Sunteți pe pagina 1din 22

METODE DE RECUPERARE MEDICAL BFT N

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZ)


I. GENERALITI definiie! "#$%ifi"$&e! d$'e e(ide)i*#*+i"e.
Reumatismul, boal cu o larg rspndire, cu predilecie n rile n care predomin
frigul i umezeala i include indivizi frecvent de vrst i profesiune.
Reumatismul este recunoscut din cele mai vechi timpuri, ca fiind o periculoas
afeciune, boala respectnd o importan deosebit datorit faptului c se ntlnete
frecvent n bazele noastre de tratament i pentru tratarea lor se investesc eforturi
serioase.
Gravitatea acestei afeciuni este demonstrativ; implicaiile sociale produse de ea
genernd invaliditii deosebite, adeseori irecuperabile.
enumirea de reumatism, vine de la cuvntul grecesc !Rheuma" care nseamn !a
curge"
#cest termen arat caracterul curgtor, flu$ional sau migrator al mbolnvirii
articulaiei. %n timp boala evolueaz ctre o anulare parial sau total a micrilor
articulare, producnd imobilizarea sau anchiloza.
Definiie: Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la articulaia
genunchiului.
#rtrozele sunt artropatii care afecteaz articulaiile periferice sau vertebrale,
caracterizate morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartila&ului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi periarticulare
caracterizate clinic prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective.
'a este una din cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ. ei mai puin
sever dect co$artroza rmne totui o afeciune suprtoare, uneori chiar invalidant.
(a nivelul genunchiului e$ist dou articulaii) articulaia femurorotulian i femuro*
tibial. +rocesul de uzur le poate afecta separat sau de obicei mpreun.
Clasificare: e$ist dou categorii de gonartroz)
Gonartroze primitive* fr o cauz identificabil;
Gonartroze secundare* cu cauze cunoscute
Date epidemiologice: ac la ,-. din subiecii n vrst de peste /- de ani, se pot
pune n eviden modificri morfologice degenerative ale cartila&ului, numai la 0/*1-.
este prezent o artroz clinic cu manifestri subiective.
#rtroza este una din cele mai frecvente afeciuni cronice i totodat cea mai frecvent
afeciune a aparatului locomotor.
up vrsta de 1/ ani, circa /-. din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup
vrsta de // ani, peste ,-. din populaie.
2 evaluare frecvent a frecvenei artrozei, numai dup anamnez, nu poate fi fcut,
deoarece e$ist i artroze mute simptomatic i doar o mic parte din bolnavii cu artroze
consult medicul din cauza afeciunilor artrozice.
2 evaluare mai real o dau studiile epidemiologice care arat c actualmente mai
mult de ,-. din persoanele n vrst de peste 3- de ani au modificri artrozice n una
sau mai multe articulaii i c 3-. din bolnavii reumatici sunt artrozici, care sufer i au
capacitate de munc limitat, fapt care subliniaz importana social*economic a
artrozelor.
4n e$emplu concludent este cel al evalurii epidemiologice a celei mai frecvente
artroze, gonartroza.
#naliza curbei de frecven duce la cteva constatrii)
#rtroza nu este e$clusiv o boal a vrstei naintate ;
5recvena cea mai real a artrozelor este dat de e$amenul anatomo*patologic,
urmat ndeaproape de e$amenul clinic;
#rtroza poate fi obiectivat abia ntr*un stadiu mai naintat prin aspectele
radiologice caracteristice.
Examenul radiologic devine pozitiv abia cnd procesele anatomopatologi*ce a&ung la
o anumit intensitate.
6u naintarea n vrst aproape toate persoanele prezint o artroz, fr ns ca
aceasta s fie obligatorie pentru toat populaia.
Rezultatele cercettorilor epidemiologice arat c artroza nu este o noiune unitar i
c n cadrul ei se pot distinge cteva subdiviziuni)
7oiunea anatomopatologic de artroz, ce include procesele degenerative
morfostructurale i cele umanobiologice n teritoriul cartila&ului articular, osului
subcondral, capsulei sinoviale i lichidului sinovial, ce pot fi constatate prin diverse
mi&loace tehnice 8microscopie electronic, biochimie9. :orfopatologic artroza este
caracterizat prin pierderea de cartila& cu modificri concomitente osoase ce includ
scleroza i osteofitoza.
7oiunea radiologic de artroz care oglindete modificrile anatomo*structurale
avansate;
7oiune clinic de artroz, care poate include dou substadii)
$). Stadiul clinic obiectiv manifest, n care modificrile anatomopatologice a&unge la
un anumit grad, pot fi recunoscute de medie prin e$amenul obiectiv 8inspecie, palpare,
funcie9 dar care nu*l fac pe bolnav s sufere
,). Stadiul de artroz subiectiv - n care boala se manifest prin dureri, disfuncii i
deformri articulare.
II. ETIOPATOGENIE "$-.e! )e"$ni%)e! $n$'*)* ($'*#*+i"/.
+redominana gonartrozelor la se$ul feminin este net, este frecvent de 1*; ori mai
mare dect la brbaii.
Gonartrozele primitive debuteaz, n general, ntre ;- i /- de ani, n special la
femeile aflate n menopauz, obeze, cu varice ale membrele inferioare, leziunile
artrozice sunt bilaterale i beneficiaz de tratamente conservatoare.
in cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de menionat)
$). T&$-)$'i%)e#e 8sechele de fracturi, lu$aii, entorse, leziuni de menisc9 care las
dup ele leziuni i dezechilibre osteoarticulare i capsulo*ligamentare, favoriznd
apariia procesului degeneratv de tip artrozic.
,). T-#,-&/&i %'$'i"e0 deza$area a$ei femurotibiale cu solicitrile n varum sau
valgus consecutive constituie un stres mecanic care poate iniia artroza, gonartrozele
sunt de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum sau valgum dect la cei cu a$a
femurotibial normal.
Gonartrozele pot fi de asemenea secundare unei deza$ri a aparatului rotulian
8displazii rotuliene, lu$aii i sublu$aii rotuliene9.
#paratul ligamentar care face ca contactul permanent al suprafeelor articulare
necesar pentru distribuirea egal a greutilor s nu mai poat fi meninut corect.
<ncongruena suprafeelor articulare ale genunchiului, care fac necesar interpoziia
meniscurilor, poate devine un factor etiologic meniscul 8rile9 este ndeprtat chirurgical,
n care de regul se constituie o gonartroz.
"). intre factorii generali care favorizeaz apariia leziunilor artrozice sunt de
reinut) tulburrile endocrine 8insuficien ovarian, menopauza9, tulburri metabolice
8n special obezitatea care acioneaz att prin alterarea cartila&ului articular, ct i
mecanic, prin suprancrcarea ponderal i hiperla$itatea ligamentar9 i uni factori
genetici 8o fragilitate genetic a cartila&elor articulare, la care se adaug displazii
rotuliene i femuro*tibial.
Cauze: principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice sunt)
=cderea rezistenei mecanice a cartila&ului articular;
6reterea presiunii unitare n articulaie din cauza suferinelor capsulo*
ligamentare sau a elementelor interarticulare, disfunciilor musculare, modificrilor
a$elor femurului i tibiei.
Mecanisme: artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice.
:ecanismul este dublu)
Mecanic-e$ces de presiune e$ercitat cu scderea rezistenei la presiuni
mecanice normale.
Procesul degenerativ rezult din interaciunea comple$ a unor factori
e$trinseci i intrinseci)
F$"'*&i e1'&in%e"i0
>raumatisme 8fracturi, microtraumatisme profesionale, lu$aii9;
<nflamaii 8poliartrit reumatoid, infecii articulare9;
5actori mecanici 8suprasolicitarea articulaiei9;
5actori de mediu 8profesiunii, stilul de via9;
?oli metabolice 8diabet, hemocromatoz9;
?oala +aget;
epuneri de cristale;
?oli de snge 8hemofilie9;
5actori endocrini 8acromegalie, mi$edem, menopauz);
F$"'*&i in'&in%e"i0
'reditatea &oac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelor
calitative ale cartila&ului articular. e obicei este vorba de o artroz generalizat
caracterizat prin degenerarea prematur a cartila&ului n numeroase articulaii.
@rsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic 8cartila& deshidratat, cu
rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice9. 5recvena artrozelor crete cu
vrsta. 'le nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ.
2 dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente 8ligamente,
tendoane9, care pot accentua dezvoltarea artrozei.
An$'*)ie ($'*#*+i"/.
(eziunile cartilaginoase sunt gsite constant, stadiile obinuite ale fibrilaiei, eroziuni,
i ulceraiile fiind caracteristice.
:eniscurile prezint fisuri, pierderea cunotinei obinuit i rupturii, leziunile
osoase fiind tipice, osteofitoz, osteoporoza prin proliferarea sclerozat cu mrirea
lichidului sinovial.
Teoria mecanic un e$ces de presiune pe un cartila& normal prin urmtoarele
e$emple)
%n genu varum cu hiperpresiune persistent n compartimentul femuro*tibial ntern, ca
n genu valgum cu hipertensiune n compartimentul femuro*tibial e$tern.
=e apreciaz c deza$rile cu hipertensiune asimetric a compartimentelor articulare
sunt cauza cea mai frecvent a gonartrozelor condiionate biomecanic.
Teoria tisular- chimioenzimatic care nsemineaz alterrile biochimice ale
cartila&ului articular, cu scderea rezistenei sale, fa de presiuni normale.
+rocesul artrozic apare iniial predominant biomecanic dup care componente
patobiochimice iau conducerea pn cnd apar deformaiile artrozice finale.
Geneza gonartrozei poate fi conceput) Aiperpresiunile nocive datorit factorilor
etiologici alterneaz condrocitele i fibrele de colagen din matricea cartila&ului n care,
n micrile articulare cu suprasolicitri, se produc eroziuni. 6nd acesta, cu timpul, sub
aciunea factorilor etiologici este total distrus, n zonele respective, osul subcondral
sufer n continuare aciunea factorilor etiologici, este i el erodat treptat i apare astfel
deformaii artrozice prin pierdere de substan.
=e pot distinge n patogenia gonartrozei ctre etape care ncep sub aciunea factorilor
etiologici 8devieri a$ilare, instabilitate, incongruena suprafeelor articulare9)
Etapa biomecanic ce const n perturbarea transmiterii corecte a greutii;
Etapa cartilaginoas friciune, erodare, distrucie n zonele de
hipersensibilitate anormal cu dispariia cartila&ului;
Etapa sinovial iritaie, inflamaie;
Etapa osoas eroziunea osului descoperit, cu pierdere de substan;
eformarea artrozic deviere a$ilar, instabilitate, static vicioas analoagic
factorilor etiologici iniiali, nchid un veritabil cerc vicios care continu progresiunea
procesului artrozic.
(a aceasta se adaug i modificrile de tensiune i structur ale elementelor
e$traarticulare 8ligamente, tendoane, muchi9, care genereaz i ele tulburrii)
ligamentare, tendomioze dureroase, mialgii, contracii musculare.
urerile din artroz sunt de 0 feluri, cu provenien diferit)
urerii intraarticulare, de tip inflamator produse de mediatori cu inflamaii
sinoviale.
urerii extraarticulare, neinflamatorii datorate stimulrii receptorilor din
ligamente, tendoane i muchi.
III. CRITERII DE 2U2INERE A DIAGNO2TICULUI0
$). E1$)en-# "#ini" %e)ne %-,ie"'i3e 4i *,ie"'i3e.
E1$)en-# "#ini0
#rtoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n recuperare)
5. 2'$di-# inii$# durerii n ortostatism prelungit i mers pe teren accidenat 8mai
ales la coborrea unei pante9, intemitent incapaciitatea de !nvozrre" a genunchiului
la mers, uoar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului, crepitaii moderate.
6. 2'$di-# e3*#-'i3 dureri interne care apar repede n ortostatism i mers, limitarea
mobilitii la ma$im B-
-
, creterea n volum a genunchiului, crepitaii interne, uor
fle$um, hipotrofie i hipotonie important a cvadricepsului, instabilitate activ, de
obicei e$ist i deviaii laterale, radiografia artnd reducerea spaiului articular n zona
devierii.
7. 2'$di-# fin$# dureri i n repaus, frecvente, renclzirii inflamatorii, mobilitate
sub B-
-
, deformarea articulaiei, sever insuficien muscular, deficit motor important,
fle$urii, mersul cu bastonul, deviaii n plan sagital sau frontal, e$amenul radiologic
evideniind spaiul articular mult ngustat.
'$amenului clinic trebuie s i se asocieze i e$amenul radiologic.
urerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi localizat precis. 'a
poate aprea fie n regiunea medial n spaiul popliteu sau regiunea subrotulian.
urerea radiaz adesea la coaps sau la gamb. 'a este suprimat de repaus.
+rovocat de mers mai ales la mersul prelungit, ederea n picioare o e$agereaz,
mersul pe teren accidentat, schimbarea de la poziia vertical la poziia eznd, la cea n
genunchi sau poziia pe vine, la coborrea sau urcarea scrilor, provoac cel mai adesea
dureri interne.
Palparea genunc!iului pune n eviden puncte dureroase, platoul tibial medial i
spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei femurale prin ndeprtarea rotulei, produce
durerii i crepitaii unele neregularitii asupra feelor femurorotuliene.
#spectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare mrit de volum bilateral ca
n cazul lipoartritei descrise de Crissengolt i 5rammaD.
#ceast mrire de volum mai frecvent dar nu constant este legat de hiprtrofia
tendoanelor periarticulare i uneori declanarea unui e$udat intra*articular sau chiar
hipertrofie a epifizelor tibiale sau rotuliene. Genunchiul apare adesea n fle$ie discret
dar permanent i de varum.
(imitarea micrilor n general poate fi) e$tensia limitat i dureroas, mai ales
e$tensia complet. 5le$ia este parial dar n limit e$terioar a acesteia poate s apar o
durere. 4neori apare blocarea micrilor, urmat hidroartrozic. 5ragmentele articulare
apar provocate de micri.
Aidroartroza poate s apar pe fondul artrozic ca i consecina traumatismelor sau a
micro*traumatismelor. 'a este puin dureroas.

2e)ne %-,ie"'i3e0
6a semne subiective) mersul se face cu pas scurtat, ca lungime i durat de spri&in, i
legnat n afar pentru a nu ncierea piciorul bolnav.
4neori se merge cu piciorul ntins din genunchi prin contracia cvadricepsului pentru
a evita durerea.
2e)ne *,ie"'i3e0
%n cazul artrozei genunchiului, sunt crepitaiile la mobilizarea articulaiei, aceleai
semne sunt i la mobilizarea rotulei 8semnul rotulei9, n cazul artrozei femuro*rotuliene.
%n gonartrozele avansate genunchiul deformat este evident. #rtroza ge*nunchiului
este nsoit de o atrofiere muscular la care dac se adaug microtraumatismele,
obezitatea i starea venoas, suferina articulaiei este i mai mare, apare durerea i
aceasta la rndul ei contribuie la accentuarea hipotoniei musculare.
Di$+n*%'i"-# dife&eni$' al gonartrozei n faza inflamatorie se face cu)
5. :omoartrita reumatoid circa 3*E-. din poliartritele reumatoide pot prezenta un
debut ca o monoartrit la nivelul genunchiului. #bia dup E0*E, luni de evoluie,
radiografia prezint modficri mai caracteristice, iar factorii reumatoizi serici se
pozitiveaz dup 3 luni pn la 0 ani de la debut, deci diagnosticul este dificil. @iteza de
sedimenatre poate fi crescut de la debut.
6. :onoartrita de debut a spondilartritei periferice)
(a un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip inflamator care va fi
confirmat prin evidenierea radiografic a artritelor sacro*iliace i pozitivitatea
antigenului A(#*?0F.
7. 2 monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul clinic al gutei cronice.
8. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie determinat de o
condrocalcinoz diagnosticat prin) evidenierea radiografic de ncrustaie calcic n
cartila&ul hilian n fibrocartila&ul meniscal i prezena n lichidul articular a
microcristalelor de pirofosfat de calciu.
5orma cronic are un aspect clinic !pseudoartrozic" n timp ce forma acut are un
aspect !pseudogustos" , iar cea subacut un aspect ! pseudo*reumatoid".
9. (eziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei osteocondro*artroze,
diagnostic comfirmat prin evidenierea radiografic de corpi strini intraarticulari.
:. 2steonecroza*poate prezenta un tablou clinic asemntor gonartrozei, uneori cu
hidraartroze repetate.
;. 2 gonartroz secundar pe genu varum trebuie difereniat de o artropatie
patologic. 'ste vorba de un fals gen varum, simulat de ncurbarea femurotibial !n
lam de sabie".
<. ac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lichid articular sanguinolent i
uneori o formaiune tumoral, care se dezvolt lent n zona paraarticular, diagnosticul
probabil este de sinovialom malign, e$amenul lioptic confirm diagnosticul.
=. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un brbat tnr, cu leziuni
distructive progresive, sugereaz o artropatie hemofilic, stadiul hemostazei i doza&ul
factorilor antifemofilici confirm diagnosticul.
,). In3e%'i+$ii ($&$"#ini"e e1. &$di*#*+i"! (&*,e de #$,*&$'*&.
E1$)en &$di*#*+i".
Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz ngustarea interliniei
8traducnd racia omului, n zonele de presiune ma$im9 i osteofitoza 8n afara zonelor
de presiune; la nivelul condililor femurali i la marginea rotulei9.
+rin acest !defileu standar" se pune n eviden modificrile interliniei osoase n timp
ce !defileu opac" 8obinut dup in&ectarea laterorotulian de 3*, ml substan de
contrast, dup care se efectueaz radiografia femuro*patelar din incidena a$ial9, se
vizualizeaz n plus i interlinia cartila*ginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce
al leziunilor artrozice.
Radiografiile descoper n plus o lu$aie sau sublu$aie rotulian sau o displazie, pe
defileul standar femuropatelar, a$ul sagital al rotulei este pe aceiai linie vertical cu
a$ul trohleei femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre ele un unghi de E0-
-
*
E;-
-
, ncadrndu*se ntre cele dou versante ale trohleei femurale.
4neori se constat displazie rotuliene sau displazii la nivelul trohleei.
#rticulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe radiografia standard. %n
cazurile gonartroz secundar unui genu varum sau genu valgus, leziunile artrozice
predomin n compartimentul femurotibial intern sau e$tern.
Radiografia de fa i profil a ambilor genunchi, cu calcularea unghiului dintre
a$ele longitudinale ale femurului i tibiei pe de o parte i de alta a a$elor transversale
bicondiliene pe de alt parte.
'$amenul radiologic al altor regiuni ale cror afeciuni pot avea rsunet ma$im
la nivelul genunchiului 8old, articulaiile sacroiliace, coloana vertebral lombosacrat,
glezn9.
P&*,e de #$,*&$'*&0 semne radiologice.
%ngustarea spaiului articular;
2steofite rotuliene sau pe platourile tibiei;
:odificri de form ale spinelor tibiale;
2steocondensnd subcondrale mai ales la tibie.
I>. E>OLUIE ?I PROGNO2TIC.
E3*#-i$.
Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a articulaiei,
permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea
perimetrului de mers. %n general ameliorarea radiografic este rar.
'voluia simptomelor este foarte variabil ele putndu*se ameliora tranzitoriu ntr*un
procent mportant de cazuri.
5. ureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea osoas,
subcondral.
6. ureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice 8genu
fle$um9, tumefacie, cldur local, impoten funcional.
7. ureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu deza$area
genunchiului urmat de la$itatea ligamentar anormal i instabilitate.
P&*+n*%'i"-#.
+oate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete progresia boli, afectarea
artrozic multipl 8poliartroza9 crete rate de deteriorare a articulaiei, coe$istena de
noduli Aeberden crete de 3 ori riscul de deteriorare articulaiei.
@rsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la fel ca i
obezitatea, chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid 8genu varum9, pot
evolua favorabil dac sunt !interceptate" la vreme i tratate corespunztor.
+rognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun dect al co$artrozei.
>. TRATAMENT0
5. T&$'$)en'-# (&*fi#$"'i".
+revenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. 'ste
necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificarea stilului de
via.
'$erciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate
a musculaturii periarticulare.
6. T&$'$)en'-# i+ien*@die'e'i".
=e impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a
articulaiei ce prezint de&a modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie
hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid 8pentru
a evita retenia hidro G sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i
edeme9.
7. T&$'$)en'-# )edi"$)en'*%.
#re urmtoarele obiective)
%ndeprtarea durerii
6reterea mobilitii n articulaia suferind
%mpiedicarea progresiei bolii 8atrofii musculare, deformri articulare9
6ombaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene
administrate pe cale general sau n aplicaii locale.
6ele mai utilizate astfel de medicamente sunt) aspirina, indometacinul, diclofanec,
fenilbutazona.
'le trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe
care le au 8iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat9. e asemenea, trebuie evitat
administrarea prelungit a acestor medicamente.
6orticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau
intraarticular 8datorit reaciilor lor adverse9. 'i sunt indicai atunci cnd e$ist un
proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. #dministrrile repetate pot
produce deteriorri ale cartila&ului
miorela$ante 8diazepam, clorzo$azon9, care combat spasmele i contracturile
musculare.
%n scopul proteciei i refacerii cartila&ului se administreaz condroprotectoare
obinute din e$tracte de cartila& i mduv osoas. 'le au scopul de a normaliza i a
stimula metabolismul perturbat al cartila&ului.
8. T&$'$)en'-# *&'*(edi"*@"Ai&-&+i"$#.
=e aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. =e pot folosi diverse tehnici, de la
artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. =e poate face rezecia marilor
osteofite, atunci cnd este cazul.
PARTEA $ II $0 '&$'$)en'-# BFT.
5. PRINCIPIILE ?I OBIECTI>ELE TRATAMENTULUI BFT.
2biectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt)
$). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii;
deoarece genulgia ngreuneaz sau face imposibil aplicarea programului
recuperator;
,). 2binerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a genunchiului;
"). 2binerea mobilitii;
d). 6oordonarea micrilor membrului inferior.
Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperrii sechelelor
articulare posttraumatice i postoperatorii. :obilizarea articular se realizeaz prin
micri active i pasive.
Rolul principal al mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea micrilor.
=tabilitatea se obine prin tonifierea musculaturii.
+entru tonifierea musculaturii se e$ecut e$erciii izometrice, micri de
rezisten i se aplic diverse metode ortopedice.
=tabilitatea articular nseamn de fapt)
5. Indoloritate 8reducerea durerii9 se obine prin)
#dministarea unei medicaii antiinflamatoare i antialgice generale;
6rioterapia sau termoterapia 8dup caz9;
'lectroterapia;
RHentgenterapia;
Repaus articular;
<ntervenii chirurgicale.
2. Stabilitatea genunchiului are dou aspecte)
=tabilitatea pasiv 7, stabilitatea ortostatic;
=tabilitatea activ 7, stabilitatea n mers.
Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes, poate fi
obinut cel puin parial prin)
>onifierea musculaturii, stabilizarea genunchiului;
6reterea rezistenei ligamentare;
'vitarea cauzelor care afecteaz genunchiul ca) obezitatea, ortostatism i mers
prelungit, mers pe teren accidentat, fle$ie 7, e$tensie liber, n momentul trecerii de la
o poziie de repaus la ortostatism.
#plicarea unor atele care s preia stabilitatea lateral sau posterioar a
genunchiului.
Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor interesai respectiv)
:uchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o imobilizare de
;,h.
+entru tonifierea cvadricepsului se e$ecut contracii izometrice i e$erciii cu
contrarezisten.
:uchiul tensor al fasciei lata se tonific prin fle$i i e$tensi ale oldului, din
decubit lateral.
3. Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. +entru redarea mobilitii
genunchiului operat se urmrete)
Reducerea fle$um*lui,
6reterea amplitudinii fle$iei.
%n timpul imobilizrii genunchiului dup operaie, se pot face mobilizri pasive
constnd dintr*un comple$ de procedee terapeutice, care se schimb alternativ ca)
Trac"iuni continue sau e$tensii continue, utilizate pentru corectarea unei poziii
vicioase articulare asociate cu cldur, pentru a uura durerea rebel articular pentru
scderea presiuni intertarticulare;
Trac"iunii discontinue, care se aplic n timpul nopii sau n perioada de repaus;
Mobilizarea pasiv asistat, care se e$ecut n rela$areparial sau total de
care Iinetoterapeut n toate sensurile, cu micri ample articulare;
Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de e$erciii pasive foarte des
utilizate, deoarece pacientul are posibilitatea s le repete de mai multe ori pe zi.
Mobilizarea activ e$ecutat de pacient, care constituie baza Iinetoterapiei
recuperatorii pentru redorile articulare posttraumatice.
:obilitatea activ se face n scopul creterii treptate a amplitudinii micri i n toate
planurile de mobilitate a articulaiei. =e e$ecut micri ritmice de fle$ie 7 i e$tensie
ale piciorului i e$erciii gestice, uzuale pentru reducerea funcional a genunchiului. =e
mai e$ecut i mecanoterapia i scripetoterapia.
. Coordonarea.
Recuperarea integral a bolnavilor operai de gonartroz se bazeaz pe un program
recuperator bine condus.
+ostoperator genunchiul este meninut n e$tensie E- zile cu o atel gipsat.
Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n)
6ontracii izometrice cvadricepsului, din or n or;
<mobilizrii ale piciorului;
Ridicri pasive ale piciorului i genunchiului ntins, ncepnd dup 1*; zile de
la operaie;
'$erciii de fle$ie ale genunchiului la marginea patului, dup scoaterea
banda&elor;
:ers cu baston din a zece*a zi de la operaie;
Recuperarea se continu cu)
'lectroterapie antalgic i antiinflamatoare;
>onifierea cvadricepsuluiB
:asa&ul coaps*gamb, cu evitarea genunchiului;
:obilizarea articulaiei;
6rioterapia.
in sptmna a 1*a se ncepe urcatul i cobortul scrilor.
6. TRATAMENTUL PRIN HIDRO@TERMOTERAPIE.
!idroterapia " prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ
unui numr variat de proceduri, care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diferite
stri de agregare, ca i unele tehnici strns legate de aceasta.
D-4-# "- $,-&i.
'ste proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate.
>ehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavului cu picturi de
ap fierbinte, provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a
duului.
'ste nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de
separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru aburi.
%nainte de a aplica &etul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i*l proecteaz pe
palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap fierbinte.
urata este de 1*3 min. +oate fi o procedur de sine stttoare, poate s precead o
baie general sau se poate asocia cu masa&.
(a sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de E,*0-
-
6.
Mod de ac"iune# aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i rezorbie local.
D-4-# )$%$C.
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 1,*;-
-
6,
concomitent aplicndu*se cu masa&, conform tehnicii obinuite.
+entru aplicarea lui e$ist instalaii speciale cu ;*3 duuri verticale, n rozet, situate
unul lng altul, care se pun simultan sau separat. %n lipsa unei instalaii speciale, se
poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet.
urata masa&ului este de ,*E/ min. ?olnavul este culcat, dezbrcat complet pe un pat
special din lemn. =e deschid duurile, n timp ce apa curge pe corp, tehnicianul e$ecut
masa&ul conform tehnici cunoscute.
Modul de ac"iune#
uul masa& provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat;
#re un important efect rezorbtiv i tonifiant.
B$i$ Dine'*'e&$(e-'i"/.
'ste o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului.
=e efectueaz ntr*o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple trei sferturi
cu ap la temperatura de 13*1F
-
6 mai rar 1,
-
6. ?olnavul este invitat s intre n
cad i este lsat / minute linitit dup care tehnicianul e$ecut sub ap, toate micrile
posibile la fiecare articulaie.
>ehnicianul st n partea dreapt a bolnavului. up care pacientul este lsat puin n
repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. urata bi
este de 0-*1- min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
:obilizarea n ap este mai puin dureroas datorit rela$rii musculare ce se
produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului, conform legii lui
#rhimede.
#ermoterapia:
C*)(&e%e#e "- $,-&i.
#vem nevoie de ) dou buci de flanel, o bucat de pnz simpl sau un prosop, o
pnz impermeabil, o gleat cu ap la temperatura de 3-*F-
-
6.
+e regiunea interesat se plaseaz o flanel uscat, peste care se aplic o bucat de
pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se aplic
cealalt flanel. >otul se acoper cu o bluz impermeabil sau se aplic un termofor.
urata total a proceduri este de minim 0- de minute i ma$im 3- de minute. Modul
de ac"iune * are o important aciune vasodilatatoare i rezorbtiv pe lng efectul
analgezic i antispasmotic.

)($"Ae'$&e$ "- ($&$fin/.
=e ia o cantitate potrivit de parafin 8J E/-*0--g9 i se topete ntr*un vas la
temperatura de 3/*F-
-
, n aa fel inct s mai rmn cteva buci netopite, n scopul
evitrii supranclzirii.
6u a&utorul unei pensule late 8, cm9 se pensuleaz repede regiunea interesat.
Grosimea stratului de parafin este de -,/*E. +este stratul de parfin se aplic buci de
vat sau flanel i apoi se acoper regiunea cu ptura.
urata este de 0-*0/ min. %nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza
transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. +rocedura se termin cu o splare la 0-*
00
-
6.
%mpachetarea cu parafina are o aciune local i provoac o nclzire profund i
uniform a esuturilor,
%n timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 1,*;-
-
6. (a locul de
aplicare se produce o hiperemie puternic i o transpiraie local abundent.
Un+e&i#e "- n/)*#.
?olnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se nclzete pielea,
apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. =e e$pune din nou la soare timp de
0-*3- minute, pn cnd nmolul ncepe s se usuce. %n acest interval de timp va purta o
compres rece pe frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel.
up aceasta se va face o scurt bai n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i
se va odihni la umbr sau ntr*o camer, apro$imativ o or.
Modul de ac"iune - ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic
alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece,
datorit bi din lac i reaciei vasculare la aceasta; al doilea element este reprezentat de
aciunea specific a substanelor resorbite n organiasm.
7. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE.
'lectroterapia este acea parte care studiaz utilizarea, aciuni diverselor forme de
energie electric asupra organismului uman, cu scop curativ sau profilactic.
U#'&$%-ne'e#e.
4ltrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre ,--*E---KAz.
Te!nica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i manevrarea
aparatului. 4ndele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub
forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.
+entru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de un contact
perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu*se un strat de
gel, ulei sau ap.
Ledinele au o durat variabil cuprins ntre E/*1- minute i se reco*mand zilnic
sau la 0 zile.
Efecte#
#ntiinflamatorii;
>ermice locale;
5ibrolitice.
C-&en'-# +$#3$ni"0
'ste un mi&loc clasic i fidel de sedare a durerilor. 'lectrodul pozitiv are o aciune
sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc
la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune
antalgic 8ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin9.
#plicarea electrozilor la pacient se face transeversal electrozii sunt situai de o parte i
de alta a genunchiului. %n mod obligatoriu trebuie s folosim un strat hidrofil ntre
electrod i tegument, ce trebuie splat dup fiecare utilizare. <ntensitatea curentului este
strns legat de sensibilitatea i de tolerana pacientului 81-*/- m#9.
urata este apro$imativ de 1-*;- minute. 7umrul i ritmul edinelor este de E, * 0-
sedine n ritm zilnic. <nflueneaz durerea i provoac vasodilataie.
I*ni.$&e$.
<onizare cu novocain sau calciu are efect analgezice datorit scderii e$citabilitii
polului pozitiv la care se adaug efectul substanei introduse 87ovocain, 6alciu9.
+entru ionizarea cu 6a se folosete o soluie constnd ionul de 6a cu care se mbib
stratul hidrofil de sub electrodul activ. e aici acesta migreaz prin tegumentul intact,
prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee ctre polul opus, a&ungnd astfel n
interiorul organismului de unde ionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia
sancvin zonal a&ungnd n circulaia general.
urata proceduriEeste de apro$imativ $% min& (a efectul farmaco*dinamic al
soluiei medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului continuu. Efect de
depozitMrealizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul
electozilor. Efectul de patrunderep'na la stratul cutanat profundEare o actiune refle$
cutii viscerale la nivelul dermatoamelor.
Unde#e %"-&'e.
# cror tehnic de aplicare const n)
(plicarea )n c'mp condensator - introducerea bolnavului direct n cmpul
rezonator ntre cele 0 plci ale armturilor condensatorului.
#rmturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc constituind de
fapt electrozi.
#ceti electrozi sunt formai dintr*un disc metalic de Emm! grosime i cu mrimi
diferite n diametru fiind variabili. 'lectrozi se fizeaz la nite brae sau suporturi ce le
ofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument 8circa 1 cm9.
(plicarea )n c'mp inductor@folosete electrozi fle$ibili. +ot avea aspectul unei plase
i cordon fle$ibil constituit din srme de cupru. Ledinele au o durat de E-*E/ minute,
se aplic zilnic sau la 0 zile, se recomand ma$imum E- edine.
Efectele undelor scurte)
>ermic, reprezint prncipalul factor terapeutic;
@asodilatator i metabolic;
#ntialgic.
#ici trebuie s inem seama de deficitul endocrin i tulburrii vegetative, atunci cnd
este cazul.
R$.e#e inf&$&*4ii
=e pot aplica prin dou metode) lmpile de tip =olu$ i bile de lumin.
%n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii inflaroii i care este
utilizat n terapeutia sub forma aa Gnumitei helioterapii.
#plicaiile de radiaii inflaroii n terapeutia se pot face n dou moduri) n spaiul
nchis, sub forma aa*numitelor bi de lumina proceduri intense termoterapice sau n
spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa*nummitelor aplicaii de sollu$.
%n bile de lumina se realizeaz o nclzirea aerului pn la temperaturi ridicate 83-*
F-*,-N69.
%n funcie de scopul urmarit, bolnavul va sta n baia de lumina ntre /*0- minute.
up e$pirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire parial.
'fectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. 'le strbat
pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului con&unctiv, ct i
asupra glandelor i metabolismului general. 'le provoac totodat i o vasodialataie la
nivelul ple$ului venos.
C-&en'-# di$din$)i"
=e prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale) o perioad lung, de ; minute
8are efect sedativ9, difazat fi$ ; minute ambele, E dat pe zi. =e recomand E-***E;
edine.

iatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o produc
curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea
energiei electrice. 6ldura astfel produs are un efect analgetic.
C-&en'-# f$&$di"
=e indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat
cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
#ceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe
care o dega& i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete
funcionalitatea.
8. T&$'$)en'-# (&in )$%$C.
Efe"'e#e fi.i*#*+i"e $#e )$%$C-#-i.
#ciunile masa&ului sunt mprite n 0 grupuri)
5. L*"$#e0
:asa&ul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau
articular;
#ciunea hiperemiant a regiuni masate. =e produce o vasodilataie a vaselor
capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. 2dat cu hiperemia apare i
nclzirea tegumentului;
#ciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de rezorbie
n regiunea masat.
6. Gene&$#e0
2dat cu activarea circulaiei locale prin masa& se activeaz i circulaia
general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile aparatului respirator.
#re aciune favorabil asupra stri generale a pacientului, mbuntirea
somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.
#re aciune refle$ogen asupra organelor interne n suferin care este e$plicat
prin mecanismul refle$. +rin e$ecuia manevrelor de masa& se produce nite stimuli ai
e$teroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor din) muchii, tendoane, ligamente
care sunt de diferite intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre =76 care de acolo
transmit refle$ ctre organele n suferin. +e tegumentul fiecrui organ intern,
corespunde un punct refle$ogen 8puncte metamerice sau zone Aead9. 6ele mai multe
puncte refle$ogene sunt n talp i palm.
:asa&ul are aciune mecanic care rezult din e$ecuia manevrelor de frmntat,
n special cipitul i contratimpul care duc la formarea n centrul metabolismului a unor
substane metabolice ce trec n circulaia general a sngelui 8Ade tipul histaminei9
care stimuleaz peristaltismul vaselor i duce la resorbia substanei nocivedin lichidele
interstiiale care sunt n e$ces n fibrele esutuluicon&unctiv de unde se duce la organele
e$cretoare.
:asa&ul se mai face i n scop igienic, de iniiere i se folosete i la sportivi 8are un
avanta& al antrenamentului zilnic9.
De%"&ie&e$ $n$'*)i"/.
A'i"-#$i$ +en-n"Ai-#-i.
'ste articulaia dintre condilii femurali, patel i condilii tibiali. 6ondilul medial al
femurului coboar mai &os ca cel lateral, nct femurul formeaz cu tibia un unghi de
EF;
-
. cnd unghiul este mai mic de E/-
-
, se vorbete de deformaia numit genu valgum
8gamba !n O"9. 2pusul su este genu varum, cnd unghiul e$tern dispare, iar gambele
descriu ntre ele un oval.
<ncongruena 8nepotrivirea 9 dintre feele articulare este completat de dou
meniscuri de forma literei P6P.
Meniscul median-este cel mai rezistent i mai mobil.
Meniscul lateral&
%ntre interiorul capsulei, ntre tibie i femur se afl ligamentele ncruciate anterior i
posterior.
6ele dou ligamente ncruciate sunt intracapsulare *i extrasinoviale&
#nterior artculaia este nchis de rotul 8articulaia femuropatelar9.
#nterior de capsula articular se afl ligamentul rotulian, care continu tendonul
muchiului cvadriceps femural. 6apsula articular este ntrit medial i lateral de
reticulele rotulei; de asemenea de ligamentele colateral tibial *i colateral fibular, iar
posterior de ligamentele popliteu oblic *i popliteu arcuat&
#rticulaia genunchiului este un tro!oginglim& :icrile sunt de flexie extensie i, n
msur foarte redus de rota"ie *i )nclina"ie lateral&
:uchii care acoper i activeaz articulaia sunt)
Mu$chii coapsei care formeaz trei grupe)
Grupul antrior G cuprinde muchii cvadricepsul femural i croitorul;
Grupul medial pectineul i adductorii) marele, mi&lociul i micul adductor;
Grupul posterior G cuprinde) bicepsul femural, semitendinosul i
semimembranosul.
Mu$chii gambei care se mpart n trei grupe)
Grupul ventral G cuprinde muchii) tibialul anterior, e$tensorul lung al
halucelui, e$tensorul lung al degetelor;
Grupul lateral G cuprinde) lungul peronier i scurtul peronier;
Grupul posterior G cuprinde) lungul fle$or al halucelui, tibialul posterior,
tricepsul sural.
#ici e$ist dou reele venoase, una superficial i una profund.

+enele superficiale mai importante sunt)
+ena safen mic care urc pe gamb i se vars n vena poplitee.
+ena safen mare care urc pe coaps i se vars n vena femural.
+enele profunde nsoesc arterele, cte dou vene pentru arter, dar numai cte o ven
femural i un poplitee. +ena cav inferioar urc pe partea dreapt a coloanei
vertebrale.
7ervii care inerveaz membrul pelvin sunt)
(a coaps) nervul femural, nervul sciatic, nervul crular;
(a gamb) nervul tibial fibular.
#rticulaia genunchiului este format din articulaia epifizei distale a femurului cu
epifizele ale tibiei i peroneului unde au loc urmtoarele articulaii)
5emuro*tibial;
5emuro*peronier;
>ibio*peronier
'ste o articulaie semimobil. Rotula sau patela) un a$ sub form de dreptungi cu
vrful n &ar care are rol de susinere a greutii corpului prin ligamente paralele i
ncruciate care o leag de ariculaie fcnd*o ct mai rezistent.
TeAni"$ )$%$C-#-i
?olnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite membrele inferioare, se ncepe
masa&ul mai nti pe partea opus maseorului cu netezirea sau efluera&ul pornind de la
treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu ambele mini
fcnd o acomodare a mini noastre cu tegumentul bolnavului, dar n acelai timp face
o nclzire a musculaturii, care acioneaz asupra articulaiei genunchiului 8acetia fiind
muchii gambei i coapsei9.
up netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i contratimp pe
aceleai direcii.
6ea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i se fac n
felul urmtor) pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps dup care facem
netezirea aeznd cele ; degete ale minilor la spaiul popliteu iar policele pornind de la
partea superioar a rotulei cu netezirea cu partea lor cubital alunecnd pn la partea
inferioar a rotulei dup care ne ntorcem ocolind condilii e$terni femurali ctre spaiul
popliteu.
up care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care lucrm cu
cealalt parte a rotulei 8/*3 ori9.
=e fac friciuni cu vibraii. #poi facem vibraia pe toat suprafaa i netezirea de
ncheiere.
(ucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care spunem bolnavului
s se aeze cu faa n &os i lucrm prile posterioare ale genunchiului.
%ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul, deci
ncltirea regiuni de la treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei
cu toate formele de frmntare.
up care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor dect la partea
anterioar datorit faptului c aici e$ist un pachet vasculo*nervos.
+entru acest lucru flectm uor gamba pe coaps spri&inind pe mna noastr i facem
netezirea cu cele 0 police pornind de la mi&locul articuliei ctre condilii e$terni
femurali. #poi facem friciunea deget peste deget pe aceleai direcii 8/*3 ori9. up
care facem vibraia cu palma ntreag. %ncheiem cu netezirea.
M*,i#i.$&e$ $&'i"-#$ii#*& (Dine'*'e&$(i$).
in articulaia genunchiului putm efectua urmtoarele micrii efectuate n plan
transversal i sagiatal)
5le$ie;
'$tensie;
(ateralitate.
+entru fle$ie inem contrapriz pe partea posterioar a gambei. +entru e$tensie inem
contrapriz pe partea anterioar a gambei.
%n prima sptmn se efectueaz 3 edine.
Prima zi se efectueaz contracii izometrice ale cvadricepsului i fesierilor, fle$ie,
e$tensie in articulaia gleznei.
5le$ie din 65 8;/.9, cu genunchiul ntins;
#bducie din 65 80-.9 cu genunchiul ntins;
6ircumducie cu genunchiul ntins 81 serii9, / sptmni, micarea este
pasivo*activ.
( doua zi G aceleai e$erciii din poziia culcat la care se adaug cele din poziia stnd
8pacientul i asigur stabilitatea, inndu*se de scaun9.
5le$ie din 65, abducii din 65, e$tensii din 65, toate aceste micrii se e$ecut
cu genunchiul ntins 81 serii, / repetrii9, micrii active.
( treia zi - aceleai e$erciii, aceleai poziii, crora li se mai adaug)
in aezat la marginea patului, Iinetoterapeutul mobilizeaz cu mult atenie
articulaia genunchiului pn la punctul n care apare durerea 8se pornete de la o fle$ie
de 1/
-
9;
:icarea pasiv 81 serii*E- repetrii9, cu pauz un minut ntre ele;
in culcat costal pe partea sntoas, abducii din 65, cu genunchiul ntins;
in decubit dorsal fle$ia genunchiului cu alunecarea clciului pe planul
patului.
%n primele 0 zile se mai practic i micrile pasive.
:ers cu a&utorul unui baston canadian.
( parta zi G pacientul este dus la sala de gimnastic.
%n a patra sptmn sunt cinci edine.>oate e$erciiile devin active, dar nu se
introduce nc rezistena deoarece musculatura pacientului nu s*a refcut suficient.
in decubit dorsal# aceleai e$erciii, accentul punndu*se pe micarea activ
de fle$ie a gambei pe coaps 8/ serii a cte , repetrii9;
in a*ezat la marginea banc!etei# micare activ, a fle$iei, a gambei pe
coaps i revenire prin alunecare 8patine9, nainte*napoi;
St'nd la spalier# cu fa"a) ridicrii uoare cu vrfurile, spri&in mai mult pe
piciorul sntos, ridicarea piciorului pe prima treapt i fle$ia gambei pe coaps; cu
spatele# fle$ia 65 8trei 1 serii, 3 sptmni9.
Gi)n$%'i"$ )edi"$#/.
in decubit dorsal)
6ontracii izometrice de cvadriceps i fesieri 81- micrii pe or G contracia
este de 3 sec. rela$are 1 sec.9;
5le$ie*e$tensie din articulaia gleznei 8; serii a cte E- repetrii9;
5le$ie i abducie din 65 8; serii a E- repetrii9.
=e efectueaz e$erciii cu toate articulaiile membrului sntos.
in stnd spri&init pe pe sptarul patului) micarea activo*pasiv de fle$ie,
abducii, e$tensie, circumducii din 65 8din fiecare 0 serii a cte E- repetrii9.
:ersul se e$ecut cu a&utorul a dou bastoane canadiene, fr spri&in pe piciorul
afectat.
up ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la deplasare i
noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a l feri de micri nedorite.
+rogramul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni.
%n prima s&pt&m'n& sunt cinci edine i se efetueaz urmtoarele e$erciii)
in decubit dorsal) contracii izometrice de cvadriceps i fesieri; fle$ii i
abducii din 65 8micare activ9; uoare fle$i ale articulaiei genunchiului.
+rofesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i e$ecut cu mult atenie
aceast micare la circa 1-
-
, avnd gri& ca talpa pacientului s rmn permanent pe
planul patului.
in decubit lateral# micarea activo*pasiv de abducie din 65 cu genunchiul
ntins 81 serii a cte E- repetrii9.
in st'nd la spalier# micrii active din 65 cu genunchiul ntins 81 serii a cte
, repetrii9; cu spatele, fle$ie, lateralitate, abducii i cu faa e$tensii.
%n a doua s&pt&m'n& pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat cu
spri&in de 1-..
in decubit dorsal) !pompa&e" pe minge, fr a fora fle$ia; fle$ia gambei pe
coaps 8n lan Iinetic nchis9; fle$ii i abducii din 65 81 serii a cte E0 repetrii9.
in a*ezat la marginea banc!etei) fle$ia gambei pe coaps, micare condus i
controlat de profesor.
>imp de dou luni sunt interzise e$erciiile ce implic un lan Iinetic deschis.
in st'nd la spalier - la e$erciiile cunoscute se mai e$ecut) ridicrii pe
vrfuri, cu spri&in mai mare pe piciorul sntos; ridicarea piciorului pe prima treapt i
fle$ia gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp 80 serii a cte E- repetri9, lucrnd
fr durere; mersul se face cu spri&in uor 8circa 1-.9 pe piciorul operat.
%n a treia s&pt&m'n& " sunt cinci edine; toate e$erciiile devin active, iar pentru
micrile din 65 se introduce lestul de /--g.
in decubit dorsal# contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i
ischiogambieri; fle$ii, e$tensii ale articulaiei gleznei i degetelor 8metatarsiene, falange
i interfalangiene9; fle$ia gambei pe coaps din alunecare 8; serii a cte E/ repetri9;
fle$i, abducii, circumducii 65 cu genunchiul ntins 8micare activo*rezistiv cu lest9.
in decubit lateral# micarea activ liber de abducie din 65 a membrului
operat 81 serii a cte E- repetri9.
n a*ezat la marginea banc!etei# fle$ia i e$tensia gambei pe coaps 81 serii a
cte E/ repetri9; fle$ia i e$tensia articulaiei genunchiului cu a&utorul unei patine pe
care este aezat planta membrului operat.
in st'nd la spalier# 1 serii a cte E- repetri pentru fiecare micare din 65
activ cu rezisten cu last de /--g; ridicri pe vrfuri, piciorul operat n spri&in 3-.;
&oc de glezn cu spri&in circa 3-.; ridicarea piciorului pe prima treapt i fle$ia gambei
pe coapsdin e$ercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar.
%n a patra s&pt&m'n& " sunt cinci edine n care continu e$erciiile mai sus
menionate, la care se adaug)
in decubit ventral - 8se pune un rulou sub treimea inferioar a feei
anterioare a coapsei9) micarea activ de fle$ie a gambei pe coaps cu tensiuni
finalerealizate de ctre profesor.
Mi*crile din a*ezat# ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin
introducerea lestului.
(a sfritul acestei sptmni pacientul se spri&in aproape n totalitate pe picior
operat.
9. Te&$(i$ *"-($i*n$#/.
'ste o metod de reeducare activ care completeaz Iinetoterapia folosind
diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ
i terapeutic, a&utnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i
recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional
la gesturile vieii curente.
+rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt)
:obilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
ezvoltarea forei musculare;
Restabilirea echilibrului psihic.
?olnavul poate e$ecuta unele e$erciii cum ar fi)
+edalat la maina de cusut;
Roata olarului;
=ritul cu coarda;
:ersul pe plan ascendent;
:ers pe band sau pe scar rulant.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional
a ergoterapiei n comple$ele de recuperare i readaptare funcional.
:. TRATAMENTUL BALNEOLOGI ($(e )ine&$#e! n/)*#-&i).
>ratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective)
%ncetinirea procesului degenerativ
6ombaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza
%mbuntirea circulaiei locale si generale
#meliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare
periarticulare.
>ipuri de ape)
#pe termale algominerale 85eli$, E :ai, Geoagiu9
#pe srate concentrate 8=ovata, #mara, >echirghiol9
#pe srate iodurate 8?azna9
#pe sulfuroase srate 86limneti, Govora9
#pe sulfuroase termale 8Aerculane9
>erapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui) termic, fizic 8mecanic9 i
chimic. =taiunile indicate sunt)
>echirghiol 8i tot litoralul9 care are nmol sapropelic;
#mara, =ovata, >elega, ?azna, =lnic +rahova 8nmoluri de lacuri srate9;
@atra ornei, ?orsec, 5eli$ 8turb9;
Govora 8nmol silicos i iodat9;
Geoagiu 8nmoluri feruginoase9
BIBLIOGRAFIE0
umitru umitru G Ghid de reeducare funcional, 'd. =port*>urism, EB,E
inculescu >raian G ?alneoIinetoterapie, 'd. :edical, EB31
:arcu @asile G :asa& i Iinetoterapie, 'd. =port*>urism, EB,1
+opescu 'ugen G 6ompendiu de reumatologie, 'd. :edical
=benghe >udor G Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, 'd. :edical, EB,E
=troiescu <on G Recuperare funcional n practica reumatologic, 'd.
:edical, EBFB.