Diagnostico Radiologico Periodontal 2011pdf

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Dra. Mariela Orozco Toralla

Diagnstico Radiolgico Periodontal
Dra. Mariela Orozco Toralla Profesora Titular - 2011

Introduccin

Para la formulacin de un diagnstico periodontal definitivo y seguro, dependemos de la
elaboracin de una serie de evaluaciones clnicas, radiolgicas y microbiolgicas, entre otras.

Entre los mtodos de diagnstico clnico utilizados con ms frecuencia, encontramos:
1) Historia del paciente, sistmica y dental
2) Historia de la presente enfermedad
3) El examen clnico, donde nos centramos en:
i) La evaluacin clnica periodontal (examen de enca, mucosa alveolar y sondeo)
ii) Examen dental (corona, manchas dentales, restauraciones, relaciones de contacto,
movilidad dental).
4) Anlisis oclusal
5) Examen radiogrfico

La radiografa dental, por medio de la elaboracin del examen radiogrfico, es un agregado
valioso que contribuye a la elaboracin del diagnstico de la enfermedad periodontal, la
determinacin del pronstico del paciente y la valoracin del desenlace teraputico; y es por
esto que debe entenderse que el examen radiogrfico se une sistemticamente al examen
clnico, complementndolo pero nunca sustituyndolo. (1,5)

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Las enfermedades periodontales se caracterizan por la presencia de inflamacin, fenmeno
que conlleva muchas veces, a la migracin apical de las adherencias epiteliales e inserciones
conectivas del surco gingival, dando lugar a la formacin bolsas periodontales (periodontitis).
Aunque ninguno de estos cambios es visible radiogrficamente, la radiografa permite la
observacin de los tejidos duros envueltos en la enfermedad periodontal, es decir hueso
alveolar y tejido dentario, (2) sin olvidar el espacio del ligamento periodontario.

La radiografa dental es un instrumento altamente valioso, pero como todo mtodo tiene sus
limitantes:

a) Nos presenta una imagen bidimensional de estructuras que realmente son
tridimensionales. La imagen radiogrfica es el resultado de la superimposicin del diente,
hueso y tejidos blandos en el trayecto entre el cono del aparato y la pelcula.
b) Representa el contraste de una gama de tonos entre blanco y negro de algo que es duro y
suave.
c) La radiografa dental revela alteraciones en el tejido calcificado y no revela actividad
celular; pero muestra los efectos celulares pasados en el hueso y las races. Para mostrar
los cambios en los tejidos blandos del periodonto, se requieren tcnicas especiales que no
se incluyen en el diagnstico de rutina.(1)
d) No registra la presencia de una bolsa periodontal o movilidad dentaria, aunque s presenta
ciertos signos que nos pueden hacer inferir de una posible movilidad dentaria o bolsa
periodontal.
e) No registra morfologa interna o la profundidad de los defectos seos, ni la amplitud de la
lesin en la superficies vestibulares, linguales o palatinas (fenestraciones o dehiscencias).
f) Normalmente no demuestra la proporcin entre los tejidos blandos y duros; proyecta slo el
nivel seo alveolar, pero no determina la cantidad de tejido blando coronario al hueso
alveolar (PRICHARD)
g) En realidad, la radiografa muestra la imagen de la destruccin sea menos grave que la
que ocurre de hecho (THEILAND).
h) No se establece una distincin especfica entre el caso tratado con xito y el caso no
tratado. (5)

Debe tenerse muy en cuenta que la radiografa dental es un auxiliar del examen clnico y
no un sustituto de l (1, 5), pero combinada con la informacin obtenida en la historia y
examen clnico periodontal y dental, nos conducir a un diagnstico que, en su mayora de
veces, ser acertado.

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Justificacin

Con la finalidad que el estudiante de tercer ao se introduzca en el manejo del diagnstico
radiogrfico periodontal como complemento de los datos obtenidos de la historia y examen
clnico periodontal y dental; es de suma importancia agudizar el sentido visual del estudiante, y
poner en prctica su conocimiento terico sobre radiologa, para la correcta identificacin y
anlisis de todas las estructuras periodontales visibles en radiografas.

Objetivos

GENERAL

Que se tenga la capacidad de establecer la condicin periodontal del paciente en base al
estado actual de las estructuras de inters periodontal radiogrficamente visibles; el cual,
complementado con los datos obtenidos de la historia y examen clnico periodont al y dental, lo
lleve a la elaboracin de un diagnstico periodontal final.

ESPECFICOS

Identificar, por medio de la evaluacin del set radiogrfico de su paciente, todas y cada una
de las estructuras normales del periodonto que son observables radiogrficamente.

Describir, por medio de la evaluacin del set radiogrfico de su paciente, todas y cada una de
las estructuras normales del periodonto que son observables radiogrficamente.

Identificar cualquier alteracin anormal y/o patolgica de todas y cada una de las estructuras
periodontales.

Clasificar, en base a la informacin obtenida de su anlisis radiogrfico, el grado de severidad
de enfermedad periodontal que dicho paciente presenta.

Reconocer las ventajas y limitaciones que las imgenes radiogrficas presentan para la
elaboracin de un diagnstico periodontal definitivo.

Visualizacin de estructuras dentarias, periodontarias e irritantes locales por mtodos digitales
a travs de radiografas digitalizadas.
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EVALUACIN DEL MTODO DE DIAGNSTICO
RADIOGRFICO PERIODONTAL

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA PRCTICA

Para poder realizar una buena evaluacin radiolgica de las estructuras periodontales, se deben
considerar aspectos primarios como lo son: la calidad de la pelcula radiolgica, la calidad de la
tcnica radiolgica utilizada y la calidad de revelado. Sino se logra un buen contraste en el
revelado y fijado, el diagnstico radiolgico no puede ser de calidad, ya que muchas anomalas
podran pasarse por alto; as tambin, la tcnica radiogrfica debe ser la adecuada para no
producir alteraciones que puedan llevar a diagnsticos falsos.

Para realizar un buen examen radiogrfico, se debe tomar en cuenta la calidad de imagen que se
tiene en la radiografa, tomando en cuenta la tcnica que se us, el tiempo de exposicin y el
proceso de revelado.

En cuanto a la calidad de imagen, se debe buscar el buen contraste de imgenes que presentan
los distintos tejidos para la evaluacin periodontal: es indispensable el buen contraste entre el
esmalte y la dentina, la definicin de la unin amelocementaria, que define la corona anatmica
del paciente; la definicin de la lmina dura y la cresta sea, principalmente en su porcin ms
coronal, sta ltima llega a ser, por su baja densidad, quiz la ms susceptible a las fallas de
proceso de revelado, pues en muchas tomas se llega a perder muy fcilmente el buen contraste
de esta regin, y por ende, limita el buen diagnstico periodontal.

Las modificaciones tcnicas producen artificios que limitan el valor diagnstico de una radiografa;
es por esto, que existen tcnicas estandarizadas y reproducibles para lograr radiografas
confiables que permitan efectuar comparaciones pre y posteraputicas. La tcnica paralela con
cono largo (tambin conocida como tcnica de extensin de cono paralelo [ XCP] , tcnica de
ngulo recto o tcnica de cono largo) es la que proyecta la imagen ms real y fiel de la altura de
la cresta alveolar. Esta es la tcnica ms utilizada en la Facultad de Odontologa de la USAC y
requiere de un aditamento conocido como Rinn XCP (X = extensin, C = cono, P =
paralelismo) especfico para cada regin anatmica que quiera proyectarse.

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PRICHARD estableci los siguientes cuatro criterios para determinar la angulacin adecuada de
las radiografas periapicales:

a) En la radiografa deben verse las cspides de los
molares, de manera que las cspides bucales y
linguales coincidan en altura y se vea poco o nada de
la superficie oclusal.
b) Las capas de esmalte y cmaras pulpares deben
observarse con claridad.
c) Espacios interproximales abiertos.
d) Los espacios interproximales no deben superponerse
a menos que los dientes se encuentren apiados.

En la Facultad de odontologa, la evaluacin radiogrfica del estado de las estructuras
periodontales se realiza en base a la toma de las radiografas periapicales con tcnica de
paralelismo, y con la ayuda en su mayor parte, de las pelculas interproximales. Muchas veces, el
clnico no puede emitir un juicio crtico en base a una sola imagen radiogrfica, por lo que se
ayuda de la comparacin entre una y otra toma del set radiogrfico, como por ejemplo, la regin
periapical de molares superiores y la regin interproximal de molares, que proyecta las mismas
piezas dentales.

Segn LASCALA & FREITAS (1986), las radiografas pantomogrficas (panormicas) no son
aceptables para el diagnostico periodontal, pues dan un mayor grado de distorsin y un menor
grado de detalles, comparativamente a las radiografas periapicales normalmente utilizadas. (5)
Adems, en lesiones verticales profundas, confirmadas en cirugas por colgajos, las lecturas de las
radiografas panormicas resultaron ser menos exactas comparadas con las periapicales. (6)

A pesar de todo, la convencin general de no utilizar las radiografas panormicas para el
diagnstico periodontal, es cuestionable. Aparentemente, las panormicas obtenidas con la ltima
tecnologa, pueden llegar a sustituir en parte, a las radiografas periapicales en la sesin inicial de
diagnstico, as como en la fase de mantenimiento periodontal.

La discusin sobre cul es la mejor tcnica radiogrfica para el diagnstico periodontal, est
tambin basada por la preocupacin de que esta debe ofrecer informacin diagnstica con la
menor dosis de exposicin a la radiacin. Segn Kiefer et. al (2004), la dosis de radiacin de una
panormica equivale a un juego de 14 pelculas intraorales. Otros factores como el confort del
paciente, la facilidad del manejo de la tcnica, costos, informacin que haga sospechar que no
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existan hallazgos de enfermedad periodontal, pueden favorecer el uso de las ortopantomografas o
radiografas panormicas.
As que con los avances que se han venido logrando en las radiografas panormicas digitales y
los sensores digitales para imgenes periapicales, los problemas por tiempo de exposicin a la
radiacin se tornan menos crticos.(6)

Debe enfatizarse que el estudiante, en las Clnicas de la Facultad de Odontologa de la USAC,
debe tomar un set radiogrfico que consiste de 18 radiografas diagnsticas.

Para una evaluacin radiolgica periodontal completa, en la radiografa se debe estudiar: el
hueso alveolar, el espacio del ligamento periodontal y el diente.

1. HUESO ALVEOLAR o TABIQUE INTERDENTAL:

Se debe observar la cortical alveolar o lmina dura, y el hueso esponjoso.

Como la imagen radiogrfica de las tablas seas vestibulares y linguales o palatinas es
perjudicada por la sobreposicin de la estructura radicular, la identificacin de las alteraciones
seas en la enfermedad periodontal, se basa principalmente en el aspecto del tabique seo
interdentario o septo seo. (5)

a) Lmina Dura o Hueso Cortical:

Normalmente, el tabique seo interdentario presenta un lmite radiopaco delgado, junto al
ligamento periodontal (espacio del ligamento periodontal) y en la cresta, conocido como
cortical alveolar o lmina dura. Radiogrficamente aparece como una lnea blanca continua y
de espesura uniforme (1 mm aprox.) La lmina dura representa la superficie sea que reviste
el alveolo dentario, la forma y la posicin de la raz, y los cambios en la angulacin de los rayos
X producen variaciones considerables en su aspecto. As, la imagen de la lmina dura es poco
precisa alrededor de los dientes incisivos superiores, contrario con los incisivos inferiores,
donde aparece muy bien delimitada.

Para poder observarla adecuadamente, y con fines de diagnstico periodontal , se evala en la
toma de radiografas interproximales y periapicales con buena tcnica de paralelismo. En la
evaluacin radiolgica esta se describe como:

a.1 Continua a.2 Discontinua
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a.1 Continua a.2 Discontinua

Cuando la lmina dura se describe como discontinua, de debe considerar que esta puede
encontrarse con: prdida de detalle, prdida de continuidad o con ausencia total o parcial. As
pues, cuando esta se encuentra continua, esta puede estar adelgazada o engrosada.

b) Apfisis Alveolar, Hueso Esponjoso o Cresta Alveolar:

Porcin del hueso alveolar que en la radiografa tiene un aspecto de red, presenta una serie de
trabculas y espacios medulares, que dan una imagen radiogrfica de diferentes densidades o
radiopacidades.

De la cresta alveolar se pueden observar los aspectos de densidad, forma y altura de la misma. En
general, se acepta que la densidad, especialmente la correspondiente al rea perialveolar, est
en relacin con la funcin. Existen tambin enfermedades sistmicas o procesos patolgicos de
los maxilares que pueden invadir el rea periodontal, modificando para mayor o menor la densidad
sea.

La forma de la cresta sea alveolar vara segn la proximidad de los dientes adyacentes y la
altura relativa de los dientes amelocementarios:

Forma afilada: cuando las piezas dentarias contiguas estn muy
prximas y las faces proximales de sus coronas son muy planas,
como ocurre en los incisivos inferiores.

Forma de plat: cuando las piezas dentarias contiguas estn muy
separadas (diastemas), o las faces proximales de sus coronas son
muy convexas, como generalmente ocurre en
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los dientes posteriores, con una fase oclusal plana, convexa o con una ligera concavidad,
como sucede generalmente en los espacios edntulos.

Forma inclinada: cuando los lmites amelocementarios entre piezas vecinas, estn a
diferentes alturas, como en los dientes inclinados o con extrusin o intrusin.(6)

En condiciones normales, la altura de la cresta alveolar se localiza a 1.5 -2.0 mm apical a la unin
cemento esmalte; espacio conocido como GROSOR BIOLGICO, que permite la adhesin
epitelial insercin de fibras de tejido conectivo y que no es observable en las radiografas.

La magnitud de la prdida sea se estima como la diferencia entre la altura del hueso fisiolgico
del paciente y la altura del hueso residual. En la evaluacin radiolgica esta se describe como:

b.1 Altura de cresta sea normal
b.2 Altura de cresta sea disminuida

En caso de existir una prdida sea de la altura de la cresta sea, esta puede ser con continuidad
de la lmina dura o no presentar continuidad de la lmina dura. Si en la evaluacin radiogrfica se
tiene una prdida sea de altura de cresta y adems discontinuidad de lmina dura, ambas
caractersticas definen lo que se conoce como reabsorcin de la cresta sea alveolar.
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Radiografas que revelan una prdida de altura de la cresta sea y una discontinuidad obvia de la
lmina dura Reabsorcin de la cresta sea interdentaria

En los casos en donde se observe prdida de altura de la cresta sea interdentaria, pero exista
continuidad de la lmina dura o una definicin marcada de la porcin oclusal de la cresta sea, es
muy probable, que clnicamente no encontremos bolsas periodontales y por ende, este es un signo
de pacientes que padecieron periodontitis y lo que se observa son las secuelas que dicha
enfermedad marc. En este caso, solamente se anota en la ficha como una prdida de altura de
la cresta con una definicin de lmina dura, y no como una reabsorcin de la cresta sea
interdentaria.

Es importante recalcar es muy frecuente la prdida de altura de la cresta sea interdentaria en
piezas vecinas a espacios edntulos, as como tambin en piezas extruidas por falta de pieza
oponente.

En condiciones normales, la angulacin de la cresta suele ser paralela a una lnea imaginaria que
se traza entre las uniones cemento-esmalte de las piezas dentarias vecinas.

Cuando la altura de la cresta sea se encuentra disminuida, el grado de prdida sea se
define en tres formas, las cuales, junto con los aspectos clnicos e historia mdica, contribuirn a
la formulacin de un diagnstico periodontal :
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b.2.1 Patrn
b.2.2 Distribucin
b.2.3 Gravedad o severidad

b.2.1 Patrn:

Utilizando como siempre, la unin cemento esmalte de los dientes adyacentes como plano de
referencia para determinar el patrn de prdida sea, la cual puede presentarse de dos formas:

Vertical, prdida sea angular :

Estos defectos son los que tienen direccin oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado a
lo largo de la raz; por lo tanto, no se observan en un plano paralelo a la unin cemento esmalte
de los dientes adyacentes.

Los defectos verticales interdentales se pueden reconocer radiolgicamente, aunque las tablas
seas gruesas los enmascaran algunas veces. Pueden aparecer defectos seos en las tablas
palatinas, bucales y linguales, pero stos no son visibles en las radiografas.

Las bolsas periodontales asociadas a estas prdidas seas verticales son, en general, del tipo
infra-seo.
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Horizontal o menoscabo seo horizontal:

Es la forma ms comn de prdida sea en la enfermedad periodontal. La altura de hueso se
reduce pero su margen permanece paralelo a las uniones cemento esmalte de los dientes
adyacentes. Este tipo de prdida sea se asocia a la bolsa periodontal del tipo supra-seo.

b.2.2 Distribucin:

Signo diagnstico importante. Seala dnde estn los factores destructivos locales en diferentes
zonas de la boca y en superficies distintas del mismo diente. La distribucin se nombra de dos
formas:

Localizada: si se presenta en reas aisladas y afecta
nicamente a un 30% de las piezas presentes en boca.

Generalizada: si esta se presenta de manera uniforme en un
porcentaje mayor al 30% de piezas afectadas.

b.2.3 Gravedad:

Esta mide el grado de severidad de la prdida sea con respecto a las races de las piezas
dentarias. Idealmente, se mide como el porcentaje de prdida de la cantidad normal de hueso en
cada una de las piezas dentarias.

Ligera: Ligeros cambios en la cresta
alveolar (discontinuidad de lmina, ligera o
nula la prdida de altura). Estos cambios
pueden ir mayor de 0 a un 10%.

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Moderada: Prdida sea del 10 al 33%
(no va ms all del tercio cervical de la raz.)

Grave o severa: prdida sea del mayor del
33% ( abarca los tercios medio y apical de la
raz)

c) Rarefacciones:

Cambio de densidad que muestra una imagen ms roentgenoluscente en comparacin con el
resto de la trabcula sea. Tres tipos de rarefacciones a nivel periodontal:

c.1 Interproximal:

La cual se evidencia en los cambios roentgenoluscentes a nivel de la cresta sea
interproximal.- A estas rarefacciones se les conoce como Reabsorcin de la cresta sea
interdentaria, y es observable en estas reas como zonas de claroscuro que, cuando son
de origen periodontal, afectan la porcin oclusal de la cresta, y se observa como un
claroscuro.

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c.2 rea Periapical:

Lesiones que son resultado de la muerte pulpar. Muchas veces pueden combinarse con
lesiones de origen periodontal (lesiones endo-periodontales). Se observan como una
radioluscencia en el pice de la raz. En el caso de una lesin endo-
periodontal, la zona radiolscida abarca desde la regin apical hacia la parte ms coronal
de la cresta interproximal.

c.3 rea de furcaciones :

Aunque su diagnstico definitivo se establece mediante el examen clnico, la radiografas
son un auxiliar til en su deteccin, aunque muchas veces las lesiones furcales, en sus
etapas iniciales, pueden no ser visibles radiolgicamente aunque s pueden ser detectadas
mediante el examen clnico por medio del sondeo. El diagnstico radiolgico de la furcas,
tambin puede verse alterado cuando existen variaciones en la tcnica radiogrfica que
muchas veces pueden ocultar la presencia de las mismas.

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Con el fin de facilitar la identificacin radiogrfica de las lesiones de furcacin, se sugiere
aplicar los siguientes criterios diagnsticos y seales radiogrficas:

1. Aumento del espacio del ligamento periodontal,
2. Prdida del detalle de la lmina dura.
3. Menor densidad sea en la regin.
4. Reabsorcin sea en media luna que se extiende a la furca.
5. Si no se observan las seales enumeradas, la presencia de prdidas seas
acentuadas en torno a toda la pieza dentaria, sugiere una lesin de furca.

El examen clnico en estos casos es de especial importancia y consta principalmente de un
sondeo minucioso de la bolsa para determinar su extensin.

c.4 Abcesos periodontales:

Se observa como una zona radiolscida discreta en el sector lateral de la raz, aunque
muchas veces, estas lesiones pueden ser detectadas clnicamente pero no ser visibles en la
radiografa, debido a la agudeza de la lesin.

2. ESPACIO DEL LIGAMENTO:

Zona radiolscida linear que rodea la raz del diente es la correspondiente al espacio ocupado por
todos los elementos del ligamento periodontal, debindose estudiar su espesura o anchura.

Normalmente, el ancho promedio de ese espacio, en la radiografa es de aproximadamente
0.25 mm con una desviacin estndar de 0.5, por lo que el rango va de 0.13 a 0.38 mm,
pudiendo ser ligeramente ms espesa en las zonas cervical y periapical.

En los dientes anteriores los efectos radiogrficos pueden dar una imagen de mayor dimensin del
espacio periodontal en la regin cervical. Las variaciones de las dimensiones de la lmina dura y
del espacio del ligamento periodontal pueden ocurrir por causa de los efectos radiogrficos, de la
edad del paciente y de los estados funcionales o patolgicos.(5)

Con la edad, ausencia o reduccin de la funcin, el espacio periodontal disminuye y adems de
eso, las dos ltimas condiciones reducen la espesura de la lmina dura.

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El aumento de la funcin o el traumatismo periodontal aumentan el espacio y la espesura de la
lmina dura. Los estados sistmicos tambin pueden modificar el aspecto radiogrfico de esta
estructura.(5)

a) Alteraciones del espacio del ligamento periodontal

a.1 Ensanchamiento o disminucin del espacio del ligamento
periodontal

Las alteraciones pueden estar relacionadas con la hipofuncin o hiperfuncin, sobrecargas
oclusales, aumento de la movilidad dentaria (inflamacin) y drenaje o presencia de abscesos
periapicales o periodontales, fracturas.

En la hipofuncin dentaria, se observa disminucin del espacio del ligamento periodontal y el de
la lmina dura. Esta disminucin podr estar acompaada de un aumento del volumen radicular
por una mayor deposicin de cemento nuevo (hipercementosis), en un intento de mantener las
dimensiones normales. (ver hipercementosis) (5)

En la hiperfuncin, algunas fuerzas traumticas potenciales (bruxismo), pueden ser bien
toleradas en algunos individuos y conducir a la hipertrofia compensadora del ligamento
periodontal y del hueso alveolar propiamente dicho.

Desde el punto de vista radiogrfico, se observa el engrosamiento de la lmina dura y el
aumento del espacio periodontal, a veces uniforme, generalmente ms acentuado en la regin
cervical y en el peri pice, segn la direccin de la fuerza traumatizante.(5)

El clnico debe ser muy observador en este aspecto, ya que la deteccin de un ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal suele depender tambin de la proyeccin de la pelcula.

En caso de detectarlo, puede atribuirse la causa a trauma oclusal de la pieza, lo cual deber ser
evidenciado en el examen clnico periodontal junto con los signos clnicos propios de to
(movilidad dentaria, presencia de facetas de desgaste, profundidad de la bolsa y anlisis de
hbitos y contactos oclusales)

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a.2 Irregularidades localizadas en su continuidad

La presencia de abscesos y vas de drenaje puede dar la imagen de un aumento del espacio
del ligamento, lo cual ocurre cuando son relativamente discretos; de lo contrario, ocurre una
prdida sea evidente, como acontece en los casos de fracturas radiculares, lo que facilita el
diagnstico (ver fracturas) (5)

3. PIEZA DENTARIA:

a) Corona:

De especial inters es de observar la continuidad del esmalte y la unin amelocementaria (UAC).
La UAC se observa ms claramente en la toma de pelculas interproximales o en las que son
tomadas mediante la tcnica de paralelismo.

A partir de este punto, es posible medir la altura de la cresta sea interdentaria y considerar su
estado en ese momento, tomando en cuenta que la altura normal de esta, a partir de la UAC es de
1.5- 2 mm.

b) Raz:

Es importante observar la forma de las races, el volumen, la distancia, la longitud, la proximidad
con las races de los dientes contiguos y, en los casos de los dientes multiradiculares, el nmero
de races, sus fusiones o ngulo de divergencia entre stas.

La observacin de la regin periapical es importante para el diagnstico de las lesiones de origen
endodntico y traumtico.

b.1. Enanismo radicular:

El largo de la raz guarda relacin directa con la cantidad de insercin que sostiene al diente. Se
sobreentiende que mientras ms larga sea la raz, mejor soporte periodontal deber tener, y
menor el riesgo de prdida ante una enfermedad periodontal.

Se considera como normal la proporcin mnima de 1 x 1.5; es decir, que por una corona, la pieza
deber tener la longitud de una corona y media en su raz. Este dato puede no ser relevante
cuando el paciente no padece de alteraciones radiolgicas a nivel de sus tejidos periodontales,
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pero llega a ser de relevancia diagnstica en el momento en que esta proporcin se ve disminuida
y el soporte periodontal est siendo afectado. Por lo tanto, esto deber ser considerado para el
pronstico y tratamiento integral del paciente.

Radiolgicamente, con la sonda periodontal, el clnico puede medir la longitud de la corona desde
su porcin inciso-oclusal hacia la unin cemento esmalte, y luego comparar esta medicin con la
longitud de la raz en milmetros.

NOTA: Por lo tanto, es importante considerar que existe el mayor riesgo en un paciente con
prdida sea y bolsas periodontales de 5 mm en una pieza cuya raz mida 10 mm, que en un
paciente con la misma prdida pero cuya raz llegue a medir 15 milmetros.

b.2 Reabsorcin radicular externa :

b.2.1. Reabsorcin en superficie :

Su presencia est relacionada con dientes reimplantados, fuerzas mecnicas anormales,
traumatismos, inflamacin crnica, tumores y quistes, dientes impactados u otras causas
idiopticas. Generalmente afecta la regin apical de las piezas dentarias, por lo que en las
radiografas, esta regin se ve roma y la longitud de la raz se ve ms corta. La lmina dura y el
hueso alrededor del pice romo se ven normales. Este hallazgo radiolgico es asintomtico por lo
que clnicamente no es detectable.

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b.2.2. Reabsorcin inflamatoria Externa:

As se le conoce a la presencia de una lesin inflamatoria en los tejidos periodontales
adyacentes a un proceso de reabsorcin. Existen dos formas principales de reabsorcin, y ambas
se deben a la destruccin de los cementoblastos y cementoide.:

Reabsorcin radicular inflamatoria perifrica PIRR:

Los factores activadores de osteoclastos estn provistos por una lesin inflamatoria en los
tejidos periodontales adyacentes.

Se puede atribuir esta lesin a falta de formacin de epitelio de unin luego de un trauma o
detartraje y alisado excesivo, en donde el rea daada es repoblada por tejido conectivo,
el cual contiene clulas inflamatorias que, en presencia de alguna lesin, reconocern a los
factores activadores de osteoclastos de la superficie radicular, inicindose as la
reabsorcin.

La reabsorcin suele estar situada cervicalmente y por ello tambin se le conoce como
Reabsorcin radicular cervical. Sin embargo, en paciente con periodonto disminuido,
suele llamarse Reabsorcin subsea y Reabsorcin invasora suprasea
canalicular

Radiogrficamente esta lesin slo puede identificarse cuando ya ha alcanzado cierto
tamao, a menudo es posible distinguir el contorno de la raz dentro del rea radiolcida.
Como generalmente estas lesiones se localizan en el tercio cervical y proximal, pueden
confundirse con caries, pero la presencia de sangrado profuso y tejido de granulacin, en
combinacin con un fondo cavitario duro, confirmar el diagnstico.

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Reabsorcin radicular inflamatoria externa EIRR:

Aqu, el estmulo para la reabsorcin proviene de una pulpa necrtica infectada, y muchas
veces es una complicacin debida a traumatismo dentario. La reabsorcin osteoclstica,
avanzar en la direccin del tejido pulpar infectado y dentina.

Los primeros signos radiogrficos de reabsorcin despus del trauma no sern detectables,
hasta despus de varias semanas.

b.3 Hipercementosis:

Es la deposicin excesiva de cemento en las superficies radiculares, como resultado de una
supraerupcin, inflamacin o traumatismo o muchas veces sin causa aparente.

Radiolgicamente se observa como una cantidad excesiva de cemento, a lo largo de toda o parte
de la superficie radicular. El rea afectada con mayor frecuencia es la apical que se observa
agrandada y bulbosa, y se ven separadas del hueso alveolar, por el espacio del ligamento
periodontal, que es de aspecto normal. No existen sntomas asociados y clnicamente no es
posible detectarla.

b.4 Anquilosis (Reabsorcin sustitutiva)

Se conoce como anquilosis a la fusin que existe entre el hueso y el diente, es decir, ausencia del
ligamento periodontal. Segn Andreasen (1981), se dice que la anquilosis es una forma de
curacin de la reabsorcin de la superficie radicular, que desde un punto de vista clnico, no es
deseable. Este tipo de reabsorcin origina una sustitucin de los tejidos dentarios duros por
hueso, de ah su denominacin.

Radiolgicamente, la anquilosis se observa con una ausencia o desaparicin del ligamento
periodontal, sin embargo, an en los dientes no anquilosados. Andersson y cols. (1985)
demostraron que la percusin y la movilidad del diente son instrumentos diagnsti cos ms
sensibles que la radiografa, en las etapas iniciales de la anquilosis.

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b.5 Fracturas radiculares:

b.5.1 Fractura radicular horizontal:

Son menos frecuentes que las de la corona, y son resultado de algn tipo de trauma. Las races
se pueden fracturar a cualquier nivel de su longitud.

Si el haz de rayos X es paralelo a la fractura, sta se ve como una lnea radiolcida ntida en la
radiografa, sino est paralela, las reas adyacentes de la estructura dental obstruyen el sitio de l a
fractura. Con el tiempo, las fracturas radiculares por lo regular aumentan de tamao, debido al
desplazamiento de fragmentos, hemorragia o edema; por lo tanto, aunque una fractura pase
inadvertida al principio, se le identificar en una radiografa que se le tome despus.

b.5.2 Fractura radicular vertical:

Estas se definen como fracturas longitudinales, ms o menos oblicuas al eje mayor del diente.
Pueden atravesar el diente en distintas direcciones (mesiodistal o vestibulolingual), y pueden
afecta o no a la cmara pulpar. Como resultado de la proliferacin microbiana en el espacio de la
fractura, el ligamento periodontal adyacente se convertir en asiento de una lesin inflamatoria
que causar la destruccin de las fibras del tejido conectivo y del hueso alveolar.
Radiolgicamente, la destruccin puede manifestarse de varias maneras. El defecto radiogrfico
puede ser similar a los hallados en lesiones endodnticas y periodontales. En otros casos, el
aspecto es atpico. Un ensanchamiento del ligamento periodontal a lo largo de uno o ambos lados
de la superficie radicular puede indicar la presencia de una fractura radicular. Un delicado halo de
radiolucidez apical es otro ejemplo de lesin radiogrfica.

21

Esta lesin, como todas las anteriores deben ser confirmadas mediante el examen clnico,
presentndose sntomas marcados como: dolor, sensibilidad y formacin de abscesos mltiples
(como racimos de uvas). El dato clnico relevante que confirma el diagnstico de fractura vertical
es la profundizacin local y estrecha de una bolsa periodontal asociada a esta fractura.

El diagnstico de las fracturas verticales es a menudo difcil porque no es fcil detectar la fractura
en el examen radiolgico a menos que haya una clara separacin de los fragmentos. Muchas
veces slo la clnica y los sntomas pueden conducirnos a su diagnstico, aunque algunas veces
el hallazgo debe confirmarse con la exposicin quirrgica de la raz.

b.6 Restos radiculares:

Se tomar como resto radicular a toda pieza dental, que por caries o fractura se encuentre tan
destruida, que su rehabilitacin no est indicada y por lo tanto, deba ser extrada de la cavidad
oral.

4. FACTORES IRRITANTES O PREDISPONENTES:

a) Clculos:

Calcificaciones petrificadas formadas en coronas y races que se forman debido al endurecimiento
de la placa bacteriana.
Radiograficamente, se observan como opacidades en formas diversas de punta aguda o
irregulares, que se extienden desde la superficie radicular proximal (como zonas anulares,
proyecciones nodulares o radiopacidades lisas).

22

La presencia radiolgica de los clculos, nos puede orientar en cuanto al grado de mineralizacin
de los mismos (segn el grado de radiopacidad que stos presenten), pero el nmero no es
indicativo del grado de severidad de la enfermedad periodontal.

b) Restauraciones:

Se debe enfatizar en las restauraciones que tienen un compromiso con el periodonto, como lo son
las Restauraciones Clase II y la Prtesis Parcial fija especficamente. Estas se tipificarn en
base a dos situaciones:

b.1. Deficientes (empaques de comida)
b.2. Sobrecontorneadas

23

c) Posicin de las piezas dentarias con respecto a las adyacentes:

c.1. Apiamiento dentario:

Se observa como una sobreposicin de los puntos de contacto de las coronas
dentarias, lo cual dificulta la deteccin de caries en esta regin.

c.2. Diastemas

No hay existencia de puntos de contacto prximos, por lo que se observan espacios
interproximales que pueden ser de menos de un milmetro hasta de varios milmetros de
amplitud.

c.3 Espacios edntulos

Son espacios en donde las piezas dentales estn ausentes, por lo tanto no
existe periodonto. Estos espacios son considerados en la evaluacin radiolgica
periodontal, nicamente para evaluar el periodonto de las piezas que los limitan.

24

BIBLIOGRAFA

1) Carranza, F.; Newman, M.; Takei, H.. PERIODONTOLOGA CLNICA. Captulos
31, 34, 64 y 65: Novena Edicin. Trad. por Dra. Marina B Gonzlez y Octavio A.
Giovanniello. Mxico D. F: McGraw-Hill Interamericana, 2002.

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ENFERMEDAD PERIODONTAL. Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad
de Odontologa, Area Mdico- Quirrgica, Disciplina de Periodoncia.

3) Lindhe, Jan. PERIODONTOLOGA CLNICA E IMPLANTOLOGA
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por el Dr. Horacio Martnez. Madrid, Espaa: Editorial Panamericana, 2001.

4) Harring-Jansen. RADIOLOGA DENTAL, Principios y tcnicas: Interpretacin
de la enfermedad periodontal. Captulos 24, 31 y 32. Segunda Edicin. Traducido
por Armando Domnguez Prez. Mxico : McGraw-Hill Interamenricana: 2002.

5) De Freitas, Aguinaldo; Edu Rosa, Jos; Faria e Souza, Iclo. RADIOLOGA
ODONTOLGICA: Aspectos Radiogrficos de las lesiones del periodonto (Cap.
21) Editorial Artes Mdicas Latinoamrica. 2002

6) Brgger, Urs. RADIOGRAFICAL PARAMETERS: BIOLOGICAL SIGNIFICANCE
AND CLINICAL USE. Periodontology 2000, Vol. 39, 2005, 73-90. Printed in the U.K.
Copyright _ Blackwell Munksgaard 2005.

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Dra. Mariela Orozco Toralla

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