NEUMONIA

se define como la inflamacin del parnquima pul- monar causada por un

agente infeccioso y, se caracteriza generalmente por la presencia de fie- bre,
tos e infiltrados pulmonares en la radiografa del trax.
Neumona adquirida en la comunidad
Con factores de riesgo
Sin factores de riesgo
En la era preantibitica, el S. pneumoniae era el responsable de cerca del
85% de los casos registrados. En la actualidad, si bien este germen contina
siendo la causa ms comn, es reponsable slo del 30% de las neumonas de
manejo ambulatorio y del 50-70% de aquellas que requieren tratamiento
hospitalario.
1. distress respiratorio, el cual se manifiesta por disnea, taquipnea o
alteracin en los gases arteriales, 2. incremento en las secreciones del tracto
respirato- rio, a menudo se manifiesta por incremento en la produccin de
esputo y, 3. la respuesta sistmica, la cual incluye fiebre, escalofro, malestar
general, fatiga y leucocitosis. Adems de los sntomas respiratorios, 10 a
30% de los pacientes con neumona se presentan con cefalea, nuseas,
vmito, dolor abdominal, diarrea, mialgias y artralgias.
Existe tambin la tendencia difundida a clasi- ficar la neumona adquirida en
la comunidad de acuerdo a su presentacin clnica en tpica y atpica.
La neumona tpica se caracteriza por un inicio abrupto, con fiebre y
escalofro. La tos con produc- cin de esputo es la norma, a menos que la
deshidratacin o la neutropenia estn presentes. El paciente refiere con
frecuencia dolor torcico de carcter pleurtico. El examen fsico revela
conso- lidacin y el leucograma leucocitosis con neutrofilia. La radiografa
del trax presenta en la mayora de los casos neumona lobar o infiltrados
bronconeumnicos. Los principales grmenes res- ponsables de este cuadro
clnico son S. pneumoniae, H. influenzae, K. pneumoniae, baci- los Gram
negativos, anaerobios y S. aureus.
La neumona atpica difiere de la anterior en varios aspectos. El inicio es
usualmente insidioso con cefalea, mialgias, adinamia y sntomas de
compromiso de la va area superior. La tos es seca y persistente en el 70%
de los pacientes. La fiebre suele estar presente pero los escalofros son poco
frecuentes. El examen fsico revela estertores, roncus o sibilancias pero casi
nunca una semiologa de consolidacin. El recuento de leucocitos es menor
de 10.000 x mm en el 70-75% de los casos y la presentacin radiolgica se
da como infiltrados intersticiales o en parches. Los grmenes ms
frecuentemente responsables de este cuadro son M. pneumoniae, C.
pneumoniae, Legionella y virus.





Neumona nosocomial
Es la infeccin del tracto respiratorio bajo que se inicia despus de 48 a 72
horas de estar hospitalizado el paciente, con aparicin o progresin de
infiltrados alveolares en la radiografa del trax y presencia de dos de los
siguientes hallazgos: fiebre, leucocitosis y secreciones traqueobronquiales
purulentas. Los grmenes Gram negativos son los responsables de la
mayora de las NN, ya que previamente han colonizado la orofaringe de los
pacientes. La broncoaspiracin es el principal mecanismo de entrada de
dichos grmenes al pulmn. En el paciente crtico la etiologa de la NN
puede ser polimicrobiana hasta en el 40% de los casos.
GRUPO 1:
- Pacientes sin FR, NN leve a moderada y que se presenta en
cualquier momento.
- Pacientes sin FR, NN severa y de comienzo temprano.
Los organismos que predominan en el GRUPO 1 son: bacilos Gram
negativos entricos como Enterobacter spp, E. coli, Klebsiella spp, Proteus
spp, S. marcescens, H. influenzae y Gram positi- vos como S. aureus
meticilino sensible y S. pneumoniae.
Cuando la NN es leve o moderada y su presenta- cin es temprana, los
grmenes ms frecuente- mente aislados son S. pneumoniae, H. influenzae y
S. aureus.
GRUPO 2:
- Pacientes con FR, NN leve a moderada y que se presenta en cualquier
momento.

En el GRUPO 2 los grmenes encontrados, adems de los anteriores, pueden
variar de acuer- do al FR presente como sera: grmenes anaerobios cuando
de broncoaspiracin o de ciru- ga abdominal reciente se trata. S. aureus en
caso de coma, trauma encefalocraneano, diabetes mellitus y falla renal.
Legionella spp en dosis elevadas de corticoesteroides y P. aeruginosa
cuando la estancia en UCI es prolongada, uso de corticoesteroides y/o
antibiticos previos y cuando existen cambios estructurales en el parnquima
pulmonar como las bronquiectasias, secuelas de enfermedad granulomatosa
o enfermedad pulmonar intersticial difusa. Ocasionalmente puede aparecer
el Aspergillus spp en pacientes en tratamiento con corticoeste- roides o con
antibiticos prolongados.

GRUPO 3:
- Pacientes con FR, NN severa y que se presen- ta en cualquier
momento.
- Pacientes sin FR, NN severa y de comienzo tardo.
En el GRUPO 3, adems de los grmenes del grupo inicial, hay que
tener en cuenta: P. aeruginosa, Acinetobacter spp y S. aureus
meticilino resistente. Para este ltimo, los FR ms frecuentes son:
edad menor de 25 aos, trauma reciente, ausencia de terapia
esteroidea y coma persistente.