trei simptome principale7 de#icitul atenional' impulsi,itatea "i
hiperacti,itatea.
9e#icitul atenional. Copilul are mari di#iculti &n a8"i #ocali)a atenia asupra
stimulilor rele,ani pentru sarcin "i de a ignora stimulii irele,ani. !l nu se poate
concentra asupra unei sarcini o perioad mai lung de timp. 9in aceast cau) el #ie
nu #inali)ea) sarcinile pe care le are de &ndeplinit' #ie le termin #oarte repede' dar
lucrea) super#icial "i #ace multe gre"eli din neatenie.
Impulsi,itatea se mani#est prin nerbdare' di#icultate &n a a"tepta "i &n a8"i
am2na satis#acerea dorinelor. Copilul impulsi, are tendina de a aciona brusc' #r
a se g2ndi la consecinele aciunii sale. Ka grdini copilul impulsi, nu are rbdare
s &"i a"tepte r2ndul' ia ?ucria pe care "i8o dore"te de la colegi. Ka "coal &ntrerupe
&n,toarea sau colegul care rspunde' &ncepe o acti,itate &nainte ca ea s #i #ost
bine e0plicat. Impulsi,itatea poate s duc la accidente -spargerea unor obiecte'
atingerea unor obiecte periculoase' lo,irea neintenionat a altor persoane' cdere
urmat uneori de #racturarea membrelor etc...

Psihopatologie
Diperacti,itatea const &ntr8o nelini"te e0cesi, care apare mai ales &n
situaiile &n care copilul trebuie s stea relati, lini"tit. Pre"colarul care are aceast
tulburare se mi"c tot timpul' alearg prin cas' se car pe mobil; la grdini
deran?ea) acti,itile de grup -de e0emplu' nu poate asculta &n lini"te o po,este..
!le,ul hiperacti, nu st lini"tit pe scaun I &n banc' se mi"c tot timpul' se ridic &n
picioare' e,entual se plimb prin clas &n timpul orei.
Aceste simptome apar mai ales &n cursul acti,itilor impuse de alii "i care
necesit e#ort intelectual -de e0emplu' participarea la ore sau reali)area temelor..
!le sunt mai puin intense sau chiar absente &n ca)ul &n care copilul se a#l &ntr8un
mediu nou' dac este puternic controlat' dac comportamentul de)irabil este
recompensat corespun)tor sau dac des#"oar o acti,itate pentru care este bine
moti,at -cum ar #i ?ocurile la calculator..
%ulburarea de hiperacti,itate I de#icit de atenie are trei su#tipuri7
- tulburarea de hiperacti,itate I de#icit de atenie de tip combinat
- tulburarea de hiperacti,itate I de#icit de atenie' tip predominant de inatenie
- tulburarea de hiperacti,itate I de#icit de atenie' tip predominant de
hiperacti,itate.
%ulburarea de hiperacti,itate cu de#icit de atenie este mai #rec,ent la biei.
Proporia copiilor de ,2rst "colar cu aceast tulburare este de apro0imati, J /
V -9S= 8 IF' 2CC' p. (C' (..
5tiologia tulburrii de hiperacti,itate I de#icit de atenie. P2n &n pre)ent nu
a #ost pus &n e,iden un #actor principal' rspun)tor de apariia acestei tulburri.
Se consider c e0ist o multitudine de #actori determinani' unii #iind de natur
biologic' alii de natur psihosocial. =ulte studii au artat c in#luenele genetice
repre)int #actorul etiologic cel mai important. Condiiile #amiliale ne#a,orabile
asociate cu aceast tulburare sunt7 #amilia de)organi)at' locuina mic relati, la
mrimea #amiliei "i tulburarea psihic a mamei.
Copiii hiperSinetici au numeroase greuti &n situaiile sociale. !i intr
deseori &n con#lict cu colegii de grup sau de clas deoarece au un comportament
dominator "i agresi,' nu respect regulile impuse de grup. Au o toleran sc)ut la
#rustrare' ceea ce poate s duc la e0plo)ii de #urie. Re)ultatele "colare sunt slabe
din cau)a capacitii reduse de concentrare a ateniei.
Interaciunile dintre copiii hiperacti,i cu de#icit de atenie "i cei din ?ur
-prini' #rai' educatoare' &n,toare' colegi. &n general sunt &ncordate. Copiii sunt
certai' pedepsii' &n,ino,ii #rec,ent pentru problemele lor. 9in aceste moti,e
muli copii hiperSinetici au probleme emoionale7 stim de sine redus' &ncredere
sc)ut &n propriile capaciti' nesiguran &n situaiile sociale' an0ietate' stri
depresi,e. !"ecul "colar de cele mai multe ori duce la scderea moti,aiei #a de
$
Psihopatologie
acti,itatea "colar -9Xp#ner "i colab.' 2CC+.. %oate acestea au consecine pe termen
lung' in#luen2nd negati, adaptarea social la ,2rsta adult.
#. &ul#urarea de conduit
&ul#urrile de conduit
1
se mani$est prin comportamente care 7ncalc
drepturile $undamentale ale altora sau normele !i regulile sociale. Aceste
comportamente se &ncadrea) &n patru grupe principale7
- conduit agresi, -ameninri' iniierea unor bti' comportament crud cu
oameni sau animale etc..;
- distrugerea proprietii -de e0emplu prin incendiere.;
- #raude sau #urturi;
- ,iolri seriose ale regulilor -#ug de la "coal' de acas etc...
Pentru a #i diagnosticate ca tulburri de conduit' aceste comportamente
trebuie s aib o mare gra,itate -s nu se reduc la obr)niciile obi"nuite ale
copiilor sau la 3r),rtirea4 adolescenilor. "i s #ie persistente -s se menin timp
de cel puin + luni.. 9e obicei acela"i copil pre)int mai multe dintre aceste
comportamente.
4recvena acestei tulburri este de 8 5 V. %ulburarea de conduit este mai
#rec,ent la biei.
%ulburrile de conduit pot de#uta chiar &nainte de ,2rsta de 1C ani. @n
perioada pre"colar &n general tulburarea se mani#est ca un comportament agresi,
acas. @n primii ani de "coal debutul este de obicei tot &n #amilie' cu #urt' minciun'
nesupunere' agresi,itate ,erbal "i #i)ic. =ai t2r)iu tulburarea se mani#est "i &n
a#ara #amiliei' mai ales la "coal' cu #ug de la "coal' #urturi' distrugeri'
agresi,itate' abu) de alcool etc.
%ulburrile de conduit nu au o cau" unic. 9e cele mai multe ori sunt o
reacie la atitudinile educative greite ale prinilor7 carenele a#ecti,e' respingerea
a#ecti,' atitudinea e0agerat de rigid' per#ecionist' se,eritatea e0cesi, cu
pedepse #i)ice gra,e. )coala poate contribui la apariia sau agra,area tulburrilor
de conduit dac nu ine seama de unele particulariti indi,iduale cum ar #i
intelectul de limit' retardarea mental' b2lb2iala etc. S8a constatat c tulburrile de
conduit sunt #rec,ent asociate cu e"ecurile "colare' &n special cu &nt2r)ierile &n
&nsu"irea citirii. 'ediul n care locuiete familia are de asemenea importan.
%ulburrile de conduit sunt mai #rec,ente la copiii care locuiesc &n )one
de#a,ori)ate -<elder' <ath' =a5ou' 1(($; Neamu' <hergu' 2CCC; 9S= J 1F'
2CC..
1
Conduita 6 acti,itatea uman cu cele dou laturi ale sale7 psihic "i comportamental
5
Psihopatologie
c. %ugestii privind terapia comportamentului hiper@inetic !i a
tul#urrilor de conduit
Nu e0ist o 3reet4 unic' a crei aplicare s conduc cu siguran la
re)ol,area problemelor copiilor hiperSinetici sau a celor cu tulburri de conduit.
Pentru a #i e#icient' terapia trebuie s #ie multimodal. !a include tehnici centrate
pe copil' pe #amilie "i pe grdini I "coal -9Xp#ner "i colab.' 2CC+; <ilbert' 1((*..
9emersurile centrate pe copil includ terapia medicamentoas' e0ersarea unor
metode de auto8educaie' auto8management' traininguri centrate pe de),oltarea
competenelor sociale' re)ol,area de probleme' training prin ?oc pentru pre"colari
etc. !#iciena acestor metode este redus' dac ele nu sunt completate prin
reali)area unor modi#icri importante &n mediul #amilial "i "colar.
Prin intermediul demersurilor centrate pe #amilie se urmre"te modi#icarea
condiiilor #amiliale care menin simptomele copilului. Fom pre)enta c2te,a dintre
sugestiile pe care le dau psihologii prinilor.
@n multe #amilii nu e0ist un acord ntre prini privind regulile pe care
trebuie s le respecte copilul. Bnul dintre ei inter)ice anumite lucruri' cellalt
permite copilului acela"i lucru. !ste #oarte important ca cei doi prini s discute
regulile #amiliei "i s impun copilului cerine asemntoare.
Pentru copiii hiperSinetici cu de#icit de atenie este #oarte important
ambiana organizat, previzibil. !ste util stabilirea unor rutine pentru momentele
principale ale )ilei -scularea' luarea meselor' reali)area temelor' culcarea.. 9ac
copilul "tie -sau i se reaminte"te. care sunt aciunile ce urmea) a #i reali)ate de el
"i de membrii #amiliei' ,a reu"i s se organi)e)e mai bine.
Studiile longitudinale au pus &n e,iden modul &n care in#luenea)
interaciunea printe#copil e,oluia acestor tulburri. 9atorit tulburrii de care
su#er' copiii de multe ori nu #ac ceea ce li se cere sau nu respect regulile impuse
de prini. Prinii repet cerina sau regula. 9ac &n continuare copilul #ace ceea ce
i se cere' printele nu acord atenie acestui #apt' pentru c i se pare normal c este
ascultat. 9ac copilul nu ascult de printe' printele &"i orientea) atenia asupra
copilului' &l amenin' &l ceart' &l pedepse"te sau 8 renun la a8i cere s #ac
acti,itatea respecti,.
Ce &n,a copilul din acest mod de a interacionaA !l &n,a c dac #ace ceea
ce i se cere' nu i se mai acord atenie; dac nu #ace' bene#icia) &n continuare de
atenie' chiar dac aceasta este o atenie cu caracter negati,; &n acela"i timp' &n,a
"i c la un moment dat printele renun' adic din interaciune el 3ias &n,ingtor4
-1arSle5' dup 9Xp#ner "i colab.' 2CC+' p. 22.. Acest mod de a interaciona' care se
poate repeta de mai multe ori pe )i' contribuie la cronici)area tulburrii. 9ar
con"tienti)area acestor interaciuni de#icitare "i &nlocuirea lor cu altele' e#iciente'
+
Psihopatologie
repre)int "i ba)a terapiei comportamentale utili)ate &n tulburrile de
comportament.
=uli prini ai copiilor cu tulburri de comportament sunt #ocali)ai pe
comportamentele gre"ite ale copilului "i obser, #oarte greu aspectele po)iti,e. 9in
aceast cau) ei sunt &ncura?ai s observe calitile copilului, comportamentele
sale bune, i s acorde atenie acestor comportamente' care &n general sunt
negli?ate. @n acela"i timp li se cere ca' &n msura posibilitilor' s ignore
comportamentele gre"ite -cum ar #i cri)ele de ner,i ale copilului..
Prinii copiilor hiperSinetici sunt &n,ai s cear copilului s fac doar
cte un singur lucru deodat, i s#l rsplteasc imediat dup ce a terminat
sarcina respecti,. Rsplata poate #i lauda' o acti,itate comun cu printele' o
acti,itate pre#erat a copilului etc.
Copilul cu probleme comportamentale poate #i a?utat s8"i cheltuiasc
surplusul de energie prin practicarea unui sport. Sunt recomandate mai ales
sporturile care se practic indi,idual -mersul cu bicicleta' alergarea' &notul etc..; &n
acest #el pot #i e,itate con#lictele cu membrii echipei &n care ar #i &ncadrat copilul.
Inter,eniile centrate pe grdini sau "coal sunt necesare dac problemele
se mani#est "i &n acest mediu. Ka &nceput cadrele didactice' &mpreun cu
psihologul' ,or de#ini problema comportamental a copilului &ntr8un mod c2t mai
concret. Se #i0ea) obiecti,ele inter,eniei' care se re#er la diminuarea I
&nlturarea acestor probleme comportamentale. Ar #i nerealist &ncercarea de a
&nltura toate problemele deodat; problemele ,or #i abordate succesi,.
Pro#esorii -ca "i prinii. pot aplica unele elemente de terapie
comportamental cum ar #i recompensarea comportamentelor potri,ite -,alori)area
&n #aa colegilor' acordarea unor note bune. "i ne&ntrirea comportamentelor gre"ite
care pot #i ignorate. 1ine&neles' nu pot #i ignorate acele comportamente prin care
copilul #ace ru altora sau lui &nsu"i.
=odi#icrile comportamentale nu se pot obine prin nici o metod prea
repede "i prea u"or. Pentru a se obine re)ultate stabile' programul de inter,enie
trebuie aplicat c2t mai repede' iar adulii care se ocup de copil trebuie s
colabore)e bine at2t &ntre ei' c2t "i cu psihologul I asistentul social care
coordonea) programul.

*. &icurile
Bn tic este o mi!care sau o vocali"are #rusc, rapid, stereotip,
repetitiv !i $r sens. %icul poate #i simplu sau comple0.
9intre ticurile motorii simple #ac parte clipitul' &ncreirea nasului' scuturarea
capului' ridicarea umrului' grimasele #aciale. !le durea) mai puin de o secund.
/
Psihopatologie
%icuri motorii comple0e pot #i gesturile manuale neobi"nuite "i inutile' sritul'
atinsul' mersul &n pa"i de dans' mirosirea repetat a unui obiect' luarea unor po)iii
ciudate &n timpul mersului sau al "ederii etc. Aceste ticuri au o durat de c2te,a
secunde sau chiar mai mult. %ot aici se &ncadrea) copropraxia -un tic care imit un
gest ,ulgar. "i ecopraxia -imitarea spontan' in,oluntar a gesturilor cui,a..
%icurile ,ocale simple sunt sunete #r sens. %icurile ,ocale comple0e includ
pronunarea brusc "i #r sens a unui cu,2nt sau a unor propo)iii. %ot ticuri ,ocale
sunt considerate a #i "i ecolalia -repetarea ultimelor sunete sau cu,inte au)ite. c2t "i
coprolalia care se mani#est prin pronunarea in,oluntar a unor cu,inte
inacceptabile social.
Bnele ticuri de#utea" &n perioade de ,ia di#icile pentru copil' &n care au
loc e,enimente deosebite care sunt &nsoite de tulburri emoionale -nelini"te'
an0ietate etc... L ast#el de perioad este cea &n care copilul &ncepe s #rec,ente)e
"coala.
%icurile sunt mai #rec,ente la biei.
Bnii copii nu sunt con"tieni de ticurile lor. Alii le con"tienti)ea)' "i le pot
suprima un timp oarecare' dar aceasta duce la cre"terea tensiunii interne. Cei care
au ticuri au impresia c ticurile se a#l &ntre aciunile 3in,oluntare4 "i 3,oluntare4.
!i simt o stare de tensiune sau o sen)aie somatic &ntr8o parte a corpului &nainte de
reali)area ticului' "i o stare de u"urare sau de reducere a tensiunii dup e#ectuarea
ticului.
%icurile pot #i mai mult sau mai puin #rec,ente "i intense &n #uncie de
conte0t. @n general ticurile &ncetea) &n timpul somnului -sunt "i e0cepii.. Ka muli
copii ticurile sunt mai #rec,ente atunci c2nd se rela0ea) acas -de e0.' se uit la
tele,i)or. "i se reduc atunci c2nd #ac o acti,itate care necesit concentrare "i e#ort.
%icurile sunt agra,ate de an0ietate. !le pot de,eni mai intense &n perioadele mai
stresante' ca de e0emplu perioada te)elor' e0amenelor -9S= IF' 2CC' p. 1C(;
<ath' <elder' =a5ou' 1(($' p. 1*..
=ulte ticuri' pe l2ng #aptul c atrag atenia asupra indi,idului "i sunt
inestetice' pot a#ecta "i acti,itatea "colar sau pro#esional. Prinii "i cadrele
didactice &ncearc s8l 3de)obi"nuiasc4 pe copil de tic' "i pentru aceasta &i #ac
obser,aie' &i cer s se abin s #ac ticul' &l ceart sau &l pedepsesc. 9ar toate
aceste msuri pot agra,a situaia copilului' care de #apt nu ,rea s aib acel tic. L
recomandare #oarte important care se poate da prinilor "i cadrelor didactice este
aceea ca ei s nu atrag atenia copilului asupra ticului' s nu8l certe' s nu8i cear
s se controle)e' deoarece toate acestea duc la cre"terea tensiunii interne "i situaia
se ,a &nruti. !i trebuie s cear s#atul unui medic psihiatru "i a unui psiholog
care ,or stabili msurile care pot #i luate -=orand de Pou##re5' 2CC' p. 1C*..
*
Psihopatologie
Cap. 5.
&ul#urrile de personalitate
1. Conceptul de 6tul#urare de personalitate8
2. &ul#urarea de personalitate paranoid
(. &ul#urarea de personalitate schi"oid
). &ul#urarea de personalitate antisocial 1dissocial2
*. &ul#urarea de personalitate #orderline
+. &ul#urarea de personalitate histrionic
;. &ul#urarea de personalitate evitant
C. &ul#urarea de personalitate dependent
<. &ul#urarea de personalitate o#sesivo/compulsiv
1=.&erapia tul#urrilor de personalitate
1. Conceptul de 6tul#urare de personalitate8
%ermenul 3tulburare de personalitate4 are ca sinonimi termenii 3personalitate
anormal4' 3personalitate structurat di)armonic4 sau 3psihopatie4. !ste un termen
greu de de#init' deoarece nu e0ist o delimitare clar "i precis &ntre 3personalitatea
normal4 "i cea 3anormal4.
&ul#urrile de personalitate pot #i de#inite ca modele de comportament
neadaptat ad'nc 7nrdcinate !i dura#ile, care se mani$est ca rspunsuri
in$le.i#ile la o gam larg de situaii personale !i sociale -IC9 1C' p. 2$C;
<elder' <ath' =a5ou' p. 1CC.. !le repre)int de,iaii e0treme de la modul &n care
g2nde"te' simte "i stabile"te relaii interpersonale un indi,id mediu dintr8o cultur
dat. Aceste persoane se deosebesc de oamenii 3obi"nuii4 prin modul &n care
interpretea) o mare parte din situaiile de ,ia' modul &n care reacionea) a#ecti,'
stabilesc relaii interpersonale' &"i controlea) impulsurile.
Aceste tulburri apar &n copilrie sau adolescen "i se continu &n ,iaa
adult' de"i uneori de,in mai puin e,idente la ,2rsta medie sau &naintat. Acest
diagnostic nu se prea poate pune &nainte de ,2rsta de 1+ I 1/ ani' deoarece
personalitatea &n copilrie nu este &nc stabil' ci este &n #ormare. Pentru a pune
acest diagnostic' este #oarte important s se "tie c2nd a &nceput o persoan s se
comporte &ntr8un mod deosebit -anormal.. 9ac o persoan s8a comportat normal "i
(
Psihopatologie
a reu"it s se adapte)e corespun)tor la mediu un timp &ndelungat' iar la un moment
dat a &nceput s se comporte neobi"nuit' atunci ea probabil su#er de o tulburare
-boal. mintal. 9ac comportamentul su a #ost &ntotdeauna la #el de anormal cum
este "i &n pre)ent' se spune c are o tulburare de personalitate.
%ulburrile de personalitate sunt asociate #rec,ent -dar nu &ntotdeauna. cu
grade ,ariate de su#erin subiecti, "i probleme &n #uncionarea "i per#ormana
social. Ast#el o personalitate anormal de sensibil "i trist su#er ea &ns"i; o
persoan rece emoional "i agresi, &i #ace pe cei din ?ur s su#ere.
2. &ul#urarea de personalitate paranoid
!lementul esenial al acestei tulburri de personalitate este repre)entat de
nencrederea i suspiciunea mani#estat #a de alii. Inteniile celor din ?ur sunt
deseori "i nemoti,at interpretate ca #iind ru,oitoare. Cei cu acest tip de
personalitate sunt con,in"i de #aptul c ceilali doresc s &i e0ploate)e' s pro#ite de
ei' complotea) &mpotri,a lor' ,or s &i &n"ele. Nu au &ncredere &n loialitatea "i
corectitudinea prietenilor' colegilor de ser,iciu' subordonailor "i sunt tot timpul &n
cutarea unor do,e)i pri,ind inteniile lor ostile.
Bit greu o#ensele' insultele care le8au #ost aduse' sau pe care cred c le8au
primit. Sentimentele de ostilitate persist mult timp. 9ac au impresia c au #ost
o#ensai' contraatac.
Ace"ti indi,i)i au mari di#iculti &n relaiile interpersonale. Na de alii sunt
rigi)i' critici' nu au capacitatea de a colabora' au mari greuti &n a accepta critica.
!i par a #i 3reci4' obiecti,i' raionali' insensibili. Cu toate acestea pot a,ea reacii
nea"teptate cu caracter agresi,' atunci c2nd se simt o#ensai.
L caracteristic important a lor este orgoliul excesiv' supraestimarea de
sine' atitudinea dispreuitoare #a de cei din ?ur. Sunt #oarte interesai de putere "i
titluri. Cel cu aceast personalitate se consider un lupttor &mpotri,a nedreptilor
"i este con,ins de #aptul c are &ntotdeauna dreptate. L e0presie caracteristic
acestui tip de personalitate este7 3nu suport s #iu contra)is c2nd "tiu c am
dreptate4 -9S= IF..
(. &ul#urarea de personalitate schi"oid
Indi,i)ii cu aceast tulburare de personalitate par a #i dezinteresai de
relaiile sociale. !i nu mani#est dorina de a stabili relaii str2nse cu alte persoane'
dau impresia c pentru ei nu are prea mare importan dac aparin sau nu unei
#amilii sau unui grup de prieteni de munc etc. Nu au prieteni sau con#ideni
apropiai' cu e0cepia posibil a unei rude apropiate. =ani#est un interes redus #a
de relaiile se0uale.
$C
Psihopatologie
Cei cu tulburare de personalitate schi)oid par indi#ereni la aprobarea' lauda
sau critica ,enit din partea celor din ?ur "i nu sunt interesai de ce g2ndesc cei din
?ur despre ei.
!i au probleme &n relaiile interpersonale din cau)a abilitii reduse de a#i
exprima emoiile "i de a &nelege semnalele non,erbale ale strilor a#ecti,e
e0primate de alii. Aceste persoane par a #i distante' reci "i rspund #oarte rar &n
cursul interaciunilor sociale prin e0presii #aciale sau gesturi cum ar #i )2mbetul sau
&nclinarea capului. 9in aceast cau) ei dau impresia c sunt lipsii de emoii.
!i sunt 3singuratici4' adic pre#er s8"i petreac timpul singuri. Sunt puine
acti,iti care le #ac plcere' iar acestea sunt aproape &ntotdeauna acti,iti solitare'
care nu necesit stabilirea unor relaii cu cei din ?ur -?ocuri pe calculator' pescuit
etc...
Acti,itatea lor pro#esional este a#ectat de aceast tulburare dac implic
stabilirea "i meninerea unor relaii interpersonale' dar pot a,ea re)ultate bune' dac
lucrea) &n condiii de i)olare social -9S= IF' p.+($..
). &ul#urarea de personalitate antisocial 1dissocial2
!lementul esenial al acestei tulburri este repre)entat de desconsiderarea i
nclcarea frecvent a drepturilor altora. Ace"ti indi,i)i nu in seama de dorinele'
drepturile' sentimentele celor din ?ur. !i mint cu u"urin' simulea)' &i &n"eal "i &i
manipulea) pe cei din ?ur pentru a obine un pro#it personal -bani' putere' etc... Nu
respect legile "i comit &n mod repetat acte pentru care ar putea #i I sunt arestai
-distrugerea proprietii' #urt' practicarea unor pro#esii ilegale' agresi,itate #i)ic
etc...
Aceste persoane tind a #i iritabile, agresive, impulsive. 9atorit iritabilitii "i
impulsi,itii a?ung cu u"urin &n con#licte cu cei din ?ur' con#licte care se pot
termina cu btaie. Niind impulsi,e' aceste persoane nu au capacitatea de a8"i #ace
planuri dinainte. Au tendina de a lua deci)ii pe moment "i nu iau &n considerare
consecinele posibile. 9in aceast cau) pot absenta #r moti,e serioase de la
ser,iciu' &"i pot abandona ser,iciul sau #amilia etc.
Indi,i)ii cu aceast tulburare mani#est o capacitate redus de a a,ea un
comportament responsabil. responsabilitatea lor se poate mani#esta prin acte ca
neachitarea datoriilor sau neluarea msurilor necesare pentru a8i &ntreine pe cei
care depind de ei -copii' prini &n ,2rst "i bolna,i sau #r ,enit..
Aceste persoane pot a,ea o stim de sine e0agerat "i pot #i arogante. !le
mani#est dezinteres fa de sigurana lor i a celor din jur. Aceasta duce la
utili)area unor substane sau la stabilirea unor relaii se0uale cu risc crescut de
consecine duntoare. %ot din acest moti, au tendina de a conduce ma"ina
dep"ind ,ite)a legal sau sub in#luena buturilor alcoolice' #r a #i interesate de
$1
Psihopatologie
consecinele posibile. Aceste persoane pot negli?a propriul copil sau pot s &l pun
&n pericol.
@n relaiile interpersonale unii din ace"ti indi,i)i reuesc s creeze cu
uurin o impresie favorabil deoarece sunt ,olubili' se e0prim cu u"urin' "tiu
s se #ac plcui. 9atorit acestui #armec aparent' dar super#icial' reu"esc s
c2"tige &ncrederea oamenilor nai,i care se las cu u"urin escrocai de ace"ti
oameni.
9up ce au #cut acte condamnabile ei nu manifest remucare. Sunt
indi#ereni #a de ,ictimele lor "i susin c acestea "i8au meritat soarta sau au
de,enit ,ictime din propria lor ,in -3de ce s8a plimbat tocmai pe strada pe care a
#ost atacatA4. -9S= IF' p./C1..
*. &ul#urarea de personalitate #orderline
Problemele eseniale ale celor cu tulburare de personalitate borderline sunt
instabilitatea relaiilor interpersonale' a imaginii de sine' a strilor a#ecti,e "i
impulsi,itatea.
*elaiile interpersonale ale acestor indi,i)i sunt instabile' dar &n acela"i timp
"i #oarte intense. 9e e0emplu' un om cu o ast#el de personalitate &"i #ormea) o
imagine nerealist "i ideali)at despre o persoan pe care o &nt2lne"te pentru prima
sau a doua oar; se ata"ea) de ea' &i po,este"te -#r ca cealalt persoan s cear
a"a ce,a. di#erite probleme intime' &i cere s petreac mult timp &mpreun. 9ar dac
are impresia c cellalt nu &i acord su#icient atenie' el trece de la aceast
admiraie "i dependen e0cesi, "i ne?usti#icat la de,alori)area celuilalt. @i
repro"ea) #aptul c nu se ocup su#icient de el' &"i e0prim #uria "i respingerea #a
de el. Ast#el' aceste persoane reali)ea) schimbri dramatice &n prerile lor despre
ceilali.
Cei cu aceast tulburare suport greu singurtatea "i mani#est o puternic
dorin de a #i &mpreun cu alii. @n acela"i timp ei au o imagine de sine
ne#a,orabil' se consider ri sau imorali. 9in aceste moti,e la ei apare destul de
#rec,ent teama c ceilali ar putea s i abandoneze. Lrice desprire -chiar
moti,at sau ine,itabil. poate #i interpretat ca o &ncercare de abandon. @n aceste
situaii ei pot reaciona prin disperare' #urie' pot #ace acte de automutilare sau
tentati,e de suicid -de e0emplu' ei pot de,eni disperai atunci c2nd psihoterapeutul
anun c s8a terminat "edina de psihoterapie' deoarece se simt abandonai' chiar
dac li s8a comunicat de la &nceput care este durata "edinei; se pot &n#uria dac
prietenul I soul &nt2r)ie c2te,a minute..
maginea de sine a acestor persoane este de asemenea instabil. @n imaginea
de sine se produc schimbri bru"te' e0teriori)ate prin schimbri ale obiecti,elor'
,alorilor' aspiraiilor pro#esionale. Ast#el ele pot abandona nemoti,at "coala cu
$2
Psihopatologie
puin &nainte de absol,ire sau pot &ntrerupe o relaie interpersonal chiar c2nd
de,ine clar c relaia ar putea dura.
L alt caracteristic a acestei tulburri este instabilitatea afectiv. Aceste
persoane rar au stri de mulumire' satis#acie. Starea a#ecti, de ba) este cea
depresi, care se poate trans#orma &n disperare' panic sau m2nie' &n #uncie de
circumstanele e0terne' &n special comportamentul persoanelor din ?ur #a de ele.
Se plictisesc #rec,ent "i au deseori un sentiment neplcut de ,id interior.
9atorit impulsivitii personalitile borderline se implic &n acti,iti care
pot a,ea consecine negati,e -?ocuri de noroc' abu) de o substan' m2ncat
compulsi,' relaii se0uale periculoase' conducerea unui automobil &n mod
imprudent. -9S= IF' p. ; Ionescu' 1((/' p. 211..
+. &ul#urarea de personalitate histrionic
!lementele eseniale ale acestei tulburri sunt dorina e0agerat de a #i &n
centrul ateniei "i e0primarea e0agerat a emoiilor.
Cei care #ac cuno"tin cu o ast#el de persoan la &nceput sunt &nc2ntai de
comportamentul ei. !a este adaptabil' comunicati,' deschis' entu)iast' "tie s se
#ac plcut. @ntr8un grup de,ine repede 3su#letul reuniunii4. 9ar cur2nd ceilali
obser, c ea #ace tot posibilul pentru a #i mereu n centrul ateniei. Indi,i)ii cu
aceast tulburare se #olosesc de aspectul lor #i)ic pentru a atrage atenia asupra lor.
!i cheltuiesc muli bani pe &mbrcminte' produse cosmetice etc. Adesea aspectul
lor este pro,ocator.
9ac nu este &n centrul ateniei' cel cu o personalitate histrionic #ace ce,a de
e#ect -in,entea) &nt2mplri deosebite' #ace scene.. 9ac nu reu"e"te s capte)e
atenia' de,ine iritabil sau depresi,. @n ca)uri e0treme poate recurge la ameninri
cu suicidul sau tentati,e de suicid' pentru a atrage atenia.
Ace"ti indi,i)i au tendina de a se e0prima ,ag. Lpiniile sunt e0primate pe
un ton dramatic' dar e0plicaiile sunt ,agi' di#u)e' #r detalii care s le susin. 9e
e0emplu' o ast#el de persoan poate a#irma pe un ton impresionant c este #oarte
bolna, psihic' dar nu poate preci)a nici o problem concret pe care ar a,ea8o.
L caracteristic #undamental a celor cu personalitate histrionic este
teatralismul i exprimarea exagerat a strilor afective. 9e e0emplu' pl2ng
necontrolat &n situaii &n care ceilali nu reacionea) ast#el' &"i e0prim bucuria sau
tristeea prin gesturi dramatice' au cri)e de #urie din moti,e minore. 9ar aceste
emoii sunt super#iciale "i schimbtoare' ele apar "i dispar repede' ceea ce arat c
ele nu sunt resimite pro#und.
Aceste persoane sunt in#luenabile. Lpiniile "i sentimentele lor pot #i
in#luenate u"or de cei din ?ur. Sunt mereu dornice de noutate' stimulare' sen)aii
tari. %olerea) greu #rustrrile. Nu pot a"tepta satis#acerea dorinelor lor' au ne,oie
$
Psihopatologie
de recompense imediate. Au o perse,eren redus; deseori &ncep cu entu)iasm o
acti,itate' dar interesul lor diminuea) repede.
9in cau)a comportamentului' aceste persoane au probleme &n relaiile
interpersonale. 9e multe ori ele cred sau doresc s cree)e impresia c relaiile lor
sunt mai intime dec2t cum le percepe cealalt persoan. 9e e0emplu' despre
cuno"tine super#iciale a#irm c sunt prietenii pro#unde. 9espre persoane
importante -directori' medici' oameni politici.' dar nu #oarte bine cunoscute'
,orbesc #olosind numele lor de bote) sau subliniind c sunt la 3pertu4. Cei cu
personalitate histrionic pot a,ea greuti &n relaiile cu partenerii lor deoarece au
un comportament contradictoriu7 pe de o parte sunt pro,ocatori "i manipulatori' pe
de alt parte sunt dependeni de partener. Au greuti "i cu prietenii de acela"i se0
deoarece' a,2nd un comportament pro,ocator' sunt percepui ca un potenial ri,al.
;. &ul#urarea de personalitate evitant
!lementele eseniale ale acestei tulburri sunt inhibiia social' sentimentele
de inadec,are &n situaiile sociale "i hipersensibilitatea la e,aluarea negati,.
Caracteristica principal a celor cu aceast tulburare de personalitate este
inhibiia social' teama de relaiile interpersonale "i e,itarea situaiilor sociale.
Ace"ti oameni' de"i &"i doresc s stabileasc relaii' e,it contactele
interpersonale deoarece nu au ncredere n abilitile lor de a stabili relaii cu cei
din jur "i au o stim de sine sc)ut. !i au impresia c sunt in#eriori altora' cred c
nu sunt capabili s gseasc subiecte interesante de discuie' au impresia c ceea ce
spun nu interesea) pe nimeni. 9ac nu pot e,ita situaia de a #i &n societate' sunt
timi)i' rm2n tcui' pre#er s nu #ie obser,ai de ceilali' s nu atrag atenia prin
nimic -de,in aproape in,i)ibili.. Nu au cura?ul s &"i spun prerea de team s nu
#ie contra)i"i sau de)aprobai. Au greuti &n a ,orbi despre ei &n"i"i "i nu &"i
e0teriori)ea) sentimentele' pentru a nu #i ridiculi)ai. Accept s participe la
acti,iti de grup doar dac ceilali &i asigur &n mod repetat c le ,or o#eri suport "i
protecie.
Aceste persoane sunt #oarte sensibile "i pot #i uor afectate de orice remarc
cu caracter negativ. Ke este team s nu se #ac de r2s &n pre)ena altora' se
g2ndesc c cei din ?ur ar putea s #ie prea critici #a de ele. Bneori' din cau)a
acestor #rici' e,it s ,orbeasc &n public' nu se pre)int la un inter,iu sau un
e0amen' e,it di#erite situaii sociale' ceea ce duce la pierderi pe plan pro#esional
sau social.
$$
Psihopatologie
C. &ul#urarea de personalitate dependent
!lementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt necesitatea
e0cesi, de a #i tutelat de cine,a' comportamentul supus' aderent "i #rica de
separare.
Aceste persoane nu au &ncredere &n sine "i au impresia c nu sunt capabile de
a aciona adec,at' #r a?utorul altora. 9in aceast cau) sunt dependente de alii'
simt nevoia de a fi tutelate de cei din jur. Ace"ti indi,i)i sunt nesiguri "i cred c
alii pot #ace totul mai bine dec2t ei. 9in aceast cau) nu au cura?ul de a iniia
di#erite acti,iti. Au cura?ul de a #ace ce,a doar &n msura &n care "tiu c o
persoan important pentru ei &i supra,eghea)' &i &ndrum' &i aprob.
@n general sunt pasi,i "i permit altor persoane -de regul prinii' soul I
soia' #ratele I sora. s ia iniiati,a "i s8"i asume responsabilitatea pentru
problemele eseniale ale ,ieii lor -adulii cu aceast tulburare cer celor din ?ur s ia
deci)ii pri,ind unde s locuiasc' ce ser,iciu s accepte' cu cine s se
&mprieteneasc etc... !i au ne,oie de s#aturile altor persoane chiar "i atunci c2nd
trebuie s ia deci)ii de mai mic importan -ce s cumpere' cum s &"i petreac
timpul liber..
Cei cu aceast tulburare se tem s nu piard suportul persoanei de care
depind -s nu fie abandonai de aceast persoan.' "i pentru a e,ita aceast
posibilitate i se subordoneaz' #ac tot ce le cere aceasta -chiar "i aciuni cu care nu
sunt de acord sau pe care le consider umilitoare; pot permite s #ie maltratate
,erbal' #i)ic sau se0ual.; nu au cura?ul s i se opun' s o contra)ic. Ka unii e0ist
chiar #rica de a de,eni competeni' pentru c &n aceast situaie cred c ar #i
abandonai -dac &n,a s se descurce singur' persoana de care este dependent &"i
d seama c nu mai are ne,oie de ea "i &l las s acione)e independent..
9ac o relaie str2ns se termin -de e0. printr8un deces.' cel cu aceast
tulburare de personalitate caut imediat o alt relaie' pentru a obine &n continuare
tutela de care are ne,oie.
Persoanele cu aceast tulburare de personalitate au tendina de a #i pesimiste
"i de a se autosubaprecia. Consider c orice critic sau de)aprobare ,enit din
partea altora este un semn al lipsei lor de ,aloare. !le se simt neplcut atunci c2nd
sunt singure' pentru c le este team c nu ,or reu"i s se descurce singure. Au
obiceiul de 3a se ine4 dup alte persoane numai pentru a e,ita s rm2n singure'
chiar dac nu sunt interesate de ceea ce #ace aceast persoan. %endina de
subordonare "i teama de a8i contra)ice pe alii nu se mani#est numai &n relaia cu
persoana I persoanele de care sunt dependente' ci &n cele mai multe relaii
interpersonale.
$5
Psihopatologie
Aceast tulburare de personalitate poate a#ecta gra, ,iaa social "i
acti,itatea pro#esional. Relaiile sociale sunt reduse la acele c2te,a persoane de
care indi,idul este dependent. Acti,itatea pro#esional este a#ectat dac aceasta
necesit un anumit grad de independen. Aceste persoane au greuti atunci c2nd
trebuie s ia singure deci)ii "i nu reu"esc s #ac #a solicitrilor unor posturi de
rspundere.
<. &ul#urarea de personalitate o#sesivo/compulsiv
!lementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt preocuparea
pentru ordine' per#ecionismul "i rigiditatea.
Aceste persoane sunt perfecioniste &n acti,itate "i &"i impun standarde &nalte
de e#icien. !le doresc ca #iecare detaliu s #ie reali)at per#ect' "i din aceast cau)
termenele nu sunt respectate sau acti,itatea nu este terminat niciodat. @n acela"i
timp celelalte aspecte ale ,ieii indi,idului sunt negli?ate. =ai ales la #emei' poate
e0ista o preocupare e0cesi, pentru acti,itile domestice' &n special pentru ordinea
"i curenia din cas.
Aceste persoane doresc s aib sentimentul de a controla evenimentele
cotidiene' "i &n acest scop acord o atenie e0cesi, planurilor' regulilor' detaliilor
banale' ast#el &nc2t aceste elemente de,in mai importante dec2t obiecti,ul ma?or al
acti,itii. !le au tendina de a e#ectua ,eri#icri repetate' pentru a depista orice
eroare posibil. 9in aceste cau)e nu reu"esc s termine la timp acti,itile "i au
probleme cu colaboratorii -care sunt ener,ai de acest comportament..
Indi,i)ii cu aceast tulburare au greuti &n a colabora cu alii. !i cer ca "i
ceilali s #ac aciunile &n maniera lor' s le respecte regulile. 9au altora indicaii
e0trem de detaliate pri,ind cum trebuie s #ie #cute aciunile "i sunt deran?ai dac
ceilali au alte propuneri. Pot re#u)a a?utorul altora' deoarece cred c numai ei sunt
capabili s #ac ce,a corect.
Aceste persoane sunt e0cesi, de de,otate muncii' ast#el &nc2t din ,iaa lor
sunt e0cluse acti,itile recreati,e -#r a e0ista o ?usti#icare de natur economic..
!le simt c nu &"i pot permite s &"i ia o )i liber pentru a se rela0a. C2nd &"i #ac
timp pentru acti,iti recreati,e' iau cu ei ce,a de lucru 3s nu piard timpul4.
Dobbiurile sunt abordate ca acti,iti serioase' &n care totul trebuie bine organi)at.
-@nainte de a pleca &n e0cursie' &"i #ac planuri e0trem de detaliate "i #ac tot posibilul
s respecte acest plan; atunci c2nd se ?oac cu un copil' &i impun respectarea multor
reguli J inutile..
Indi,i)ii cu aceast tulburare de personalitate sunt inflexibili din punct de
vedere moral. Au principii morale #oarte stricte' rigide' pe care le respect ei &n"i"i'
"i le pretind "i de la ceilali. Nu accept nici un compromis' nici un moti, pentru
&nclcarea regulilor.
$+
Psihopatologie
L caracteristic a acestor persoane este tendina lor de a pstra obiectele
uzate' lipsite de ,aloare' chiar dac acestea nu au ,aloare sentimental. !i consider
aruncarea obiectelor ca pe un semn de risip "i a#irm c 3nu "tii niciodat c2nd ai
ne,oie de acest obiect4. Au tendina de a #i excesiv de economi' triesc sub ni,elul
pe care "i l8ar putea permite' deoarece se tem de posibile 3catastro#e4 crora nu le8
ar putea #ace #a dac nu au destul de muli bani pu"i deoparte.
Aceste persoane pot a,ea di#iculti &n relaiile interpersonale deoarece au
tendina de a #i #oarte serio"i' au greuti &n a8"i e0prima strile a#ecti,e' nu
agreea) persoanele care sunt e0presi,e emoional.
1=. &erapia tul#urrilor de personalitate
Ka ,2rsta adult personalitatea' at2t ce a normal c2t "i cea 3anormal4' se
poate schimba #oarte greu. 9in aceast cau) terapia persoanelor cu tulburri de
personalitate nu se orientea) &n general spre &ncercarea de a modi#ica
personalitatea' ci spre a?utarea persoanei s8"i gseasc un mod de ,ia care este &n
concordan cu &nsu"irile sale. Atunci c2nd ne ocupm de ast#el de persoane trebuie
s descoperim prile bune "i slbiciunile persoanei' pentru a &ntri trsturile
#a,orabile "i a le modi#ica pe cele ne#a,orabile. Condiiile de ,ia trebuie s #ie
studiate cu gri?' pentru a descoperi situaiile care au tendina de a pro,oca
comportamentele nedorite "i condiiile &n care aceste comportamente nu se
mani#est. Indi,idul agresi, nu este agresi, &n toate circumstanele' cel timid "i #r
&ncredere &n sine nu se simte neplcut &n toate contactele sale sociale. @n #uncie de
cele constatate se pot da unele s#aturi #ie &n sensul modi#icrii condiiilor de ,ia'
#ie &n sensul ameliorrii deprinderilor comportamentale. 9e e0emplu' problemele
unei personaliti obsesi,8compulsionale se pot ameliora dac e,it slu?bele care
implic prea mult responsabilitate.
@n cartea !um s ne purtm cu personalitile dificile scris de Kelord "i
Andre se gsesc numeroase sugestii care &i pot a?uta pe cei care lucrea) cu
persoane care au 3personaliti di#icile4.
$/
Psihopatologie
Cap. +
%chi"o$renia !i tul#urarea delirant
a. %chi"o$renia
#. &ul#urarea delirant
a. %chi"o$renia
Schi)o#renia este una dintre cele mai gra,e boli psihice. Schi)o#renia este
destul de $recvent7 &n ?ur de C'5 J 1'5 V dintre oameni su#er de aceast boal
-9S=8 IF' p. C*.. 1oala poate s de#ute"e brusc -&n decurs de c2te,a )ile
comportamentul pacientului se schimb puternic.' sau insidios' cu o de),oltare
gradat a ideilor "i conduitei ciudate. 9ebutul are loc de regul &ntre 1* J 5 de ani.
9ar sunt "i ca)uri &n care debutul se produce dup ,2rsta de $5 ani.
%imptomele caracteristice schi)o#reniei a#ectea) g2ndirea' percepiile "i
a#ecti,itatea. 9atorit acestor simptome comportamentul' limba?ul' relaiile sociale'
acti,itatea pro#esional etc. sunt gra, perturbate. 1olna,ul trie"te 3e0periene4
ciudate7 el are impresia c g2ndurile' sentimentele' aciunile sale sunt cunoscute de
alii' chiar dac el nu le spune' sau persoanele respecti,e nici nu se a#l &n
apropierea sa. Bneori &i acu) pe cei din ?ur c &i #ur g2ndurile' sentimentele sau
dimpotri,' &l oblig s aib anumite g2nduri sau stri a#ecti,e.
deile delirante sunt caracteristice. 1olna,ul poate #i con,ins de #aptul c
e,enimente care nu sunt &n legtur cu el au de #apt o semni#icaie deosebit pentru
el; poate s cread c este persecutat de cei din ?ur' c este &n legtur cu
e0tratere"trii etc.
Halucinaiile' &n special cele auditi,e' sunt #rec,ente. Pacientul aude ,oci
care discut &ntre ele -discut despre pacient la persoana a treia sau &i comentea)
aciunile. sau i se adresea)' e,entual &i dau comen)i. Poate s aud propriile
g2nduri rostite tare #ie &n momentul &n care le g2nde"te -sonori)area g2ndirii.' #ie
imediat dup aceea -ecoul g2ndirii..
+ulburrile afective pot lua trei #orme7
- bolna,ul poate a,ea stri a#ecti,e de an0ietate' depresie' iritabilitate sau eu#orie;
- &n ca)urile cronice a#ecti,itatea de,ine 3tocit4; bolna,ul pare a #i indi#erent
a#ecti, -aplati)are a#ecti,.;
- starea a#ecti, nu este adec,at situaiei -de e0emplu' r2de atunci c2nd i se
,orbe"te despre decesul unui prieten..
$*
Psihopatologie
,imbajul i comportamentul bolna,ului sunt mai mult sau mai puin a#ectate.
Bnii bolna,i se e0prim imprecis' ,orbesc incoerent' incomprehensibil.
Comportamentul poate #i agitat' sau caracteri)at prin lipsa iniiati,ei' pierderea
interesului pentru munc' acti,iti sociale' &n#i"are "i igien personal' lentoare'
retragere social' preocupri bi)are.
!ontiina bolii &n cele mai multe ca)uri este absent. 9in acest moti,' de"i
cei din ?urul bolna,ului &"i dau seama de gra,itatea situaiei' el se consider
sntos' re#u) internarea &n spital' nu urmea) tratamentul recomandat.

Sunt descrise mai multe $orme ale schi)o#reniei dintre care ,om pre)enta pe
scurt #orma paranoid "i hebe#ren.
Schi)o#renia paranoid este cea mai #rec,ent #orm de schi)o#renie pe plan
mondial. Simptomele caracteristice sunt ideile delirante -de persecuie' gelo)ie'
grandoare etc..' halucinaiile auditi,e care &l amenin sau &i dau comen)i'
halucinaiile ol#acti,e' gustati,e' ,iscerale. !0cept2nd ideile delirante g2ndirea este
3normal4' dispo)iia a#ecti, adec,at' iar pacientul poate prea normal p2n ce
con,ingerile sale anormale ies la i,eal.
Schi)o#renia hebe#ren -tip de)organi)at. este cea mai gra, #orm de
schi)o#renie. 9ebutea) &ntre ,2rstele de 15 J 25 ani. Comportamentul pacientului
este pueril' impre,i)ibil' lipsit de scop' iresponsabil' incomprehensibil -pre#er
singurtatea' )2mbe"te #r sens' #ace gesturi e0agerate' grimase.; labilitatea
a#ecti, este accentuat. Dalucinaiile "i ideile delirante sunt #rec,ente' dar
neelaborate.
Cau"ele schi)o#reniei' ca de alt#el a ma?oritii bolilor psihice' nu sunt
elucidate. Cercetrile pun &n e,iden cau)e genetice -dac unul din prini su#er
de schi)o#renie' copiii au "anse de 12V de a se &mboln,i.; stresurile repre)int
#actori precipitani importani.
5voluia bolii este ,ariabil. Bnii reu"esc s se reintegre)e social; alii rm2n
toat ,iaa se,er a#ectai. Prognosticul este cu at2t mai bun cu c2t debutul bolii este
mai brusc' ,2rsta la debut este mai &naintat' episodul acut este mai scurt' pacientul
este cstorit' are bune re)ultate &n munca sa' relaiile sale sociale sunt bune.
Studiile de urmrire prelungit arat c apro0imati, 1CV din schi)o#reni mor prin
suicid.
&ratamentul medicamentos trebuie s #ie completat de tratamentul social "i
de consilierea #amiliei. Substimularea pacientului &n spital sau &n #amilie are e#ecte
negati,e accentu2nd reducerea iniiati,ei' acti,itii' srcirea limba?ului' i)olarea
social' tocirea a#ecti,. Nici stimularea e0cesi, nu are e#ecte po)iti,e' aceasta
grbind reapariia halucinaiilor "i a ideilor delirante. 9in acest moti, terapiile
ocupaionale au e#ecte po)iti,e' dar psihoterapia de grup -care repre)int o
$(
Psihopatologie
suprastimulare. poate &nruti situaia. Namilia ,a #i s#tuit s e,ite pe c2t posibil
e0primarea e0agerat a emoiilor lor -comentariile critice' ostilitatea' e0agerata
implicare emoional. c2t "i situaiile stresante pentru pacient -9S= J IF' <elder'
<ath' =a5ou' p. 21 J 255; IC981C' p.1C5 J 115..
#. &ul#urarea delirant 1paranoia2
%ulburarea delirant -paranoia. are ca simptom principal de),oltarea unor
idei delirante care de obicei sunt #oarte persistente' menin2ndu8se uneori toat
,iaa. 9e"i pacientul pre)int idei delirante durabile "i de ne)druncinat' celelalte
#uncii psihice nu sunt a#ectate. @n cele mai multe ca)uri el continu s munceasc'
iar ,iaa sa social se menine relati, bine. Con"tiina bolii este absent.
De#utul bolii de obicei este la ,2rsta mi?locie sau &naintat.
%ulburarea delirant are mai multe $orme' &n #uncie de tema delirant
predominant' dintre care ,om meniona tipul de persecuie' de gelo)ie' erotoman
"i de grandoare.
%ipul de persecuie este cel mai #rec,ent subtip. Persoana este con,ins de
#aptul c e0ist o conspiraie la adresa sa' c este spionat' urmrit' otr,it'
drogat' &mpiedicat s &"i ating obiecti,ele etc. 1olna,ii pot #i con,in"i c li s8a
#cut o mare nedreptate; ei au di#erite re,endicri' #ac nenumrate reclamaii
&mpotri,a celor care i8au nedreptit. Bnii dintre ei sunt "i 3procesomani4; ei
iniia) numeroase procese -3paranoia c,erulent4.. Bneori prin aceste procese ei
pierd mult mai mult dec2t ce c2"tig. Ace"ti bolna,i pot recurge la ,iolen contra
celor despre care cred c i8au nedreptit.
%ipul de gelo)ie apare mai ales la brbai. Principalul simptom este
con,ingerea anormal c partenera este in#idel' con,ingere care poate #i &nsoit
de ideea c se complotea) &mpotri,a lui' partenera &ncearc s8l otr,easc' s8l
contamine)e cu boli ,enerice etc. Ideea de gelo)ie este susinut de do,e)i'
argumente' raionamente lipsite de logic. Aceast con,ingere nu poate #i
in#luenat de argumente raionale.
Comportamentul bolna,ului are o serie de particulariti caracteristice7
- el caut permanent do,e)i ale in#idelitii;
- urmre"te partenera sau anga?ea) chiar un detecti, particular care s o
urmreasc;
- pune #r &ncetare &ntrebri partenerei "i o amenin; &n acest #el ei pot a?unge la
certuri ,iolente sau chiar la agresiune #i)ic.
Pentru a pre,eni in#idelitatea bolna,ii pot lua msuri de precauie bi)are.
Bn t2mplar instalase &n cas un complicat sistem de oglin)i' ast#el &nc2t s8"i poat pri,i
soia din alt camer.
5C
Psihopatologie
Bn pacient e,ita s a"tepte la sema#or alturi de alt automobil' pentru ca soia sa' care
sttea pe locul din dreapta' s nu poat stabili pe ascuns o &nt2lnire cu alt "o#er.
Bn so a inter)is soiei s ias din cas; timp de 1C ani soia nu a prsit locuina; ea nu
a,ea ,oie nici s pri,easc pe geam.
%ipul erotoman este &nt2lnit de obicei la #emei. 1olna,a este con,ins de
#aptul c un anumit brbat este &ndrgostit de ea -de"i &n realitate de multe ori
brbatul nici nu o cunoa"te.. Acest brbat de obicei este inaccesibil pentru ea #iind
cstorit sau a,2nd un statut social mult mai &nalt. Nemeia crede c el o iube"te' dar
din moti,e ,ariate -timiditate' team de soie sau de alte persoane. nu poate s8"i
de),luie dragostea. Bneori bolna,a &"i e0prim sentimentele #a de el &n public' &i
cere e0plicaii pentru 3lipsa lui de cura?4 de a se apropia de ea "i creea) ast#el
situaii deosebit de penibile.
%ipul de grandoare. 1olna,ul este con,ins de #aptul c are un talent deosebit'
sau c a #cut o mare descoperire care nu este recunoscut de cei din ?ur. Bneori
ideile delirante au un coninut religios -de e0emplu' persoana crede c are un mesa?
special de la di,initate..
&ratamentul psihologic &n aceste ca)uri este di#icil deoarece pacientul este
suspicios' nu are &ncredere &n psiholog sau medic. Psihoterapeutul trebuie s arate
un interes plin de &nelegere pentru con,ingerile pacientului' dar #r a le condamna
sau aproba. !l trebuie s arate compasiune' dar s nu #ac promisiuni care nu pot #i
&ndeplinite. Bnul din obiecti,ele psihoterapiei poate #i cel de reducere a tensiunilor
prin aceea c se o#er posibilitatea ca pacientul s8"i e0prime sentimentele. 9ac
pacientul #ace ameninri la adresa persecutorilor' persoanei care &l -o. &n"eal etc.
sau ameninri cu suicidul' acestea trebuie luate &n serios "i &n ca)urile cele mai
periculoase se recurge la internarea obligatorie -9S=8IF' p. 2$; IC981C' p. 11/ J
11*; <elder' <ath' =a5ou' p. 2+C J 2/1..
51
Psihopatologie
Cap. /.
&ul#urrile a$ective
=ania "i depresia sunt polii opu"i ai spectrului a#ecti,. @n sindromul
maniacal starea a#ecti, de regul este eu#oric' iar &n depresie este trist'
pesimist. Ambele sindroame a#ectea) acti,itatea subiectului. Bneori acela"i
pacient pre)int succesi, episoade maniacale "i depresi,e &ntre care sunt perioade
de normalitate. @n aceste situaii ,orbim despre tulburare a#ecti, bipolar.
Depresia se caracteri)ea) prin dispo)iie a#ecti, trist "i pesimism.
9ispo)iia a#ecti, nu se &mbunte"te &n situaii &n care sentimentele obi"nuite de
tristee s8ar alina -companie plcut' a#larea unor ,e"ti bune.. 9epresia uneori se
asocia) cu an0ietatea' nelini"tea' iritabilitatea.
<2ndirea. 1olna,ul are idei depresi,e care se re#er la pre)ent' trecut sau
,iitor7
- el ,ede partea neplcut a #iecrui e,eniment pre)ent' crede c are permanent
e"ecuri' ceilali &l pri,esc ca pe un ratat; nu are &ncredere &n sine' &n capacitatea
sa de a a,ea succes;
- c2nd se g2nde"te la trecut' &"i aminte"te numai &nt2mplrile triste' e"ecurile'
neplcerile; se simte ,ino,at "i se autoacu) pentru moti,e minore;
- atunci c2nd se g2nde"te la ,iitor se a"teapt numai la lucruri rele' e"ecuri'
pierderi materiale' nenorociri pentru el "i #amilia sa; consider c ,iaa nu mai
are nici o ,aloare "i moartea ar #i o eliberare. Aceste idei sumbre pot progresa
spre idei "i planuri de suicid.
<2ndirea este lent. Kentoarea g2ndirii se re#lect "i &n ,orbire; el rspunde
cu &nt2r)iere la &ntrebri.
%ulburrile depresi,e de intensitate medie sau se,er pot #i &nsoite de unele
simptome 3biologice47
- lipsa apetitului "i scderea &n greutate -de"i unii bolna,i dimpotri,' mn2nc
mai mult ca de obicei "i c2"tig &n greutate.;
- perturbarea somnului' care cel mai des se mani#est prin tre)irea cu dou sau
trei ore mai &nainte de ora obi"nuit; bolna,ul rm2ne &n pat' se simte obosit'
nelini"tit' agitat' are g2nduri neplcute -unii bolna,i dorm mai mult ca de obicei'
dar "i ei se tre)esc obosii..
- pierderea libidoului;
52
Psihopatologie
- lentoarea psihomotorie este #rec,ent; cantitatea de energie este redus'
bolna,ul obose"te u"or chiar dup un e#ort mic.
Aspectul e0terior "i comportamentul. @mbrcmintea este ne&ngri?it' umerii
sunt aplecai' capul &nclinat &nainte' gesturile reduse. Pacientul merge "i reali)ea)
aciunile cu &ncetineal; de multe ori nu reu"e"te s termine acti,itatea &nceput' nu
&"i &ndepline"te obligaiile' chiar dac anterior bolii era o persoan con"tiincioas.
1olna,ul e,it contactele sociale. !l nu mai arat interes #a de acti,iti
care anterior l8ar #i bucurat "i nu mai simte nici un che# de a tri.
Dania' dup cum am menionat' este un sindrom caracteri)at prin stare
a#ecti, eu#oric' dar care' datorit labilitaii a#ecti,e a pacientului' poate s se
trans#orme &n iritabilitate' m2nie. Atunci c2nd se a#l &ntr8o stare eu#oric pacientul
pare bine dispus' ,esel -3,eselie contagioas4.' optimist.
<2ndirea este accelerat. Aceste persoane ,orbesc repede "i sunt greu de
urmrit. Iau deci)ii pripite -de e0emplu' &"i dau demisia #r moti,e serioase.. Bnii
bolna,i au idei delirante de grandoare. !i se consider persoane #oarte importante.
Simptome biologice. Apetitul este accentuat. Somnul este redus; bolna,ul se
scoal de,reme "i se simte plin de energie. 9orinele se0uale sunt intense "i
comportamentul poate #i de)inhibat.
Aspectul e0terior "i comportamentul. @mbrcmintea re#lect adesea
dispo)iia a#ecti, ,esel prin culorile sale ,ii "i tendina de a se 3decora4
e0tra,agant. Pacienii sunt deosebit de acti,i' dar nu #inali)ea) acti,itile
&ncepute. !i au tendina de a cheltui mult.
@n cele mai multe ca)uri con"tiina bolii este absent.
Dipomania este un grad mai u"or de manie' &n care dispo)iia este u"or
eu#oric' subiectul are mult energie "i este #oarte acti,' se simte deosebit de bine'
este mai sociabil "i mai comunicati, ca de obicei' dar e#iciena acti,itii nu este
gra, a#ectat.
&ul#urarea a$ectiv #ipolar 1psiho" maniaco/depresiv2 se
caracteri)ea) prin episoade repetate de manie "i depresie. @ntre episoade
,indecarea de obicei este complet. !pisoadele maniacale &ncep de obicei brusc "i
durea) &n medie $ luni. 9epresia tinde s dure)e mai mult' &n medie + luni -<elder'
<ath' =a5ou' p. 1/ J 1/*; IC981C' p. 1$ J 15/..
5
Psihopatologie
Cap. *.
&ul#urrile an.ioase
1. -n.ietatea generali"at !i atacul de panic
2. &ul#urri an.ios/$o#ice
(. &ul#urri o#sesiv/compulsive
). >eacie la stres sever !i tul#urri de adaptare
1. -n.ietatea generali"at !i atacul de panic
-n.ietatea generali"at se mani#est prin simptome psihice "i somatice.
- simptomele psihice caracteristice sunt an0ietatea -teama #r obiect.'
&ngri?orarea permanent' presimirea unui pericol iminent' nelini"tea'
iritabilitatea' di#icultile de concentrare a ateniei -care determin impresia unei
slbiri a memoriei.' Dipereste)ia sen)orial -sensibilitatea e0agerat #a de
)gomote..
- simptomele somatice re)ult #ie din hiperacti,itatea sistemului ner,os simpatic'
#ie din tonusul crescut al musculaturii. 9intre simptome menionm7
- simptome digesti,e7 uscciunea gurii' di#icultile de deglutiie;
- simptome respiratorii7 sen)aia de constricie toracic' hiper,entilaia
-mi"cri respiratorii rapide "i super#iciale ce duc la scderea concentraiei
sanguine de bio0id de carbon. cu di#erite consecine neplcute -ameeli'
ce#alee' sen)aia de slbiciune' tendina la lipotimie' sen)aiile de amoreal
"i #urnicturi.;
- simptome cardio,asculare7 palpitaii' sen)aie de discon#ort precordial;
- tonusul crescut al musculaturii poate #i resimit ca ce#alee' sen)aii dureroase
la ni,elul spatelui sau umerilor' tremorul m2inilor.
Aspectul e0tern al subiectului este caracteristic7 #aa sa este &ncordat' #runtea
br)dat' nu st lini"tit' deseori tremur. Pielea este palid' transpiraiile sunt
#rec,ente. I)bucne"te cu u"urin &n pl2ns.
Somnul este perturbat7 pacientul nu poate s adoarm din cau)a gri?ilor;
se tre)e"te #rec,ent; are ,ise neplcute; dimineaa se simte neodihnit.

5$
Psihopatologie
-tacul de panic se mani#est prin episoade bru"te de an0ietate se,er' cu
simptome somatice accentuate' &nsoite de teama de o urmare gra,' cum ar #i un
in#arct sau un accident ,ascular cerebral. Aceste 3cri)e4 de an0ietate apar
nea"teptat' "i nu ca rspuns la un e,eniment stresant' sau la o situaie de care
persoana se teme &n mod #iresc -#iind &ntr8ade,r o situaie periculoas. sau
iraional -ca &n ca)ul #obiilor..
2. &ul#urrile an.ios/$o#ice
&ul#urrile an.ios/$o#ice se caracteri)ea) prin apariia an0ietii &n
anumite situaii sau &n pre)ena unor obiecte care nu sunt &n mod obi"nuit
periculoase. 1olna,ul e,it aceste situaii sau obiecte; dac ele nu pot #i e,itate' are
stri accentuate de an0ietate. Atunci c2nd se a"teapt la &nt2lnirea acestor situaii
sau obiecte resimte o an0ietate anticipatorie. An0ietatea nu dispare dac subiectului
i se e0plic #aptul c pentru alii situaia respecti, nu este amenintoare'
periculoas.
Agora#obia repre)int #rica de spaii deschise sau an0ietatea resimit &n
aglomeraii' &n locuri din care pacientul nu poate ie"i cu u"urin -autobu)' tren'
supermarSet' locul de la mi?locul unui r2nd dintr8o sal de spectacole etc... @n
aceste situaii este cuprins de o team intens &nsoit de simptome somatice
-palpitaii' ameeli. "i se g2nde"te cu groa) la posibilitatea de a le"ina. Pe msur
ce agora#obia progresea)' pacienii e,it tot mai multe situaii' iar &n ca)urile
se,ere a?ung s se i)ole)e &n cas. Simptomele scad &n intensitate dac pacientul
este &nsoit; uneori chiar pre)ena copilului sau a unui c2ine poate s le #ie de a?utor
s8"i &n#r2ng teama. !i de,in tot mai dependeni de rude.
Nobiile sociale. 1olna,ul care su#er de aceast #obie de,ine #oarte an0ios &n
situaiile &n care este obser,at "i ar putea #i criticat -la petreceri' restaurante'
seminarii' "edine "i alte situaii &n care poate #i ne,oit s ,orbeasc &n public sau s
#ac unele aciuni' chiar minore.. !l &ncearc s e,ite aceste situaii' iar dac nu
reu"e"te se retrage &ntr8un loc &n care atrage mai puin atenia' particip c2t mai
puin posibil la con,ersaii.
Nobia social debutea) de obicei la s#2r"itul adolescenei' atunci c2nd tinerii
&"i e0tind contactele sociale "i sunt &n mod deosebit interesai de impresia pe care o
#ac altora.
Nobii speci#ice -i)olate. sunt #obiile care se mani#est &n situaii speci#ice
cum ar #i7 &nlimile -de a se a#la la eta?ul unui bloc.' #urtunile' spaiile &nchise'
anumite animale care nu sunt periculoase -pian?eni.' cabinetul stomatologic'
,ederea s2ngelui sau a le)iunilor. Aceste #obii debutea) de regul &n copilrie "i
dac nu sunt tratate se pot menine toat ,iaa
55
Psihopatologie
=a?oritatea tulburrilor #obice sunt mai #rec,ente la #emei.
%ratamentul psihologic este de natur comportamental "i cogniti,.
(. &ul#urri o#sesiv/compulsive
&ul#urrile o#sesiv/compulsive se caracteri)ea) prin pre)ena g2ndurilor
obsesi,e "i I sau a actelor compulsi,e.
E'ndurile o#sesive sunt idei' amintiri' imagini sau impulsuri care reapar
mereu &n mintea subiectului &ntr8o #orm stereotip. !le sunt suprtoare pentru
bolna,. Subiectul &ncearc s le &ndeprte)e din minte' dar &n general nu reu"e"te.
9e"i aceste idei' imagini' impulsuri apar in,oluntar' subiectul recunoa"te c sunt
g2ndurile sale proprii -spre deosebire de unii schi)o#reni care consider c unele
dintre ideile lor sunt impuse din e0terior' de alii..
<2ndurile obsesi,e pot lua #orma unor cu,inte i)olate' #ra)e sau rime care
sunt considerate inutile; uneori cu,intele pot #i neplcute deoarece sunt obscene sau
blas#emiatoare. Bneori g2ndurile obsesi,e iau #orma unor de)bateri interioare
-ruminaii. &n care argumentele pentru "i contra unor acti,iti cotidiene chiar #oarte
simple sunt reluate la nes#2r"it' bolna,ul este preocupat de probleme pe care nu are
cum s le re)ol,e sau care nu au sens -de e0.' c2nd "i cum se ,a produce s#2r"itul
lumii..
Bneori bolna,ul are &ndoieli obsesi,e7 el are mereu &ndoieli pri,ind
corectitudinea cu care a reali)at unele aciuni -a &nchis sau nu robinetul' a &ncuiat
sau nu u"a etc.' de"i "tie c a #cut corect aciunea respecti,..
Impulsiunile obsesi,e repre)int tendina de a reali)a aciuni despre care
bolna,ul &"i d seama c nu trebuie reali)ate' care au un caracter ,iolent sau penibil
-de e0.' s sar &n #aa unei ma"ini' s strige blas#emii &n biseric' s lo,easc
propriul copil cu cuitul..
Imaginile obsesi,e sunt scene ,ii' imaginate de pacient' care de multe ori au
un caracter ,iolent sau de)gusttor.
-ctele compulsive 1ritualurile2 sunt comportamente stereotipe care sunt
repetate de nenumrate ori. !le nu sunt repetate deoarece au un re)ultat util sau
pentru c produc plcere. Bneori pacientul are impresia c prin reali)area acelor
aciuni pot #i pre,enite unele nenorociri' dar &n cele mai multe ca)uri "tie c totu"i
aciunea este inutil sau lipsit de sens. !l &ncearc s se opun e0ecutrii aciunii'
dar aceast re)isten produce an0ietate. Reali)area aciunii produce o u"urare
temporar.
=a?oritatea actelor compulsi,e se re#er la curenie -splatul m2inilor de
)eci de ori &n aceea"i )i' pentru a e,ita &mboln,irea.' asigurarea ordinii "i
5+
Psihopatologie
cureniei &n locuin' ,eri#icarea repetat a aciunilor e#ectuate pentru a e,ita orice
eroare care ar putea a,ea consecine neplcute. Actele rituale compulsi,e pot dura
)ilnic mai multe ore "i uneori sunt asociate cu nesiguran "i lentoare. 9in aceste
cau)e acti,itatea pacientului de,ine ine#icient -nu termin sarcinile de la ser,iciu
pentru c reia de nenumrate ori ,eri#icrile de team s nu #ac ,reo gre"eal..
). >eacie la stres sever !i tul#urri de adaptare
Aceast categorie cuprinde tulburri care au o cau) precis7
- un e,eniment stresant de intensitate deosebit care produce o reacie acut la
stres;
- o schimbare semni#icati, de ,ia ce determin traume persistente' care au ca
re)ultat o tulburare de adaptare;
- uneori situaiile stresante sau schimbrile semni#icati,e de ,ia determin
tulburri care durea) mai mult; &n aceste ca)uri ,orbim despre tulburare de
stres post8traumatic.
L caracteristic important a acestor tulburri este aceea c ele nu ar #i
aprut #r cau)ele menionate; aceste cau)e' prin natura "i I sau intensitatea lor
determin o su#erin pro#und la aproape oricine. -@n ca)ul celorlalte tulburri
descrise &n acest capitol J tulburarea an0ioas' obsesi,8compulsi, etc. J stresurile
care preced debutul declan"ea) tulburarea numai &n #uncie de ,ulnerabilitatea
indi,idului' ,ulnerabilitate care depinde mai ales de #actorii genetici "i
particularitile personalitii..
>eacia acut la stres este o tulburare tran)itorie de se,eritate semni#icati,'
ce se de),olt la un indi,id #r nici o alt tulburare mental aparent' ca rspuns la
un stres e0cepional -cutremure' inundaii' incendii' atacuri teroriste' ,iol' con#licte
nea"teptate "i deosebit de gra,e cu alte persoane etc...
Imediat dup con#runtarea cu e,enimentul stresant e0ist o scurt perioad
de perple0itate -uluire. cu &ngustarea c2mpului con"tiinei "i ateniei -con"tiina "i
atenia se #i0ea) pe stimulul stresant "i din aceast cau) persoana de,ine oarecum
de)orientat "i nu &nelege prea bine celelalte e,enimente e0terne.. Aceast stare
poate #i urmat de o 3retragere psihic4 din situaia respecti, -subiectul rm2ne
nemi"cat' nu reacionea) la stimuli' nu rspunde la &ntrebri' de"i nu este
incon"tient.' sau de agitaie "i hiperacti,itate -#ace o serie de aciuni relati, inutile..
@n aceast perioad pot #i pre)ente an0ietatea cu simptomele sale somatice'
depresia' disperarea' m2nia.
%ulburrile se remit &ntr8un inter,al de c2te,a ore sau )ile. Reacia poate #i
urmat de amne)ie parial sau complet.
5/
Psihopatologie
&ul#urrile de adaptare sunt tulburri u"oare care durea) mai mult dec2t
reaciile acute la stres' apar la subieci snto"i mintal' sunt legate &n timp "i prin
coninut de e0periene stresante repre)entate de schimbri semni#icati,e de ,ia
-situaia de doliu' emigrarea' desprirea' in,aliditate produs de un accident
,ascular cerebral sau accident rutier etc... Simptomele sunt ,ariate "i includ
&ngri?orarea' an0ietatea' depresia' sentimentul incapacitii de a #ace #a situaiei'
de a #ace planuri de ,iitor' di#icultatea de concentrare a ateniei' iritabilitatea'
comportamentul agresi,. %ulburrile durea) c2te,a luni' timp &n care se produce
adaptarea la noua situaie.
&ul#urarea de stres posttraumatic este o reacie intens "i prelungit la
stresori inten"i' indi#erent de durata acestora -cutremure' inundaii' incendii' r)boi'
accident de o gra,itate mai mare' internare &n lagre de concentrare' martor la
moartea ,iolent a altora' ,ictim a ,iolului' torturii' terorismului etc... Cei care
trec prin ast#el de e0periene pot pre)enta' dup o perioad de laten de c2te,a
sptm2ni' amintiri tulburtoare care apar neintenionat "i nu pot #i &nlturate din
minte prea u"or' ,ise legate de aceste e,enimente' co"maruri la care uneori se
adaug un sentiment de 3tocire emoional4' deta"are de ali oameni' reacti,itate
sc)ut la e,enimentele pre)ente' scderea capacitii de a se bucura' e,itarea
acti,itilor "i situaiilor care amintesc trauma. Randamentul acti,itii "i relaiile
interpersonale pot #i a#ectate "i datorit iritabilitii' an0ietii' depresiei' di#icultii
de concentrare a ateniei' ideilor suicidare' consumului e0cesi, de droguri sau
alcool -IC9 J 1C' 1((*' p. 1/$..
5*
Psihopatologie
Cap. (.
&ul#urrile somato$orme
&ul#urrile somato$orme se caracteri)ea) prin pre"ena unor simptome
somatice care sugerea" o #oal, dar care nu au o #a" organic. 9intre
tulburrile somato#orme pre)entm pe scurt tulburarea de somati)are' hipocondria
"i tulburrile disociati,e.
&ul#urarea de somati"are. 1olna,ul acu) numeroase simptome somatice'
solicit #rec,ent in,estigaii medicale' de"i s8a constatat de multe ori c simptomele
nu au o ba) organic. 9ac totu"i e0ist o tulburare somatic' ea nu e0plic natura
"i intensitatea simptomelor "i &ngri?orarea pacientului. 1olna,ul se opune
&ncercrilor de a discuta posibilitatea unor cau)e de natur psihologic' chiar dac
simptomele arat o str2ns relaie cu e,enimente neplcute de ,ia.
&ul#urarea hipocondriac. Spre deosebire de tulburarea de somati)are &n
care accentul este pus pe simptome' &n aceast tulburare bolna,ul este con,ins de
#aptul c su#er de una sau mai multe boli grave -de e0. de cancer.. !l cere
numeroase in,estigaii pentru a i se con#irma boala. Sen)aii nesemni#icati,e sunt
interpretate ca #iind anormale' iar atenia este centrat pe unul sau dou organe sau
sisteme ale corpului.
&ul#urrile disociative 1de conversie2
@n unele manuale de psihiatrie aceste tulburri se gsesc sub denumirea de
isterie. @n pre)ent se tinde spre o modi#icare a terminologiei. Bnii #olosesc termenul
de con,ersie prin care se &nelege #aptul c o stare a#ecti, neplcut' generat de
problemele pe care pacientul nu le poate re)ol,a' este trans#ormat &n simptome.
Alii utili)ea) termenul de tulburri disociati,e.
Simptomele disociati,e se caracteri)ea) prin #aptul c seamn cu o
a#eciune somatic' dar apar &n absena unor simptome somatice reale. Simptomele
re#lect ideile pacientului despre boal' acesta #iind un criteriu important dup care
pot #i recunoscute7 e0ist deosebiri e,idente &ntre simptomele bolna,ului "i
simptomele organice pe care le imit. Bneori simptomele imit pe cele ale unei
persoane cunoscute de pacient' care a #ost bolna,.
%ulburrile disociati,e sunt 3psihogene4' adic debutul lor este legat de
e,enimente traumati)ante' probleme nere)ol,abile' con#licte. Cei mai muli
pacieni neag legtura dintre boal "i aceste psihotraume' de"i pentru cei din ?ur
legtura este u"or sesi)abil.
5(
Psihopatologie
9e"i de multe ori bolna,ii dau impresia c simulea) o boal pentru a obine
anumite a,anta?e' ele nu sunt produse intenionat' ci prin mecanisme incon"tiente
-de"i nici mecanismele con"tiente nu pot #i complet e0cluse.. Simptomele
tulburrilor disociati,e aduc' de obicei' unele a,anta?e pacientului numite bene#iciu
secundar
1
. 9e e0emplu' o persoan care simte o puternic an0ietate atunci c2nd
trebuie s &ngri?easc o rud gra, bolna, poate s pre)inte simptome disociati,e
cum ar #i parali)ia unui bra' ceea ce o &mpiedic s &ngri?easc bolna,ul. Acest
simptom poate #i susinut de bene#icii primare -tensiunea' ambi,alena produs de
dorina de a &ngri?i bolna,ul "i an0ietatea produs de &ngri?ire dispare.' c2t "i de
bene#icii secundare -ea ,a #i persoana &ngri?it de alii..
%ulburrile disociati,e au mai multe #orme dintre care ,om meniona c2te,a.
1.Amne)ia disociati, -psihogen. se mani#est prin uitarea unor e,enimente
traumati)ante recente cum ar #i pierderea nea"teptat a unei #iine dragi' s,2r"irea
unor #apte condamnabile moral etc. Bneori pacienii nu8"i pot aminti perioade lungi
din ,ia sau uit identitatea lor. Amne)ia disociati, trebuie s #ie di#ereniat de
amne)ia datorat unor boli ale creierului.
2. Nuga disociati, -psihogen. const &n plecarea aparent #r scop de acas
sau de la locul de munc. Pacientul rtce"te &n a#ara mediului su obi"nuit. 9ac
este &ntrebat' nu poate s spun unde locuie"te' cum se nume"te; uneori comunic
date neade,rate. Spre deosebire de alte categorii de bolna,i cu simptome
asemntoare -de e0. cei cu demene.' ace"ti bolna,i &n tot acest timp au un
comportament aparent normal7 ei se &ngri?esc' mn2nc' se spal' cumpr bilet de
tren' discut cu cei pe care &i &nt2lnesc etc. @n cele mai multe ca)uri plecarea "i
e,enimentele din acest inter,al sunt urmate de amne)ie.
. %ulburri motorii cum ar #i parali)iile' tremorul' tulburrile mersului.
Paralizia psihogen se deosebe"te de parali)ia de origine organic prin #aptul c nu
este &n concordan cu iner,aia segmentului respecti,' re#le0ele nu sunt modi#icate'
nu se constat pierdere de mas muscular. 9ac bolna,ului i se cere s &"i mi"te
m2na parali)at el susine c nu poate' dar reali)ea) totu"i unele mi"cri' dac
atenia &i este orientat &n alt parte.
+ulburrile de mers "i tremorul de asemenea se agra,ea) atunci c2nd
pacientul este obser,at' "i dispar dac atenia se orientea) &n alt direcie.
$. Con,ulsiile disociati,e imit cri)ele epileptice' dar bolna,ul nu &"i mu"c
limba &n timpul cri)ei' nu se lo,e"te' nu &"i pierde cuno"tina.
1
Nreud ,orbe"te despre bene#iciul primar "i secundar al bolilor psihice. Simptomele ne,rotice sunt generate de lupta
dintre dou tendine opuse "i au rolul de a diminua tensiunea intern produs de aceast lupt. Acesta este bene#iciul
primar. Situaia de bolna,' pe l2ng neplcerile sale' produce "i unele satis#acii7 membrii #amiliei se ocup de
bolna,' &l &ngri?esc' &l mena?ea). Acestea repre)int bene#iciul secundar al bolii' de,enind uneori un #actor care
&ngreunea) ,indecarea -dup Sillam5' p. $$..
+C
Psihopatologie
Cap. 1C.
&ul#urri ale comportamentului alimentar
!i tul#urrile de somn
1. -nore.ia nervoas !i #ulimia nervoas
2. Insomnia !i hipersomnia
(. Co!marul, pavorul nocturn !i somnam#ulismul
1. -nore.ia nervoas !i #ulimia nervoas
-nore.ia nervoas este o tulburare caracteri)at prin re$u"ul de a menine
greutatea corporal la cel puin greutatea normal minim pentru etatea !i
7nlimea pacientului. Pacienta este #oarte preocupat de problema greutii "i
mani#est o #ric intens de a nu lua &n greutate sau de a de,eni gras' chiar
dac este subponderal. !a are o imagine de#ormat asupra corpului su'
cre)2ndu8se a #i prea gras' chiar dac este mult sub greutate. Aceast imagine
de#ormat e0plic de ce muli pacieni nu doresc s #ie a?utai s ia &n greutate.
Pentru a slbi' pacientele mn2nc puin "i e,it mai ales glucidele. Bnele
&ncearc s piard &n greutate prin inducerea ,omei' gimnastic e0cesi,'
utili)area la0ati,elor.
Anore0ia ner,oas este &nsoit de simptome psihice "i somatice.
9intre simptomele psihice #ac parte depresia' labilitatea dispo)iiei'
iritabilitatea' i)olarea social' lipsa interesului se0ual. Aproape ?umtate din
paciente pre)int episoade de supraalimentare necontrolat -bulimie..
Consecinele somatice ale &n#ometrii sunt sensibilitatea la #rig' constipaia'
tensiunea arterial sc)ut' bradicardia. Cei care &"i pro,oac ,rsturi pot a,ea
ero)iuni ale smalului dentar. Ka #emei un simptom somatic important este
amenoreea.
1oala debutea) &n general &n adolescen' pe la 1$ J 1* ani. =a?oritatea
pacienilor sunt #emei tinere -(C J (5V.. Se aprecia) c apro0imati, 1 J 2 V
dintre ele,e "i studente au aceast problem.
Anore0ia ner,oas este &nt2lnit mai #rec,ent &n rile occidentale' la
persoane din clasa social mi?locie sau &nalt. @n apro0imati, 15V din ca)uri
e,oluia este ne#a,orabil "i se a?unge la deces #ie datorit tulburrii' #ie prin suicid
-9S= J IF; IC9 J 1C; <elder' <ath' =a5ou..
+1
Psihopatologie
Bulimia nervoas se caracteri)ea) prin repetate 6cri"e8 de
supraalimentare 7n cursul crora se consum mari cantiti de m'ncare 7n
perioade scurte de timp -gustatul continuu de mici cantiti de m2ncare de8a
lungul )ilei nu este un simptom al bulimiei.. @n timpul acestor episoade se consum
cantiti mari de m2ncare. Nrec,ent sunt consumate dulciuri. @n general alimentele
sunt consumate &n singurtate.
!pisoadele de bulimie apar mai #rec,ent atunci c2nd persoana se con#runt
cu probleme stresante. Ka &nceput m2ncatul determin o eliberare de tensiunea
intern' dar u"urarea este urmat de sentimente de ,ino,ie "i de)gust. Pacientul
este preocupat ideea de &ngr"are "i pentru a pre,eni luarea &n greutate ia msuri
e0treme' ca de e0emplu &"i pro,oac intenionat ,oma -la &nceput prin introducerea
degetelor &n #aringe' ulterior reu"e"te s o pro,oace "i #r aceast msur.'
utili)ea) la0ati,e sau alte medicamente' #ace e0erciii #i)ice e0cesi,e. @ntre
episoade se &ncearc respectarea unei diete cu aport redus de calorii.
1ulimia poate #i &nsoit de simptome psihice' &n special de depresie' "i de
simptome somatice datorate ,omelor repetate -slbiciune' aritmii cardiace' le)iuni
renale etc...
Spre deosebire de pacienii cu anore0ie ner,oas' cei cu bulimie de obicei au
o greutate normal. >i &n acest ca) ma?oritatea pacienilor sunt #emei' dar ele au
menstre normale. 1oala apare &n rile de),oltate -9S= J IF; IC98 1C; <elder'
<ath' =a5ou..
2. Insomnia !i hipersomnia
=uli oameni au probleme de somn atunci c2nd se con#runt cu situaii
stresante -de e0.' &naintea unui e,eniment #oarte important.. Aceast insomnie
oca)ional nu are o semni#icaie patologic.
Insomnia propriu8)is se caracteri)ea) printr8o cantitate sau calitate
nesatis#ctoare a somnului' care persist o perioad considerabil de timp -IC98
1C.. Nu este u"or de preci)at care este cantitatea normal de somn' "i de la ce
cantitate &n ?os ar trebui s ,orbim despre insomnie. Bnii oameni' de"i dorm #oarte
puin' nu se pl2ng de insomnie. Ka alii cantitatea de somn este &n limite normale' ei
totu"i su#er din cau)a slabei caliti a somnului. Cei cu insomnie au probleme
principale7
- di#icultatea de a adormi;
- di#icultatea de a rm2ne adormit;
- tre)irea precoce.
Pacienii care su#er de insomnie seara' la ,remea culcrii' de,in tensionai'
an0io"i' &ngri?orai sau depresi,i. !i se g2ndesc la #aptul c nu ,or putea dormi "i la
+2
Psihopatologie
consecinele insomniei7 oboseala' somnolena cu care se ,or con#runta a doua )i.
Alii se g2ndesc la problemele lor personale' la starea sntii sau la alte lucruri
neplcute. Aceste g2nduri creea) un cerc ,icios' "i &nrutesc situaia pacientului.
Pentru a putea dormi' ei iau medicamente sau consum alcool. 9ac nu au reu"it s
doarm' dimineaa se simt obosii #i)ic "i mental' iar &n timpul )ilei sunt deprimai'
&ngri?orai' iritabili.
Insomnia debutea) &n general &n timpul unor perioade de ,ia di#icile.
Insomnia persist adesea mult dup ce problema s8a re)ol,at' datorit condiionrii
negati,e pentru somn. @n perioada &n care a #ost #oarte stresat' persoana nu reu"ea
s adoarm' petrecea mult timp &n pat g2ndindu8se la lucruri neplcute. @n aceast
perioad se #ormea) ni"te re#le0e condiionate ne#a,orabile somnului. 9atorit lor'
c2nd se apropie ora culcrii organismul intr &n alert -&ntr8o stare de e0citaie. care
o &mpiedic s adoarm' chiar dac problema s8a re)ol,at de?a.
Insomnia poate #i primar sau secundar. @n insomnia primar nu se poate
pune &n e,iden nici o cau) de natur psihic sau somatic prin care ar putea #i
e0plicat insomnia -15V din ca)uri.. Cei mai muli pacieni su#er de insomnie
secundar' adic problemele de somn se datorea) unor stri #i)ice dureroase'
tulburrilor depresi,e sau an0ioase' demenelor' consumului e0cesi, de ca#ein sau
alcool etc.
Insomnia apare mai ales la #emei' la persoanele cu o ,2rst mai &naintat "i
de)a,anta?ate economic. Apro0imati, 2CV dintre oameni su#er de insomnie.

,ipersomnia se caracteri)ea) prin7
- somnolen e0cesi, &n timpul )ilei' care duce #ie la aipeli intenionate -care
totu"i nu &l a?ut s se simt odihnit.' #ie la episoade in,oluntare de somn.
!pisoadele in,oluntare de somn sur,in &n situaii de substimulare -de e0.' &n
timp ce ascult con#erine' cite"te' pri,e"te la tele,i)or..
- somn nocturn prelungit -* J 12 ore. care este urmat de o de"teptare di#icil. 9e"i
pacientul a dormit mult' dimineaa nu se simte odihnit' dimpotri,' este con#u)'
iritabil. Aceast trecere di#icil de la starea de somn la cea de ,eghe se nume"te
3beie de somn4.
9atorit hipersomniei apar greuti de concentrare a ateniei' scade
capacitatea de memorare "i &n,are. Ca urmare scade randamentul &n acti,itatea
pro#esional. Dipersomnia poate #i periculoas dac indi,idul conduce sau
manipulea) o ma"in.
Dipersomnia poate a,ea o ba) organic' se poate asocia cu depresia' sau
poate #i independent de alte tulburri.
+
Psihopatologie
(. Co!marul, pavorul nocturn !i somnam#ulismul
Co!marul se caracteri)ea) prin apariia unor vise terifiante care duc la
de"teptarea din somn. Coninutul ,isului se poate re#eri la pericole #i)ice iminente
pentru indi,id -urmrire' atac' ,tmare corporal. sau la e"ecuri' di#iculti
personale. 9e"i cele mai multe co"maruri nu se re#er la probleme reale' unele
co"maruri reproduc' &ntr8o anumit msur' e0periene traumatice prin care a trecut
subiectul. Bneori acela"i ,is teri#iant se repet &ntr8o #orm mai mult sau mai puin
asemntoare.
Ka tre)ire' indi,idul este orientat' poate comunica cu cei din ?ur' &"i aminte"te
coninutul ,isului "i &l poate po,esti. 9e multe ori starea de team se menine dup
tre)ire "i &ngreunea) reluarea somnului.
Bneori din cau)a co"marurilor apare teama de a dormi sau de"teptrile
nocturne sunt #rec,ente. @n aceste ca)uri indi,idul poate #i somnolent &n timpul )ilei
"i acti,itatea poate #i perturbat datorit reducerii capacitii de concentrare a
ateniei' c2t "i a depresiei' an0ietii' iritabilitii.
Co"marurile pot debuta din copilrie' de la ,2rsta de J + ani. !le apar mai
ales la copiii e0pu"i unor #actori stresani de mare intensitate -maltratare' negli?are
etc... Cel puin V din adulii tineri au co"maruri. Co"marurile apar #rec,ent dup
e,enimente psihotraumati)ante.
&eroarea nocturn 1pavorul nocturn2. @n timpul unui episod tipic de
teroare nocturn indi,idul se scoal brusc din pat' ip' are o e0presie de team "i
are semne ,egetati,e de an0ietate intens -tahicardie' respiraie rapid' transpiraie'
dilatarea pupilelor.. !l poate #ace mi"cri care sugerea) &ncercri de a se autoapra
sau de a lupta &mpotri,a unei ameninri -poate s #ug' s lo,easc cu pumnul..
Aceste mi"cri necontrolate pot duce la ,tmare corporal.
@n timpul cri)ei indi,idul nu rspunde adec,at la e#orturile celorlali de a8l
tre)i sau a8l lini"ti. 9ac s8a tre)it &ntr8o oarecare msur' este con#u)' de)orientat'
nu poate po,esti un ,is care l8ar #i speriat -ca cei care au co"maruri.. 9ar cel mai
#rec,ent nu se tre)e"te complet' adoarme din nou "i dimineaa nu &"i aminte"te ceea
ce s8a &nt2mplat -are amne)ie pentru acest e,eniment..
!pisodul are loc &n prima treime a perioadei de somn "i durea) 1 J 1C
minute.
%eroarea nocturn &ncepe de regul la copii &ntre $ J 12 ani "i se re)ol,
spontan &n timpul adolescenei. Ka aduli poate debuta &ntre 2C J C de ani. Bneori
apare la persoane care au trecut prin situaii psihotraumati)ante gra,e.
%omnam#ulismul -mersul &n somn.. Indi,idul cu aceast tulburare' &n
timpul somnului nocturn se ridic &n "e)ut "i #ace mi"cri repetiti,e sau se scoal
+$
Psihopatologie
din pat "i merge' &ntr8o manier mecanic' dar e,it2nd obiectele obi"nuite. !l poate
s #ac aciuni mai puin comple0e -s deschid geamul sau u"a' s mn2nce.. !l
poate chiar s ias din cas. Riscul de a se rni este destul de mare' din aceast
cau) se recomand ca u"ile "i geamurile s #ie bine &nchise' iar obiectele
periculoase s #ie &ndeprtate.
@n timpul episodului indi,idul are o #a ine0presi,' cu pri,ire #i0' nu
rspunde deloc sau aproape deloc la &ncercrile celor din ?ur de a comunica cu el.
Poate #i tre)it cu mare di#icultate. 9ac este tre)it' o perioad scurt de timp poate
#i con#u) "i de)orientat. %re)irea lui de ctre cei din ?ur nu are e#ecte negati,e
asupra acti,itii mentale sau a comportamentului. 9ac nu se tre)e"te' se
re&ntoarce de obicei &n patul su. Ka tre)ire -#ie dintr8un episod' #ie dimineaa. are
amne)ia episodului.
=ersul &n somn are loc de obicei &n prima treime a somnului nocturn' dup
cele mai pro#unde stadii ale somnului -stadiile "i $.. =a?oritatea episoadelor
durea) de la c2te,a minute p2n la o ?umtate de or.
Somnambulismul debutea) &n general &n copilrie' &ntre $ 8 * ani. Bneori
debutul coincide cu o boal #ebril. Poate s debute)e "i la aduli' #iind asociat
uneori cu unele boli psihice sau neurologice.
+5
Psihopatologie
Bi#liogra$ie
1. Arcan' P.' Ciumgeanu' 9.' -1(*C.' !opilul deficient mintal' !ditura Nacla'
%imi"oara.
2. Athanasiu' A.' -1(*.' -lemente de psihologie medical' !ditura medical'
1ucure"ti.
. 1addele5' A.' -1((*.' 'emoria uman' !ditura %eora' 1ucure"ti.
$. 1erne' !.' -2CC2.' .ocuri pentru aduli/ Psihologia relaiilor umane, !ditura
Amaltea' 1ucure"ti.
5. !5sencS' D. !5sencS' =.' -1((*.' "escifrarea comportamentului uman' !ditura
%eora' 1ucure"ti.
+. <elder' =.' <ath' 9.' =a5ou' R.' -1(($.' +ratat de psihiatrie 0xford' Asociaia
Psihiatrilor Kiberi din Rom2nia' 1ucure"ti.
/. Dabimana' !.' Ythier' K.' S.' Petot' 9.' %ousignant' =.' -sous la dir. -1(((.'
Ps1chopatologie de l2enfant et de l2adolescent' =ontreal.
*. Dolde,ici
(. Dolde,ici
1C.ZZZ -1((*.' !" 3 $%/ !lasificarea tulburrilor mentale i de comportament/
&imptomatologie i diagnostic clinic' !ditura All !ducational' 1ucure"ti.
11. Ionescu' <.' -1(/.' ntroducere n psihologia medical' !ditura >tiini#ic'
1ucure"ti.
12.Ionescu' <.' -1(*5.' Psihologie clinic' !ditura Academiei' 1ucure"ti.
1.Ionescu' <.' -1((/.' 4naliz critic a unei noi entiti nosografice/ +ulburarea
borderline a personalitii' &n [late' =.' Psihologia ,ieii cotidiene' !ditura
Polirom' Ia"i
1$.Ionescu' <.' -2CCC.' Psihiatrie clinic standardizat i codificat' Bni,ers
!nciclopedic' 1ucure"ti.
15.K)rescu' =.' -1(*+.' !urs i ndreptar de psihiatrie, %imi"oara.
1+.Kelord' N.' Andre' C.' -2CC.' !um s ne purtm cu personalitile dificile'
!ditura trei' 1ucure"ti
1/.Keonhard' O.' -1(/(.' Personaliti accentuate n via i n literatur' !ditura
"tiini#ic "i enciclopedic' 1ucure"ti.
1*.ZZZ -2CC.' 'anual de "iagnostic i &tatistic a +ulburrilor 'entale "&'#
5#+*
+'
' !ditura Asociaiei Psihiatrilor Kiberi din Rom2nia' 1ucure"ti.
1(.=irono,8Tuculescu' F.' Predescu' F.' Lancea' C.' -1(*+.' &ntatea mintal n
lumea contemporan' !ditura =edical' 1ucure"ti.
2C.Perciun' F.' -2CC1.' Psihologie clinic, 6ote de curs' !ditura !urostampa'
%imi"oara.
++
Psihopatologie
21.Pertorini' R.' Polc)' A.' 0rvosi pszichologia a g1a7orlatban' =edicina
Son5,Siado
22.Predescu' F.' -sub red..' -1(/+.' Psihiatrie' !ditura =edical' 1ucure"ti.
2.R"canu' R.' -1((+.' Psihologie medical i asisten social' S. >tiin \
%ehnic' 1ucure"ti.
2$.>chiopu' B. -coord.' 9icionar de psihologie..
25.Sillam5' N.' -1((+.' "icionar de psihologie' !ditura Bni,ers !nciclopedic'
1ucure"ti.
+/