GUIAS DE PRCTICAS CLINICAS DEL DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA DEL

HOSPITAL BELEN DE
TRUJILLO

GUIA DE PRCTICA CLINICA SOBRE LOS PRINCIPIOS Y CUIDADOS DE
LOS PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA


I. NOMBRE Y CODIGO:
GUIA DE PRCTICA CLINICA SOBRE LOS PRINCIPIOS Y CUIDADOS
DE
LOS PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA
CODIGO:

II. DEFINICIN

Documento tcnico que incluye los todos los cuidados que debe recibir el
paciente durante el acto anestsico. Los distintos niveles de monitorizacin
se relacionan directamente con el grado de enfermedad del paciente y con
el tipo de intervencin quirrgica que se deba realizar


III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
Ninguno

IV. CUADRO CLNICO:
No amerita

CONSIDERAR LOS ORGANOS VITALES Y SISTEMAS BASICOS:
1) MONITOREO RESPIRATORIO
2) MONITOREA CARDIOVASCULAR
3) EQUILIBRIO ACIDO BASICO
4)

V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
SE UTILIZAN TODOS LOS CRITERIOS DE DIAGNOSTICO CLINICO.

VI. EXAMENES AUXILIARES:
TODOS LOS NECESARIOS.

VII. MANEJO SEGUN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD.
CAPACIDAD RESOLUTIVA: III -1

1. APLICACIN DE CHECKLIST

2. LISTA DE CHEQUEO DE IMPLEMENTOS PARA ADMINISTRAR
ANESTESIA

Antes de iniciar el acto anestsico, el anestesilogo debe hacer una
revisin que incluya lo siguiente:

2.1 Mquina de Anestesia (Unidad de Anestesia):

a) Adecuada presin de oxgeno y de otros gases a utilizar
b) Presencia de baln de oxgeno de emergencia.
c) Buen funcionamiento del dispositivo para administracin de
oxgeno de flujo rpido.
d) Buen estado de flujmetros, vaporizadores, circuitos (sin
fugas), vlvulas bi-direccionales, vlvula de sobrepresin y
absorbedor de CO2
e) Buen funcionamiento del ventilador. (Chequeo y parmetros).
f) Realizar mantenimiento a la mquina de anestesia:
Tanto la mquina de anestesia como los elementos
de monitoreo deben estar incluidos dentro de un
programa de mantenimiento preventivo, de acuerdo a
las especificaciones del fabricante.

En todo caso, dicho mantenimiento debe realizarse
por lo menos cada seis meses, por personal
calificado.
El mantenimiento es de entera responsabilidad de la
institucin.
Toda compra que se realice debe tener una garanta
de servicios y de provisin de repuestos, respaldada
tanto por el distribuidor como por la casa matriz.
2.2 Monitoreo
a) Bsico: estetoscopio, monitoreo electrocardiogrfico,
tensimetro, oxmetro, capngrafo y termmetro.

2.3 Paciente

a) Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluacin pre-
anestsica
b) Los exmenes auxiliares requeridos.
c) Consentimiento informado que especifique las caractersticas,
los riesgos y beneficios del procedimiento anestsico.
d) Evaluacin de la cavidad oral: dificultad para la intubacin,
presencia de prtesis. En pacientes con alteraciones
anatmicas o fisiolgicas que dificulten el manejo
convencional (va area difcil y/o anomalas) se debe contar
con el equipo necesario y el personal capacitado.
e) Antes de iniciar el procedimiento anestsico, establecer un
plan de administracin de fluidos.
f) Tiempo de ayuno.

2.4 Materiales, Medicamentos y Equipo
a) Equipo bsico para el manejo de la va area.
b) Medicamentos seguros a utilizar
c) Succin

Es de vital importancia que en el rea quirrgica exista disponible un
desfibrilador y un equipo completo con materiales para manejo de va
area difcil.

3. REGISTRO ANESTESICO (Hoja de anestesia)
Debe incluir:

4.1 Aspectos clnicos relevantes para el procedimiento anestsico.
4.1 Monitoreo del paciente
4.1 Drogas administradas.
4.1 Lquidos administrados.
4.1 Tcnica anestsica empleada.
4.1 Estado del paciente al final del acto anestsico.

4. MONITOREO BASICO INTRAOPERATORIO

4.1 Siempre debe haber un mdico anestesilogo responsable del acto
anestsico durante el proceso de conduccin de toda anestesia
general, regional, sedacin o vigilancia monitorizada. En el quirfano
debe haber personal entrenado para colaborar en el monitoreo y en la
ejecucin del acto anestsico.

4.1 Durante el acto anestsico se debe evaluar permanentemente la
oxigenacin, la ventilacin, la circulacin y la temperatura del paciente.

a). Oxigenacin

Debe medirse en forma contina la oxigenacin de la sangre mediante
un oxmetro de pulso. El oxmetro de pulso debera contar con alarmas
auditivas y stas deben poder fijarse en el nivel deseado por el
operador. Debe poder observarse una seal luminosa o una curva
pletismogrfica que indique la seal del pulso.

b). Ventilacin

b.1) La adecuada ventilacin debe ser continuamente evaluada. Se
debe evaluar la amplexacin del trax, auscultar los ruidos
respiratorios y observar la bolsa de reservorio.

b.2) Cuando se efectu la intubacin endotraqueal u otro mtodo
alternativo, se debe verificar su colocacin a travs de la
auscultacin y por identificacin del CO2 en el gas espirado y la curva
de capnografa.

b.3) Durante la ventilacin mecnica, se debe contar con alarmas que
indiquen fallas en el circuito o su desconexin.
b.4) Si hay intubacin endotraqueal o algn otro dispositivo que controle
la va area (mscara larngea o cnula orofarngea COPA o afn), se
deber tener alarma de presin alta en la va area.
b.5) La capnografa es un elemento de monitoreo bsico en todo
paciente sometido a anestesia general, desde el momento de la
colocacin del TET hasta la extubacin o el inicio de la transferencia
hacia la unidad de cuidados post-operatoria o unidad de cuidados
intensivos.

b.6). Durante la ventilacin mecnica, una seal que sea capaz de
detectar la desconexin de los componentes del sistema respiratorio
debe ser usado continuamente. Este aviso debe ser una seal
audible y/o visible.

b.7). Durante la anestesia regional y el monitoreo de cuidados
anestsicos, se debe evaluar permanentemente la ventilacin
mediante signos clnicos.

b.8). Toda mquina de anestesia con ventilador debe tener los
siguientes parmetros mnimos:

b.8.1. Control de frecuencia respiratoria
b.8.2. Control para fijar volumen corriente y volumen minuto
b.8.3. Control para relacin inspiracin/espiracin (1:1 a 1:3),
pudiendo ser manual o automtica.
b.8.4. Control de presin inspiratoria mxima.
b.8.5. Alarmas para presin inspiratoria mxima y de desconexin.
b.8.6. PEEP de 0 - 20 cm de H2O.
b.8.7. Debe existir la posibilidad de monitorizar la presin de la va
area cualquiera sea la modalidad de ventilacin.
b.9). Si la tcnica empleada es anestesia regional o sedacin, debe
evaluarse continuamente la ventilacin con signos clnicos como la
respuesta a estmulos verbales o tctiles, la movilidad de la caja
torcica y la medicin de la saturacin de oxgeno.

c). Circulacin
c.1. El paciente debe tener monitoreo electrocardiogrfico
permanente desde el inicio de la anestesia independiente del tipo de
anestesia empleada. La nica excepcin la constituyen aquellas
situaciones en las cuales las condiciones del paciente y su patologa
no permiten la instalacin del cardioscopio. Sino es posible instalarlo,
se debe atender a la frecuencia de pulso leda por el oxmetro de
pulso.
c.2. La Presin Arterial debe medirse durante toda la anestesia por lo
menos cada 5 minutos mediante mtodo manual o automtico.
c.3. Cuando lo considere necesario, el anestesilogo recurrir a la
palpacin del pulso o a la auscultacin de los ruidos cardiacos.
c.4. La Presin Arterial Invasiva es mandatoria en ciruga cardiaca,
trauma severo y en aquellas en las que se prevean prdidas
sanguneas masivas, as como segn las condiciones del paciente y
de acuerdo a la normativa que cada hospital fije.

d). Temperatura corporal
Es mandatoria en cirugas cardiovascular, neurociruga, trauma
severo y en edades extremos de la vida y en aquellas en la que se
prevean prdidas sanguneas superiores a la volemia. La temperatura
corporal debe ser medida en los pacientes cuando los cambios en la
temperatura corporal son intencionados, anticipados o sospechados.
Siempre debe haber la posibilidad de monitorizar la temperatura a
todos los pacientes.

e). Sistema Nervioso Central
Es recomendable el monitoreo del estado hipntico mediante el uso
de anlisis biespectral
( BIS ) o potenciales evocados, en pacientes bajo anestesia total
intravenosa o con tcnicas basadas en opioides, as como en algunas
intervenciones neuroquirurgicas.

f). Gases Anestsicos
El monitoreo de los gases anestsicos inspirados y espirados es
altamente deseable

g). Otros elementos de monitoreo
Cuando las condiciones del paciente o el tipo de ciruga lo requieran,
se deber monitorizar la presin venosa central, la diuresis, la presin
arterial invasiva, la presin de arteria pulmonar, el gasto cardiaco y/o
la relajacin muscular mediante el estimulador de nervio perifrico.

h). NOTA: En el rea en la cual se administre anestesia debe disponerse
siempre de todos los elementos necesarios para practicar
reanimacin cerebro-cardio- pulmonar(RCCP), incluyendo las drogas
pertinentes y el desfibrilador, cuyo funcionamiento debe verificarse
peridicamente.

5. ENTREGA DE PACIENTES- RELEVO
Cuando un anestesilogo tiene que entregar su paciente a otro
anestesilogo, debe informarle la condicin previa del paciente, el
manejo realizado, eventos relevantes y plan inmediato.

En el registro anestsico debe quedar constancia de la entrega y de
las condiciones del paciente en ese momento.

6. Normas especficas para la ANESTESIA OBSTETRICA (adicional a
las normas mnimas generales)
a) Ningn procedimiento anestsico debe practicarse hasta que la
paciente y el feto hayan sido evaluados por la persona acreditada
para ello.
b) En la sala de ciruga debe haber una persona calificada, diferente
del anestesilogo, para atender al recin nacido.
c) Ante la ausencia del pediatra, la responsabilidad del anestesilogo
es primero para con la madre; si sta no corre ningn peligro, el
anestesilogo podra asistir al recin nacido.


VIII. COMPLICACIONES:
Ninguna.

IX. CRITERIOS DE RFEFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
NINGUNO.

X. FLUXOGRAMA/ ALGORITMO.
XI. BIBLIOGRAFIA

1. Armstrong Neel. Pulse oximetr overload. Anesthesiology 76: 148, 1992.
2. Butterworth John. Atlas de procedimientos en Anestesia y Cuidados
Intensivos. Interamericana Mxico 1992.
3. Castellanos Ruth V. Controversias en monitoreo: oximetra de pulso.
Actas
Peruanas de Aneste-siologa 2: 52, 1995.
4. Cahalan Michael K. Noinvasive cardiovascular monitorig. Annual
refresher
course lectures. American Society of Anesthesiology. 246, 1993.
5. Frost Elizabety, Golginer Paul. Cuidados pre-anestsicos. Mosby /
Doyma,
Barcelona 1994.
6. Good M. Principles and practice of capnography. Annual refresher course
lecture. American Society of Anesthesiology. 1993.
7. Hole K. The importance of monitoring tail skin temperature in measuring
Tail-
Flick latency. Pain 47: 371, 1991.
8. Levitt Roy. Regulacin de la temperatura durante la Anestesia. Clnicas
de
Anestesiologa de Norteamrica (3) 1994.
9. Sandford Ted. Monitoreo del paciente. Clnicas de Anestesiologa de
Norteamrica (2) 1994.
10. Snow John C. Manual de Anestesia. 2da. edicin Salvat Editores,
Barcelona
1989, 29-37.
11. Tae Hae Oh. Manual de anestesia peditrica. Mosby Year Book.
Espaa,
1993 81-95
12. Willock Marcelle. Administracin y personal de la Unidad de Cuidado
Postanestesia. Clnicas de Anestesiologa de Norteamrica. Interamericana.
Mxico. Vol.2 1990, 219-228.
13. Wolfsthal Susan D. Manejo clnico del paciente quirrgico.
Panamericana,
Buenos Aires, 1989, 25-30.
14. Morgan Edward. Anestesiologa clnica. Manual moderno. Mxico. 2003.
15. Juregui luis, Tamariz Orlando, Zaragoza julio. Manual de
Anestesiologa.
Manual Moderno. Mxico. 2001.
16. Staender y Kindler: Anestesiologa y reanimacin. Editores mdicos SA.
2006.
17. Valladolid Alzamora Juan. Manual de anestesiologa. Ediciones
jmvalladolid@yahoo.com. Trujillo. 2008.
26