ITU

Generalidades: Enfermedad infecciosa de alta frecuencia, marcador de probables anormalidades

anatmicas y funcionales de la va urinariaestudio de imgenes en busca de cicatrices renales o
anormalidades de la va urinaria.
Definiciones: invasin, colonizacin y proliferacin bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer
desde la vejiga hasta el parnquima renal.
1. Cistitis o ITU baja. vejiga y uretra. Disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias
abdominales bajas.
2. Pielonefritis aguda o ITU alta. parnquima renal. Sntomas sistmicos fiebre alta, compromiso del
estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vmitos y mala
tolerancia oral
3. ITU atpica que evoluciona en forma trpida.
a. Chorro urinario dbil.
b. Masa abdominal o vesical.
c. Aumento de creatinina.
d. Septicemia.
e. Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas.
f. Infeccin por germen no E. coli.
4. Bacteruria asintomtica. urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen
orina completo (OC) en pacientes sin sintomatologa clnica.--> NO SE TRATAN
5. ITU recurrente 3 o ms ITU bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefri-tis ms 1 ITU baja en un ao.
Diagnstico: historia + examen de orina compatible. Se confirma con un urocultivo positivo.
Exmenes:
1) Sedimento orina + Uro
<2 aos sondeo transuretral.
>2 aos orina por segundo chorro.
* Debido al alto ndice de contaminacin un urocultivo
positivo obtenido por bolsa recolectora no se considera
ITU. Se debe repetir la toma de muestra por sondeo o
puncin vesical para confirmar diagnstico, previo a
iniciar tratamiento antibitico
2) Imagenlgicos
El estudio con imgenes en nios con un primer
episodio de ITU debe ser selectivo. El estudio
completo ya sea precoz o diferido se debe focalizar en
los grupos de riesgo de dao renal:
Menores de 6 meses (mayor riesgo de
malformaciones y obstruccin de la va urinaria que
nios mayores).
ITU atpica (alto riesgo de defectos paren-
quimatosos renales significativos y anomalas
estructurales significativas).
ITU recurrente (la recurrencia de ITU se asocia a
aumento progresivo del riesgo de dao renal).

Tratamiento:
1- Medidas generales
i. Hidratacin adecuada.
ii. Educar sobre hbitos
miccionales: Miccin cada 3
hrs, no posponer deseo
miccional.
iii. Educar sobre hbitos defecatorios: Evitar constipacin, aseo adecuado.
2. Tratamiento antibitico
ITU baja
<4 meses: Cefadroxilo
>4 meses: nitrofurantona, cotri-moxazol, cefalosporinas.
ITU alta
Lactantes mayores de 3 meses con buen estado general, sin aspecto txico y con posibilidad de ser evaluado
en las 48 hrs siguientes pueden recibir terapia oral antibitica desde el inicio
La terapia antibitica endovenosa y la hospitalizacin queda reservada para aquellos con:
Edad menor a 3 meses.
Sepsis clnica o potencial bacteremia.
Inmunosupresin.
Vmitos o incapacidad de tolerar medicamento oral.
Falta de adecuado control ambulatorio.
Falta de respuesta a terapia ambulatoria. Duracin del tratamiento: 7- 10 das. En recin nacido 10-14
das.
< 3 meses: emprico endovenoso: ampicilina + cefotaxima
>3 meses: cefalosporinas.


3. Profilaxis antibitica
- Diagnstico antenatal de anomala va urinaria mientras completa estudio.
- Menor de 2 aos con ITU febril, hasta completar estudio de imgenes.
- RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja posibilidad de presentar
nueva ITU febril.
- ITU recurrente.
- Disfuncin vesical, mientras mejora patrn miccional.