;|*;rtit!

t'rrr--fi:=J'';tta3 I
t
t
I
i
I
f
i
,l
t
t
I
I
I
I
I
I
I
I
t
I
i,j
f AR'IlCttLARI
r;\TI iqORfOt:UNCf
I On*ALE ALIITS tSTEIVIULU I NERVo s
'ii
sunt pracnlale clter.a noliuli inrroductivc in 5riin1!tc.
nerrmloglcc, dat fiind ctr in
ulrimtle dccenii ctrno{linlEte dcsprt strrtcturr 5i
mai nlcs funcliilc sistcmulili nen'os att lncul
progrc3e inrcrnmtc pi gcntnt cl accsle noliuni sunt indisl:ensabilc intcrln-tfrii l;
cunoaft(Yii
p3tal6giei sistcnrului ncrvo5. Plogrclelc au fost posibilc iatotit[ petfcc(drii mijloecelor de
invcstigtrlii
fotosite.in ccirllrca fundarnentall ca: tclurici de histscnzinrolosic, lrrssj
inrunocitochimie,
tchnici avonrale dc biologle molcculari' prccuur
9i tehnicile imagistic'c noi(CT'
RI\'l,SPECT,PEq
.sincruul
ncrvos pcrnrita lnditiiutui sxinke in conttct cu mcdiul
fi
esle tolod3li
principo|ul reSlrtor nl furrc|iilor organiimului,
dc lu func1ii|e vcBela|ilc infcrioarc la |untlii|c
menralc (supcriorrc). prin inrenictllii npirle dc adaptare la merJiu 5i la viala dc rclclic' Prin
frmcliitc sisrernului ncrvos omut pcGepe con$l;ent slu subconfticnt simboluri]c din nrtdiu'
rmqionc8za
specific ptin acliYidti difrritc' (milcarc
=
acti{itate mcntDl[)
Sistenrul nenos s-a slilclunt si
perfeclioner intro indelungsti istotie filogenctict
ajungdnd la-un inatt goil <tc orgtnlzare srructurald 1i
'tunclicnalS'
pemrillndu'i capacit6li
conrplate
(de a vorbi, gandi. aeca. open cu noliuni abslraqte) Fe
care le slochea.zl prin activitSli
dc memorizare..
Creic nl cs le organ u I ptih i c'n cn ra l'
0nrulscnalttcuurrcftierima|ur,cuocapocilate'filnclionsl5'inlerioattro|tortrrmri|crc.
dotninl
dc activirate rcllesil (supl plirrs, apucare fo4rra; milcari dezordonate) drr chiar pritr
insS;iaceastflcfetaliarcl,crchru|rreporenlillit,lliinfinitcdedezvolurqrnaturjzetedr.tpl
.neltere,subin[luenIsmediutui'fanli!iall5isocirl'Astfe.l,lezr.unilecreieru!uiinperioedacdndincS
nu s-a ntatwi2at, rtrprovoca s'ljnPtomatologii dilerirc filtr de acclcagi lcziuti la un meier sdult'
Er-cmplu: neu(cnul nrolol centftl, l'eligi importgtlfi $i
illdislcn-labili tlligcEtiI volmtarc nu cite
rnrturizal ll nrSterc- cecl cc fccc cn distrrrgcrta sa sA nu provorce sin:ptome la nou ntrcul' dlr 13
yirsrr cind copilul inccpe si menr,ll
gcrasrx leziunc deviire evidenri
o-"* oi:"tt:..
Piin nrxanismrl codutui gcnetic auot' ttlnsnrise trilsiluri $i
predispozitii' pulsitrni ti
rendinlt cu tol In ritruul 5i
truiectoria deli conlinut 1l den'oltlrii psihice
irrdir.iduslaparticuluirrrar
linrbrjului 5i
r pcrsonalirilii iirdividului sunt condilionale de esercilii
dr inrllarc pi notltllie, dePituind de factoril de nrtdirl
'l
'
'
Dirgno:ticul Daurolo-aic a a.luns in unele.pririnlc {a o preciie neatinsi de alte specialiLili'
--lccist$ltrcsrPilneointclplekttnd':cl'Edaiinlptom4rotbgieincurologicetelevalcdrL'ziurrillc
sirt.rnr,lui nrnos si trrbuia Si Se brzCZe pe cilnOgrinle dri slrucltlrt 5i
lutrctie n sislcntltltti ttcrvos'
Sirtsmul Dcn'os sle rcptczenlal dc :
'
- sislcut ttt,^os carlral care conlinc t,tccfalul sau ctcierul ?i nriduva spinirii'circ sunl
acnpcri{c de nrcnrbmne nreningerle, sunisuspcndotc in'lichid ccfatora}ridian(LCR) ti Prolcjite
da cutia cranianr 5i
canalul vertehal'
'
- sitietIt ttuL'0t Ptlrjferic'alcituir
din ncn'ii sPinali' cra;ricni $i Sanllionii
asociali
Elerncnrclc ds bard alc sislcmuluj uervos srmt doua dpuri de c*lule distincti din puncr dc
vgjercgnatonlicsifuaslional.darinacelaSirimpintodepcrrdateinftalizlreobncliilor
sistcmului nen'os' Acgste.cJulc
st : ncuronii si cliqltlc glislc
Ncurotrii lEPrczrntt unilot@ structuEli ii
foilionatr a sistcmului trs'od5N)' sunt
alcirtuili din corpnl celulor (pcricoriotr) Si
prelungbi (orotti 5i
deudritc\Sunr cclulclc cele nri
spccializale in proc*area informaliei' Ca oricc celul[ neuronul(fi&l) are o menlbrani sele'clivi
IipoproteicisiciroplasmiinareseglsescstruE'tuisauorgEnitctcluluccuroliomclabulirntul
cclulu.CArevr dinlre aceslca suot sPccifice ne[ronului :
- corpusculii Nissl
-Iocut
de rintszE apmtcinclor rlin anrinoacizi
-co|pusculiiGolgi,careadaugiproteillelorsintezahidmrarboutelor,:ubfonrrbdc
vczjcute in ritoFlasmtr
-nritotrondriileccconlinenzimercrpiraorii(fluvopmtcincticitocromi),otclizedzt
rtacpile de formarc s ATP carc prin rduccrca la ADP' clibcetri ctrrgia ntesarf,
.
firncliilor cclularc
'
- lisosomii! tr& inten'in in digcstia intracelularl
-c:ntriolulsd;c6or8'nitulcarcparticipdlodiviriurrcacrluiar6rru'cgascftgdcc&in
celulele ncumnate fetalei neuronii nu sc divid dupn nrslcrd-
prclungirifcneuro nlo4 deridriklz si
ar.oaal forn:erzi sinapse cu alli ncuroni rcalizlnd relele
;i
sistcme ncuronalc, bazl anatonrictr a funcliilor crcicrului
'
'in
aceAe prelungrri sut sislcme(tubuli sou frlamentc) in care sc face lra$Jlortul
,
substanlelor fundamcilnle care sinletizraza nredi*orii. TransPonul se frcc in ambcle dircclii 5i
const5 in:
-transpon rapid (100'100.rlmtd ;i
cstc dllorat celor doui
PmLinc:
kinaina
lxntru
rnnspodul arrterogod 1i dineina pentn trurspottul rel(ognd'
-lransport leBl corc cste numai antcrograd(o"l'3 mnr/zi) 1i
rc dalorsazl ulti pm(einc
6cmanaloarc farnilici kirlczingi'
l
,1
Dcu.|(itrlrrcrir|ucc.rcilalilciuepericarion,rlurificoliile'.lt,r[orrrtclzlarbt'rtIcJtri.Jric.
Numinrl ramificaliilor fi exlindcrea dcndr'irici sc corcleozd cu nullrilul du sinlPsd:
murplt-ritales
ci rcuilclor'
rltolrrl contlucc informolia dc-alunr'''ri
urior dishrntc turri propag:ind s.:nurrlul
rlecrric.Sunl inconjunli de o t'aci izolaloarc lipidictr(tcaci
dr: rniclini) fonturti dirr cclulc glirlc
-
c,tlila Sdtl,rsurr(in:'stenrul
nen'os puiferic) 5i
ttligodenclroglit:(in
sisttnrul trcxr5 ctlknll'
AcBBsEtescaarcIoIP'oletlo',giizohrbr,osigur,;.rrdconrlrtccrcar'PidilaPolculillclortic;tcltunt
princonduceresl|titoric(tencadcnriclinncstcirlrrcrupt&lninIcrvaIcregu|att-nodurjItF.c'rtr.itt}.
Neuronii coBlin un citoschcler forntat ditl neurofibrilc
clr dc'L'nlitri flrrr'li
pcricarionuluiSiaprtlungirilorac'Slotitlicarctraniporti,tlifcritcslrl'ilulcininlctitlrill
ncutortilor,
Surrt 3 r':puri tlc ncurofibrile: actina' nlicrotlrbuli 5i
rrirtrofilrrrrcnlc'
Oopa n n"li., ncuronii srurt:
i.
-qfct'ult1i, caie aduc inlomtalia in sistcnlul ucn'05 ccnlrali
'
-clcrcnli,cat! lransnit sornanda ntotoric la orgartclc cfciiuarc(nru;chi 1i
glltldc)
-jrlcrrrera.orri unde sc proccscazi infonrolia sau o va|lsniil(corrccteaz,i
rtgiuni diftrilr' rlr
sistsului ncn'os ctllrrl)
Traqsmilsrca
sinlplici cst'c procesrtl lri'l'crrc
ilcuronii ctrtrluniri irrtrl ci ssu tu
org:ncle efcclorrc(rtru5clri
sou glandc)
'<i
sc iacc b rrivtlul silrrpiulor'
sc rcalit'riiJ Fti::
..-.
-sinaFsc clrinritcBrin
i."uiot*,onrilarori
(nrc,Jiatoli chiilici)
riltr conccltiT;1
uutr,ii :
neutoni. ]r'lcdiarorul
e5tc
''irleLiz'st'sloclt
in letculc Srri sttrtrt" lr uitrhrl
{crs:rrlrtltri
prevnaptic(ncumnulcate|nnsmitcinfonr'rl|ia)siclibcrariilcantit::liprccisc'[ttcrsrtittrl
postsi[sptic
(,reumnul carc primc5te. info"*tt.'.::."=t".'.::],iiT::,".',,T['"i':::1:::;:;t:::]l
de rurdiatori'
Princi[rlii n)cdiltori cat\- rr-alizcl'4i 'slstg]
'
Fig- l: ncurooul. l.rqrr, dctrJrjtc
:i
I
I
I
t-
I
I
I
I
I
-l
I
I
I
I
I
I
I
t
I
n!irilJrcrrxlinr(N.\).
DOPi\(clolnnrilr(),
scroto'lltrir. acirilculirra(Achl'
glulxlrrrl, CAB'4'(;rcid
trrrrr rrrrirto[ruliric)
()
lilcflliunc opaftc {slc sinilpsil iltttfotrlt$ililr6(P!dcd lrxrk,rl4 carc trollst)'li(e infornrtlia
rr\otorir de lt ntototrcuronrtl allh le lilrrn nruscullrl. lvlcdixtorul chimic cstc !celilcoli00.
.sinrlrsc rlcutricc(prirr can:rle ionice c;rrc conEclenzi
SruPc
de ncilrotli' sincroniT.tnd
ilcti\.ilettil ;tccitor:l).
A q t tt.til lrturo Dal,i poart..i c'-ti lcrloric rnu inhilitorit.
l:urrclil cr.-icrului c3i: rceuhtrtul ta nivrl celuhr nl urror mtcanis,le fnzicn ce imPlicn
rtecprr.ri dc clasn I coreFl,||izlto:rro lunclionat ielrtelor ocuronatt al 6 5ll66tivilltlc de acliuni in
rrDor.r c{ (rrgnnizilrcil nnntorrr'icl forne fioi
li ru un putemic catficicnt dc sccuritale la nivclul
rr:r,rsrrrir.,rii sit)rFticc fi
lrlicxrilrne rottirc, iit {ire sunt implicali rcccptori dc clasa t!. douo,
irrrplicrri in nctiur,ri pc tenrrctl 5curl. cottsl5nd h ntecanisne edsptitire npidc cart inrplici ;i
nrctlrri srr\c rlccon\'colionSll.
Confirnr J(ructurii lrisrologict si:tenul ncrvo6 cenrnl(Si.lCJcte rlclluit din substalrlB
cc lrrrlir' ti su bsta nl n al bit c rr. cort fi gurnli e sPeci ncl fi t clrci rec$uni'
Sul)tkttqn cc,r,r,fic. cste colllpusl dirt pcritarionl iar rttbl/arr(a altiri rjin lrbre ialbi
rlcrorirri nriclirrr.i). L:t nitciirl ccrtcr-ului subslrn1a cenugi.csts la suprufa;e
5i
sulcstantrr rlbdeste
irr
'rt'lirrrzirr1c,
iar l:r nivcltrl nrnduyii sp!naiii(ii,{S) subslinla cenusic cste.io profrlnzirne iir ccs
rltr:i la supntfrltr.
llrllarr cclulclor nobile, in sistenrut nrnos ccntral rc gfuesc teiulc dc suslincrc snu
ncr,ru;lii cilTc !unI dc nlai illtlhc lipuri 5i nu riivcrsc lunclii, Aceflet 5unl :
l. ,\rlruglir stru ljlroctlxl crr? poatc li:
. prolttlslilrnrnlic
- ,\strorilul
protopl35lic ire rol di: stlslincre. comprrne bariera htnrrtoencefslicd prin
roltrrrul
piciorugclor sale cu vnscl': unguinc
1i
pcricarienul.Sr: pertritE 3stfcl lrsnsfcrul
ur:iltnului, a sullsian;clrrr nu(rititc din s.ingc 5i eliminrren din neuroDi a pmdulilor de
Dtctattoliz;rrc, indcp5rlarr-s ef,-c(.sulri de ncurotroniDrilJtori din spoliut 4\tnceltllsr,
crrnrrohrl r'otlcfitlt'illici ionilor in sf:rliul axhccltll]r, reglind cooctntr;lli8 de poraslu de
l3 1rs6s1 |1lr-cl. B$tiera hqrlntorru:ef'.rlictr eontroleazi oricc leeautrat r ntumnllui cu alld
t'+nrrrliunc. Rolul ei in patc'logie *ste l'ocnr inrpodanr, deteriorarer ei dtterminf,
piitnrrJr'rr.f, in prrrenhinr a isenlilor jlrilogcni, r r'hnrentelor ligurate, a
Frot':inelor,
. lbrrni.nrJu-sc c(tcn;ut ccrctrrrl rfr. tip citorosic;dc :rtcea trcbuie cunosculi mcdaliraren gi
aorrrti!iilc dL' pctrctrarri r lllctlicrnrr'ntelor prin accstl bilriefi.
' Jibilnr-
* r(r I c iciltrizutr], sislerrrrr! rrtr\'0s ct rttrtl ilelr'ind
ltsut
cottjunetiv
l.
(JIi;lrrrtrrtrlrrrxlir ttt t'l nticlirr.rl-orntattrr
3. i\licroglir are rol dc hgocinre qi pnrlil-cnrc in condilii:patologire
- Celulc r'uicrogli:r)c
runt inrudilc cu ilxcmlagtle petifcricc
li
rle linlei morrocilarc, crp(inrind rnriecn
letcacitar
-
CD 45- Au rol in supraveghetea inunologicd a sistemului nenor(in sistcrnul
nenos nu c\istl
lcsut limlatic), in inllamalie, pmfflir intpotrivo igenlilor infeclioli.
relacem
lcsutwilor
lrutui producind: citokirc pminllamarorii, modificori rle
endoteliului vontar ccrcbm! qi rccnrtorca de celulc inrunoconrpcttrire-
'1. Celulclc rlrcndtmtrc catE lDpcleazl r,enlriculii ccrebrdli
5i canalul intnmeiluhr, ru
furuti! sccretoric, dc absorblic a LCR, formeozn baricr4 rnccfaloliclridiand, inrprcuni cu
cpiidiul plcsuritor comidc sccrett LCR ,
Citcva ctementc de organizrrre a sistemului ncnibs ccntril necesare pentu
in{clegcrcr uimitoarclor funcfii ale selc:
Si5tcnlul ncn'og estc orE3nitai filo gi ontogcnrtic pe nivcle dc inlcgrarc dc la sirnptu la comphx,
actcagl fun<1ie fiind conrrolstfl de. msi rnu!te niwlc nlc slrteiilului ncn,os.Nivetul srFerior csr.
localixt in :,:or4a cercbrati (proccsorul centrnl) yi ccl inFeriorilmslizat irr nrlduva spinirii,
. Crcirrul primegte irrlormalii crre .sunt filtrate, dipozitale, rnalizote, prclucratc
Ii
rcrranln;ie prin lunrca dc <icchii, irl strr,.turu crcierului ,d'gis"sc lomraliuni vectri care sr
irrtdlncsc k loa(e tertebrctele
{i
lorma;iuni noi.
Formaliunilc sistcnrului ilcrr'os ccrr(ral:
- midur.r spinirii. cr controlerzA rctivi{atea reflcx6, prin segnt\'n(e: cen,ical(nucleul
frrnic qi incnatb meilbrului supcrior), totrcrla (incneaa mrsculatura axiale-neuronii
prceanglionrri gi sistenrului ncrvos sinrpltic), lombosocnt (inervatia nrenrbrului inferior,
pcrincr:, sfinctcrc. incnatia pansinga.tica a micr:lui b.:rzin)
- lrunchiul crrebrrrl, cu fermaliunilc: bulb, puntc
$i tnezcnccfrl, subordoneaztr ccti\.irili
bnzrlc co. respirolis, aclivilater cardiovasculcrS, olin:rntarea, sonrn, teg.he, itr prin
lo,-magir:rtea rctitutoli mcn!in.
gtrrco de tonus pcrlrrntni . scoar!ci ccrebralc.
- crrcbelut , contmleaat cchilibn:! !i
coordoneazl uri5cLrta
- talamuru!
,
cpftzinlS rtleul tuturu: inionnaliilor ttatisrtlise la creier'
- hipotalrnrusul, menline hotneoshzit'prin control vi4ieml
5i
t:rdocrin, nroduldnd pc cii
ntultiSinapticc i6tir,irrfcl Sistrrnulti n"n'os *egiiiri...Prin funqia neuro-iecrc{oare
(hrrrmoni cireuldnfi-rtsoprcsina. ocitocinr) 5i factori destinali hipofizei (pr.in asul
. hipotalamo-hipofiznr) coordon+nz5
.tonte
organtll endocrinc. Este irnplicat in
ttnnurcgtirrc. ttglarei mctobolisrnelcr' a seh"i. ton\Poflxnlalrtul :llimcnllr- -rtlillc] l;
rcproducerr:r. repr:zirrll orologiul biologie.
i
"
iftrla hiPolalarnu*ccrrcx)
co
- sislcnul
linrbil
(lolEl
:ria' inlitarea'
motivalia-
:::ffiil:lf
ffi:reprczcdrti
de grsbus paridu:,
puranrcn, arnigdrlr,
nuclcul
J;.ff;,
; ;,,";aulrr*
'i
,.grr.u
buclctor
codico-subtbrticalc
motorii, irr
.
prelucruea
inforlnaliilor
scnritir'o
motortt'
ri cnnL-olcazi lirncliiie
psihicc'
-
crtierul
nou 1t"oco'tcr1
rcPrezenlat
de scolrla
ccrcbraFr
conL-ulcazi
litncliile
psihicc'
'
F-stc comPus dhrr-un"Srozlic
dc arii funclionile'
cu
Potculial
difuit dio punct dc ledsre
intcgraliv
al aclivitllii
n'ororii' senzitint
gi scnzlriale
(hailr utiliali
cslc Brodm$'cu
aProxinntir'
47 de arii)-
)n .ad*t turg ot funcliilpr
eo4tcalt'
cxistlirei niveic dc intcgrarc-
l,rimar
(senzoiiut spu
-oro4
carc corespundc
ariilor Prirlrare
cc pcmtir ?ercspila
ercirrliilor
tenitc din perifalie 1i
"'li-'"u
ectului nrour'
A-slfel in lohi Jraunl
este ofla
tnol.2rie Pril'IdrA
(cdnp.4;6)'
in tob'I 2"ierol
crirr
'souilrio
Pintttra
(einp J'l'l0 in tobrl
';:;:;;';,i
;^ *d!iti';.' ftt ldhut occipilal
ana.i'antd(clmput
!7)'
Secundar(inrcrmcdiar)'
undc sc constnricsc
rnodclc
cerbrlle
care perorit reonon${ttel
(irnslia gnozical 5i
cngraurelenrotorii
pcntru funclia praxic6'
Tc(iar(ariilcr
u" *"t'"f*: ono"'" teqliz4zl
sinteza
conrPlsrtr
a stirnulilot
sail
inlegrare-aEneralir.resrcvc.bal6saunonrrrbalf,pringesricsliinragine.Accslloc.csre
::ht:::::rrie
runc$onali
"
p"ro'n*1"t.'
ncruolizi'ologicc
a snrisrcrclor:
astrel:
hemislerul
drcpt sgu nrinor
cs(c sFecirlizatin
func$i vialo'qgli3ls'
rcprezr'oBnd
un tE?tndor
Bnrolional afctir" lcgat de crear'ivitste&
anislica' este denunrir
trearirJfrr
nI alte'Ior
'
I
,dicnt donrinanr in iimbej 5i Enndirc'
csrg Lc'r kfcru[ mliouol'
t{emirfcnrl
sl5ng aie un gtaotot uu
' ifr"" 5i
pcrformmte ale sistqrrului
$enros ceiltal se iruole9tc
Drzvoltsrs
Fmclijlor sPec
ijterc. cril.iarl ur parnlellslt inrre
p-"",ut dc micltrlizrrc rcerc
cotldnu6 cilisa ani dupl o'
aclivillrcq|tntliotr'al|
li
ordinco thgd core se realizeozl illelini..r;'aa'
;;;;;;"i;"**
crrebra'.
consra.in sisrarne neuronale
a c3ror activilat:.este
rcglaia
iemrancntdesis|cmuln|oduhtor|nraPortcucompor|anrentuladapta(rflexibilliplasriciratea
nculonlla!
| i,'
periyw:ici
(utotori ii
rcfEiri]-r),
Sistcnrlt incnoi
perir"ric
c{c alEaluiL dis nen'ii l
gargliorrii rahidier:i,,si
sirletnttl
rtelror or{o)lolll fivSetlttt' '
Ncruii parifcrici,
sunt
'"p'ototoll
dc ll derrErvi
spindi 9i
1? perechi dc Dct\i craniei'
Gorrgliorrii
rabirlirni si eungfionii
corcspunzitori
ncrvilor
cranieni
suot gn$ioni scnzirivi $i
ganglioni
aulonomi'
*ttttt n"ii""
efsetnc ale sistemului
nenos
Yegetalivr
rlcbluind lanpri"
Pf,tr\edcbrrlc' l
Si-rlcarr/ rten'o'r fcst!lotii" ilcrvcazi
rtruclruilc.
visccr:rlc
(ccnd' lrruiclrii rlrit/'t uirl
aprratrrl digestiv. rupirrtor. standc'
erc)' Se rtisuibuic 5i
in iistclrul
nlrvor ccot'irl :ii rlcitii
nhidicni. Erte dit'izet in, ,',r*t ntno' shtryatidfrg'2) ii
piruitnptttc(fig' ))' fic;;rc
'rt';':t'l
fibleerclentesiafcrcnlc.Acli}.itatca'i|npalitlp'tg.tlcr|ccofiulpcnrru.stltrilcrjtulgc|]i.1,;rl
porasimpaticulseocupedcco,rseNlr3a$ircfaccr{!:1crt|c|.
Deci relinenr
ci sislcnrul ncn'os c5(c :rr:rrhlza!
anatbntic 5i
lrrnctionirl '
t'::::]t':
sirtentului
nen'os
nrodllicf, ott""t it'u'tti'"rc'
dctcmrinind
o sinlplonrnlologic
csc po;'ic It
l"ttlt
r)t"lr,,
* /glicil
*
Pienlcr'a
luncliilcr structurilor
lczilc' Cu cir )cziuirer irrlcrescr;ri
ulr
. etaj infcrior, simptonro'otogio
*t" nti *tcri 5i
cu.posibilit!|i
rccupcratorii
rnui nrici
- 1,:,amena
dc orrilorin prin descitca(cJ
lreutotrilor
din z1'nclc lcz:tr
'L-cttoutentlc dc defcit
'ci
de
'!-rci'o/jd
rru to! de loccliittrt'
ptrntiltiutl
t/iris'rrrlrrri
toPo gr oic al letinilot'
-
fanontene
de iahibile
i
'
-
Janorncnc
de ilibsveprin
sctrparea urlor ?onc dclonrroltrl
inhibitc'r'
t\cilriot s::u
modulalor 0l fomroliwiloi
supcrionre'
- titilpronntolosic
de foq
detcnlinat6
ds brurchclcc
instalArii
lcziunil\rr' Sc flri'dsc
nrmifes$ri
la distulrte de locul leziunilor'
daroricl
piirdcrii bruitt a coDlrolului
ctr'tclur
5upcrioare
cu efqct tcnlPorar
de picrderc o iurcliilor
ccrrtrilor subordonoli'
Ullc(i\rr'
st:
&n'oltd fetwrnonil'
a"
"tibo'r:i"
(5oc spiual'
irr lcziunitc
nrcdularc 1i
dirsl:iris
tn
lcaiunile srPrauredulare)
':
RecuperercafunclionaliduFlczjunilcneurologicccsrcdifcritiinlunclicdcnirclu|5inririnrt.:
leziunilor,precumgiprinfcnomcnclcricncumplasticitarc(rcnrodclSrinoipcscrnrrcilcui|t|ir
sau sisteoelor
integrd 9i
neumrcgcncrare
Fi g. 3 : rlrtto PrrrrintPotic
l:ig, l: iirl(nl .rr$Ditr(
J
''T
I
.l
I
I
\
I
i
I
\
\
\
I
SEMTOLOG I A I"IIiU P.OLO GICA
'Nrurolo,;ir
sc dcosr:bc5lc de cchlrtte spccialititli rncJicile prin dir'ers!taren sernnelor
clitricr 1i
nrccsirtlii localizirii lcziunii.ldcntific;rrrr bolii pbmind de ta
.sirrptourc
5i
scmne
dclinqilc tlirunosticnl. A".=t"! ,.1.,'."2r gtiirrra doctoruhri ,lrr in rcclagi Linrp estC o
t'aill
o
Ji:rg nost ic ul ui ".
i,r,:iudl,lrscoperirilor tcluricr:, nrurol0uii rinlinc tpsnrjul c'linicicnilor.
Eslrncnul lizic liicut .u dlcNl-ie, istcricrrl bolii evrluat pricis, intqrprclrrca lorntulei
rtolurir,c r tulbur,{rilor ncurologicc snnt ltcrd$l dir$rlostlcuhri topogmfic
5i
etiolo3ic.
n(.nrru rcl. rlri lnrrltc Lroli ncuiologice sg foloscsc crilerii rle dirgnoslic
6,osibil,
probahii
sr\r rcrr, sc;:lc dc L'\'ilurrc r grilYilil(il tulbtiririlor,
i1ndtrl
de inlaliditsle-
Dirgnosticul Fccis
estc irrdirpen5abil uuri dccizii tsapeul;cc
5i
a uroi prognos{ic
rvlrlrrliv
fi lunclion:tt rL'cttPcralor.
Crl rrmi nrponirntI partc a cvaluirii jrtiuroloBicc cste lstorla bolii. Dactr pacicntul nu.
po|rc sar rinort[zc si6ct6 itdtrmnelr r.r fi lu:rtf, de la familic Jeu nntursj (in cniul tulburililor
sri.rii <lc conqricnla). Un istoric hinc l:lcut orienl.'czl corcct inrts{igaliili ctiologice, }..lodul de
dcbut ;rl sirnptorltlrrt lrcbuic si fic ccrect rlolit, liiltdcl Jcslali sindronr neuro]oeic poate aler
carrzc difcritc in rnl)ort cu ltlul in tore s-arr insr,'.lat selnncle bolii,
livululin bolii inn;ntctr inlcnrlrii crtc deasenrenea lrrrpodanttr dc cunosrr:t-Ea poate fi
rr,gr(Jir1i in accidentcle larcul:rrc c?rcbrda,,rrlagruh'r? in tum6ri sau boli dcnenenlive, rr|l
i.,rr.'nli
n. rdicir iu xtircuri suu pcricrde Ce rgravore, sepdnte iotrc ele prin intrnrle dl
ftrIisinrrc, cr ;n r(l!'ro2:r in plllci, nriastcnic, etc.
ir\ cr{l.ul islrrricultri. lrcbuic cotlscmnlt
5i tralanrtntul unnot
5i efcctelc snle pina la drla
irrtcnxirii irr clirticJ. :
,\0trccdcntclc pcrsonrfu
1i
celc ,lrcdotohtcrrh., ru el'idcut
$i
ele irnponrnla lor ca in
orirc sprrirlirurc rrredic:tll, nlni f,lcs ci o plrrc dintrc afecliunile iirrcmului rertos inrbracl. un
crr;trtcr f rcdolrn)ilinl.
lil:rnrcnrrl gcncr:tl al botnnlului tl lullR\r apfirit(elor Si sisttmelor es{c Bhsolut npcesar,
r-hirr.'iic;i snlcringa ritrr nl-uee pc pacicnt.h nreCid este sru prrc linrirrti h slsrenrul nen'os- Se
lric
rl irr lbrnc ntrnr..rorsc shdrolnre rteurologice
, ciuz:l rccston nu sc
glli
irr nerrrr ci in
rfirr lui.
$i rrrri rtrrrlt inci ntr nrnt rlrc siturrliilc in care nnrrifestrrea neurolo-qir.i csrq aceea ip
c:rrr::pJriind prirna ducr lndcscol*-rirr'u bolii rlu:rlc r'igr'enrlc. Dc esemplu henripiegir p6gx5tr
Jriirrrr-o
cnrlrr;lir
Folt':
,i ccl dinrii sernncl cln: :rrnrilruie la descoperirea unei strno:e nrilrale
1r:inir
xmrll'i lotrl isnororil,
Ayroupe orita lonlfi grttcra!fi snu titctrule et!e ln tnisitii sir ,let<nrrin
c lt trrt rtruttreltr
Ittf, o car)tplacnllc rrctr:olou.ici.
:l
- Erlmenul rturotogic cste cornplierr
5i
dilicil pcn(ru c1l: r*uie sf rcanin(im re xvcnt dc
frcur, daci ceea re ob*n'im cate cpca ce trcbuie str obcervam, ticbuic si putrm dcscrie ccea cr
redenr, irr sintcza crgnrEnului ncurclogic trebuie str fic anatomicf,, adica st localizc:e lcziune:,
$ gindcrica dad esre mlctt,flwnlpl| sott difn:a,r[ shbileisc; sttrrlrontnl, illotosia ([cr)eric:r,
cong.ni(rlr, infeclioui, inllanratorie, neoplazict, degenctirir,z, ,vasculira, metabolicr).
!nterpntrrta istoricuhri gi rintczo ctamenului neumlogic
or.-*n. o cxperienll considembiJi
5i
runotlinle mulripl..
Irczentim in eelc ce urmmzl schcnra norsffi dc errrnco nclrolopie.
-lnsprclir i
-atitudini particularq cere dcpind dc .starro dc consrienlr. gradul parrlililos, al arnrriilor
niusculcrc. 'J poziliilor onralgice. al modificirilor de tonus.muscul.lr, aritudini crre r.or li
prtzcnrare in cadrul dirtrselor sindmantc nilrologic.
i '
-rnilciri involunlttc, de acuralclca descrirrii cracteristicilor depinde dirgnos(icul. Citeva,
'tipuri
dc nrisclri in'otuntnrctl4rcrhl6lr-*ontrnclia sincrqnl a, fibrelor unei unfuali
noionT,u:bfihirlicontraclii corrtinui ale unui mu$chi stru
3rup rte mu:lchi de obicei la farr.
nfoc6ni?-milclri bru;tc, scurtc, ritnrice sa,r arilmicc
{i
lpar.sponbn, n,ri$ctrri ronqenrifc:ri
critmice, npirle, nrrgulale. ilogice, rnnor-migcrri ritnrice, provocat{ de contracria sltemarili r
ugonlrilor qi antagonilli at2to'e - nrilca.rc aritmica. lsnli jcu
"arlo.,
*.-ri"ular, d?r/onu.
menlincrar indtlunglr[ a unri atinrrtini rnorfllle da es:ensic sau flerie, rr?,rni5ciri s(ercoripr,
rarrinritLsrhrmaunciacliuni("caricrturaurreimi5ctrri)iluror'Edlirnuf
miScarcvio!cnrr,amplt ji
afectrazX $gnr?nt?le proriotalc,
Itdrcvefttd,-
conlirrlrare& unci acti\itili in lipsa unui excitrnr
ad6rl
I
-Stmnr mcningeal* -
-scrme dc rigiditrtee cefci
tri
a coloanei
-semnerlc irit:1ie rrdiculartr(Kcmig Lasseguq Brudz-inski).
;i
ri
I
I
\
\"
\
I
i
I
I
st
'
tlt$ololed
a:(auil-
(xeourptrayoalsolaptm3crd
1t
?lEl:!1f,
dns alFll;J-loP.
rllal iRxtlustg-
":unrlre
ap \nmuor iS letlusod'snEdtI
aP
Fsnuol
:.lEtn]s\K
l'nlnsnttot lnuatur:t3-
I'
I
t.
I
asunu! rolatsqtQo:d
:1{r3'
tuEsslul
t?u01 \nurnreria
:
9'5'
t3
(X'ru rturtpr)3n1n!tqur1
lnucutl3
(1:rc uturq:sl-rolllalf
uuf tnirt$?13'
'
trlulrrqorl Inururtrg'
!!illll!qtsurs
lfl
ur (tr4r3'
w
T^
rlurdlutrlorc !!
dn'lltsFo
:tgll
{)'ql(llu^srt
'r!lllr
tt\Fld'(d)tirrilcur P'o'yol
r.irr:-1illii tqotrl :i"Bf,lrqit)l
)qol(l :$'3nil
{
1
t
:l
i
t
(p'8y) lnsra"r il
srsnllElsotro-
,,1
le.iylrrrz.rrtttlo.:Iprlllt'tt1;rtrnuri-ttt;t1yl'';uu-ra1Pn!
allqo:r[ nr rlJtruo0-1oof, Inrr)ttrirI-
I:-)rrtrrrtttl pfxriil.tr
I
.
-liNrrriirrrrrrr lrrrrcliitor nrcnlxlC. folosinrt lc.-tt sflecilltc pCntru funclilc ptih0lo[ce(schenrl
lt r-,rJ
pc
lingr oDilnrnc';i. cr-amcnrrl clinic *ircrirl
,<i
cxamtnul neutologic, o serie irttre[gi de
e:iplnr:iri plrrcliuice coiitribuie la 3trsirea
rriologici facindu-sc diagnost:cul difcreplial. Bre
rotl.r:l in prinrut ranrt iicspre itrvestigrlii pentlinicc alc 5;5trnului nen'os(exanrcnul LCR,
{lccrro\'ndrfrlocr(rlrr.
citclronliogranrn) in::rgi:tica ctnniand (CT, fu\|, scinligralle)-
trXAI\,IENE PARA CL]N ICE
Lichidrl ccfolorah idien
LCR rste un p$dus desccrelie ol plerurilor coroide-
i'll
'' I
:;,
Esrnrenul LCR.se efcctuca:i duptr prebvarca lui pr;n punqi{tBh;ditn6-
Pnnc(a roht.lland (lombarl ssu submcipiroJr) sc facc in scop diagnosric snu rcnpcurie Ea
lrcbuic pftccds(F dc esom*nul ncurologic
;i
exorncnul t'uridului de ochi, cleuuere in
;"rrsn,.
unei hipcnensiuni in(rrcranicnq 3coaierea unei ctntitAli deILCR
frodu". o riecomprsium, cu
po.sibilitaten ingajlrilon Eslc dc asemcncr contrrindicrttr -!n irrficliunile regiunii loeuh.ri tlc
-,.punclir
::
r'Falologic LCR poa(c fi:
' -hemongic ca urmrc a unci gre5eli de tchnico prin inleprrer onui vas, in hcrrronqic
subrrahnoidiantr-
: i
-.trnl6croin(gllbcn| in henroragii nreningec mai v,echj prin t.$slbrnlxrea uigme nrulrri
slnglrin; in polindiculonnrite prin creg(erea crntitEiii dc priteine; ir tunrori, in arahnoidiri;
-opalcseent sar lulbuE dotorita $e$terii num[r.ilui {e celutb
-purulcnt: crqtarea nrrrc c numtrr,rlui de celule(nreningirlj.
Eronennl cltologic sepracfic[lnprirnaoridupl,rccoltarca'LCILiCrtE,:rca onntNru]ui dc cclul..
se constrre in meningile.
Conpoiilia clinicll:
l- Prnulnc-yslorile normale l'iind 1i40 mgo/c CreSierea prbteinorahicl, llrtr o :nodificarc
Faralcli
r. numirulni de cclule, cons(ilue disocixiilr "allrunrina-titologict", inritnitd in
poliradiculonr:lrile, compresi'.ui ntcdulare, lumori cercbmle, poliorniclitt atuta la trtrvr
stptnrnf,ni de le dehut,
7- Ghcoza: normlt, alroxiilaliv jrsttltate din valqtea gtitemiei (4J-?5nrg9d)- $cidcree
gliconhici nprre in unele mcningitc(tuberculoos$,
liurulenle,
leucemie)-
). Clorrtt'i: normel: ?0G?J0 mB%. Scrdaree cloruroi;lriei apsrc in menin3ite, in special in
cra tubrrtulosii, ilt
|
'
Electrodirgnosticulneuromuscular(nMG)
if
Electrodiagnosticul reuromusrulot cupn-ndc metod. le stirr\ulare calitativ! pi crrr{itrtir'l
..kctrumio gn fi ti; t-rrmr'nul vitczei dc conducere in
p6rv jil
pcri l-c ric.
':
Prin cltctrodirgnoiticut neuromuscut:r sc oblirr indicii rsupra n4(urii n tu rogcn e 5r u nt ingc tt c a
arrufiei muscukrelrui sc'hcmr). se cridenliut sindrornielc n:iolollicc
fi mia:renit'e. sc polttc
t'l
l
umrilri dinamica
rccupetarii sau agravArii
unor nrodiltciri
clcctrolitiee 9i
indocrinc'
Itatron mplor
fibft frNcdtfr
Iqsr,q\qrali F,Ftr'rl rQTslcfliq
il1000 ttt.
,?Y
ffiq'idd\o mdilh
unor dehcite motorii, sc pot oblinc informalii
asuprr
SCII'{TIGRAFtrA
Cgnggn4'LA
:i Singlc
'J'ltoluu
Corrrpu lct izctl
TomograplrY(SIECT)
i
Eslco nrctodA non-invazivi dc ini'csli3';g' Circct' a Fcr'iuzici
cr'rcbralr
'qi'
itrJirrct'
r
metbtrolisnrului
l*lulci ncrvoase'
Tchnic:r:ic bazelza pe proprietatca v11er 31s11ti(iz'crrnpi
ro'lioactivi curtr rr fi lc;hotliu 9:l
melaslrbiIsarrIorllS3)dcacnritcradialiiganr;uai|lplt.lctsu|rlcziarcgririi.r\cclttrirji;.liislrtit
rcceplate cn ernisic dc loto:ri si lrans|onnatc
dc ciiir.: cristalrtl
,cc scinti|;t1ic irt iltrpuIsttri
",i'1.,.,]-
prerucratc opoi prin programc sstlrvarc, iar rcuultrlul fiind irnprirrrpr fic pc hirtic rorour:1i;i'-tit
pefrln'PentrucaTcchnc|iu:BflcsonEn|ra!1lnir.'clutorganuluideirrvcstigat(irlcor.trltlch1ii
sislemal ncms ccrrtral), sc leagi de o substilitJ cu alirrit:tg Pcnrru
or8f,nul rcspt<lis"
ntultiti
radlolnsot sau rodiofonnoctullc'
c-r: Cclclec(llh4PAOhuanrctlryl
prol'ylotc attirrc osirr<l'
Neurolitt-penrru
99nrTc sau Spccdrmini
(Iodt"rilfctarlrini
pelrllll llil)' carc sc ra h't:n h nir'clul
substrnlci ccrcbrolc proporlional cu pcrfuzia sa:tllrirli
Techneliul le8nl cu rodiolrasorsc
injedcee ctt iv' l'acltrrtului
lflal in statc dc rclaNtu.c''tntr'o
cameri fili zgontotc si su luminb rlabi' irr dulrlr l0-20 ic trrinutcjsc rccli-r'eaai achizilir-
Dclsrorul
(cmcru de sriotilali<) sc rotclic !ti;'rtl capului
pacicnrului achizi;ionand
c"'tc
64 dc inragini a cile 15 snundc pinl rcalizpar'l i 60 de gradc(toral I 6 n:inurc)'
Radiotrasorulliprlillrccebaricrahenrarocnc.rtllicir.ajungcdint'asclcssrtgritrcluttitclsl
sistcmului nurvos c:ilral, cut dc'vine rcdioactiv {i tnrite radialiils
ganrnls' Iritr pttlutrarc;
plterioadscrculiraziohsrtajDapcrfueirisi(indircc|)allrutobolislnuluiccrtlrrcl..z,onclt
nomral iriSatc ((ldiccclive) ;i
zoncle i*lrorricg
(!ipsa de 5ubslanli
radiolctivr\1'
lttr;rrirrlr
obtinutS c:t codificata prin culori(d< cri tofu= caPtatc i[tcrrsi' zona lictlrirllci
vcrdr:
sibastru-)ips'1 dc csPtare' zona rccc)
Indicatii-.AlTli-{vcr.cCnt(SPECT-ulcstcpozilivinsradiilcinrtdirtcdttpSproJuccrca
aucidct,rului,
cind CT sou F'\'lN sunl incs lltEati\'c)
--Boah Alzlrcimer, demcnlr rnulii-inf:rct' SID'{
-Eficic'laoclueici
ancrialc'rirr bltonaiil
practiqa neurologicir(in
lr;rrtttcrttut
tunlori!or. ancrrisrnclor, AVI'IJ
-YrsosPasmul
irttncruian3 :
*Epilepsic- idcrrtitatejl loculurilor
cpilcpicc in vtr'lcrcr tlolirlllrnt$lrri
cl:inrt g'rt ll
-Boli
prihiotricc: schizotcnia''i
c.rrcsin' trrralxJla
-Efcclele
abuzului dc Jroguri
-Trrunt:rli$ttl
cranian
-Sindrom
cxtrapir;unidil(Pr'r'llirrsotlt
iortr ll\urtitrgllrn)
'l
1
I
t
\
.l
\
i
r.!
ffi{n-$4*tf\'l'ft.F
llcprcEtf,rrca 5h6rtiq I norculul EMo nomrrl6n
g5nf,l)'rEuro8sdlrljloc) 5i rnloSq(drcrPtn)
Viteza dc conrjuctre irr rrcn'ii periferici:
-ralori scazute alc lil?rri de conduccrc se in6lnesc in lctiuilc localizarc alc ncruului
p"rif.ri.tlt,-,a'."t
de ranal cilq:ian'
ahe compresiuni 5i
traumatisnre)
in unclr polincrritc' in
nofirtai""foro"are
ei
potikuropatii(sindrornul
Guitlain'BcnG'
boah Refsum)' in boli
degenerative(Charcot'
\{arig; Toolh)'Dacrminartt
ritczri dc conduc'rc in fibrelc scrEirirc tstc
r,i- * or"r*ru"ul9'""o*1i
*or sindronnc
mrnpresivc alc nsnului gcriferic
El ec tro cn ccfalo gia fi a (,EXGi
Electroencefdlografre(EE6)consllinculegere4anrplilrcrrcrtriiruegistrarcaSrrllcla
scrivilalii
bioelectriie
a ngutPniior cerebrali'
Aportul EEG in epilcpsie cstc inca,foaflc
inrFonant
"
lo.rls.lt.=
-srabilirca
diagnost'rc.
ulur Poz'rriv
ln cazrtilc iniloiclnlcci
-513!ili1g3 fsrilci ciinice dc cpileps"e'
neccsara
unui tralnnrcnl corccl;
'umrtuirca
evolurici Uolii $i
eftcacilSlii
lratatncnrului .16
-illtrlrtti:
cttcbrall'
Currllrirrrtir:rlii.
Ntr :rrc coritririnilicrlii
ctltxlcptiu srrchrii'
lrn:rgirrilc -il)
olr(inirre ptin SCECT pcrnrit rccon:lrttcli'a sub oritc unghi' in planurilc
,rsi.t. ttror"rl srru Jngitilt. lifcilitrhrcl a:tl'cl coorp:ro1il cu imrginilc CT sru R)v{N cu care pol fi
suf(irprric,
(rcrittttlu-sc o lfirrgirtc urticlt cc csrnhinr dturtiile itrrtorttici cu celc finliornlc'
C:rrritlttr
dc ra<!i:r1ii
prirtritlL rlc bolnnv etle de lproximtrtiv l'5 ori nrri mve drcit cta dio tinrpul
rrrrrri C-f ltrtloitrirral s:ur p"'i*itr. rcprezcntilrd cproxhnrtil d31/a din dora tnurli $)edic de mdialie
{oril)l icil.
l'li'l(lrositr'orr
lirrrission lforlogrlp'iry1 etrc o metodf, non-inwsivl de obscnrorq
cU:lrtti|lci'c {i
illrdg[slfir'!. |llelabolisrnului tisulor. Sc bazeazt pc propriel,alca pozitr0nilor dc x st.
xttihih Ii riolrircit ctt un eluctron, r"zh:ind;slicl I fo(oni (rsdillie gamoll) cu lraicctolie de 130.
ilr
SrxJ('
uilul it!:] dc ctlJl:tlt- liczolulil sl)'iiirlii a PET faln dc SPECT estc de aprcsimatlr'3'5
.1ri nlxi btrllii.
,11661ii rutlic.rrcrivi(rar!ionucliz,ii)
folosili in PET sunt oblinuli in lcctl\'tatorul de panicule'
ll'illboll|rnrdi'eilcuProlotliaunoratollli.;nresealli'innrad666lalInorSlni:nr;-seobli,rasricl.
t,c, ,r^*, Ito. trl:
solt in gcneratoltre de oefir.nniu sau de stonliu, oblinirdu.se
6t
Glli
n
Rb.
'l'iu1>ui
dc injtrnrilt:i1lrt irl atcstor radionuclizj ste foane nric' de ordincl nrinurclor(cx'
l5O:
2
,,rirrur..,
ltC:
10 de nrirrutc.
ttf:
ll0 ltrinute), ilucind h flcces;lntco conrtrrririi gcncretorutui de
ruriir:rlrt li zi in rrpropiercs spitrlului'
Crh rrrri folosirc ratliofunndceutice in fET cercbral sunt
|rFDC(llu0tdeoxinglucozif)'
frrc i:\.i(!rt1ii?i t'tlr-llbor;Jrlrul cClultr ill glueorti
;i
r!O1
pntTu elidcllicrea pcrfirziei'
I rrrlicr tii -
rji:rgnosriurrl AVC
-boxla;\l?xilrrrr
-tLrrc:l l lulltiltElOll
'clrilcPsie
-ttrtllLlri
Liurit*lc ntttod.'i suht legillc itl principal de cosluril"i(lrefir
::ehii:itiort;trcr iiFltaltrrlui 5i
pentrtr fittrre nchirilic'
de ntrri ncccsrrc Pentru
ACTLIALTTATI iN N trUROI IVI'AG I S:rI Ci
Ncurutusgistica cuprindc
(ota)i(atct ntetodelor.; rcdiO inrrgistice cc erploreazi
Cslremilatct rclalicS (cmniu, mctringe, tncclsl) 1i
coloaria rcnebrald (r'encbre, sac dunti.
mtduva spinlrii, srructuri ndiculo.nEn'orse).
,
. Nlelodelc urilizatc poi h grupnte in doul nrtri crirgorii:
!.Ir{ctorieradlolo3ltcstlndlrdcectrprindIrrrtndut|or:
'
rnetDde ne[rTdzivc tr au cn crponcnt radiogralia srando4J,
]
.
"
mrtodc irwlrir.c cr uilirraz.d :ub:tanic dc clnrrsrr iodrte nonloliee trtil iate in angiognfn ccrcbrull
2. I\{ctorlc lmrgisticc reprszcnt8te dc:
.
Dopplercervicat
,-
' Eco3rdtie ttntlrfontamJErl
:
".
Doppler transcranirn
.
Ecognfia orbitclor
.
Compu{trlomogrufin(Cf)'
.
lnrgisrica !'rin
nzonrnll rnagntticl {lRM) ;i
lnghg,nfia pria rezoninltr nragnctici (Afu\'t).
Erplornrcu ncuroraCiologictr prestPunc o buni cu:roagtcrc a diferitclor n)clode
radioimagisricc, a indicoliilor, avrnujelor, limitelor 1i
coniraindicaliilor fiectrrci mctode in pane.
'
Interprctareo unui esanren inrpune cunoaqreea nolt'unilor de rrdin'- anatomie prccum
;i
cor.l3Rs imngillilor oblirute cu simptonratologie clinice s holnavului-
1. IL\PLOMREA RADIOLOCTCA STANDARD iW NEUNOIIT'IAGISTICA
,]
jn
esplomre-s radiografica standard n craniului sunt utili";te o serie de planuri de rcferinlS
li
rcpcte.
I
' 1. I.[L\?LQRAR.E{STA|'IDAR-DACFnNIULUI
Etp)orrca radiologicl crnarn a tmniului pren:pune.rtrlia-x a doui, mdiogalii irr incidcnrl
da fali
5i
dc pn:6l in sirulii prniculn-,e.se pot adaugl ceiorr doul -diogrfii stilr,hr,J. iruidente
pcrriculre cum ar fi incidmlo Blondeau oliitr in pdtologis nlisiwhri facixJ'
1. f n c i d Nn la
.lc
It4,I Pcnn
ile.slud irrl (Fig- |
):
sinusrrrilor frurtrle
'orbitelor
funtclor shnoidalc
aripilor sfcnoidale
.
Pr4iat
at Uotlji
icJir:ti
la niveltrl
fosdor
oazaie'
1, Diagno"'ticul
afcctiuttilsr
sitruralc
in{Irrtra{orii
. Sinuzirc concterizate
fie Prittl
- ittgrcgarcl
ntucc:rci
cclur cioui sinusrrri;
- opsciutc
di[83 tini-/ sau bilatcrulA: !
-prcrrnla
rrnui nivul lichidiu cridcnliabil
pu rodirrgrrfil
cfcctu:rti cu picicnlul irt onolt;tt:ttt'
3- I'atolcgic
tunrorell
MasctumoroJgdezl,oltr{cinlr3cefebr3l'lrnivclu,llrasir'uluif;rcial(Fig.))slulraz.cicruttitlltti.
plauScului
slar cc se Plolc
botiii craniela
leii
lurcctti
.rr'-.:; -'<
ii7_,.;
. joncliuniiconio'sPioelc'
Fig.l-ladlogmsc
ttt craniu
tr incidcnla
ic tali oilcro'
;I;;*"
co$q
creierului;
o: orbiral sF: sinus fronul;'
MSO: nrarginca
supraorbitxl''
PS: planul sfcno'rdat:
FO'S'
fisruaorhitar3supcrioara;E:ctrnoid;SN:septnaul;SN{:
t*r"
"r*"-t
M: nasroidE'\{t:
manilibula;
SFZ: sutun
fronlozigomrticE
;;;*"
diploic<;
sPo: surut. euierooccipiralr;
PoE
prorub.ro.i.
oeipirala
q\tcml: PC: pmces cribliform;
AS\,I:
sipa sfuoidala
tnale; PCA:. nroccs
clinoif:an-
;;;*, rcpi
p'ott' c'liroidian
posrerioc *1
.tti:
I
t
I
I
t
t
!
I
I
I
!
I
I
I
t
TigJ'. lvlrtr tlDtotslA
ilr$7-iyir
o:r?-{'
drbito'fiorrrrti
rtingi- ir)
lig J<
cranirr
(s!gcli):
(h)Cl ctnlfJt
h
nitclul orhitclor. rittusutilor
trrsihrc
1i
rcgiunii
nualc'
I
i:iIFB.q .-
dc c*niu
Io iucirlen[l
dc profrl'sF:
lil.i"iitlS Fiez-Radiogratls ,
r _.- _.jd,rr.,
rll'lt'*i=T-.8$ J;;il
cG: crisra gari; sFP:':"*
*:':lt::::::
-dehiscenla
su tt'riloC
- afrlrilia inrprcsiunilor
diSitilomre
dc lo niturlrl
";)blci
itr(cnrc;
- acccn'.uuet
lllrPrcrrtcJor
vascularc delcmliill'tf,
tic slotirca
*ascloc ugrplvicc
rttocliliclrtc
cc
are irnpDrtul!'
c6ng ?31g !gcdizlri
in vccioirLrca
pr<rccsului cspdnsir"
.in rurnorilescia;c,
dinrcnriunio O"
t'"tn'c'csc'
uucori frirrd inrilnir
rspcclul
clc "5u
irt
,ffi"*r"" nol
dctcrnriDr
modifica,.i
oso;ric
mai fiec'crrr
dc rip ostcoco'rlctrsJtll
locirlirllc
o in sindionrul
dr: hiprrtcnsiunt
itrtrlctillirn
ll colil Piltcn
cofl 5talu; !'
la nirelul
uipii nrici ssu mari slenoidalc
d. AJircl(iilc
cmDictrs
mt .,0* tnu sinus nrsxilati
FD: palnt dur;
lt:"f-Y ):
sfenoidal;
t-t. *t:l:it1"":-'*"
"
cG: gaura dc conjrrgarc;
ATIr{: aciculalic
tcmPo'o-
nraslolda;
Cl-rertebla
cen'lcsla
r I
vv' c--
l
;l
nrandibularE' ] i
i
' ---^.,-^onTxPAToLoGTACRANIAN' I
:
np qraNDAF'dIN PAToLoGTACRANIANA
INTERESUt
DIAGI'IosTic
AL RADIoGRAFIILoR
srAlluAF
l;
. t't...1;"1":ffi;;:;::""'
s'tnrpre
sorr comrnurire
localizatc
ls ni'chi
carotei' ba:rti
crrniu\ui
sau rnasivulu-r
fac'ril
. Sc intilness
in atrultile cercbralg
unilatcralc'
5- i\("lionraiiilc
cranio-ccrcbraic
"i
rrsnio-scrlcbr'l!s'
o Crrnio5lcnorl
n-prczinti
inchidcrca lllcl\:rturl
a rrncia sauplai
nrultor
suluri
cfr'rtitirc
cu
reprrruiuni
asupra iomlei craniului ;i
uug;a dczvoltlrii
sistcrnultri
ncn'os
G4nttll
'
{mpvcsiunca
u*itarA rcpnr'in*
O"'o**t"
bu'aci croiului
carrclcriz'itti Irin
infulJ:rr'-r
itr
cavitalca
cr'rlani
a divcrsclor
piesc osttlse
crru- inccnJurir
g'otrro occ'tl:itnlir'
6,Di38nqlaicslctrlci{icilrilorintractanitnc
i
ENlsti dotli $ari 8-tun'
rle colcificeri
i'nuocrruritnr:
tiziolngic' 1i lnro\rgicc'
7 L-olifcorilc
rltttucrQtrictte
fziolcgicc
rc inlalncsc
lo nir'clrtl:
"
Glrnilsi
p'rrtcalc
(dilnrctrul
srixl ilrur:5-
6 nrtrl Pins
ln I ctr) frucrcrla
rcsror
crltilitirtt
crcitc cu \ btsla: I5- I S1/o inrrc *-
=O
U" t"tt
'riung5ntl
h lcsrc:
SQ -r'u
tlupir 60 r'I{ at;l
'
. .tl
.\
i
i
. I'lrrrr'ilor
Loruirle- Ciltcil'lcitfilu ld ic':s( lrifcl'3e intilllltsc cu o fYccvcnl! dc l5- 20 % la
:rJutt.Pcor:rrJiogrl|.icin;ltc;tJcn|nilt|tcrdPlrstc'ioarioccc!ecalcific|risrtnta.ltsc:bitrtcra|e5i
slrncrrict irt nport trt lini:rincdirnJ'
proicct'jrl:Jrr-se dEa$lpro orbitelor'
.Cr'lrscicrlierultri.Colrsrureicru|uisepoatetnlcificadupir{rs(ude,l0dcrlri'intSlnindu-se
cu c li'tcvcrtll tjc 6- iO':{ dintre sobitcli'
. Curtrtltti cclchcltrlul
..
Li;1;rrncrtlclor
irt tcrctinr:idiunc trl
pciroclinoidicne
"
Gr.rnrrlrtiilor l)rcthiurri
o 1[lr:llclilrc nctnlilonrlc
';
CalciJicirilc
iilt' ilcrohitnc ltdtolosir:d:
.'l'unror;tlc'. Dittltc turnorile caro
l:rtzinl"l
cct nrai frrcvcnt c!:cificdri omintim:
otigorJrntlroglionrul,
rrftringionrul clt [o'nra 5R particularfl psanomul' cntiolaringiomuJ'
:T:]:]] ;iLi,,i;,."
3u,,( fe'rczcn(u(c dc: corcific:rri ra ni*crur percliror arrcrei mmridc
inrcrnc itr porliuncil :iionului sru rsr i: Iivelul trunchiului bazilar, crtcifitlri in pcr'[ii
rrr(!'riinruhri srrr l;r nivglul iridu:uhi unti rnrllonnalii ttlerio'Yenoate;i in cazuti rarc.la
nirclul crpsulti urltli lrttllaldltl cronic'
. llrtsr:liorsc 1i
p:rr:tz-it:trc Fot
li irrlilnire in: tubttculom'
.abces
cerebral cronic'
Lcr: opl:rstrlozt, cisriceriozl slu i'chintr:of oz5'
. l:rconrrloz.clc 0rhtllos-ncv
pi3nrtrrtrr) ilu ca tc!ftzent3l4i sclcrozl tuberoasi Boumeville
undesuntprczr.otecrlciiictrtinodtrlaredilpuscperivrnrriculnrrian3iomotozaclccfr|o.
lri:.:'utnini|lsturgc-\\'e'berccprczin(italcificfrriserpi8iflbasecutop.ogral'iecorlicalanraiales
oitipitoll.
:
, llrrlll frrhr. eltc incrdnli In
Pstd'logil
dcgeneruird ccrcbral[ Irr ctre calcificSrilc sunt
I ocrli zrrc Il rtitclul nqclcilor b',rz-ali' bilarerrl' sinre(ric
'ti
rer lo nilelu! nuclciturcerebciului'
.
l.T.liNf LO ft
(llE^-t IIADIOLOGIC"I
'{
COLO'\NEI
I'ERTEDRaLE
:
i *t
Irr grncrrl \'sflLrnlrra raoroiogicil stnn'Jrrtl
''t
coloanei vertcbrale cuprinde efeclusrer de
.:*!iogrrfii irr inti,Jcntrde foit, dc protil 3i tr'cntttll in pozilic ohlici li'
,.\5o(clol rrrrl ioloSic :tl colo:irtti vcl'lclrralc tt orntale
| . lxiitnTt r/r/ir1r7 ptrnrite s5snrin;ri*it (l:ig"l):
,
Cr'rrlurttrilorcorl)ilor
fctltbrili:
' Itrzi;iei t.tLlir'trliltrrtcrtc['rrli:
L
i
F
I
!
F
E
I
tr
I
I
t
I
,.\po lizelor lrJils\rcrsci
Apol-tzelor spinorsc.
n!,l- Rtdiogrtfie
ro!ornt
lombrn In incldcnln dr
frln
a nl c r&Potlarld ri-T | 1.
vcnctn toraoh 12; Cll:
MtE ttr: Lt: racba
tmt6n I: S: apolu
rp[rorr; P: F.disul
vrrr.lmq RU, rtnlcht
dicpr: M?: n0ldf p.osq
D: dilcl AT: aFofnr
lrrw134
lJ: rartcbrE loilbara 5: ctp
d trB.!tr: mimlrfa
smilhcr drc:pta 3i
$lngi
2- lneidEnla ie profl pcrmitc analia
[Fig5):
,
Qoypilsl vertebnli;
.
Pedirtlilor;
.
Apofizclorspinoosei
.
Unordetalii ole articula$ilor mici;
.
Spoliilorintcwe(ch^llci
' Curburilorcoloanci
ycrtcbnle;
. (alcularea diamctrului antero-postetior
a csnolului vcrtabnl-
.3. Potiliile obllrr pcrmit cf idcnlicrer:
Gnuilordc conjugare; l
Pcrliculilor wrtebnti; ri
lr'tic'rlorarticulaliit i
lstmului vcrrebrnt-
1l
ii I
Obligaroriu oricc cralorar: a coloanci vertcbrole incepg,prin
ifet'crrttr
rurui bilan! ndiologic
rrmdud. Etisrl aspecte particulare in funclic de :t8ulcnti:l venpbrsl cxanlinat: de escnrplu la
nivalul coloanci cervicalc sq delimiteaei doul etsjc unul itrpedorlrtlo-a\oiditn cate panicipi la
fomrlm joncliunii canio.ccn'icalc 5i
rltrrl <rudal subarQir!itn-
i" ,ri*.lrl colo.,rnel rlorsale glsim ce elcllmte poiiiuiii. l.tti.rlnliilc
costo-unebrrlc 5i
iji; I
,,il
';]
Flg,FItfldiogd lie
qolornt lqmbud ir
incid.nrE dr
FmGl-
Tl?: vtntLra
(omelo
lfi CV: corp acd.bnl;
P: pcdrol: B disq L(:
vcdcbn lombsn -l:
Sl-s'erl.bd iacmtrl:
5i pmic spiri .-
o$ ragcr(r l:
B4ura
dc
conjueaE; tag*rl8 l:
grocrol .rticllar
luF.rioq slgri(r
'l:
grFa{ rnicular
in[cn-or-
fig.6-
Rrdiogrofi.
co(oror lombr
$crslt in
ln<idrn(a d<
fa(a -rbscnfr
congrniiala a
unci f{{fui
lnfslarrc ditr
htmiracntl
stirs intr-ln
cont(f dc
mmingcrl'
3dcn( ilcrior.
-
c0tto-ltansltrsc.
';
Esamenu! ra'tiogmfie
sriidard al coloanei vcdshl'ale Poale
et'lderlla:
lrezcnla
du croziui oqror"tl" sau pedicularc
Existcnla
dc las-ari vedcbralcf'
Llrgirca
diaurctrulrri
anrero'ijostcrior
sru inlcrpedicular
Exisrcnla urornal irlor conBcruidc Gpinn
bifi da' hcruivertcbicxFig''6)
2- ANGIOiGRAH
lu xuunornorclsrrcA
I
.
Z'1'ANGIOGRAETACENEBRALA
Vasclq craniului sunt alinrenraqlde
douE sislcmq carutidiil4li
vercbro-bdlsr'
Tehrico octuoll cofflai;n realizarta unei artcriografii scleclire
pe ralc [cmrrrald ptin
meroda Seldingcr: dc lc nircrur
",-t
r"r fcmurare sonda ajungc pe calcn ancrli itiace comuncin
aollasbdgmilal8'EpoiinEortatolacicS,delanirclulcroscirealizArrdu.sccaterizarcastlcctivia
uunchiu.luianeriilbrabiocefslicdfcpt|iaadcrcicarotidcromunesl6,\gi'lnjcctareascltctivlde
produs dc contras! in adcrelc aerteblale sc laqe int'otdcauna la baza rccslora'
Sistettlr.' carotidiat cstc alclluit din cclc dou! cuotideinteme;idor'emi::""tt::t:t:*
u ram colaleral - utcra oflatnricl cs se Erastonozsazi
cu ramtrri din carotida exlthli Il
4
ramuri temrinale artera cersbirl6 aotcrioar6' iltcre cerctrali mcdiq utera coroidianS an*Oo1:o'
gl artcra comunicarnn
posrui#e cc sc
'inasiomqzr@tr
c:.r adeta ccrebraF
poslerioarl ram din
truochirrl buitar, lumo pane ii fomrrrca
poligonrrlui \\'illls-
Sislcrrtrr/ r'et'lebr o'bozilal' cstc fornlst din cele rJoui aficre vqtcbiale 9i
din lrunclriul
'
bazilar. i'
loligonullt'ilfs
csta fdrmar din anerele *Y: anlerio* unitc prin arlen corrunlstti
anrerioui prciccrate anrcrior. aitcrclc carolidc iilenr Gitonrn
cuotirlirs) 9i
rterclq cercbraie medii
in poalic lareol( artcrelc ccr+rale posteriore G)oshnor)
uutc prin slera omrtnicantt postcrioad
-
di5pusa posrcrlar'rat, i:ta'diii'st
*rfil legZttrrainrresisremul
csutidianri*lYtlY*,
. Tiurptl orterioln,.ruo.n"
,tri."ru dc incidenic in p'n fcontal, sagital, ob)ic 5i
lip Blondeau-
, Tittrr.l
copilor sc prer;rtta $ un ronl omoEc$ uniform rcgartizet
Asst rimp cslc in
Pottilnt
io
lli
'- ' -clirfirss flutiului circulator in zlna
diagnosticu! unar :umori rjiercbnlc ce dctcllluna lncl
patologich
qi rclintrca uneiiantitili
ctcscutc de prsdus de contFst'
. in rirupil
tunoll *""ii l*
fi dirizrtc in lue- superFrcialt 5i
renc prcfundc lillprtl rclos
svpcticialcuprhrde
renclt'
'iit"o"'*'
ce dr$tazl i$ s'nuiul lsngiludirBl sugcrior' renclt lnlllccii cc
'drrntal.i
ir'l sil\utul
""t"*o$;i
wnrlc inlcriarrc
e drcncar'tr in eirrunrl hrcral' picur :uptrior 1i
I'
l:
cnvclno! Ycn<le cr'rticslc sr mrsi io sitlrrsul langintdinal suptrior
"i
ifiuit't'
fiutlutl r<''t\'|t
lttlltil^t
cuplinrle nrrrca r:nr Calicrt, siousul tong11u6;nl ia[g1ior ;i
sirru:ul dnpt-;l
Avrtrtajrl
c 5i
tirrr itt)c n ngiografi ci ccrcbr:rlc
lrodier,:
Cn|rtiuis rnarc dc ptodus dc colrtrrsl iodilt
Nu srisli vcCcrc in Plan
oriial
Nu csirti infomlalii
..aiuPra
slrucl
puriclale .
INTERFJUL DIAGNOSTIC .{L ARTDruOGRAFIII-O1T
l. Srudiul patolagici lasclot ccn'icalg: ltonrbhui'
5l$oza
L Dirgnosticul rlc ctnitutlinc al mal[ornuliilor
vasculare cqrctrrale anevrismc, nrolformalii
, arleno-rtnoasq actualmcnlg e\is(ind $i
posibiliralea
tatanrcrl,ului
cndorascular al Eccstor!
(Fi8'7)'
3, Bilanlul hcrrroragiilor
istraccrcbtelc
ctl
puncrrr in cridcrl;. a fju7Ji carc a singctut'
,1. Sludiul lumorilsr intrsccrebrale
Dato'iri
sindronrului ctpansir, eNallrcnul ancriogroiic
poalg cv;denliB
q\islcnla uoei vuculai:zrlii
anomrilq
asociale cu 8flltursti 1i
inlpingrri dc
r're tsscularc. Neovrscularizalie
stg inlilnili
in
turnorile malipnc cu elolulic rrpidi'
N:letcstozlle cercbnlc $ caraEtcrizcl'zl Jrrintt-D
higtn'xcularizalie
rnodcmta, diluzlr cc opcrc in
tirnpiiitrtcrnred;ui,
ds obicci nrultifocai3'
i
;
2.J.. .{RTERIOGfu\TI.A,
i\1EDUJ-TlL\
,,lnalizr raalurilor conicrlc
Arraliza iuPleanlclor
?-.\rtcrio!ra6c
ccrcbroll' lrlic rno'ri!nr
lc nilclul ancrci crrotidc itrrcrtre dtefitc'
La titcl lo"so'lonbor
bilrt.rol.
\{idutt t!'ittatii
sc rtalizr:azi
pti't cJlcttrizlrcil 'silctlivi
r rrtcrclor io\d(to:itilu
prczinii un :{l' llug,ilrdill'rl
lnediaD
rnlcri$r
ct r'rrcullri:r'crzl'
i Blf,_t c
llirliunfn
ltolorit itltcriolri li
.lori arc p,r:tcriolre-lorlgilUJiilata plrerntCilne. l}tc nccesrr
fc'rruiul rr:nct at locullri urrde in n:l:ltere nrl!'rit Adrlnlkic\eic2 petllil evitarea le2irii salc in
rirur,tl i:rrr:rtrutiilrrr chinrriicclc, ,'1te35li Ittcrl tlai poarli nunrele
1i
dt nrtcm mtliculo:
nrcJulrri $ sr-rr!1gr{rilui ri,JrsoJonrbrr, cr irnnrinrl ulr is continuu pc loxln lurginlea felei
Irntcrio:trc I tn;idtryti.
lir irirr/ c(,rri(y,/ cstr ltaccs,l?5. caleltrizarei?. s('lcc(ivi afe Iirctrre prrte a rncrclor vertcbralc
1i
r in tcrc; crrvicalc proli:rrdc,l
I N1'IiIIIISUI, I)I.-TCNOS]'IC AL..\I{TEruOG!L.\FIILOR I\'IEDULAITE
lnrlic:rri.r principrll cstc conitituiUl dc r!i:rg,no:licul nrilfornrsliilor vrsculrrc rip rngiome
trrci.lul:rrc scu fistulc rJuruL','arteriogt![ia ntedu!:rl purirtd in evidcnll pediculii vasculari in vedcna
inurrcnlici chirurgicrlc souh euboliziirii rer.:peutice,
Arrcnog(66s rllcdulurl\;poatc li de ;rsenterrtra utilJ irr bihn$rt prcopenlor rl tumorilor
iltnrrrhir.licrrc in rcstc sirualii scopul fiind nceln de s pune in evidentl gradul de tesculerizrJie
irrrr;:trrrrrorlli ti
ir vasclor dc ll3ofornlrlie.
3. E,X f' L O fu\ R [.A. U LTRASOI':U CR4FICA TN NEUROIIr ITIGISTICTi
.i
L;, trcccreo urrui fiscicul de ultrasunctu prin
lesrtturile biologice se ploduc tni fenomatei
rcll..r:ir. difuzic
5i
absorblic. Difuzie dcpin<!e dc lungirnea de undn, iar absorblia esre lecrtl de
ticcrrnll. r\tcnrruc:r unui thscicul de ulrrasunetc Este propo(ion.d{ cu li'ecvenla u(ilizaK qi
inr.r's groporlionnlil cu slruclurilc s{ud;de. Lsamcnul ultrasomgrafic ns;n:lrr. se bueazl pe
t-:nourcnrrl dc rrllcsic a irsciculuk i d': uJsisunctc le rilr'elul inrcrfclelor cc delimiteozi. mcdii de
inrprdm1l rcurliri dilcritC; rcflrxia cste op(ini illnci cSnd frscictlul csic pcpendiculu pe ;nterfaF.
l:rccrrDrele utiliz:ltc iru r:iori cuprinse intrc 5 5i l0 lvll{z- Pcntru studiul anclor vnsr:llnre tpaacrrice
inlnt(rr:rcic\'re utiliz.e:rzr
-o
sondi cu fccr'euir de 3, 5 r\'tltz
tl,.:rnrerr,:lc uhrrsoLrogralice rcDrczinti meloda dilgnosticl de screeltlng irr studiul vaselor
ltrt ie:rl.'.
Elccrul Doppler aplicrt ulrrasunetelor
pcrmilc tn&ucrca vitczci circulatorii in vas
plecfnd de la vacinqiile r.itczai circtlrlorii. O
sondo cmilitoarc-rcccploarE dc r:hrosrnrte. in
rorlsct ctl {cgumentele prin intermediul.unui
gcl, entite
.un fascicul de ultrasurrcrc cu o
frtcvenll dati Fi
5i rcceplionrazl fresvanta
undei reflectatc Fc Accusrd frccveDgl
relkctoti este diferirtr in funclie dc sensul,
,
viiara de circula!ie I singclui gi de unghiul de
inclinalie al fasclculului incidcnt in mpon cu
rasul studirl. Frccvmra incidcnril cstc rltasi
'
in ala fcl incfit difercntg Fi-Fc si coiespundi
unei frecvcnfc ce sc.siluerzi. irr spectrul
3.I. ECOGIL{T'IA ViSELOR CCRVICA]-E SI
tr:
DQilPLCII-UL CERVICAL
:i :'. !
Flg.S-Dopplcr color la nivelut ancrei clro(id<
coorunE-aaPtc( nonnat
11,
I
i:l
audibilDlui.
::,
'
E'$minarta cste llcrrtl sis(ematic
:i cuFrinda studluli'aneretor *ubcilvicularc, a crroridrlcr
comune (Fls,s), s bifucalici caroridirne, a lr(erclor arclide inreme. vcrrcbrole gi anerelor ofialmicc,
Indiealillc erimrrro]ui ciognfii
Si a ccogrifict Doppkr
'
Steno:c
5i obliterlri ale r(erelor cen'icnle
.
Caroctcrizorqa pltrcilcr atesomatosd;
.
Diseclir si rncvrisme
;
.
Fistulcarterio-renc*sq
.
Displaziefibro-musculartr-
.
llipotmsiuneortmtatictr.
3.2. ECO GITAFT{ CTRIBII,\LI TIL!\SFO}riJU\E LATt.l
UltnwnoEotia c.rcbtal! hensibnrarretaa reprezinti;' baza cxplorerii creicrului n.onsrat,
constiruind un errnrn dc rurinl in uil4i]e dc naruimare neonalcjii in ccnirclc de premrruri
5i in
scniciih dc
Fediamlc
neotin(aJi. Dal. o.rirn canererului sru neinrazir,, neiradianr, mpidirelii escru1iei, r
'cosiului
relariy rrdus hlI de c.lchhc ntelode inngirticg, nrclodd csre urilizrd in scop diiposric,
connituind torodaui tlr rnfflrrc dc con(roi rl. eliu'acitrJii trirtuncntulu; aplicrr
9i
ul elenrcn! dr
Fnr$r03llL
i;,
-1
,i,,ort
it" un"liz;rtc
seutilizcaza
rlifcrilc
tipuri de solldc:
Funclie
de elentnlrlu
al
'
moslco
pcdcscbrall,
corloi.
l--tjlt"r""'"e;*ilor supcrlicialu:
at
. Sonda
de I 0 MllzPelttu lspr
,1s61i6s; legiune
perirrcuricularl'
.,""o"o"i,sh,iHzpcnuuan{izaon'arrunlitladqla|Iiioruu
nuclei
bazali'
' '
I -'li"''"r hsci cerebralc
po'slerioare
cstc i&al!
pcolru sptecicr'a
. Sonda
dc 5 lr{Hz
urilizatl
in -
gtobutu u
"r.i"rutui
ta notnlsLirt'
.l
3-r' nolPLE4
rn'{'lrsCn'rnr"'l'
,--^!.-r. nnnoler+t
f
"i
-.-,r
r- er.identgle tascrlarg
ccrebralc' IloPplera
Indicalia rincipli
esie rcPrczrntatE
dc accidentelr
rrtnr"r*w
t*d't"za
ti{*f ufi ginrro"ra"innrprio
utit'rzarca
a rrci fcrcslre;
Fercastra
gmpon:la
sitult^
oisulra
arcadci zigomatice
pcmirlc sludiul:
srtc(<i *tlt:t"
anterioarei
grtirc.r ceretiraleffi;
*.,"i comunicsntc
po$crioarc;
alterci cooruntcaora
m(crioue'
. ' = ---t',| '-aluare:
arterci ofialrrricr;
sifonului
catolidian'
t"**,,::::'T;_rf
P"".*
,;;,
-;".
,"rt br"t., mrnchiului
bazilar,
anerelor
;:'Hi""Jt;,*l
*n***"i
oe vrr;1
:'':"'lj:.:o'
:itezs diosolictr
(vd) 5i
rirezu
medie
(\tm)' Sc sruAiazi
Oc asenenea
rarlaliilc rle flux scrwrduc
nrancvrclor
conrplotre'
l
Indicpliile
bo p plcr-rlui
transcranian
i
i,'
iclor
ercbrole
nrc.dii
in accidentde
. f,vrh'rrea
icziunilori
sifonului
csotidian Si
gle aflcrclor
rrquro'
cnrisfericc' i
'
;tJ;:"*t"
ai'f i"'*r
*rrebto-builarin
accidr'ntelc
renct'o'baeil.'c
J. COI{PUT0R-TOtr'rO
CIIAF:
A i N N l' ll ll O ) N'l'"\ C 1 S l'l C'\
J'l'col\tPUTEIrTOltloGRAF'j/'clL\Nt'dNi
.
A, cT cMNl'tN
it't l*ton SECYENTIAL
'
t'1".':;|1;::H;li::",r"
sciturttuo.:c.i(pri'rrrrrrcoqr5icolcrrtulcr:cficic,rttrrui
siu dc atcnuc(c'
dcci
"
densit3lii slc rirdiologicc; i
?.rccorrstrucliainraglniiunuiobiectplccarrdrlctaproiciiiilcsirlcdiftritr:'rc1:rrrchrccrtr
.
bidinrc'uionalilrenlitlliitridinrcnsionirlc'
in nrorJ curnl, seclunila
rfccnrat< re rr:alizea"i
in plar irrill:uarusvcrs'
Grosinlcx
sccltulirl
v$isziin
funciie
rie rtgiurlc ..rt""; 5i
diagnosricul
de lr-rrDitcrc
ga fr'ind cuprinsir
irlttc I ti
l0
mm,
parul mcsci
(drstanp cu cBre 3e deplascazi
mas'd
ps
'"'o
i"" sscu( I'ohril'ul)
fiiltd
dt
rcsulr
egal cu grcsimea sccli;ii
alets' Dg senplu
irr t'ilar4ul ilcziui'::.:':.::l:,:'-tt"
t'"
intuorbitue
sau de la uivclul masivului firciol sc rrtilizear'i secliurri
tJc 3-3 nrlrl' cottttcttc
sa\lIOLoGrE
COi\'Ir uTErt-TOI\lo
GIL4 F I Ci'
BAZELE INTERPITETIBI
I TOT19P61;5tT
Q IT'IET RI CE
i.DcltciarcJicziunii:laEurnrenulCTutir'[!Iri'subslanla'dqcorllrrtlir')olcziuttccstt
'riabila, inltucnl
dcnsilatca sa ssle ilifc'itl dc {:ca n patcnchirrtulrri
ccrcbral
ldiocc nt'
fig. l0
Eig-9-CT
ccrcbral
rrrriv: Pllj'r
hiladetrrl
io rcghrnco
trtrlpolo'io5lrlo'lr
ricl!li-l
5lingr cc corcrpundc
rc'ilorilulti
'\Cl1
cu afcctarcl
conEsultri
si
h'tpcidcnsitalca
:pontrrrr
a r\Cll rt3'
((rotrrb lccctr('rtnrnttl
tcrrbrllci
nrcdii hipcrdcnr")'irclrcnric
r':cLrrl5
siitiani
rtinEo; .
Fi5.10-
C'f csrtlrnl nrtit:
lcutnrrlltc
hrpctdcnsl
tPortrxtr
3.]. ECO bRAFI
A ORIITELOR
' 'r-- -"'-;^er' alc orbitelor
prtcurn 1i
r celor
Ecorrf
a
"
"["']:..::,u,*,
:,T;::',::.::il;,Lffi;"
:',":n .n,,",' *.."
pcrictularu
o"":T*
:::"i:rtori pot fi riLualiatc
in ont*r
cu Slobii
oculari' spre Ps4iunea
rcmrinrli
"
**,Y"_:t^l'Tl
." ur.n .ou foanc repcdc.
parrer
gosrerioarf,
lrind foani:
preu dc
msrenoan
r orbilclot
ccount'
e-\'ploral-
-*^"""'ni:
TiRoTlDo-l{AsgfF'RINE
-sl
nE
l's Jcocn"mrl
REGTuNIL'oR
TARc
. CLANDE
SUB}'iANDIBULARS
Fig.9
(sirtg( )
lcsr0cr$'nrritBli
drcnilttt'
' Lce'tunca
poate [r ltipnrir'trs']
cirrrl rlcn:iurt:-
:-:..:]i,,-"t .:l.'::'':t;"""]::;t
ccrebni
(Fig'9), /rilttrrl*ruri
cinrl dcrlsilrlr"
l'ziutrii
cs(c rllnl I
I
rt,*,1,r;rl tFig.l|]) 1i
i:arllr.rri tfirrtl Jtnsitricr procesului piltolDBic astc jainilarJ
CU ccc a
1.rr$rchirrttlui
ctrtbrel situilie in clrc lcziurrcir cstc tYidcnliubil! ptitt scnrtrc indirecte: cdtm
ptriltziLrrrrl siu ettct ,Jc ttritsl.
Srrlrst rirlt lrr.iurrrlc f i nsldrtc
i
rlc scrtrirrlogic C'C i'
l(..ai.1.,r,.
ra:crtlarc iscltcrnice)
Al.rlr!n nriclirrci satt prtologic de tip denrielinizant
irrtircarc lr'idrici: crlenr, rcmrblic lrcuseptndit
iocarci cu cDntrrst: corsa crcicrului, conui crrebelului, stnrcturile vasculare. sntehipo6zr, lija
fri t ui utrl.
irc.ircrrrl cu conltilgt I rnei leziuni se Llalorcazi: fie onui s.rs cu singr ri.,:!hot in (ldfll unri
u rrl tornrlii r.ntc! lirc: rnci'risrn (Fig.l I ), hcnlr n{lonr; fie csisrcnlci rnei hiprn'oscuhrialii tumoralq fie
dloritii rltrririi bnri!rci hdrnaracnccfalicc.
!i9.1 {- CT cu contrNst iv,
rrcofnrucJic in plin fro[lil.
r\nerrisnr dc sc-lnrcnl tcminal nl
trrnchlului turilrr.
l. l)cstritrrr lrz-ltrnii:
;:resuPr.rrrc rprecicrea. ntcrfolcgiti (structuri- tolllur, ronni),
rrcrlizirii,
tiinre'rsiurrilqir, unir'iuilii siru )nrlhiFiirilsJii le?iunii.
!
lani
l;ponlintr
ilc
Lr-'li
I-'!'csrrt
lttntotrl
i.'l'isrr,,.c,otic
l. Cl'i:r. ,J. origini d'ivtrsc
l(rt
in
srncnt,lcnsiri're
0rddl de 0-lZLtlI)
*
lvlorlolcrin tcziunii
zone hrmoragice.
Lrglizlreilg,!$il
. Forno lt:hnii- lerjunaa portc ti de fomri ovoirJalf, torundE, potilotrri,
in phjl, triunshiularl. cu
conturui bine sru post delimitate, nereguiatc. infihrarirc.
I
osrttrtr,qlrrirrzii poau fi: ornogmtr cfnd dcnsitatta es{c idinticB il oric" punct rt rcziurrii
5i
. hetcrcgcnJ cind lcriurrca conlinc strucruri cu dcnsira(e negativ;\, nlidi, solidi. calcificiri :au
'I
'
retituu iurolnntchinwtoard: pmcesul prrologic .rt.
'iitr.t
i], inrrrio*r
Darenchirnurui
cercbnl- in aceste cazuri pcnlru neurochirury este necesir si prec;zitm daci lopolra6a leziu'ii
este silFerficiali, cortico
-
subcorricali s:ru pmfund0. d. .x!nrplu c,l ,.diu prro,,.."-rri.ulnr.
. Lezhtne crrralaft,rchimaroard: pmcrsul parologic erte;locnlii[t irr afrra parerchimului
ctrebml arind sediul 6e ia nivclul
+a!iilor subrrnluroidiinc. miningclor, catorci sa. bazci
cmiutui. .i,
I
in nport cu mdocreniul o leziune cc sr Cezvolrit dc.a lunguj stru"tu'rilor osoase adiscrrlte
fi
cilre
pr.ridrl un utrShi dr ncodare obtuz c:rc o lcziune crnporemhimatorsi.
'
3- 1\lortitictrrilc slructurilor,osoase ernnienc
',1:
.
O3(eocondtDrrrr
d
i
.
Arrofieprin presiune.
I l
'
Osteol;zf
lr gcncnl suntd.tar,irrot" In
3.n.rl
de leziuni evmpaencliimarosc-
4. Sindromul dc masl
ii i
. Noliunea de nrosd cuprindc orice vrrlum suplirnenral intrac;anjau,
ldrd. prccizarca nrturii
solc (rurnod, abces, coleclic hcmaticS. cdem). curia cmnia;i flind b cavirare inerrcosllrilr, orige
Yolum suplitrrenhr poatc fi conlpensat prin diminuarea nliii strucrurilor reductibile: \.cntric.uli,
.6ir;i d'Lffi\i^:J!--- ,-:-.--- -:-.-.-! ,- .r- r r ,n. . -r !;l I
spatii subnrahnoidicnc (cisrrrne,
Sanluri cortical.) 1Fi-e.
t Z)-li
i ,:
il
Fig.I2- Sindrom {fo nrrsi. CT cu
cotrtnrJt: nrsif iurtomli
'
,l
l
hetcrcStnI, cu ederrr
1,'ilcct dr
nrasl tsupra structuriloi lirriei
nrcdione
1i
sist.'Oiuhri reirtricufrr
(ilnpnllrgl V. hrdnl rrin!)
-l 'l
- . .
-r!----r:- r,,r^rile.u cyolulic lCntl
Osul poatc fi n:odillca!
de ciltc p(occsul palolcgic adiactntin tumorile cu cvoluirc lcnlS
O. o.-o,t
"
rncningiomrc
poatc fi intilnit proccsul de suofie prin prcsiune suu dingottigl dc
"*t"*I:;;n
cadrur si,,.rlnrului
de hipencruiunc
inirecl"ni'nide
rip obs|'ucri' [secr:ndard
uoei rrmtori voluminoase
infrssctebralc)
sc
Fot PuDe
i'l cviilanp umlilorcte
scmn!: dehiscenla
,u*riror,
,*rr,tnta
inrprcsiunilbr
digiriionrc
la nivclul rabhi intema
, Cind spaliile subaraluioidiene
srrnt "plind"
ventriculii
colrbaii' crcaterea:n
condruarc 0
dimensiunilor
iezionii
,u 0u.", in f"
iTiaJcnonarultti
tlcargoTara,
arlici trccuca parenclrirnului
cercbroJ prin orificiilc
durci meter-
lnnginile
elenrcnlsri'de
uttni sindton de nrwd
l. \renlrisulii Pot
fi:
- co'labali
qi deplaseli
de;partsd opusr lcziunii'
jn
uncle sirua$i
parlicularc dc oienrplu in
ctrzul hsmatounclor
suMurale
hila(erslc scPtut
pcllocid rdrninc in poulie mcdie$ 5i
urunci
rc g,hidim dupi aspectul ilers
al Siraliei
cortiele adiacentc lceiucilor'
- dilatali sccudu uui proccs exlusiv lubircnt
- "umplu1i"
rlc o rnasl intrarenlriculari
?* Spatiile subaralu:oidie4"e
pot fi cobbate' inrpinsc' iar gmlruiie corticale tte$e
sau dcplisate'
Cistemelc
pot fl dioinuare'
dit'5rutc sau asimelrica
f, Coma creicrului Ooo't'id'oi"*
Oc
Partca
oPuse leziuriii' Conul
ccrcbelului poate fi devial
crenial de cilrc o :na5n localiiSte
la nirchi fosei cerebrale Postenoile-
4,. srrucruril"
*a'culoli''inr6ccr"brale
adieccnte
pn;ocsului tuqoral Pot
11 dcplaerte'
compriotalc.mrPotrtc'
;l
i. Osul Plale
fi ur'on"i' d6'iat e)irem- 1: ci'pil U
t*,'.n sindlomul
'de
hiPe(crslune
irrmeercbmli
apar i*ptsi-tilt
tligiliformc li dchisell{
darutui'
6, Glande r'ineali e,t" d"t''ritl a" patter opusi luiu!'l'
pirnindo-si
porilia dc rtger mrdiar'
Angajtrilc
intrncoicbrelc
' '
|
--t-r -i'
^rificiilc
dutei mctcr: sub'co*r crcicrului'
-
Procesul esporoil impingc parenchinrul
6thcl Pnn
0
irr foramen oval Pacthioni' in'!sm occipitaltr
t. .q,'"uit'"" sub
"oasi:?i'o"rului
m loc sirf, torPtl calos sl sePtul pellucid s'$[blscuiaE
de partea oPusi ltzlu'rii'
]'.A.co.taIeailrfora;i..oJalPacc}llorusautrnnsrentoridl(subcortulccr<belulu.t)sc
prtr,iuce datorili
"nti
p"i*'i creslc rlc sus ;n
1s
O1 iltrc o tnosi SuPratenlorilH
t'$ dstorila
'yrrc:iunii
ralizrtc
'le
iott*
'*
de cbuc o to'|
1
l*li@t
in fosa ccrcbrgli postcrioarS- ln
atnhtle cazr:ri esrst6 asirnirtic la nivelul cistcrrci
circummczrncefalicc'
i. Anurisrc,:igll4lldglgllgglg]Elg
Gaurr occipltali cstc 1till:r
liind ocupatir rJt bttlb;t
anrigdllclc ccrebtluase,
iarciltemr lnaS')o csB d;liruutS' -
J. Hcrrtir ccrehruli Fln
!ol!t crilrriatr tslE i'rr::ltrili in trlttttrilisntelc crlnio'ccrcl'rtrlc srrcrc tif
Postopualaf'
5..Sisdrornul dc picrrlcic dc subslanti
<crcbrali
':
Pollo fi irnp5(il irt dord catcgorii: picrdcre ;krbrltr'
picnjcrc lpcaltzlti'
la,siudu'rwl
de pi<rdcrc globoJa de subsLarrll cerebruli lsislSnt la o crcilclt U" t:"'nl t:
sistemului
la6gicr:lar' a cis(cmclor r'i
sPaliilor :rrtr'dttroitlicnc'
I)inlinurrc
globrl:\ i
'\:olunrtrrur
scrcbl0l Portts
rrurclc dE Duotic ccrtt'6rlir'
f-d pos(c fi ct'nsidcrall un pr(rccs " ltziologic"
la
persoanelc dc vi/stl a 3'a (Fi&ll),ull plores dlii
'rcrrliv
cind 3p0rc lu ldttt' t"::.tt]":]:tl::,,.
DioiNFrcs
locnli:cttri tparcnchirrlului ctru[rri r-prclirr!! un proccs dc nccrozi listlhri dc orr!lllc
dir=rsd ischcntica, tosicA. traunta!ic3'
poslchiru' rt ical I
SemnclcCTaic.uncizoncdcalroficccrcbru13lioli:.otii:plajodciipol|crrsiti|cIJ|o|rhnil!rl(:r'itltc
dc rip portnccfal!" sF raclioncaz;' diti16 1i
goatc ct'nlrica cu ii5lcmul
\alllriculnr'
figl3"ltrc0c
ccrcbrali'
CT nrti'.': li'giicc sPrliitor
subardri,.,iLlicns
sittrctric
biiltqrsl '
,ociata cu llrglrcl
lailol sii/lcnc
bdlca[iitc
r'xroreoului compul!r-tomo
gt':r I rr
L Palologic traunHtici
(Fig-t'i)
in patologi;r tranio'ccrch
rrlfr
tl
i
Fig-)'1. Traunrarisn
115nig'63rrbrll
scrtr' CT
uotir'. !icntosinus
rfcnoidrl'
Cotrttrr'ic
sdcrnillor+
prbitr'l
ii,Pciiorbilnrs'liuEiri
toitueic ticnro"gici fconto'bruli
r-
^^^''..l
l^dal
Detatrttttujcle
ICJ'cuPrinrJ
iradicrea' u(ilizarcd
produsului dc conlrnsl iodst'
imposibilitarea
erPlorerii intr'o uingu'e
sPira B intrcgului &\ rascslar csrolidim s3d 1'encbro-
bazilar incepind
cu segmcntul
cctvical 5i
continuinil cu ccl intncraniar
ll".rrr"',"-rtta
''qtliizitirlspiruia
n'a
g cu substanle
dc connsriodariniccrd
iv' rtaledui rtl
bilangrrnctalprocesuluie4pmsivprccir'5ndu-ilocrliarca'roiooBrrlir'nnertel;rnatonicccu
il;r;;t
'";";*
odi"Ltntt;"u
"i'tcouI
r'cnlriolu'
saloq nxnirrgch sru GIcodiooL
i i;,
*rrc
AL coLoANEI
4:7' ExAMduL
corururl:R-ro[1oc
venreen{r-ni ,r
I r:;
Exanrcnul CT ai coioahci ld?tcbralc cste odcnlal dc clinicl 5i
dc radioprafiile slandard
;;; ** mcliora(tr
piin iniectuca
ir a unrri prcdu de @kast triiodat nonjqnic e
;-
-^''----r- '*" -i^
inicglea inlBlsclla
os
P(Dsur
ue
determini opacificrea nlex{}or
venoasc cpiduralasu
grin injcearea intstccril
de pmdus de
."'"o*, ,"Urt, n*'o'otiUil
crji*li'"tt"
unui nrielo{f' Micto'Cl se efeducszi la 2-3 orc de la
injecrarca
intratecali
ft
p?1"' de contrasl' pentru dinrinuarta
srlehdelor
dctrminare de
concenualis Prcd
usului inj *tst'
t.
,nol"ur"'o
ExAl\rENUtnt
N PAToLoGIA
vEttTEBRo-
{'-
I\TtrDUL,TTTA
I
l. Tuurori si
pscudotirm o ri'als rahisului
I
'ii1.oU. o:rmbhsom'
chist anerrismal'
ostcocoodrorl'
angiun r'errabral'
Tumori bcnignc: oleont
:
ermulom eoiinoftl, lumori cu micloplaxc'
l"ori .r"lisn': tlna'o'i'"o* to'dorn' meri$dzr'v'debralc
2- B i la n
[u]
ort"op o rlzci
(t4'alizare unei osteodensilomclii)
;.;il.
-;rl
i,.
'.i
]qiuni.asoc.irrc:
hrn.* drrcatr; cural rchidian inBurt con*enil.ll
::t;l:il-:JltJ.":il1",'r-"*,,
1i
rnc'tui twlii' Faspcnr ons inrruanarar; krnic discori
I
posnf aunrarici; hcntaiom epidural
aSpotrdilodi'cit'ecalacrri.ilt.eprin:anonraliidcmorfologied.tsfrli;oileolir'lanirclrlphtourilot
r."ncbralrdlndouir,r,r.tr"edur.ote;acurtuiarearricbinwaliperilenculala;sbctsPrrrNrtrbral
6. hlailomralii
osoa5c
cungelritah : :pinr bifido apena; slrina bi[rda oculta
'
7. Patologic luurorali
inrradurrli
eirrmedulari'
io evaluate'a leurinoamrlor 1i
nreoiugiomclor
5. Iil4 A GlsTic'A'
I'}RIN lLEZ{r' i'.\J\'{A n' A C N E-rl c'i 1t
rci t
I
?rincipiu' ca(c 5$ h bolo fgltontctlr;l'-'i
de rcrorrsnlf, nlo!'ncl:i cslc ttprcrcrrtel
(it
transfcrul
de enerl.ie inlrc doltf, sislenrc urtr osciitaui
cu accrasi' frec!ct)li'
Undcle Lrtilizalc!n lRlvt a\l lrccvcnlecuprinse
i|ltrc I Si
iOO tt'tt'tz ecrccli ta ccir tnilil3li
plnrru cnrisiilc rarliofonicc' Acsste oorlc Poat(r-
iltlnrclc dc undr; dc riiriiofrccvr:n1i
(RF)' Irrririn
acgstorun,Jcsct"ccdEcslrcganlcn{tnrilitoa;ecarcdcrcgulii5r'n'cflcsil)cntrurccrplitllllrr;t
senrnalului'
-.'r - r'r"
'!r^ 'F "qle
rcDtczctrlilli
tic rttrcJt'rr/ r/ii ,|rirl rrgcn'
Strucllte
catc va rcaclioila irt coryui onrrllcSc este rcpt
Acc$tiuuclti;5rza|iilrr.uncdlttPnlitgoeticvlr.intrailrrclonurrlirquoirccvtrlli';lro;rticnrtnrlti
1i
lrccvcnlal.amlor
ce vgduzl cu intcosilrica
citnpului nngnetil
Ficcsje Pratoo Pqscdi
un rtromcnt nragneric nurrrit spin'' Drrlrl cc ptoloilii ru fost tLcrli lt
printro undi dE RF ei vor ret'cni la poailia
dc cchilibru
fcndnrcn nr:nrit 5i
relar:sc' E::i:ti
t'
rela:nrelongitudinnllTlsiorclatarctransvcrsalnT?'
I
i:r iiLf
r,
nu erisri scili de rl';nsitatc ca ln cf, scr.*al*l
unui lcsttt
lrolc'ei1
t:t:
:":]l::::l
"u*f"ru,a"r"trin!6'inetajulsupratcllto';i!!elutuldclclciinllcstctlc!dcsub:t;rrrircct:t':rc
iar la nivcl vcilebrc-medulBt
eslc dni dc nritlura spinotii'
fall dr ica5le lcluluri
dc refcrin$ o lclt"rrq porlc fi in hipo#ulrol' ieorclrurl
rru ltifr'rserlnal-
5 ], SBMJOLOGTA
I]$T
--__-....---
\ls,s cu flus rapto
I
I
I
I
Seorni{icaiir
T
nci :pnc dc hiposcmnal
(ncgrrr)
"'""'
ffi;,
*
r6;nm;[s;*"
i
ffi;il;rt
i'ft
. i-,chidui
i'r:c crr flus raPid
,'rlc
I,
'r.
t; i Os conrPact'
)- l':rlulrr';ic f :rsLulil ri-r
. j\rciurntlc tirscullrc isclrerttir't; r
' I lr'rnorruii ;rrl r:;i)ilrL'11(hinlNtoisc;
- i.lalt'ornralii
vasctrlilrc ceicbfilc: lrrcvtisrnc
(Fiq.l5), nrrllfomralii orlclio'venoasei
- l'fu'D\6r:lllie tlla n; l, gce
l. l!1,toloiic irr ftr!irrrsri (tr:rcttrirrna, r'iirh'1. prraz'ir:rrJ, rlrlcctius)'
,.,f!ilill.i
irrtr.rrrnrricnc
(prir|liriye, s{tUndalc).
-i. J'r |thgi c :r I rcfi c ii,'i dcBcnt rxlif'I
6, Il:rlf0rrrrr{ii crilnio'ccrcllrtlc''
l. I'd lolt,!i:l ot'bitci
S. fl r tot i,,jir slitrcii
(cnt
lrorirlutui 1i
ungh iuttri porrto-terebtlos
9, l'rtolo,3ir rrSitrnii :t'lrrc
10. I'rrlulo;1i:r ttr:trivrrlrti fntirl 5i
r rinofrrlngelui
c. co i I I' u'rEl
(-'j'0NlocP-{FL\'iN i\4 0D Srl lLi'L
C-f irr rnotl spirnl r,:prczinrl un pro-qrci si)ccliiculos rl inr:gisricii ntedici\le in rilort cu
C1'scrr..rrlirl cu rotnlic sltcrnativtr, r\ctrizjlir spilx'1 constl in mtrlia conlirui rr tubuhri 5i
n
Cerrctorilor rrr uitqzi
5i
ScnS de rot!lie conslintc xsociir(5 unci dcploSltri a nre:ei de :.reminrre tu
1ir\r?.i urriforn!i tcoliz-irrrlu-sc :tslfcl o rpilS- ExistI
.l
arnntaje miljgrE Elc ichizilici rpinle:
"
'l'iltrp
rle irclriz.igie lliti scurt
qf,lrt cE eslc fonrtt util penlru pccienlii polllraunlziizflli, pacicnli
llrr'COl]!'t:[ll;, tl:rrrrtrOfObi
. Dirrrinurr.'r cantirilii p.odt'sului dc contrnst iodrt i'r-lectrt iv-
(u [Lr!iri:r!'t rlDri rlrs;ogriltli CT'
"
ir;rclicre ,criusi ptin u(ili?_rlrcu dlcgcrea cufeclii & paralnctrilotspccifici AS
.
[\r!iiL\itiir(r3 unor (ccorutnl{lii ntukiplanrra (\iPR}. ]D (rridinrensionrle) de supnfalI.'1i tttr
f tr irsirttuttt lrrlcnsi(y Projcction) dc trlilrtc (Fig' ! r)
l'tg.t5. tccotritruclie i\1lP: raponul
dirrtre rnetri:nl si eclclalG strucLuri
vnsr-ulrrc ifc dtlcrnului tsrotldion
A\1nlij(lc li
lintitclc -\ugiogrrtfitl - CT (ACT)
,!
)t
Aranleja Llntitc
'l
.
Achizilic mpidl
. Nu csistl orlcCactc de f'h:s
.
Posibilitrtea snnlizri
pcrelrlui ro5culaf
.
Rczolulic spElisld bunA
"
Reconslruclii mulriplc
. Utilizarea conrfrs[ului iodrI
. lradicre
:{
.
Nu dt inhmrqiii hcnrodinanricc
.
Siudiu incoinplct cl *elor
Yascularc
.,:
. Cttcificlri masivc pot nrssci
leziunilc urici.'j
rtpllcaliile CT :pirrl in pntologin crinio'rercllrnlil
.. Patolog(E lrlrtr$tlcal- utilir.Iod rCri:i1ir spimll raliznfn Intr-un ti,np foerte rsrt trn biltn!
ccnrpler a! lcziunilor osoasr mniofacirle prectm
9i a alor lolilirrt. intn sau xrrr prmnchinxros
(Fig,l6)- La distinlf, de lnumatism achiz(in spirali pcmrite evaluarea leziunilor restsnre
intracranicne de 1ip sechelar sau
^tn
diagnosticul conrplicaliilgi po5tlmurnatice de tipul fisrulelor
ogtcanrcningcc;
!-ig.I6. Achiei{ie rFiEli (AS) cu
ccnm:t iodat ir poligon Willil:
inraginc sur5i-lnerritnt. dt
conrunicarta anlciorrr
. i\Ialfonnalii cnnio-laciale tip cnnioslcnsze.
,:
.
r p11gtogic
vrsculerll rle lig mrllonnatir.
,{ngiagnfia CT cite rltill ;i
rqazinri- 9 v:rimtil dirgnostici in craluarta ancsrisntclor ctrebralc cu
d;nenriuni rnr; miri de-r mn d fn [ilanlul rtrllonnaliilorancdP,.l'cgolt: postradiotcnpie.
.lwntni,:le :iCT sunt repre.?entste de lolennlS cre$utd li ptrcienlii clrustrofotri. r'izurliinrr':r
t'rlciticirilor pnrictalt de lir nivelul
Pungii
nnetriJmrlc sru ale col.'tului.
t
t.a.
ii
I
Strrt n ilitIr!i:t u nqi 7.s11e rl e ir ilcrscnrnal (rltr)
iT...nir
in pundcrrlic'l'I
S:Wt" ;tt stndhrl'sutocut
(Pestc ?
z.i lu)
Sccren{rt in pondcr:r!ie Tl
. Lichidulcet.slDrrtridian
Nlchninr
\rnsc cu lluJ lcnl
Oadoliniunt
+rcrrinqc
.bipofiza,
.sirru:uri vcrorsc
.rug,rurl tt lll{E
. Edcm
Dcmiclinizarc
Tunrori
Gliozr
*i
I
I
I
j
Esrc foartc iurporlant allrlizarca uflltl .;enntt Tn ecouri succesive sondcrate T?. De
rscnrplu plitcile rlc dcrniclinizarc 1i
'lesutu! 1t r."'rrrl oput in hipcrsemnal incd din primele ecouri.
l,rocr:ul liclidirn npirc in hipwsemnal Ti,l donr pe ccourilc (anlivc,
Grasillletr apare cil un
,.n11x1 sstnqiv ridicet in primul ccou, scnuir!ul .irrrinuindw5i inrcnsilitca pe ecorrilc tardirc.
in ili,i\.l rccliunilc ier pol rcaliz:r
'i:r
r-,;irc plan nl spoliului: trial (trersvers), comnd,
srgirnl, ol'lic. Pcnlru r'.rpiotulea eDcrfilltti!:i jr:c\tnlele
in pondenlie Tl sunt optime pertnl
sruL!iul rlorloiogic rrilizind un foirfle brrn tr:rytns( natunl rl difcritelor titucluri tnatomicc.
Srcvcillclc Fof,dcrdrc
'l'2.sunt
urllc ctirt prnlr.i ,lifcrcnlicrea subsranlei albe de subsranlo cenuSie
cir
ji pcprru nnolizr rJifcrirclor Eorr\pdrlenlc (solidt, cltistice. hemorrgice) ce intrx..in alciluirea
rtrri ltz.iuni.
itt
"tplornrc,t
lc,rtel'rorrtrrltrJ,rrd .<et":n1ele in pondcrotie Tl perrnit studiul morfologic
:l nr:lrtJur.,:i spinirii, in tinrp ce srcr,enlele pcrndrrale T1 ptrmir oblincrra unui con{raJt foane. brtn
inrrt rprliile Iithic!icnc p!:(imcduldru ;i :trucrurite oico-ligomcn(are !\'ind-urt efect nielografic.
ir rrnrr.itrllic 1l LCR revint in lripersernnrl. in thrlp cc st$cturilc osonse rEnlin in hiposentnal.
i'rorln.rii de co0tr:lst
Srnlt uiili?il!i prodtri;ii de contre.trl paretnxgner;ci lip Gadoliniurtr. Ei anleliorcaa
ir.-r].:rslril inlrc tr.stlturile nonllJle $i
patotoCitc. irt nrod nonlal 5c incarca cu con{rcst conul
c.:rr1'..lrrlri.
(er5J cr!'icrrrldi. rneningdlL'. pleslrilt toroidc, ntucoasn iinusurilor. snrchipofizt, lija
::irrril;rr;i
A,tanl:jcle gi liurileh rtsmcnului llli.f
tajclc qamcnului
lRIl
llimitclc
t-ranrenuiui fRnf
permile o nrai bunil rezolulie in contrastt. rimpdc i.\n*in!o rcl,rtiv l*e
pemritc 5tudiul unei lezjuni rrzofulii spaliai: incr i
ccle 3 planuri ale spoliutui
I
fala dc CT high resoh,rion
idesll pcntnr studiul fosci ccrrbnlcl. otcificnrile i sur
ti
porlcrioarc (abscn1a. artcfrclclor de osl eeidentiabifc batoni[
| .r".
intilnitc In Cf)
|
semnalqlui acdsrorstrucrrui
nu qrisrl
iradicre
I ;
risc exccptional de
1oc
anaflactic
I ,
5"?^ COI\TIL{,INDICATIILE ATAMEIIIULUI TR${
I
Absolutc: ctipuri lcmrnagnciicr intgacraniene, paclnrak-eri cardiaci, prD(ezc mcraticc
rah.lhre. corpi srrlini mclalici intruoculri
Rclativc: clausL-ofobi, pacicnli ventilsli-idubafi, larcina
jn
prilnele
I luni.
Indicrf iile IRM in pnto!ogir crenio-cerebral.fr
i
I htologh tr:nroratl..lVlarer sensibilirere, lipsa arr"fiircto,
l.d.
or,, pr""u,
5i
rtilizarea
6adoliniumului pemil punereB in evide,illtr a leziunilor de mici dirrensiuni, uneori jnvi?ibile
la
L\antnul ci. studiul in ccle
j
plaouri de. rcferinlr atekpaliutui (sagital, cwonal,.axirt)
furnireazr un diagnoslic topografic
{i
un bitanf al extersici gi, rapoartelor lezisnii (Fig. U) .
'.i I
ril
FIs.u- InLI
":l"P-l
i'
ponderelie f'l cu tontnst
'
ir: m"sa gaiolinofila dc
unghi pontolrcbelos
&ept .cu ilrtsnsie
1-n
CAI
drcpt (neuroli,bronr de ncry
vril)..
;
j',
,)
r
:. Alccli u^ilc tsbstsnlri
rlbc in pctologii
de tip dcrniclinizant
prin triliarca seclanlctor
ponderaLc T2 cu cchouri mulliplc
cste posibi)5 dcrectarca
anontsliil0r
de snnal dc la nirclul
substsnlci
albc cc apar'sub
tbrma dBlipcrrcmnalc'
IRI'J liind muk mai scffibil dccll Cf care
poale fi normal'
Specificitate4lRli'f
este relativ rcdusE hiperncnnrolcle
T2 dc lq nivelul
srrbs(antci
albe Iniilnindu-se ,<i
h leziuni r,asculare, in I upus eritcararos
disclairtaq
sarcoidozr sarr
boala Bchgel
;
,
rfarclctor
cercbrale in prinrclc ore
3. lrrologic
rasculllr.l'
IRI'{ esw Utila in detectarca
tn
dc ta debut atDnci c6nd cxamenul
C-Ieste negatrv'
'
-
in bilonlul nralfomratiilor
*1crio-vcnoasc
lRlVt precizrazi nrorlotogia
'si
rogografia
nidusuliri
H|J'*:]J
*^*''*''**t
cavsmomul'
ru u aspecr-lR]r{
sprcinc:
lcziunc circumrcrisi
slcauira d.rnB_o zona ccoualdin
brpersenuil
rl gi rz (daroriti merhtmogiobinci) 9i
o alra pmfcrici'
inelari in hiposcnrul
T?' sccurrdard
dcpozirelor'
dchenrosidcrinB'
. io su.rdiul lronrbo0cbitclor
dre$ralc JRI4 Estc exsncnul
Jc prinr[ iorcnlie
4. I3tologic
infecfioa:l'
Bilanpl IBM aI enccfalirelor(mai
alcs cca herpctic{ in plimele
orc dc Ia debul . Evaiuarca
mpningitclor 5i
a comllicaliilot
tatdivc'
:
i migmlie
nauronale
(Fipls)'
5. l,t(alforn:a!ii
cranio'',ccrebralc'
Aromalii de gi;a3ic I
Z, l"at0l;rgir: 1y41or3rli lRlr,l pl..ciz..:rzt srdiul .si iDtitx.lcrclr !NltcLi
I
lil!((sLlcrr
ruri'r'rlL'
irtlrarncdulalc
(rslrocitornrc, epcndimo:mc)'
Ly'i:cureu iJc cadoliriuilr i>cntritc
tlilirtlrlitf('it clr;]l(-l{t
tunoraic dc c:lc
qclurror.rlaprin cvidallicrur
prirci de conirn:t pcriclrisric'i satt lt ttlttti rtrrtJul lcrilulic
iri prtologia tumortll i'lndurrli extnntr<lulori inrcnin-aionr,
rrttrritrolu) lliir'l
Prccizc;i:l
topogralia 9i
rlinrensiunilc leziurrii, csistenla buzei rlc inrplantarc
nrcniltgte pctrlru ttleoittgioarr:
sau a
gxleosici prin gaura de corljugrrc dt-a lungul unsi nldicini ncrvoi{sc
irl ciztrl lrlltrl
nrurinont prtcum ,si
localizlrilc nrdtiplc
pluriciaiatc ur cazul Nl: rip 3 (Fig' I 9)
Fig"l9' , lllt\l il
pordtnli'c
'f
I
po5lconlrrtt
lot'tco'
lrrmbrr itr
!lnrl
si3,ilrl:
nrulliplc: nrrci lcziuni
no,Juhrul,. gatlolinolilc
"r,rrn,.i.ylrr",
intoclrrilart cll osltcct
dc ncuriii.oartc il{F
ll;'
Fg.ls' IRM in Poni*a11e
Tt'
Fu(a cc(cbFli
(rc')rirarccfali")
esoclati cu cortx PrhiEric'
irr tunrorilu cyiJrrrsls $unroti.lcncbralc
c'xlirrrc in spaliul cpidur'll sau nlclaslnze) lRi\'t ptcctz'ciui:
eltcosia longirrrrlinali a lezjunii (utilitatca scrliullilor srghah
'si
coronah
'fl cu conrr!1lJ
.'<l
calcilerclcconplesiuniitrredulard(scrliunile'r-rialcTlcucolrllng(ccpcmritcr'nlurrr:ircsl"'nsrtt
i nu o / crrr"ut
"larc
a nrrrorii)'
3. I,rlctogie ltrtccliorst si tlc tip ilflIrnrtor' Sile'rlul it'orrdiloJiscitci 'lli\1
irt r:1:otl ttt
CT of$l umistsarele arantajc; diagnosticul ttoatc
fi Facut pricocc itt fsla uoui ttipcrscrrurcl
T1
inr"ti."L t" n;.*tut discului.ti" in oglinda" lr nirelul plotourildr'rurtelrrolt
adlirccntc; c\'31!ilrtf,
leziunilor
plurictajatcl bilanrul e'rtensici in s1>a1iul cpirlural a;p'oct'sului infcc!itrs;
cr'idcnlirr.';r
srmnslor de srrltrinll medutila 5i stsruil i!t ]:l,f lilc liloi
porurcrtcbralc'
l. Talologic ttaurcslicS' Diapno-'tlcul
corlluzici
'ii"dulo'";
lallarcr lrtnrat"rlului
epidural;di:pusriculhcmieidiscrlcposllraunrliice;bilanlullcziutlilurl)ojtttounrrticc|!rdl\'c
scchel:re;ctidcolicrcauncicavi'rlliinrrarrtcdularc;bilgnlulunuicltisrar:llroitlian
Pssturaunlatic,
i
5.1'alolo5it tlisro'dtgcncrrtil'l
Ptrnul t:rgir:'rt T?' prnrilei prccitrrcl sqdiuttri srtb 3ru d)iltiltl:ts
mcnFr al hrmi':i, gradul de tlg;;"i tf'*ft sa-'it ton'p'"'i*t
rrdicuhrc
s;ru ntcciuhft"
5ttiirrtri\c
]tr
phqarir| Dilll l1 Prccir'fcn
toplgmfic.r
po4irruii disalc hcnrirrd:
nrrdi;tni.;
p;rrlttrcdirn.r;
l.orrrtrirl:lir..
cslrdforominnli'
Iodicaliilc IRI{ in palo'loEit lcrttbro-medul:ri
1-1'alolugie
nralforniaiiri
Bilanpl
uei iuingomiclii:
cavirare iitltidi-r i'nt-ttautoa
izosemnal
Tl 5i
T3 cu LCR ce asociari creftcrcs in dimcnr:rmi
a nduvei ce imbractr un
aspeclfuz.r|omr.lR3r{periititcpr.ecizxleaelaclbgerrinderiicA|itqii.studiuljoncliurriicerico.
occipitalc cstc Dccesar
inkrrcit siringonrielia
goatc fi asocial'il
cumallomralii
dc joncliunc tip
;;;;;,'"'11i;-::*:il::]ilj:Xff
ffi':J*'Jl',1,'"*u**
.,J':.::l
11il::::::::$i::
;;;;.il
screc'|i?raza
:dcrc*1e
de' supraie
l r*r,",tt
* tt, i'qr-sAi'
sau Snft] sau cu un urielonrcningoctl'
L
il
\
\
I
i
I
I
I
i<\'''s'
i
-''.'
I
'.!-2.
NLfj{
- i
I
:l:.. --.'\.
t
t
t-
l'
i\'lr.r I i li lr f e;t
;
i t u lb rr rii ri n I rl rrtotil i titl ii
| \\.\\\,'.t.\,t,,. !',.
.{ t r I
r i '1 1!-\,\-\-!
,"o..,.i
rl
f'',
.i-,;-\' ti i
t l .'' ti
l
t' t
t!'
j
J)r
,:
liralizrrr':r nrilctrii $i
ndoptore:r pcsturrltr Folos(se sistclrc efcctorii nprcrrntnlc dc nru5chii
:thclctici :rt:l5a1i prin rcndoanc dc schclet..4,ccltea sunt comrndatc dircct de nrotoncuronii dirt
ri6duvn spiririi(n('rrrotrul [roror]pcrifcric) si sur,t subcrdorrali
fi conkolrli de scorrln cmbnlF
5i
t-or'nrr giunilc subconicalc nrotorii.
,\lilcrrrr toruntrrii
"a,a
u;i proccr cornptcs rarc foloseqte numcrcssc nltc procesc
;iltcrdcperldcntc, modularc dc siitrmc de percpJic reneitivo-scmoriali. Jr{ifcarcn volunrari ejle
phnilicarl lolo:irrlrr-sc activitSli nrotor;i rufonrrtE
$i semirutonrilc ru ajustrri postunle
coicsttunzrllrrnre tr'li5carca voJutrtnri cste initialx la trivel corlical(fronrat)- iniliarivn milca'rii_
Stnrct$rii r clre rr::rlizcilzr nclul ntoror sunt:-vcz.i schemc[e:
rril corricale(i'rontitc- rr;a mo(o:ie prirrrrri (aria 4); aria sctrndnri- rria 6
5i aria
sulrlinrcntnrJ)- coricr m0lor
r
- sisicmul c.trrnpirrmir!al(gangrio:ri tr,rzrri, nuclcu! mgu, nucleii rcri:uh1i, trcrum)
- ctrcbcl
nri Jur:r rp hr:irii(coamclc xnlc(iotre)
- ncn'i perifcrici
. ntnlchi
-\rhciltN rtru<tnrltor pa.rricfprrrrc in
_orilcnn:
l_fircirulut codlcojpirrlp_fibr
conicmrcbcloa:e:f-
tbr( (crrirr.rtrirci,r" fibrc dmro-lnbrricqJ-ibrc
:rri.l*r"t"mia;'c-lit;;r;;-;;;ri;l;;';_ii;
.ir'p)nritr!t!ic!. t.
)
t'..,
.;i
.(!
arL usPqostrr qc.nraftrnren
caieqlyi
5i
aparc o datl cu limbajul-
Lxi3g circuite prcformsre
:i:.o'"
* o:f,f:.1]*l:'
tl,*g,rlmmste,
indcpandent de voi:,ra nossrrL
'corrcrurrn0(0rcompdrlproiccrur
unuiactrnotor,irdiiaensioneazqiadeciziacsunelc
grupr
muscurarc sd'int-e in ftnc1ic, continuiratea
9i rinaru! m'iicarii carc sd. tie concordanr
cu
scopirl atins. Compleul acestor operalii ncccsitlstbspecializil,
.uO^, sisremului
nrwos,
1i
o
serie de afercnte
5i fic intcgrate remiauromat
ri subconStient
.L..roo ,. rcarizeaz,,i
in sistrnrur
estrapinrlidal(nuctei
bozall, rola11us, gqn[gl;-4srfcl
migcarfli srereoripe
de mcrs. clipir sunt
J:T.',;H:Ti::
J
":"
::,:T:T'" :',: l:3
o.li
T,:.
*'s, e, ca scdsu,. c 8r e
1,.
\'\
)
I ci
/,
,/
*i,5$,tffi
;".,:]fti"#"fi
:1"il[::ffi
,;
:.*.*:':""*"
YE
Ia
P;tp..lg;oScFtori Etfel s+ rcslizcaz! acir.Jul
fin al cxecufiei
uri$ctrii,
:r,'j,]:l:il:r"r
cii perfor'anp
migcrrii esre rirrizarn- Iniliarivn mi'r.lii 66qf661 plari'clii
mrscdnl volunrarc
1i claboaaacomcnzii
mororii
*n* i*.."ir.".r, ;.;:;;r,:'.,|ll_";
mofor in rrir mororic prinnrr(aria 4)
$ eria motbnic srcurdar:tian-a
nrororrc sugrimentarz gi 3ria
prrmo(oric-
aria 6)- :
ln an'r motoric prirnrri
rxr-sti o rornutotop;.q.o-rpon<IenJa
-.9mn1o(opicf L1l
segmrntelc corpului.).In
ficrarc hcrnis.fer se proiectnzj jfnr{lilF
optrstr. 3 corpuiui
;i.nranbnte
conrr''Ialrare-E'rkenritarea
ccfrric{ sfe o imFortsnta rr'r.zrnr{rc gi hornoratcrari,
crr oiccplia
jrD''
ritii irrferioare a fqcl Reprczentarec. corricoltr esre cu ir6i nrsl inrpndu,e * .1, run.ji"
motorie utc rnai IinA gi diltrenlirtd, rstfcl ocu;a un spaliu lorrle marc miinn. policele, brrrrle
;i
lirnhr.
strd. n.6,,i.:4q4og**"**j
prin
sisrenre cxtrapiramidale se controlcazi inilicrca_rrriScii'!!,r'itczir
nrilcnlii ;i
ton!s!l nru5(uliii
adecYaL
Lsziuniiciormaliunilormoloriiconducirpcrlurborcalctirluinolorclntilotir:icrlirrri''itr
'fim1ic
dr lucaliancs leziunii'
l'
Sccvcnlc i e'in c.tantillarta
aclului fl stor s l' trl :'
.pirirtil-tcrrta mfucirii in verltrta unui scap' irrilierca rrriScltrii fi
ttctcrtr Il ril:
rcvenli(dependenla
de scoarla ccrcbralir) ',
.cantFlul actului morordc tip fectl back crcrcitat di tornuriirrni sctrzitiYt'
ttrct"'l' ;ist'-u
rr:stibuln(
r'izual, care asigur& acurrtclca nliSctuii;
'clcmeiltle
clccrorii propriu-zrsc(mulchii
slrirli
'
sri'sttuilc
rcolir'rrrdu'rc
pc o 3nurlllr
star. tonica 1i
rrclicitatc muscuiar&)
I
Eranrct:ul
clinic al nrolilitilii
c0n5l5 ilr:
:
ncxontettr!ntotilitoliioilit'3-tolut"ttl-
'-'i'^"'t dirr loJu sfgtutlltrlt
c\ltltst
l.Plctcnia
mi;cirrii; bolnavrrtui
i sc ccrc a3 c)icculc
nlr5curl
obscnio,lu-se
inilicrca nrilsirii'
anrpliludincr'
sccvcnlialitate'
r'ittzir-' ctiDcotdrlrrc
cu F(rrri:ri
rrrriciiri.
i;f ...,,..rrr:rirrs omximnla si
uxccu[io n:iyirrii
de citrc
Al'ii n)0t0ricsccutiira
coouoleaza
ulusculaluto Prox
',rscuiauua
disrola' Neurort'ii'Ot"-"*'"
ol".:utt
*T:l
cu ganglionii bazali 5i
ulatnus'
fomrnndu.soalteinclcnrolqlliimporlaltcinhrilicrcapattem.u!.uinolorspeeiflc5lcoordouarca
nriscarii-
in consluz'ic'
*iu l'loro'i"
sccunilari
urt rol in planifcorea
milcirii'
scrvcnlirlilatca
con,prexi
i,
lc'rorm*la
"*"'
-t* u"
:::'' lY:,j:liTlT,'.tffi
;ffi,'l,
..n"ntt senzoriale
clre rc3'leazi
gcsturile vizualq sornato':
1","n" *,'."*,".
::::: ::l,n*::::m*:
r*#'[r,..*,].:1.::
:1"
Ariile nrolorii t*t,"t_t:::li;"res
mororie
conrr-.buind
ta conlJllul
programului nrotor
nl tuncliei
nrodlrl
qtori pGturale'
coordonitcu
ruvrw^'- --'
aufomate' l"
- - '--r--t
-:-'airlrt
is neuotransnrilato$l
clte Blutooral'{l
,o--o^ii
u..tro, ntt:rori foln.ieazl
fasciculul
piramiilal t":":ff;""";;;;;"
rcaliz.azi
simpsc excirarori;;;
." alfa nrotooe,rronii
din cOurncle
rnlerioarc
ale nFdwei
spioiriipcntrumusculatura.distalb(circuiremonorinaPtice).iiclintcmcurogiiiote:tonrrlrllcu
alfamotoneuronii
ptnr*t
'tts"olott'rt
Proxinrill
9i
atial-n
(circuile mul(isinapticc);
cu gama
neuronii
care au func1iclionici 5i
sunt aaivali Imptsunx
cu slfa motonsnorii Pentru
I
supravcghea
ref\etglc niiototice
dinrimpul
nrilcirii(circuite
polisinapdcc)'
ln rcumat
"r.',"-;;;;";.'au
gcri..irorc.
/azicrilinitiazl'
{i
conlrolea]i
nrolilitatca
ro.luntaripr.inrcllele*nnosnapri..5ipolisinalricc)5ioaoivhatetolr.cdrnullisinaPdca'
"rig*i.o
o g'ud-e u'modjo"sl
a coqtracliei
nusculatc'
Fascicutt't fi'*"tid"t1"o'1itE'spinal
5i
corrico'nuclcar)
cste siogurr
cale f5ri rcleu
subcortical
peoa r"
"*qili;;
;;
':'nlnt
*u neuonii
rnotori ai nervilor
cranieni'
con{erBc
sprc capsula
tl""'e(u-iut
posterior}'
aiunge in po{iunea a$leliod
a trunchiului
ccrcbral(Jiciorul
p"aotliultrttri'
punlii 5i
in partci superioara
a buibului)
:poi
decweazi$isanridele
uulbart; ajunglnd
in mrdooul Entctclatenl
d nridurei spin-ani 5i
fa*
tinapsa
cu nt"""tt
n'oti; Ot *t*t
-"0-*'
t0Yo dinrre
:btlt
PT:t:"1:::t::l::tt
"U'
cor,lonul
antetiot lrczi
sitrcni )'
in aftra de irtrclc Pinrrlidr'lg
fccicolul
pirnnr'rdal mai uprindc
fibre care ioformear'r"'trtcxul
de sure a ntugchilor'
putind nrodilica
unele relltse
in
crentualtali
tcastepr-ilei
fibre inrplicate
in circuitc. ettrapiranriclalc'
cu rol in menlircEr
ronusului 5i
oectongur"l
*,**rr,
i*r. cercbclosse 5i
ulenrice,
cu rol in rirc.q slabiliratea 9i
oprircanrilcirii.Ast|el.iriamotoriecourondicsecultanrig&iilcirvanJu.*divcrgentcdnrpur'rlc
sPeciiicc
tigului d" nttlr:"
ili:
j Jf
i
I [:orlr icsrlentrrir; rrprrrlittdul:tc ulci Il]iftiri pc CitfcLClnavul hlctrru[ 5i 0 t iCtufe' lic CCrind
!6lpr1:xlrri sI ntctrtinl dnunrite poz'i1ii. Se cvaluta:-! dtrpl scnh 0-5' 0
-
nlitctrrea abstntl' 5-
r\rifcirca ltorn]ltI.
j.probr dc
l)3r{7:i.
Sc
(crccrcazS prin rliuc;sc nltnctrc
Fcntru
a dcpista dc6circ nrrrsahrt nrici.
*--
l,robr lrrrlilor irrtinsc: bohnvul csle rugat si-tri rncnlinS rilbele brele in poz!1ic orizantal-a cu
Prlurclc
in sus; r3c pnnca urlui deficit InOlOr lpilm prolutic. Pmbr Brrrc: bcltuwl In decubir
1,.n(rill
jSi
Dtcntirlc sitrrqlric gilrnbclc semiUi:c(atspc cotpsc. garnba de partn palezci, clzind
ritpt:t; |robr
MinSilTzlri {i
V.!ilcscu-
.Ewtrllenril tarnsilni nnsnilo(uonristtnF muTchiutul, probele dc erlcnsibilfurte,
rc?isre0lir la ntilclrile p0sitc' lollusul dc postr.,t'f,)
..Lltarrr.rl,l ieJlaxclor: rcflere supuficiole(reflcxc abdomirra!e
li
cu(Erat
Planar),
r,: ll c): e prof!tldc(rcfl ctc osteolcndiltorseJ
.Esanenu! coorlon1t'ii prin ti:lncvrt care urmlrEsc iniliertr, con(inuitalcr,
tjnrlirorcr gurrultri rnu altcnl!nlt gestului. Probe: irrdice- nas. cllcii genunchi, diadomchinczia:
.
Etturcwtl t:'t|lcr'td1ii, inspeclia
;i
nrisurcrrr comprreti a divcrselor segmcnle. Se
,Jiegnrrstici hipotrofi a, amiotrofir li
hipertrofi ;:
.Etoutcni
irtrtiei.
r=;;--l
nrthl:ir
.Oi'nf'sl;dd
f\-illrtJr{i rrrlb[rtuilor rnotorii 5i locsliznrcr ior.lschenrr nr.{) sc ltce,lup5:
.tipul ntrniltstXrilor nrc ;orii. rJtticit(pnrrlizie
.lpnrilir
nrilctrrilor inr.oluutnrc
-inknsitntea deficitului nroror ps(ial(pareza) sau lorel(plcgir)
-topoga6a tulburtritcrr nrotorii(disral, proxinrrl, un)iateral, biJn{(Gl).
Termirotogic monotr1rfia crumlt su brahiald, pampapz:i- dcficir nroror la membrcle
inlaioarg htmiparcz!- dcficit motor la ntembtcle unui hemicorp, terragoreza-delicil nroror l;r
{oale nrembrele, triprfc?l-deficit molcr h 3 mrmbre,
I
-asoci<ca cu rlte
genrne
in afara nrorilitfilii-tulburari de scnsjbilirate. tulb{rtrri
sfinclenicne"senrne de corticaliute.
t,
Sindromul piremidul(sindromrl de neuron mot(ir ccntral)
Apore plin leziuni alcariilor motorii sru filrclorpjramidsle. Sc coracrerizcaze prin:
l. dcficil n'.olor, prcdontinind.pc ncdtltatca vohiirrara diferenliatr, acliyira{ca relli\i
tstc pfutratll aparlnd disocialia automalo-vDlunt0rL Dcfici(ul motor cste predominenr
.
.
pr L\tcrrJori le nrembrul suprrior pi pc hexori [a nrembrul inferior. Apar
rincinrrll(mipclrl automdtc din mcmbrcle cd dcficir mcrot concomi(ent cu nJre
Tri$ciri frctualc de panea sgnItoas{): . glo}rir(in timpul srrdnurului, r.isului,
clscatolui), de cobrdonarq de imitagie;
?- modificlri rle rrflcxrlor:-
l
- ostcocildinorse. hipcrcflectivitntg difuzarc pe itre lrupc nruscularc
- superficiale- abolitc
- aparilia riflerelorpatologice(Eabinski, Ilofiinan, Ogpcnhcim. Rossotinro)
Rcflciul Babin:ki: re8as p!(6logic in rindrontul
IJirdlidtl,
mnrta in Jlr.ria dorSnla ( lr:luc.tul lB
maltwa dc agosrt a t(tum.nrclof plintuc trtcme
(in mod nomral nspunnl
crtq flexia plontrra r drFdclor)
::i
l. modificirl alc lonusului musmlnr". hipertonic dc tip sputic(prcdonrincn( la
mrmbrul suprrior pflle:tori
{i
la nrembrele-i.ioferiorre(pe cx(cnsori, \'e?; iri(dd;n$
,
cnncteristici
);
rprrilic ulonusului(picinr, mttili, nrrln3)
4. troficltrte"r nuscuhri este plstrati dar pol spare in)iorrofii sau hiporrofii lirnJi\..
prin nEurilizffcr membr'.rlui poraliznl.
''
.:
:
Dirgaoslic
(opografic
Hcruiparcza
* pe'itlzie facirtl
clc tip ccnlral
^'-'-
'-to"'""'4'
prcdonrinenla
de0citutlri nrotor la ia[5' nriri(leziuni
valculue
in rcritoriul
artcrci silvienc)
sau przdominenla
la nrrnrbrsl
!'
i cercbrall antcrioari)t
iiifcrlo4in
lcduni' rasr:ularc
dc adcr
slnrnc de corticalitate(s[azie'
ctc)'
-s ubcortiirl:
hcmiPlegic
globalI
-tmnchiul
c"r"b'of sin'l'oame
altcmcfurnlizra
homolat'cruii
a unui
'
new rantan Si
hcmiparcza
contolaterald);
-ou'o(quotU"
cruciat-a- paraliz'ra unui membn: supcior de o parte
"u
a
nr"bruhli
inferior controlatcraf
-nlidul'a
3pinrrii (regiunilcr'erviulc'
ISrt prrralizie faciali)'
:'-
Peraprrczr
apqrc pnn leziuni lanivcl
-s Pinnt
-PoBttn
-fronla(Piraccntral)
',:
Sin d romul de neuroir m
-qtor
periferic
;;;;;;;,r, ,erircrie
csre.lingura
r.ferc[lh sisremului
ncrvos caprral la mugcl\
asrlei ctr1osl!
,i..olui
'.,uo, ".ntral(SNC)
se red.r:ruz6 D'in
inltrmrdiul acgstci
influcnlelc
descenden(e
ale sis;
cii dcnuriri de Shcringlon:
ca-lcr fiuqll coInuDs'
Neuronrtl
motor per'tferic cste rcprcz{ctat
dc: neutonul.din
cornul srrte$or d medul'ei
;;;,;i.","
tt*"n; ;i
n'*o'ii ttorori si En'ilor crmieni din lrunchiul
rerebral'
'
.Aionil
aseslola formari fEdicinilc
anterioue ctrre gatiscsc ns!r&\sl' alciruild
plcrurl
continui:xlu-se
cu nen'ul ;ieriferic
Tran$rrituea
intofrnsliei
motor'ti se face prin placa
ncuronrDsculara'
Neurooul motor 5i
roralitplea lrbrelor muscullre
inerr'are dc acegu fomleil'a
iJniulca
nroloric(Ulvl).
Rolul nerronului
moibr perileric esre:
-co nducerce
infonnaliei
nrotorii
-mclrlinctca
ibnusului nruscular
i
-tr0tIcit3(ca
-
"i
-, al formaliunilor
descrise,
producc sindromul
de ncuron ntotor
Lgiutrca
oticas nl\cr
prrifcric.Mrr'irrrcaleziurrr'i;depindcdefactorulqluzai.duroto,.iintensitstcs1uirstfcl:
-lcziunca d{ 5cutll dllratA itl porlitrtrcr dl:iGllll llrdducc
tlc-ccttcrcsccltl;t
rr:rlhlirrrl(lezitttti
traumalicc''.
-!ctiunga
,'antinud dclsflnini distnrcl'ra c:"1lului cclular cir uroartc nctrronrli(51"\'l'
-leziuner cllslali crr progrcsiu proxinuli' cotrdlcc la dcErurcsr:ot1;t
asottlli d5ng'l':ii:'
(Jroccsc ! i;iicc.melabolice. alcool, dialict zdheral)'
-dcmiclirri;rrea,
facs ca ttansnritrcl itupnisurllors"l
sc fnsa lcnl(Jlroccsc lttJlutnsloriil'
Ncn'ii sc efac dac6 pericaiionul esle il"i i
ril'
Sirrdrorn,
! rle oeuron ntolor pclifctic 5c rl"rifcrta pri:t:
:
I
,lcficil ntolsr cc sfcctcoti ntilcr':ca toluntari ;i
rctlusa dc irrlcns;liilc
Jilctilri
(u
localizarc srricti la nivclrrl leziurrii' trrfic'rtul
molor':c5lc Proponionll
ctr lrtrnilrul
unitililornrotorii
lczale, fiind parccltr su cxtins $i
afecl'iJ'izi toate tipurilc tlc ttrt'scrrt
i l,ipotoria muscului
I -atrofts museulartr,
aparc precoc':1?-3 si'pr6nrini):
i.rcflc)ic ustcolen6'n*r"
5u61 11,riilc; cot)ttDclio idionrtrscului
cslc
lrtzcnlx
5-modificirile eigitabililalii nc,!romuscolcre
cu aliarilia dc lascicutrlii 1i
iii'riL'tii
musculrc(detcclrbile
I a .EA'l G]
Diagnosticu!
r'pogratical sinr)romului tlc r'rr;ron
taolgr Pcriltric
-lcriun,ra cornului anterior(fi91)rpcricrrion)Jc?iunilqidirr
poliornicllti actrtu brulr rl''
. neuron moror(Sln');
pnralizia cs(e distribuita
nretantccic'asirnctlir;'
aprr l'ascicublii'
AT
a,-affllll
EW rrg'r
Din
punct de vedcrc lopografiq i3 nlenrl-';r'l
superior sunl'
'lcscl'isc
l:rriatii dc prrnlrzrc [tl
distributic metnericc
-tip superior(r)urhsnn+Erb]'
pnn lcaiunea
cen'icali C5 C6lru clcficir
gi atrotic
pc dcltuid'
biccps, PEclot^li,
dittlal' roluoi n13rc; rnc:ic!e b;cipilol ti
stilora0ial
sttnt nbolitc
.tigin|rcior(t.ran-DuchcMe),lcziwilcsuri|hrrivclClj-Tl,irltcrc$caz.rlrru5chiinrici:itrri'irr.ri1i
gnrpul intcm al Enlcbrslului' Sc lsEiaz1 crr rindNnr Cloudc-]Jcr'nrrrJ-
llomcr'Rcflrsul
tubiiu'
pt'o[alor cglt arb]li!.
- ,.'
lcriunca rirlitinii antcrioil'c'
pio'lute occcrqi
diii(ibulic
sc!'nrcntilh1
"
6sftqilalui'
YecitritrtearScliciniianterioa(ccuccapls|cliolrlarociazitulburSrit.lc:cnsibilirarccUdil.cl!-
inrinsS5inr..4ificirialeLCR(ltziuoeriz.oialS,.trridrcinilor.bilrtcr.cli'illlctlicJ-1:o|irrr|iculits).
Lelunilci.l]latcaporinarc.liu';r,cttrlrrllc.lturrori.lrcrnicdr.dist,Pf0ccsciIlT]f,nttrl..rii
lonliatctanitclul\'crl'brctor'$plrarri'!iirrtuscoltrrcuilrrt)onrlrlrltrcrliv':rtoricir:'ifLl:Cr-
il..lroitl, Cti-biccps, C7- cl!.:sorii rrtentbrului suTrrior, C8- nruSchii ntici ci mainii, L{ cvadriceps,
Lj- tibillul arrlrrior. -lcziunca plc.tului sc crrirtcri?tn?l prin sindronr i!,.e ilcurdfl tnotnr
pi:ril'tric cu ,Jisrribulic difirirJ. Lezitrni tiecvcnre !urt la nivclul plesului; bruhial alcltuit din
ri,rjrlcirrile C5-'fl, l.'ziunilc ln ncest nil'el dau nrodtlc poralitice ole mentbrului s':perior aproalre
idcnricc ctr cclc de:crisc la :ildroantele tcrlicultre. r\par in leziuli rtaumaticeo lneiuri, clongalii,
irr ror ic:r1 i i(plunrb),
-lcziutrilc ncn,ilor pcrifcrici(!ig
dcrriclirrizrnlc, pot 6 izolntc(ncrritl)
:rir rrctricc(pof r'ncr,ritc)-
Sun( doui tipori dc lczir,ni. rtonalc
ai
bilatcrale asinrelricefnevrila nrultipltr) sou
2).
5lru
,.f.n
.s.--><-------</ii//ll
-
!lI/"1
il/lr'
a / tlgJ
Sirn|'tcnrrrolngin este donrinati dc prrnliiia n'ru5chiului inen'at dc nervrt lezal, cu sau fire
1111 lrttrlri dc srrrribititnte, p:rraliziile Iiirrd izollte, topogrofia lor cste suficicnti
l,enrnr diagnosric.
C:rtrzclc pot li rrrultipfc: roxicc(!lrvnb, alco.:!, nredicrnrCnrc); infcc(ioese-inru'alogice (herpeS,
dificric,
lloliradiculoncvri(e,
Cuillain-Bsrrc), (iojrrecnozc.
tulburfri merabolicr{diaber, por[iric),
['o I i r:ridofrnrili:rlc.
-x fccl r rcrl jo n ttiu nli a tu rotn ureula r'c(fig.3J(nriastenic), camct<(i2L*ii prin.latigabilitatc
cu '.lp'lrilir panrlitiilor de efon;
-lc:-iu r t i nt u gcul:rrc-rniop*ti![,ig.JJ
, t,-
' ,c,F,l
+-----.-<f#il
t///.,,?
l':n,/ fir-.{
Sinri ror nre crtrelti rn nridale
Sir-rr.nrrrl c.rrr:rpirrnri.lrl l, orrr ntr consliiuc o r'rr{ihte rnatomitl si rrtt nprczentrt de
,lnuglirtrii ItilJrli(tlilltullrior--tlotrus pnlidus
5i
tttostt'ittl putamcn
;i
nucleul cauddtJ: rtlclcrri
-rtt:,t1t.ut,it Lrt.rs, sul.tlnup nngri yi ttnclcul ro{rt. Rolul cRnelionilcr boz:li cslc in
' t'
cr\r!lltert:rnrrnlul rrotrtr: htiliaztr nri;crrel (dcrDrror), secr-cnlinlitctcn rrrilcriii prcprngrsnr.ste cu
I
I
I
inhibilir a milcirii ncdorirc, conrmrur ronusurui muscuhr, [juiririle posrura re o drri crr milrrr;re
voluniarc. impicunn cu ccrbarul conlrorea:a catitalea nrisctrrii ca amplirudine, \-ireztr, dumti
(vczi schema).
D--a*: .- clrr-ard.q
r qld.r#
Sindroemclc e<trrpimmidalc 5unt datoritl leziunilor formaliunilor extrapiramidale
si a
ctrilor de leFilud cu_8ce3tea-
sye deoscbirc de mia motoria p,rimu{ unde rep*zentffia somato(Dprcd
c5(c pe scgrncxre, in
sillemul ertnpirami.dal
cxisri o reprzcntare somatatopictr ir ripurilor dc rniqciri, Iiecare migcare
nprczcntata dc un patttm motor simplq iar migcdrilccomplexc rezulrt din asocierea mri muht r
patfcnr simple- sindrormelc cxtrapira,nidelc se manifcstt pin'n senrne
lrolilive(acSiuni pe esre nu
le dorim dar nu rc purcn impicdica datorirt unui model anormal dc miSmreibipertonia prasrica,
migcnrilc intolunten gi renuia negdilve
,
ecliuni pc crrc lc dorim dar nu suntcm.cspabi!i.sa te
dcp\tim- achinr:ie, bradichinrzic, posruri anormale).
Llcdirrorii chimici implir.'a1i in rransmiterea informarici in s:istrmur e\rr3FirAmidal socc
:eu
efecr iniibitor-DopA yi GABA .
-cu efct exr;trlorAclr pi serotonina
Pentru o activihte nrotoric nomrah, nit'clul mcdiqtorilor csiciratori es(c cgjl cu ni'crur
nrcdiatorjlor inhibirori; asrfel raporrul A ch/DA-I. l,
Clinir se dsriu I iind-*" p.ioc;pole: pahosrriat, neoslribt
5i parorriar-
sinJronruI plteostrirr(model clinic porkiosonism) es(e un sindrom /rrpzrrorr
hlltochinetiqryarc prin de0clt de dopomina cu modiiicarea raportului Dop.t pe rcaritcolioa.
Sinrptomatolocic:
-
n
lrertlor de regnug 4-6 cllsec. dispare Ia inkicicri lliscarii \.ohmrore gi arc asprcr de
nunlinr halEnote, haterfx ftclulu;
lr
. bmdichircaia-
aificulbrc in dtnrrraj 5i
lmtorc a nri5cirilor l'olltn(ail'
ablcnla
,rr,*nr,",
a'ronordiipir'
b"lonsul
katelor)' actrinsaia
produci liponrirria'
;;';;';;,t*t-a
rocii! rtricrograSe[scris
cu cinctcre mici)' dificultatca
dc a se ridice
de pe scaun, de a nrerge, dificultore
dc demararr, lalrjbazia(mers
cu
narsii
mi1.'
11zt)..1
cu tmdioli
de ciderc ca 5i
cu$ t
logu
ilupt pmpriul
cenln' de g'rcutrtc(fuiinrtie)'
U"*
i.Utt*""t;"
"srt
inrcrupt6 do blocaj motor(frcesing '"au
achincte temporala)
ratr iripcrcbinezia
paridbsol[' Ac]rinezia nlate
sfecrlrucmoria'
idcalia(bradifrenie)
. lgiditarca,
exagcrtrea
ri:flo{elor
posluralc- hip:rtouie
cu conracluri egal repart'lzeti
pc
flcxori 5i
cx(cnsori
dc rip ptulicitott(pbsucazE
poziliilc inrplim$e) cu fcnomcnul rolii'
din!8tcl
i
. diminurrca sau abolirca suromarilmelor(cligit
rar, hiponrinie);
Sindromul
ncostria{, sirldro nt ltipatatt hiperktlle(ic'
daloritb qcldcrii aetilcolinei 5i
CABA
cu prcvalenfS DOIA. N'lodelul,ds boalf,
-shdroaniclc eareie*. h'Ilrcorcct corzicri(coree=
dans)
*r" o
-lu*.
ilogica, brusc{-i{czodonau'
asimckicS' cc'ageratA
dc rfort 5i
onosturiuoq
mcrsul
are asFett de nrerc dc paiai4' bolmrdl Bri$ascozr
in nod grutese.
"
"*tl:-:':".:-:
n:uscul.arf, ;i
rulburari
psihice'Sc observa
in corsea acuta' Sydcrfiem
s8u' coreea cronlca
Hnngtinglon
Altenitclriinvolurtarc"ut"to:asterixis-m$tsrinpide'ncrtgulatellcgalcdeosc'urtf
5ntrcrupere
a tonusrrlui;
hEmibdlisrn;
porruri anormaJe cc duc la inuprcihlca
dc s Ejusta adecvat
mi5crrea
grin aiustue anormall poslurili- di{onii(de toniunc' torticoli5 bletarospasm)
Sindromdelruslriat:ModcluiclinioboalaWibon(tczaurirmozadecupru)'clinicaparc
ca un pol'ru,orltsnr simptomalit
tu milcfri involuruc ;i
mortificfui
dr lonus; Ciraglcrisliq
tstc
bipotonia
dcrcpaus cu t*,";'*"" nn*rileaclive'cucaracreropozilional'
fmomen derccul'
Sindromul
cerebclos 'i
Cerebelul(crcicrulnric)este.-lituotinfosacercbral[poslcriosJtrsicon1Iolearimonrent':l$forlr
miScnrii .
roluntare in prdductrea milcerilor finc' cooldonate(neoccrcbel); Foslun
fi
cchilibrul(Jralco 1i
*riio""ba1'
esrg modulalorul *o:
Tttlt ".*l::t1**'-:::::t
samsteic' )-
Ccrcbdut
"ot*l"u"a
'out"
aspccrclc calir*ir'e alc mi5<jrii rol*o*.T::tid
deruluca nri;ciuii'
=lotro'liilaza
Poshrra
Gonkolard
qi morluland
activitarca noloie inilia6 in
slls formaliui
rl" sist"ttlui
ncnos(detcaori
de rmare' compoind
inren$ilt: cu perfofitratlicle
exccuratc)- Dc as"n:cnt
"riiit5tt
"irrra
migcEuii 5i
durat. pcilru
:-:*:" ::.::l:::,1:l-t
reprezintl sedM rtnui apqrat rcflex ir lup14 contra
gravitaliei adaprind
amionios tcblia
funcliona\i
ai*r'" o'rt"ttigttpc
nru:ota1
::
t-t*
in mifcasa coDrpla6
(musculatura
agonist-,an1a0t}ls|i,sinergilrllifisatosiairadicinrin.lenrbre.lor).Ccrebelulurcrolinrca}izatea
I
nrilclrii bolisticr(Ini5carea
bntsci), rol tn
'J;rtii'rurrcr
pcnrlulirii'
in sttcctsiutlto
utd(lirllr r
;;r,; ;;;td'""
n'i{"r'ii
"lr""-tint
li.tu
rrrnc;ic anticipati'ri(:rbilitotca
dc I rjur:'| conti:'rl
in slabiliTca ranitlir a pozilici urmritogc)'
De rscnteni csle iniplicat in actir'itatur cogniti'i 1r
mcnlsla.
Sindronrul
ccrcbclqs apvc prin lcaiuni ccrcbclosse 3i
prirt lcziuni llc cdiltrr aicrcrrlr 1i
clcrrrttc
ccrebtlulrri"
iizcaz-5 pro-c'rltrrrtJ Ii
L'scir:i;il
in lcziunile ccrcheloasc
nu cxisti dcficit nir"'tri
rii :c dezor-gil
mitcarii(3rr\;e)-
. Monifc>rLc;
1. Uiburiti dc cqordonarc
o rrKnrbtclor-
alaliis dilluilic6: lripcrNcttic'
lr\'trrr-'r
:nlenlional
:,. aEiner'ie ercbcloase(lipu;
i mnoniz'irii
lcn)l)omlc 5i
sp:rlialc )'
3.' rlistnctric- modificarca
ar'rplitudinii
nilcirii
4: adiadocochincziu
. ii
5' discronottrctria-
intirrzicrcl
r{l linrp a tclslletr ]llolorlt
'.
5. hlpotouiarnuscular6 |
'i-
asincrgia'hipcrtnctria'
disirononrctrio'
morlihc3
r'orbirta(diz':r1ia
ccrcbclorxi-
scandatd, erdazivl) 1i
scrir(caroctct
illtc' ncrcgulat)
E' otaxis static! su atuia !('surali'
nronil'csiora
prin tulbur:-rr'r
dc cchilibru tu
instabUitatq
pcrrurbarc'r
t':irilibrului 5i
incoordooatta
tloloric
sc ollirrd<:c
in
tllsF+ce tsredc rip curbrios:u
dcvialii latcrllc ti
cu rJiliculta{c;rcccntlnli
lr
sihinrUarcr bruscd a dirccl'ci'
''
'Etioingi.s-,no*'utuicercbctoscsrcmultipl-o(atarii'cilsitlclrcj:gctrcrict{crc.lorr:r::ii),
va:culgre.
lraumsticcr roxicc(fenitoin)'
:utnoruld'
parancoplazicl'
parazituri'
tilrll{r'aria*h'
mononuclcozE
inlcclioasi. infeclii cu vinrs !enli inllanratoricislvlr
srrcoidozi)'
I
"t
.l
.\Tr\Xll
.-\lrriilc thsificrrc
l. .'\r:rriilc Lthr bolilc dclcltrpnretll:tlc
. rrrcllbrnrrlir,\rnold'Chirri
- illilionlrfllir D|ndY'\l'olker
- hipoplezinccrebcfo!se
2- ..\ t rrr-.ii I c di rr b olilc ecrcbrov:ls(u let'c
- tltok'l ctrcJclot ischerriic sau hcnlotncic
.
- stfol:c lnctilllr c
- rrrrlibirnliiesrtcrio'r'cnoasil
- cifcat\Latll
--t. ,\ lr:tiiic srcrlnd:rrc inl.Dxicili(i snu adnrinisrritrii ds substnn!c chim!cc
- :rlcool
- plLrntb,:ln!irr
- solr'qn1;
,
rilcdi(.r1r':ntc antii:pilcpticc (l'cniioinil, crfbamozeFintr), atniodarontr, chimiotBrspice
(rircr.ll rc:(ill, ci JPliliin)
i. .\lnriilc Sccundrr( lrrnrorilor ccrcbrrlc
- rrrn;cri lllctarlillicc (ncoplasnr pulntorrr, rttarirar, mclanom,rcnEl, Semincnr, teratom)
- nrrdtrlchlaslonr, aliorn, oiigodendroglionr. sslrocitom. meningiorn, eptndimom, lumot!
dc Llnlhi
Pontoccrctrclt's
- ]ytrrrangioblastcnr
rcrebelos (sinrJrornul \/cn I'lippcl-Lindnu)
5.,lnsiilu rJirr botite infcc!iorsr
- itrcc"r {bacttrian.
lungic)
- cr'rrhrlitii rculi virali (EB\t. ll\t'6, l-lSV-1, rujeolici)
.. rrlcchl;tn l ll\l
" tro;rl;r priortica
' irrttclii brcteric'1t inclusil' listcrioz;1
ti. ,\lrrriilc rlin bulilc i?lunologicc
- sclcroza Intrlt;Pli
- rtrctclitr
Fostinle<1io:sit
- ccrcb?lilir|rrlneoP!:riici
7. ..tr:rriile rlin brrlile nret:rIolicc $i rrutr"ilioqrlc
- sle\irglutcnici
:
- ataxia din hipotitoirjisrn si hipoglicrmie
- dcficituldevitrmin[BI,B!2,E
8. .,\tariilo crcditurc
.autozorna|doninante-atariilespittoccrcbelorse
- rutoromal rec.sive: atr'<ia Friedreich. ato-tia cu
,deficit
izolrt de vitalnirla E,
abetrlipogotcinorric. atasia din hoala Wilson
,,
- X-lincate: :indromnl de X fragil (Lsoci.re de trcmor-arasie)
- ataxiilc cpisodice
- ata.tiitc din botile mirocoodriale (NARI. lvilLS. tvtERF. i\,lELAS, KSSI
- atoxiilcdinlcucodistrofiilibolilcded,:pozir
- ttaxiile din ttrlburlrileciclului w<ei -
I
propr;oc(plivi,
prcriunca 1i
discrinrirtarcu
tactil'ir);
arr/ocr'i'nlc'dcrr(
lnirlini?'rlc
tortrilrc
scnsibililoLcrlactila
protoparic[
tcrmicS 5i
durerua locslihllii
rlrblti ttailllttict'
crt titcz''r tlc
conducerc
rc(lusi, conduc scnzlliilr d!;irrtolsc
difue'c' l:ihrulc ftoisc
sulrl >cnsibilc
lr
cornPrcsiune li
anosic'iar
lihrele subliri ll tr::icc' :
Al ioitcanc'rrl't
ss at]' in conntl putlericral
arr?r*rrci
pcntru scnsibilit$tca
lcnrric!'
durcroari'
locliIipro|olriic}5iilralrc/riiGol/,tixutt|tr']ldint,ulbpgnrrJ;srrsibiIiratcaprt,fundicoltltitnti
qi tactili cpic'ririci'
l'iU"f"
"*lui
tl*"' Oo"o
"tt"'on '"
irrcruci5tozl
in nrirluvf,
fontind
fus*icolclc
'Pi|)otalumicc
aoledo'
'i
].ltral; iar cclc din }',r.lb sc incnrci.sco:la 1i
fo,,'"0,.1
lunrniscul
nttdiitn.
L\-r5!a
o Somalotoyit
In tmi"ofttc
stinolrl{'rt\icc;
cclc dilr rigiurrilc
cauthlc(sriGtc'
lorrtl'arcl
sunt iatcmle izr tibrclc din regiunitc
supcrioarc(dotsali
Ii
ccn'kol")
sunt orqczrrr
:]tO"':t':::':
Ioarster). in
"oraonut
por,.r.,Jr, nur"t. ."r" rransnrit scusibiliiotca
profundir ti
r:rctili tFrcrrlrtr'
conformlegi;Kahlcr'cclcsacratclombaresunl'mcdianiarceltdotsolcliccn'icalc:uttlluttrrle'
Al doilca ncrrron sgrzitiv Pcnlru
scnsibilitatee
fclci crlc nuilcrLl scnzlrir'
{l lrigcrrrdltului- ']l
teilea tcwotr J('rtzlrit
esle in ttttcleil
a'a,lral paslcriet' iolalnic Pclrlr$
tanlc r[odlliurlilc
seneilive
exisrind
sontotoroii"'*ttL'
nb*t-
carc vin rie la rncn:brul
inlrior sult l;rtrr;r['
J'r lr
mcmbn:r superiorrredial
iarcere de Ia htb(cvintotaranric)
ccr:nrai
nrcdial.
Eta.i"l dc pcrccplio al sensibilitaSii
clcnlcntarc
cste in lobpl 1>arictal'
irriilc
)' l
'
1 (;rLr
scnzitiva
pnnrara). cinrpurile 5' 7(parictsil
suPcrio?'ta)
srrnt rrii scrrziri|t
sccundalc
crrc
contribuic
Ig in1egtt"" ;"fo*"fiio'
p-'in"" iu p""tp1ii difcrculiotc(scn:ibilitalca
siniclici'l-
lcldnsiacesleclisenzitivctl*i*tn'"rtprczrnticliiscnzitir'cspccilicc'csisr!li';it
ncspccilicc.:e|icutlrq,nrultisinaFricqcoretranstnilinformaliainrltorldiluzlasc0:!43cfrcbr:lli
pe cai rnutrisiraplicc
dupi
relcuri in lal'u|us 5i
hipololanru*'
in rczumat
scnribjlitarca
corprrlui
sc diltorcazil
s doui
sistcrrri
*t'p:tf,tc
ulr
corirprEmcDhre;si"""'"t
;';;;
]':: t:"::l:":'':t;'3;::::'1.:i::H
ff':;:T;:ll
'
O'ortotun'i\'i
$l
se$sibilitalca
brtili di'scrilrriratorts
{
trlaniic -ccle
nr3i lentS carc uiguri scri:ii'ililttca
du'croasS'iirririci
li
ractill Proiop;licir
I;ii'r:tigarcr
5cnsibililiiii
cstc una dinrrc celc urai dirlcilc
csplorirri'dcorrtrt
t*ttrit]
+
.coDcentrJ'tgrclurtgitidinpartealrc!i.r.llui,colt|Poni,isulricclir,isnr..ir'..'..J!.hinlfllcl
oiamcnul
srnribilitBtii
*nu, ur senlibiliirtca
subrcctiri'ltsouttrrrrl
scirsibrlitllii
\rLririti\e ti
snsibilir'llcr PNlocata' .
StrNSIBILITATtrA
$T
SINDROAN{ELE
SBN
ZITIVB
l'
lortu.contolot
in liecue
clipi de
Scruibilitatcs
cqlpului(sonrcstcsia)
estc uo O*Tt
*::
activitatca
SNC'Nunroi
o f"t1:fu*
t"" conltirnti 9i
face obisclul
unci rhnoi$cri prccire'De
aceea sc rerilatcf,
aspecrut subi6ctiv
al scnsibilirilii
chiar in cadrul
eiamcnolui
obicctir''
Ansiomic
slrucrurilc
(vezi
'"rt'-4
c*t
"'''fura
funcliaserEitil'l
cL?rind trei elttjc"
-rtajul
pcrifcnq
de recepiidrcccptoriD
4!ilc de lransmilcrj(clile
smatircl
-er6jul delcrccp!is(co
ricriul sirziti*Fsrictal)'
_---------
--:-
CsdaDldsd
sbqntoircrh;
"i
F.EiaJ ryiatrrla8{
.;;;;;;;;;;" ";;;r't
!a secarla
cerebralr
{icTnd
rrei sinapsc'
prhn,,!,enro,.s.:.-:,:l::",::"':::l*t::;",:";.:'1:.:H:::llt'K*1;
rrrrrclivl
so'cbrol'
ir garlgttontt
::-:.."';:;-:air.ina wslcroa6
rncdulari
au diarnetrul
1ug,rt",
5i
plcriform
grneurtogastric)'
Fibrclc din Fdirin3 Jt(
iliicrir,
gr'mr're,
cu nrullg
^'"t'o''
to
'iitcza
dt conduccrc
nrare(conduc
senribilitatea
ThrhEE
fu e@ttd
lallor Pibiiulil
RL.Ptelrnril\a rir nnElosmetor
esarnlcr)ul scnsibilitlgii sc rfcc(ueul
li,]
drrma{onre(po4iuoea de tegur ent inervati e o
pcruc?rc de rtrdircini dorsalci pi corirparaliv drr-6pia-j6nga.
scnsibirirntcr subiccrivii; plin intcrcguroriu se ho(e'2i srnz.tiit. de csrE se prlngc bornavur in
nr!ad spolrr'), ilcestca po( li durcrilc
;i
parcsrrziil,:{funrirltrirri,
rmorleli).
l)r4-rr.c,l cste stnzatil Cczogrelbill afinnat;i d;.. b,rhrav.
srrsirririrrrurr obiccri'i se esaurincazi prinrprirarea decxciran;i specrfici con.crn'rindu-sepe
cr
srhcurl dc sensibili trtc.
[r:arlerrul seils;bilitnli; obicctivc contti irr:
-(.\rn1<nul scnsibilirl;ii c)cntentarc: e\ttroceptiva gi proprioceprira
I
.!-rur)$tul
scnsibilitilii sinrctice
Itr'fi tftr {rx rtrCtrul scnsibilir:rtii crt cro ccp tir.c:
.lndili
sc fohrselte urr tlntpon
-ttrnridist lolostsc 2. eprubctc cu npi cnklJ
5i
rCce
-tl,tt'ronyi sc iblrrseste un ac Cu o pilrte bonta.
Scrrihilirxlcx proprioccptir,:i conrrd [n :
-.t (r,s ih i lit.ttct, t\i<,rt.dtuch in atitn(kir:cstrzir)
rstc crpir;rirr de a simii pozilia
sL:{r!rdnt( Irrr in sPelio(slrnlul rriiudinilor);
..tcrti
Lilitu tca ihn tor iu(pall stezi:t)
lpliuirt pc errrin..ntclr osorsc:
ca1;rcinrea de a
Fcarepe ribrnl;i;e unui dirpc?ar
'ttnsiLilihrer rrrrreslrr-r'cd(sir::rur
grcurtlilor)
se rxproreazi
cu irj.rorur
unor bire dr ,*($(
dc acckgirolurn ru gftutf,ti
{!ilcrite.
Scnsibililrler sintctici(diferenliatr,
rpicriricl) cuprinde o serie de actir.i6li
c.mplrxi
caJc
rerultl dinrr_o diferctlicrcgi
rombinart a scnzlliitor
clcmenr
i r\
{ !!rral''or
clcmentarc re;l}iZ-nlc
in lobul panetal(ariile
Accste a6lyi61i
5pn1,
-toloEnorlnt
simlul localizlrii ractile
fi durcroase
.iliscr[tnhnrea
toctitil
li ipruoosd_posibilitatca
dc
qrcirarii
ra-cure sin",on,o o
"nr*,,r;;;;-"J;.
nll.l;'o'*'ol;c
itr nrod filrinct e !ou,r
^dernot*io(gtafestczr.al
capacitatea de a recunoa;te
desenele cxecutite
pe tegontenfele
bolrrawl u i t am* panicipdre
vizt riru.
.
.ttEredgrrotid-
cepacl-latea
dc, recunougtc eu oclrii inchjgi obicclcle
atinsc qunss1111s.
Eraminarcascnsibititflii
sintetice se frce numai c0nd botnawt nu sre tulburiri dc scnsibilirarc
elimql4'a
Scnsibtlila(cr prur.orlttr
tcatcaz[ aphrilia fenomenetor]:dur.rorr.
la divcrse
maneyr.:
cdtnprlt,tnfro ncrvilor
nuiletelor ncnoote provo[cd durcri in n"*,*,
".*rrrir,
,)"j,i*r*,_
il*#*,:fuT:"HH:[1#;:r,:"1i,'00,,,*"'...;;,#,,.,
r.czrunrte srstcmel0r
scnzilivE provodc! tulburdq
sEnzitivc csrc pot fi:
-duPlf inrercltote:
an4sl4le, hlpoasetle,
hlperestaie
t
,.
.
-calitotiv:perccpnte
distorslonarlcxcmptustimuiiino
durcn- alrodinin)nu
si fie recc'fionali
irrtcns - /rpercsrra_ .,
*ottttoti'i
sd fic sesiza;i ca
-
-cauiwiv:globare
sau disoctoie(tarttica g
srriryonierica)-
Disociayia ta6etrco, conrstaitr
rulburtri ic snsibilirare profundi
eu prsirarea
sensitilirdlii .rermice
,, O*.r*r.
,,l"r.rr*
sirirgotniclita con..3 ln tulbufti dc srnslbiliratc rcmlcf
9i
duremasi *
0",.;" ;:;;;r;r,,
p.o|.rdc.
+opogmfic, pmduc :indroomele senzirite specifice niwtului leziunii.
Sindroamcle senziiive
Didrcdr'sc por cla:i.fica in sindrorme subiecri*e(de
regurr algice), sindroamc
obiecrh.r.
Sindror ne srnzitir.e rtl biretivrr:
2D+EI;4
cstc dascrisi de bohuv ." dilrlifq.,.,lJ,l,Flii
neFhcurc(junshi,curent
slcctriqclc) in cohte;trut unei c:(pcrieale enlolionale i"iiua"ri. in ,.l"ii" .,
;.";;;;;";"
bblnarr.rlui. in.orir-e durere deliurirdnd doi lrc(oriidurrrea cr
le-r,rruri cu coneriunile
hipolrlamiceSisistent,rr.rimbic. ,
ttntt
;i
rcrcJia rnlolionali in
rco(l;c d{'!'oq!i tqmgl6
4
ff hic.nmrbiln*
--a
L<c t*o1i'nd6 prtr'o6rn
-;:Fs.
inrcclwqola
-E;*:*
Ji*odY--oj<a
-*#qg
d6i"P3ilPtxrd
percePlic
comPo6l6
ncurologl c6
i t teoclie
@dpoocnli
prihogcn6
caiic dqrcrii (ribGrr e..ifrricc;;
*y-:T'":'.:1"i",;IH,lJ*:t[t#::::::::::::::::st1*1'il"f;ffi:"f**;
::l':"il.::1'1"','5':"'ilfr:i*.f.Hff
'[Hlpil$l,f":S*-"xla'1,r*cnlPc-prn'ce
"-.,*
-'.**rur.: .
"
T. e":-t:i:':i:*ffilL;i.vrijilr",r
"-*t
p6r6dtarar'l
'
'po'occlulul
a o'Prlui Brnicub!BE
"
'^t"*itate'a'
influenla diferilitor facrori csre anrEliorca]-l
SE apreciaza: toPogrifia
duruii'
sau intensifici
durera'
Srapanirca
durerii sc rrilsformi in" lucuric
pcntru bolruv $i satisfaclic Peilru
doctof'-
Duterea
es(i o seiuilie
con'stie ora' parle comgoncntl
a sistemu)ui
'Ntectiv
'egle
ltodusa
princc|iuneast.rrtrulilorno"i..p,'*iasuprareceptorilordbcrii(noirceprorii'St'rmuliipolflds
origincnrecanic-B,te|nrid]'thi*ita'T'-'oiletcatlurcriiscf,:ee-Prinncurolrsngn)i\ator-
subsranrr
p, produsl in
n'o'i;;;
din ean*lisnii
snrnai'l.rliberarca::t:]l::T:-:::t:t
D.uromodulalo(i(sce(aliqc'codorfinc)
sinrctil'atc
dc
gcurolii intcrtrlari
rlin ccruul postcrior al
:':,a'_, ;-,il*rJ;;.,
n"u-nii
ile rtrcu(tcoria
ponilsatexrtd
sihema)'
sunt
dcsuigi rcccprr''i opioiri in msllrbrancic
postsinapticc
a tcmritnliilor trrulQrl(trruiliiu; '
(trd rrlll
blocali rle subsranlelc opioidc endogenq cn;ciiriinS'5i cndorllrli'
Ncuronii
ilrtcrc;lui sutrt noduloli Prin
s;51'rrrt dcscEndcrrlc du ruprcsii
I drrcrii. [lib't
corticcfuSale,clilr
formaliunra rclin[ata a lntrllhirrlui
ccrcl'rei;'iul'stanla
cctrulir: l)!'riir'!$lu('liliJ'
nuclcul dorsal : i t([cului'cirbuilc
sctolonie]ttgi':()(schEma)'
r
Slqmuldcrclnliclrdcrugrcrlcadunri!rigntc-co't\'ol$ldurcril.subsranrrPriinhilritbprtrinrptic.lotl.ltri||tlIJ
dutsii
Durr.r dupi nrecrnisntul u:
-n'"0."::':::-::,:to*;1::,:: i:::HH:
osteoarticulr'e'
nusculare' txcularc''""1""'1""1':-lii]tll"lll,',,
fic snoD('n sru prin srirn'!i
conlro! suni o(ectllc, durcree [iind resin'iiti in abscnla lgrq5l
norurociccr'ili(allodinia)'
i
Evgluerel dorcrii egts dificili' singurelc
iiri'orn'rlii suni' t.tportul
lcrbal ;i
iLr;r$or1i'lncr\tul
.gdgqvat
al bcinatilui' Citcva tipuri de Cun'rn I !'
-nct'rllgia'.durere
lie localirari'
apirtc sub fomls
'dc
crizc prro::ilticc'
cu dut:rl|!
-.,irbt;;;:l;;;":;
'ou
o)'''lonlat"
'Jt
c[on' nrc'bilia't sl'.nocrurrr' 'r'lur('
irr
leziuni alr t1'rNului pcriferic. alcrirttrcinii Dostrrioarc
slu alc'gongliolrrtui
rirlridirn'
Lcziunes
tddocirtii portcliorrlc Ftoto'lqi
trctralgic
cu \l topo6(alic
cQrc:p:rtteito:t;c
rlcntratoerrllor.
beozi lPngiludinrle
la trrcnutr' S-l
or'lzaDlalc
pcnlru l'urr(lri'
lilcrrsificor(adlucrii
isle Produsi
tlc: crc;lcrea Prcriunii
LCR'
ptobtlc rlc closcrti''
:l!'lrcr\trlu
rtsprciv.
rrtlcori erte prrtcrrtS tti:t'cialir
albtrnrinocitologica
in LCR'
Ic:itorca sn.tr.tliorrlrlrri
rohr'rlinn'PfoYorci
Jq6s5i urt disrribulie
ri{icul'Jrt' FcnDin(-r\tc'
uncnri r
lu*riru,..
se irrrricstc a..^n,i"
r,c iil:rcticrrlar,i'l-lilr::J',,llir..t.:;,:il:::::;j.
ceuzi srinrll sull dttrnrisate
dc rfcltiuiti
scnt\ualc
prttl"
' tri
rl)unJilQpillii.
frocturii,
ll'ttontcntlor
durerrrlsr adiugirrdl+c
ae:llnc du rDnrprtlic nlcduldr1-
ftlc nrri lrccr'.'ntq ng"rul0ii
sunr]itrralSil
suboccipiraldiAnrotd)'
nelralgia dr trigernen'
-r[urcre:t
f i5qcr';ll-i
(Yc7j schema)csrc o durcYc prolund6' suprsFuStr
(eriioriuiui !naromic
rl org;rnulrri
xlic(tt Ji
rcfcrll'I
(proicctatfl estc sctrzalia durcrorsil' relimlit' de
l:clnavintr'un
Griroriu culilnct supcr(icial,
cu topognfic
uneorl indcp:lrtdtfl dc tiscenrl afectat(duirte Proiectilta
in trrtrir ii
l:talul stjrtq irr arlgrni. in urrrinll drept. coticr bilirrl)
PUrdn
tl
FIE1ltl6iilo
tn;no
O"il
hlh
Ufclcr
;B
,\-ilrrtrtr tirctrlh rtfirirr(ptrclp!r in lrii cotlnltt); B-dtmilormele
-durcrcn ll|lrlrrici npirc pe parlex oPuJ'l lcziunii lalauicq arc topcilralie vlriabili'
crrJ.rirrr-r'irrcl nrcnrt'rul, lDrtce' lirll sau linli:li' are cirracter continuu' cr(c iosii;ii dE snliictalc'
t)ir:r
tc lt p(otoc:rtil s'rtt c Noc"bati
de stintul i crr:cl!:nali
'
afecth'i- hiperpntie'
-ccf:rlctr estc unul dintre prit'cipal:lc rispton"a imgticale in pmclir:!' mcdicalfl {i
rcprrz.iurii
,,drJrcrca
,Jc cap". structurilt scsibih ln durcre alc dtrenitdlii ceiaiice sunt scrlpul'
rlsafu. rirtrlchii crpulrti 1i 3irului,
sinusuriltt vciloise mrri 5i r'entle
(ribui'uc' Merelc durei'
rnerah r:;rri ii
dura ac la brza cr:rnirtlui, nenrii cranicni \t. VlI, IK9i nerrii ccn'icalinrpcriori'
I'lcr',rilisnrtlc tr're produc ctlhleea 5un( flluhiili-: 5i
ntr inlotdeauna er'plicate
T!niui rlc cc[:rlce:
cro^ic5"or'inus
::::::::j::,lTld."n.rg.,i".
Crorricrtcl'risodiclr'ttrilrtnil
(lu5ter hfxd ilchc
Srrl'icutirctoltrtivJ
lJ!C
rrrcrrincr e nculilitil
h)
Acut4 scveri
arterita Honon
hemoragia subarahnoida
.i
Ccfalrre dc lcns_i,tn_a cSte cea rnal comunl. cltc dcscrisi ca o band{, tn jurut capului.
radihd fn rcgiuner occipitr'ie, lprrr !a oboscsll 5i
stlcss. Aceaslt cefalcE aparc la
Pr'rsorne
arttioese qi dcprcsi}c. Tratamcntul sc barcaz,{ pe mctode psihotenpcutice, analgczice'
Illlgrrna afccreaztr sproxinariv 15% diritre femci fi,s7o
dinlre bilba1i, este fsmiliald,
drstul dc frtcycnld la Copii. Sc catacttrizraZl prin sttcuri Rigrcnoasc carc pot sA fie prccipitatc
dc triggerq uneori csrc precedsle de ourtr(simptomdoloBie clte snunta criza). simptoruatologia
ssoo'atr po6tc fi vhualtr(Scomarnc JcinlilBte, dcfbctc Cc camp vizual) sau alti simlomatologic
.
zuyrnpoabiltr unui teriroriu vascutar(deficite motorii. dislazie )
carc renectl ischentie cerebrrli
sau disfunclie neumnal3. in faea wrnitoarq bolnowl igi intrcrupe rclivitales, trre gre-ari'
vf,rgiuri, fono gi foiofobicAprrc in o(ict moflcnt al dlei. poste disyare sau se anieliorazl dupl
somn sau duptr r{rsltrrri..ccfeleea eJtc scvcrE, tocalizall s8u:di$JzJ, Je menline cStevn ore 5i-tste
osociattr dePsloorc
li
lulburlri vegclativc. ':
Tratantenhi preferrtfp constl tn admitisrrarca de bcrabloca4t"(atenolol),
entidepresive triciclite
5i anticonr,.rlsivimte(ratpmat 1i
anticonwlsivanub modemq'
Factori
dcclansan(i
ai nrigrcnqi
-slrcs $i
oboseali
'il
-r.t"r,"*
aupi otoseali(nrigrenade
sintb5tl
dinrinep)
..
-rO*t*t
alin:cnlare(brarrzcturii'tiuitc'
rin rofu' cafcinlt)
-nrenslrualie 5i
olulrlie
-cotrarglivc
orale
.6qopauziL
;r
- crgunere
la soar
-mirosui Putcmie
. HTA
I\ligrent
in ciorrhinc
(clustcr)-sc
"*u"Ldagrzl
prin rcpcririviturea
in fiacarc zi purhu cilgll
sSplim6ni
cu iilcnqlc
tungi(aniy
at pauri' Uncon
sts loaliztl[-
in jwt unui ehi 5i
se
acompmiaz.l
cu disfunclii
autonomicc(rIeaF
ti
cdcm' congeslic
naeattr sau siniront Horncr)'
Altecauzcttecctrlccsiour"t.faciul6.EstcinrportantdeanrirrtirczlolficsuzEhoocurologice
care produc aceasri sinr;'omarologle(ORL'
oRalmoiogice'
stomalologice'schcmr)
' i,:
i,
Sindroanrcscnzirirc
obiecriit,
le) cudispozilie
diferitigivariara
]
Suo,do"'isctulburtui
dcse$sibiliratselcnrcntsrt(sloba
in leaiuni alc nervilor
"o;;;;
:enzitiviluer:ropatia
peritcric[ focala sa\t multifocali'
poiineuropatii)
sarr lczjuni
ale sistcnrului
nencs cenrrat'
Disosrarile
smzidrc de tip tabtric apar in rabes(:adiculiu
potteriozri
luaica)'
diatet-
Disoc'ra1ia
dc rip siringonri** *-"
in ncrrroParii
di"Uice'
lepra sau leziu$i
medularo
'
anterioarc,
hcntisccriun"
*rarL
*u
-m
leziuru
bulbarc(s-rndromul
olrcin senzith' \ltrllcnLrstEJ'
'
. '-i*i
"lo
sistemtlui
nenos crnt$l Sunt slslcnrati?ffe
in:
Sindloamc
stnzitil'e Prrn
Isz
't
rmcdularc'
-sindroamc
stnzitllsmcoutatc'
-_,..-;^,_,tis.rcia(il.
siingonrielica,
anesiezic
radiculai.
-si'ii'L o" coar
potterior-disocialile
t::;:]il::"
don
qtilEralotz,st- r'lisociolie
siri'sonrielici
srtblczional'
hctcrolalera\'
Conrpilsiunilc
axremcdularc'
s1:re dsorebirc
de cclt
[reiA?"Gi;,.N
loRL I
l.rrbr.tof,h I
lrtrriianqokrh I
| +--'
intranrcdularc
s'nrr'lilcsli
ctJ ltrlbur0ii
tjc s$sihililrrc
citr( ilir rillj; lJ
t."tb*, infcrior(l11cu
Focrster)'
iaf cclc intrlnlctlulltc
altrr iltiii l:t
mcmbrul sulrrrior'
-sinlraor
lld cnrl"n Totttriur-
idisucialic
tlbclicii'ruhlczi'rri:rl'
homolatcrol,
uncnri cu drrrerifulgumntc'
-sfudrunt
ilc httttit:Ytiutit
tttluhtli(Broretr'5t'r'lr'r'ril)(!czi 'illtnri:l
tulburnri
dc srnsihiliialc
profu)tdi 5i-
sindrorn
pirlrnrid:rl ll;rtrtolitsr:tt'
tulburiri ds scn;ibili!;'tc
tcrltoalgici
hc(cro)'llctal'
rrhorl,i*it
Fr;\:tlr-ut-u!
GolL
ii-rr.r'tlcq riqaEJL
SlMFmul
C' il<miscilunc
m'du116
'sinlrnnul
da sec:itnc
nrl<luhttitolalri'
oncrttzic
1*: :::::::::::
"u
nita
'oti"ts
"u
par3 sau rgrrnblcgit'
rulLtucrt'i
5fiuclcrrtnr'
\''g'taritc'
lrotic'
-litldroontcscotitir'cdctrunclti"t'rcbrll:
:
-sindrott
bvlLtr 5i
protubuntttiol
ir{trior'
tttdtttl"
'
tl::tl
*nrit'"(t'omslorcial
tulbutirri
dc rcnsibilitrtc
lucial
piitr lczrrc
t""tt"t:;t;;;;';s
el trigcnrcnului si
htrsrotntcrsl
llclnirn(!r(eirl
' 'sindroettrc
ptoru\t/]fltllal'li
trrc:elriy't
lic- hcllli;[]c5tt7-it
totltnrlf,ttrrli
-'irdrom
scnritis
lclrnit:
" -)tigtrp'ltic
tal;ritliri
trlctctolnltrll
I
\
.tullrur-rri tlc scnsibiliratc pruliirda hctctLllalclrt. pndonrinanli la rtrcnbrul
i n lc rior;
-sirrtlr'c:rrnc tcnzilivu corlicllc(lcziunile i)rwirlele)
sc mrnifesti prirr tt'lbudri de
scrrritrilimrc
prcfunrl!
1i
cpicriticl hctcrolatcrel. uneori ie asociali. cu atogogn@it, ajermolc'tiq
ia!rr,rl;n r6crilil, ogrrozic pentfu drrrerc(osirttbolll durerii). LcziunilC de tip iritativ sc pot
rrin ifr5if, trf
in ctiT.c jtck inlticle serrzilivc cu !alctuc localizolorie.
[!r:isri ilifcrenl{r irrrrc sindrorrnclc scnzitive {i tulburi.iile asocictcintre celc douA honisfcrc rstfel
ilr :lczr-unilc pnrirt:rk drcpfc lPor tutburiri lie r-rlhernil corponlttr(ttdrtlfr'tgrtozllr),
$i
sindom
r\rrron []abinski (hcnrip:rrcz.a, osbmolognozie' lr:u?ogtrozic.lnozodinforic- comenzilt pentru
nrcnrbnrl t,,,rlnitv Jutlt ciccutrlc cu nrcnbrul slniiios) iet in t*ziurrilc prrict:rlc rtringi rpare
r i tilt'o I n C il't I t u tu lr-r'ezi sindrornie corricrtc
5lndroft
p
coFnlrlr nrFtrn(l|rl lrtlni;
r'atrs
\ 1
olr"lro,rto ).,1.",
\
------"'*
Fll;nrv.itt Llulllnddl! Rrdl(!Ui!.
pne
{ f
4tl
I Bllnl.oltr Itnllatr,ltE
lr
l\/
lt{ t.iematkEte Slstedrlilolc
. Fedfedce
S ensibililale
tetmoetgica
,/
-t*
Pc.ilc.iaa
?/\'/
/\/
Eilrlcrsle torltilrlo 8lt!l!rlla
ttl
+ll
llrvroonlrl tlcuroFntil Slndro{l
dlrt!{ t.fi, nrcrrttr.
rnr..iot
Ccnlr:t.
t\
i'\
surprrdrt HlrrlcorF
tl
Stl^gt 5'narormo
rtrr,i. tllorni
' rilrchi
acNcbtJl
,.:i --*
Senslbifil"te
pfotunsa
r/\
Cc[ldt! Pod(r'lc(
/\l
/xl
allrrc.rle :temlcq/p
I
lrt
Jctelor.r Hrtmr
rew;[' i]i
:ambtrtb t.cllun.
sirdrofr medutrr!
pd,lariot
-.\1,:trritnrrl ttnrl i?ti lulbur.tuilor de scnsiLilint:
NEITVI CI{ANItrNi
l
Ncwii cranicni sunt partchi
rsi
simckici ir1numtrr dc 12, inrn,ca2ilcxtrEmitatr6
ccfalicd, asigurind
raalizateafunc1iilorsenzorial.l'mo1orii9irtgetative.
Nucleii motori coiespund funcriunol corrneror antcrioare alc rnadu\,ci spinirii; proronnronii
componcnlclor sensitivc rot situali in gangliouii atlad inafara trunchiului cmbral, intrccnnirn
9i
pot ti coniidrali omotogii ganglionitor ancrati rddicinilor spinale anter;oare
'
Primcle 2 percchi (otfacrivi, or,ric) sunt ncrvi srnzoriari crre rpflrrin ciiror olfrcri'e
5i
vizurlc, sunt depcndeuli de cmisfcrcre cerbralc. Restul nervitoi cranicni are o originc reari in
rn$chiul .rcb^l(lrl-oculomoror
conrun si IV- preric tn nrczencefa); v- rrigemcn, vI- abduccns.
\tll' facinl in proruberanlal ultimcrc patnr percchi de nervi cranieni- originc in burb), iar percchra
)3(spimlrre originea in nr[dtna ccrvicall gi o origine np"."^ia lool pe rLnde ies djn rrunctliul
cerebral.
' Nen'ii cranieni plrlsc- sau intri in culie intracraniord prin orificiile d< Ie be"i cr:riujui. In
.toDJtcittli' leziunile nerrilor cranieni pot ll intracra-rutnc$ntmcerebroli
sBu elitracerebnli cu
r'aloare localizatorie) sru cx[acranienq
.
Parologia in care surrt oiectali nenii cranieni esre foarre )argi
5i de multe ori
rnuhidist iplinarL
NERV OLFACTTVo)
i\icrnrl olfacti' cste'un ncrv scnzoddr-. nemr.l mirosului, reprezinri po4iuen disrcri a
rincncefalului sau crcirrul olfaaiv, carc la om indepline{te.
}i func1ii insrincriv componanientrle
.ri
vege{rtiv cmotionale. Riceptorii olfacu'vi se gf,5csc ln rnucoasalolfacrivd(prta
Ealbcnb)-
pcntil
ca
firiocul sa fic pcrceput, srbstgnla odot4nle urbu'e sl sc rotstilizeze, sd sr dizolve in mucusul
nrucoa*i nrzalc
;i
si stimulcze citii cfiimiarnsr'blfi- Neuonii Jlfacrir"i prinrri (cchrlelc bipolnrc
din epiteliul oltactiv) prrzintd o trilsdnsi unic',
9i
anumc suir irilocuili h 4-6 ssprdmrini dupl
lezrria lor de celufc barale nedifcrcrliata Axonii.accstui nanron stribat Janrd curtnti. a etmoidului
;i
ajm-e in bulbul olftctir'(et.doilea ncuron), cel de-gl IIJ'le-a ncurnn se gfuegte in rincrrcefil(lob
tenrponl) in aria olfactivi nedianl qi aria olfactivd latcmli,
Funclia nen'ului olfrctir. csrc
Ferccplia
nirosului* oll-oclia.
.
..lfuiratei ollactivjl sc examineazi. cu o snbstanlE odornnrfi..srloscuti, neiritanle, pe rind cu
ficcarc nrri,.in rimp ce ptcien(ut (ine ochii
-rrrhigi.
:
illodilicr-rile de rcuiti(c olfrcth.ii inttrhriie sun!:
-lnlbftrnri cflntilnliv:: ,
I
:i
- lriposntia=
stJdefr acuil6iii
olf-acrive
tnostu irt] licrd"tea
acuilllii
olfaclivc
'
hincrosnli:r=
crc$ereg acuititii olfactivc
- !u!burdri
tolitarire, distotsiuni
sau iluzii alu nrirozului-
parosnria 5i
disosnia
'
aoto'*iq=
p"i"9I'crea
tuluror lrirosurilorca
neilocutc'
urat ntirositoarc'
- t,oluri,,nlule
ot4"di1'": iu"a1ii
o!{lrtive ncplEcute
divtae'
care nrr au o :urstr exicmi' sunl'
cauzstc dc lcziuni lcmporalc sru troli psihice'
- | t t I b u r 6 r i dis r ri u i t t I i v ci q lfn ct irc- ngnozia ol facti'":'t
Hipcrosroia
sc intalnc;te rtn: t;t"o*' e6j';' epilcpsie trauN8lisme
craniocerebrale'
tunori
ccrcbralu, h'rpoliroidie,
migrclir';
Anosmia 5i
hiposmia otl** neurologicl
tl,tl*]":t::l
tumori dt baz! ds *ar'iu in cbjul
anterior, ftac(uri de bazal inroxialii
tu alcooi; tiltun' cocalRE' mcnhlgitc
bazalc d'6bx' boli
dcgcnerativc-
Alzhcirncr' jArrolmia
congcnltala(prio
sgen':zrc de bulb olfactiv) se uoclaza cu
hipogonadism
hipoltzar, rgtnrd
puberral' discronratopid-rindrcmul
Kolman)'
l{aluciuliilc
olfactir'e
"unt
itott"
de unele crize epiicpticc'
fis ca au4' fie in conloitul
crirei(epilcpsia
lobului temporal)'
NERvoPTrc(D i i ... ,--.-.-.r:f.,
Nen,ulorttic!r^pceliorulinretitr5,constituitdincclulcdcripbastonqrep-:ntrudi|trcnlclc
lrtririnoasea|b.ncgruii.aul"'ubfonidcconuripurrnrperccp$acalirariviafonnclor5iculorilor.
Pritntl Si
aI dolleo rzuron ss gi'sesc in relirtd'
Tibr.l" n.--uloi bplic pariscsc orbita frin
garn optic6 5i
dupa un scurt lraic't sc reunes'
pB
linianredianE,lnrinta'hipo6zri,foimanachi'srna.opti"i.Lanir'clulchiasmcisc|ncrwjfeaza
fibrelc din Porliuoca
nozala;rrccird
in bmdclcrr.optice
Etrtrolrtsralb'
in tinrp e fbrde diu
Pq4iunce(eoporaliir'reci't,.i'a.t..'oopticn},onrolatcraliCeledou6burdclgleajwrglagulglionii'
oettictiloli lsrcrali iu l'i"ntfat'Aici
se facc
qngxiunea cu ctil dc'af lrcilsc neuntn sl-ciii optice'
I
3)ionulBcegtiacorrs(ituindradialiileluioratioltr,crrctlGprinlobultemporal;ioccipitalcSuc
sciauracrlcarinxmdelcafliariolTErodnann\oriaprinlar|atua|izo16lg1yiituo|);iljrrrulcisc
glsesc ariile) S ,ri J 9 ror in lobul occipirai'
carc rcprczinrlariile
r'i:Tn
'i*t'".:"'-
---^^
in ne^,ul optic suntrri iUr"--.rr.-.ondue
ercitaliile lcotil
lrnc\.;
pupilare tcspombilc
de
dimi,nsiunccpuSirlcisicurburugistalinuiui.Aces|ercflexsunuleflcxul{olomDlo(,Icfle)iu}dg
conrergcnti(acomodrfe)'
reflexul dilatrtor aI pupilei csrc au c lc ulcrmtt sistcmul
"'tairl'
iu caier
efercnta, sisrcmul autLnom\lcgetali\(fi9'l)'
:
Fig-l Czilt oprirc 3i dtt"ia tlin1a1 1 lqziu,ilor loi lr*n!'l ePric-ccEililc:l
hioinl' hcDrrrrof'r(
hitcmpotrrr;! bilrdrktt oPlicr-tllmioopsic -roororrimr;'l-5
radirtiile:rliculq'tclclrirtr:6:sort1;
occipitrla-h'nianopsi!
Gu p$lrca r'dcfii mr(ultta'
:
Eraminnrc;r
frruc!ici vlzualc concti in Ai'rccierc:t acuititil
vi'uulc' a rccuncrr;ttrii
culorilo
deteltnins,rca
tamPului vizual li
furrdoscol'io{"crcctsrca
onrlnroscopicl
a lurdului <Jc orhi-FO)'
Acui(atca
riruari rcerczinta caPacirarcl
":"
ut::::l]::"1;,ifi,:il::r:,1'"-l;J:,:ll:
culoa.rca obi:rrelor 9i
pozilia lor spaliali' Peti(nt c.rantinare'
plct
6ec-are ochi ur. obiect plasat la distallli dc :'n-
Acui(stsr
\i7'rrala sc erarinri o";;-;"
raprl :dlstru11
ds la carc
'cdc
bnlnar'rrlJ
Jirranlr
dc h t:'
ar vebui si '
adi: trormelol'
'i
p3g1 bolaa.'.rul nu PcrccPc
miScarca nriirrii' rle ls f5 cnr squ nu dcosib'-+tc
llrrtina
Jc irrtrsrLi
acuitarariirr:rla(AV)cstezeto,hcluayular;indantrurolsluccSitrtl' ., .,-..,.-i,
Delq-ntitxrtir recunoa5lctii
culorilor csrc ncceiiri; i"'jutitc
cLilor o1'ricc Pot
dcbutr
cu :tiJc;
pcrceplici culorilor -dissromatopsic'
irtarlificiril''
tGui$li' rizuale sDnt:
-ambliopia=scidercaacuit'li!r'izuitls :ir
-cccilolca=
lDlauto'4a
s:\u orbirt=
Ir'tcl'Jcria tcdcrii' lrtilrtcr:rli
sil\r I'ili\rtrril
funclici rJc stdiul leziunii(leziun:a
unui :lrtv oplic dctcnnitri
cccitatcr
Dlolrocuiari'
lcrorcl
rnri
l)en'i oPlici,
r t'hissmei opl'rcc' a ci$puiilur
I ? dc anbclc
pirrli' uolr'Juc Ia cccilirl(;r I'rlrttmlil'
-Crcilnlrcn
pariltilcn'npare
in lczit*t-o
'rc^'ilo'
spr-rci i'l
o cltirsrtrci rFticc {i
(L ilsfdrlz:
nierdertaru[.]:sului'otonloto(ntiilo'i|I..|puPilCilalurrrinir)ilrbollrurui<onsticrrti:ti1zf,ilti|(;]
ii
ri1
t!
,l: !
:
(:i,.\
tr
fl,,_r'
a),
/--lt\
(ff'
@,
@'
@'
q'
@
/6\
wr
/&
\1ry
e
G
fFd
\*#
\
\
t0
.Cttittttt cltrfittJlri'il-rirr
in lcziurri bilatclalc
nlc c:'rnirului 11' n'flcsul fotonloiot cste Fre?cnt
s! sc
rqrcirl.Jt0lnozos|loziarjcficilrrIuivizrral(rrtrtl\tlilicntizcszi'lulburitre!davtdcre).lolnavulare
ftnorrerrc c0nlxbulrlDrii(rJcscric
lucruri ineristenic in itrul
lui)'
crurptrl
Yizrrl es(c. spi{iul pcrcepur dc ficcrrre gioL ocutar nlenlinut ln pozilie lisl
|i
mediarS'
CiEoul
yiz,,:rl cstc srbdivizn( conr'c[(ioral prin doult linii pcrptndiculare in Pl(ru
cadrine: doul
rtnrpodlc srpcrior 1i inftrior $i'doui
nnzale rjtasfflt'lttt irrl'crior 1i
supcrionDrtorit! crislrlinului
ctrLr l-:rcr rriril[li! rJzclor hrnrinodsc. obiectel,: Liirr cimpurile tcmpotalc 5e proiccteszi pe Rtina
l]Jl3|ii, if,' ctlc din rinrJrurile naz'rlc pe relirrn l,tl}'umlii; cinrpuri|c supcrioare sc picicttefd
Pc
r..tirrr iIt<rcriorri,
iar urle inlirioare Pe
rctinc sop':liooi- Aceste rnpodNti spalir'lc te p5slreul pe
tont;l IilltJ optici, axt|rI t'o pe buzo supcriortlt A seizurii calcariile (cimpul l7) ljung [bre core vin
Jc la crrlr:urrle supcriorrc alc rulinci, inr pc bu:'r itrferiorrl celc dinjunrStateo i :l-er'ioari a rcljnei'
in tsrrrr$rul nrurologic c((en! sr csplottizd cintp':l viztlcl il necnrui OChi pe rin'1, tel nec'irnlintt
tiind rcoprrir. Globii oculvi in tirrpul cxaminirii su0t metlr,inuli ln pozilie medirnd' cbicclul crue
rrtbuie r,izrr( et le Jdus pc ltrnd.din Pnrlca
honrolalerali in
!rnra
contloltrterali de rus injos 5i
de jos
irr :us. l-r holncvii ttccoopcrsnli se po( c\irt-l:oi' cu xprorimaliE deficicnltle eirrpului vizual prin
lipsit rtllc.rtrlui r.lc clipit la nmctrinl;uc -
\JoJiticrrilc r.,lmprrluivizrralscrnnrrit'csliprilpierdcrecdevedelcpa4i[la,carepoateltladircrite
ilso.ictq:
-tcttonntti(1:ctaoar'beirrcimpulr'izurlculocglizn.ccenlrald(leziunia'lcmaculcisaulle
tlbrclor prlrilonratulars.J satrpcry'i'rrd (!tziuni olc retinci)
- i')custrrci conccntri.'i e cimprrlui vi,"-'J?'l p.ate rtstrange cimpul vituol 6 regiunea
nrrtrtluS, bolnlr'ttl prczcniind a vctlfir! ltrhxlt'rfr sau tl ctr
Pti't
[nte ti n' Po:(e ap{ren in
lcziunilc r.riniclls slu in dublc leriurri ccrlicale la nil'ctul cdmpului i?, mai rrin atrnfii
ooti;c rctrobulblrt -
httilittnoptiilt rcprczinti picrdcrca rerl.'rii inlr-ojumtrtale dc cimp virus! h fitcate Ochi- In
firnclit dc sr:tlir.rt laziunii clc pot fi -- c',lrLr.vtadce silu le'rodinsltalitt'
o llettriiuttrlrii {nrlltDrilicc sunt :
. trcrergninre bitcnrucralg" c6nd l.ziuncr afcctearil parlea (tntral{ &
chiasrirai(librelc n.na:c) c^1 Tll lumore hipofizarE
.
hctegr-ninrc binuclc .
cild leziunca afcctui panca lstctal[ a chiastnti
biltrtc,rut.cr irr arahnoidit$ de brzi de craniu
.. PlrrHiaoopsiile rctrnchiosotlllrrd silnt homonime lal('mlq, d!re!.Lq
in lelitrnea
trrrrddetci stingi 5i l6rug
in leziuner brndcluei optice drelltc' u
slngliotlului
rcrricnllt, s r;rdinliilor opticc sau r cirrtpului
,l7.
!
-
tramcnul funrlului rJe ochi oferi datc
jrnporten(e
in lczirrnila eiilor'optice. drr 5i in rlrt
boli sistcmicc(ateromrto2a,hipertensiunc arteriilrJasculopulii,rctinire) si neurologice; pr.cunr
l;
in
diagnoslicul sindmmului dc hipcrtcosiunc intracranianl carc contraindicd punclia tonrbnri. S,!
elettueazt cu ofralnroscopul crre llumineui firndul de ochi pfin intint:ediul pupitei gi penrrite o
milrire a imaginii lundului dt ochi de l6 ori,Modificlrile patologice mai importnnte ale frrndului d:
odri sunt:
- tlrofi! oPlfcr camctcriatd prln dccolor.m lccen(uta u popilei nemlu! optie xorirti cu
pierderca vcdcrii
- r{az! papllar;r coractcfiztfd prin prpila cong.sdrl, mirira de volunr, proerninenga in corprrl
'
vilros, marginile papilei sunt
itcrce,
yenele
sunt dilalatq conturul vasclor dispare pc alocuri
In cdem
I
scuitrl"a vizuall rtnrdnc nruh timp inrsda.
'
-. papilita, ncwita optica primari, girac(crlate prin popila lriperemica
. cu srtialii vascu)are ,
vene dile{nte t$rBesccnlc, marginile papilei sunt Srersq,'edenrul cuprincle papila
1i
regiunilc
.'
,
invccira(e' rcuitrlca vizuoltr csta sr[zuts $;
cvolucaz.i rapid spre cmilatc.
- bcmoragia retinlen{ cu rspecl de tenrill biconvcrfl ,
spare in hemoragia meDingre prin
. fi:zarca singelui pe tcaca nervuhri ortic
- retinoprtir hiper(ensfr.E- stadializeq,a HTA
- relinoprlh dlabetici
.
prczenla exudatclor retinienc sub lonni. de pete alb4, henroragii "fn
. flacfm', lacrrri conflrrentC', stru ln areole mici discminate.
Din punct dc vadere pnlciogic lcerna sistemului visual, deterrrinl nlai n\ul(e lipuri de
Dfectiufii :
o nevrilclc 0ptlcc.sunt pmccse influnralorit ale nenllui optiq prezenrind ispictc
.
clinice diferirc, in furrclic de scdiut afcc{irii rewului
:
. jurtabtrlbar-
dc la nivelul popilci pena la intrarea vaselor centrale ale r?lin.i
in ncn(lGl2 nm)
.
retnobulltr, pintr la nlvelul chiasmei optice.. ,
.
Ncctila opltell pontc fi puscu de Losltr denticlirtian t3.
o ncuropatiaopflcflischcrnicl-aparcinoclnzjitascirlaredintcriroriulctroiidiill
Toatc tipurile de ncvrite 5i ncuropatii opticq inflanulorii, to.sict, circulatorii, inrunologice,
rlclabolicc, rntcanicc, condrc la atrclic optid {i
cecilatc. Trnlan)cnluI cste cliolo-qic aturDi
cind sc poate
dois(a cauza
.lr
',,
,
o rctlnopnliilc Sunt mnniGstiri patologica s<tlndori unor boii gcnerale:retinoprlia
hiperfert5i\':\ rcf;nopslia diab'etic4 rtlinoprtia din rhdocarditi lenllt crr poote srtqdra o
'.4.
'il
'I
cornplicllic cercbnll (abrcsj
o lcziunilc chiasnlci
olticc prorluc dsfede de cinrp vizual' cel mii frc'uent clc fijnd
consccinla
comprcsiei sufcnro
dq chiasmi
'
prin pro11 dc recidirtdtrrrnori'
angrnisne dc
carotidd,
arsbnoidtrdebrzs
a" criniO'
ou'
sl
prin pm"tstisth"ticc
(enccfaloprrirhiperlcnsill)'
Ncn'ul opric vi
chixrna *;;;'
fr sediul dczvoltirii
unot
(umori pimhiw' glioatnc'
gmglioneuroame,
ncuroltl':romato;la-'
LcziuoilecEilorrctrochias*'''tt'""p'i"riclinicprinhemianopsiclromoninrllaterah'ilfclnd
lezjBnca
lObului
occipital
esre bilnteratr
aParc cccitatca collical6;
cticlogio
accstor kziuni este
diverstr
(rasculara, tuulorali'infl
amaror;c'
ctc)
n-DRvlroculo['10Toruon'rv'l'l) ,. r-
-..-.,
Fn--
.
sirrcqrur
oolomotor
j,"
un *rplo
formar din rrci prtechi de ncn'i crartnt:
ocu[otnotorulconrun(lIi),pateticul(IV)Siocrr|omotorulcr|ero(vl),tacaleseailaugisir/ezlcle
ttotorii da cortclic t tttiscirii 5i
iontsulul in care sislctauJ
vesli5r/cr5i
c el ettraplratilul
ocupit
ril lociulPorinttt
rtariprinmotilitilercflex4automatisi
N{otililatcuocrrlalBlaonresreEincrona5iconiueata.rcprezen
volurt(ar[(scirema
l)
r-f-\\
\ rb----<@
|
-'
n''-*-'-raFi'|drrrrttrr
'',dl
i
,
[o---r---*1"^ng
I I
tY
I
L--J
I ;-r-=_' t I
I lc..rtP.orrol I t
I
In'"'t*':'t"r''l
I
I
ffi ffi-"*-Htffi:
ffi-ffi
F'[--t,-]ffi'S
':
i
t:
.
i.r nrod nomnl
glsbitlocului
se nriE3 sincroq
rirualie
podrbill prin irrren-tn1ia
t-tn(rilor
nrtilosiricorlicoli ,ti
ccrr(rilor
oculontorcrl
jntcralerliari alogi itt lccuu nrc'/Jrcelslic lcutru
"'
i'ni ;L'hili llE Al e tOtcf uL
rlgcriri,lc
coni tgot e tcrlicalq; 5i
itr prrllrpcl lru uri5cdrile
cottjugarc
!otcraht-
Ncn,ii oc.u\omolori
* n*rui
in'ITr"lriui
ccrebral
(lI1'1\ t"::1.lilll:l:l::::l:fr;
I
'rrlnchl
I
I :crcbrslJ
:,:Ji:.#
',
;;t.
si$usur ca{cmos' *."'1"
i
*.:"1]^^:::,i'l".To-"
HJf^
carotidl in(ema cu ralllura cflrlnrice
a triremenrrlui'
pilnrrrd in orbitl lrin
falra sforoidalir
'
disvibrriildu-sc
ia;rru5chii srtri|srci aigloLului
gcular. intpr*i.rrtit ctt Icn'ul lll' -rrrscsc
itr 0tirr:;1
librepalasimp;riiccpcntroPuPiticuorigitrcinnlclcul)idingcr'{csrlrhll'loculiz:rtirttrtcz'i|t'''l:rl'
carc inc(tcaid muplriul sl'inctcr al irisului 9i
nruschii ciliarj. I'arrsintpaticul
pupilrr pr'rJrcc
pupiloconstricl
ir.
Simprticul.pupilrli
pupitodilrta'or, rrc ori'3i:rc ilr
'trrclcul
llutjg'c sau ccnrul ciliolpinal lo':rli;:rt
io rntrduva cervicrli.infcriorri
CE-TI
'
Fibrelc :implticc ics diti nraduvt prin r3clisirrilc C$-'l'l li
ajung in lanlul sinrpatic scrsical. Iigind sinaps;'i cu gmglionul cewical supcrior' Dc aici prin pl*;ui
perimtidian.
a-img in cndocroniu
'=i
prirr:r[astomoiLl
ccrt'ico' lasscriona'
iau cllca ttcnuitri
oflalrnic, rrcc opoi prio goagliooul ciliar 5i
nc,rii ditiui lungi,,alungind
lr nrult|ii
'Jilatrrtr'i
r:i
pupilei
Ncn-ii t'rulonrolori asiguri nolililatea
glcbilor oculari
prin itierl'liia iiolitt! ir liccintt
mutchi oculu,
leienni$end rriEcarsa
globului ncular intr-o anuniht rlircctic :
- m.drePl supciior (lll)-in sus 9i
ioiuntrLt
- nt.drept inlcrior (lli) injos 5i iniuntnt
-
.m.dnpt
iri,enr(lll) -
inte m-cdductor
- m.oblic n:ic (lll)-in sus 9i
ioafart
. - nr.oblic rnarc (lY) injos 5i
inofad
- nr.rJrtpt rrl(m (\It)-exlcrn- abductor
.
. Nmtl oculorn,rtor conrun asigori 5i
inenalia :ldicaturului
plcoupci supcriuuc'
Eraoeoul
mvtit;tilii (cstrinscci 5i
inlrinsi:ri) a globilor oculari' trcbuic si ltunii
in c\irlrn!5 :
ptoa palpebral\ su'bismul,(ilisparitia
pan:ii'rnrului a-tc)or giobilor oculrri' diplopir)t
\'{')LrNx
dutri& a unul obiect, !imitlrca rxcur'riei rlobilor
oculari'
'ntocti[icirilc
pupilrrc'{rJianrttru
ti
motililrtc)
Accs(e rulbt'rllri se cvideoliazi prin
c\am<rul 5lalic(insPeclia),
carg !ri^li cvfnt\rnjc in-egalil0li alt lantclor
p;rprlpt'ur:ric'
nod.ificucr erclor globilor cculari (strsbisnr col"\'crqcnt sau ifitcrgcnt)i'i."tto]n-tltt'
"1.1:::l:"
fonnl ,si
crnlur alc pupilei(nridriazl -
nririrco in diamcliu 'r ;:upilci'
ttriotr -
nii'ftrr:c:
dimetrului
p'roihr)-
L{arr.: .ul dinnnric pr*supunc' tti;r-+rca \olurrtutl
a glnbilor osuiari Prin
(ttlr'uitcr cu
pririu s urrrri obiscl in n'i5"o". lslctol dtcpr 5i
sring in:u5
'qi
in jos' 5c cr'idenligt
rstlrl
limir.arca m,rcrrii globului ocular inlr-o lrluttlilr
dircctic' cu oparit'rr
diplopici
'
lipsa silt liDrit;rti
i.rdirSriiplcoapcisupcrioare(proza).Lipsar]rnrot.iliulrcinlr.ofljru|lr,|t.rrlileclictrcitrdicirnrv;thrt
H:ilfiffiffi;::il:ne
irr :r'idcn!5
"i
'tcticirc'rrc
pti;ciirilor cr'rrju$rc
srt'rr(riliri':
ocut,..ri, Penlru nriscErilc conjuglrtc
alc
qiobi'rur csulrr'i
cctlrrul tlotor st gl'srcslg in ilir $ Brt'i[ltrn
r:jin lohul 1iot11i1.
q_-jilc oculosirc tob0xri l)5niin
pr'tlc ufldc dtcugtard tr'i sc lcntrinlinnucleii
rr:^bJuccrrs. l,: p;rrcursul lor acts(u cii funrizcatA ttrlararalc la nuclcii oculomo'ori, rrigurind
rrri5c:iri sirrruhirrc nlc globilor octr'lari pc .'crricalS
Si
pe onlzontnl-l: r*flexeie
lgulcrgstilllrgirc dirgnostic;1 nrorliflcErile nrot;litnlii or;'.:lerc lr. bolnrvul cu stlre dc conSlirnlo
:lllr,xrir(li nrobilizlrca clpului 5,: nrbbilizca?5
9i
glo!:ii oculari).
I.lsnnrcnul rtrolilitirlii intcintcci se lacc prin eNamcnul rtflcctir.itilii pupilorc
rcilcrul lbro-nro!or in carc cxcitcntut cste lunina, priu ncntrl oplic se inchidc la nivelul
oucftulrri lJtlirrger
-\\'esrplral 9i froducc
ntic5omres pupilei- Exanrenul sc lace pe rind la licrrre
c'clri.
- Rcllt:tul dc conucrgcnli se obscn'n la prir'irri cc oproope la odduclia globilor oo:lari cand
sc nroduce mior:l
fornli:iu oculonotorttltti cottrttttIII) delcnr;nl {:linic : ptoza prlpebrald
,
stmbisrn divcrgenr,
irlrobllitnltn globului oculcr pcntru addtlclic, nri{cnrta in sus 5i in jos, bolnovul arc diplopie la
ridicrrea prsivl r plcorpei, la nrbbjlizarca glolrul'ri rc,rlar in dircclin muEclritor prralizali. Pupila
rsrt nritlri:ltic5 qi reflrselc pupilare abolite.
I\rrnliJn ptttitului pl/; dertrminf diplr,nic in
;,rir,irca in jos qi in ohri{csl: oblcnara de
['olnrr,la cohoritul scarilor).
I
lrrrnli:in ncxlaDwl(rului r.rtefi, (14) prDd!cc strirllism conr''ergeni
1i
diplopie la mi;cnrce
,:lohrrlui
t'culrr in dircclia dc ic![tnc a rnuschiului p::,alizst(drcptul exlcrn).
Ocrrfonrotorii por fi n[ectrli ls nivclul :
rrurrclriulri cerrbral : ntczcncelal (tli, lV). punte(\tl) prin leziuni vxscu(rre dctemrinind
sin,Jrorrlc nlterne(p:ualizic o.ulo,rtoto. hon:clulrrol
r"i
herniplegie contriolarsrcl), prin proccsc
inlla.rrratorii dcruiclinizante, tumomle
Si
toliice.
sinusotui cirtcnlos - di rnctrismc alc rtierei carotide sau dc un procrs inlelrios care
1:rtrJrrcr
{ronrboz! dc sinus civintos (clinic oi.r}nioplcgie fisa. nridrirza fixt, er:cir;rlmie, ncvralgie
1i
hipotsrczit' in tcritrrriul ofrotlriic): dcasemenca tunrori d[n lora postlrfoari. cercbraltr pot invada
sinulul covcmo5-
irrrrci sftnoirJ:rlc (pltrundcrta in orbittr
)
oculomcrtorii pot fi rlectali <ecundry dtnohlrii
odDr nrdr)irrgiof,n)e dc ltipi nticn de sfenoid, tablcul clirric sc carrcteri?eoza prin ofirlmoplegie lixa
. c):{'lii!ltrria. nevral-{ic de rant clialnric. lil ('are ee poatc asocia atrofic opricc
,
rtunci cirld lumcra
irrtatlcaz.:t Srurn opliut-
nrt'itei otulontotorii pol, ti afccrrti izcht sau
(cli rrci pr;n proccsc inflornrir.r:ii prinritive ssu
Ja \'\'(inirtJlc
'
t
Ncumpotiile oculomororilor juDr
frecventc in dirbet (nervul llr), in infeclii viralc s.ru prcccse
autoimunc. Oculomotorul exten astc ncrwl cu cct mai lung traicct crlnccrebral
inrr;rcrrnian, fiinrl
:rfcctstca cpifcnOmcn ln divcrse prlolugii(rrtfljngirC hcmo![gic mcningee, runrori).
Prrnllzlile supr:rnucrcarc (are migcErilor conjugate ale grobilor ocurori) apar in lezjrrrirc
c.{llor oculocefaio gire.
Clinic sc intilncsc :
Foralizia
d. vPrticaliftIe- sindromul Parinaud = imposibilirarea mi5cdrilor ambilor rlobr
crculari, in sus sau iojo:
;
sr pmducc ln leziuni rnszencefalice. ,1' .
pflnltttur rle oiuntolililte
- lindmmul Foville - in carc bolnrrr:l nu podtc mobiliza rmbii
ochl pe orizonala spre drcapla sau sprc s.".o*a; capul yi globii oculqri srnl deviari sprc
lcziunc(bolnrvul isl
lrrirtstc tsiurrco) clnd sunt afrclrtc fihreti cortico- oculo-cefalogire inaiotc
dc deosarie (cinrpul 3 frontal, dicncefar, r.r..n..fog sou dc psnra opusi rcziunii ( < isr prh,csrc
me mbnte paraliza(c ri) sub dearsa[ic
Sn
purtc)
Patologin pupilard . A.crivitarea sinpaticr qi parasimprrictr produce iu mod normal ur joc
permanint al dinrensiunilor irisului, edapBrnd diamctrul pupilar nc'oilor fiziologic. in condilii
prtologicc, ae.cst cchilibru sc rupc.gr aFar tulb$-dri obiectiearc.pr;n mioza rau midriazi precunr
;i
disparilia refle.telor pupilare. Aceste rnanifestui nmt:
onl:ocorla= incEatit'tcr pupilnri, .parc prin reiunea uniJatcnri. a simparicurui sru
paruinrpaticul ui pupilar(lig2
)
.t
- rtld,r'a-d - cre$rerea diamclrulrri pupilar peste 4-5 nun, se irtilrresre in:
o rnidriaza rmtuJotica in leeiunea ciilor optice
o. midrilza porslitlcd
in lsiunea ccntrului.psrasinipari" pupilar din mczcncclcl sdu e
. ciil sale aferfirle; 5e asociazi 5ail nu cu paraa de nen lll_
o Didr!g4--$SSL este con:rcinlr unei leiiuni irirative sinrparirc cu pu
: pilodilalatoare;
se insolste rle mtryirra lmtei.palpcbrak
5i u$:crtr csofittrriie
isindroirtl Pou(f.E lc pcrit)
- tnio:a
*
scildcrra fimerrului pupilar sub doi mm. s.fntilncsrc ca :
. o m.ig-za soarric$. prodtr prin leziuni irirative ale ctntrului constrictor
5i cJihr srlc
alcrente .,
nliol.! ptrrliticl prod!5i
Frin
leziuni ale ccnrrului
1i
ciilor JlrDpa(ice,
pupilodilclatoarc, dcterminind sindronrul
_Claudc
Bcmtrd Horner (nrioza.
enofllrlmiq nricgorarea fant':i palpebralc)- 1f Aparc in neoplasnrc dc r-irl'
ptrlnronrr(PenctrasG Tobirs). in lcziuni cerricall(la nirelu] sinusului carotiditn]. ir!
le:iilni ['ulbrre-
A
/ig))
\4or3if-rcarile
reilolelor
pupilaic se e sprimi :ub nrai nrults a5pectc
:^^.,r,'i
ahric su chiasmei opri
- re0erul
(otonrotor
'
n"ut"
n oUo'U'n lceiuni
gle retirei' ncnTrlul
oirtic sau chiasmei opticc
inso[indrmauroza.Picrdcreaizolat5-areilaruluifotorno.orcucot|serya'gavcrdcriilio
refloiulu'i
dc concrgcnli
se inrAlnesc
io sindromul
Ar8]:ll-Robcttson(sifilis
nen'os)
picrrlcrcr.rc{lcl;trti
gi'"1*"'g"nli
(sindromul Arg)'ll-Robcruon
irir'crsarl *intilnrtle
ln
sindromulparkinsonianposencefalitiq'taumadsmcEra$io<qebrqlecuintt(cs$caorbilei'
- puPilotonia
intmeri c
il
- sindronlul
Adie
i
o.lc camctcrizrazS
prin loiore
in dilatarea
pupitei )r
n.lN'{.
il.rMru
x,urainrr
tt.iaila tFEAio(
N$n^F
c1,crk
1
TRIGEI\TEN(D
cl rnai mare nerv craninn senzitivo-lrrotor'
El ioerr"eaz'a'Diclca
fctei 5i
.
"",",:;::';::"".:;:'Tl;""-"
;'' ui:'l]:'
1,1:T] llTilll;J"
Fralcr;conduceimpulsurilepmprioceptil'edcladinti'Peridontiu'Flatddu'articulrriatcmyoto-
madibulara,incrvcaza
nrusc ularura-nl
asticatorie({i
gi)'
FiB.J Ncn'ul trigcmco
Trigcnreu
senzitiv ,
r, asczar la baz,r craniului
pc virful
Irinlul neuron scrizilil sc Eascsle
in ganglionul Ga:re
stinci i teopo r ara s" d i
""i!"i"
p:;; t*
;':
:1Y-1:1ffi
".}'ff"ilJffiltr
intn in cgniu prin lmta sfcnoidslE'
gaura rorunde 5i
resptcov
ncn'ul
triceurcn
parrundc
in lrunchiul
erct'td uile i*ilnqqle
rl doitea nruron seldilr(nuclcui
gelatinosaluigenlcnului.carcstinlindedclanirtlulrirtduvciccnico}e.suireriorrepin6lapeder
suoericarB
a punlii)' hind localizat
in rtgiuncahulbo-ponrino-lalcrali-
.\sor.ti! ce)ui dc'al doilcl neurcn
ittlri irt lrscisolrrl
crir)lu-li(lirrtric
crrt L!rtidr"-'
senribilitEtcs
irtctoccPtivi
sprc tnlaortr!
(4.' licilcl
rlcuron sc'lkiti\')'
irr de lr lct'tlf,
lu tctr;rtli
ce.rebrali-arirlci.l.l(oriasensitivapriman) ,.-.i...-:,.,,,^nrior[,i
ll''tut ofialnic tu'**t inforntt:i
scnzilirc
clc la'lrrivclut
*'t"^:lll:l::':t:l:t::t'
sinu:urilor
Jiontols
"i
etmoidalc' rcgiunii frontolc
dc la scalplpi'h
to vcrlc)i' l:rrnizr'azi fl
!rr rinr
nrcningcal
pcntru cortul cerebclului 5i
durl nrltcr !n fora ccrcbralS atrtr'riorrS'
srsntr! tiluilar
"
di'oi;;;
)a acgunrcntclc
fipi din ctniul
nrijlociu'
l1 lrcaJi rl!'trrir:
supcrioari.
lr mqcoala
bcltci ill:rtinc'
l* tot'itotta n$zali; nazo'foritrgc
prcrttnr 1i
l:r nirrlu
nrcningclor,iin
fosa crrcbralir onroloua Si
mijlocic' RururiJc
salc sutrt nr:o'ul zitoniltic'
ltcnrt
iurraoririral,(din
"u" "
dt'p;nd I*n
""tttt
:uperiori 1
Jnrttior-
nrijlocirr ii
!upcriorl
'
nt^r
ptcri-eo-pala''in
5i ncntl rrreningeal'
t
'
Ncrtttrl utrrttdibular
lsiguri inenslil
senzitivi
in rcgiunca
tcnlPorali ii
la trirtlul
ttrjulr
infcrior ai [i:1ci cu eiccplia tn8"'u'u'
f,rni:;-n al nlnndibulci
(rrndc incn'a1io
cstc rhtii dc l'ltl:'
ccn'ical),
ta gingie,
"'cada
d"tta'5 inlcriolci'
Iinrba ( in duua rrcinri anrcriorrc)'
lrticulrlia
tcntp'rr'
mmdibul"'rr'Rsrnurile*'""*"t*^''thrtml'ncrvu]auriculotcnlpoml'ncn'ullirrgunl'rtttr'
alvrcluinfcrior,distribuirladinllprin;lcrvii:dcnllfincirirlittrcntul'liunr;nlnlclllli!t
di<ribuitlcncningeledinfosaccrcbrai5rnt:rioaliSir:rijlocic',,--:.-.r.,,,r'orhirrr.suborL''
Ttr.r,'inrliilccelort"i'ontu'i""t*ililcrlcr'insuJrcrfriillclanivclsuPraorbitlr'suborL';tar'
lncniotricr'
Trigcnrenalntotorarcnucleulinpurt|e.insolEstcrrnlurxnrrndibulrriliscdistriLriutarrru.<iit
$rasclct'
{amPotal. pt*ig"idi; ;*;;;'"
;'tt*;' rrril'hioidian'
scgnrcntul
anLcrior al diSu:tr;ct
'"'_"t::il::':.;;J[;'.ll...nr-,," ric conrnclia
reurporrriror ,
urascrcri)or 1i
ptcrig'ri')itrr
in1cfru
:'-r-r^:/;a;i <i scltrctltul
3lrltrior
il dilirstrlc
. colorirel maldibul<i
se rcolizcn:i
cu urilohioidieiri 5i
scgt
(ciroraliseasociaeinru,'chiul
pielosul sitului
'"::i::::::.,'':rO.",',1,..,'"
rnilric*rir
- ,r,ilcarco de laterllirare
a nra'rdibulci
(-slc dclenrlrrtlil
-
fi:T;u];tJt"t*"Trta:,il;
,,,ic ,"u.iizarr
ric conrracrrrir
sirrrulr*ri
r lrrcrigoiJic
erlct$L
Elrnrcnll
ncn'uluilrigsnrcn
:
stirtruli
durcro{i.
rcr$ici ti
i
.
-sarzil;r'
se cxeculir
csilncnirl
scnsibililiiii
felci cu
)lc,lrravul
crr ochii irrchili sanrnal:rti
tllorrrtllrl
p"rccpcrii
siirrrtrlrrlui'
,:r
:
..ic
'orr.,
.r,rsrr{r: tirrdrrcn l!crrlnrici(a'rcstv.ie),
prrceplie nrei slabiihipocstrT-it) Si initclt{ie
s(,rzitr\.t ,:.irr.l .srirrrUlii dnli sirnultri drcaptlt-st5ngu ltu sunt perccFUli pe o jumltate
'lc
fr1t, dar se
llcruilt
rirrt! cscit:r1ir. cstc n)rtntqliTi, rc0elttI cornc:rrr, trigcmirrO-faCinl ciptimat prin irrrhiderca
ochiuh,i 1:ri[
(ncrvul ftrcint) la atingcrtr comeei lu un fir dc vnti. cind bolnrrtrl privritein sus li
in
!):lrlcil
olu5ii
!\'lotrr,sc facc prin csflnlcnul rlrotilirilii cclilc a mu5culaluri; intrvale tle
rrigtnrcrr ;prlpircn
ilulclrilor nrnstrc;i yi lnrporali i.r tinrpul contrtclici lor prin strirlreta dinlilor.
l,crlrru plerigoidienl !6lnsvul cste prls sii facf, nrilrare dc laterolitata
5i
de ducliu I nrandibulci.
Itcll(rul 1)xsct,rritl (trigcnlino-lri8cminal )
rste un rcncli oilco-lendinos. Sc obline aplicind pe
ptttrn lilcrxl'.I n rrcirdti clenhrg inlerioare un aplsitor dc limbi. l,:r lovina cu ciocanul a
apistrorulLri, rrrnntlibula firce o nri5csrc dc ridicarc, Rcllcsul porte sI lic abolit in kziunm ncn'ului
tr;tcrrr.-rl rlrolor 5ru viu in rittdronttr! pinrnidll.
Lcr-iurrcr ncn'rrlui lrig,cntcn Fdatc
produc( pnrnlizit (in cadrul compoitenlci ntotorii)
5i
n t r r n I gi a (in rfu(tntca componentci scrrz.itivc).
I'rrrlizi:r ulilrter:rli a trigcnrenului notor producc la dcschidcrca gurii devict(r rnenlo:rului C;
qr:irrcr l,olnrv5 prin ;rc!idncn ntufcltiului plcrigoidian ex(cm dc portto silriloilJt. L;t inchiderta gurii
.ri
grrin! :rcr tlirrlilor rcliclul $i
tour,sul nrugchilor rlosctcri
3i
tcnrporrli sirnt dinrinurle. Bolnavui nu
norr. iir f:tca nrisctuca dc diduclie de partca sirrlloasS. Reflrtul masetrrin estc lbolit de parlea
prruliz;rti.
[)rrrrrliri:t llihtcrrtrr produce clderta nnndibulci 5i .nrrre rulburdri de ntaslicutie. Tonuzul musculrr
esrc rlrc'lir l:r conrrrclir nrsselerilor 1i
tenrporalilor- Aprrc nrrofia muscularE in fosa temporaii.
[rilurrroiS 5i
lo r irtlul nrlstcril orr uncori fascicuir Jii .;rugculgrc.
Di:rgnqsricul difcrcnlial se fucc cu pseldoprmlizir din miastenia gftvis ;n carc tulburerile
lirrrclion.rlc rc corcctcazi pcntru titch ore dui'i; rdnrinstrarer dc anticolinesttirzice(miostin sau
!llcSltl(rl))
Ncv r,r l gir n crl,u l u i t iigent en pontc l'i e:irn
li:l
lI sau sccundara(simp torlrtien)
Ntrrrlgi,r c-scnlirtr
(!c trigcnrcn, ipre ctr predilcclic h r6rsta rnalud(dupi 40 de ani)
prcJornilrnt la frnlci (?/J lnif dc brrbali,), friolo3ia bolii nu cste cunos,:ull rlar patogenic se
trlrrsirl'r;i Fosibilitrteu
urlei zonc ric kitalie
Sc
lriiitclul ramurilor pcrilericc aso.:latfi. cu un prag dD
!'\.iriiir lbilric scizut al nrlclcilnr lrigt'nlinrli.
Clirric sc nrenilittt Prirr
:
- Jrrrcri vi(rL.iltc ru crliritcr fulgttmnt dc r.;rrrcrtl electria 4
survenind bruil in crize de durcli
scurr:i (sr'currrlc pini In I
*
f n'rinute
).
inrre crizc nu
Fe$isttr
nici o rnanilistrrt rlurcroasl
s:rrtlclllsnrtutl.DurCrilcaprrlrrcnlizlttcl'rtrciectulranrurilor:cnzitiwaltllrigtntcnului 1i
Jo:'r csrtfrtiorrrl ir:rdiazi in zonclc irrr'r:tirratc (urcrhe
, git, cetli). Lii?cle p0t opent
spontan, siu lunl dcclanpte dc divtrSi lactori ca alirrgcrca mrcanici a lctci a cavirdl]i hq(a lc
in rrtul rnr:lic{iri sa.l a uoui cucnt dc acr rccc. Din aceasri cituzji. bolqqvul rste ilr
. Fermancnra
aosirtate, rcfirz.fi. st minincc, s{ wrbcosca
$i-$i
prorrjer?i zona algic!. in unclc
czeuri bolncsii pol prccizt puncrul de plceere al durcrii dconrcce !{ingera unor anurryrc
zonc poirtc dcrclarga ifurrca (trigger) care sunr. mcnoj8re cu mukf, grija dc clrre bolflav
Fcnomcnele cnre insolese criza dnrcroasi sunt de naiori motorie gi vegetarir.r- Sc pot
conslata hernisprsm al felei
5i
sqsuse ilonice h niveiul muichilor orbiculari (dc.ufldc
denumirea de :
g rie dureros al feqcr
)
hipcremic a tcgurnentelor felei qi a conjuncrir,ei cu
hipcrhcrimarc.
Eramcnttl ncurologic nu arata tulburfri obiecritc de sclsibilirare, iar rclle-ruI cornc3n c5rc
iutoJderuna ple2.ent. Eumcnetc parsclinicc armt normatc-
'
Evolr:fia esre rnrirbitd uncori dureritc ccdeaza sponrsn;psrru o p{ridada de timp, alteori,
sult foartE ntcle, cu tot tratrJtrcn(ul sdfiinistrsr(pudnd ducc l! ticid),
Diagnosticul diferenfal sc fece cu alte algil facialc. dintic care moi Gecvcnt arnintim :
. - simpata'l8ia Alci in core dwerea cu c!-raclca dc arsuri este mri continu[, senrnalrrl la nir.clrrl
' orbitei
{i se Insotcll3 dc rEaclii vcgctative ca vasodilatilie,rasoconstricriqltrcrimare,rilorcc,
hipcrsalivalie;
- hiperpatia din leziunea talamici, dar care nu se limileazi la fa[e, .fleeterzi
5i nrenrbrele cjc
rcetaqi pune;
. gsilralgia taciall carr face prrc dintr-un rablou clinic piihoparoid mai complcx.
Tratnmmtul de elec1ic ca(E cu antieFil.price cu alime pe durcrea nctrrcp3ti. (carbrurezepin,
gabapcntin, oscarbazepin4prtgabalin). in cazuri mni rcbctc se rcomondfl cu'ricolrrsnic.
mcntgenlcnpie sou Irstamerit neurochirurgical.
Ncvralgie trigeminrl!. simptomrtirA jau lecuo,dxril
1$arc
ca o consecinli
procc* potologicc dccrhbilq ere afcctca:tr neruul rigCnrcn in scgnrentul
a uncr trriil(e
sIu cxo- sau
endocranian-
clinic cdractcrul difcd de ccl inl3lrir !n nevnlgia ccnllati. ir o.est caz, pc un
.rbnd
durcros
conrinuu, aper pdrori3ile durtroase spontsn siu dcclrnpre de atingeres zofl<lor
,.triggcr=-
\,lai
frtcrnt durerea estc rtstrdera la unul snu doull tcrirorii trigcrninalc- Examoul ncurologic pune in
cvide'n1! rulburlri obiectivc de afcclare a nervului rigemcn prin aparilia zonelor de :rnesiezie.
lipoestezie ssu indcntit scnzilivtiretlc:\ol conrcrrn cs(e abolitctod ttriroriul of,almic esrr arccrat-
Esre posibilf intercslrco. itnconritcnrii r tn-gem.nutui rnolo+iimprcuna cu scnurelc dc lezjunc lrr
nitel rrigcrninal, sc
Frlt elidenli! sinrptomr dc suferinftr in tiiirorlul attor ncn,j crnnicrri intc.'inngi
(ftcirl, oculomotcr.:(tcm, rc'rstic). Cind l*ziunca ui:enroruiui se proCucc la nirclrrl nuclcil.rr irr
lrunchiulcclcblati'cpotasocils..'n"pir.rni.la.le,<rercbcloasc'I,r5tibu|a'c,tulbur]ridu
"^ili:il:::;:l;lifiHffil;T::"""rinrorril
si in Frncric
dc scdiur rcziunii
Asreh'
-leotome.nirrgi|abaza![,tronrboflebitasinrtsuluicouernosgirncvrisnruldecarotidSlaDivclul
silusu]ui
caYsrnott
".
unde cstc situat
ganglionul Gascr
- proccc irrlologice
localizate
la niv+h'l
srirttcii tenrPoral
a) lrigcmenului
(osteonrielit'i'
tunlonl;
- in unghiul
postcr*iatern
al crajului
mijlociu al baecl
crsoiului'
pracesele in0matonl
sau
. lumorarc
pot arcqra ,"il;
";;;;"
qi simporiour
puiooridiu
(sindrcm cleuda'Bcmard-
Horncr),
corotituind
lnrpreuf,
sindronrui
pantrigcmirnl
Raeder;
- lunorile
dc unghi ponii*ltt"tos
prezinii ns'nlgii
trigcarin;rle
la ca"
" "'ggiazi
5snni de
sufuinla
a
".,,,",
*;;:,*;,
"r,
,n. tnt. ek) ri
urrcdor sindrom
cerebcros 5i
mmpresie
a runcNului
ccrebral;
- leziruriie
intrancvnxia)e
5gi5s-pqntinc
(aie nuclcilor
tic origirw fi
rle Ebrelor
inuancrnrialc)'un''O'oou"rlesctemzaitptuci'siringobulbie'turnori'accidcntc:frsculuc-
Nn'ralgiatrcn'ilordcntari*fornapadiolarianevralgicirriguninalesimpto;natic'acste
dcterminati
de obicei tt ;; locals: wii denta$' ob$ruarc
rjefcctuoa:i
a c:rrldor
deotuc'
grmulome
opicale
m procFsc ostcomiclili:'T:T::
marilo'facialq
Durerile
au in pcnerai
csraclcr conrinuD
sufcrind
jsucouerl
periodic. sc insolcsc Fatcsrezii
5i
tulbur;:i
oc rensibilibte
ol:iec-tj\a
(hiroatezie In
';i"""
t'*"t"nrutos
inervat
d" ace;ti ncni)' Nerralgia
estc llnriuta
la
neml dentrr
'*"t'
-;i;;til""
t finc1ie dc localizrrea
foctorului
rua a dtclansat-o'
Tratarnenlul
e5te etiotogiG 5iFimPtomauL
NER\rULFACizT'i1Vrr1
Faciolul
t'1" t1n
ptry'mirq continind lbre
nlnrorii'
pcntru mulchii
minricii
prin nmura
letroorc'focida'(fronto\i'
bibicrrlnr
al plcoaper' spr6ncenos'
ai obrazrrtui'
buzei suPerioarc'
ai aipii
nasulu.i)sigrinranrutr'itn.rc*saciou(buairnfcrioarc'mentonului5ipiclosulgitului);y'bre
seutitivo'scuioriole
5i
rzgercfir'c
grrrpate in nentrl islgrmcdirr
rl lui \\tisbcrg-(pr'rechca
YII
bis)' Accsia *i-eu'a'"*l'i'o*o
l''r''i'"r
:: ]::h-, iillll[ilt:ilitffi-":'il'',
1#:"'^':'-X;J;#;r:';)''"::":'ff;".*'*u.,"subrinsuarc'subma\irarciiI0
gl arid eie lacrinralc'
(fr g'{i
. RAHURA
c,t.GENlcvL,\T
-./Tea{pqRo.FJ.O^gA
="(--
-/
RAlluAA
'^
&---
iiaviio.raciuA
*r*!*,ii l'.iut$'l
nAEiJQ,\ aunil-rii":AA
t
clunl stlrt nrcJototerta
\\.
or,r.uoi irtrnlpiErrur:q
!it'tFAdu(ul
fif'C'l'hr"ut f"t;t
Nucjcul|acjulu.luiggtrscllginPuntc,!c.'..'rutbciulrrlscnsirir!P|.|lo'E|lfon|'Iinrcrrrrcdirrrrlrrilui
\\'tiSbsgseS''\sc5(e\nganglioytlEcitictla!'Jinstincorcnrporalului'iarrletttrrtttrrotir'itr"'r(-'ri;
sotitordinbttlb- : - --.--i..-,i
i. r:rri,ru
Nerv.ulfarialpiriseqtcirrrnchiulcercbtri;:rirrSsrrlrrlbu|bo'ponlin.si'scortgajcaT.oindJ|l:
audiriv inlem. srrirbale canalul lui Fallopc' icsc cin croniu prin gattra stilo-nrartoirli;nr
5i
sc
'li'
id'
in rcgiunca glandci parotidc in dou[ ranruri tL:rntinala: tcnrporolaciali 5i
cclricoilciali'
Esanrcnul
frcialului.
r,.u-.r.- .i,rr
-inspetlit sc Pot
conslala sintetrie rrlclor frunlii' cglliratca
fautcltlr palpcbr:lc' -'irncltt
ganprilor na-r,labiale'Dcascrncnea
lrcbuie uc:rarita nrirlicr
-cr.drrrerril dinamic *ccrcet,".a
contr$clia
bilaierals
:a
.frontalutui,
ittrllirJcrcl
tu forll
orb'rcularutui
plcolpelor' iar io ctajul infcrior' h nlilcnqco dc ltblltt a dinlilor'
con;tri1
orbicularului
buztlsr trebuie ;;;
;t lir carc
1:arle
irr mdd cgcl: orbirularul
Lruzclor
trclruic
faci nrigcorca de sugtrt rt
u'-;;;t'
""tont
*'
rosrircr
qore(ri a lurctclcrr
lrbirlc'
rrt\ruit
asicurtcontenliacotccliiaalime$lcl61!pr:e.itrlcsbuda'- ,
,:.
-.:^
i^.1,'..lcrc: sinrult
-relle.teltcare
au sllc efcrcnu facislarr LcaallJl]suE[
st cxpriur[
prin irrclridcrc: sin]ultxtrr
plcoapclor
;.r
Perculia
r6d:icinii nasului' r"l1's''l Eilcspdpe'bnl
cstc o Grclic dc oclor'iu
prlpcL'r:
ia o esciralie lunrinoasl
brusc[, rcflcxul cadl:ggd'89!'{g!
estc D rt:rclic
'Jc
och'r:ic lllptt'rrlii
auzul unui 5unet putemic 1i
bru:c" rcilexul
qonlsal I fost
dcso'is la llcntl lrigclncn'
+ratttcnttlgtutrlrri
se crylorcari
cu solulii cu gusl dulcc' icrrr Ec:r.:t':t'tt]:'::-::''"t'
r?mgon care 5c apticrpt ttiint" iinrbii' :rcccsir''
ii riinll csdt'lrtnului'
linrba cstc ttttriirrrrti
afarr caritnlri bucalt,
ia' pt'"lp1i" gosluh;i cstc s':utnalaltr
cqrlvcnliorrel
(ridicrrcr
rniirrii)'
PierJertl
gusrului
* Dgutr';a -
sau
'iirnirr:rrca
I ui
-
hip rgu sria - sc iolalncsc
ill Fwrl'rzii
[ac
periferirt.
torii sutr fo.rrf,
dc paralir.ic
slu J'
Leiircile
ncNului i3chl sc e'\iprinrS ;rrirl
lulbrriri
nr<ilortt
sutr lotrrrJ
vr r- -'
iritrtiv
(sPasnru\ fuqal)'
SJ
:j::m,:1"":]Ji,:;
:'ft ,il, ;:H;::: I
lircirlulrti,
lq-crliaat in
Prrntc'
ln
l
'
'.
I :- . - . .- .-
--!-^L-ti
cDburirre, Plirrrilc lrunlii
'unt
tl'ontito'"' sprirrctanr
cstc mai coboriti' fanu palpcbrali mai
desrhi s!, uncori cu rscrict! dE t{r'olibn' lacrinrilc se scurg Fc
obtaz
(wifora)' clipitut c$e rbscnt'
u'cori rsociin'tr-sc
cu o .on*arfia cdnjurtctiral'. Nrca csle nlili Nrtiti' lantul
nazo-labial gtcrs'
c<niisufr
lxbirll coboliti, srti*olse scurgc la collul gurii' iar frunreaaparc nucd[ 9i
l?lr'{!]iuti' La
clccluarclt nriStiiJ'lor
vol$nr3tt'
[sirnCrrio
fclci se ccerrLueaz-l' Bolnuvul nn
loateincrli
fruntca'
ocluz-i;r
prlp.'brall csr" utposi{ile siiu incotnptclS;
dE
Portca
prmliziei'DutoritS inrposibilitatii
uclrrzici orbicul;fului
plcoapci ,{ Ro"ri
,"a.o in monenrui
inchidcrii ochilor, deplasltee
'i('|r8ice
s
gloL,uioi oc'lrr ir sus 5i i. otarnlG.nrnut lui'chartcs-Bcll1,
Lo arlrarea diniilor, orbicrrtarul
buzclor.
c5lc ttls dt
Pan!:a
5itritols'
"i
{in1i;
itu sc virl rlc
P3rtu
bolnavS' Dactrinccarc[ s[ umflc obrsjii'
:crul icsc la colrur gurii oc prrr{a prraliziei. Eramenul pentil muichiui pi:los al
BStului
(aPasaru
rlu)roIului
pc nrina eranrinarorltui;
nu cviacnlia2,l conrrdclia fibrcloc ac.aslrria de panes
Paralizici'
RcOcr:el< naopalpctrral.
tltt'i qi cohtcopalpcbrel
sunt diminuate siu abscnle de padc'a
I
I
I
I
I
- prrrlizia tauiali ptriierici postc li anlrenati, rrr iufcclii otite,iin rtcurirtoruul Ju acustic, irr
trrmori[jprrrceseinflanta|oriiendocranienrdinfosapostl'ii0a(e,tocrlizatcinurrghiul
pontocelcbelol,daigiintrancvra.lial,rnuifrccventprinlrziurril'ascttlarcvcrlebro.blzilare,
scleruzn rnultipli ii
rumori dc trunchi ccrebr$J'
rd\ ouralizia faci"la per]feficf,
Poate
sA 3PI'tr' sl
in bo|ilc ,i,t.n.i.": lcrrccnrii, bcra|a Hodgkin,
- peda(clitd nodoas4 diEbetr sarcoidozi'
I{cnlispas$}ul [lcial sc <xprimd clinic P(in
stcuse bru$tc cale: s[ecrcJzi inilial orbiculnru|
p[eolpiliapoiintreogaienrilo;[,producdndoasinrclriepr.inretracliarnusculsrEdePallea'ereclale'
E|poateapirca.urlnt.elinle)itlsPir0mida|qdargiinbolilanivelultrunchiu|uiccrcbral'lunroti.
sclerozi rnultlpl;, I'rircturi de ba:i. sinuzite frontalr:. irtfcclii denl're sau dupf, extrirclii dcntrrc'
ronjunclirile, c}etalirc, prccunr ti PosrPart'lizic
faciala pcrifcrica'
I
'
Paraspsurul facial (blefurospasmul sau spasmul facial nrcdisn lr'lcigc) se traducc
prin
.contrac|ia.orbicularrrluipleoapclorsimu|tancu.incj;idcreao6hitor.\lajrifegelcacs(crgrsv'ledc
-luminI,cureniideaer.TratanenlulestgtlrBdicslrcntoscu,neuroleptic"'It""zdeinsuccer'sc
apeleazllltratament
neurochlrurgiwl' :
NE.RyUL ACUSIf CO.YESTIBULAR O'IN )
Eslc constituit d;rt doi neai seozoria'"
"1t'''u1
nc.lstic [i
ncn'rrl Yestibular'
Ncrvul acustie){lrg.t are rcccPtorul in orgaorl lui Corti' pio.loneuronul in ganglionul lui Coni'
al doilea neuronin nucleii acustici din bulb, al ticilca ncuron in ga,r-lglionul mcdicl din dicnccfrl'
' Anaiiuatorul cortical se ufl6 in cinrpurile {l' 41' Bmdmu:n riin tobul tcmporal(in iotcriod
reii
sitvicne).
'
wrllnABris---
s,M, A! !r(lriv ---
-e.cosrrei
-
?."llii.*,"r-
'
F^D. ixre&A
mri<r ndu.
I
::r^,fit:il
ar ocn-ului
".*ri",
.p.r"".i in.nrod obirnuit [q n1e(oda acuorcrriri lonicc 5i
t"r,ru*."td".
*
":iplorazl
auzrl pe rdnd lo fiecarc ureclte cu logcil 5o;'titd
cue trebuia 1'crctputi
riclaS-6nr,liindirensmiltrpacolcncriani;r't'roircactttocelrrcselr$ll'nlitcilt;lFdcilcatrilrrri
cit
..i r<
calc osorsa 5i
rebttie P?Iccpuli
dc la cirnr 50 n:' i
7p1.=
.:,QL>
in lrziunea urtchii intema scadc pcrccpli0 Blit pfntru vocc ioPtiti,
cat Ii
pcntnr vocc larc'
,{cunrerria insrrumcn(ul;
utilizeazi un diapnzoncu circa 61 sru l?$ vibratii/:ec'
Petllruadifrrenliao'surdiiatcderransrnl.sic(ilomcniuloRL)dettnadeprrcepli.(d0nlc|liul
leurologulrri),scfolosescllrmitosrclcprob::p.abo||'eber,proboRinnt,prohnscJnr'a}ac.b,.
auelirtnrcl ria lotta! d -
insttrilluIenicpercc,,ieseconslallccborSrcacurbelorrerieneSiosoast:prefrtcrcntc.tna|tc.
itlsttdirolcalctin|nntitie,audionttriqtonalearatiocurbf,reriaaimaicoboriti.pcntru
sunetcle
joase, in tinrp ce gurba osoa5tr ri'nirc normalA
Sut.crinlclenrn,rrluiacusticsenranife,slAPfindo[aSrupedcfaoorncne:deiritatic'idedcficir
SinrplomelcdciritatiesDnt:ac'rlcncle}hipcracuzir,halucinaliilcanditivclircufenele
,,obitctitcl'.
- aculcnelc
(tininrs) sunl lcprq/ellluie de ?gomolc anomralc tn una sau ambelc urechi'
conrinuu sau pcriorlic, sa irrrilndsr !n difcrite afcclitml: leziuni iibirintice, neuropatii
rcusticc, ncurinon dc aiustic, aruhrroiditc de unghi pon@cercbcrloq leziuni alc ciilor
scustice in trunchisl ccrcbnrl. posttraumrrisrnc c'ranio{crebcale' Unioil' clnd apar
utrilalcral,
pot si cons(ilu;i ptilnlll serrfi in!t-o tlrmorl de glomusjugulaq '
_ lripcracuzia.sa
inr.itnegtc in lezir*rea ncnului acustic dat 5i
in unrle prnlizii facialc
peri fcrice, Tn rimput crizei de migren6
;i
ca auri epilcptic3;
.halucinrliilcauditircaparcazgonrotcsimplcs8ocucaraclcrcornplcx(cuvintc,mclodii)in
contelitul unci ciize cpileptice cu forar temporal;
-ocufene|e,'obiectir,e'.sunrrcprzentatedezgomoteitltrscran.ienc,|rbolnaviicuangiormc
sau cu fi srulc caroliilo-cavernoase.
Simptotuc|citcdeficit.I:ziunilc$cr.,uiuiacusticp'oducsurditatPpr4ialilatrlo(alidc
pcrccp|ic,cusauJirelinitu,r.Elemcnteleca.rllcteris(iccsuittSc5derealralrstnisieiacricne5iosolse,
er,idcngiuteprinrcs|cteeudiapazlnulliprinaudiomerrie..Alterrcasualluiaparainspccialincazu|
l.r-irnii nen-olui, dar ;i
in suferri le lrrinr'ililc
sau secundaic (compresive) de Lrunchi ccrcbral
(c iectr, ca nr.lcleilor acu:tici)
Ncn,ul scrrstic estc afEciat in: -intesicalii ctogenc' dintrc carc In un insernnat nunter de
mcrlicfuilent.: salicilali, chinini antib'i0tice (s(fcFlomitirn, kananricin!, rleanricin4.r.anmmicina).
-infccliibacterienc.sivirnie,:scarlrtin4rubeolr'prrotiditacpidcmicaqgripa'
infecliilc oteningococi{c, llrept0cocice' inftclin tubcruu!oasi 5i
sifilisul'
'Lumori,
un loc cFrrtc il ocupe ncurinontul dc n'nr
gctrsiic' dar;i alte trrmori cae
se dczvoltd in fosa 1'ostcriorri
in rrnghiul ponlo-cerbelcs' in tutltora dr glomus
iugulsr,
lurrrori dc lubcrr:rrli cvadrigemani, epifizr' ;i
extrem de ror' in tutrlori
biirtcrrls Jc loh tcnlPt'rrrl-
-cccidcnlclc rasculom, ctle localizatc in tciitorirrl rcrrcbro-brziirr.
-fraclun dc stince temporsll. osteitt dclorhranti (boala Pagrt) lot:li;:;Lt ;i
ta r:itclul
srdncii tcmporalutui. pot detcnnina surditrtc rIc pcrccplic.
Ncn'ul vtstibulnr cstc o partc componenti a ciilor vcstibularc- Arc doi rc(cptari: cFsttid
mp:lare in tci cs;le semicirculare (olizontal. trorrtol
1i
sngiral)
5i nraculcle
Frcztnrt
in doui-L
cavinli: utn'cula
6i
snctin- -Proroncuraarrl se gise5tc in gung!iontl !ui Scnrpn rlin concluclul rrrditir
inrcrn. ,.|*ronii proinrruronului fomcazi nctttrl vnlbulir carc sc lrm iDb
1:
t nut lcii t'ett ibrlur! din
butb; accStit fac conexiuni directe sgu intermedisir cu ioamclc rrrtcrioar< rlc rttJdurci,
arhicercbelul. cu nuclcli oculomotori' cu formelia reticulatl. nucleu! doml al vacului
'"i
fescitolrrl
longitudinal posterior. Sprc scoarla ccrcbrall, c\citaliih restibularc ajung pe crlcr L'trcl.ic]o-
lalamo-conicrla. Anotiratorut coriical se gisegtc in jurul,'uiri auditivc.
ln cadrul sistcmrrtui wsibular, ncnul vcsribular puticipi la rcalizrnle rcflcxclor de rtdtrs:rrt, :
rallcNelorslitokincticc
5i
postunlc, c-arc contribuic la ralizuer cchilibnrlui st:rtic
;i
ilincric-
'Exutcnul
ncnulti vcrtibular. Se Dotel?X prc?4ilF Tcrrijului (scrrutia dc roralic a obilttL-lor
in r8p0d cu bolravul sau a pacientirhri ir raport cu.obicctele dinjur), ca
;i
scnzrlia dc dczcclrilihru
la schimbarta pozitici qi in orlostaliune.
,
Obicctiv sc svidcntiezl nistagrnusul 5i dcvialia roniu.
- uisfagnrusrrl np.rzinte o mi$c$e sincrontr a arirbilor globi oculori cAnd bolnit\tl Prit'cstc
fix lalcnl, in sus sau in jos. Nisrngmuul poatc fi orizontal, girator *u ve nic:rt:
- do'ia1ia tonici sc punc
-rn
cridenla prin mai nrultc probe:
o probt Ron$ct3 se face crt pacienlul in oflosiit;snt. crr picioirrclc apropirtc (brz.r dc
suqineft mic5orata)
5i
ochii inchi,si. Proba este pozitir:5 daci aprrc I:tcrodcri:1ii'
Dac[ la proba tr{omberg tarcrodctialia csic nlcicu .lc accca;i panc, prob,r sc nunttlic
. sislenati"lt[
+i
cste considcotl carnctcristicl pcn1ru lcziunc vcstibul;li. D]cl
deviali! cstc nesistEmsli?:1tr. pm):a Romtrcrg es(c corlclcri$tic$ pcntru lc?ir-tr'co
crilor sensibitiralii propioccptir.c con$t;entci
.
o proho netsulni In stcal bolnarul
P3rcurgc
cu oclrii dcschili cinci pa.<i itnint: 5i
cinei
pisi Inipoi cu spatele. apoi repcri ntcrsul cu oclrii irrchi-5i. irt crz dc ltr'iunt
$estibulari, la fiecgre dus-intors, dcr'ilzl drumul 5i
trescul
Parcrrfi
scirl))D'1
rLr (
sIca.
o
ltobo
ldltrcderlnfi,li ntcnrbrelor supcriorre, prin ccrc plrcitrr(ul cslc irltlrl pc scruf
cu mtmbttte supcrionrc intinsc itl fil[, Lll inchidcrcs ochilor, nrtnrl'r''lc srrft('rltlrl
' dcrriazl lcnt sprc stdng.a sau sprr'drCrpte;
[,r(\l-rr.lc iIStrUttlentilir] tollrplcttx?-ii cl:rr]ettul clirric lt'r sistcrntlui vestibulac
- prutrr rirri(orir provoitcit o trcitare u crclttlor anrputarc din crnalclc scmicircui:rc la oprirea
Lrnrsri :r roirlici. Sc relrlizenit cu un scun rot.rtor, bolnavul cu ochii inchi5i 5i caprl apltcat
'i^
,Jifrritc pouilii itr f,rnclic ,1c clnalul rernici,,:ulrr pc carc tretn sd-l clicklln. Sc oblific la
rrbitcr,,rl rronrral nislagnrus orizontrl ,si
dci';riie tonici. in let-iuni restitrularc accstc
f(.,r(1rilcnc pot li at scntt sarl:se p(oduc cu !rt(nt,t Si intensilute diferite-
- prtrt';r tsloricS
-
ir'igrrcr pr: rind a ficcirei tlrcchi ctl ap[ ctrldi ({50 q snu r.cc
tl5-2?0
C),
a:;cz-.ind ca1:ul rstfct incit irmclul pc crrc doritn sn-l cscitim sd fie in pnz.ilie vcrlical{' in
rrrorl rtomrul rpru nistagnrrrs 1i
dcvialic tonici la rproximativ f0 *c. Lahirintul hipotscitabil
arc o pcri<rarJl dr llterrtil crcscurS.
1i
o rJ"rxttr preturrgittr a rucllilor, i*. la tabirintul
hiprrcscitobil icnonrcnelc intbncli rspcct invels,
llrobclc irtlnlnlrutalc sunt inlporlSfllc pen(nt csrnrtrtul unui bclnar. coilllos
Fcntru
obtincrer
rrrl!-r:tlor dc rrtnrclri ccrebrul(crilcrii de stndiolizare, ireversibilitatc ale comci :au diagnosticul dc
n'L\3rt(' Li-rdbrJl:l
).
Sirlpronrul -subictriv
rardiua'l ll sufcrinlri r,cstibulare cste tcdijul, carc esfc un.fcnonen
,.psihic":
sclzxliit dc rotrlic a obicctclo: c\tericarer (i reF azcnbrc cerebrald a unei nrlbrtrlri ce arc
cx purlct dr
1:)ccrrc
o pcnurbarc fn rpcratul de cc;rilibru. Sc asociazi. c1t geturi, vdsd(wi, tulbura-rl
,Jr cchititrrrt. in caz.uri sevcre bohrawl rncnfinc d.dubitul cu ochii inthigl, ctitSnd oticc miqcate.
frtrtrclc clinicc purr in evirJcnlI dcvir;ir tonici
i: nislagntuiul- Probele vesribulo.e insirumenlalc
irrttict o hipoclicitrbiliterc, incscitabilitate rou o hiocrescilabilitntc uritateroli, cn vuirlii mayi intre
o ur.(hc
5i
ccahltir in cazul sindrorrrnlui vcstibulnt pcriltric- lu sirtdrcamele lesrii:ularc centrale.
rcztrlFtcle oblinutr' srtnt lrtcvctrr discordetltc.
Sinrlyuntul \'csiiLrLtLlr iritetiv rc camctcrizeui prin produccrea imedirttr
1i
birtali a lrriijului,
irl cf,zul dcplasJrii crpului gi h pmbcte instnr:lcntalc, cr urmrrc r s{idrrii pmgului de
csrirrbilitrtc. Nistxgnrusul provacat c5te prclungit.
SinrJronrul r.r-<tibuhr,'leliciinr dcttnnir,E tulbur6ri de echilibtu pe prinut p!an. vertflul
;i
rristrttrrrusul liinrl nrinorc sart ntiScnte- '
_
Di:grrusricul rJi lcrtnli:rl ul vtaijr'lui \cttibulrr i,: fite cu
-\'crliju['pcroxistir
epiltptic, corc se
:rsocirzir,:ugrrdedifcritcrJcnlliraref,s(Sriidecat{ticnli.irr;ntercriticfluprgrinii;1re:icl3fe.
O li,rrrru panir:ularn de vcrtij lahirintie ettr: tei dr'nurt:it.,rlul de ntrrc''
5i,,r;IuI
tle ation'ssu
t6 r!rirndinc in mrc ::parilir c'rizclor r fort evplic:rtl prin fenonrcne hidrodirranrice th deplxue
lrrur:li u lichidului crrdrtllntf:ttii, cire flct;o:)cazL riupn uprrdtolui orolitic.
h i,
ry'p
1 s |ruir,sirrdrornului fcsliblti nr pcrif irie cllc detrmrinotl dc:
- lrxu,rlillisfllc cr:rrlio-ccrcbrillc cu col|ruzii sau lrccturi olc sliincii, derrrfiinind distruc;i:
lrl'irir:trrtui prin hr'rrrtrrrcii. ncIroz.i. ci6rir:ai. utc;
alcciluri orice ile urechli Inftrii (orha :eroasi. supunlii auricuraJcl
;i
af:c!iuri rrr: urechii
infeme (labirintire ocure
5i
cronicq tisrula lobirinricl);
l
aferliuni r'35sul3rr robirintice: hcnrorrgia rabirinlica,:HTA.l
,Jeconrpr"sia rapidi rr
chcsonicri, tulburiri ischemice in reziuni nscurarc vtrtebm-hazirarc pi nrigrcn:r;
boato lvfenicre. ofrclrrmc proprie labrrinrurui, sc cao-acicrizmzh clinic: vrrii
Frro)iislic
amplu' tininrs qi hiporcrzie. suruinc in plinr strniratc, frrd. o carrzi opa*nri; duru*azr intrc
30 min. pinl la 2 ore qi poltc rc\,eni duptr paioodc ,nri"til.1 dc timp. Tn rirnpul crizei
trrlbrnrea de echilibru .ste marr
$ se odaugi grelui gi vdrsirrlri_ Dupdrqrizi pot pcnista
hipoecraia
5i
anrictaho' 'l'urburam aparc la o singuri Jrech" gi esrc incrinrinst
rnctabolimrul hidroelecrmlidc lq nirclul lFiritului veslibular.iin urnpul crizci bolnarul
prazint[ nist{Snius orirontogiraror gi hipoacwie. de perccprie,
Olfo*e particulari dc r,crrij
f,'Ieniere este sindromul cogan, aprrc rn tincri qi se insole;re a.] fotorou;., brefrosprsrn
5i
dLwriocuhrc.
I
neurolcbirintitclc lottice apsr dupl unele medicamcnre (1r,..r.-;";,.
nra,niai^-
eriuomicina, harbirurice. etc). duplt inroxicarii cu mono\id
nicolioa, inroxicalic acuta cu cril;
- otosclemza porte alccra gi labirintrrl vesributa6 'rn
acest caz venfiut s.
gsocir:i.
cu surdiretc
. de rnrumisie sau dc rip mi*g
,,
I
- simptomc rtniginoosc pot apare fu unclc boli
Benerale ca: HTd
+i lripolcnsiunea sh(ricts,
rnemic. suferinleriroidicng Dr spamoriric, rulburiri dc climoxf
"tn
i rosioo-"re ,gi"e;
' - nraniGsttri vcstibulare In itndrosnre rctrolabirinliee se dlrcr;u] in nerropariile vesr;bularc
infcclio":e
ladesca
virate), arohnoidirn gi tunrori de uuglri ponto]crebclor.
Slndrornul uslibulot cenbat (rlizrrmonic) apare in lcziunile rnrlchiulni ccrchr:rl, pe prir^rl
)oc in etiologic situindu':e tulburtrrilc circularorii'cnebro-bazirart,
scr{rora murriprt. M"i ap:re in
siringobulbie..tumori de trunchi ccrrbral qi vcntricol lV, hcr.do"iaria cfrcbeloasf_
Trrtamcnn:l sindroanrelor vcsliburare csre comprex, in funclie
l. .ru.n ."r. a d"r.-ri,,.r
lrziunca1itn|antenlulsimpromolicoflilhistin3).:'
,i
..
NERVULGLOSOTARJNGIAN(L\)
. ]
Nrn'ul gicsofaringien (fi<.6) cire un ncr1. rnist:
.,
I
- fibrele nrolorii !u origine in nucieul nnrbiguu ain trujb
.si iiran'caza rnu;chii sriioglos,
sti!o6nhgirn
,ri
s6nstricror superior al faringalui, nsigurlnd degllrilia perrrru solide;
.
lilrelr scnzirinr !u
Imtoneurunul in ganglicnul Ehr.eniiter, i;r1. a\dn;i protoncuronului sc
.
ttml-nl irt trulb in rructzul tmnului solit:rr; alosoliritrgiaiiul asigLri sensibilirate! !(.rcrilJ !
f:rringclui. rrirurtrri lui Eusrache..l."r"; tirnp:rnului;
.
]
I
fibrrlc sarrcrialc
receplioneazi
gustul lnrar
ia
'niwlui.
l13-postr:rioare
I lirnbii'
'arronii
prctoncuronului
("*ftul matn'i)
ajung in bulb )a nucleul-uactului
soiitar' intr-e rcgiunc
lr;;;;r;cul
scnlodlt
at n.ruurui inr.rrnediar
wrisb.r4,,
cu care lormcod nucleul
Nrgeotlc;
I
i asigura incoa$a
glandci
liblci"
r*g"Iuri*"
au originc
iu. nuclettl salivator infciioi f
Paro
tidc.'
r. rirrruic
tcL- A$S16u
Fig.6-Nc^
ul
tlasola'iotian
Etmenul
clinic cuprindc
tnrcsli garca f,rncliilor ncrwlui
glosofuingian:
- funclia motorie sc ittta io dcglurilia
patru solidc Fotru depistnres
urei pudizii
unil:terale dc glosofaringian
sa ccrceleaza
refl'trll I corrincl ltti Fcruel: s'ind bolnrttl cu gura
lrg duchisapronunli
o rocall (a' cJ' psclcl postcrior al faringclui cste lrts cu o conin6 dE
-
partca sinatoasa' Sc cercttenza
dc assmeilea r"fl*ul Jatriltglott
crlc consE in produccrca
,.^-,,t de grea1l
(rom-a) la atingerea
pcruclui
gostcrior at farhgdui;
- func1ia senzilira
sq cranrineazi
atingdnd cu o sondl ngln[iq-a zonelc inerrati
de
gloso laringian;
;;;"
t. .'**'in"-"
opti"tucl la baza linrbii o solulie cu gust 3flsr'
latoiogic:
' ;licc dureroase locrli-zate fanngrao'
iYevralgio
gloso{orittglortl
rparc sub forml & cia parrxis
Ia baza linrbii, cu iradi"rc in .ri.. unghirir nrandibular si
rcgiune. subnraxilarE'
EliisB ntai multc
fonttc:
IIC ca
'loli$ra
dc culif''lau
"soc
-
priurcr| lescaliol:i'
-: parox-tsnre durcroase
caracletllJ
elec.tric';
intcrcrili+
bslnovul
nu arc acrixc' iar exanrenul
clinic ec'\e nonngl[rsernanrto:re
newlg,iei
rrigenrioale);
,-
^-iqo
ao. .le i*tcnsibie mai rr'
-
- seetnrlar{t
(sit"pro''oiicif
in cus du;crca
pcrsis!'l inlrt crile' drr dt'rlrtcnsiuie
mai mica'
isi cNamenul
*t**"t""**"rza
semne de sufelinla
nrotorie
(ser'rnul cortinei lozitir'
rcfles {rsngian
"tofi'l'
="*iti*e
t""rsrcziq
fundulu:rde
gat)- }oire {i delcnrrtnati
dc lumori
de irazir dc
"'-it''n'"lu'oiilite
baalc'
lncturi dcbazE
inieilii amigdilicnc;
-
fitttclianuft
('tintlotalgittlulractctizi'!''
Srrirr
rlurtrc dd I'ip !rrsu{i h b:rz-r lirrrbii ttt irilii(t'
sprcIrli.che'depi;inclr<,irodulglor+|rringianului.DrrrcltacstcruDPliJ'ic{,lldcirri.:|iiIiiLr|il
gol cu.toarliadepcrgiitenl5lot3li
llr coqr striin'
.
Tra(snrcntl.!
cs|c complet: c.iologiq 5ill. tl.Nl!irtic 5i
cvcn| .ulI
ncuroclrirurgical,
?arnli:ia
:ia glosoJaringiotl dct"tlntini
itrtburiri de dcglutilic
putrrr solitlc' iilt csirttrttrl
ciinir
dscclsala lcnrnut
coflinci .si
abolirel lgflqtulrri
f:tritr-ciatr'
NERlrti-1.VAG(PNtrUA{OGA5I'RiCXX)'i
rr'cn-ul
lrg tste u[ ncrv nliNl: :
. fibrcla i'isccol:rolorii
(rcprezirrla I'n):n5;r)rF:1(ictrl
crlrni;rnJ au originca
itr rrucleul tlor:rl rt
mgul i, siiuat pt pr"ns""r vcnrri"nlt'tui
l\" si
sc: dislribuic la nru'srnlrlur'l
lNltdii
!pn1'riilcs.eonacardio-aonicii,ol);|raru|digesriv;
-fibrci'nrotoriisonrltiaauorig.ineainrtuclcultnibiguurlinlrulb5iitrcrr'curl.to|lstr|ctirl
nrijtcciu 5i
infcrior al foritlgcr,i' n,n5chi'i
\,irlulu'r palarin (inrprr'uni
ctr trttvul \l) ti
flrrr:ch
toringclui
cu oclirrnc speciali4' pe abtir'"torii
corzilor vocalc
(ltcnrrl luringcu
supcriorJ:
nb,ct e sanzirivo-s*,",n"
o u 0,.,
o
1*,"'::l f ::j:il:ilil:" ; il"n:::
::il, ., ;
rnclu!ui 5olitat din bu)b 5i
asigura iren'r1ia mt'colsct
' a m;;cqrs'ci laringienc:
- {ibr':i! viscero's"ndri""
tu protonirrotru'r ;n grnglio;ut
pl':si[omr'
tJcutoncurunul
ill rrutlt
5c;ir:itiv cl vagului Si se disuibuie
lciiloriului
itrrr'ot i" fibrclc siscccorrrotorii'
Irincipalcic
func1ii rellexe h ct'rc pa(i':ip5 ncn'ul
\'!g !r'nt rcflcsul
rJc ronu'r' dt tu:'c' r'it
carotidiBn,
it'glarcl relicxa a foncliilor
lieparo-biliare li
gu't'oinr"'rittalc'
rsthrcr
rtflt:<:i
rcspiralici 1i
I'esonrolricititii'
Esantt "ul
nemlui Tag:consta iil cia't'cnrrl:
'
-deglutilia pcntru solidc
(ttldc colsbotcazl
cu ncn'ul
lX) Ii l^-lllru
Iiclridc
(ut
\
\
\
\
colaboreazi
crl nerlul Xl)'
"fonalic
in paralizia utilo'"'"lt
rF3tc rncc bitonnlir'
iar in purrlirju
LiilrtrrJls
Jl:
rfonia.
i
lJn(claglc
'
..
"..i.ulor"
ii
s loringcului
su1'"',
tr-ctriria
rug,al6 apuc in teritoriul 'le
distr-lbutie I tanrur-r!
Dizesrtzia
rarnurii
awicularc Pro'Jucr'
ri'trtcri in condrtctul audiriv
cstcnr'
inrt'iitc dc trlllti
sccrcrorii $iTls0nrotorii.
r Frin
ccire du Jurrri {ulluil\s
f{cr-,ilgin
rJc tcn' luringcatr
sultcl'1otr
sc clu;tctcrizssri
nivtlulllriirgclui,"ut*qito""*""1i'odi"tt'p'"ttrcc'lic5irtgiunclproftrrrtlia5'itrrltri'
lrr rliria to;ntT
"nirt'"ti:o
Xtn*"
lrcnrirlarglizrc.
vcllpalrtin;r
(u 1tllrtrtiri
dc lc
(.azonrrcJ.
de .eglutilic ;;
;t;;t'-t-
cilrr'rejl-lichi{clot
ln:
nrs
'si
ir\"lir*
rcrc
9l
\.r1\)11:ltill; csl,: irrcclrtji 1i
dr:glurilia ptnl?u sdlrclc. Aler:tarer recurcnrultti poarc apdrea
;i
!n
t)rocdJc t.,ilr(rlogic<
la nit,cl nrcdinsrirral (ll carc :ir:gurr mrnifcitart ncurologica irrilidtr poatc [r
lfllburitrt il dc firrtnlic-1.
Ircr.r.chilc rJc nc.r!i tX, X, -\l sunt lrrcverrt rlcctate impreunl. fie la nivclul lrunchiului cercbral
(trziurri dc rrrrclar anrbiguu), fic ln lcziurri alc brzci crrniului. to4te trti
PetlJirrd
aruoiul
Piln.
gaura
rrulr oortcriorril.
Ne Rv uL SPINAL(XI)
Ncn'ul spionl rrc origine bulbo-5pirlal:t-
- fitrrr:1.- bulbrrc provin din :tucl(ul arrbiguu
9i
sc distribuie la mugchii vahrlui palatin, irr prin
ncrtrrl rccurent ln rdductorii cos.ilcr tscrrle. Se axatninmztr: degtutitii pcntru lichide gi
firrr:rlia- Rcncxul velopalrtin (de vorui lri stintularca valului pahtin) podle fi abolit tn
condilii prlologicr;
- lihrrlc cr-rcmc au originen fn ml.<tuva:pin?l.rii in regiunes cen'icrli\ qi se distribuie
rnu5clriului :rrpez- 5i
slernoclcidomestoid;,rr.
0.rrnrcnul ncnufui spirrni; pcntru ll'rpel puncm bolnarrr! str ridira um&ul; pentru
srcrncclcidonrastoidi:n bolnartl intonrre capul lpre dreapla
;i resprctiY l$ Stiogt apls;ind cu birbia
in rriri;r c:irrrrirrllorului
Pctlrm
v;dcnlicrca torzii slemoclcidomast<.idianuirri(fi3. ?, 3)
'l I
iti
"l
t'l
-'/\l
' - -l!
t'ig.7. Errortrt rrl lr"pJntrl Fi.r ii.E:emcnrl rlcrnotltidofir!(oldh nd i! I
I'rtulu3ic
I'rrrlizi:r ncn,ulrri spirrnl inlcrn pr0ducr: paralizir.r'Slului pelatin, cu tilhunre de deglutilie
pcrtrru lichide (rrl)urrc lichidc pe nitsl. ni?:oilat'c
'ilbolircs.reflctuluilelopalrtin-
I'rr:rlizi:r nor'ulni :spina! crl(rn dctcnnini
Fr!l;?,in
unilarereli e rnugchiului
t
sr!-nldclciJrrnlilstdidiilrr cu
ftrrlsclea
rr:lieli:lui nrusruhr in reprus gi la lrri3.fuite de inclinare 1i
flcctrr.' :r clipulrri. i:rr irr rrrrclc c:r.zuri DtroJ'ie d rrrsluil in p:ralizia bilaterrli .flc-rie coprrlui se fsce
cu
Srcrrntc-
:\fccllrcl rrrrigchiului tr.lpcz dclrnninl dificultate le ridiclret unrilrului, nrofie in
::tr;l;irl :iulrr::clilviculirr.
Ramurncrtcnri
n spirnlului pot(c fi afec(itf,, rr unic scniri,nclrologic
irr suferinre infhnr:lurii
fi
trmoralc, cu lotalizare prcvcrtebrlr (rcrrofaringian)
1i
in ancwisrnc
alc arlcrci veflcbrf,rc qu
localizrre in crnalul spincl $?rrior.
NERWLHIPOGLOS(XID
.
Ncn,ul l)lpoglos (lig.9) csre rr ncrv morori cu nucleul'il nivel bulbar, imediat sub glm5eul
venrricolului lV-
plrtrseqtc
cuti;r crainnl prin paun condirianiiantcrioari
;i
sc dist:buie ra rnugchi r
limbii(fie.9).
'
lqkr
alrrtruAlnu*ri
ll'
N\N'z'"t"^*tt'*
h\XL
.]g
o u'* t-olt'lrxl unnlourf,
NNV- Bi-'\f-\-.r;* "
nunn
^i
(tv'rr
. A\\\
'tir
'\ \.
ti
_-t r,qrlr.uoqvtrr
I crRvlcfC
-
\
\r.
*rro. rlnoloiurvi
:
.
\r-oxna?oiotrsrtti
-.
.
Fi8.9.n-rnul htpoglor :
Emrnenul clinical nervutui ]ripoglos urmlrrgte:_ .,,
- fnasticelit-
:
- articularea cuvinlelor,in special peninr sunetele linguale-
' p'zirh qi miqcSrilc dc larerajitarc ale rimbii in siru, pmrruzia
linrbii
5i nri5c'rire de
Iareraliratc in afara cal,ilAlli bucatc,
l
- . troficiratee limbii mucoasa plicatu.aii
,i
cycnn:alele fascicula{ii.
Patologic
Paralizla unilctcrrri, se ,.mffce dcvialia dc.panea sr.r(oasi a virfutui rimbii ,jn siru-,
'i
de
partm bolna'ri in afora cevidtrii brrcarc (da:orir! acliunii mugchiu)ui c.eniogros de parrca s_rnitcr!)-
Limbs xtc atmfiarl de partea bohuvjt. inr uneori rprr frsciqilal;i(fig. I 0),
'
Frg.l0.Prnlalt oeilqt.Dlr s ilorblt'
panlizin
bilarcrafi a hipoglosuloi, ptotilirs(er
iiniUi ;". grav sfecra14 cxisrind dcficir
imgonsnl dc rnasticalfi
5i folralia Afecrir:J. morilitatii linrbii se produce in leziuni supnrnuclcale
[sirrdnrnr.pseurJobulbar bQenicuil-] nu se irrsotesre de arrofii:sru ftscicrlerii-
I
!
I
I
i
i
Lcrj uni'I c'-*:
::i ::Ti:lH., ff ffi
* :::;',,ffi
;i"l :: ?j: ;il::r;
siringobulbiei,
tunroi infiltlati
$da
trouiurlrn'',
atrcvrism
al artcrci ballare'
dt'-'""
":1:-::t
],
ro** t Ooli scncralc
(diabet'
Psraliziile
izolote 5i
recidivante
dc ncrvi
:t":":r"
cronicc sau prln mcranisnt
irn.un
sclrrodemrig
sarcoidozi)''iboli
lnfiantatorii
aculc' sutrrcutc
5
atcrgic in care corticotcra'i"
:;;;;t*'
t*'*o*
paranoplazice
carc pol sa
Pre."'Bdl
mu sninsolcasci':::l::i:
uttli
r" bazs craniului vrin
pmccse'inflrn'utorii
sau t'[noralq
jn
"'"]t
:'i'::t-n-"':'L: a icesor
ulccteri s-au decrls nrai rnultc sindroanrc:
funclic
<ic ri1ul dc grupi*
l stro[e
oplici irrimirivi
homolotcraltr
- l**"-
t"'*::T:;;:1,.I.,-:
,:;:i
::,.:.r,
'
bazri
crairiurui
da
eartca
arionei
;i
srar-l PaPilari
contt
:-|.]l|rt":'
t' *'" Jt"'oibora -
'"n'i
sfcctcli: )tl' lv' Yt''v
(rmr ofialnric);
lcriune
in enjele
"nru}or
lnrirli- i:::T:f:'*:
II' rII' lv' vI' v (rrnr onahnic);
rczjune
in crajere
- slndronrdc
aPus ort
:]:'J:'::::":[*ff_"ill.]i***
rir' N'
vr' v (om onatnric);
rcziu'c
in dajcre
' '"
t
^1"b":ri
cranitrlui;
'antcrior li
mijlociu
:aaf:
V, Yl; leziune la nivelul
rirfului
- sindrom
dc aPcri al srdncii
tenrPoraic -
nervi aft
''*';
p"udltitut -
nervi ufectali:
V' [rbre iridotlilolaloffi'
nt VI; laiune
in eta]ul
T'':-] 1t-t.1ji:'"i'':::-rr* -
nen'i afectali:
vrtr' \
'
vt' rx' )b xr; r'ziunc
in fosa
;*:"i#;:":
neni arectari:1,s,
vir: ro;un"
ru' ni'erur sts'|iii
No'fIUNl DESPITE
FUn- C'UILE
SU PElll OA ]tll A Ln
CRIITERULUI
Cortport:.
rlcntul cslc dc[lnit s lotalitalca
rcacliilor unui iruJivid c;rrc-i pcrllit ldilPlltc:l
l'1
nrediu.Nivclclcdercglarealecornpotlamentuluilaonisunti(aoatortlic'biochinlic5isi';ii'rrlit!'
disfuncllr lor izt iaii sau a5oGisle p'!o\'oaci ttll['ureri
coll)F('danrcololc'
l. Nilclrrl anl{onro-frtuc[io;1:rl'
cotrsli ii'aurllcroa:c
structrri ftr rc)11ic rcciproci
dittttt carc:
-
sislemelr
de nte$linere a sttuii clc vcgit' qi alcnlic nonsclcctivc(sistclrlul
tclirulrr
rs($ldirrl'
proicqiilc talarnicc)
-sis|cmulcg.atcnliedirijaligiintegrare.mrdalisauitllc|l)tbda|ikcliuni:lt'ci:ltircsccu|)']:|c'\)
rc4iuc, in ponicular rrgiunea
parietali dreapri)
- sis(e{De.cc
conl,roleazn nlolivolia(hipotallmus'
slri3l' sisrcnr linrbic)
- sislem Cl eralrrare 9i
uticiparc
(lob lro:ilal'sistcnrul
linrblc)
. -sisterreCeprogranruePidesupr:vcghe:^arrispur:rului(lbbul
fronral)
.,-.-
--:^
r.-.
? h{[lrslur biuchinric -
aclifilalca 3G:stgr Strusluti
uatollticc
sutrt nlodulrlc
prin r'-1lrit
biochimisi.<ihormonalS-.
-r!.-.-- -: .-,, .rtnirrie de
J. liirnbqiic - conStiinu tlc sinc' conruunsmcnrul
definitrd
pcrsrnalitotca 5i
care dcpirrj
facrori [a. rriliall socioli, culturali'
Tulburi;rilc
colsporlanlcnlalc
pgl aPr'3 cittxl schtnu
accaSta cslc distrusi slu JllrrJlir
s;t
numai reglarca esle nlodificati'
Esanxtrul
tult*tl6rilsr
comporturcnrrl:
cstc fonnc dilicil 5i
se lacc in cchipi l'ncurt'lo!
psiho|op,psihintru)fisc6'aluca.r,i:nilclui!lcri|i!italcgctteral[,uirclu|dtpcrttplicltu|buririlt'r
dcrintl dc comuDicatcr dcbitul tcrbal' slslif'ul
afucliv'
conduita
soctal'u 5i
artttrtlontia
inJiviJurll
ptcznla ve-'lilocnwa
p'rltip'itu lo etarina'rc'
inlcraqiunca
cu c'*rmin:torii'
Scpctdcscriecitcratulburiricompoltarnentalccs:cxcitnlienr;rnirtal:-rr:!rcPrr'rlclilp'iniiu
uno( tultrnr&ri
gsihice sJu cnccfaloParii(
hipogliccnric'
hiPr'rcodic'rsrl'
ltipc;tiri'i'Jic
feocmmociicrn):
"g;tn1'"
t"liln'e"u
"ltn'"ttt
hrlucinatorii
(ex: $llc tJs lJatrice'
dclir acut' srtr;
TT#;'::::;i:'::;",*
co *eiuiie
progrc siri
i'::::: -:: .,:,::::::: ;;::'
""'
inldlnesc
lll: :intJrocntclc
dcnrcnli;rlc
si!t
'indrosr
liorra{rvff;'ftirti
lrl!rririrrr{ttitirt
t'r rt'
frtcvenl
iq boli lsilrce
Si
itt sinlronu;':
*ttnpirsuilnlii'
cl :tittrlttttttttttolo:ic
srtr -rtcarih
Msii6n,iti.
91
qi
f,ltrrrrrrir su rxrrtc Jcliui cs ulr 9;si(!ll funcliorltl clrll p4nllilc irvegistrarca, cilnscrvtrei $i
r(.|]fodrrfd.(.r drtclor irrtr-vn sislcrl fizic. crcicrul. \'lcnr,:ria cuprindc: mcnloria de sturll durafl-
sl,)i:rjill trf,trzilar. lj -10 ' a irlhnrrlici 5i
nrctnnrir tJc lung'i duril'I ctl stoqajor dcliniriv rl
irrlirrnrrrici. I'rsrjul tiintr-unr in attr (tncodaj) e.rrc scr'uinulontal
ti.i'nplicA
striitegii voluntue-
\lerrlirirrcr notiunilcr Fc
t{nncn lurrg inrpunc un proc.: d. consolidare i triseului tnnczic, rhcrarea
;rtr:tr.ir i,rrplitl uil;u.'s.
Dupil rtnturo nratcrialulrti:ncnroriznt, se dis(ing: memorin vtrbrli, tc dcpindc dr
lrtrtriS[trul itijn!; trrCntlrria viZuo;s0tlitlla-. te dcFirl'JP de hentislcrul drcpt' nrcnorir proCrdOrlli
l'rrljtititli
:ii Iultlicinl)', ntriltot'iu cxplitiri cstt nteilotiq de a
5ti
sl Spui 5i se expri0la prin cuvintc'
irc rx s!lt)slrilt circuitul Fcpcz (hil:olirllmo-nranrilo-trlnr.lro-cortiesl); rnrarorin inplicilfr csle
nlr:Ilorir
,-it ;r
f
ti si fxci, catc o rtltnloriL' 3u(onl3tI carD sc eXFrinlX prin comPetenle
\ri
ile m sDbs(rJt
nr)jlontic rrurlcii bazrli.
i
'fcrnrcrtul
dc rncruuric tle lucru c:le o mcrlorie cu compuliorcnt cc pcrrli(e menlinerea
iott-un tinrp lintitrt a datclor
1i
rczultnlclc inletmcdiu.:, ncccsate la atingerea rrnui scop-
C::urtnrrl nrcrlorici st cfcclucu,i
5,rin
ettlunrc dupi tcstc convcnlionole
1i
lvlil'lS-
'l'ult,rrrarea
rle ntcrnorie(inncr-il) por(e li antcrogtarltrsneaFccitttca de a memoriza
irrJbrrrr:r;iilc rloi inu t$lburnre dei[iror. n infomtll;c! in m.cntoria de tungl drlrntl -s:u de e cxlrsge
;lin n\rrrrorin dc lurrgt durnui a infoniloliilor fi:iaie)
1i
rctrogrrdi(incxpacitail de a.li alninti
cr.cr:irrrrrrrc lechi). Cind sc asoc.irzi ccle doui tipbri, tentienul e:te de anrncrte globrltr.
-l'u
I bu ri rilq d c nr cnro ric duFi nrodul dc instalrre 5i eYolutie fln! :
- ixslrrlxrcl irrr(:'r snu subrerhi, cile pcitr li tranzitorie 5su pcEillcfliji, rs(e ictusul
ir nrn rJ lic brn ipn s:u r ni n ct ia I ri nzilu rir:
1;lobrt'i.
Poate dura cdtel,n .)r* iar circurnJlillele
liltrrizanrc srrL det-lmiantc'5unl: slres. efon lizic, rdministrcrc d: medicomcnle(
bcnzodicr-cpine, clorochin) proecle lunr0rxl,:. sirtdrosnte disimunitare, sindmnlul
rrrricoryrilor nnt ilbs fi tipidici.
- inrf;t1:rrc:r ltrogre-sil'li'
durrbili
1i
irctcrsibill ilr:
sitr<lrnoutc Kor-",r1-od(sindrorn drrcllt dclicicrrtei dc r'itrminn Bl)esre o amnczie pur:l
:illrerograJi , uncori co'ltrtslinr{ cu pii'?ervarefl memoriei rrtmgrilo'c, prcicnlii sunt
rnosogndT.idi, currftbulatori. accs( sinlronr se intilnegte si in leriunile occipilzle,
c ittgularc
'
- sit,lrotrtttrl,: rh:tutnlirtle (derttenle Alzhtin:cr, dr'me[te mixtc,)
l-irrrl:rrjill irrc lurrclii de [roz! intcgrrrcr. irrlel.-ccrcc curintului rosrit (ticr'odarra verba)i),
c::prrirrr::rr:r verltrl:r (irrcrtJrrrr'r'crl'ali\) cilirca tt\,:irtu,ui Srris sru ltsir(drcorlarce g;afica), grrfia
i:[, scr;r'r(:r tinfodrr('r trilli{il)
Ariil( de proigclie alc linrl'ajulrri Surrt in hemisfrrul
Jrr:r rir r:r; n(Jr he'ttt.r)
Lirnbajul nman (j'tc utillliarlicnlat
fl
ttoilo./ti4foloseqrc urrit.trri
lirnplc,.fr)flcDre,
ilrcrjnrc,
pe care lc combintr, construind uniti[i complrr-c)-
]
Din nliuni d;rJacrice consider0rn limbrjul ca un proces cc^ipu: din doutr aspcctc
5i
a.urrrc;
rec.plir' inlonrEliilor (intclegerca) sau timbrjul scnzorirl gi cmisia metralelor verbale
-
lirrrbrlul
cxpreit\', molqr(oml sau scris).
Limbrjul c<e o funclic dee\,orrrta dupi nagtere, iar cxamenlul lui va
[inc
.sram rJe
expcricnla dob,6ndit[ o bolnavului. o lulbursre de limbcj cste denumitd afazic
5i se daroreazi
leziunilor scoa4ei cercbrale dia hc'nislbru! doninant din cfinrpul \\rciuike (prnea postedonrr a
lobului tcmporal'2
fi regiunilc Yccine din lobul parietal qi cct occipital- girusr! supraruarginil. plici
curba aria i9a0'3),:
5i
aici Bram (picicnrt F3 canrpurire
qq,'+s-t),a
rreia zonr. esre rr, nivrrur
rriei moloric strplimcntcrtr) Primele doue zone ?le limbajului
111renf
ike qi Bmm) sc qes.lc
irj
tcritoiul de irigalie rl artcrci certbrafc medll. iar cia dc-a treiu in] tclitoriul arterci ccrtbralc
anlcriom(schcma)-
,
'
Afozir este un stmn
5i lraducc o lulburare dotdndirlt a limbajului at.ir a atpresici (utilirrrii)
cit
9i
a inlclcgcrii *mnificalici scmnclor wrbatc gi gnbce irsolite
idc
nrtfurari intele*uale, in
leglturtrcu oigaaiearcoconccp(etor;ifonnu)ucasimboliciagandiriijEsreotulburarebeudlizare
aleria:lui.
, I
'.
.Tulbutri nfazice lramirodi pot s[ rpsr[
d
prin fenomcnele
!e
diasliizis pi in ieziuni alc
nocleilor postcriori
ii
lettrtli talarrici din cmislerut donrinmt,.nucteif a5ezrgi in circuir cu zrlnele
nodrle ale limbajului din scour ccrcbrali-
j_ I
fn lilcrotrr,l gtutt dsrise nulre fipnr! de nfuff- Atolonanhre slttte ce ntr srttil tfoud lalel.
ln nporl cu gradul rliftrit dc afectare I cclor 4 sspecte;t fnjUaiutui
9i
localizarea lcziunii
':0(ico-subcor(;ale
a emisftnrlui dorninant, si descdu rmlllorre ripuJl ae aiazii :
- forme llrcntc
t,.
o scaT-i{ \\'rmilir
o tliuia omnrsrictr. .
o rfazis senzor:al! traqscorricali
- forme nonflucolc
o afarir Broco.
o rfujf, mi{la
Afaein Ncrnikc sc ocacredz-caz6'
prin lulburiri de
rulburiri dc a{tjcullc' Cind tulburerilc
inlelcgerii suttt
Agnozi;t
{:!e O l,lhUrarc carc.afccrcaz.l
prrccstrl dc PCrccplic
dirlcolu
'ir
r(i:rurt('J {ofr:'''
5cruorialb 1i
ir r,qst<rc itt urma unci prclucr'rr! dcIEl uoNc a nrcsrj ulor d in rriilc scr)zur iJlt f'ril;)'11
carc vin pe r:'ul din canalclc inlomralicn:lc"
Agnoziilc sc 'InP:Il1 in:
L tgnutt,il'ii::ilir'o
13Gtilc -
sc cercclcirz'i ilt cadt-t:l csratcnttltti
scrrsitrilirrlii ;i
rrrttnto :
-dcscrierca nalurii mDletialului
dirr tire c5lc confclionat olricclul
prllxr (lriluguurir)
- rc:rrnoaSterea -
dcscrictcu fontrei I iicctrrlui
(nrurlogrrosia)
- reru';1er\rterea 5i
identificarca
6lr!gelrriui
prin palpfltc (stcrcogtostrt;
?.agnoriiriz-ualc-scexanrincazipriliecuroa;teredobiectului'airrragirrilor'aculoril'ir'
Lao-nonti.i {persoane renle' fotogralii
"rosoprguosia)'
rtvizrr$lizrrsa
(balnc'"ul tilu !us
dcsc,rczc
rliil nlcnroric). a sinrbolurilor
grnfi ce'
3. lgnor'ii ;rriditir'c' bolnawt cslc ccrcet3t cl;r:i rccurrol5tc
7'golllolt
'
nrclorlii'
curini'' du
localizcazi
in spaliu originea zgonlolclor
4. agno'z;i spafirlc - sc examincazi um:ir i;''1 olimtnrca
in sprl'ru' ll)cnlori;l llrpogrificll
'
otict!;!
stanga-dreaPri"
neglijlre' unri
Flrii
1 s[^liulut (agnozi< spalinlil
unilalcr:lla)'
loc:rlizrrcr
t'5it''lc
in spaliu ', l,olnawl trebuie sr apleciczr rli' rarrlcle absolu(c $i
rchlivc al! dive rsclor ohiscic'
5, rgnozia corporela
(asontatognozis)
'. se studiazl
tcculloastctcn
SrSnranl\-lor
{o'-Ttorf,!c
irlestificarra degctelor proprii 5i
ale cxnrni
":
lcrului
'
iric ntiFrcarua
d c [i cit u lvi ( n o r o r g n uri c )
Sindronrul
dc disconqtic sau discrlccilrc
'
/r'rrrcrria funclionali a enisfcrcl<ri
cergbrrlc 5i
dorniornla
unci cNisftr': lrr rtalizrtta u
perforntanlc neurohaologice
sunt
!e
ccrriin rccuttos{ulc(schcln!)
,4rt,icl crnl5fCra drcspti sfc o:;,..iuli.(rft!
ptttrt'i[nttc;iila
strytriotrt
t'i;i1us1n1inlt
cnrisfcir r tirngl ar eltn Xrudien!
le tlottinau ga ptntru linrbtri
'
Folul coipului calqs ill trsrsfcr:l informrliei rls [a o cnrislcri ta lltr c lbst dcll:o;rstir
Sp&y s,
colab'(pamiul Nobcl
penrr" Nlc<licirra -
lglil'
pcntru sludiul ruponuhi
cr"ic
conrPorlnrntol).
D|lPtr cotnisurotonrie
iargrcrnisltric5'
ficcarc illisfcri
ignori ct sc irrtinrll
cerlaltl^ in plur cmirlercle doblndcsc
r ir"dcpcndrnli
funclicrn:rl3 '
Silrdromul
Enc sprr la bohu'r'ii
cu calosotomic
constiluic
rirld rorrrul tlc discrtt
rnotlelul sPlit- bFin realiat Pdn
con\is\rDrornic $r
pocicnlii c1:ilcptici)-
Utr su'aitc t cu ct lc
cnrisfet sparllc
printr-o comisurotlrtrrc
nu prceinrtr rnotlalii
rnlnift'statc
::' :t::]'l:
colidie,rcinumaiprinfolosircrunuittri\rlicnln}i$lunlirliprinlrliliz'orcouurrrFtob<Jrrnietrl:
pot oliecti't'a semn"'ttt"*;'
';;;""'
*t* rjouh cnt'lstcrs'
sc
Pun
rsrrtl ltr sr'idstli'
rlpu:l
de'gcnrDt:
.' exislcnlauntricon0ict
1"1'-rql1ii5it:ric
'
;rbscnll transfcrului
in[onnalici
dc ll o ctlislcri
lir ultr
9l
irrlelegrc ;i
rcpctilit, hoilarii au au
gmra rcolizcazi
aspectul de surdilutc
!crbal; r; ccciraid lcrbal6 (alcxie)'
Afrrzia nlotoric sau Srsca
"""
n of--i' cardcterizatl
prin lulburai <lc exprinruc' io cazul
a\trcm,
bolnavul
cs(c enurric'
Trebuic
diferenlieti o tulbufare
de vorbire de tip disfonic'
conrcutili
disfrincliei alataltilui
bocofonator'
,r .-: j r- i,:mcoilor.
'
O fomrl pa(icularh este afizia anrnczici''bolnawl
are tillburad
dc elosare t tcrmcrlilor'
nu
poate domi obicrrc
gu lc de-oumcste P(in
uliliarra lDr'
Co:npottamcntul
afcctiv li'cmolional'
gctice' swt nomlale la trolnalii alaici'
Tulburirile
dc'rorbire
otltlp ufazi" se Pot
insoli a1
lisflosoaic'
nrodilicaiea ruuzicalitalii
vorbirii (iulburEri alc rirnrului- toalilalii'
volumului'
limbrului rosiiJ
lraria reprczint.5
posibilitatea
unoi i$diY;d clrc poseda lpmu efeclorii intactq inlelege
liurbajui. psihic cstc normal' si' cxecule acliuni motoiii complexe'
t"::t:":tl
=:,:::::
t'
gestur,i.conformunuiplanbinestabilitFlratince'trulcorticalulpnxiciidcfaPtcltec9Plcl|'alca
dcafolosimilmainved'eruunuiscopanumc,ConrpoflIpedeopaftcoaclivil,.lteiJ|lcnlionaliii
o rc1ivita1e urrazc5' bazalir;le Succesiuflea
in tirnp 5i
spaliu a difcritelor nriSciri' O ru]burare in
e\eculia
gestrilor volunt3tcisau
commdatc
reprezinlN apralie'
Dupi leoria Liepnurg
In lobul pcrietal sting cxisti
:
t*- al cuprurici
unJc se fomrcaz'5
schila idearorie
a acliunir-tolaria
6 frontEla, csre c4ntru idcomolor' unde aiung infonnaliile
de la
ccrrtruleuprarici.Aiciiarrnhgtelcengranelekincticecaregetrar'snritgentrilgrrnq|,oriidinfronla|a
cccndmti srEnga li
prin,,corp;l
""Io"'lu
""l"
diru lenr'rsfera
dreapE ln coosiiin$
Irriunile
rcnlritot cuprarici
dctemrila apratic irlcatoric, lcziuni|c-ccniri|or
irlcomorori;
apratc lnotoric,
iar inlrenrpcra
sai1e5 6s'legitur6
inrrc ccntrii porierali gi i&omotori'
apratie idcouroloric''
Lcziunea
corpului calos pmduct apraxie unilatcrali a mlinil stingi' Sunt dcs!:tise ;
'rPrrrii
glabalc;
'
- }'elockittctictr,sFate
ca o tulburare rip pwaliz-ie' Ex: nu Portc
&\ecuts cu degcBle
pe mas3
rnilcdd asminstgaiel
cdnratului 1a pian
- idconratoric' tulbrtfui ale fftor acliuni irntpie
' ide'olorie,incapa"il:teu
de a:rabiti planul seliunilor
'
- al'roxiacotutrnclird
- o;:mtil slcclirics
trntli gcJ'J (inrbricaq mers' scris' ac)
'
'aprarii
lacrlizltc : igrniia bucofncialtrt
aprexia nrinricii' apnxia scrisului'
t
1
\
\
9S
tulbunrc rle oauuo'roar. (asrrreognozio). Astlcl subieclul porre rriliz.a obicctul, nro{e sr *inrrze
utilizarca, sa{ gfurasci prin palpore cu ochii inchiSi. cu n)6na stingtr.
Emisfera drerptl joaci ml impartant ln prosadie
,
ldic;1. nroclularcd vociit i,rtcrvirtc
li
in
grstict
ti in panronrirnc. Pmsortia arE o cDmponcnt{ afectivi
tri o componenE nonrfccrir.i
propozilionali'
Disociafia dintrg conlinurul ringvir(ic
ai
prosodia acriv;r esrc $n rlt icmn in sindronrul
disconcriei-
Funcliile neuropsihotogicc ale cnrisfmror cerebnle sunr compremcruue. Ele s i^reg*sc
reciproc. Emiilcla drcapll! sg,nre ca un rezonrtor sensibil amolionat a[cctiv, lcgari de crcbtiritute"
onislici
, stnsiLi]l k tiprrtle vizualc, picturalc sou nuzicolc
, este dominanri in funcgiilc
Se0metrice $i
spl!iale.Emislen stingi es(e prin cxcetenil rarion0lt, dorniraid in g,lndire pe funcliilc
abstrocd, snccptualr, bazaritpe limbaj mal4matic, ercceli.nd in picccscJc analirice.
ln mod normal ambclc cmisfere sc lncadrratd intr-b octivitata amronioasi cerebrali,
crnisfen stingd domindnd
!e
cea dr('pu p" onr,nir. nrn.1ii, in alrele emisfera mj,,or d!,r,rne
Coutlirrul inlcrcrrrisfrric, lndepcndenll it:.l(onlicii a emislctelor poatc
nrcwca
fenomene
5lrrpri,Lzirtgflfc cdrc surl( irr relolic cu indcpenderr(e. funciional:t t cclOr dou?i emisfqe. Torul sc
Irrrcce
cr Si ru1n ficcirc emisGia aclioncozl pc conl. propriq qi nu cslc inlormasli de ctca ce face
terl:l trt.
Scttrnclc sulcstiye sttnt :
. rJi.tprrsir dixgonistic:i tain.f uu rornpcrludlcllt sponlnn cc lrrrluce confiicl inlermanual.,o
rnr'inJ ccl. nr ri cdcsec stirrg:r se'oprrnc la octiu:rea intreprinstr dc mfinn drelitl (o mina ridicl
p;rnrrlonul, ccalclti il cobor.ri, dltX p.lticniul unrple un prhrt cu mdna drcapti, mina stringi
il rulc5tc).
- rtrtrrrriricn intcrenrisfcrlc5. cornpDrtllrc.itul nr3inii sringi, cxrc sle rcarllatul unei
lcrr,itilli ;r cluislirci dhple este inltrprcl,rh vcrbat de emisfcra stingl cs s(rrinil siu
r L:srrrd i (rl iarr h.' nd).
- tlisrrcirrcir inlrc cccit cc zice pacicnt,:i (nctivitatec cmisfcrci llitrli) ii
cqco ce facc
lrcrnicorpul sirr stftlg:! (acririlrtea cnri:lirci drcpte). un paci?nt s0lic;li. solici se-l
inlbriiliiezt 5i
o r.'spingt cnergic cu rrut-n;r:tin3[.
,\trJfillrl
(rxlsfcrrlui infornrrlici iltrrcnrisfcritc lc poate punc in csidcrlli ptrr:ind wbicctul intr-
0 !i!xxliL' in rarc cclcnr urrei.r'ntisfarc ccrtbrale s[
lint
corrt de irrfonrra(iiL' specilirc, r'izrtale.
:rrrJirir'e. s0rlrc5lczic(- odrcso(c celcilnltc enrisfcre; t.rlcntplu: xtt0mit
(,tcaiti
5tringtr. in timp ce ua
il!;r'ct
{llitsi\r
in rruinl ,frcnptil ci:te rjcitunrit. uu obirct pllslt irt ntdrra slingS nu
lrrulc
fi dcnunir
1i
rtjci qt.-s,:ris \.{rlritl, Jbs.illit rJsprrnrultli \'trblt
linc
dt o trtlbuarc lilrgrisricl (errrrttrir.);i nu de o
, Coce6rilc modentc aduc clarilr-cari in inlelegeref, undi sindroame ccrcbrrlc qi in studiul
funcliilor ncuropsihologice cu importontc implicalii tcropcuricc adrcsare r.8b;litirii compcnsatorii a
funcliilor emisferice.
r,1
..
.
Rt2ulratelc nrlsurilor dc rccuperrre depindc de misurile f,:nclionale nle henrisf}rului ntinor
pentru compcrsrca defi citelor n:uropsibolo gice
Plavicitatcn crnisferului drcpt nclczot trcbuie cxploaraiE
,i srinrular[ in spccial la copiii la
ctreetcmriacceltuatdmaiactirt1ideciprorn\'iltoore.
Prin lcziunca csrpului calos se confirtaz! doufi sindroarhe qi anurne :
a- sitrdloutnl de corp calot nnrerldr, dctcnrrina( de rrziunea grrerci
.cerebralc
uleriore caractcrizlt prin rpra{e, agrafig senrnul nliinll 5113inq, anontie ldclil3
,
ln mfua srirga, aprariq gomtrucriv! ta mina dreapt6.
b. slndromul de cotp cilat pdsleilor, dccmindt de leiuoi irhcrnicc slc splcniului
. cogului ralor prin lcziunea anerei.cercbrale postcrioare gi sc canctcrizelz-1 prirr
rlmiie agncrzicl (alexie f2rd ngrrtie) a$omic penrrr: crrlori, afazie o1ric6.
Sindmnul dc'Cisconexia apare ln leziuni degeneralive ,
uascrilarc, tuntonlq ale corpului cnlos
;i
l,oatefimirrratin|cziunibiIotem|esimcrriccrrnisfericc.
yrponderentt.
i.,
DE DIAGI'IOSTIC
TO? OGRAFIC
NOTlUNI
un fiorllcnt crucirl' 5e
'bazEaze
P3
in svaluarea
bolilor
rcurologice
diagnosricul
toPatr&ilc
cs-:1t::::;""u'
""tt"*a"'t"
;," *"" ;
*n- i''t i
"i"1
.o
"
el-^*
*1"-"
1"t'.i :::"i: ::,ffi:'ffi]ijiilfiiiJ
u,l"-n ri,uut,tC"**tplu:
boli degcncrativc)
lez'iunile
a'nslonrrcs
r
scnurelor
clinicc- D" u"*
pu'l urili prrzeilarca
unor elcmenlc
de diaglostic
topognlic(localizarea
)cziunii)
''
"''";
:il T;l,l
" "*.
*T
i :,1;^ 1.1,,::H' :T.1:"il]ffi:#:::
:
margioea
superioari
a atlasulrri'
pin[ h marginea
SuPnoar
filusr lerNinalq
*'"
"
i*"!o I
prin:ul stgmcnt al coccGului'
In afarr de miduvio in canalirl
rahidiansegasascrrd6cinilci"nr"riorr"gi'postcrioue,vaseiemidin'ci,incli.suri[enrcningeele(pia
n1aler, arrhnoida' Ut
Ot*
"*t.Ol'oaiuf
"t"ttf'^";diaq
cu lichidul cefalo$hidian
'
s'paliul subdural
5i
spaSiul
cpidurai
o" tttrt"'o intlc nradulE si
coioane.\'encbrald
proloaci c rioiuorea
I nliduvci'
rSdlcinilEcontioudnd53ishinseprinaceleaSigiurideconjugare./q'ceastaducBlaooblicitctegi
alugirc
a rid5cinilor
to
"iar
ta' importmli
crr ci! sagmcntcle
sult mai caudale' sub nivclul
rrrlebrei L2-L4
gtrsinrtu-st
nu*ti
'idati"i[Ll'-S5)
csre fomra.d
in tolalilate
strucllra
nmllt
coadl dc cal(rczi schmra)'
I '
rr4rcf--
"{g
t!ntt---:
Somtol;l,irlfllub5lrnto31[s.lnpdurriispinrlcsifiicicuiclc
nrcrJulcrc.C'tcgiurtcr
ucni<:l:'f'rtiil
il#Jll t.eit"*l"ntbur.Srcguucrrol" ''
lco stric'Jc
critcrii Jintrc crrc r
i*lo,'"irL.finictr
a lezirrnilor nredul"rc intri in consllco!l
irnpsflnnti
5utri:
- rrilclnl lcziunii '
- 61 iIrd<;ea lransvcrsal6
g lcziuoii
-
qriirrderca longitdit"l"
; t;i;;i'
irr
raporl ct' nunrirul
scgnrctttclc
r ufcctrtt illuronitrilr
al., il lcziunile substanlei
enulii(:'ilingontirlic'
polionriclitrl
- scalibilitarqa
d*"Uita
t ai']"itt' fo'-ti"utt
l:t contplcsiuttc
(trt;i ntatc Jc cr:ctnptu Pc
[a., iculcle Piramidalc
- serr;a(oloPi!,librclorin
diTerse lel::i;ulc
Sindrol ;r'1 nredulrrc
(vezi schcnru):
Fasciculc.lc',turlulsrcacirotl-cziur'carerit:'trr';tc'ljntcsunl:
' Inscic:rirle
pir:ruridclc incruclSatc'
in |l!:'luri cu nrotilit:ltcr
Y<tltttttittir lt nttntt'tclt'r
' fascicutcle rcficulospinalc
cu rol in 011':{rlillerc;t
touusrrlui ltlttscrtlirr
- fasciculele
Ootl 5i
Buxtch aic sol'sil
;:itili; profuuda
'
. fascicui,,ig spinotalmricc
pentru scnsihit;lclea
supr;rficl;:lE(r'cai
:chculrl
ffi:;:;mi;a"'
ScltcflIa
slrurlurilor
spinrlc
si rfcticll lcr'iunilot
t"1--t--
.^,"
lg*,*:f.;,f",i5fir*-i**'".,,
it{i}i'i"r'.'}Ir+]},":'i#
1
\
I
\
I
I
\
Topoqnlie
t<fl cbrondiculo-ff
dDlrra
l0i
L s iDrl ,,r, il rrl lr t l iu flii nr rrl trh re lo{ttlc (sCuliunea lmlls'Jersi) se nlaniRstl prin :
. picrrlrrca nrorili(alii 5uglclional. priq intrr*atcr. fasqiculelcr pitamidalc'ipanplegic sarr
t..lcpic gic)
- itrrcsrazi,: sublcr-iorral p{rrlnr ror(f, nrodaliiSlilc,
Frin
in(rtrupcrc!- fibrelcl nrccudenlc a]e
s(rrsibili ri! ii
- irrtrdruprlcil incn:l1iri si-tnren(arc la njvrrr:l leziunii prin inlEr6Mes rsdicinilor anren:onre
fi l.orttriorrt
- zrrnc dc hiprrprtie lc ntrtginel inleriorri a im.iunii
.
iclotllcilc d('
5ot:
spinal circ sunt instr tnrnzitorii
lir'rdcrir nrorilit Jlii rjolunlarc sublerionrlc rdrui,re dcfi nitivl-
in lcriunc lutillii
ti
instrrlrrli r:rpirl (,oc spin;rl), psralizia este flax-l Ia irrc-'out cl rcflexele
osrrorcndinoasc rbolilc si
(iri
scnrnul Babinslti,
S(c!iurlca totqlit a nrlduvci cvolucaz.S. in ,tmriloarele
rtadii, dactr lcsur:rtIl srblqrionot
rinrir)c irr(eg(u:
. periorrJa rlc
;oc
spinnl, cu picrdcrca n).rtilitnli'i, sensibilitAlii qi a rulrrror reflerelor
sltrlt zion:l
1l..ric':rdr
dc rccupcrnre din goc crrc inccpc in caz de secliunc anatonricE rgr.rltr(la om dupi.3
sllrrlnr{rti) ;
in c:tz, rlc lcziunc p:trlirlil s;tc iunc(ionrli rcr,cnirca est= mai rngrldi) gi ura
Jur('alil nrri rnultc sitptiltnf,ni,
'
prrionda dc ruloru:rtll.nr oledul:rr. in ca-r. rcrpar unele rellcxc, cc c,r.jtlenliazi rclleNc
pilIologica, sc itlstalcazt tutonrrlisnl r-"zical
fi rctlsl, un grad de termorcglare qi
r,:rsr:c o n strictic,
O lez.irrnc rorirnli protorca.Iulturiri cn;rlior,ir-rculare, irr o lezirrne cen'icalA Inalti provoaca
lulbrviiri rc'spir:lorii .1i cardiotcsculrre,
l. Sindr'rrrrrul de hemisccliunt ntcduhril
ifi'u',,,n'.Scquard), csrc intilnir mai rics in cornprcsiuni
,:cr|icalc
ii
lLrrccillc. nivcl ln cnrc caoshrl rahidirn, rtrri trt
Fcrmite
conrprimarea unilctemll a
rrri:rirrvri. Lschtrna de l:r clpitotul "Scnsihilitatea..).
Silrclrnrrul tonJti :
- nronoplc-aic cntrnlii suu herrriplcgic de g,r'lea lezirurii. pnh itrtersecl;lrea frsciculului
piranridul d<ja irtcrucilat ;
- Jclicir dc rrcurort nlolot pcril''Iric. igsilrtcral- nuntai
Fentru sesrnenlul core+unz5tor le?iunii
nrri rlcs in ltziuni cr'rtir'olc:
- iulbtrr'l-rri d!- JutJibilifittc Frol'unJJ ccniticntt, ipsifrteralt, prin iurere-.area cordonului
l)os{cf[lrr:
-
l';rrulizic
\';rsornr)l('lri('5i !riper)ritlrozi tasl:ilrjlJ, ipsil;rrrnlr lrrin hzrrca corrrului htenl-;
- tulburJri rJc scnlibilitarc lemroalgczictr. controlatrrrlc, pnn intcresarea l-;scicului syino-
tnlrmic (scnsibilitalta
lacliltr nvind in n$duvl o colc directf, prin cordoanclt posreriorrc
1i
o
. cale incruci;artr prin fasciculul spinolniomic rntcrior)
Sindroamc dc tnrnchi rcrcbral
I
Tnrnchiul ccrebnl este lormat din butb, protubcranlf,
li nrczencefal.
lnrplicatiilc clinicc mni imporlantc, sunt dEtomtc :
- r'ecin[lilli cu clile de scury1erc n lichldutui cefalorahidian- apeduclur rrri sylvius 5i
tntriculul lV
-
ceea re aiplicr posibilirataa bloclrii circulafei lichidului ccfalorahidian in
rft clirrnilc trunchiului cartbral_
' silurrca mszenccfalului in fanra lui Bichnt
,
p.rnriiand comprimarca sa irr rngajSrire
lemporsle; dcascnrence, posibiliratca comprimarii bulburui in nngajdrile erniqdalcior
cerebeloase-;
' raporturilor cu ccnbclul, cxplicind cparilia simplomeior ae kunchi ccrebrsl in leziunile
crrebcloasc;
- raporrurilorcuungfriulpontocercbelos,undcsepotdrzvoltap;oceseerpsnsite;
- ropbrtrdlor cu epilizr
Sindrormc bulbnrr
'
@-
canc(crizit prin hemiplegie aitcrantr- mernbyc
conlrolatffal' Iimbl' ipsilarcral
li r':lt'ur[ri de scnsibilitore variabile. de obicci cu disoeiere
.tnbetici
conroJateral!. prin leziuoea panglicii R,eit nrcdiand.
Lcgcndr:
l-frrkfllul spinol'hm;. trtaa(rffiibitl?itc rmorlgimt 1- pcdrniufut (drbcts infcrior: 3- nsrl.ul a.nibFl:r
inl'trior; d. lrqleut rmbigul(lJ{, X)f.nucieul dsrugl al rn:uhil 6,. hucleut soli(aq ?. lcmnirrul rncdian: !.
furicolul pirrmidoli9- olirq t0. natol Burdrch
.
lffi;::trillilll#;
vocslc
dc
-t*tt
fl:il"ondrom
cr,aude - Bemsrd -
Homer.
prin lezarea' fibrtlor
;:,'I'*Jiti":l';,';"',i::;f:i-'J;*r'.::ru1#'!l::;i
,:fi,.::' -ltit';;'";oalgezica
coniro'larcnl
la mcmbre
'
prin leziunea rasticulslui
sFinolalaDric
iate'"t
''"*""t'"*it1o5
5ul19loteral'lrin
leziunca
cogului rcstiform
S"O;*rf-,'t
"*ttt"tt
tt* '
gs(e un sindroor laleral brlbar
'0
care 5c
Iooueol,.-ipt'"ira5iparaliziedehenrilifi
bl'
:'"'.,"ffi,::l;,'i,' 4''"'
:'::":'::11:Tl::l:l:"'
con'[rorate(ar'rtkr
inrc.sarca
felei) 5i
paratizjg ftcirita Jcritcrica
ipsilatenli'
t paraiizigdrBprului
c'ttem(ncrvii
VII ri
VI)'
esocirzi
paralieia
de lalcnlitde
a
flolrilo,
o.ut*" * henriparezc
sau hemipicgii
- sioo*n..''t
o" in'u"g'oflnct'a
iil
"
tT:i::::;ffffii.o.*o"',}:t:}'l:
pr'ta inghili, nu rostepr"
nici un ourut' tirninc **
"::::::;"
l"ir""* **"
de cotnunicarc)'
UUtn*- *t*
fl,mulr
tirnP P;srtat'
I-eiu$ca
esta in subslania
redculalii
,"*"$':li::,:#:F;,i;:;liff
:.5;;"J;lTil..iff
?'::-ll.J:
crntral al calotei; flnomcnc
nrcnrbrelor
superlo"rg Ei
itfer'to"re);
-miozabilttcral
prin leziu$ca
scul[ a calorci
pondnc-
:'"t;ff#d'))],i,"n"'"*"""caractcrizarelrin:
hemiPlcsic
contrclatr.ta'
cu pualizie
faciala dc lip ccnusi 5'
tiil*o'"I'
p"'otizle de oculo'rnoror
comun' Llneori sc adauga
llt:*t':',i::Y[':]":#ffi1.:]:*ut"
o"or*,oo,o'
comun
g rai'1cd'ri lnrrorunnre
- sindrounl
B."eliftt
'
p t'
nuc)culrri
lll 9i
nuclcului
rosu;
r*n,"r,*'i,
torto-atetoza)'
contoiat'Jalc
pria leaunea
i'
u)o-mslor
conlun crrlemisin&orn
dc neacer{:bal
controlsteBl'
panlizie ipsila(era::::;*_,
anrerior rl nucleuhi
rosu (Foix) cu
glf,-'iic conrrolaterala. ;i
- .!itt rlrotrr
iii" T :t]"""rez.i de ocul*nroro,
comun. Exisri si
arre sindr'anre
dc nucllu
mi5c-ar'r
corcitonli
lara parea
"'
"""::;-:.,.*1.i
"o.un
rulboriri
dc 5.nsibili13\e,
io5u,
vxiabilc
prin a:ncic;ilc
cu para!-ui'a o;ulo-rnotorult
diversc
dischirtezji
sau cu sindrom
certDelos '
Sindratm{ ocdtrc nrelatdalicc
1
- pralizii dc orizontaliurrc
(Fovlllc pc'Jun;ula1):
bolnar'ul
i5i privcStt llz!lr:iij'
ri
co0:rohlctol
lcziunii prczirtrr sinttront pilan'itlal 5ilrcu
sinrJrrnr ccrcbtlo,t' tl::::
rni,rti.rilor dc venicalitate (ParirrarLl) ; parsliui supn 5i
irrlra-nuclcarc : ttndrcrrrut
t ;'
"'-'
coflrplet cslc insolit dc po'uti'iu
ton"'g"ntci ;i
l'Jt
arcllc'tirt
prpitvir |i
('iir' rlil+t
lcz.iunilor
prelcctale ,.
. crize oculoEirc
(In parkinsorri
:n lcziutrt locusiulri
nigcr)
. dRatmoptcgri
nuclcarc (paral'z-ia nen'ului
lll 5i
l\t)
o rinrlrqm
Argvll'RqrLedsor' {abseula
rcilc:ililui
ptrpilar
refl -sului
de conl'crgcn!i)
-' Halildtn:a
pednncularii,lulbtrii:rls
de coolricnir'
ricidital':a
leziuo:r tbrnlalici rcticulare
Li-riunil* de la nirclul fo rmatiu ni i rcti cuia
(c re pot cspritua prt
- iicj-{iluts:ui-LCsgc!"ble.ig
c< rir proclucc in lcziunilc rrunchir'1ei
gs6lrral- sitr:'tt
c:u'
falr de nucleul roSu 5i
rostral lalii rlc nuclcii
r'eslibutari' Sc canclcrizcrz'i
prirr contnicL'
ir cxlcnsie a tuluror nrcrnbrclor
(:chentaJ
- c:lr'pic)iig
""'"
*n ftnnntc"
carc consl5 irr sSpritlrattn
U:lttt
"
itctiliri'lii
tt:ltr
aulomatc 5iretles<
3 mustirlstilrli
srrislc'
ctl pi!"""'"
collstlcnlci
prin picrJcrc:
str
tonusului nruscular-
I
,
tstr;rl
u[ lbrnr:1iti
rcti,
- rirlburdri aie fundci samt:'r(lls
aFrr in lrzirrnrlc
tto"ttlltl
lirs locrlir,rre
p'"cisl" tt-no'1lilto
'-n
oturcitnr"':t
::"]t
"t
rlc lcziunt si
inru
siurultan
-(ln
nunlar
ntntc
rle ;;t"
rcticrrlo'c<rrtic:tlc
ii
si
'Juc;r
;rsrli'l
li ri
i,
la? I
la luurinr tu |*sl;:r'
Prill
dccttchli't lir)
1
I
rlrnuiul,J; ilc cscir:,biliratc
rl scorrlci rircbrule. T[lburltrile stlrii dc sotrrtl vrghe, apar sub
ft,rnri rJc
..
nt,ftolL\r!i.t crfrcterizati prin cr'rte scuflc dc sonrn si hipcrsomrrlq intennitcnt!,
rrr 5or)ro paLologic prirt durata qi prL\lirn?-iil'co Ji
'
.
Lf.rlrfcj.$4-US-:!-ts!b$
(r'i:.itrni hlpnogogirr)tc conr6 irt apurilixunot irn'.tgini rizurle ce
sc dtsmlovi in lcgliturS cu sornnul, irr nrornentul
gdorynirii
sou la tre:ic
1i k care
troltrrr'ul n:ista conltitr'1'
1fLL1dalEjilti-dS.!9$i!91Q
t:rrE sur:: de lormc dilcrite datorate prcbabil in prirnul
rilil(l dcf(.rcn(ririi prin leiiuri irr
Porliunilc
suFiiolrc ale truncbiului cercbpl ca: mutisntt:l
rl:iretic, sottttr, aonlll.
- titrdroatlc
ve(r!titi\,4 cu lulburiri rcspilotorii, cardiovasculrre. vtsonlolari;, viscesle,
prin rcliurilc cxcrcitite dc cltre form:ilirrrra reticulali a$pra rc(ifiltrlii sistrrnului
vc':tt:t lil'.
pr
5rr.:r srurjiilor iDotonro-clinicc sc a,lmil; c1 intensitrrer gi bruschelca.u
"*.'r"
instaleu.i
ir,r!r{cprrrcir rfcrcntrlor l:r rrivclul fomrrliunii rtiicuhic duc le tablouri clinice vrriatc carc se
nr:rrriristil,ic h lulburliri lrsihicc
iirsolitc di nrtuci,lliii pdnl l:r rulburiri dc con;ticnli de tip nrurlsn
rliilfeti':, J')nr; fi
cat)tt- '
sittrl rorntc rJierrcc l:rlicc
l. Sindlurrnrr: hiPo!:ll:rnrlcc
llip*r:rlalru;ul, fonnatiunc siturtd ia brza creitrului, csta cel nai imporlant cenlru l'egetiv cu
func1ii : trrJio..lsculir*'. rc5pi[atarii,
(imttJi.glate
. rnetobolicc, enducrine, de ordin
rrt1rl)oTtxllcn(Jl pi psihic
,
l-rintt intcqlr:s intre si:oort! ccrbrali. lripofiztr
1i
sistcrnul vegetaliv.
Inrporr:ra1r se fun.-1ionnli1 rezidl $i
din fapiut ci el cuprinde o pine din sislemul rtriculrt activalor
lJ(,:r)dcrll.
Lrzlunilc hilrotalrqticc pot dl:asp.'ctc clinite r'rrirre. cuprinzind :
lullrtlrilrilI nlctrttolice fi
rlc nu(ri(ic:
-rlirbcrul insioid. (poliurig polidilrsie" dcnsitate urinarlt 5ct41t1t I
agare in lcziuni ale
rruck-iltrr supr:lcpliri pnravcotricuiar.si ele tmicctului supEoprico'hiF,ltirar; cl sa cxptici
prin lipsn cl;rboririi de honnoui tntidiululic(ADH), adnrinistrcrea intratenoas?. dc
ri:soprcsini clucirrd Il disparilio pcliuriti. Dercghlrilc:ccrtliei dr
",t
DI{ g,lt pmroca }iper
srrrr ltiFortrtrctnic.
-gpljllglr!-ir nrttntoli-s,nul olucid:i\rg nuni('estate prin crtftcrra scns;bilitilii la insulint,
hiptrglictntic cu
Slico?.uricdrr
llrii ctt:,i rctonici
.l!,1trU:ltds_1|1-}lf!1jC, 0L.czilxra:t cxs(sji!, se prlt in-(r\li dc rltcrlri c')ntdiff
Ii
dc
rri.u.lii'ic;'rri :rlc litrrrtltri irlirrltrrl:lf If0:u]rr'::rr:rt-Jte).
rnanifestiri orgrnice divcrsc cil hcmoragii gastricq ulii-re ca-lrricc, hemoragii ale vrzicii
!tiflarc. !lteriri cardio-vasculrre
, hiprtensiunc arlcricll]paroxiitie\ tulbuEri }enrrtologire-
I'fanilcstilrile\riscrrovcgctotilc dcclantatc in crizc conniiuic epilcpsia dienccfalici.
[ipcrtcrnria apdrc in kziuni d.. hipolaiamus anle(ior
Ii
e: esplici lebn din uncla {umori alc
rcaiunilor invtcinrtc. din.hmorogiiic cercbmle sru r".ing.".
lulbur5ri. rJc romn su crize dc nnrcoirp:ie, halucinolii hifnagogi.c car. sunt esplicarc
prin lcz:rea sistcmului rcticrrlar activaror carc ducc Ia o dsli-ecrarc cortical,l ccrebmlr, cu
prcdonrinmt6.inlribiliei, in acrctrrgi mad se pcate inst:ls mur;smul a-kinetic.
rinrtromul Kltlnc Lcvln, cri?e dc hiFcrsomic cu dunra I dc zilc sau srptiinaoi, coro
altcrenc'az[. cu periosde scurie de
'reghc,
in carc bolnatir) se alimenterzi ercesir,,
gre
sriri de
!gita1[e, incocrrnll . hatucinalii.
noditicirl bru{tt de lonus'rrusculsr (crize cataplericei dar de obicei nsocitte cu
nrrcolepsia (somn parasi:tlc), spre deosebirE dc tumorile fioriralc, unde pirrderca brusct de
lonus pohle fi izolstl (crtc chatastice Ethelberg). Fiziologic b cr:ro1ie putemiei (cu risunct
Itipolalamic) dttcrm:ni. tot prin mecdnisrn tripotalamic pierderi de ronus insolite de cldrre ;
.dc
excs;plq un rEs intens te poatc face sa cazi, <r lachscirtag rr,l eyp1grl, romircosci este K rl
te levalcili de ris ri.
lulbrriri psihice, hipotalamusul inrcrvine prin conexiunile cu dicncefalul gi regiuncs
limbicl in arpnsla eruolici
!i in EonrporlamrnL Altenlanlele depresive cu celc maniacale
din psihoza min;rco,drprcsivE su fost gi cle auibuhc uno.i*e.",rir-" hipo(alamicc; dar
lcu.iunile oqganicc sunt mult mri damonstratir.e; i--a obsena( ci in gtnarrl sltcririle
hipotalamusului ventlc-mcdisn groroacf, s(ari de hipcrbctivirare, iri(6bilira(e, rciclii
mafliacilq, pe cfnd Intercsarra hipotolanrusului poslcroh(ersl deiennina o $arc dc rpatic .
hipoectititote, indfercnta, somnolcnld.
i
{ulburiri dc mcrnorie (ap.cunr se obsenI In psihozn alcooliti Korsakoffli cnctl'rlopatie
Wcmiclcl, manifeslatc prin amrrczie de fisa1ie 1i
confabulatii.
f, Sindroauretttrmicc.
I
Elcmcntelc principate alc sindrcmului talsmic surrl :
nlburirile de sensilllllote obiecfit't ronlioh(erslisunt inai nrult Fenlru
sensibililirlcil
profirndidccil pcntruceasuperficirli.
; i
dnrten ralanicd c*e datordti
lrqbsbil
clibcr{rii 4uclcului laterrl posterior, Ea cuprinde fic
loit! jumihred corlului opusi leziunil, fie cste lirrritrti, forfle inlmsi, poate sii fia
<iecl;rngal! de emolii, de.cxcjialii lac(i!c, dc mi;crrc,de tuibrrrari viscerale qi mai alcs de
ri
aplicrrea unor er-citolii reci.
. r . r- .,r,Jri i. tindrnrrrrrl trlafilc Ol0
- tttlburiri dc schcur| cSrPotold s'au dc'scris uneori la irlulli in sirtdrolttul lrlamic dtn
etnisfcrRne.lon]inanla ,
!- 1-, r_rn
-lteutiauousjtolttottittrcp.'nllzarcscor!uluiSc,ticulatletoml.
r r : -,,-,-^l i-trhr^dirr' r\oclcfta
- ,i,,,troni.",obt'los
tottLlai"ol'
in cazul icziriinuslculrri
vcnlral intemlediar; a'socicrt:
rulburirilor dc sensibililatc
cvi{icn(iazi ii
ilai nlult ltemiala-\ia
' n$cdri cotcoslclozicct
nenA tallmici rJcscrisl dc Ir{aiinecu'
cu edcnle
'
cD'aspccl
ateloid' apar in leziuni cale interceplcazd-conexiunilc
inrrc *ntrul rrcdian 5i
nucleii slria[i
sau prin leziunea cenlrului nrcrlian insugiicr*cca subsuiatl I tui vogt)' Aretou-r estc date de
rutUurariu a. t.nsibiliraiC
profundi 5i
leziuoea nucleului trinrol anlcrior
- lulbrtrii vgzlalivc
ctcianozl' cdcm al strcn:itililor' modificbri vaso'nrotolii'
- tttiburdri ae U''nni in frrjunilc talamusului din lcziuneg donrinantt iu uncori sspccl dc'
alaae senzotiala'
- rutburdri it
luttctis
sonru veghe Fi
nllbttul okinclic
- dertuttrn lsltarlcd poarc si apgi in lcziunl bilaterolc rlc nucltului dormntedi+
Sindroame corticalc'
Sindrome|edesuferin[icorticatadifers.multduFev8rslabojlravuluiiiduPE|un!iilec3Sligate
dupd. na5tcre- Simpromalologia'
divcrsclor sindroanre corticsla d{:Yine asfel din cc in cc mai strrscl
pc nrisrrrS ce copilul esle mai mic(*hema)'
Dinlrtrlir.ctlcsinrplilicarcsindrgrlrcltj(cr(iCa}g.ru|rIsil|tttt::{ir.l.trdlpri|'|,|||ilf|l|('xli:
Sinrlroru'll dc lob frottlol
!
.
Lcrjun iir cimprrlui 't produ c Jit!ilrant
lii trct'rPil utolor
'cautra'l
cu tultrur'1rt InotQrtt :
.,,dc.ticl|arc(hcnri;rlcgicq{tlll'oIa|e.Jlacucarlc|cIi$ricilclrcrrrip}cgicic0rliC;ilC.
de rcgulr Fldioli, Pridontinant
tlistiii (afcctind nni alcs rrri5ciiilc
. voluntrlc)
b' ic tip iitutir cpilepsia J"r;sonieni nt<rloric
Lcziuniic cintpului 6 produc sittdroailic sxtroliratnidillc 5i
rc{icxul rJc apuccrc
[or1:lti
(grasPing)
l-cziutrllr clrnpului I produc tulbutLti oculo'ccfilogirc]5i
lcaiunt'a crir:rpuril{rr
J'i
ii
ri -
. afazje ntotoric Sloca in Icziunilg cmisfcn:i donrinant' sau aprrrsqdic hr lczirrnilc cnririr'rci ntinur'
i
-
In cadi*rl sindromelor fronlalc sc disringc sindlqlnul' nrcfrontrl
catc 5c ;rr3cltrl?-':zJ
prin :
-tulburaridettglarcractifitalii,bolna''iidtvirraFr[ici'jRdilctcrrlilrccckrc5ciriiinrnliin
jur
5!
cu
ProPda
pcrsoane, sunt liPsit! de initiulivl' incapabili dc a ducs h burt :firrlit r'
l!!a
n*
U
n--
U
B,*
E$*
n
lJ*
acliutir'iccePuta.
:
rrrlburi in tcglaraa mifcirilor
(ncfiind o paralizic proprirt zirirl' o liprl dc utilizrrc ;r
rDcmh:':lot dc psrlca opus5. Erculst':
dc a rrsce rlc la un tip dc ntilcar':
ll altul rF:ta
aslazortrazia, htetopulsiunea. aPr3xis msrsuluir astozia' :
tulbu;x,e io aclivitalEa pBrccpliva, rlcli holnarul ru silldrint l'rontsl nu pr('Linli ttrlburi'ri
5gnDoriall, el petcepc inromplnt at::rlizsza rrsadccvrt url trbluu c"ttrplcr' Tultrurarc;t
trtc
drlorrrt mi$cSrilor de c5utatt alt ocl-'ilor
'si
dc inc4ia prbcts'-lor
psihologic''
lulbirtti 31. p(ocesclDr mnezice ir.t lcziunilc potliuti;i tncdialc' frtut:rls :i
in li;liu;rile
bilsl"rlc, bolnavii prezlnlB deznricnlarc in tinp 1i
sprrii''13nerrrcnc
cotll'rLlulf,torii'
- tulb':riri inacri\ilalea intctcctuslS
' ' '-
"
^ ^ 'a'l' rcndinri dr c;r*'ttrururi'
ultr'rlo
- tllbr;iri alc afectiviliiii 5i
ptrson;rlir)tii' uneori cu sulonc"
dtPrlsic'
- rullr,,'iui dalolstc Jczinhibitiei(car'
rpar mai
''rlcs irt lcziurtits
din porliurtilc t'iz:'lL
r:
Iobu'i,:i frorrtalJ: bulinric' PolidiFsie'
inrptrlliritrlc'
crhibilituristtr'
Si\\islitctc:t
uttc
rscelilili fiziolc'gice
(cic csenrp)u rrinal) in Put'lic'
lr
Drci reliaerrr cele rlouh elcnlente fitndxtrc"lclc
rsulnro prtologici
prrfiorrtrlc
ttl':"ttit
tt,ll,',
ccrnrplcSe dc activitltc, crt alcclarea iuilirrirl'i'
ntcrgirtrtJ
p3tri.lr sitrilrrrtlrrl
rprt'r':Lirrttic"'ul'Littt
nicrdcrtlr rlirudinii crir-rcc ;i
ticzinhibiiir'
lt I
. t'
F+t--1
Sirrrlr'r' rtrttl dc lrrlr p;rrictrl
l,rirrciprlalc
"l"n,un,"
rlc sirrdroorulrri dc lob partcirl sunt :
L rrrlbrrr;-rri dc sorsibilitrte controlnlcralc in lcziunr'a circunrvolutiei
Far'ictsic ascendente cu
cisrrit'u1il sorr)riolopici sbnzitivc 5i cu prcdomirranla tulburirilor sens!bilinlii profitnde.
L.c::iunilc citnlurilar 5 pi ? pro<Juc rulborilri de sensitititari in rmisferit 6Fusi, 6Jprinzjlnd
rri:ri :rlcs tulbur:Iri dc tcn5lbilillttc cpicr;rici, irrrtcnlic Ircrili, isrercognozlr .
ruthrrrriri nrurorii crre pol :tpilrcir ca efrct rl nprlsiei. prln pcrturbarcl scnsitiliielii profunde
r t lprrsici snu lulburgrilor dc schcmi cori.rr ;ll.
1
nrr*tic rnuscullrt nrtrderirt[ in sprcial In nrini
;i
la musculatud dc pe.rlea opus[ leziunii
(urrcori asori:rti cu edcnr)
{i
scldcrcl r:nrjrcmrurii cutonate.Lclunilc lobutui pruieral in
l)ritnii
Jrli dc vinli ar drrcc la o linritarr in cnslcrcE corpului conlrolaterll.
sirrilrernul Gortlor'r-l'lohrics -
tutburrrs in pc;ceplil spatiului vizuat (nu a,::cciazi distanll la
Liltc sc giiclte obiettrrl qi nici dinrinisunilr. iuil
i. sin.Jronrul ccrsrnrrn: cgnosic iJigir:'.i
. :'Jllculie. dezorienrarc stfulgn-creirFlr
.
agrafic,
rpr:tr:ic corrstrucrir.il
/:,. llrtrxic
7. ol:rz,ic rnrnrstica, dislexit
i;. lrTirrncl lotrului qxrictri din ltcnris(crul nrirror produce (ulburlri
sle sclr.cnrci corpomle
;i
'lo5orrnozic
; tulburilri dc sensitrilitze, nrgt$area spal[ulrri opus leziuuii,
9.,:1:iltpsiepariclali
in r1:cci,:r..a sinUlonriltologiei Iezjunilor ps, iet&ic ae vt
linc
searrra dq l'arialiilc ;rormale in ceea ce
prir:t:1tc pcrlbnttanlct.' lobului p:rictal individu:t ca: indcnrinma
n cdptrcit!.tea rchnict! sirrrFl .le
0f i(ilrxr\'. cipxcitrlte dc trlcul.
Sirr,lrrrnr dc lrrb lcrrrporal
si'drornrcle tcrnporrlc cu cr-ccplil lpilepsici ,"n porrr*
li .o
afazici rc rccuyr6Jc grru cu
Itjurrrrtrt c::rrnentlor dc rutinit lobrtl ttnrporal tieciominalt cstc con3iderilt u,r.rut rl Cir p;nct dc
rr:tJtru clinic , leziunc:r s:r rgrrorocind decai hclnirnopsie prin intere5lrea radialiilor geniculo-
crlcr,rirrc-
SirrItonlrrolIlia lr::iuIi]or lobuhri tcnlp.rial tste rcgrc?cntotA d. :
- t'1:ilcpsic ttnrporcla 'i
.
alhr.ic in ltziunilc crrrisftrcidonrinnorc
- hr')lilnnf:r(;c onroninrl
;rrin
leziunra cJiki.i o1'tire
- rrrlbrrxrL' ,1" nr"rr,,r.it in r,:ziuni bilatcrrlc intert.<dnrJ .suprsfila rrre,lialr :l lobulli
:cnrllor:rl,lnrigdrli- lriprrcenrprrl
:
- Ieziuni bilntcralt ale porliunilor postcrioan alc tobi!or tcrnporali dclermini la r'oinrurd
cccilate psihicr
, maimulcio cautrr 9i ap[cc de exemplu flacira
3i st se joacc cu lucrrri ,rc
.
carc ie ferccu inainte de opcralie (de cr. cu serpi)
- tllburdri dc ufecrivitate cu opatie, hilburtrri d. .ompo.t"n,.nt ,u, ,. po.t. condilicna u,r
comportamcnt sicl agresiv prin !rziunra nuclautui anrigdalia:r_
Sindromu! dc lob occipital
.
Lobul occiplrol cuprinde sria virxrli primartr (c0mpul.
)?) rrnde se proiecteaztr jurt)itarer
omolsterali t telinei temporate gi junatata
cortmlalemld r
'ttinc;
naale
, dou{ srii de asociarir
(cinrpudlc l81i I9)
Scmnrle.atribuire bziunii lobului oecipital sunt :
t' henianopsie on.nimi' rheori ir. mdran. cu respcctarea vederii nracutarc, cilrc .re o
proiectie corticala_intin.sI
2- tulburJri lle sinrlurui crornaric (cccilatc pentr' culori, aqnosie
'izua.ld
penrru curori)
-
ttrlburEri in denumires culorilor,
i- tulbumJi in mecanisnul tje fi:ugie gi nigcare ale globilor oculan
4' pierderez mernoriei viiuale pcntru forme, faJr (prosopalncsic;. ropografic
, curori, pirnrcrcn
clementelor vizrale din timput visclor (sintlrom Charcci
_
Wilbrand)
5- sgnosie vizualA
6- alcrielnleziunilcpo4iuniianterioarccroburuioccipirardominant(trziuneaaricirg)
- 7- distoniuni ale pcrcepliei. r'iznlc: rnerambrfopsiqpoliolie
monocrilari, penistenla anonr:rii
a imaginilor vizurlc, duS cc obicctul a fost indepanor, modillcd.ri a)e pe.rceptici
nii$ftii(s[[pgk16
in mlqcnrc sunt ir"zur: rnai rrrziu de.cit cele stalionare)
; alro*rezie oprirl
(lranspo2ilia
inraginii de !a carnpui vhual intact la cel iierni3nopric).
5' tDlburrri de localizare qi oricntm in rpalirq uncori esodatc cu aprecierca erelitr a
dimensiunilor qi disrangci obiectercr. mergind pdnr ri disparilia vcderii stercoscopicc gi cu
pmsopagnosie.
9. sindromul Balinr
-
bolnarrl nu
FEtc localiza obictilc rn spaJiu cu ajutorur *tderii. dar lc
locrlizrazi prirt tacq palalizir psihicd a fr.rlrii vizuati( oarti firsr un obiccr nu poatc der.ia
privirg ls alt ohiectJ.
.,1
l0.cecita{ca c'n;cnlt pdn lciuni bilareralc cu agnolia deficirurui,rizuar pi cx prsrrrrcx
.rcllcxutui pupilar ta lumini,, firi arofiitpric6.
,:
I I, epllcpsieoccipirala-
1;
Con{A$ITUIBURiRILESTtrRIIDECON'STIENTA
.
Starca LJc conlticnla estc utr ptoces ccrebral ncdv cu mai lbulte componrlllc iltltotlsll(c:
-starca de gg3gg
-pgpgg1gasinclrri 9i
a mediului inconjurAtor
t
-t**ry ttqle!
adccra!
'
implicar'r rezultatul rnai multor func;ii
ccrcbrale supcriosre; senzllii' perccp|ii, rnemoric, atcnlie si
motivlliq
p'occsc coSnithc
Trrlburlrile stirii de coitticnlb
pot fi :
-susiinuiq
adicir de durat{' lupS-orc sau zile
-trszitorii,
;riic! <Jc ordinul rccundclor sau sl caloryr sre
A-Tulburarilc SUSflNUTE
atc starii dc conSrieni6 includ 6 sinilroutnt nrajore:
l.Sindionr confu zional acut
2.Srupor
J.Conri
{.}'lutisnr a}'inctitr
5.Slarc Yegctativi PersistcDri
l
6.]vloar(c cerebmli
B.Tulburarilc TRANZJTORTI
alc stirii dc conlticnp includ:
I-SincoPa
:.
2.Crizclc <PitcPtlce
3.Hipoglimia
4.Amncz-io Poslcomotior
rall,
5.Pseudciocopr(tulburarca $le
convcrsic sau simuluea)
'.
A.Tulburiri SUS,fINiflb
ale stirii de congrienlh
1 .SINDROI{UL
CONF gZioNAL ACIJT
Bte un s-rndronr utot
"u'"
piltioti umritorrcle caractefsrici:
-detrcir cognitiv global
-tulburdr'i
dt atcnlie: constant prczcnle
-aclivitatc psiiromgrene
nrodifi sl!(scazurS sau crsti)
-nrorir{1ctui a\e ritrnului solrrn-rcghc'
f ido!a(0ltgic. Corrlurir cstc dator3tl utlrrt
impliutc in irczirc 5i
aLeolic:
-sistemul reticulat aclilator asc'ndcnl
-talamusul
-girusui I'inguhl
-consilil prerlonlal
-corlerul pariclal'
ritlzcchilibru in ;rrtcltarcn frrrrCligrr;li J slruuilllriot
Eliologic.Cawle
confrrzici pct li nlultiplc' rlr'"li cunr umlcrzi: -
,a. Boli sistcmice: scpsis, insuficicnlc
r';t:'*ricc lcutc(hcp;(icit'
tertrli' cf,(diircii' ftsFifrtortr,l'
tulbur.'rri clcckolitica
b- Boli e:,,'ocline:tiroidiene,
paratiroidicnr suprarcnolicnc'lripol-lzcr':''
q Jnroriicr\ii:medicmenloasc(urico)inrryireia
\'irstllici)' :llcotrl' nrcl3lc'
rl. Srrr:j ll;oolic sau ladroguri-
'e'
inrc*lrialcsisremuluincn'oscent':,:-:t.]-"1::.::l:::":L:,.,,.
rcz-iuni i,curr iti robur
pf,rie{ii
I Lczitni intacrmicne:hen'alonr
subd":ral' lrBu[)atlsnl
ctl
norrior oinlnl(drcpt), in lobii occipiull
frilatcrll' in tobrrl' fror{al'
'clinic
siudrarnul conirzional acul cslc c;uac't(tizrt
dc mr3loJlcle aspcclr:
o Dcbul:acu(lousubacut.
frccltnl'''iDcral
. Elolulic:lluctuantd
. Frxni;ort'sSPtinrini
. Siucc dc ri8ilitatc[trcairc):fl u':l'r :' nt i
"
l.renlia:defici(arE
o I,:cnlatea:[luctuMlr
o
';:rnoria:dsficitar[-cca
inlcdiata 1!
ceu rcccnti
o ;iuJirca:dszorganiza!i, frognrenta'ir
. Pcrccplia:ituzii li hrlucilalii
, torbirca;incoereiltI
'
Crclui s<rnm-r<she:dczorgrnizl
i
"
LbsrPonstneotul
motor:lar'tabi'l
lrifro-lri}:crliinctic'
'
Hilcrac(iritgtc
simpaticS" rranrpiruiii' tohiCrrdic'
lliFcfltttsiuttc
Tnla trrn lul eslc bidlreclionul:
1. Tratxsrsntulbslii
de t'rzi
l. [tatsnrcntsimPlontutit:
- prntru agitrlic:bcrtrodiazcpilrc'
h:ilopcrirl'rl
1l-i
.
Iriurrlr
rc(if ilclr:( sirrlFalic5 c\-ccsili: cloni,lint
-
Irrtru
crizt cpilcltticc (drcirprr): fcniloin sru barbiturica
:. s'l-L!]'ORUL .ti CONIA
,\nrbclc sr:iri sun{ (i(ilctcriz.arc de dilicitc in sistcrrtul de trczirc:in comA pacientril nu prrtc s[ fic
rc7,it , iirr irr lxunor Docicntul
Jc trezc$le doar penlru Jctrn tirnp.
Eli0lrilie-
r. Ltziurri suprnttntorialc- dcrerotini disfurtclie srcrrndarl.a trunchuitui ferrbral. po4ionea
suJrriolni:
-lrtrrtorrgir cercbmlJ
!
-in l-trttul ccrcbrll nrriiv
.hlllatootul sulrdural sau !-pidurnl
-iuttro,'n cqrubrlla
-nbccsrrl ccrcbral
,j
'i
l'. Lczirrrri sublcntorirlc'. conrprinti suu distru3 forrriliiunEs rEli[ulati,
Fo(iuner
s.r superioartr:
-hrrrrornrti:t Font;ui
sru ccrcbclocsi
-inlirrctul dc trunch[ ccrtbrnl
-ttnrrrrile dc trur'tclri cercbtal 5au crrcL.rlcr'(,a
-rt'ccsul c..rcbclut
c. L.'ziu,ri ,ltelrholice sau difuzc:
- i nrosic:t1i i
-inlttlii(rlcningitr, rnce[aliLa)
. srirri lc postc ontuz-io nalq
-:rno^-ia liru ischcuria
J ripogl iccrria
-iosrrlicienlcle orqnnicc(lrcpc(ici, rcrrilir- r:rrdiac5, respirntorie).
Clirric.
. Stwca dc carStienlr:ntrsrntJ
"
Ciclul sotlur-1'.ghc:nlrs!-nt
i
. CruDpoflin!rn{ul |rrotDf:neirrtfnliorrrt, [Iri un scop
n l:nnclir rr5pirrloric:ycrinbilil, poatc Ii r,'cprilrritl
.
I'trttrrr g1qlg1g1 rlrui pilcicfl t in stupor sau conl le
yrrr parcurge lrnlliloauele ernle:
l.r\ i';:lurircn lurrtliilur vitnle(tardiorcqriratorii) si eritrrcu leztrii suplinrcnlsrr I sis(enrului
Lrrlt/;: l.
LI)ili';ru'rrti:rta rrl)irlir inrrc r;fl ttze nr\rrolouicc slru
1t;ihoecnice.
l.Lramtrrul neurclogic, e)rndena de laborntor
5i
pnnclinice, st3bilirer locului qi rip,rlui hziunii:
rupra/srb-tentoriali, foctll/ruultlfocalVdilrrzi.
l
4. Alegerea tratonrentului optim: nrcdicrl sau chilurgical.
Erommul nturoloeic rl pacicntulrri in comI.
"
Palpar.! scalpului pentru hematoarne-
.
Flexia capului pc trunclf. cu precaulie, pentnr evidlrlierei redorii de ccali .
. Ie$rrtr vorbirii(V):daetr pacientol je
kezetle la stimuli vcrbali sau Ia zgomotc sru la
stimuli durcroSi- ln caz'r in care nparc *.uli-r. severiiicr daca cxistd afazie.
.
'fcstuEl
ocrrlarf(O):
.
r.Pupilcle:
:
{alclla ld lnminr absenri: inroxicrlii cu scdative mu lcziuni de rrrnchi cerebral
-rnizocoria(difercoJlt dc pcste 2nrm);It.ziu:nc parasirnpar iil-ny.l II
b-Motilitrtra cxtnocillari: .
-olscnli: inroxicalil cu scdadve, leziuni de rrunchi ccrebral,bololism, polincuroparii.
-rxcte gtobilor ocuiari ncconjugate in repsus:lc?itnc iie nt.ilI, lv. Vl sau ollslmopleqie
intcmuclcrrl.
-drvierea loniril o globilor oculari:
{spre
membrcle panlimteJeziunc pontin6 cmrmlarenlat sau $izc fronralc
' +opusmcmtrclorparalizntclaziuncstpratentodi)i
- migciri spontane alc globilor oculari(nisraynus, bobbine);keiune de tnnchi cerebral
o Exmerul moror(M):
'dcfici! motor unilsteral la nembrrrt rupcrior
ti inftrior:lcziune de nermn motor conlratrrc*l_
suprsspinrl; dati sc asocie2it deficit.9i facial:leziune cerebralA conrralzrcrall
-defic;t motor ls Ioate munbictc=lcziunc mctabolicE diluzi, rareori- leziue dc trunc\i
cartbnl(dar se asociaza gi .hipcrtonie
9i
rcflcsc vii) sair polineuroprrie(dar
se asociaet
5i
hipotonie
5i arellerir)
-rispuns rnotor rxprimar douprln aprigia de re{lexc dc pdstura la srimulare durcrust:
rposlura
de'decorticue": h dwera
lncienttrl r5sFnde cu l]e\ie.bilateralt a nrcrnbrrlor
slpcrioarc
;i
crtcnsic s nten:brclor inl"rliorrc, cu Jlqtic plurtari, bilarerelJ.Lczirrnca estc
st pri(rntonlald=be obicci cenbraln pmfundi. rulamicd. I
tpos(L'rr
de "dcccfebrare': la dunre prc;rnful r,lspunde cu estensie bilrtenll a nrenrbrelor
slperiorrc * rotalie lor intrmtr pi cu r.rlensie a rnembrclor inferioarc. Lezlunca c$rr sc\.cril
trlunomcrencehlici.
'
rposlum
ru $it(lsic bilalefch a rntmbrelor superiorrc $i
nrmhrclcr inlcrioJrE=lcziunc polr tine.
cu flexic sau iudilcrcnls il
apostura cu flaccidilarc
u mcnrbrclor supcrioase ;i
cu flcxic e r:trnbrelor inl-clioarrslezitrnc
ponloLulbori
sau sPinali
- Evalu ma cvcnturlcl ort nrip5ri irlvolunl-arc:'
-convul sii: gencralirate'' fccsle
-trcmor,
nriocl onii nrultifocale-cauz6
rnetlbollca
"
EvaluartarcsPiralici:
-hipcrpnee regulal'arcidoza
ner'abolicr
(tcspirT::::,:-t
*nrl heparica' srrsis' lEziutrc
de trunclri cercbral
asociati cu cdetn pu)monar neurogenlc'
''--cicilcd
ncrcgulatl(Chi1'nc-SloFas)Jaiune
ccrcbrola-emirferid
bilotcmli sau dc trunqhi
crcbrrl strPcl ior'
'
'' 'rrarorii
5i
cxpiratorii): lcziuncdc
trunchi ccrcbraJ'
-aPtrcustic6(cu Pauzc
lnsplntulu )r
L^vrsN'tsr"-
--'-
,"olu Glasecrrv dc evaiuarc clinici a somelor'
EsLe o scari clinicB ;crealir
inilial in rraunratologic,
rcrual folosiri
pe scari )arga in
dePaflamentele
de urgctlli sau de lerapic inrensivf,; cu bencficiul dc a pulen a'aloa ;t
U n lcor nrui nr-rc sau cgal cu I cFtc considcrat a arin ci
Fgcicnt$l
sls comittos'
eie'n.-!clg-Gle!ct-lls$i-!:!aji!i':-c
:'z=!d!-l-!1ll1:
3, lcstc de laborato': gliccnria' i']Doglsnl!' rrrcca, pl.l-ul urtcrirl' lrCo;
rncrirl. ;rD
lrlrdal,tcstchepatitc'coaguioiltanta'henrocrllturi'irinltcllulLCR'|lil'clrrriscri'-
lle unor nlcdicantentc(in
sperr r' i scdiltive)'
Pur:cliu loruberi'st nlndlli dlcl sf lo;lle
obl;[e rapid un csilr]rcn iru:rlislil ctrcbrrl c'r;
por':c B\clude un Froces
inlo;"rr dc sprliu irrlracrlniiitl'
cu ri'sc is rrrrrirrc
!r
Ito rcl)tulcfcctulrii pu[c1ici lontl'rtd'
:
b- CT scu
'(Jv1
tt'q51llicridctt1i;rzi'
lcziuni structunlc ;nlrscrJnicrrc'
CT c5lu mlt r;tp;'
.ri
nrai acccs'rbil, if,r R!4 titf cn:i rcn:ibil
it tt"" *t prircltc tcziurrilc
Jc til
cncefolit!.
inforcl' loealizinl 'l'rrt
t'osg Poslc(i$3'i!
rlar uroi tJinc'il du-tlseittrt
I
pacimtltl Ycn$lal lrrscanic i0!) n)oni lotizll'
c. EF.G: csle indisperisabil
rliagno:ticului
dc rntui cpilcptic ltutrcottrttlsivrttt'
Tratamctrtul sst4 fontc cosrPlq\ 5i cstc dci'-'rrr'ltnt
dc couzr cora a
Plodu5
cotrlr'
Principiiic le,rcraledclrotamrn!
5un1:
-r.--:-,,,i
(-(, r
-Asigurarea..,{BC(Ainx1*c[ircspiratori!!ibcrc,I]rcothing-respirirlia5ponriu|i'clicicrrtiis;uptt
vcnilst rrecanicS, Circulation=lnmlinr:r
: ir ritnrului
cardi:rs 1i
a rclrsiunii ilrrcriillc ilr
nrorJtorir.:rq
cardiaci 5i
prin inrcn'en1ii tcnDdulicc intralcnoarc);
-admini:(mrca dc gtucozi, dacs sc su:pc:r,;szir
hipogliccmiiiu
aiocicrc ctr Tiiltilrir
cirtJ c:ris
delicicnle'.'itanrinicc;
i
-tal,imdtui rriztlor cpilcpticcl
-rescLilibr,rtea elcctroliticx,si
acidobazia't;
-udmenlul
iotecliilor;
-tBtarueoll'i hipo- sau lrtPerlcrmi!-ii
-administni:a de outidolrtri' docA cstu
':ar$l:
Nalorollq'
pdnlru opirL-cc'
Fltrlrrrz'crtil
ptn
bcnrodiartg:rc;
-prerenittii colriplicaliilonpncuinonis
dc ;'scira!ic' ulttralii cornectre'
csclrc rlc dctul'it'
3.i\{UT f i:I\'IuL AKINETIC
RepttzinLlonrorlifrsgrcasrlriidccon5,.ienlisccundnr!diisfuncli.-icDrltsuluilrl<|itlrtll'f,<i
.Iipsratrrr'iriiacestuirdectrtrrtalonlus'd.rtprirrluziutrctronlllitialcJrcr!tr|rsittrriptitrtil
I
ahulir,si aPrtia-
Etisl0git:
-lridrorcfrlia
acutli
-ltziuni
t:liltnc" nr ezelrrrfhlic'[tllnlol
i
'
J r; rrto t agi i
)
lcziuni r,otrirlc ttteJialt'
ntri ;r'lcs irt gi:rs cirrptrli'
CJirrit'.
. S r rr'.'r Llc vi gi li t:rlc(trcz-ire):Prc?-cntll
.
,\tcrlli:r:rc'l(rlIr
"
\{cmorir de hrctu:obscnti
"
Pt.tcPlil:lcduJll
"
\/ort itr.abscnri(mulisrir)
"
irfotit'irlii:i]bs,!nti
. Ciclul sanrr-!celtc:pistrtt
,
. Corrtporirrtrc nlu I tttolcr:abscnt(ckinczic) sa,r cslrettr de rcdus
"
RtsFimlii,:llortnilll
Dirgnosricul <Jitcrtnrial irrrponrnt ts(e cu sirdrorrttri "Locked-in{, legat de obieei 0e o lcziune ln
brz:r puntii.,\cr5ti p:tcicn{i sunt:
- co'rttitfili
- trrrplrgici pi cu prralizie pseudobulbartr, l:tfcl incit nu pot mobiliza nrusrulatura faciall,
lirrirt girnl, Inringiuni, lirrgrra![
. oct'lomorricirilca pe orizonliiS este irrqdsibilt. ilar sa pSslrtazl milcirilc dc vcrticalitatc nle
rlobilor ocutrri
5i
posibilitltet dc r iuchidc
li a dlschide ochii. Se poate
-riabili
un cod dc
ccnrunicrrr
1c
bnz.a aceslcr migcSri co,'lscrr,ati, dcoarccc ace5ti pacienli :ru 1-'.rncliile mcntale
iltecrc-
'ft:tt;rnrrnl-
-rtiolo,-:ir:d!'ronrprc:ia strrrcturilor dienccfaliue(dccl tst': cnzul)
-jirrl)ronrir ic:rgo,ri5ti do1>aminergir:i.
.1. .s't,\ t{ ll^ v f c "ETATlVri
pERsrS'
rrirr,i
tlsrt o srirrr. tlc rrtodifictrrc a confticnlpi clracteyizatsrJc:
l.fuuclionlrrea lislc'nrrtltri dc lre.:ire: cxisri ciclrtri somn-vegltco prcicnrul poatc fi :rrzir din 5omn;
?. lilrsrr lrrrrclionJlrii conrptrncntci riosnili\'e d!i:lrii rJcccu$ticfl!tr:
' prcicntul nu p,:rccpt' prbprir prrsos::: ."rr nrediul
i
rru pontc i,rtcracliortl cu flleJittl
+
nlr rlonlc exccul:t nir'i u.n rct Inotor cara necesiti planilicsrr; reacli;le la stimuii(viutali,
rrrrjirivi, rrrctili s:u durrro5i) srrnl,aulonr:te, stcr'!oiip(. cu orieine suhconical6
I
rru irrrcle!( lirrrL.rrjrrl.
-i. f:isl?:rft:r
lirutliilor 11,rlr,,r()r,i'(rc{r'J.rt,ir), lslril incif suprar.ic!uirO cstt plsibill cu 5upon
rrrttiicltl s: rrursina.
:
Deli p:cienrul nu es(c comDlct imobil. rru eliisle decit renexe prinritile(pupi)are,
oculocefrlio..
comctnq vestibulo-oculrre, dc dcglurilie, spinsle).
I
litiologic.
a- Leziuni ccrrtc:
-lnturtIolismc
- cncchloparis hipoxlc-ischernicil
f
:
-accidcntc vasculare ceabnle.
:
-infalii ala sistcmrrlui nervm ccotral .
b. Lezi'.rni subacute siu cronicci
:.
-boli ncurodegcncrative la adulli (dcnrenlc-Alzhcimcr. vululare;
bonla
parliinsoni
corsr
l[rntingron)
-boli rnerabolice Ia copii(gangllozidozg adrcnolcucodisrrofia, boli nrirocondriatr).
'Int!mnt.
Const{in suport nredicnl, nursing ptevenirea gi lrztamenlul complicaliilor.
Estc difercn{iat in functie dc etiologic qi dc prognosti+
Progncticrl dcpindc in marrmtrflr! dc rauza 3(arji l.egera(ivc pe$istenre
r; de durata {recdrd de lx
instalarmsildtomului'$rnseterierecupenre quntfoartcmiclduprunandelaoteziunetrdurnrticr
scu dupl3 luni de la o lceime nontrgtrmaticl.
5.I,IOARTEA CEREBRAIA
Reprtzintl oprirea irevcrsibil[ a lsturor funcliitor cerebralq inclusiv a celor djn rnrnchiul cerebrat,
ctriar dac,l funcliilc crrdiaci gi rcspirarorie pot fi pistar.e cu ajurorrl nrijloacelor de terapie
intensivL
Declararea nroqii cerebrah are irnplicalii irnporrante, rnri alcq. in rransprmrul dc orqane cc l:r
pemrle aflate in moarlc ccrrbrrltr-
Er-isti cileva condilii care pot iofluenla un fits diagnosric: intoricsgia medicamento:s5 (sedarive),
hipottrm-u (sub 12.20C). \drrra sub
j
ani. rtarea de goc-
Diagnorlit'rt de nroarte ccrcbmti trebuie qonfimrat
de f
i
medici independcnri (,reurorog-
nturdchiru.g, dc tempie intensird)-
:i
B.Tulburtrri IT-\NZ|TOzuI sle $tarii de congriengi
SINCOPA
Dcfinilic: pirrdirc a srJrii dc con;tienle rlrnziroriq cornplet'rctersihili, darorf,r{ unci scJdcri
globnle a lluxului san6uin ccnbral.
Chsifrcnre etiologici;
t:
n Vr<rrlnt,rrio.
-vilodeprcso3(c(!assragalA'
ocurocardioca):
bradicardie $i/sau
vasodilatalic
mediatc riumpcn
-situalionalS:
ls rn :iiunc, lo tuse
-ortoslDlisi
b. Hipovolcmici:
c*ces dc diurclice 53rr vasodilatatoarc'
siogcr5ri
c. Prin debil crrdiac scdzut:
-rulburiri de ritur cardirdrahi'
sau bradiarilmii)
-stenozn
aoflica
-lmrPonadr
cardiaca
.
-disccl-ra dr aonS
ciinis ccl mai inrportanl
diagnostic diferenlial
cstc crl tliza cpilePrici qi dc aceca sunt
irnponuntc
atir smmelc
clinl ce carageristictslncoFeir
dir pi cclc corrtrslr cl'l'r doua fpuri dc
cntitali.
)r4lnifest6ri
in s'tncopa vasodePrcsoate:
--
":t":il:::.:'J'l
p-a--.-rauci,,,, src!|i,
,,rspi11;i.
parot'c. aisc.'fort sbdr-i*.r,
ccfalce. inlcPituri.
ameldi
- gierdcrea sttuii de
lon;ti'cn14
cu cidere 5i fteevxrte tejuni toumaticc' R('ori in5olile
de
mirclri inroluntarc'nrioclonii
ncregulalq
rimp dc citeva xcude;
picrJerta cgntrolului
5tinclclisn
nu ete specihcf, nici unei crurE
- revenitea sla(ii de iongrienSi: roPidr''unccri
urmatx dc o $ara de riu gureral prnrru mai
'nru(lcnrinule'
D'ugnosric:
-clirric
^^o
.:-.^ r- ,i nrii
'Tilt-tesEpscien(ul
esrc agczat pe o oraia inclina8 la 5SE00 rirnp de 4i nrinute:
txtul esre pozitiv dactr aparc sitrcopa su ba"aiticsdie ti hipolcnsiune' '
Trataroeu('
I
'\i:uuri
genrrale:
-evltarca onostalisrnului
prelungit' a silualiiloc :tra;mtc
-etitsrca
consuntulrri
de alcool 5i
a messlsr abundcntc
-aicz-area in poztlie dt siguranla ta ptlnrelc prodrornt
-,1ietr hlpersodatd
la tineri' lirhboli ssociate
1. Fanrrarololic:
-belsbioqturtc(I'tersprolot
"\renolol'
Bisoprolol)
in dqze nrlct'
-ltudro;onizon
I
-inhilrlori selcctiti ai rtcaptarii
serotoninsi-Fluoxerina'
BOLI VASCULi\ i'I CEREIIRALI} $1
Si'>INALE
'Iloglu
lasculrri ccrcbrnli cslir
Ptlriirc
bolilc nurtrologitc P\'
prinlul loc ir crcir t
pr-rvcAtc l-recvenlar.catlza dc nlotialilflic
(lc nrorhirJintc'si
int'nlidirilc' Dc lccul ficcxl< rur'J
tfcbuic 53 e rec*noesclr sl o rar.4 ,
si sc ngcptc ra conrpricaliirr
ci sou r: rccurs,rr) ci i
prrtic i1r la rccupumrca 5i [a iale::rs]cr [roi lavu lu t irt soci!(ate '
]i:rla usculari ccrcbr!lit prorJucc o disfunclic
tranzitoric sau del'initivi a crcicrului'
p3to!rir ciruia estc inrplical Jislcruul
adEtirl i3u vcnos' prin obstruclic 5i''sau
lrtnroralic'
rircidcntul lascu;"r sqlgbrrl sr rosni[csr6 ln rnod obilnuit Printr-un
sirrdrortr
rJc dslic
neurolcBic focllilAt- Cind bclllrl'ul !ctiscitc s5 srrpravitluiascd
ictvsrrlui' cl cstc con:idcr:tl
dinrllurt somaric 5i
psihic' uncori irlcapebil s5'5i rcia acliritatcr 3trltrioar3' dtci rcprcrinii
problcrrri cu seriorse iDlP:icrlii socir!c'
Clurcla bolii
vscuhre ccrel" ulc sunr: oltalrg -
itt!::t'ttt' tceultrtul irtrvliticri
cgorrului de
q\igcn
$i
glucor'6: t:!:lg'o rczultati'
jio
critro\lzrtc'l siingtlli in slructlr
sNc
Disfuncliile crtierului sun( rer'ohalc din proccsclc patulog'itc illc l'x3clsr crtc irttlt
6alg1;i alc lumenului Frin
lrombozE' snrbolic' stoo'n' iillllnaric:prin
roP'uti dc {ls''i $ltr3
permmbitirilii perelclui r"lscular su molli6corea
crli(rlii sirngclrti corll it
bip crroo gutabilitatca(rromboltlia).
crcllcrsr \'iscozk!lii sangc I u i'
M.i ri'tll. dsgt Blt< organc crcicntl dro;'rdc de o clrllilrtc idccvs(! rjl osigulr in 53tr!r filr)'l
nrai l riv nrcrcbolic.
Consontr sircrrlrliti cen:bnlg c5tc
'1tirficla
dt t' scric dc lrarrrrtttptori ;i
rul'lc'rc
\'lsortrt\i
core
q'nl onttolsli de centrii din l'runcuiul ccrehrrl'
Jestrtul
ccrebml privat dc Cl' cllfcrir proctsrrl d'' llsgllal
ssu ittfarcl carc poJic lr i!
(isclrc.mic) I
ahcori prezinti dihlc1il
r'asclor din jrr
;i]
sc ullslorn)l
irr inlbjcL'hcrrr'r'rr3ic
pcncrrarca hcnratiilor: altcori esle nrt'\t'
Tcmenui conr!;t pcmtu prilcntarcs bolii vcscrtllrc crcbrllu
cs\c Sli olic
rcclCcnt vascular cerctr ual'
Pr,rllhl ttmPonl 0l stroLg cslc dif':rii'il iurrclic
dc tiprrl lrri (cnrholic' lrorrrhotic'
lrcrrloraf,r
cstc. in g:ncrll reEesir' cu erccil i1 5\t u'iu frli'l'
I
I
li-l
Sin,rMlalelocif, ncuroloqito rellcctL!-ocal!j!1er_si intiLderea leiunii.
Pcntr rJirqncrslicul topogn[ic. rl leziunilor t{?rrrglbl clirric neurologic,'mirrulios cfrctuat
Ircbuir cornplLtrt dc urgcnla cu invcsri-calii ncuroirrragi:licc ca:
c):irllctrul CT
-
crnniocsretrral corc irrrrh zo,1e hipo sau hipcr deme.Nu t:tista. critcrii
< | irr icc clort dc rli agnostii di feientinl intre !eriunea de tip ischemic si hernoragic.
- elianrcrrul RN,l evidrnlia!,i nu nurrai loroli:lrra onrlomici a taiunilcr ci
1i ahi pmdusi
rcztrltnri rlin nccrozn ischcnrici, lremonrqicitr (um sunt hemosidrrina. pignrerlii r!* tier
5i
gliozi .i\.hi portc evidcnlil locunelc ccrcbmle, Ieziunile vescttture din L:;a posterioarl.
(r..litrrrc tb;cl ri C1'). lcziunile tinrpurii core nu lpar la c!amenul CT.
- t.:rrnr'rul cco Doppler corotidian sau ve:rcbmbazilrr 5$u trans ct'anian clrc dccopcrl
plarcilc atcromJtossct s(cf,o2c vasculrre, pllcilc oobilc, gladrrl oc!uziet vasculare,
rpa:irnul raiclor din poligonul \Yillis.
- ilrtcriogrrfin carotidinre Jau \'\.ncbrobazirari
, angio.crafia Rl*l crrc er.rlueazd tipul
lc:iirrnilor Si intirdcrco, lor prin rcconllruciil vajculsrc
- ll5 rnr cnul EEG c atc poit e di lc rr'n tir in frrctr:te codicale sau trflornaliilc re:i
jr
r r i e scu la ce
di;rgnosticul difurcntial inrc AlTli crizcle lbmliznte .
Pcntru irrlrlcgcru.,:r nlecinisnlelor rrsponsirbilE dc produccna unui accidcn! la.culrr cqrebral
('\\tC)
Si nl t;bloului clinfc cste rteccsnf un r:ipel andromic
Ai
liziologic'al vascularizatiei
ccrtt'r.rl r'
\/rscrrhrizrlir rrtcriitlir a enccfalului cstc Nligurutit de 4 pediculi arteriali rrpreunrali dc
lrrcr: dc rrrrrc cllibru crrr la nive! ccrvicri al drsirozilie simetricl: f, ancrs csrr,ridt gi 2 ancre
fr'nctlrrle, Accalrr ilciluicac f rislcore rrtarie:e intcmnrcttle inrra elc. Ancrclc cerebralc au
:riverrr itca 1i runicl m
ijl
ocic Jublirc
fi
rilnt
t:i(oisFUrc
!nevrismclor
1i
rccidenrctsr yrsculare.
.\rtcr:r (trotidi prinritir-F drcxnt.; provine diir trtrndtitil brohiocefollcitrr:! stttrBi din
riltrtt tlilrld )i tonilituit sislentil rtrruiol otil!rl,r!.
t1l
r2J
SISTEMUL ARTERIAL CSREB NAL
Arlcreic q.lrotide
primitivc se bilurcd in orterelc crro(idc in(crne gi rxternc
.,
lisktntl
drls?i tat,tide iltfcnc asilturi cro mo| tnd,re
Fnne
u. debitrilar crrctilodr cerebrdl
(ayroxfnnrivTat"). Ramurile celc mai imporrenrc sre cc.oridii In(Erne sunr artcra oli3rmictr si
ccte 4 ramuri termiorlc: lrtera cerebrsti anterioara, srtera d.erebrall medie (sr{r,iana), enrra
coroidianldnterioari,afianconuniclnrlpoirctiosri-
.
Ailerele rArtchrrre constituie skrailv! vdlcrlar
Fosts'or ce iriga rrunchiul cerchnr,
certbelul gi tobii occtpitali. Arrerele verlabrrlc lou rraSrerc din aflerek srbclavicularc gi sc r:ncsc
forrnind rnen bszlh.!. Arterclc verrebnL ru o porliunc
:cxrracmni3nr
care r,:gqrlarire.r:-I
muscghtun ccwicald, iniculrliile colmnei
"*ial",
nr*iJ,g.le. ddectflile cen,icale (anare
ladiculartJ
5i
o po4ione
tnlr{gmoialr!-din
care ie dcsprind anerele spinale sorerioare crrc se
,ntstonrlv2c:rzt= cu cca din parta oprisl'gi rralizeazi truncliul spinal
'anferior
,*i spinafelc
pogltriolre, orrera ccrbqlouf inferiorri, seu postem-hferiorrx care yasculnrizcszd
l]tr
inlerioart l cmisicrdorccnbeloasc, vermisul, pcqiuncs ta(eml! a bslbului.
;
:
Arlcrclc
\crlcbralc
trunchigl tratilar constituic sist'cntul vasculor ol trutchiulrti
zon6 a lo bul ui parieral
(prin'tamuri' rcrticale)'
ccrcbnl.
,-
TrunchiuI
bs:'tar sc irttpanc in 2 ramuri termindc: Srlcrc ccrebnle postcrioarc cara
yrscularizdz: un lcritori u vast din mczc$ccfsl' talamu: (prin wrcrcls talmo-Ftrforols 9i
talanro'
gcnicubte), plcruiile
coroide (prin.artera oroidiani postcriostJ' lobul occipitel li
o nicb
ccrrbnlc gosrsiou.: tctdc-1c!ilgriul rntrci muierre posuiw; Fiu- ln'o
''qFiltird!
Eilcriffi
Dispoeitivul
ancJiar ,&r.brqt(vczi
schcma)
permite o. adapurc cisculatori. in .uz de
obstruclic arrcrial6 datoriiasislcNlor
anastornoticc
Euc su nt:
''-
'l-
Sistcmrrl anasrbmotic dadocnniirn realizsr dc un si$m ba2!l
-
poligunul lui \Yillis
Uun.rr,"n,sl)perhciatintmmeningul'PoligonulluiNiltisestcunhcPregonalciiuit
din cele dotrii cercbnle anterioarc unitc prin comunicStni anrerioatl' ! scEment
ir,*i. ,"or;**c
de anciele cqmunicarrlc
postcrioare. Ii
2 scgmen(c posrcrioare
lePtezenLole
ds atlcrcle ccrcbrale posleti@rc'
]. .nn*,,o*o." |nw a'lera carotlrjl interntr 5i
ea estemS in orbitg prin intermediul
rntrei oftalmicc
(romura a carclidei irrrtn4 cara sc ana$omozea-zi cu rgnruri ale
un.rci nraxilir" inlemc ;i
utcrti faciale (ramuri din rn'rs csrotida e-\tm5)'
3. AnBslomozclasuprafalacmilferclorpecuntcsilate'inucmmurileteminalcalecclor
lrei silcrc cetebrale
(anrcrioar\ nredig posrcrioari)' Sprc dcn:cbire O: O:Utt-:'l
\\illis ce poare ofen solulii elrcicnte-decomnensal;
a dencilului de irieaiic' 5un'c011
ln urma oblilcririi rsrelor nragisrrale
'lc
sPon''sitEolul
anrtsofilolic superliciri
ntt
poarc intcdcni eficient in conrpensrca
obliteririi
srlcrellr csrtbrblc rnlcriorrc- medii
Si Pcstcrioare'
t, ./
A!l,al.edn!!l.rlr,t
r6rd
?d.ir., @Nudaalht r4Ul
C r ,rtl.'tPl ulc ltr otft
c(hl.eldblld ltLlt|
td!tlal*tr'llrdrlt '
\',ril'Er brr.lllJl l6try
A{.tlilhrd! !Art
Yld,I ol.hr.rlrlhf,
. adllrf lAt
ErrlrrrArt
ku;c, iu(ider ubil8rufl
P6t,rdrt l^!tlal..F!'ll,l
rnd/
3.frl!!diltrr In'1
F,rnu srda.6.rt
lruFrl!-tdrfid
fltrlil lvEta .d.rt
CmrDdr'lil rert
Uildr d.l'.!(t
"1"'
l!tt6drlhorrtrt
rrr(
P!drri.l rlxl" r{lrf
I r.lrl lril(
D.iti!t.irT
&c'lalnl ,hr{ni
|
'l
r'ili
tu!rLlr)!.rt
r/'1tr
3}liltrr Inrilil
(thhthtrt,ltl rdv'
lrr.,tr tr.J.rl rdr{
iur"dr t.|.'|(:rrl rd'r,
ht.hrl F!lrd. rarrt
Vt4rhllr'r',
&.ntht.ulHl.Art
t{lrtltllnda rtuV
lVrcrrJrrlltg!t
S.l&rltnldt{
gildhdrbrlirl.JA
t.
t'
I1
Dur.nih,!f_
-
t f,(tr!-L.I
2 Crt.i'-{"'trir. , .-,,
f tlt!'\l u'li'-'.rr
rilr t'''-
6 lrldrrlln- Lr..v5
6 :r:d.rlih-Vrrrlrl
Scht:ml l'asculcrialliei
artcrisle cet':L'rrlc dupr Nctrcr'300f '
Atbs Of l'lurrl:l1l ;\rl:rt(llrl
PaxirraI
J l-ctrllccrisn'CIBA
t.1,ftnhriilifltin r'('rJrrrt.7(vtzi schenra) colcclr$zir sringelc vcnos al crtieruloi de lo vencle
srrr:.-rtrt'irl,l Si
profundc ptin irtrennediul sinusurilcr drrrale . dt lenXjugurrlo inttrxi ,
vrna
:xtclir i :!rrrrrl crrrrtidc ilrtcrrlc. \icrta jugulul in:cnrl se uneftc cu vrno suhclaviculard
,i
forrrrcr2ir uunrhitrl brrhiocelhlic- Venrjugtrlarl iritetn?t cste atalvulari.
\rerrtle cctebmlc nu nr rtclali tnir:ct ctt Jflerala
ti cupn-nd vetre su;;er{icialt, vrne
rlt J | $ndC,
Slnusurilc rcno:ric J:ru clurule conslituic un sistcm
yenoli
colector sub lbnni de canale
siru.rte in [rgsitrtes durci nratcrptin dcdublarca rcc:tcir. Prinrunsis(em dcslidslomcrltrrE elc
-
ion\.i-r.-: 5lrr. urr canil colcctor comun- sinusul lli..rul
-
ctre se conrriruie la ni\..iil1 elurii ruDte
pcercr.;oare cu lcna jugulari.
Sintrsrrrile venoist iunt crtrpale in sinusrl;
ncrcc:li 1i ncpereehl.
Sinusurilc ncpcrrchl runt :
- lonlirudinrl suptrior carr sc inrinrjr
Fc
t6rri lunEinlea marginii srpetiorrc a coasci
rrricrului din rcliuner.lmntsln la r.glunq?. cccipihla-. Se vmsi in risplnti:l Haerophiie
. llrrrqittrdirrll inferior - ocupi doul treiffii rrostcdorrc ale nr:rrginii inferioor <onmvc
9i
li['rrr I cuorri cr('ierului. Drcncrza ir ;i:rusu! drcpt
. sinusul rlrept contilul:inusul longitrdinai inierior la brzr rorrei creierului
1i
dreneszi in
rtrp;inti:r Fl'rerophilc , fn trilicc!rtl 5iu pritrtrste n?area t,eni
Orlcn.
Sirruiurilc Irrcchi
sunt :
. crvL'flrnJtcr clre sunt jrrrcurse dc utclr carotidl interne 5i nrn'irrl Vl. Pe lrereteL. lrleral
trrcncrviilll,l\'-olialtrric,r,t*rihrr.Scler{iinrsinuslrilepicrrosccarorirjicnc
):3
lt9
- pictu supcrior cc comunic! cu sinuzul cavcmos
,cu sinurul ldrem;
ii
sinurul longitudinal
superior
.
- piettos inlcrior cc comunicd. cu sinurrl cavcnos, cr gollut ju gulnr
- sinustrl occipittl tarc sc vrrsi, in sinustrl lareral; rees(e sinusuri sunt anajtoniozrte cu
plcxuriti venbare. intranhidicne pridurel.
- sinusurile lrrnsvcrsq Ccl drtpt dstc ca o continusre a sinusllui sagiral supcrior:i ccl sting
estaclo continuercasinurului dreFL
1
-
,
sinusurilc lnteole csrc suill continutrea dlrat{, a sinusi:rilor transyersc
5i devin bultul
' supcrior al vmclor jugulare intenre. Sinususilc [orerole prinrcsc verele cerebrrlc
postcriorrt, ctrebcfoase, vcnclc nl!jtoidi
li
Jiourul picrrcs suFsior-
Prin convergenla iinwdlor lonEirudhrat supcrior
, infcridr 5i
ginsul
drcpt se lomclzt
ospintia Hacrophilc
, dc unde slngelo rte dirijat pTin sirusurile larerale spr. *.n.l..1ogul"r.-
intre sistenrut vittos e\rracranisn
;i
sirtarrrl venos intmcronian, cr;sra anastonloze circ
cxplicl nranifcstirile naumlpogice in earul rrombollcbitclor eerelrrale.
Sillcrnul cooilsr cctrbrql constitu;i locul tmde sr desftrlonr{ schirnburile dintrc singe
5i
parcrichimul cercbral pe principiul p?rmeebilitllii selcctirs. Transportul gazclor
,
apci
,
clccnolililor esre mcdist Sprc nturooi dc prczen!:l ln jurul capilarclor a aslrocirelor, carr
rcprcrin-ta un sis'tcm'de honreostazie'o nutriliei neuronslc aiigurind ec|ilibrul electroliric si
lacilhrazi degajarca mct$olitilor acizi din ncuroni.
A:tmglia ptus cndorcliul cagilac constiruic barien hcmntocncefulica ce subordonc'zl
schinrbul dintrc sringc
1i ncumni. Esre permeabil penlnr g)rlcozd, 02 5i unii aminoccizi
5i
impermrubili peo(ru m!ltc macromolecule.in mndigii parologicc (es- procese inflrmotorii)
pcmrtabiliratu
"
.ro.uril dutoritl cprrilici frrnlclor la nilelul jorcriunii inrcrcclulae rte
endoteliului, in accstc cudilii lama ba2,rlA divine pmtobilt..
ti
pentru clemenrclc figumrc rle
sigelui.
::
Sistenrul nen'os ccnlrsl rcorcrinll un sis(em cu o reiistcntl r"oecuhri scltul;t rrnde
V:rscularlzrtfir cerehrrll rfc
froprielS{
dc iuloreghrc ce collrlbulc ln protcclin
crcierrlul lr di$crs. ogrusirrnL,Unclc dintrc acestea rylll;:,.1F{"re" ssu sciderce presiunii
andri3le, lcidozr sau alcaloz! curc pun ln joc sisrcrnrle dervr:oionstriclie rau vrsodiletatie
flusul r:rngvin cstc nrenlin.ot in dirslpla.
' I ''
'*nt'
cu scopul asigur5rii ls nivel ncur{nol r1 unui nretabolism
nrcnrio6nd
:" '::lt:i::i:llun, a.or<*
-rabolirmrr.l
grucicric *rc insurrcienr ei
anrrrneaan
acmb' c6nd t*t" tlT"iit:t
---''^-"'
n"'! irPestl stare sc
prelurgcgtc aPtrrc moatrc!
;";;;t;;,
funclionolJ
la
'iivcl
nrenrbranst'
Dacd accasti slarc sc prclurgcttc.aPtrrc
moa^ca
celulei; d.cl cstc rrantitorie cstc posibila rccuperarea intcgralt'
Aulorcellreal
csle capacilatca inlrinsecl a arteriorelor cercbnle de a se adaFta la neYoile
-l
rnctobolicc
ale !c:u'nlui' iqutorcgl8tca
cercbrd!'d sc ctcctucaz'e in nrod nomral la o prcsiunu
crrerialS sis(enric5: 60-lQ mrnHg-qutoreElar6
rstc afcctntl de hi*1*5iu!ls
ing3crdniani in
hiDeflcn;iun@ ancr'ipla sivcr6 in clrc sc pmduc svlicir{ri
ale rczidqtci vasului pi uo ca efet
ruoeri vascullrc ai lclziuni
olu lesutttlui
cerebnl
'
'-t
lr."ru, .onrurle ro.rs.z. di. grucorn 1i
osigco ,
neces:r orgenismului, dc;i gr*lBtsq llti
reprczinrb nurua'r 2-19'6 din
Eegrsrca
corporela 6 rdultului'
?cntru ca nu
ftc
uo organ dc stosj EnErEetic t lrrDcliorralitates
creierllul impunc o
ci rolalie nulritivi 3dscyati,iR
carc prindipatii co;ncicnfillot *usozc 5i
origcnuL
Debitul sangvin ccrcbral [DSC)
(cantitarca de singe ce lr{verseazi crEirui in ficcare nri$ul]
este rls aprosimatit'
7so mllmin" ccca ce reprair'ttr l5% din dcbirul clrdisc Ii
l6?rtcrerizlazil
"nr"-
_"..
"*.iiirntc
DSC esre de 5!65 ml/to0g/min Ia aduhul normrl si dinrinua cu rirsla -
;;;"t ext de
"[rcxim"(v
'10
-45nrl/!00g'nriu"DSC
depinde de:
-
prcsiutra drteriaii nrcdic de pccfuric
, :
- ,.r:r,en1"
Jo"ulsr6 crcbeli
- siscoziratcasangelui
- orcsiuncaintracraniani
o.t,"i t",r*ftrr cercbral osigurd distribuiro coniinu! a oriigoului 1i
gtumzei potru
_._rr*r-".1ro.,
oil
"r.,*",r,
( mcnlincren
porcnlialelor da orcnrbrAnE, sintcz.sr slocarca ti
etit erarca medialurilor.chinrici'
asigurars slnrctr:rii selultlot neno3se)'
Valorrca flurf,utui sd5guio ccrcbral estc de 0J4'6 nrllgJorin'
;;;
";l
roroeiJ u" crcier ca surstr de cnrrgre
prin nrerabotizaru
ei prh procese dc
| : . .:^<
----
:^ ld.r"rr <i r ciclu\ui acirilor lricqboxtttct
elicoliz-a
(fi-rnd rlaqslormari in pirurar gi 0 il'rc5 panc in lauar) 1i
a ciclului rcirilotlricarboxilic
i.*-t .r,. o*idlte l- niuchrl
mitoelndrillorirr
COZ 5i
ap$'
i i:
ccrcbrele
pot sparc prio 3 mccan'rsmo
Lscolirlu :
A(cidcotcli:\'asctlarc'
'
cclebrali
cu prosuccr.o infilttului
r- ot'srLc1'"
inui t"s cate Brc cl cfcct i5c'horia
l;
cct cbral
ll0
l]l
l. ;rrptuni r ycrtlelui l?siulirt cn t'ttrilvilzirco
+nbreli)
l. ;lcconigmg ltcntodilantice
carc scarj DSC
ilr trjlrlul t:tiful{irciliot:r!ic
lrsululoi
(infircllll it({trr
scirrlcrer
d.'L'ilrrloi
:rl;'
5;lnsclu i
15clcrtria
ccrcbrali
I-srironl ill rcrcbrxli
ccrcbni detcrmirotc dc
ercbraL L:;clrcrna) .
ariurtarca
[ulclionolir ti'ls]u
cr)rtotrli(3 J !csnrrrl!i
cri dinritrurrcr
prrfuzici rncrialc irr tcrircriilc
rcpruz,ittlS i
i0ucnpttei
Contecit)h ischemici
Frovt-(dti
de un dcncit
csch,sl(scl:cma).
ccrcbruic ests rrcctozo lccrlizgtl
s
I
nrcrabolic
cclolrr io rTsfl
cu
Foclrlt r!ccrotic(core)(schcnta)cstt:
i,rconjurat dc o zoni rJe pcnuntbrd
i5rhcrrriri(1|rapia
octrroprotcitorrc 1i rcvrscularizrlia revitelizeal!. ictlt ltiito(iu). intihderca
lcriurrii rrru vrrirbili irr funclic rle lcritoriul irr n'al dc oclrrzic, dunta oqlsziti, impon-la
cirtulJlici cohtcrale'
I
l::rctorii .riologici in lprrilia ischrtniei cct'ebrrlesutrt I rrerolcleroza, emholiilq procese
ir [lrrnarorii, rngicdisphzii, tauntrtisnrq tulburirr i dc coagularq vasosprsrnul,.
1.,-lttrDtclsora,rsrerprolinr:r(ivin70%dincazuricuvedan(EletronhoZllier:rbolii
Lnrrio-rncrialc.
2. Ernholiilc rlt origirti orrr'riolri (.rtcrusclerotici, plachetare. discli,: lneriole)
i. Etnbnliile unlroce reprr'zintI c cir'.tzi, clc:ictr de ischemie
Bulilr crrdi;tcc csrc pot ct'olua cu tnrlrrllii cerEbnle sjnt:
, .-irrdinprrii cong(niti!lc(ptolsps dc \'rivi1 Initmli, prczrntd comunic{rij intcnrria}c
f
trrtbDli p:trxdo)irlc
).
cardionrioprtil
- crrdiopirrii dobindite, inhrctul de raioc',rrd
,
cndocardita rcunrxlisrnilii, endocrrdire
irtlcc!icrcrc, crrdocardful |rEL'tltJ!l',t crnccra;itor. vulvr.tlop:tii, tulburtr'i de ritrn
ifihrihlie
Jtri;lli), Jindrotn shtus, mi.':onr carJiac.
- thirurgiu rarJiaci- pc !:irrr:ir tnr'r;oliiie clesicr ,c.risr! posibiiiitrrca embotiei unor
nr:rrrricit divcr:c lfngntcrrtt rJt nrupclri prpitrr. enrbolii g0zcrse, prorrze vrlrrhre)
n2
r\ccirJentul iscltcmic trnnzilor (AI! estc o ischcnic intr-un tdiidriu localizrt al crcirrului,
rntEnend un dcficil n cirui du(all nu dcoi{elle o ortr- ln niod obisnuit cflrer,a ntinutc ;i
mre
reg'tscrzl lllrl a lisr sechelq epraenti:rd o urgelti ncurb-lqqici in mlsura in carc pGcede
uncori lromborn qlcromaloasi
a uni vas, ',
,
Drburul simptomrtologiei neurologicc cJie lcut,
simptornatoloBia clinic[ a AIT, i roit gn:psut in trci tipuii in iunctie dc reriroriul vrscurar
4
fi
if
1i
ceabml in care se prodrrcc : caroridian, vertebro.bazilor
5i
glqbat.
- AIT cgroridiln. elte $gctot cind bolnnvul src ctcihtelinonorLl.* tu*u."- hcnriancstczie.
---t -
hemipamzr_l'!gace,parcz-rfagla-ll,afazic-rl_qd_taarc. j,
-
++g$!5i$
sc msnlfr.slf, cn panzc rranzirorii dc
*ogufomlolori,
dJugrtri., drop
-
s1611
(pribulirc fulg*Stoare cu :'ou flrE pirderea srdrii de conlrierre)] vcdii, diglopic, hipoacuzie,
tetraplcgic, sau-hemiporczc ln,b_!fcul6
:
1s*gg,
arc incidcnl! mult mli rnictr, sc lntdlnegre
Ji bolnivi at*osclerorici cu lczirni
bilrlcnlg cu interesarce itit E sislrmului csrotidian cdt
litverrcbrb-bazilar. in scesr rip dc ,\lI
surt incadrste: picrd-+a dc cunoyir;A episodice, de dumri vatiabili, stiri conluzionale
cpisodice, ictus rrdncstic (ntribuir unci ischcmii
(mziroi;i
ln sis(cmut Iimbic, diencelat sau
venrbro bazilar)"
: I
Deplslrrcr 5i cr.:tuarcr facforilor rla risc prezintf, o impotfarrla deoscbiG
5i
rratarcc lot
sonttituie un flctor fiotlrdtor in cvolulia AIT 5i
prcvenirea acci{cntutrri collstituit.
Accidenlul ischtrnic constitult - infar.ctul ccrebrol ]
lndifnrnt de ttiologie.
1i mecanismclc fizioprtologicq rfprezinril collsecinlele suferinlci sru
distrugcrii neuronatcdin ieritoriul.yascttor bzat-
l
:i
Tablonl dfnic,xoluli4 prognosricul
ti
posibilit6litc dc rtiuo.** ale infarctclor ccrcbroic :unt
potticulare teritoriulrri. dc distribufie al vasutui obrtru"t.
:i .
. i
Sindronrol dE nrc loyilc lnglobcazl scmncle clinlci provbcarc dc procesclc obsrruclitc
Si ircnoztk arcului
;i
olc principalilor pcdiculi vasculari ai s,ii:'trunchiul brahioccfllic, arlcrr
caroridX primitivi st6nSEr srlera subctavis st;Ing3.
Tabloul clinic complet eslc realizst dc rulburlri in tpiiroriu I v3selnr intcresrle .u:
- semnc dc ischcmic pcrifenctr (mni alcs, Tn membrrlc sup"!iou.r, cu nbsenle pulsului la
rzdial!; abscnta pulrului ta carofidt gl tempo4str 5upirlicia[5). Aprre uncori u clnudicalic
.:'
.
1
,intcrmi(enti s membrclor :upcrioerc la c forturi rcpc.tblcrj i pre l,o n gire,
il
D]
,i
- 5Emrlc oftllmologice
culgPtlui*
uni- sou bilatcrale'
hentianopsii'
ss6dercl TACR' iar
cxamenut Fo arala vasc olr"rr,t,
i,.*"-"ii
t;'i;"*'iiittjnerT
ism'c;
-sindrogmcneUrolosiccare.rcpratintSmanitristiiiIcaccidcntalorisclrcnticc'
"J;."::;*"
;;;;;""' ri
'o'
t d*"i'"
'n
capirolala privind riodroamelc
oclurivc
alc accrtor sislsmt'
.j
Accsls locsliziri ocluziYe sc rlranif*td
printr-o simpromatologie
fosrlc variatB' fi
toluli' se'
indiv-rdu alizenza dqub sind rqlnE ropogrcfice'
l- Sirrdrsnul
cle futt
stbblaviclrlar
(:tcal sindrom)
calc ss(e Prcvocrt
dc ocluzir utetci
,";;;;;;;;r;-;t"l
d"
j'jgi^e
arlsci vcncbrals $i
dEtirminl h$odlnanric
o inversiunc
"
ai."rli.i Iluxului satgvirt
lin vertgbrsla homoiatcmll'
Accst fcrt sc realiuazi Pe
seartra
cutcnrului sanS'virr
din verlebrala
controlatcral!' 5i-lsau
trunchittl bazilar'
purind genen
rulbu riri ischcnrice ccrebrale-
?, sirrdroarrrj
ocluzit, al trtudriului brohioceJalic,
carc se cNprima prin sindmm carolidian'
sindrom vcncb(obazilar 9i
sindrom'de ischemia periferictr
a mcmbrului superior'
'"'atOr."*"t"
ischcroicC carstldicne
pot imbrdcs tablouri cli;lici difcrite'
.
DuPe locllizarea
och:ziei
la dlverselc nivcluri rcPot intilni urmitoarelc fonr'c-clinict:
i. Ocluzir srtcrci carotide comune cu otluzio dc rip
Ptgl!$!d-(sre
se incsdreazl
'm
sindromul dc arc aortic) ;i
dc riP {;1ql
rcalizat dc obstruciia
camt'ldci comune in
rcgiunca supcrioara'
i:'lcrcsa:d ut.o:t"*"t-:-
--
--*ii?sra
cu un sindronr foarre\rial
in
2 Ocluzir 3rtcrci carbtidc internc
carc sc mEnlle:
tunclic dc localiz'cre:
obsruclici' inrensitatca leziunitor ischcnrice'
Debutul poarc Il
"u.o
jlntptn^'tologic csugcreazn
AIT' Se disting doui sindmame ale
carqtidci intcme:
- sindrotnDcltEilr
errrsri'lllIs't
cq(e detcrmini leziuni cclebr:lc nIai linritate li
un tablou
mai pulin scvcr;
-. --^- ..-r^ ., it.rnrinrlF
- sindrour ocluzi|
inrral'rotia't
ctle cuprinde dou-e zone: Do4iunea
unde se dclprit''-
3(ers oflalmict 1i
'po'liuiier
temtinalI
dc biturcalic
: Apar dou6 mrnilcst{ri
clisicc'dirtioole:
sindrontrl opticopirnnirlal fRadolici $i
IflJct'J clr hcmrplig'ic
contmlqtmix 9i
c<cilarc
unilateralt
ipsilartrola 5i'rrombozo
porliunii 1t'tla3lc a lcmiircaliei
care se nrnj:::::::
in(rrcl
cmis(c'ic
insolit u' oo:'. t*":::l-::,,i::jffi::::hil
onsarare
a
h'rpocantpului,
a omigdil<lor
gcrgbeloasc 5i lrcmomgl
ll{
tjj
i. octuzia arlcrgi ccrclrrittu rnlcrionre 5c n'nltiirsln
prirt sinrlrttlrlrr
dc ir'ltrf,
cercbrlla 3'rlcriolrL
- siucirotntl
isclrcuic nillotcral n'pufci':'!
care sc nratlifc:ta
c(r trrltttrriri tlt rrrrdililnl';
(hctrliPorsli
cottmlor""tf
p'Ao*i'tar-'t
t''"'li' achirrcr'ic
i
rorPul conlltllalcrtl
c(t lufldirriil'
de lisorc a ,lrirudinilpr, negliiara mororie' 1n:piog
rtlles
(r':hoiul tic trnuco(c ro'1:rliJ' lulhurjri
rle nlolililslii oculrtc (rcduccrta
"tt'*tttt.'
"""*rc
dc lettralirlc'
ncglijrrcr :prliuhri
rizu:'l
opus lerlurii, t-r-rarea prlvirii in puncr ns 5i
imposibilitatcir
dc rcdrt*:lr!')'
lrrllrrlrl!ri lril||(r
(indifcrcnla, tulburiri comporl"*""*ttt'
'itz.i"
("0*".'it lirltrajuhri
!Pontlr\'
ul\'ilricl'
rutburiri d, scnsihilitalc ts iltnrbrut iuicrio(' Ub\tlAri
dE miclitlllc
:
-ru,,1rgt;ttrl
nilittunl
prcfttud crrt se nrerifcsrit
cu hctnii'arcz6
lrciobnrlrial {(orllrolrlcrJ!)'
dcficit sl ''ilului, al lillrbii, dizarrric'
Ranrolisqrenlul
bilot:ral d'l ACA crolLri']li su ttn tablorr clinic fLr:trir' $c{cr
ttt prrrl'lr':ir"
rulburiri sfi ncteticne, muliscl akinclic'
d. Och,ri! urtarai ."f"bol" nlcdii sr
'r)ar\if'sl8
orirr Siudrua'nclt
rrltlci ttrcbrsld
Dr!iii
ctr sunt ccis trlai frecvsnrc'
laut!i:uttrtrtl
silvian tupcricittl
po;rc lrnbrtrco di[critc fonlc:
.
aulcrior crrc clinje. ,* nrnnir*.,,, f,rin
hciriFr.zi
courf('lll'rnl
prcdotirittrtit
iaciohrahirli.rulbu'iridcrcrisib.llitu.tilrt\-fcsi|lJiri.spccirl:trrsjlrilirlltclrl:roIrrn.|i.
paralizialni.scari|olconjug:lcaglrrbilorocrtl:rt.iciltrcpnr|,CsoPusileriurriiiitil'ril.tttl
leziune,, ) nfaric prcdonririanl
tnBlo('r:
(i'r lc:liunilc
emirfsrulri
dornin:rrt)'
' foslrtior
corq Jc n13rr'llcst3
cu hetrii
'nt:!!'lc
ontoninti
cD$lrchlt'rli'
rlrzit seruryirlj
:ti
r<zirrqilc rrnisfenfui donrinaol. opraric, rcrlc,rrir. rlcrlc,:gnozie
rJigirrl5,
iruposiL'"1';t::1,:tr'
distirt-gc
slitrga de drcapra (sindro[
Ctrsimnrtn]'
rntrsolllozie'
agnczic sp;rlirti'
:1Pt;r'\ic
cr
intbti[at lrentiasomatognoeie
itr Ier iuni' r cn'isfcrului
atittos'
n. Ocl(ti3
lrtcrci coroiditllc
atr(criorl'c
rJclicrircr:i
sinilrtrtrul
rritr'i
coroidiene
'"'"n'"*"'i""'-ur
rrinic
::
*t-.,*
ll,li";"1"1'i,.j:"1'r";'l'l
oblcei cu prcrlorlrinunli
c''rrtl i'r hculihiPorrr'
lrr gcncrai n$ 5i di'/gltasliri
tlillic' ci nlrlolllrt'
Sin<!ro;rrnclr irelrcnricc in fcri(orittl sisttntului vcrtcbro-bflriltlr reprez;n(h o
,ncrrifcalrre l'rccvctrtll a bolilor Ccrtblo-rr,rulorc. prezenla tceslei pilologii llind
inrilnilri lil drice I'lrsti'
-lrnrer$J
g!q-n
ld.t'-+Llf i +urt:
P tt.-liritc nrotorii sub formi de hcmiprrtze::r htmiplegiq cu sau liri parnlizic faciold. cu
ri.::(tcr urlcor! in batcrrli, itr tsnlcslul Uttor slndrormc allcme, pargp{d?( diplrgie ftciale,
ltnriplL'!ic cruiirlii
pruthrrlri dc:.rrsibilitnta.sub lofluf da parcstrzii cu topogrelic dileritl de hcmicorp, la
frri, uoi- rJu til1(rrrlci chciroorale. cefalc.; obirctiv lulburirilc dc.scnsibiliiatr runt. sub
f\\nrii dd hilorstrrczic sau ancslczic intr-un htnlirorp scu la ta15, cu crfxcte' alicrn sru
Jirocirl i.', dr: rr:guli siringonticlit;
p rultrur:iri <crcbclorsc, palco- ssu ncdcerebeiJase, in raport ctr originea lor;
'pnriSctlri involutrlurc clra rpnr sub forttrc ,lit'eritt: mioclonii alc viluhri. iaringelui 1i
hrir;gclui, u,t96y1 s56tietc ctr lirjlcrri atc globilorocvlari (oparln lcriunitc frscicoluiui centnl
rl cllorci, olir.ci brrlbrrir); tnipcdri corcicc sru corcoatetozicc; hemibalism: trerrurituri dc tip
ps rl: i n soni sn. ccrcb.'lus;
Flrulburiri trcrrlilre cu pnraliz-ic dc oculomot,rii, modificirl pupilare. parali:zii conjugatc
rlc ylohilor orulrri (sindrom Foville rau Pstin;ud), parolizii internuclelre, diskinezia
otu l:rr:l cu tipuri crrrctcti:tict dc mi;clri oculdit cu vaioare locllizo(oric ro: bobbing oeular
{rtcri;uic rapidil a globilor oculori in jcs, cu riCicarc lcnti - lsriune pontiri) qi sketv
Jn,i.rrion (por.i1ic oblici a gtdbilor oculrri
"
glcbu! oculrr de pancs laziunii dcr,iat in jos
5i
in
rrllrli si tctsl:rh in srrs 5i in nf:rri);
rulburiri vizurlc sub.lorrni de nrodificJri de cinrp vlzml, hemirnoprii omonime,
dubli lrcrrtirnopsic;
N ;trrllitii
tlc nr:rt i crrrticni cl sindronr r*sribulaq disartrii. dislonii, etc.:
g silldrorrlc reliclllsre cu rigidira(c prin dtccrcbrorc, tuiburtrri samn-r'cgl'e. tulbur-ri de
sii' rlc eon$tienll (comil, sonrrroltnli. confuzie), nlutism akinctic, sindrom lokcd-in,
l1;rfrrr:itgZei ,i
g trrlburiri vrItl0{i!t slrb ibrnt5 de :ughiJ, lrtilii, \'errituri
;i
tulburtrri !ssomororii,
r'.rrirqii rersionrlc, rultruriii rcsFirtlGfii (respinlii (1ia1'rre-Stoktl hiperventiltlir, ata:ric
rttl,iiltrrrit];
:'
sD3lirli, ::f
,+,: '.
.
:
Slndroanreld-la rtcrci ctrcbralc pos tcrion re
, i:i'
p0sGiloarc.
g tulburlri psihicc,ru tulbtrrdri de nremorie, rindrom confu?ional, desoricnturc
npnr prin obstrucgia or(erei ccrtbrrle
Prr'n ocluria arrerei cenbmle post.riore apar urm?itorrele sindroame topograficet.(alc
ii
pErlhle:
Siuelronui totol (global)
se crrgcrcrizerzi prin: anornniii de cimp vizual, d*orirnrsrc
lcnlporo-Jpllislif, tulborirl de mcmoric, alcxic, sindrom talamic. miicdri invotuntare (corce,
dletori, hernlbalism), tulburdii cercbeloose, lrcmiparae,
{afazie
1\.crnike (in atnctarcc
m's[crului dominantJ, :indroanre pedrinculire
Siil.t,Ernti ttlanic cstc descris la capitolul sindroamc topogralice.
'
Sindroone subtalotice apar ln cszul intcreslrii artirelor ccrebralc polterioare
Ji
coroidiene posterionc. St ceracun-zcsz[ prin: hemiparczd, hcpriu*rezie, nrigciri
corcoalctozite. hcnribalhm, :indrom ccrcbeloq hrmianopsie timonimi hterali.
Infrritul ccrebclos cstr consecinlt prrenchimafoasl pmvocata de ocluzia unei artcre
dcslinrte vasrulIrizrlici eenbeluiui.
tnfarEldt dc cerebcl estc mr, totutl; posibllitatea unei cvolulii citrc inlarcr edemaros
nrorlal gi rezultatdc bucc oblinute de chirurgie 1rl sccste.caturi lac necesarl o nrpi buri
Gurosslcte a acstor inflrcrc.
.
.lltrrmclcroas crrcbrall difuzi
In sfarl da rcc:rdcntelc ccrcbrale foczliat gi clan, bo;;ta vgsolara c.rebrrle. se Dosrc
muifejla tu SCmnc ncurologicc corc 5u8fft8zf ,ulerinl4 cerebroli dihyza in codn:1 atcrosclcrozei
certbrdlc. ir
Principrhle sindrodme Blc atqrosclcoaei cercbralc sunt ;
,
{,,yltrrlorrerraslcnla
-
o'forrrr7,.dc dcbut e atercs"lemzei, rore se rnanifesti. cu
,tclelec
sub
forma de cr.r.cl,
IISlqii
gjErt:ie nricl $i
intelectuald. t:l,J:1-:i randsnrnelului
pmfesional
si d[minurrca capacitllii de muncl.
lslndronu!
pseudobulbdr c3rc asociazf mdnifestrri mororii ln nivclul
mcnrbrclor (pitomidalc, c$rapirsmidale): cu tulburtri rde de-olurilie, lonalic, tulbunri
psihic, cti ris gi plfns:prsnrodice-
i
S. laauarisninl ccrpbtol carc se clractcrizca{.p.iitr ictusuri rrrici, succc-sir.e. crr
i
t
r"\
g.
-\,. i
, ,
:i {r;
'*
\.r t
t
\ J, if .', "i"
t
! -t,tr.r 1_"L
t,
, tl I
!i6
tl?
snre[orare
r'pidS ssu cu evolulie
progresivi 3 scnrnclgr
ncurorou,ice.
.1. porkittsottisntuI
tlerosclerolic ti
riSidnalett
fiErfisclcrolicd
srrnr lbrnrc clinice
care cu la baza lcziuni
'uu*'ti"ult
cc alectesz'e
lluclcii Striali 5i
partea'onlerioarS
a
capulu'i
Itucleului
caudar' S" ntu'';f"sri
cu rigiditor+ 1'ipskinezie
tcndinp dc a plttra
o"lU.it'"
inrprioratc
ntt"ib"lo"
dctcriorare
intcles(ual6-
5, tletrctla
otcroscleroticd
- prin tcziuni structurale if/'3au
ictr:olice,,-1il::
l:olile cerebro-vasculars
1i
in sp""irt
ischenria cctcbralit
'Pot
dc'erorina
allgrsrcs
;r[;:;';"'ri*'"
"tt'ujo'i1iu
dcnrcnlci
:au s sindromulul Psilroorgatric
vasculsr'
Tcrapis rccidtntuluiirascular
ccrcb'rsl
(AilC)(schuur)
ischernic
crte dircclianar
rpte
rrstDDrcnkrl
cauzei alccljunri
vsseulare in fozi acuti' c cdtrnului ccrebral 5i
'
5uflrinlci
neuronalt, o nrirtintrlizarc
a consecinlelor
infrrcrulul ccrcbrsl'
rtElizarca
lnci ameliorari
a
-sechelelor,
prcr.cnirca
arr,or arscuri ischenricc
(trenzirorii srp constituirc)'
Deci' leropia
in
'
.{\rC constir intr-rrlr tr61asrcfl(
curariv 5i
un uqlanrenl PJevcnti\"
,\. Tratanrcnlulrcurati{
lrcbuie inccPui
raPid' de urgtnl-a' F'orcu
cI i|l hzs ]tut' st
0"r,.
i"U"
ttt"tul ischcnriei
ccrcbralc.ca
conducc
ls necrozr 1r:rrlars'
D. Ttst?lmanlul Plcrtr
tiv consti in: li rialllcrll prtvctrl ir1 pritrrur
"i
sNcurrdJr'
Tmiamcnlul
prcl'strtit, prtnrar sc efx:'ucaz'l plil
^r'ilurdn
;i
lratnrcr focrorilor dc ritc trccrrl;rr
{HTA,
c\rzitllc. hipelcolesurclmrir'
c'i:;li;tidcrlic'
diabct' irrhrctul rlc tliocortJl ;i
tcr:pic
arlirronirutic[
(antiagrcgalllc sipirina ]i')0 m&rzi' ticlopidina ?50s2/:-i'
clcpidogrcl)'
Tr.r![nlctr(
prlcllliv sccundor
{{;rtsla In prt""n1io rccitlirclur
AYC Prill
lrrifrri
rnriplach.llti'
limitcazl cllensil plStiil0i atcromatoasc'
f$rnrorca trotttbutului
'<i
prtrirtr
recidi}clc rtombofilor'Dds6Enc!
5r ttf,tea[r [sctorii dc fiSc'Slltccudcnlc[[
dc accirJcnt Yalcuirr
ccrebral conslituic principalul faitor dc :i c :li rccidivc lor'
H cnroragii
intracrarticue
lndlftrsntdcetiologie,or.icee;Ifille'lrtsElrgvinhrin|criorulcrnliuluiI\.p'czitlljllenrtrrr.jii
inlrasrniarrl'
Accssti noliune in8lobc:';1i
douil eotjiili atrgtonroclinicc:
hcntoragi:
ctri:bralr
"i
hemorania subuahnoidiani
(mcoilrgcc)"
r{cnro'euia ccrlbrali
clirricc ccic mli rJrarr.;rtice ul,
Ilcntoragia
ccrcbrrltr
(HC) reprerinl;
urrul din rablourilc
palolo.riiei Dcurologicq,
realizind
url s:tcct rliirico<voluriY
ilnprcs'tonlrt'
rjc nttrllc ott cu rt:
rlbqir lrlaL Constituic o suferinli t'lc trtrre gravitatcirtit Ptin
r'lscul vital' cir;i prte cc
tunrlionrl.
Htrrrongia
ccrcbrllA poatc G: prilrrr'1 li
scc{trdrti'
]leurirogta cercbrald
p'i"o'6
''
ca'sclcri4lzi
pri"t''''t tcvhrt^i sorrs{in
in irlcrioft
parenchimului
cGrlttrll E$ dilsccrarco
sccsuia'
.irirro
cr nlciattislttc
prin<ipulr'
t
productre o ruPtutA 3 perctclui v!5q!iid
qu (rilfodiit['dczr'
Hcnnngio
ccrebmlil scctottloracstc
gcnctrli dc o scric dc lactoricr: irlutrtrlistliq
{6tttr
ctretrrale' tutnoli' discrarii sartgtitt''
rupruli llc rtnqi rral[orntalii
vasculits'
Dcbuiul
csrc brutc (ictus apopli'ric)'
cu ccfolcc intcnlb 1i itarg dc cortr5' in jvrtrl rrrs
CelCdeani.nlaifrccvcntilal'irbrii'U;ltoric'iirtastnrtrcpfcmonirc'riictrrfrtc!'dtutilc
we sau zilc insn!area ictusului:
cclales urntitll dE vi('tilNri'
rrrcori
tonr'ulsit'
rrtt!'
acufcnc, Parestcrii
lt*li-;"
;"t'-r'n LgnicorP'
tulburiri
dc lirrrbai
trrrrzirorii'
ln nrrr
n:a.ioritalc
t cai'uri!o(t
iclutui
strn'irrc in pliui zi' prrrinrJ
fr dctlangrr
'Jc
ttrtr'url
irz
-lll:s,srrin\rr,dcfecalic"siru:rc]rc1;erli*c11t:rie,creSrcrialctcrtsiutr'rilrtcrialt'
ltE
t19
i,i (.\rrornrrl $biccliv se icnstrtl s(arer dc ctnr5, cu respitalie slertdrolra tri unrori
rcslrirrlic
trriorticl
<le rip Cirryne-Srol:cs, lltricl vultuosr Jindrom nreningrll. (frrcvent
rdrlrrtrri snnE\,;ni inrrcsert-I 5i
:pa{iile menirrgce), dcvierra cnpului
;i a ochilnr ("bolnavul
i5i privclte lcziuncl srr nrcn:trrr{c pa/ilizntc"}, l!{nlru a punc in rvidenll prrtin pitrxli2:ltt
.
susr dc lrurt in considctrliu hipotorria laciall (scrnnul pipci), cfdcrce nlemt)rr16r pc planul
piJrirliri (s{mnul Rrimisti); in. pertc 5091 din cgzuri sernnul Bibiniki crte prezent bitateral.
Llrtcori, pupill dc prrtca hcnloragiei 15tc nidiiitici'(cdern <rrebral importarr.. cu angajnrea
lripocrrrrpicJ
5i sulcrirrlll dc tcgntcnt macrrcelalic), Tulburari!c neuro!?gelelige sunt rcvrre:
Itipcncnsiunc artcrirli, brrdiccrdic. fcbrf tu rp*ri(ie prcgocenrlnetnd
lidcp\ind 40
5adc C.
i,r .,,'rlc crzuri, cpar lcnrorrgii dlgcsrivc, condilio:ate dc leziutri concomitcnt in hiFolflldmus,
[volulir ]ro]ii esre rjescori cu sorlyrrcu fcnumenclor g'egatrliv.
e duc clrsic in 70% din
crzuri Ia csitv5 (i7.?1,; din bolnavii cu hemor!1ie ccrcbrlfu mor in prirneic 24 dc src),
gn
tlttutnr de grrvirolc crtrctnl istc pitnrnderea sinqrlui ln ventrictli (inundogie vdnlricu!cri;
diltd cor)il rirrinc prcfutiili, se Ilrstaleazi o str(c ce contrac(lrt gcncralitdrit pc londul cireia
sr produc crizc rqnice fl./:;ru:'crize de epikpsic
Senrrllialr, hipcncrmie importlnli, tulburari
rc!!rslirc n]0ri, irrrL'rcsand functiilc ritale :i cu crolulie npidil letrll-drrma cercbrala".
Dt r.rrlre ori hcmongiilc cercbolc au o i'oltrlie lsqrtrnaro!re unti prc,crs cxpansiv
irrt rr crrnian cu rngrjlri(hentatoantc inrracerrhraLl slu in(raparcnlrimctoase).
Dttpr lot:rliz-:rre;t td0ogrrfic:r a hcrno6-cici, tftnptonrotologio neurologita tslc cu unelc
p:rrticul:1ririlli:
i ;
" l,ct,orogfu ile crtisftr at serlinl de prcililtlr:e erltsulo-sftiotfr (cllticn)i
'htntorngit hlamiti cu hcoriancs(e?.ie
Frrrrundt. hcmisnopsie- hiperpatie totamicd; ce
!l:r!'L- prcc$cc. in carul irt ,:are hcrroraqia estc nra:iti, inunrta;ia vcntn'ctrldrl clle liecventl;
d i lir znrr.:r htrrt orl gi c i irr copsu In irrretni
;'i
oducc
;i hernipttgie.
:
-
lrtuarogiilc iu tcritoir,rl trtt:rthhtlui ccrabrnl por fi
Frimitive sau sccundrrc (consxlrive
trnoi Ic..r-ilri nrasilu t'rscrrhrc sau lurnonle tnrisicrirr);
" hernorogirt crrchelnosi ar!' Un tilblou clinic ncspccifrc: tolulir gltirl!:i de srmne
srrii\..urzil loc:lir.crca c(.rcbcloisi c urci hrnsorrgii: r,crtij, t,lrsituri, at-.rsic, Iripotcnie,
lisrsr prrrliziilor
licrus
gntv hchr'priplcgic),N,:ce;ira ircrtmcnt lcurochi!urgicti .
Trolonftnhil henroragici ccrcbrot! (onsrl ln trstxrnnr.ui cdemului ccrcbral. l(alam<nrul
HTA
1i
ll rulbur[rilor vegctntive gi nurc!ng.
EYscontra neurochtr,lrgicoltr n hcn'lonlului 56 lace dupi o supra*cghe* atrrrr clinice
evolutivl a hcnrolagiei, prracnlo semnelor de hipertcnsiune inlracraniani
ti o evaluarl L\rc{i r
loctorilor dc.prognostic aitBl qi l-unclional postoperoror
:
Henroraglt sdbcrahnoldttrnl
'
Rcmoragio subarthnoidiani (nrtrringec) constd ?nlr-un Tevtrrs6t srngvin in sprliul
subuahnoidian-
Dlpi cauzle cnrc o provoacA, hemocacillc subrcrhnoidicne par fi imparli(c i! f
caregorii: primarq scrrnderc
'i
de originc ncprcclzot[.
l. llenorngiile nlD*ahatoidlanc
frluore
se 6o3idctt acclca clre au ca o riglne rupt! ra unor
maflorma;ii wsculare din rprliur subarai,noidian. Acesre malforma[ii pot fi de tip ane*rismsr
sillngioamc. ,,
-!
a-.lnewl9aeJe.@crqrJ
rcprczrnttr aproximariv r0% dinrtornritatea proccseror inrocuitonrc
da spaliu intrac;niln. Ancwismelc por fi: uni6c sau mul(iplc
Si re?ufrtr dinrr-un delecr
ccngcnital at perctelui oncrial in sprcial at mcdiei li
al qlssricei.
Anevrismrle pot fi plarntc pe oricc rrteri a creierului.,drr Jocalizgte floi frec\.ent sunr pe
antrcla de lo brzt ,ri ln spccinl, la joncliunea nrrerri conrunicrnrc
l,oJterionfl.
cu Jr(erd
, carotidi intern!, pc !rrcm cornuo;c'nrt mtrrioartr,
O"
1i:".a:l.b*li
medie(sch<nrs).
141
:,:
)i
'
,r:r.
, lir
i:.
i ,il
t.
,!'
ti
Scnrncle
clinicc
lcurciogicc
sugeslive Prczcnlct
sr:ccificitatc,
cu cxctplii ancvrismclor
Blorr Gar?
'i.l'
t,:
t:
1'sginltalc
it
'ug"', "'i""n1a
unui
'anertism'
s'lnt: cefalee' dl celc nrai nulle
Datele anarnnelicl,
cari ar s
ori cu caraclcr
tte
lli;11'!'
tulb'rlrri
tt" ttOt'ij' tgomotc suh lbrml dc pul*lii in ctl(emitllcl
."t":":;.,:i''.uJi':,:i:Jil';::;e,u
anevrisnrurui
sunr: cronul .zic, srrrilc enotionsrB
,;;..,:;;tt1t"
ti"t'
'""u1
din timpul acrului sexusl' d rnicliuniisi
defccaliei"
Asyccrul snevrismclor
poate f'T*tt*':]:ll'illo1t"1,
r".n.roro
di,,r," botnavii
cu
Din
(otsliurea
lto', ';o-zo%
din oncvrisme
se rup' ra
ane\.risme ruFte nro[ in primele 40 dc o*'
T;r;;:;
,";t"','
pot vindccn sponlan'
prin orgenizarca
unui trornbus in punga
t""o.trlr,llt,r,",
e'l'arteiion'cnoosese
ptczinli sub fornti dc ghen vascular si
dsri'l din
disgencziaenrbri"i'""
""':'*l:l:::':l:::::::l*
considcrare accrca in carc sirBe(arca
-ii',,"iil'4
#*:x
:: ::::xt:#:
:'J':::'#ffi
;
ucrcbrals ptoduce
arteno.s"l"::*,]':**:-...,ru,*,,,!,ut.
ncoplazii cerebmic prioirive 1i
infcclioasc
(bruccloza'
"::"':"'":"'-:::::*:"
-:","rs*
ccrrbrare),
arrerirc irnune,
*cuodarc luatiotnt":
hipofizarc'
astmchcane'
mela5r
vasculopatii.ar!producfra8ilitate5ipcrmeabilitatef6jtu.ta'6c]escute(putpurltv8scularz,.
' - icntE heparica
cu rtisprcttincmic'
intoricalii ruedicanreiloasc'
i.i";,"1.i'll;'1,H:il;:::i::::i::::'1il::;:?::::",#:.'JT'
la sanq<rare
(ai'iraminozr
C' rm*bocitoptnie'
hcnrofilic'
aftbrinogcnenrie'
tntamenl
cu
' ' - - - ^ -pli onElc orale' intoricalii cu rnonosid dc carbon)'
anticoagulanle'
mtrcooccP'urr'rL
-'--:l^;:-;
';;"".irard
ent cela in ca'= 'ru
:c cti'Jen1i:tx
3. H rv o ro gi ), s u b a ialvnl d icnp cu cIi ol ogic uepreci ioIE
nic,i o clud; actsrea au progtrostic
tnai brto'
r ,-
sprl-rul
subarahnoidian,
sc acumulsaro
5inge fluid.in
"::"1:l
t"
Dopa hrm-oraglc''
ln
rc sc formcaz-i
corguli, :e blocheazl
b.a troniului onrplSild
roate cislerncle'
ln cazul in ca
-
| r,r,..cc
hldrscefalie.
utrrrior sc piodu. adrrcnle crstrnoidicnc
(arahnoiditaJ
circulllia lor 5i
sc Ploguw
trt'
l'r
I i]l
':
;:3
nr ingloblrz& 1i
coulinutul spiliului
s"l:udlrnoidirn
(vosc 5i'lcrvi)
citnd sc prQdutc
hidrocrfnli3
lerdiri.
Pilrun'.lcrea singclui irl spafiut subr'rhnoirJiail
dctcrnritri
o scric dc nr'rdificirri citt ril c3
e[ccu spos;ru) onuial, hidrocchiin
inlrrlr' hiptrtcruiuncl
intrrcrlnirtta'
scnJrrti
dct';ltrlui
sangrin
rcebrai, lulburari clrdircc' rcspira:u;ii'
rcaliz:ndu-st
o 5ulcrinta
ccrrlrnla
conrPlc]:3'
Sinrlronur nrclingcar
oparc in p.in,"t. zirc !tc la dcbur 5i 5e c.rplicl
prin actiunc;\
itirrti' r
a prorlusilor de desconrpunBrc
a hcmoglnl:ir'ci
pc radacinilc
nrrrorse'
lvtodiricarire
stsrii de Bonrt?nla
consr.u irr ob.ubirlrc,
tontnorrnri,
c.uri'r.
Trbloul clinic al hcorotlgiei subbtohnoi'licnc
nu sugererzi
un lirttiront
ntutologic
-i]T":
dar Fol
aFire! infatclc cgrcbrrrlc in cndt!! vosorpasntrtlui
artcrirl' carc ins9lc:lL'
hcttrorlgtr
subarahnoidionir.
Astfel, tabloul clinlc sc nlodificS, 5i
clrc curilctcristis
lctilo'iului
lf'cl6i
pria vls;,orPasnr'
Evolulra caaurilor
de llS tltc inrprc'rizitiilS'
iilr tibloul clilric st 1:ortt
urodific':
rrpiti;
tepeti(cB t,emoragici 5i
erirusrrl 6s!e171'\ui
sc pot prodrrcu pc ntaSlcPtErc'
Compliuliile
hcmoragici rubarahrroirlrrnq
pot fi: spalnru,l
a(ltrirl c{rc gcncrcrz'r
llziur:t
ischcmice'cu
;nhtir ccrgblsl tf'1" it ptint"f" rilc dc ciiotulic'
trblorrl
cliniu fiinJ fornt
gteu
de difettnliat de o nouI singcrarc
snu d]lorald unui hsnralom;
hirJroccfalis
Nslc o cQlllllliiirlrc
cunqscuii 5i
poae opirco imcdiat sau tcrdiv' Simpionratologia
clirtic'i :ugcslilr
tslt
sindn:rnrtl
Hakim-Adonrs
(tutburlri dc !)ret-r' irrcorlirrertli
uriulrfr' dctucnlirl'
Tla(imrtrtui hmongici
subrnhrwiJicne
constir ii':
- [tstrmenl ncurschirurSical'
cnfe
ge rfcctucirl
cintl sc d(!]rtcJ):il
lrttlri3rrll
sr'
angir:n'1[
prin ctamenui ;;;t';'';t-
lotcrwrlir
t(cbuis
L'fqcrorri! F(c(occi
J'rrtiro
<! I
inllturt riscul dc spasm siu o nos! 5i rgcrarc l'rtrla'
.
Panrlogilr
vcnoasi ir crcierultti
Tronrbo0cbirclc
ccrcbralc
rcprczir:t5'
dc cclc lrrl i nlultc cri'
ri:utlclttl ltrc]l I;]li d'
'T::::;:zcfiilllj
''u"'o'u'"
:ul'!t rrr.lr nrai
1arc
rlrcir crlc rrrtr'trlt'
Jlr 1r'ot
rii
ntri lyave 5i
pritr in'pticaliitu' 1i
ccrx'Piicoliilc !'r'r'ibilc Pot
csolu;r sprc t*ittrs'
rcriIla
unrii ancYri;m inlra'crantan
ttu P
pmduc. prin cornpresitrnu'
sernrte dc
\
| {--
j,l
rii
.l
ll:
l.{2 .,
i
;;
i
DrrcrirL duvolririi invrstigaliildr 6n stfcial, :lncrioBnllc certbraltrDRioRll ccrcbnl cu
irrr..rl,rcrrrca rinrpilor vcrtO5l
qgrtbroli), tronhoLiclritelc certbrlh nU mil rcPrc.ilii o botr]'
tsrcplioorll, liind dilgnosticntc htJi frccrcnl'
l,rdirrrcnr {urc cslc cnuza tronrbotclor cercbrnle. sinrptomatologia local{ el(e identici,
dilcrl c\,oluli3 5i
.onrplioliil.c cnre pot suivcni, i., lceitc cozuri; factorul anaromicjorci rol
p(r
;rondc(cnt
itr inilicrcr aspirtului clirric'
SisrcnrUl vcnoi irrtrrtroDinrt (prezttrtrt in ctP;lot(rl introdrrctiv nl patologiei vnqculare
rerctrr:rle) pri[ conrtiunilg CU llslcnlul','encS ettraCranian rcpre1lntJ| un cornplcx funclional
llric- r..srfcl, in rlluntnt, singcte vc[os itrltDllanifn tste.dfrnat prin venc Strperficiole,
prolirndt ;i
sinur{ri vcncasc in vCna jugulrri in(emtr. Sinus$Iile de 1a baza crariului,
sirrrrsrrrilc cavcrnoilJe, eferenlclc Ai
tfclcntclc 161 dlsneazl esenlial fala 9i orbita; creierul
drrncazi, prin sinusul longitudinal supcriur
1i
sinuSul dnpt conlludnd in (e.rcul
'l8ercphile,
l,poi prin sinl:rrl l:rtcrn! drcne:rzi in r'tne juquhrl intemi'
I Facrnrii lnre reglerzS circula!ir singclui 'rinos intrrcrrnian st.,nl: FrcSilrnei.
hidros-tr(i{.1
'
t'--'---
s-
I
crpilorr, asi6rl!Lo11cig5, 8Ar'itrlir,
undl
nrlltiJl qgzjlllr srttrialtr..
l'
Ce1;acirat*a dc adaptarl a circtrloliei vcno,lsl intrecr.0ient la varialiile dc debit
9i
vitezl
,Jc rircul:t1ie estC linlitili 5i 5c nodificX in lalnir cu virsliI..\socie(ca cu ptoccse prtologicg
ror;!co-0ulrronarc 5i cardiacc fice dificil drenirjul r'enos din teritoriuljugular-
L'irriculrrirri!ile circutitici rcnocrc ccrrbrrrlc explici fi2iopstologia tronrboflebilelor
c':rtbr:llc.Asl fcl:
- prin eoortonro?eli sirtemului veni;; inlracrnnign cu sistemul vcilos cKlmclanisn'
r1itrtrr. vtrrelc flncJronlotirer r.cnele rthidic.le sunt de mafe importanli; arh(tlc Yenos
inrmurcnirn rcprczinlil un pol final pen(ru cilboliile scptica
- rench srrpcrficialc sunt 3tlt5t\lsro?-ille pe dc o parte intrc eler ceea cc pcrmile
,:lcz.rol(arcr unci circul'.r1ii colrt{rala gi pc de alrtr plrtcr cu venclc [c|ei, urectrii, ceea ce
tspliri posibrlitrrca fltbittlor 5!'curlditre ilrfctliilor locorcgionolc.
- csisrlarlr anasronrozelor {',{ne misrre in digloe) intrc renele scalpului 5i
sinusurilc
rlrrr|lc clglicil potibilltttti trornbotci Sinusurilor dupa rrrumatlsmc crdnienc cltigrminimc.
- inconstin!1 5i voriabilirrtea sis'lSurilo_r {eno;rse :uperficluic fac_diagnosricul
rr,-t;orn:iic ri rr,:lxt't'flcbitclor ccrcbrrlc la acest rrivel loorte dificil
5i
tsplicE f?plul ce
r*;iroriul vcroi Du csrs binc dclirnlret 5i tabloui clinic realizat esta vrrilt.
t{l
if
- rolul jrcat de sinunrr'if: venosse ?tr obtotblia LCIL explici delce in trombozclc r'enorse
qi, in spccial, sinusul longitudinat suJtctior gi sinusul ld(eral intrencazi hiperrcnsiune
in(rccranianl:
;
- r,cnele cercbrola nu c.,r valvc, gi tstfel curentul singvil
Foote fi inversnt; 5i
dt
asemcne! nu !u rtrst musculor, deci capacilalca lor po8(e varia corisiderabi!-
in coz de obs{ructie venoasl drcmjul cstc imposibil, :c pmducl o crfterea g
debitului irt
sisttmul anostomo(ic cu de?ruttarld unor colqtcralc 5i
crcptcrca
lresiunii
intrucmnicnt trre
rcdlcc debitul sengvin cacbral. Sc produce obslrurrea func{ion'ali, a patului venos, rnnst
Jangvlnil veno0Sd cstc rclinuto io conplasul vcnos cortical
5i
proximal sinusol.
t: nivet capllar, crcgtcra pcmmbilitlli; mcmbnnelor I facc poribild diapcdeze
critrocitelor, nrlizindu-se microhcmoragii pcricrpilarc. Lt aceq'sto con(ribrrie;i str3,nrrea
iircutalici capilarc
I
Stagnarca ckcuhliai capilorg s uombocitelor, impreuni cu lactorii. crrt dcclarrlerzi
codgularea (ccl mai imponant cstc t0ctorul tirultrr -lromboPlastihs tiroltrd - factor lllJ suni
O tmmboztr r.enoas!,
jccl
cvoluazi cu hipert$siune inrfacraniani. edem 1i infrrct
.
eecbrsl, dc cclc mri multc ori hcnroragie, carc cuprlnde substrnti cenu$e 1t albr.
.Crurele
carc po! provccit trombozc venoase intracnnicnS p"i fi imp{r1itc in cruzc
ciliw facrori de crtindeE a tonlbrzrlcr certbrale.
inleclioasc gl nginfecliorse.-
l.paEc iifcclionsc fl nc
l. locale
-
116umttismc septicc;
*froc"seinlecliostcintrdcEnic!(tbccse,mcningiti);
i
-inleclii
dc vccinErarc (orirc, nsnoidire, infrclii bueodinrfre, infeclii in orbiti. lrciale,
sinusrri, infcc[ii alc piclii capului);
?. gcrenle - brctcrcmii
'
-virozc
irujeoiit.
hrpatit[)
-prra2i{0rc
(ttichinelozi, peludism)
--filicozc - lorulczl
ll-,Carce rchtltcllatrc etnr j
locole ^ tnr'matismq intervcngii nDrochifurgicale, lcziuni rrr..islc (infarct, hcnrorcuit),
-lumori
(mcningioinle' tumorl glomici), ctri:ruri srafrnoiaienf;
'l
r{5.1
':
-Errterole'
cl.)irurgicslc;.ro0tc
intervcntiile
clrirurgicalc
cu Itu JErE lrcmbo?c
!lc Ycnslot
nrembrclor inferjolrrcr
intcrvcnlii
ginccologice'
post'Partum' sorc!ni' contraceplic;
<tetlicole - cardiopatii
cu insutitienli
* u"l::ntt Jrcpt' crrdioprtii, ton8'*.1t|:
prcena[e6
henropatii'(i
liotoamc
(yoliglobulii'
{mrnbocitrpeoic'
drcprnocitori'
hemoglobinurie
noctuma
poloxisricS'
lcucozc scutc); deshidraririi
scvcle; ci{ozc; rectocolitc;
"olagcno*
(LED); boala Belicct: sindrorn ncfrotig
Ditcrsclc
pcocce infccJioase ds la nivelul capului fac posibilfi disemina"" *"-.i.tjt''.1
t"fn" ," nlttl i*tr*"'"nibn
prin mulriplclc rqasrorrozc ai
concxiuoi Ycassc llttra' $l
exafleraniqe.
Asrfct. orir.e, msstoiditc se propago h sinrrsul hrcrol; si4urite, nmigdelirc'
abcess dcn(are. supuratiir orbitsrc" infeclii alc masi\tlui faclal sc proPagtr ls nivclul
sinuplui csvcrnos 5i
la venclc codicalc
Simptomototog,ia
tiii' in sradiul inilisl'
estc ncspccifici 5i so suprapune cu
simptomarologia
locali siu cta gcnc(sl[ dErcm;nanti'
. .
scrrcmatic in rombozele
*:'t*: *"':'"i:':j:^ffffir".*:ffi"
ffii;
sindronr inteciios, sindrorn de
(ocalizrre iD rilpon su nlv(
catc se nrai adaugS siudrom'mtnlo
gcal' higcrlc!5iunc
intrscranlani'
, SinrptoamEleoau19\9flc.c.
colly-ng tryFqo-nlFitllor
ccrcbralc sun't:
t /l
'isatil'
difuz5' perristtntS' e\agefat'5 iD clinsrBtism:
' t - ccfaleccuercclcrP
-
\l "-' i
Y
- crizE cont'utsit";
D - nionln"a; al"'ir'iidtcottlticnll,clcllobnubilarclastiticomrloasc;
--'--. ------;-'"
"'-
- sindrcm mcnlogc-al:
*"
- 2
i moi cu raloarc diagrrastica'
- turgesscnla
venossS'eruacranion6
cu edcm al $4ilo
tti;.;;a";i;t;;tiortt'
l-ocslir'ata 9i
ciile dc transmitsc in tronrbslelitels sinsurilor
TiDoisee\tr3cnienesgntdcscrisc
maijos' t
Troutho:asiluarl{ui|corglrtoJ3Pafeio:infccliinaealc,infciliisinuzaic.infctliio'I(.L.
intec1iitacialcdirrpo4iiinc"superioar1sfe1ci,inc1usivbuzlsupcrioari.infeciiigeneialc.
-flonrboza
sinusulu'rliatemos
delst$ini edern grlpebral' congestie 1i
edem coplnuwat cu
c\oflalrrric
dtr"roo*-i:'At"a:rr
cste prccdaG dc aaralizii
de oculomolori
(l1l' l\t' Yl)'
snestuziacomeei'orciiuniisprincenmse'cuiostolereauntincvralgiiorbilare'Chcntozisulcu
diminuorco o"u;ra1ii
\ituul"
(prin leziunea cornecanS securrdor5)
surrl insolitc de modifrclri
.
s\e fundului de.oc.'..-r
(bcmorog-ri papirsre.
perip:pila;e..rilrge.$cnF
\-eneror rctinic'r).
l{6
Trsrnboza unui sinus cavetnos sc Pjli
lq bilntcralizo dilQrilu unlstottroT'cJo'
cu stiltrJrrl
cavrtltot
()ous
fi Pollc
evolu! ptin tr'ro:'nritcrc
honrolotsrat! lo prr"nchinlul ccrtbritl irt
hcnliplcgii' :n(rolalcralc.
T)ur,lbu. "
,lrri',"rlui larcral opare i' ini'rr1ii oticc' Dr'sto;dili'
irllcclii ;rlc scrlp'lui'
Clinic'
:c nranilcsli prin cdem masioidion r'i
':!
scuonrci lcnrpor;rlrrlui'
cu durcri.ln ot::"'tt]'
rnastoidei
(; conlraclurf, Iclle:\5-a Inrlithilot
trapcz ;i
ltcrnoqlcidotrtosloidiro'
Ur)!i'rr'
sosrigl kai,rni dc ncrv acurliso-vcatibrrlrr
rau fscirl rlcttrtninllg
dc proccsul suprrtJllt
otic, sindrurn clc unghi pofltoicrebclos !;'r' du cntislcr t"rihclos' prirr c'rtittdctcir proccstrlui
inieclios, cu paializic V' VI, Vll, prin e'\lirldcre ls sinustll Pistros'
Sclutrtlc dircctc sunt rlarr
de suf;ritlla gEurii ruPle portcrioorz cr Prrrrlizil
ncryilor lN' X' Xl' prin proPicrrc
lr
gionruljuguior; svcntual
gocltistl hiPcllcosiurl inrr:cralninn5-
Urt scnrtt c'(ocrc'i5lic
cslc
abrcnle ce5rcrii prcsiunii LCR.la cginrj'itrtorco rclci jrrluloru dc p:rtca sinulvlui
lalcrrl
lrorbozat.
Etoluti3 estc loanc grav6, nrarcs('r' dc suftrinlc foici:po!(r(ioorc
sau dc lripcrtcnstu;:c
intracri; rir n6.
Tmn,hqflabits tin.rulni lougiutclionl s;'y:r'or rc producc
irrnd
in tccliilc 5u rrl lo scr lP' srnu tu I I
fmntalc sau sr.cundarc Itoalbonebitclor ccrlisalc'
;
. Tablorrl clinlc csre donrina! dc cdtnrul scrlpului' al rc$'lunii frontrlu 1i
al
;rlrorprlor'
iv
dilatalia
venelor ecertor rcgiuni (aspcclu! dc cap dc nreduzl) 5i
sc asociazi cu sc'rrrt rortict'lc
deiritaiieiconwtsiiS"n..ulizot"Saucrizepallirlc)sa,:dtr]rficit(prrapIcgic'incontinr.nli
urinarEl. Frecrcor tulburlrilc sririi de consticrrti co
jconfuzic' 3gilrl;c, lor[oilrc
stJrli
imporlrnte.
j
Trombolltbitele rinusului tongiirrtlirui supcrior
cilolu"Dii Erol'cu
ltrottrurc
'ic
hipertcnihlnc in(rscraniana'
t-- -:..,..,..ir^.
,'
Ttonbo6 vcnclor ccrthnlt c$e r'io:. a co}llltrtllrc
a citindcrii trorrtt'ozclor
sirrusrrilor :
apare nra-t l(even( postopetatot sau il perioirda pucrpcralS'
pc fnrrdul un'i tulbrtiri
'jt
crazi sugvinB 5i
rnsi r:r cc o
.complisatic
sclltiq5'
-- -..: r-., r
in troubos tetielot tupcqlickierrnrntlc
de fosal lrqlt nctc: rindrorrrul irirnliv
nrerifcst:
prin cri2s coovulsivc dcschide tabloul clinic' Uncori upor Pc
l(tirqtiul
'tror
rlcfititt tJtj:
ittlelate. Intprrnant Fentru
diogn"uit strrr" a'ltcrrurlai'11
tcriirtrilirorts
dc[rcitrrlsi
rt'rtu
(hcmiplegir irr basculi - t|tnpt-u''ting"1 1i
rlc linrbaj'
llocrcsiv
cu c'rliodcter ltroctgtrlr
ttortthuIiciJpilrtsi|ldr()l\lutdchipcflcilsirrncitrtncnniurr5.Eroluliucstercu!a,d!r
t)o)ihillt::\ilf
t('tillrctttict slnl tttai nlrri'
I't''.'rtlrrr:n \'(!t4lor
(:(rchttilt
1xultrntte
cvolulirT:i cu sli*-t Sttlemll
gtnv(- cu altcrlri
prtrotr ;i itlrpufliltrlE alc rrlrii dc corftictrlir, cu d.;'ic;t!- ftnrclionalc 5i
vcSetetive,
7'.sy11it,t4le 1'L,Dtlor b|/!il.tr4 dettrnrini tir:'Jrorna de trunchi ccrcbral 5i
siitdnrarne
Jicrtcc li
licr-.
'l'tottlto:tt trtwi Crtlut Frotluce
hipert*rfiriL', rigiditille prin dectrcbmre, tctrrple3ie'
lrZirrli ttt rrurrrhi ccr..br:rl; se cxtirtdc in sinr!stll dtepl, rilpinlia HaerOphile 5i
delenninl
l'orrrc irltror:t,tict iI) ttrilor;ul lcnos lributnr.
Crrrilplicxliilr. trorntroflcb'i(elor ccrcbr.,lc :,rrri l$clle $i
-e.cncrrle
(mcningiie
Prhllente,
lr.*rrrot:rgic strbirohnoidirni. hcmcrrgie ccrcbrrli, tbces cerctrr:tl, cncefrlitS, hipcrttnsiutte
inrrrcfrirrirnir), Ctr nrri frccvcrtti currrplicrlit tsl': r:lrinderec trcmboni venog*-
"l\.rilInttntnl
trOmbotlcbiralor ccribrilC cstc complC.s. Deuarqre prOcesul lrontbOllcbhic
jIlrf,r/.rri:t]l cstc in ntnjofitltca cr:,urilor sccundar l!'ziunilor inilidlc de vecinJlatc sotr la
dirtiull:r, trcbuic sd sc aplir:c nrttode rerupcuiitc preventivr, carc st impiedicc leziunts
rcno:rJ:i ir(rilrrtltisni- ACatlta c0tlsiou in Ita:nrfa cficientA !
Ptaccsclor
itRtliocsc o(ice,
:in,.rsale, clc rricrrltri tuZln- Pentru prt.renirtS tcndirrlei de coagulacC ina,.dYtlcu1016 a
p:rruricnrtlor 5i
c Lolnavilor optrrl!, postopcrltDr trcbuie ltlobilizali orccoce.
'('rrr
lnrcn tul propriu-r.is al (r'lnlbo llcbitclor c"-rcbmlc con:tl in:
- tr:1r:lnL'nrul trottrbozci.tcttocse cu tcrapic anticorgulrnt{ tu hrpnr;ns inilixl 1,5-2
'I
rn,3lt:.3 rorp. :rrfininisrratii i.v.;opoi dirr I irr 2 ort o
irtlnltrre
din rctnitl doll- 2'3 zilc; dupa
tirc cc tdrnirristrertzl heporin! ]l 'l orc. Proct:ittl lnftatnator (a(e insotcili procesul de
rrrrrrr Lrn? i se t(i1lc;ri.it cu anti irtflantgtorii rilsleroidicnc;
- rfl:(i,r[,:[rul crjcltultri certbral 5i F':rifocal"
q'l
Innnilol :00./6 - ligikg corD. de:riainetszoa
5i
rtlcrcrr du cl'cct i'lllibilor ill prodtrccrii LC{!. h nitclul
Fl(Nurilorcorcld(:
- rrlratil(nrul sirnptonrJtic
(ons(I iil trllstrreiltul hipencrmiei. 3l crizclor convulsirnntq
i.'lllcci. tirslturi Ior <tc;
. rrlrrnrcnrul fo.ure!or i!'p(i(e ctr 3ntilt;otlco
,'.i
nsonarca focrrelor stPtitc;
- rccrhilihnrcr nrctabolic;l, ocido-hrzici, tlectrolirici cstc cscnlirli perlrru mcnllnercE
rlrri I'unr p..rluzii tisul:rre fillitiri:. Trnpittiicarea acrt{:lrii tromhocirire Si crc$(erea
r:i sco:-ir,i1 ii Jirlllrviil.'. pttl(ril il stn:ttil pmccsul trourlrolitiu
l:s
l'{9
SCLEROZA MULTIPL,I.
Srlctoza multipli (SIr{) cstc o boah inllontrtoria n sistcntultri ttcpos centml ccrc
condrcc ta fornrara u;ror plici dc demltlinizarc looll in srbstsslr albe cu o relatir prazr.vi..
rronali (Nosrsorlhy er al, 2000). ln faza de debur a bolii, t1a numitu! itidiu de elcud
mukipll rccurcnt-rrmisiG, pGdcrnint lczirmile dmielini?snte focrlc de rubl(anl! albr, in rinrp
ce in shdiul progrtsiv cxisltr o lltclsrc rncsivl globali.a substanlci albe 5i a conexrrlui
Qi,utzilni-ce
et al., 2005).
Elemente de epidemiologic:
In eriologir sclcrorci multipte iu loit incrinlinali lacrori nrultipli,: virsltr, lnctor
lanrilisl.generic, locrrrul DR dc pe cmmozomul 6 ca gi anumhe haplotipuri HLA (DR2. DRi, B?,
Ai). sunr consideran ca 0ind matlai pcntru o "gen[ de susceptibilinte' cae modulelza
rigunsul inuu,lncidcnp Slvt cstc de 2-l ori nlai mam lg fcntei lrr virsl"a tipicl Je dcbut se
siruerei in intcrvalul t5-50 dc ani.Un rli ftct$r dE r;sc ptntru SM il cottstituic l'unratu], asocicrca
hind dcpcndentl dc dozl.
Elcnrcnie de fi ziopafologle-{i i mrrnologie
l-eziuneo claslcE pcntru loima rtcurtnt+tmisivi a St''l este rrplezrn(stl de phcr ,fc
dalielinizan localiznlil la nivctul sistcrnuloi nen'ol ccfl(ral (localizrrt cecbr0l!, ccrcbclossil, la
nirclul trunchiului cercbral, mldurci .pirinle
fi
a nen'ului optic care aceeasi
,oriq,ine
errbriotogiclcasisisteNulntrvoscemrs!).Lczlunih:suntinilisledcinfiurul IimlocitelorT5ial
nracolrgtlor acrivolc din circulatie k nivtlul sisentolrti n({vo5 rentml
Ffin
b3ricrn htn.rrto-
encefrlictr lczrtl- Itc(rurarcr cclulelor inflanrotorii cst mcdiarl de.molcculele de rdeziurre 5l
ctcnokine- l.lconlsnrcta imunolagicc implicil lirnlockcle Tiitotoxice $leumcnn el al, ?001);
rrraCrofogClc tctit:rtc, {AhOUl Encin cr al. 2003) ca
{i
linlfocirclc B carc produc outornticorpi.
Toatc attst mccais're Sunt diftclion0{c impotriva pfotCinei
.bazice
o llriclinei Pro(tucdnd
dentic!inizarc urmsltr dc drgencmrc dsaoale. piErdere iloncll .(i
disrruclid I Oligodertdnrritclor
tae conduc la gtmfia cerebnltr.
Metrnismut balii ln lorma tccundsr pr$gfcsivi citi raPrcztn(rt dt lSrgirts plicilor <le
dernieliniz,lrc rristeltlc. rfec(arEr substanfci albc pcrivenrriculare' derliclitriz:rca ccnicali prin
fcnnana uuor rutoaaaicorpi sFtcifici
fi
lftctlrce globrlil.a inldurri spiDile.
Lcz.iunile
foale de *t ro;F
rlb5 sc pot rcmielrriza
spotrtll;
dcat( pKtccs prczinll o nare
variabllirote
iud ir'iduali 5i
este rtrediat
dc oligodcndrocite Ii
rnoditic3itc
ar'otralc
Diagnosticul
' disenrittaren
leziunilor
ln timp 9i
spaftri
Sclcmzn
niultipli
estv ProdusA
dc aparilia lrziunilor
dc demielinizlrc
in difcritc ?'nc als 5NC si
h momcntc
difcrite pe parcusul
'riclii'
Crit eriil e Jt{cDotrakl
reriL"ie
2005:
clirlice
sugBsti\6 Pcnllu
Fit*,'rn r.uin
denron$rata Pnn:
) Rlr{N:au
F ? sau mri ntultc leziuni RlllN
+
modificiriLCR
gu
> se s'5l"ili un nou pu$ctl ctt localizare
diferitl
ffip denronsuari
i Rli'lN sau
! al doilca Puxu
m de atlulie a
(dctenninati
rctrorpectiv
suProspccrivJ 1i
2 dio 3 uirerii:
> RN{N ccrcbnl
pozhiv (9 leeiuni TZ slr
Psrt
4 lcriuni T?+ mcdifictri
dc PEV
) Rtfi'l spinal Foziliv
(Z $u mri Bultc
tezruni loialc T1)
F LCRPcc,itiv
P-rtzsE
tsrc clinici
r
-" -"ffil*
Pui[;q+-"1;
clinic< a 2 su
? il;;ffiirc
P*"%
eridcnlc clinicc Pnrru
I lcziune
tp-rr*,
;ffit";inice Pantru
ll sau
> I{MN s8e
> 2, 5!u otai ntuhc lcziuni R\{N +
nodifrsSri
LCR
(grczenrarc monosimptomBtics;
slndrcn clhtic
litlnl)
r50
-
uarni:ll ctocrk
l5l
DislnoslicrI se lrozcozl Pc
tlllclc clin'icc r:rrc si nl(sl': discnritt:rrcr lcr-iunilor in tinrp 1i s1:r!ir'
confr,rnl rriltriilot l'lcDor)ald tt!izuilc l$05 la srrc rc:\dnrrgi
tfLc!trf,I{r tlirlnosrittlui
di fcrenlirt.
Itlscu de S) 1: nrani.[cstsE nturologici
de siti Slvl cu duril'i dc tliiirtlunl J'l I'rr cxrr irFrrc l) cll
pulin 30 ,'l '
'ilc
J.' la o rnenilcststc PIcccdctrlil
LCR pozitiv' lrcnzi oligoclonrlc
196 irl I C:i sru irrde'r lgG crcscttt
PEV ptrz;rrr: uudt infltreiatc dilr de fonlr* r'orntlll
A'iarri Icstiirilc
clinicc in scle roza nrrrl I ipl:i
Locsliarr. leeiunilor la uivclul sNc producc airlrplohrrrologis
clirricit lbrrtt fitiiri; li
pulirnnrli-
Suh:lan!a
alhi ltcrivcrrtdcuhri
Accarra l'calizcrc s lcziunilor estc fori'
flccvuutSr ltire prccocc io cvolrrt'r;r b$lii ltr prtl('tili
invesii!,.1i Priu
RMN cctcbr!l Si itr gcncnl nu irtodrrcc
sinlPlotltntologit
spccilicii'
Nm'ul oPtic
l'lc\,rits opt'ic6 6tc nlanifeslart: 'a1
plri tipiri il 5lt4' oilce lrziuttcs csic loc;'liz'rli I
.nivclul
ncr'rului aPric inl(c' gfobul r:^r'lor
'si
chiasnrl- oPLici cstc nuntiri lrrtril3
('Pii:
rctrobuibari.Dacsc'tesilgarbilrporlirrleaarrlcrjoorinrirn,uluitlf)l.ic,lcaiun(ilc51!.f:'.ibii
oftatnroscopic
sr,b fsrrm unci plpilitc
(ioflatnolia discuiui opric)' o porliullc o trcrtului $Ptic t!t
inllanrota itul llr tgrt< etrpele rnei ncr.rira opricc rsrfrl inclrt ulgir orllililti
li nri.'cl'rilt
t'i''J;l
aste Un s;.nPlonl Cqmull' :
Sinrplonrarologia
se monifcsti
prin sc0'1crtl
aruitirlii
lir'ualc' \'cJ\-rs irtctlopi''t
1fo6141g3
vcdctii ccntrolg su aprrilia rrototnului ccnrrul dc dilrcrrriruri
"i
dtnsitrtc
vrrirbi!
Portcaptrrtalia|tctu,"lrcdcritco|orrrcPaltilar.u.jcrcinrruanlcrl*gli.itrfornt"lsscl.{f(Fo;:
f,plrca ccEilolcl sau prczcn'arco unc'r
:icileti pctiftrict' in occst stadiu tcRcr plpilrr lirtnrtiot
rlrrcct esrc aboril iarrcllesul l,upitrr
ci,,rsc.$ucl cilc prc7.c'.t (dcfccl pupilrr nl'gr'till)'
Rcntisiu,ra rttritci optico
"sre
in nnno caructcristic f$Jrrc butri'
rJuratr ntedic nut't t:
:
$ptnn:lrri.inunclerazuri
sccupcrlrle lrortc
(-r
lcnrl 5i
i[salnplttlr
irr lr \ itirr $ prsicrrli a$<t'r
dc ner.riri olrici sunl, ,."ur-"*"
rrlicritcrca
pacicugitLr,
<u F(cdonlirlnrrlS
llrrri('!ii
dt I
{em,rnin.rordtevo'..*,"',","..".r}*s.lert.zinru|ripltlll5arridchurrtpisc'r|(|crl!.|.riIitlF||
Tr rtncl,irtl ccrctrrgl
Loc;liz!rcslceiuni!<rrhircsst11i11|5a.'tcPrauucC:
. l)ipltryi.' tjctcrnrirati Ji rfr:crrrer ncrvililt trsnitni otnlontotori de lc ni',-elrrl punlii gi
rtr(-;:(itcefnluhri liu prodtlsii de lcziuni dc ii'crulor crrc asiguri, migclrile cunjugate rle
gir:Lrilor orulari. Lczilnil': frsciculului tongirudinrt mcdial pmduc oiialmoplcgie
intrntttlcn ri Inr$ifcatf,ti p(itl itnpositilitrtcl rddrrctiei cu praervtr*a a$rrcliei la deviuca
ronjur:rtl r globilor oculxri intr-o anuntiti dilrclie.
. l.li,ro..:itr2ic irr tcriroriul neryului rrigcmt,i
lleziune de nerv 5 h nivelul punliiJ
- Pr.tzJ f:rci;rli (hzhrrrc I nchr:lui ? la nivehil puriii)
- 5irrdrorrt rrsribill$r irrsolit rlc grc1l, vonrl
;i rtrixie (afcclrm ncnutui I la nir,clut purrlii)
- Oi:rrrir'i,r ;i
rJisfirgic (rl'cctarcr ncn,ilor9, l0
;i l2 h nivalulbuitului)
- rJ'rifirrrctic ccrtbclors5 : ri:tagmus, <littarie,.'rrxic tmncllerx, r membrclor 1i r mersrlui
(r Fr:t rr.'e lfcrerrlclor Sl cl'crtn[clor ccft brlo;\c)
- llcficir iltolof dc tip cfecrr;c dc l(uron irot;-i ii:ntml la niwlul celorparnr menrhre
. D,:flcir rerziriv (prirr rl'tctartr loscicri,.lor spi::trtalan.licc
Si ! cord6anelor
lc$rrn'6ire) la
nivtlrrl nr.'rubrslor
tri
tnrnchillui
r\iiiuuf;l lDl!t:lTll
'i
. Episordclr clr dqrtriclinizarc rntdrrlari pro,Jul in geocral scmne de rracluri tungi (neurun
ruirror ctor:rl, cordoane postcriotr, t'rscicul s1-.iiroralanlic Si rii 3utonome) rrrE !ncrcazi
5i'ilrlre Si
sirrtplorlre :trl.) nivclul lcri[nii,:
- rjtllrit nt(\tdr Ifl tljvclul Ilsnlbrclor;nfrrioxr.
ii
,n3i putin la nitelul nrembrrbr.sup?rioarc
- rrrl!rrr{rri dc *nsihilitrrc la rritclul nrerr.,rrrelor
Si trurdriului
-
nrrcsr(y-ii
dr tip rn[grruri, irnorteli, Jc]luiie de rr.e. dc ud sru de conslrlclie a oielii Ia
rrivtlut irurtchirr lui,<i nr&nbrllor
- tllini in;lbili drrorill lulburtrilor dc scn:ibii;,rte prufundi
{i a rflcfosnozic?
- dirtirntlic rJc vuicii nrinrrf (retcnlie sair iueonrineu$)numi(c1slictr ncumEcni
- Jiriunclie dc rronzit irrtcstirrrl cu ton:riprrie
- irllrurlri dc rliurrtrici sr:-tuali
.-\ltc nrrniftsf:'iri clinitt:durcii cronicc,fatigattil;iif,!-ipaslrc loniec,(ulhur3ri cognirir,r: dclicit de
lrr(tcf:;.rt
I ;nfr\fllriliui, rleficit dt ntcntoric
1i nfecta1gn prOeaSUtUi de invSlare, iulburjri ale
frrrrri.:i e,rccurifc, rillLrurrlri in rczoh'rreo prrblcnreior
6i
dcficit de rttnllqrulbufri psiholo_rice;
JcJrrr:ir. trrlbtrniri tlc
P':rsor):1lilt(e fi
sfscr
;51
ril
Diegnosticul prtrnclinic
Dhgnosricul dc sclerozr nultiprc csre dificir pcrrtru ci nu cxisrq nicio invesrigolic spccifici mrl
sl ofqr o modifirorc pirognoulonic! psaru SNl.
Vom prcz<nra in ronrlnurrc metodele dr diagnosric
;i
monirorira'le c evolu
liti Slr.l
Ruonanlo m:grreticl nurteari
sclcrora rnultiptt cstc o booti cu o psrorogie compreri, dinaniicn rn curc rezonanla ilasnerici
nuclar! a ldu3 dagi importanre pcnr-rr dirgnostic. g^arf ;; rctici(ntc a bolii, eficacirater
'
tmtcnrmttlui
;i
progm:tic.
;
l. RIr{Ntcrtbrnt'inmaarip-rcrcziuntedesMrprrmariidchipcrscmnar
insec'enlcle
T2 fi FLAIR- ln stwcn;ctc Tl pondrrFrr dup{ admini:rrarg''de gadoliniun teziunilc acdr.<.
ns{cictc cu o crcttce o pcnneabirrrillii barremi honatocn..ilrr..
5i proces dc dcnriclinirrrr
infltrnratoric octivd, apnr hiptrinrcnsc in timp cc lcaiun!rc inacti*c, cronice, cancreri2rre
orin
distnrqie asoual[
5i
gliori rcrcrivi, aprr hipointcnse, a5a numitelc
..gl
u ri negre,,-
Lrriunile srnt ftecvlnl rqot'r-rc ra nivcrut rubsranlci aroe perive*lricrrrrc
. rc nir,erur
corpului calos ri in :onile inlrarcnroriale
$untca 5i cerebclul fiind mai afecrstc dccil bulbul
5i
mcran* falul)
Evofu1ia rrci Iedtni dentielinkante
'
Lezirlnccaprtnri-deGdinTt'' Lruirrnehipcrinr.nsfiiTZ rrsaur{nagrinirrTl
Leziunilemprzntc de grdollnium sunr indicatogrc per:ft gmdtJl rte acriviratc a botji, numErul lor
ccltc in parioEdeld cu rcgitdcri irtcvcnrc, in mod nbrmal cmlucazE In le?
jun
i pcrntrrl,n(c T2
jru
L'hilt iu
-gJuii
ncgrcllcrlunilc hipoinrensc in Tl, a5o-numlille "qtrrri ne8re,, sc car.-l*a:i co
dtlicitul pogresiv-+tlofie cerebnli
Forrc rptret preco(e Irr.rrohrlin tolii, asrfcl incir la doi ani
,
ora" o rcducse
cu 5gr a rslumului
c:rebral 6i
trtc consecinla
dr tr dcbulul
bolii se Poatc Pro
dcmiclinirJrii
conrinuc -'i
i picrderii a:ionrle'
Etnhtlio
otrofei ee'ebt'ali:
in ctrsnl ewlt4ici Sl{
FKclia PaftuchhtotoNa
ccrebmli
. RIrIN spinal cYidcnliaz: leziuni le 90Yo dinrrc pwicolii cu Slrl clinic dcfiniti in spcial sind
:;;;;;.
;"- cnplc fosr'-sTlRCaracteristicilc
lcziunilor
ncdulere de Sh'l:
- locglizse
msi frccvint la nircl ntedrrlar
ccNical 5i
roracal'localiatc
in nod frecsent
perifcric
(in sPccial if, cordow'ele
postcriorre 5i
laerale)'oreori
dcpl5rrc ca lungimE
doud
1"t""-.
''*"t^;e
9i
ca dienrelru sub
jurntrrate din arir da rec[iune mcdulari
Eromcurl lichidului
ccfxlo-rslildirr
(LCR)
Ls aralize Lc5' pq" ;;;tu o *t*
a' nrrmtrului dc lim(dcite 9i
a cutiralii de
globulina, modificsri
tu*
'ont
In:e nespecifielrnuooc!<ctrifora
LCR
::*:
ott:::
preze[la dt beni
qliSoglomtc' rsrulrat
carc pledeua
pcnuu diagna:tic
dtt nu
f'
O.ro*"^*a
O*ind
f
idcnrificar ti
in alte 6puri de iofbma|ii
nrcdulsre'
Porcnf rlelc croule rlizuale' audttire;i 6orncrtcice
(PEV' ?EA' PFS)
Regrezinti
-'"toa" tlgtt*f'tiJ"'t* i**
idcnrificarca
tcziunilor la uitclul clilor tizual4
cuditivl 5i
scnzitir demon$rand
o inrirziere
dcr cu
irce<nnrca
formti undelor cdre reflati
conrlucrree
inrpulrului
ncrvss la awu nivcluri'
154
Dia grtostict:l tlifercn I
ia t
l- Bo$re .]e cologctt 5i
I'L::ilt
h ;! annlorii sistu.tice:
.
- lut,tsul crilenrulos slstclDlc
.
Pcriarterllr
ngdoaSS
- !in,r..ut
dc onticorpi ulifofoii;i"ici
sau anticardioliPinici
- rltculi(r Primrf
o SNC su anqq'ta
ennulomatoasi
- iln,lrunulSjognnal
SNC
- sarilidozsccrcl'ral5
L fralile h{ecltowe 7i
guoittfctliontc
slc SA'C
cacclalila
or,rtfotonti"tirn 1i
crrcrlaloo'i'lita
aculS dirstninati'
ncLrrcsifilis
tt"ia Lltmc
micicpilia Produsl
de HTLv I
!ffe fuiom'ielitl Hlv
i"u.oencel"loParia Pili:-rs;v5
n:ulritoerlE
(Plr'tL) asociali i[[e
"l
cu
v:rurul JC
' 1-oncncclalira
sclerozrn[i
srtbrctttit
(PESS)
J'
^'csPldtnrzl'
- tlio:r
- limlbm
- tunrori milslltiB
'!-
Bolile structura!e sP!Yle..
- micliteeculcdcaltt
groloSll
- tumori mcdulrrc
- n-allomroligAmold-Chiori
- siringoroiclia
- rnalforrnalii
stlerior'ano'rse
:,:il;;:;"i',"ggundl1aunor
hcrnii
di:colc oomPresive
S-B u I i n rt o h ol i ct\ o-t i cty'n n r i t i ou t I t
rr.
- dctjcirut
dc
llll".l]'"" r,,r,.I'u,i
tdcEcncrcstflrlr
sPrilillr
conrbillillil)
- bolla ccrchroli
cllogllc!
- -.
-
intp.ticalir
cu osid nilric (or'trttsttt
-
polfirir
- tioala \\ ilson
6.' D
plile c{'rrbt?'r'il'rClllI/rc
- strokc
- boah tr{oyr'}r'loYr
- b,roeslu
- il;;;;'
susrc
(dgrriclinir'rrc
ri
-
Ioto'.irot 5l
surditstc
bil:rttrrla)
- Ivtrifonnclii
arltrio\'ororsc
- Vasculirr SNC
- Dcficitc
nsociatc tlltgrcrtui
7.'. Uotitt t'iltro'lcgtnctutt'
L
-
"b;"i;
rcrrro"ului
urotor
(silrrc:
lircrolS Priolari)
-
-
atro[onrultisistctntcl
-'l"i",ttt"t*"!rsp-rnoccncbrlo:ri
- lto-{ia Fricdr:tclt
- pivaPsrczr st)3lici ercdllari
E.' s il, to o ui t
"
Pa
ral t aoPl t:i c e
- ncurotloflltio
Scnltllt'a
- cncsfrlitr
: ::"'.:1"';:;llo,'i'ibr'1ii,"l
n'"""''
'uculars
9. Batile Psihintrice
. : tulburirilc
dc contcrslt
: :;;;il;;'-'t
sinrul'rr
sru so!-i.rr:r
\
l:trr'rrr c
Itr
rI i i trlrr rC du sclcrozi\ nlultipli :
!-
^.tut.)ilritlitn
ulttici fuuain
D4,icJ :nretu[isnr ir[unoloqic mcdilt cclular
-
lnlicorpi anti-
rrlrrrlroritti
4 (yrotcirri carr:rl astrocileri) (Ltturorr et al
'
?005)'clractcrizltit prin lrfeclrrcs
itrtccsitS
i nct{ului opric si :r nrirtluvci spinale
,r. .ff/f/rr:f tL.tchfi!i iliftttt'i (botln sc/rifrlerJ:urri fren'cntlt la copii,camctcrizattr pltn rocare
nruhipl: d,: rlcrrriclinizare. :ilillse, ctl aspcct pseudotunioral' cu lcndinll h confluue' sau
ioc:rr rrnic dt rlinrcnsirlli tnlri:\'rtistrla sl Scltroza concentilcfr -B(/o: similatl ea nspecr-
cli,ric. l.-zirni crr JspEct conclrllric de o:ltFjclie'si Prczen'rrc
a miclinci' crr cvolrtlie
ctnt r i[u uir.
J. lrotnnt tttnti, rnoligtrii l,t tclprotrt nrrrr'li/I;i:tnanifcstf,ri ccrebrale, de lrunchi cetebrzl slu
Spirtalt cu cYolulic de ci|e\ld si'p|inrilti l.r;e cvolucl2l' Jpre stuporr coml\ dsdcbrarc. cB
rr*utilcstitri clc ncrvi crrnieni gi corticospinllr: prDemif,cnte:\pere la topiL
1i
ndulii tin(ri-
-t-.t(lcldirr tttnltiTl.i tonlthnli ctt ttttirtpnlic
F?tifet.icd
dcrniclinizarc autoimotth
co(rcornitcrlLl
rrredulirtr 9i
ta niveir:! . nen'ilor periferici luind foma unei
3ro
linrtJ ictrlo ttcuroprtii irr:lrice i n fl :rmato rii
l:roltrli:r bolii
S!{ rre ull curs loarle f'nrirbil. ln roijor)'3(cr cczuriloi boals debutegz'i sut: lorma rtcurcnt-
rtrrri:ir.i irr
(lp ilpar prrscc, adic5 scnrne clioitc ncurologice de intcnsitrte lariabilS. CU cfqratl
..':ri:bili dc la cltcva z-ilc ll citcla siptSm'iili care disparspofltanin n)od gr.adat'
D u pl rPros irnr riv I
j
ini, ? 09." din;:d p:rcienf vor pruenta rdrnra prog$si've a bolii, rdiri
dlrpi puscr.r icnrn,:le ncurotogice
vor pcrsis;:
9i
vo? prcgnsa in tinrp. 50'l'?' dirrtre pacienti vOr
i:rci1;ri s$ilincrg in tinrpul Incrsultri ta lj rnl dc ta debut.Unii pacien.ti vor ortzcnta inca de la
il.,Lut sr,nrrrc clinicc progrrsi\le! D\(i Tlulllilit l'rnl x prirnr progresivF de sclerozi nrultipli,
LrJic:,rorii <lc prog[os(ic ptost iunt rtFre2rnlrrli de: puseclc frecwnte cu
Fro8reJia
dtficitu]ui
r:<rrrctocic d,p:i p'3{g..lisliuncli:r l1l4(orit Slli ce1gbEl1a5i, inCifCitUn lgZiC,trli ma6 la dcbntpl
r.'clii.
.
Ijvotulil bolii crrc quilrrrilicats rr;!i7ind scala EDss (Erpanded Disrbility s{rtus Sqalc)
elrlrorrtir,lc Kurtzkc
(r.Ncuroloey, I 9Sl):
.sitrul ,Jc 0-.1,5
-
pecitnli cipabiii str nrctrgl Giri :prijin,
-sdqir 5-l -
p:rcituli h cnre rr'tersr:l nrcesite spTijin in difcritc grade'
.i;ur S.-i-9.5 -
prtitnli inrobilizrli lc p"tt
-:'.:cr I 0
..
|l1(r3(tr' stctrnJrrit S\1.
Cii!irnrcx nr('fsfhri t:tc cr'alsirt3 utiliz--irrd r\rr,btrlrtion lnJts (r\t)-
nespecific ce producc reduccrea globrll a celulclor
puseului: solumcdrbl l000ntg/zi (500m9-2000rng/zi) qd iv 3 zile
unna( dc sc{dtrrE progresivE a dozci gind la intrerupcre sau in afira puseelor pm6laetic I 000
mg iv 5 zjle h fiecsrc 4luni)rzrtloprinr (irnurcn). 100 mg/ri mctotrcrlt li me/zi
Fo,mitoIrItrone
(rrorrantronc) l2mg/m2 supralill
corporali,chdibnlnr-ciclofosfrmida,micofenolat nto fetil (cellcept),ciclc spol ina
2. Trotnrscntul Imunomodulalor:inlcrl'emn-bcla;c:la\0nc (glatiranrcr ncctarl,ahticorpi
lnoloclonali imposrrn mokeulclor dc adeziune (urtegrcn, nablizmlEb)inbibirori de nrgrrix
mctnloptotcinrzc ,puls
lerapic cu imunoglobuline inlrotcnos ,rit'rtirnab (mti CD 10),urti
ll,t2 mAb
Deoarcte lolte lcest modslittli tcrapeuticr aclioneari Ia nir'eluri difcrire alc ptoccsului
imunopstologic csrd dcclanFard ti
intrc{inc boala. csts iri8iceti terapia combinati cu rgtnli crre
a4ion.rzl pe
linlc
difcrita.li carc pol ryca efeetc comple6cnlare. Tcrapir combinatl cstc trtilizali
in spccial in lonnclcso.crc
9i
rapid
Fro-prssilc 5i
trcbuic
f]aluatr
pcntru ca lo:sicira(ia curruleti e
ngcnlilor uliliztli rI fic rcc*pabill compa.|itiv cu bneficiul obginut"
.1. Tr:r lamrntnl simp(omntic
l- trolnilttilltt dtrerii. croniu tnil pntoxisl4P: anticonYUlsiYante: CotbllnlczePan,
orccrbozepin, gtbnprntin, lsnrotrigin, topamat, pri,g.sbalin,ontispasticc: baclolen, tirnnidin-
br:uzorliozrFine'narEolice: cod!-;nX, morfinl. ori!odan- lrMlrdol' fcnlcni!,anlidtprcsirc
f
1
..-,-tllitinlanliinJlanratuare nesteroidicnc:'ibupro[en'
naproxctr'
triciclicc:
arutLnptlllta, lrururl
osaprozin,
cclcbrex,misoprosrol
(agonist al protagJmdinei E)
spattlcittr.a;\^clof*
s-zq me/z; oo
o:
-n:n
lomRl
irrlrarccalI'tizanidine
l-8 ndzi
po,benzodiazep:nc
(clonaz'cpam' diazrpanr)'dontrolel
.
--=-
disluticlio uirufi,rcvnliaurinsrE:
Entlgoni$i
aifaladrcncrgisi:
dmiazosin [cxduro)
051
mg, anticoliBsrgicc
!- tulburdriletlclrst'7itiilte'tl'u'El:
dic'ribogatfinfib're'hidratarc'sgeolicarccrcscmotilit'rtea
intastirolE 5i
agcnti osntotici
5. dislunclio sntt'ta: l***tnt
ttpiric al dirtrrnqici trecrilc: sildcnalrl
(riagra)' alprosradil
-5.
,liprui",psihorcrapie 5i
inhlbitoarc
alc recapl6Tii seotoniDci
(olanzapina elc)
1 .
i
a I iga b i litot c a: cofeiila, orodafinil'
amsntddin4 EsPhiBi
E. uerciliilJitic
----:---..a inrrn'
Toale8ccslestr3tegiircnpanticesuEldi'eclionatginrporri'rodifuitrlornrecanismeure-intcrr'in
inlizropatologiasclcrozeimuttiplepenlrutaduccrclevolulieilrr'iunilorpiaprogrcsiciboliidu
niciuna dinlce sctsle lcraPii nu nrcun cfect curaliv'
7
.
it f.t-
' i -*i:l
$r,
=
':; '.ifi r.i:ir-
L-::jlrlrl:!-i.:
:
.-
j
BOALAfARKINSON)SlSIN.DI'0'{N'LliLtrl'r\ILitiNSONlDNl'-
Siur'lrootul
p3r};iqsgtrirlrr dcscris l>eDtru
p;iura drLi de 'lrntt-s
l;rtkinsort
iu lSl?'.-utc
caractt.ilalPdncoirtbinaliaafa'cl'Itsi|urirrtndi.ilLlnlllc-l}rirtrc|ctrci:lrc.ntrrdcrcpi|l|it'|'Jtrtr1:llf.
bradikinezic.hilokingzicsunlconsidcratclll}orlct|gpozitir.c,iarrr|titrriItIrci:po"lnraitrllcr:ir,
pierdvea TcflL{elor
posrrrrale li
fenonrcnrtl
d'; Ii'rcziug surlt considcrotc
fgnorlcnc trtgctivr'
Ctl
pulin doui di{rl'c nceste trisituri dintrc carc ula 5A fic obligatoritt
fic truttror' Ilc l'rrdiliincLic
srrnr
neccsar
pcntru rlirgnoslicrrl de parkinsoni:nr
dr' l:'rit'
Clasiliclrca
tiodtoorlclor Prrkinsorritrrs
iri:jorc:
l. Boala Parhirson (sporadici tsi
lbm;li;;i')
ll, Psrki,rrrtlisntulsccundrr
- stcundumc.liclfici:
ontagoli5ti dogcnrincrllit'i
slu deplt:toli
dc duFrnritti
- hidroccfalie
- poslcnccfalitic
- metabolic.disfuucliaparodroidiaoi
- losrinloxicrlirl
tr'lrf CO, lrlPTP' cinrid
.-
PosttEumtlic
- tumori
- aasculu: slnlus nroltiinlarclccrebtal
llt. SindroamelePar(inson'Plus
- degenercs;enlaconico-bazElE
- sindroaqrc,lc
deorenliale;
Boatr Alzhqintcr'
dcxlcnlu t^t to'pi Lc$1" dcDlcn!o
l-rotlto'lclrrPlrr3!:l
- L1'rigo'Bodi3,
(nraladia Guanr: parkinsonisiri-riclucnta-SLA)
- 5indlsarn::lc
ds 3tl9l-1s nuhi5i5tenricl:
i. dcge ncrcsanla slria(o flit':cali
ii. rindronrul Sf.YtPmgnr
i
l\t. Bolil.hor.dodtg.att"r"ti*'
- boala H:)i"voiJcn-SParz
i
- boahHuntington '
Boalr Pa;liinsou
"
Epidcn'ro)og'rc
,Barirlarkinsolr(DT)cstcsporadici.rarcc.rifsllli|iila.Dctrrrtulboliicstc|li:rldcl.ir:
boala Prrll'nssn
afecrclra I-l"t din poprrlr1ia 611 1iJ'sta Fesli-
65 ali
"5i
aPlrc foartr' rrr lr strl'itclt
tirsta suL'lC dc lni'
li9
t!
l:i:isr:i
rl:rrc rr.itltrrlc ltglrlc dc ilnplic:rrt'l unor i'rltori dc ntediu. Sludii tnuttipte indicr faptul cn
tunrrrLrl ,,rrrrrrtriri
produli chirnici conlinuli da
ligair.).<i
cafeaua lr puteo conslitui fuctori plotec(qri-
l,rtrr;;rrtirt
[rnlii P:tr]iitrsott
llL,:rl..r
plrkinson cstc rczultrtul inrcn,cDricr r-rnor frc(ori grneficiSi a unot f3c(ori de_mediu
ror:ici c:rru 1:rodtic
o proce5ilrc dcficitad ir
Prolcincl/-r
la nirct nmmngl cu lormrrea corpilor Lerv1,,
. ircyrcq
r stresului osidrtir'. dislunclic nrirocctrllrlui5. inflrrnalie
ti
in linrl tpoptg,zt ncuTonr'!tr
frroltrqir
trioclrirrricl cstnlial{ in borla Pskinsrn sc bqcul pc scldere. ncurctmmisiei
dopinrircr3ice
dc In substula tlcrgri lprc riucl.ii brzcli crrF co[duce l;r dezirJriborea nucleului
rrl-r:rprlic 1i
n globus prlidus nrediol.
Dumq Paalborily I00J, Ncwon
j9,
BSg-909
lirrrt rlict:t1i 5i
ncuronii ptoducalori dc norrCrcnnlina gi semtoniol dc la nivclul trunchiului
r.r.tL\r;il. nrllt cc f)-ptici incidenla mare a d:presici la pcientii parkinronicni. Sc produce gi
(rrcl)crrrril ncurorrilor ocarilcdlinergici care prciccl*r:a Ia nivel cortital ea 5i a neurnitor conieali
(rL.:t cc
(6trnlir)5 rprrilia tulbruirilor cogr':ili.rc, in tootc accstc locagii narronii CegenqRezll srb
li'ftl)'.r 1illot ;l!rcLlil(c llrottice
n[mitc corpi Lerrl'.
Crirtriilr rlc r.lirgrto:(ic pcntiu Bonlr F:rrlJnson (I{[NDS):
(irr ntrirri pritltj iPn lcl c nr I n in ft'stJri clinicc:
|. Iic't ss (lL' r('thus
l. l,,r<lil^irt'zic
j. ritirtit:trr
J, (i(l!i:l aJilllrlric
Sr.r.lir,ri:aru:r trulii P;ul:inson sc &ce trtilizn-nd sclh UPDRS rau scala Huehn ct
yrhr
-.--_
Ctlo
t'
'J'
''
.. -!',"
"..:
(J
dar rcrpare rtunci cAnd membcele mcniin o Bnunitaliposlurl
lr
cste exacerbn! in timprLl
mersului su in conditii rjc strcs cmolional. Tremorul de repaus poatc f.i
braent Si In
'niwhl
buzelor, btrbiei gi limbii.
l,
Rigidiraka,esle prodrst dc o crEgEre a tonwului mrslutar carc poor.e fr idenrificari prin
.
migraea posive, cf.cruarzl da cirit examinator, a menrbrelor, gitului sau trurchi;lui.
Accartl rcqtirc e.reistinlei la rnilctuile pasivc cstc egsln in toatc direcliilc qi estc la baza
fenomenuJui dc
'mat{
dinfati!' (probn rui Noica). Rigidirarca rr mobirizarea
Fsird a
menrbrelor crcltaomnci ctnd u:r s{t segmcnt 6l coryului estc rngajar i^ parale: ;"r.-o
migcarc actir-
Posturo fn
fe{e'deburcazr !a ni*elul b'ragclor gi,sc e.trindc pmgresiv la nirerur corprrlul
producdnd llcria capului gi a trunchiului. flexia ontcbnleror, a coapseror
5i
a grnbclor,
defomarca miinilor cu. dcvi.r;ia urnarf, a mrinilor, flexia in articulalia mehcaqru-
' l-alangianE, crrcnsia fn artic;l!$ilc intotf"langiene;'.xtensia hnlucelui (.deger srriaf,J,
aplccarca lateralf, a lrunchiului cale fiecvent!.
'l-
Akfueaia $il brcdlkittptia bradikinezir se manifcste prin fncctiniaa milcirii, dificultarc irr
inilierea milclrilor
1i
pierdcrra misciritor sutomqie. ]fipokinezia consri. in reducerea
amplirudinii milcirii,in soecisl la miplri repcri(ive (ara ounriruI dccrcmrnr)
' Bradikinezia prezr'ntlt rnri.mullc murifcstiri in firnclie dd zona afectart:-hiponrinrir pietderea
nprrsici frcialc nomalc cu asprct de nasct facirls.
5i
scMerer lrccvcnici clipitului, siracil
milcfuilor spoDranE cil tcndinla pacicntului dc a str ni-i1*r, hipcfonia: inrcnsiretc redusi a
vocii. aprcrzodia: rrorbirc morotoni, dizanrir 5l uhilenria:(tendinlr r.le a rosti cuvintclc legate).
miuogrsfia: scrisr:l cu cuoctcre nriii gi lcnr.dificul"tli1 cfmtuucq mipciri)or loluntare pi
tulomr(e,srrlul cs{e ltnt cu o reducere a dimcnsir:nii pa5ilor, cu tcndinla de a rdrSi picionrele
5i
o rrduccra a mitceribr
-asociat?
alc bralcloqdificulfat. [". ,idic"r.u din pozilic sezindl in
: -.. 1f .: r .. ... a '. -tt:.
-.
r_.:--;:!ri ..
{
ortostolisn $i h misclrile de schirnbart a oozitiei in clinostatism.afcctarea deplutitiei sloitxnc
"o "pr;til
l,iprni#oi*.i*r"in"
i'.zi,iii]ulifi,tai,i.er"ri il;il;l'ltg;;
'
sc cere sr
'.b,-,;:i;fit?t+iri--ff#sffi:i;;;a-*f#$skf;
r?,.f,.,i\"
-'r1*
ri' r
r:
i
5. Pierdcreo
rtllttclor
post.utnle'produe
cirlcri 5i
inopaci**.*]
l':]:::::::::::1';
tt
cideres brusci
in scaun- lartentativa de a5ezarr"sunt
tesiltc lxin drull-tcsr":
e'\illinalorul stl io
'
"l*"
P"r""';,ui
9i
il rragc brusc de uncri ptnlroa-tet::"t O'"lil-"cientrr[
porkioroniu nu
01""t
",,
t.O.*t
no rnto l de i"drtsare crrc ii peno)lc st iurp-lcdice
cddctea'
lrccrsul csts cuncterizsc
prih lcsrinulir,
paoicntul
lrcrgc din cr in cc nrai rcpcdc
"dcrgind
dupr
ceutrul dc greutatc'
i. Or,r"r,r,''
o",,1rce;t"g'lcorst5
in inabiiimtra
tran/torie
dr d efcclua nri5ciri ouire'
Ccl rrai lrccvcnt
aftcteaz5rmenrbrcie
iofetioanin.ti:*,ut
],cr*'ut
dr si
desctrida-ca
plcoapclor
(,aproiia de ridicuv o pteoapvlocJ'
vorb-rrca (palilrlio) 5i
scrirul'
Frcrzingul
.qc rn3r'tfesta
jai"ptOtr rn inilicrca mcrsului'
cin{ pscicntul pm'-tipit de paminr"' la
sc]rinlbarcabrusc6adirecii'eidemersrAi.uncicinrtscapropledcdcstinaliesiportcliobsenatl.i
.I
prininabilitateldeadepag,lanumite'bari.crcfi'rcesludcacfecrug.activitllicarcslint]imitllede
rimp(siurceitrlr.unrcer.iior.si'lrgver@strr.rriaglomera|e).Frczingulpoatet.rurnclioratprin
il;=;;;;,
:"*
- $
udlizarea ds obiacdc pcsrr care pacicnt'l s p\casca 5i
estc mult msi
nu(in frccvent la urcarea sqlrilor
dccit la mcrsul pc tcrcn plaL
Y-'""'--' j
nilorii"",seuuole
dz alornu" p+ttttt
IUg n ifesti ri ns ir'-n1 e f s rii considaatc 6 Jt
rc' t to
dezvoltuea
tolii Pukiruo$i sunt rrmrltoarelc
-
l'i
in.*l ou
"rt"
conSticntizati
de cilrcpacienii
J' Disfrtuclio
nlficli'fr;'it:g'
ct asr:pca sontnului: ledlcerea
dulatci
1' Tulbttrdrile
de sorlrt"iloute
Parkirson
poaleavca efe'
somnrlui REM' insonrniaig ftEgmcrrtuca
lonululrir" tulburiri ile cornporrtrnenrin
sounulREM'
c
inclui rocaii*ea qi acriv.rrate]otorie
-ur
timpur cofsurudlo4r'isrle
actire 5i
coirnarudlc
su tost
considcnle
multtr' vrsre e frind cfectril medicalici' darin Preitnt
sst privite e o campormt;i
a
boiii-.toate rcwrc modific'ri ale sonrnului au &cpr rezultat o sorunolcnlt
diumi acc$luBr6"
ca ti
apuriliaatacuri|ordesomnsinrilarenucolcps:clrhatamenl:ajunarcloreitlesomnSinrcdioliade
tipul quetiaPinei ;i
ctozaPinei
J. ConstiPntia:
4. Drtrcrco 5i sirn1roillcle
satulitc:
S..'!Patia: ;l
6. Dcpresio
(J596) 9i
arrlrerarco
(10%);
T.Ttlbmorescognirird,!Ilden'eilIa:-dentenlaarecsl"Bters$bcottical'cubndifrtnie'rr'tard
l
psihorloror,
dcpresiq
atrsenla afazici ;i
rclatir upnrn rfccar s nrenrorici'-
Tratarnenru)
actual al
dcnrcnlci din \roala ?arliinsoo
furcfude doncpezilul'
riras{tgnfna 5i
gal:ntaminii
6.Di{ruclia
'"loriorr6;tic?rczalrlsi$maiorih\saca?Nrlot
-^-.-
c rrar3rt cu si*]cnrlrl
- disfunclia sstraln' 'lcu
scidereo libidoului li
imPolclrla'
pmrc ft trarart cu sildcnrlrl sau
apourorfiua-'tpiserJ"lil
dt hi;t;;;"ra1ie
suniuueori
icgste de un"rlat on-off' drr unii pacienii pot
lvealripohirto;-i.,hilo|gnsit|nB3orlo't.lticl|5cl|ntcJlacr|c'f'|t(|sx:tlttrlttt|uidusl,lt.liu!rt.|t'*t.'
lludrocortilpn,nriclodrinS;hiporcnsiuneaot.ll.iurriclcslgutrtotic|-cctulrntrjic:rlicisi||]|l|,}|l|:iIiii
caz;n crlE Foxlc
ti t*trtt cu blocarrtul
dolsr'incrgic Fcri
Icric;donrpcridon-
gOislutttlittt1iciitrintrc:'setnarriltsldlrrinnicluric'ur$elrlSDricli\:tDii'GtcllcrtJlftittlll(
nricliunilor
'i
poalc n ,''.,''",.-"'"dicnlic
cnricoli'ci;gicc,
calt hloslrcazi
lril.tariltsi
dctrusorului,incazurjn,*o*oi,.,ohiPcncl.r*itirlcade.ruso(ului,c;rrel'1o!ltttl<]i|jclrltrrti
iniliercrrr'icliunii.<igotircrrezicaliincong)tti',
- unii pocicnli pot avea 5i
scul'gcri urillilrc
rotlrlmJc'
;i#:T"#;;;
nrc'ricnlic
i
"::ll::':i::":ll,l,"li ll."l':,";
:::,',1,'":::::Tl::
jil:;;;;'*"J"-:::lilTj-,:::il,il,
courtiinrcduic{earrrcdicrliei
dopamlncrgt';t:
t^'"""-'
, .li, ,lcalirrri.rri.,i (irt spccirl
h [.rrbrli
'
l, J.Ttilhnrtrrca
ohsuiv
coup nlsi.x1 si
dtrciti "
rer.r ltotil'!osln:t:(t
t
a'.'u.i'p**."
*f
'oolii' asociarr adrninisrririi
Jc L'dopa)
l'ttli:tlitlii
I
Netroinragistica
in !9aln f at-hinsr'rt
D.\T scari iCopaurile
t'un"o'i.*
ilpa''-:;1)
sau
IPECI l:iuglu
lhotorr lituissiorr
Cotrtl'ttt
TomoBragl:y)
urilizcaz{
ri-t*ti
:";"fi dr rcoronii doprirrincigici'
Studiilc
curc i\r rrriliz::t
:i'
nrcto(lc au xralal o scadcrc
cu 50Yo'a
cap'ir'i
le pnci"tlii
c':loala
lturkinson
uotnprr}tiv
tu srtt'ic
normqli dc ueaqi varsrs' lr{ottificarilt
"pt'
;nrintc tlc dcbur'l:;}::l
:r1:
lffi:.:il1'fi':';".:';;::ili'l'
u"oo Park'rrrsori
idioprticr
o strrricrc
i. <rintcrrsiutri
:
coilprfl) a subslanlci
negTc
:"i:'-l-::::^::$'::;;':;"':;'.-^""":,i:',-.:'""'."'sirrorosici
ir;r
fir,i o ki ncrortrapit'
aic$' ft'lttor
t'oui"
'rt'rpii
cc'r:rplchtc
nrr rc
'no
lii '
i'c\t p (trrt t rr ri
?'Tratatrcrltul
f""t*""*;:';;";t'-""
-*"'t"tn
tmlicrii
tcinpici
rrrsdic:rlt)
'
i ltatrnreltul
chirurgicst
Tta-rrnrantulfnrnrag(1{gic
tl utoil{eiitrilnr
tnttttvtt
l'
-'ta*
'L'rll:llidnt!-l:rli(r
- Lt|ot\opr
inlocuic\\e
doDaNilla
circ lltr lrlrYcrscaT'\
trsrl'
l6l
l
crc(|..,If|-,iIDp||:irrrbuniitilclrebrrclikinezia.tiqitlkrtcalitrcnrorul,darsinrptonrtlearialesi
lrrtzir;qul
rlu llilit arrrclionrrc-.Efccfc
1{vcrse pr icmlcn Scurt grcr}a. hiPoterrsiunc onoslalict\
rtrlburl,,idcsotill'ltrlbursric{cg'i-urdire'inclusivltllucinllii'amcleili'DAraY3rL?diskinniilor'Se
irlccocctlll5nrgrlt]ori/zllisccrcf(ctul?5rngla4.?zilcpintrloeontrolulefrcicntal
sitlptorrrntoloeiti
(nrinirlr I 000 nrg'lzi)
. coruplicrliilc
trnrrnrciltului
cu L-dop3: cpuir.,rrr:a cfccrului G,tr'earinB
Cff'), r'arialii olnri de 1ip
.,crr,.-,,ol0.
hrt nrodificarcr
.lozei. diskinezii: dc virfde doztr, drfazicc (diskinezie-irttcrval
-
r!ishinczie),
de sI:ir$il dc do'zn' milctri tt'rcilorrnc' dirtonic
. .'\g'urri;lii
rloplrn:incrglcl
. Au un cfcct agolist Ia nivelu| rcceptorilor dopamirrtrBici
'i
e[ect
ilcrrrolrrorec(orr
sunt utiliznli in ntonoterapit in fozclc prccOee ale bolii 5i la prcienli tineri (sub
65 ari), n te^pie cornbindttr
cu L-doPr nsigT ni cre;terea intcnsildtii 5i
duratti cfccnrlui, i' pennit
rloz.c nroi nrici <te L-dopp, intirzie instalarea cornplicsliilor rllororii'a]e.L-doFa'Acisda
sunt:
ropiniroIe
(Rcquip), Pranipexole
(Ir4irnperiir.), Pergolidc.Crbagolina, Piribldil. Bro'nocriptinr'
;\ tr.r trro t fittt
l. tnhilritori
dc nronorninro:tidnz.l {ll,tAU.B):e|ect
neumprotecior,selegi[in.
msi! ilitrr
?. ,\rrrrntrtrlitrr,
- oroilrrcr
ureliorarc
de 20-dco4 in rnonoterirpic, in lazclc precoce alc bolii
. cft-clc rdve6c: hilrtcinslii.
cdemc glrrbirra, litedo reticulariSl cons(ipalie
-1, .\gr:n!ii
rrnritolincrgici-
Trptrttntntul
Nnifcstarilor rrun4ildlorii r folt tmtat rtlterior, la descriie 8ceslorr.
Tntto t ) t a
"hl
cllirilrsito I :
t. Stinrularc certbrgh profundl (deep l:rain itinnlalian) la nirtlui
nucleului subtalamic, globus pal!idus intcrnus, nucleulrri Ialanric
vrnlril iillennLdiri
2. Proccdwi
abl:tivc
3. tr:urs1t!:rnt dc celulislettr
4. irrfu-r-ic de facttlri rteurotrofir:i
5. teroPic genicl
.iirrtJ r'o:r nr clc I'a rliinsDnirnc
,Jirrrsrirtric disgn.rsticul
difercnlia! rrl bolii Prrkinson. Vonr prtlcnllr
Fe scun titera dintte
frrir( tcrl Jli( itr cl r rtiCc lrrinCi
pnle alr ctlOr mri li acr'ente sindrorrne parkinSooitne
i,t,rnli1.io !ttltrurtutlurfi
pr.agtcsit'i (Sttcic
-
Richnnltott'OlsJtlrskl)
-
1r:r
r:rl iz,i:t rtri 5cirilcr
glot'i1 ot octrhri pc vc:'ticrhl
. ir,:r.rlrilir:rtr ltlr::rrrflrl:i l)rL'cocf ii
il\ll)(rii;i\ti
. tulburiri cognitivc ai
parkinsonism
;.
Atrotrn ntltishleuicfi
- prtzinti douevsriante: ccrcbclorstr Si.parkinsonianl '
- cste caraclerizittr ptin prtdomincnla disautonomiei
Drgercrtscnln co71fts'$171utft
.i
- driScite de nu{ei baali dr tip rigidirote, akinezic
9i
dis!6nic asociote cu aprrxic. tulbutnri dc
stnsibilitate corticale. miocloniL scmnepirantidatc ;i
len6mcnul dc
,,tnlntr
e:(lratcRstra", debut
injurul virtci de 6&?0 daani
I
DEnnenti tn corpiLery
i
- lulburlri fluc(trantc ale cognilici pi alc stirii dr conEienr.!, psrkinsonirm progresiv, demenll
1i
hcluciralli vipralc
'.i
'.'
I
:
NEUrto
PATII $t
NEURONOPAI'II
Unitatea
motoric cslc un lislcrn;morfo-frtoclional
cc colsri djn neuronul rnotorspinal sau ntutonul
Nolqr din trunchiul ccrcbnl 5i
grupul de fibremuscu'laic,irpnatc
ilc acEsts-
Neuropntiilc
sunr considerare
palologin focalI a uniutiii m0t0rii trctasla t:t*"::,].l"lt:t:.,:t"
efsctclor lcziunilor dinrrc nradur-r
''ntn*t
Oi
concxiunel
listafl
I ncrvulrri
periferic cu picle'
articulalii.Si
muscbi.
Vor Ii desrrise bolile'focale
cc afcclcazl
pericarionul(ncuronopatii)'
re<ticinire ncn'ossc. ncn'ii spinrli.
plcxurile $cn'')flse 5i
ncn'ii fcrifcricf'-fcertclT.::t
:'
aYca o singuri
lqcallzarc,;afcctlnd
un ncnr sau o ridicinl ncrvoaje(nlonunEvnltr
snu
*r"r*r-n]rr',
por fi difrr.;i"au
gcncralizatr(polincurop:rtii),
I*ziunilc focalc alc rtdicinilor
cervicalc 5i
lornbarc sunt celc nili Irecr'entc
Va fi prczcnla(i schenralic
patologia unirilii rnotorii
l-eziuoitc rrcumtrului nlolot- ncuronopatii-sunt
datorate beiunilor n;r;cuionutli
lt"
*:t:
spiniriiSidinrruLrclriulrcreurai(nrororii),leziunilcpericuioni!mncumnilorscnzitilidingalg|tontt
spinali sau neurulilor vcgclaLivi post S-anplionali-
Nruroltoprtii
ntotorii: -suut atecliuni cu debut
'act)t: Fol;ottticlili
!cilfi' p{odusi
rle r'irusul polio' co:;saliie sau enrctorirusuri(rczl
ncrrr oinfectii).
-cronic ,!IJ(lo nlu tlc rcnron rrrotor) 1i
ltoli tlcgcucrutitt snr ctadrfonilia'e
corr sc
nreuirtsri cu alrcfii musculare, spiorle progrrs'rr,e. Dupi 1'5,rsta la cltc apar aculc arrolii 1i
e'olulia
bolii, sunt dcscrise citcrz ii'pu;: a,otro tttusctrlord P'?s,=th{
o copihluillltcnlig'
Holfimu)'
ott'of o proslnnld Etq:c t lbcr1l Iyclandcr' poralEia bribrvd progrcsit'l"
i
-!orln dt ncuron,motor sau Sl,A-:clcrori
latcraltr entiotro[i$(Ch3rcot)
JE trterA ls
un Eup
dc ntanifpstari neurologicc rlatorita unor degcnuiri ale nruro'ului motor din
n ao.u tpinrrii,'ilrt,rchiului
cacbnl gi cone\li $Elor corscterizrt prin antiotmfii'
uualizii +
senrnt pitamidale' Dcbutul bolii csre cu ilrgbilitate irr uriiizarea nriinii'
-
it.
scidcrra forlei $egrneirtar.
sp$ticilEle' cramPc muscularc nociunrc' fariculalii
sponlsne ,.u t"
$!.qi"
nruphiului- Atrohiie nruscular'c sunt caractcristicc' Afecliunea
ooo,"
"*orina"ilo,itt
ntu'on tnolot deci 5i
musculatura
fuineian!'
luingiauO'
,t,
musculatura
limbii, bolnatul avdnd rnrri rulburiri de dcglutilic'
forglic- Srtct lbmrc de
O"ua ."* o"uti[".] tt
""tsti
simptorrtlo)ogic-
No erirti rulhuriri i't scnsibilitole'
Oiallcsticul cstg {lcut Pc
frizo usnrnt:trului
tlirlic li
c'rritrcrt t.\'lG
(::r'c t\'rJ(rt:r:r/i
poicnliale dc Ulvt giganre(rrrrpliru'1ir:c
t:t:rrg dc ci;iva nrv) cu tlutrtir
crr':dut;1
cli
acliriltlc nlotorie 5po0l'na- Potclll;rii
dc fthtihiic'
''
Evoirlia tstc progresivi, Jirri tuil'urdri i:sihicc'
tlcfcelc
trrai nlrltt uli' ['r'lrtllii sttt:t
RtoC')rii Ptoprilor
disparilii t lnrpclr)t
orttsculnrc'
llcccsitSll'l
sc'rr'lc trrdi':rf,ilri('
grs(rrslonrl Pcntru
rlilnclltalic
]
gdsl',gio nu eslc cunoscult(Falstr
ctiologicr csrci 46 lx brr:rla vit;tli' itnrtnrlo':ici"
gcnclic, degcncratir6)
-fratornentut
esic sitrtptortratic;;i
nursiilg'
Nrurcnotntii scnzilivc(lczitrnca
ltltrrcnulrri
rctzirii din
grnglitrnii slriurlil-
litrlttll'
zaste(, boalr inf.lioasi(r'czi
neuroinfcclii)'
n-cur.noprtia'cgclrtiti
Dost
ga'\Bli0nrrl
nrarri[r'lati
cu hiPolcllsiutrc
qnhidroza, lins:r tahicardizirii(sitrdrour
Si'Y Drnge')-
cvoltrlic
progrcsivi
cu
nlultirislcnricc,3|axic.iten1cn|i(llrgfirnrtllti:i.rcnric.}]'
Aflctarca
ritlicinilor
antcrioarc l:i
oostcrioarc(radiculitell''czi
sclirrnri
Cth trt;:t
f(ccveotecauT-caunt:bolicsrcolialc'losicc'r'ascularc'paroncopl:rzii'Pilt:'prolcillclnii'inlttliillllv
Lcprl, sililis- borsJiozr-
boola Lynrc)' anrilci'iuzi' buli dcgencratilr'
tr3u)Dalisrlrc'
ot(151i:ii(ii'
dctcrriii:!ii
Pr',..1NEr.!ROPATIE
- EXAr\tEt.,l
f'LcrRoMlolll.l]:
Dcgcurrartr
a-xonsll ti dstniclltriarcg
Fol
sfsct!
F
Acuf
,r6GqtrA
gGt'-' r!l;
- ^-.:f...:..,
rlrrt0ltf:lt
HistoP$i(sl''t::csulrt3P'ocesecgreo|ccicaz.lfrt.rt|crisrcr|luiu.ilrc.rr,slrcriIclit:(lLljc|ltrl
alonals 5i
ilcnrieli.rirsrc scgnrcntrli'
alonaru |! i
gnduitir rciirptutiti *i ,:tr'gttosiri
Diognostic+l
ccrcct rl accror ripuri hi':a1utologicc
t't::"::
"
.r -.. -.^....-^.-i.ra rr'cii tl* nircl
'*il:ffi::Jff;ffi
;;il;;";.''ii-r
u*on"r
":.::::::. ""
;::::,::
::;
Astfcl: dr,;(ncratc;l
are]r!'rl'rre.er"""
'
gi .rcto6olicc.
f)ruriclirir.r
procet frcctcut inrilnir
in afccliuni
siscn1rc't
-::
.r-
-.irlirr.\
un singur rl'-r\'(lnolltrllfllrol"rlliil
s:\u In:tl t
ntritipicr).
rlrc rirrcr si'rrctr
icit( Itolittctrt':i'
ncn'i silluttr:ti
sau sscccsivi(mo[$nctrrQp:tlls
lLlr
,s'{'
Liitr',lri pr0itsul lfcctcrzi tttttlri
I I'ol
i r:'J icrrlonc vri lc).
Di:r[rros{ic :
.9iulttrtnrnliltgic :
l-rit'tJttontc.r!r,"i/ih': srrlriccri*'prczcrrln pareitr:ziilor prcdonlinent nonpter, untori bolnavttl arc
sl'il 7-.,!ie L:i n r r'rgc pc Yiltl s nli cio'buti dc sticl5;
2. tiwJ'111p2s rrrrrroli cu dcfieit urotor distal sau pro:ti1ral. simelric sau Bsimetric
)- siurttntc r'{scf(?/i[c- inlpolcnlit, dirrcc, constipirJie, extrcnrltEli uscate sau e::ccsiv dc umrdc,
sincope, tripo sau ltipersudora(r': Artantnrta corc:(i oblinc date privind anlcced(ntrle bolnawlui,
iri[cc1ii, in3cstic dc elccol. co)lstrnl dc droguri, dirli nccorespullziloorc. xetililate i1 mdiul toric,
crre pot corrstitui repere ctiologicc-
Ol,reriv sc dcscopcrii
(ulbrtr:iri tlc rrnsibiliteic(inerlc?-ic s!r lrlpostrzic) rjislribuita ih rcritoriul
-rufcrinre i.' in tlorap -snn ndnuyli,.ilrgc'rtil'e plntiu
foftnc.u.ol)otii. hipo ra?a onlste:,i,e la nivelul
darrrvrtoll)ultti sru teritoriul de distribuJic a rm'ri trunchi sau nen afcclai. Utrele tllburiri
.de.
scnsibllitntc aunt dc t;p ilisociutiv sit'irrgorri.'/ir(ne[ropntia lcproxi, rnriloidoze) nu ra]eiic(tabes
5ru Jiabcr).
Esuttrcnttl tilnti!;liii tviilcnticzi ilei,'ir ntoror tiisrol sou pr \intdl shiletrlr(oolineumpalii) sau
ltrnliict l,t rrr srir.grrl nusclil sott grrrp rr;scrlorfmononeuropstii).
RoT ltot fi
ofrolite .rotr
r'!iuirtrrtlc. :\pm arrofii tntculorc.
fostlcultti
li in teriroriul rcspccti\,.
Chsillrrrca nruropirtiilor (schrnr;r)se lacr irr fitnclicde tipul (ltoro4 Jdr:irit,Ja1 fcgcro/i!); dupi
foprr;r;rfir lcz-iunilotQudiculopotii, ncrn-opotiii pailericc) sau dup{ criolog;., Dupi dcbu(ut
sirnlrionrrlofo3iei,nr'.rrqllrtiileporfi:rurlrLurtcr,,,, 5lrb1tnttorcronic
"tt tlebril itL.rt!, sinrclrir:ii, Drtdorninent rnot(trie
- sindromGtrillain-Den:
-
lrolincufopiuir
din porir-rii
- inf,:c1ioase(helrrr,it:1, rnarronucleozl inleclioast, difreric)
- toriicc(triorrocreiil fosi-rt)
..r ,lti,,il srlrrr,:rf stnzil'r]'o tirotorii ^ sinrn(rii:e. boli carenlialr(alcoolism- deicicota in tiamina.
;ri'f;r-i,.
l.1rfi lr:troirttcstinslc
i - . ..-- ..
-inlosicalii cu mctale grelc
I
':l:f:"*"(ut'ra"idar
reni{oin)
-[?[mta
,
-rsirrrr{ricerJil[ql,coiagcnozl,
:
r,asculrrpstii gi inflrmrlii r:ronicc
.rrrrrrji-r.
rlrrh:irrrlirc - rrcrrrrr|rtiilc ilrll;rnrrtorii d:nriclinizlnle
"Vz
o rtdricinir (r'dirllonatir) slrr nriri nrulle rtrdicirri st-mcrricc - p0rnndophzii
- bolimetebolice(Cinbet)
- uremie
- (ohgtnozq
'-
emiloidozr
hipotimidirn
crcdi(!rrd$E!&lIlgllugrdllrl-Encstczio. congcnirattr la durcre
- scnzitiyg.motoric si-sutofiomt:-nnf loidoza l8miliala
- rnolo.rie boala Charcot h4arie Toofi
)si
hipcdrofica Dcjcrinc Sonas
- asoE;ate cu_boti mctgbolicq(odrenoleucodislrofi a, rmiloidoze)
. .
- Esoci8leju dis(rofic musculBri(boli mitocondriale)
.. fr ilmpali i re dreurc- sindrom Guitlain-B :m(AIDP)
-pornric
\
.gotiradicula
nd{itl cronic!
jnflanrclorie
demielinizlnra(ClDp)
-din bolila carenlialc, inrosimlii
InrclliStliilc pnr:rriinlce(biochimice gi clccrrofiziologice) suiil $(ite penrru diarosricul dc borlf,
ti
subilkui eriologiei, paufilului evolutiv qi prognosticutui. Se efecrueare scrceninguri pcntru feciL-
tip de neuroparir(infcc1ioasS, crrenlial( rtc)(vczi schema)-
;
INVESI1GATIIL F UNEI NEiIROPATII PERIFERICE
TESTENEUROFIZIOLOGICE ;
EX,HEMATOLOCTC{remoleucograma,VsH.dozare
de folali sl'
vil.8t2
EXAMENUL OE URINA-protelnurta,gilcoruria,proteirra BenceJones
BIOCHtMIE{tlcemie.evaluarea functiei renale,a functJai
hepalice JSH, elecl.oloreza,
TESTE tl/tUNOLOG IGE:factor antinudear,ANCAan,i-RO.a nlt-
La.DnllHlv.marft rr tumofslt si virali.a rltlcorpl
.antiglladlna.entlmielinici,anlicorpi
MAG(antimlelyn associated
glycop!'oleln)
EXAMENUL benzi oligocfonale
dcnf EI\tlrue o NCoLoGIC(carclnom,nmlom,mtetonl)
RAOIOGRNFIE PULMONARA
TESTE OE CENfl ICA MCLECULI\RA
l
f oliocuropatie
ecu tl dcnriclinlrrrtri
infl urrtoric(AIDt)'
'
' '
impolriva cori4:onentelor
nticlinicc
Esrc o booli acute cu tjrsctlrisnl
aotoitnun(au(oanllcorpl
ule ncnllui;xrifcric- f?')'dcburul'csts
acul cu porcslczii 5i
defrcir molor h mcnlbrclc
i
'
n-n^:'..t
',^,,,'
?cr.r .rnnrsiv- exlensit'. bolnartrl dcv
inlerioue(pm.'iinral),
dutdrt mdicularc' Dcftcitul rlolot esl': prog esiv' exlensit't bolnaltl dcfnc
;;t;t";
s'at sfe.r"ri li
nt;*ii t'uni"ni' cel ffri frec.nl ncn'ut lacial(diplegie iaciali)' li9/o
dinrrc bolnarji au insrrficjinld rgsoira(oric nrin paglizii' dia[ra'rnufui si ncnji'inrerco$di'ROTsunt
;;.* ,;" abolitc. lvtinevielc
dc dongilic aie ridicinilor ne^!3tc sunt durcroxc' Tlrlburirilc
il
legcrui"ive sunr fcPrtz.e'r3re !e mnstipatie'.relmlie
winan' an:t'.::td:i,I'::,,1:"-l:t:"
:":;;:." ;.;",c. sin'lrorrulinriotrofic
sc initaleai rapirl' LCR'disocialie
albumino citolo*ic,'
pulnr'luar,. inlcciii
pulmgna(c.
lcn.i. itt luni.
FolineuroPatia
din i
5i
din bolilc nutritiorrlc
Sc ntuifesti t,f pu,cst"tii alc mcmbtslor
'rnferioaro'
snzllic dc surd dqrsroas3 alc
prin
llanteior. mai alcs nl.ru-.
polin*fopatia pr*rde enccfalopatia \\emike camctcrizall
rulburari de memode' dfzorientarc lemporo spalisla' paralizii de ocdontotori' rtarii'
Tratancot cu
'ita,oin.
f,,
Rt1tO0 mg/ zi) 5i
sistarcr ingcstiei dc almol'
il{ononcuropotiitc
suf arror"r" lcziuniior ndacinilor'
plcxurilot sru neryilor pcrifcrici'
Sunt descri:e csteva
Paralizia ncn'cubi
;." ;,u' .o,.rrra .riorfgi" este compresia clonic[ la nivclul coruiui. u^eori ncwul esle comprinirt
,* ,..., in v"umati]rn.l.lantrbrurului,
in anrirc defomrmtc- Dcticirul mstqr pi tulburare
'1"
sensibllitatc up* ir, tf.imea'i"1sfis
3 felti PalnrsJe
a oliirrii 1i
dcgu 5' Bolnavul nu utilizeazl
--
'-
i rl -. ,- - L:-^.-c- Li^^rantri nrinr ia asoect de
dceerul aric, nu f{e pqnsa cubitill' apart hipotrofiu hipotenarA nrena ie asP'ct
el)-.ori(hipcr.rr.*io t)ong.1
proxim:r1c a degctelor 4 $i 5 cu fleiia falanpctor distrle)- Ncr{ul pootc
"n
',.-,
*, in urita laj punarorii de carjc sau lcziuni li nivclul cotului sou prin lc:iuri in canahtl
cuvon( alcirruir dinl ligunentu rrsrsv!(s al urpului gi fascia prirnrn a oasclor uncilornr 5i
nisi[omr)- labiciclis{ si
renrnlari, lsrchetari.TTalamcntul
cste decatrprcriv chirurgical'
laraliz'r:r ncnului f'rdiil[rcri
rchcmt)
;J;,:;;t;..t|"'"
"*'o
intoxicalii cu plu\ alcootirm' cinrl pacienlul iornne cu nsna su[]
,,i",_,*,","
a" sif.urr..^oapr"1.
anciale cu fracruri arc *uurensrrlui. Bo*a*u[ rrc dcfrcit pe
"-,."r"n, "trt"tt,
J'*"
".*t
c?rzurh in "girt dr lebildi" i:rr tulbunna
dc stnsibiliratc
estc h ni\Elul
,il; ,r.,"^,r]".0"ur"*ul
nu Forre
f3ce cirensia.d*brarului Fc
hrr1, a
'iiinii
pe oircbrat'
i.""i iitti. p"prG' $tcm, | 6{ihirl'nrviN'
r?l
iNtclrsiit pfintri f:rlangc a dcgctclor. {].tcttri., polic!'ltJi astltl nrillr cstt in grir ic lt[''rJl
reiirt:r
tricipirrl.,si.sriloradial sunt abolirc- Progno:;ti':rl cs.tc t'uti' cu rlctrpcr;rrc
c(rDrl)lrt:r'
i,'r'jt-dF
':,,.{-.!-
r lV
'1i;.
1-iE
t:';-<
,-% \'L
*'!l\)i
r-l'
i
,,
i-t,l'.
i:.i/t\>-
*-:'ili'\
I
='*'FN
!!d\s
srtcnr nan"lui rsdlll:l-'!JaJill;-'e'circunlil'"'i"lticcPt'4-lung!l.ruPinrtor'5-6'trltirarii
rrJirli ]i cJ'r'!r(
otorig.B{itcrrqrui @sun
ql dgcl(';;r"i't'""''ui
a'gl"ur"r. *"'ro't'l]i"i"i
poirt'icr'tt'rtunut
trf inrrnr'l
lun'ul ehdrqor Ll Fplicctui.l3'r'lnung-uilitti*t ''ttn'*it
policclui'15-exrcntodi
indq''ului'16'rarruri
cuisnrr'"
ilil;;;l';t;"..i oa"it.ntiti"-.utnnl Propriil'lt'msa
in' got dc lcbrdl''
psralizia $;rvul scillissci"ri."i'"rrJ".i
,n'ri n ar" norr al erga[isrtrului,
vc douJi rsrlrutli -r('it
poplilcu crierll Ii
rcialil poPlittu ittlarn' it
-oatttlizia
dc sclaic poplltcrr c'r:tcat'
pitio":'
::.|,:::
bolnawl nt; poalc 5a faca fle-ria dorsali a piciurului' nrcrs SlcPal' lngrsul pc cillcii cilr lnll:osrL
Tulburarea dc scrsibiljrate este Jali dorlrll a piciorutui gi; prinrclc i dcgctu. rant!i:io
Jc :ti('
poplilctt intern,brrlnatrrl nu poalc [ace fleri;r deqctclor' arc iulburSri dr- scnsibilitatc
pc lrli postc
eriemiaflarnbci.maleo|acstcnB,calcatrcu.Rcflcxulalriliancstcatrolit.Sciaticulrsttlczltirtlicl
de dir, di;copatii. fracturi fcrrlur, runrori' diuhct
,o,"^" ,;ff:i'(iE noDl'to
rrr(rn:'l'ncn1l
scistic'f-nrml':cial',,Xilllil';l:::l;;illii[ii:.1
itiarJ ,"'"io,.o*ruuoil
lunl 11. de*wllt'.'j,:'"'j:so;1'.'T::,il:.,1:
;:,i:;;';"irntnr
rr'rcritoti'r
rqrrr'l
p{oniEdl !cud.l.l'!t**'1.":X111--,-.,-,
l*-
\\ il
\i
fl--
s
f;
.:iir -'
,{
I
L!rtr',rri pr(rcrsul :tlcctcfi7-il. rrurrr3i o rtdritinil (rltirilldpatit) sril n)ili nlDllc rftJicini simcrricc
I poli rrJ icrrlonc rri te).
Di:rlrroslic :
.Sinilt!intnIfilolic:
l-!itnftotna -r!'rriilird:
yrf,lri(,eriF:pfczerrtl paresttziilor prcdontinent nOnptct, uncori bolnavt:l erc
surT-.rrie (ir nr(.rtc pr vxll silu cioburi dc sticl5;
), 1iltr141tna /'rofor.icu dclir-itmotordistal slu pro:i3lal.simctricslu
asimeiric
i- sitroroua rtsatotit'd- inrporaolil, dirrcc, constiirirJie, extrcnritEli usrrta sau c::ccsiv dc rmrdc,
sincope, tripo Jxu ltip.rsutJortte; Attantnrar to&-^:(ii oblinc data grivind antccedentele bolnawlui,
irifcclii, inilcstic dc alccol, co)'tsunl dc <lropuri, dirti Dccorespunzilonre. aclivitatr in mdiul toric,
crre po( constilui rapere ciiolog,;cc-
O0rerr'r'sc dcscopcrit
(ulbilr;iri dc rrnsibilitric(rnerte?-ic sru hipostrzic) dislribuita in trriroriul
sufciirlri.' itt tlorop -ron nt'ttt.lli,.llrgc'Jtirs ptnt;u polinew'opotii. hipo tcru oilctteile la nivelul
dirrrlitollrut0i slu teriloriul de distribuJic a rm'.:i rrunchi sau nen, afeclat. Urrele tulburari dE.
scnsibilirrtc lunt dc t;p disocirtip rr'r'irrgonrie/ic(neuropatia lcprorrtr, rnriloidozaj nu raleric(rabcs
sru Jirbcr).
E.vuttttttrl tlntililiii critlentiszi ilcitit ntotor nlsto! son prrr\intdl siltetlreolineumpalii) sou
I.culiior lo rrr srir.qrrl tnuschl sott grrrp nn,scnlor(rnononeuropatii).
RoT por
fi
obolite sotr
i!iiltittrrttc. :\pat arrofii nnsculorc.
Jot[cnlal
li in rcriroriul rcspecli\..
Chsilirrrca nruropirriilor {schrnr;r)se lacr irr firncqiedc lipul (ltorrl.,,en:ilivlnrr rrgcrtr/i!); dupi
toprririrfi:r lcziunilotQ<ditrtlopotii, tcnroparit pciferice) sau dupt ctiologi.. Dupi dcbutul
sirnlrtorrrrlolo3iai.nc'-rro1:rtiilcpotfi:cudrLrrrc1;,,, ntbotntsoncronic.
"err tl(btil rtr'rl, sinrclricii, prcdornirent rnotcrrie
- sindromGrrill:rin-E:n:
-
1:olirreurop:tria din porriiii
- infccliorse(irepatir:1, ltcno,rucleozl inftclioasl, difieric)
- foNicc(triarrocrei;l losi-rt)
"t'u
ilti,rtt srh,rzl surzilb'o titotorii - sintnIriL:e- boli carenlialr(alcoolism- dricirnta in riamina,
lrt'l;r
r.:r. l,trl i lr:troirttcsrinllc
-inrosicalii cu rrrctale grelc
:
.nre;lic;rnente(hidrazida,
lcniroin)
_tfcmra
, _asirrrelricc_rJilS6l,coiagrool!,
r,ascul!tnglii pi iufl rmelii crrrnice
..rrr,r;i-r.
rLrh:irrrlitc - rrcurol:rtiilc irrll;rnrrtorii d,:nriclinizlnte
- pornneopiarii
- bolirnetrbolicc(diaber)
- urernie
- <ohgenozq
- miloidoz
hipoiiroidian
crcdi(!rr::!l!g@!in!!ElgiA[!rl-a$c jrrzia
conEcnirat! ta durere
- rtndtiyumotoric si-gulonomr- gmiloiloza lsmilia]a
- mqlorie boala Or.rnot }4aric Toorh
rsi
hipcrtroficn Dejcrjnc Sonar
- rsociite cu_bo li me(abolicg,(0drcnolcucodi strofi a, rrn il o id ozr)
. .
- Eiocirte.cr distmfie mrlsan-lgrrl6oli mftocondriale)
-.k^ntopatiirEttrenrc.dndromCuillain-Brrrc(AlDP) :
-porlirie
1
-potiradicula nc\drtr cronic! inflanrrtorie demielinizrnta(ClDp)
-din bolila carenf alc, inrosimlii
Inrclligt(iilc prreclinlce(biochimice gi clccrroliziologi:cc) $rii1 u(ite pentru dimosricul dc booli ri
subilhri eriologicr', pattcmului evolutiv
ti
progno:ticului. Se efec(ucarr scr.eningrri pcntru ,jecrre
tip de ncuropatie(infcc1ioas5, crrcrrlialf, crc)(vezi schrna)-
,
INVESTIGATIIL E UNEI NEU.ROPAT]I PERIFERICE
TESTE NEUROFIZIOLOGICE
EX.HEMATOLOGIC{remoleucograma,VsH^riozafe
do foJati s]'
vir.Bt2
EXAMENUL OE URlNA-p.otelnurta,gltcozurla.proteina Bence.Jcnes
EIOCHIMIE-gllcemie.evaluarea functiei renale.a func(el
hepalicelSH,eleolrolorez8. :.
.
.
TESTE MUttOLOG ICE:factor antinuc-learnA.NCA,anri-RQ,anlt-
Le.onllHlv.marti:r lumorqll si virali.e rltlc6rpl
,nfigfladlna.anrfmielinici,anticorpi MAG(antimielyn associaled
glycop!'oleln)
.
EXAMENUL LCR-calularilate.proleine,benzi oligoclonale
- dcnfelllt'tS ONCOLOGTC(carclnom,flmlom,mtelonri
.
RADIOCRAFIE PULMONARA
.:
.
TESTE DE CENETICA MCLECULARA
'l'rnL:rnrrrrrtri
csrc ncurotlrirrrrgical, irr cirz tlc ltcrnii rle rlisc sru constnrl0r crnd lN f.\irtn semne L1e
LlrnlLr.al;lrirL I ttcrvtllui,
SU lv'lAR.-neilropatii
.
Neuropatia periferica poate
ii divizata !n acuta si
cronica,simetrlca si mononBt;ropatie multipla.
.
lrieuropatia acuta este un di:gnostic de urgenta
.
l{europatia diabetica si alcorilica suntfrecvente
.
Testele neurofiziologice disting forma axonala si
forma demielinizanta
.
hleuropatia demielinizanta esi.e fiecvent de tio'
inflamator si este. tratabiia
" Neuropatia axonala are Dauz.r rnultipte
.
Managementul
.heuropatiilor'
include.si tratameni
re c u pera,to r, psi hotera pic s i ie.rapia d urerii
neLlr0pate.
L_l
BOLI I{USCULARD
$r
MTASTENTA CRAI']S
,l
Roltrl fundrmcntrl rl (csutului murculnr in moLricitate depinde dglpronrieterea sx esenlirli,
c0nlrirrilitrrtrr, sprciatiare iluoriti in sptciol dez*oltbrii aparatului n,iofib.ila..
Existi 3 elegorii de celule sau fibrc muscularq ncredtr, srritta pi c[.diaci-
Fibrr nrftrJl se gtsqrc fn pcalii vasctor, visccrq se ccntracti. lcnr, nujare tctivitalc volunrrutr
5i
cslc incrvall de iistemul nen'os vcgetativshrpari,cqipa roslnparic.
i
Flbro musculari.slrinttr fomrrz; mus(lra(ura scheretici, r"p.czinraju.:inci1iu,
arc acrivirale
vohntrrt, Jc .ontractd. rspid inenalia dcpindc de sistemuI neryos cercbrlspinni( motoncuronur ar ra
din comul antcrior al nrldwci:pinlrii gi nuclcii molcri ri nc*ilorcranicli;.
.{ronii ncestor neumni
fac sinrpstr cu libale muscr:tarc prin placa rr:otorie.
,tl I
Flugchiul crrdiac arc particursritrtea prezcnlci g.srrurui'nodsrisrcnfuit
din fibrc spcciare
undt iru nsftcrc cDntrdcliilc dtmice ajc cordului. Estc un mulciri srriar
{u
funclioncazi ca nru;chi
nctrd. nu rre acrivilrre voluntari
5i
depindc ,Je
sislemul nunos
"egjturiJ
Procesite porologicc care pcrturbe firnclia norrnaid a mu5chiului
5i io
lpeclat
mu5chiur schetcric,
produc sirrdrorntclc rnu.rculnrc. sunt lrei tipuri dc sindroanre mJsculari dupa meccnismclc crre Ic
produc
-
-leriunl rtc Inrryatiel motorii ce conduc la dencnnrc, prod u" o)1.o7orrearo3,errd(amiorrolii
ncurogcnc' amiotrofir se cnraq(rizeai gnht*o gmparc tas.,*culua a tcz;Lnii musculuel
'
Jeriusi ale fibrclor atuscutorc proptiu-ziss onrlokofia lrJ5,erra(topograiia
leziu,t.ilor
csle nEsislcmotizat$,
incgld pruzcnl!.Jibrelor auofice irr vecinilke cu fibrc nofinsle siu
hipartmtice)
i
-disfunctia joncllunii
neuromuscn lare (indronnrcrer;r'orr.r,J4.
Transnrirerea'inpursorui
este blocattr. la nive!ul pltrcii mororii ce sc rrrducc printr-o insuficienqt
lusr.iara
rJe elorL
Afecliuai sistemicc pol alea o simprornatorogie rnuscurortr, un.o.i J"u..r, prinlr-unur sau prlrr
fot
asocierca mccmismelpr descrise.
Caurclc bolilor mulqrlarc sot vriate i
-infalioasc scu pazariuue(rrfa:ire*cnndare)ii idiopariqty'nra:ire tliapatice)i
-disfun1ii alc canalalorionicc(ranaloptii);
,,. i
-mitocnndropatii,
lipidozs, glicogeno zeQnioparii ntobo !.ice)i
-intoxicnlii rnedicrmcntoasc, corlicoizi su cloroquine; .i
i
<ndocrinopn(ii: lripertiroidism, hipotiroidisru, hipcrcortfci:m, hif crinsulinimr;
-
-sindmnme paraneoplrzice(d*nnitdrriozita. polinriozita.'bloI ncurcnrusr.ular- sindronr
Lamberl &tonJ. ;
I
Sindroan:c
nrrogenc
-: ---- -i*ii;s;
n te<ttlrtltti nlugcular, se utilizc
-
Corstitueansanrblr:|simglonrelorleg.,rtdclcziuneaprimitivEelcsutu|Uinlu'cular'sguriliz3{In
rernrcnul d e mi o pr ti c iri scq:lar g sau distro{i e tnlrscularl
.
Tzl:lou clinic
^""r.
"o,",.i"rr*r.^nin
_;*r*.,
de obicci simeric5, difcrira
pernumilc gnrpe nruseu)arq
cel_
tUlr*on,
,stc aieclaltr muscular'rra
prosimali(cenlura
pelvine' tonchi)' AsLfelsc crplica
nrasifenarjre
ciinice..cu lulbu5ri de
1ari9r,
cu hiperrordozi,
bazin basculat, mers lenl'
|
-
Uolnavul arc dilculote de a se ridics incercind 5e se rgale ds cotp cu
JeBlrat- ca "ds
I$la
D.; bolnavul ilq
qurLg*re er
-:
-
---,,
, _..^^,,ra? .l..Fnturii sccoulo-
nrsnbrclc
supchoarq{xmnul
hamalului Gorvca)' Deficitul mutculsr al'ccnirrrii
scapt
il;;;
"-J!u
,*or. alata; facicsul miopaiiu: pulirr oprair,, cu
rrErgerea
ridurilor'
evcrsirlnea trurlior'
suris trsnsveaat'
Deficirul mosculatruii
irienale da ncnii cranieni Estc:
;;;, .J;* *
""""pp
uoor fonrrc dg mioparii(disrrofia.oculo-farinsima).la
fel si-'
;;;t p.
-J'*tutu-
sislsla(dirlqultatadca
rcaliza rni5ciri nn;11nror ru-i1tan10'
?. Modificerqa
vblunrului muscuJaJ-hipertrnfia
nusculrri cste relativ frcvcnti' ln conlrsst
,cudinrinuarc.afo4eirnrrsculare;septqduccprinacunrular=gnscrss'siproli|crarca|esunllui
' in(erstiiiai(Pscurlobipcrirolie)i
atrolia urusculari de imponanlE 5i
exlindoe \Eriabili si
niulsulari.
:
+. ffioiu
-.ri
o..o'['it'iu *u'"utu'4' contlaclir'Duscularl
cstc dslicitari' 5i
sc asociazi cu
formuca dc
lUul"t',*io"Atn"
Pot
surl'cni cramPe muscularc la cfqn siu oierciliu muscuiar
nrelunlil in abscn!6'dc [icitulri
moror'
v'-'-' b-'
-l
'll.
. .-ras.,
a contraclici nruseu'lare,
f.oonren E 9e Pasle
strnua c6nd
Ir{io
(o nia' Ienlougi neourut
ie agravcaza la oboscal5. Circumstanielc
aprriliei ci vstiazi In
conlBcliitc sunt reirelaLc, :
fi:ncfic da lipul sli;iiulirii
care a dcrsrnriilet cpnbaclia;nusquluS:
- r'oluotarir(fiiotsnie
dinimicE sau sFontand)
- p.rJulia nr$rhiului(nriotonie
meanicl sau
Provocst6)
- qraincnul llectric(miotonit
clccldci);
i. a\olirea cintrectlgi idismusculare:
sctl\tr imponant sarc apqc indnka atmliilor mu*ulqre-
Confmclialidioruirulxl
consfiiu coirtracfia fibrclor muscrrlarc
prin perculis diIccu urmill
de decontiaclie rapidl
^ "
- ' 'i 'lnqoqc datnriti dcgenerlrii fibro-
6. Retmqti.i
r'museuiarc
$i
iendinoase- Surtt frecventc *tO:::"::-"":;;,;;'
'
adipoaseramu5cbiuluicareseaccenluelElParalelcuatrofinnrlrsculari.Apuostftlatitudint
v',ciouc care netesiti
t,orect6ri onopcdice
pout" i tras"lti de adipozitalca
subculanali'
7. Ccrdiorrrior'ztii
si rull'uriri rcsn1Ir|!Iii'
l:ristruta
unci c:urJiorrticp;'tii
ltipcrt;d;'c''
dilaratirlprccorngitulbut[rilcrcsprratoriiSuntfrcc\''nlinr:rporlcurirltrd'iC''5tt
grar,itatea bolii. t
in sindrotunele
tttusculara, prczrnlr sn)ile lgr ncgir(ivc Jutrl nrafl(rrc
alc i otc-eritlli i 'rist
c nttrl ui ttif
cenlral li
perifcric' Accstea ssnl:
pcr'ri-tltn;a rtllc:iclor
osleotcndino'csc(':rrL-Fl;.:
rrilsculrt
atrofic! lI(i posibilirili funclionrle)'
sbscirlr scltroslor
pirunridolc 5i
rttrzitivc'
Exarnc,rcconiplcnqntsrs r,
cn, rrrclic
ntiolun;c3,
virczS
-Elalten
cleclronriografic(Eh'lO)
orsccrpcri
trascu ltlrogr
conduccrc ntuloric si senziLiva
nornrrt':
-lmog;;ra nrusculad(gl,
RIl) aprccr"' i tolurttul nruscu!a( 5'r
topografi a ltliuailor'
tr'tt:eut
gu!rt drlolillu
tulD
arocil ctt sirtJt
lesulul
ce inlocuicltc nutcliuli
-Biopsia
muscrrh'rd
pern:ite diagnoslicut
t'istologic
al lilului
dc tcziurrc:
-EsrlorEri
biologice-cralterca
cnzinrcior nruccularc li
a lnrrzanrirrirT'clor;
tchrrici
dc L'iol
moiccutar5
pcmrit idcntificorta ;rctcirrcior
rcsponsive
tlc boallr(csprcsia'
crntilulca'
locrlii
cclulari) ;au idcntifrca defcctul
gcn:'ic iorplicat
la nilclui
'\DN
sau
'\li:\(rtaranj:rrt'
I
duplicir;1,
def'.ctc dc rransfer)'
. Ci,tcva fcrme ctiuice dc mioPatii:
lr{iopatii congeoilslc -
apu la rutt'c(ropilul
hipotorr)'
surlt bcnignc fi
ds Cen'oltara
x slructurilor
cs f\rll31iiuesc lcsulul
'r$uscular'!
sc Por
,t
\
disr"orlicc.
Forne clinice',
-tu i oliat'n cetilro-tutcle
g rd s s rt ttti ; : uL n h ri
-nioPolia
ttcnnlinicd
-ntiopotit cu dcpo:itc ile destuitu'
-tiolalin ctt disptoportic
n liptlrti 'Icfltrt
Distrolii
mutculare
-sur)(
3[c'liunl
gentlicc daNtDlc-dcgcncrlrii
lcsrrlnltri
llrtlscul
crolulieprogrtsiv6'
Parilel spar nrccrnisnre
dc rcscnc(lirc'
prin prcierrlr in lcsl'lul
trruscul3r
celulc "rtclig
carg 5 po1 dilizi 5i
cin'rni nrioblalti'
Clasificarea
distrofiilor
nttt*ulutt
conrtritrl
crtactcrisricilc
clinicc 5i sqr{liit
iilr t
nrolcculrS.
panrriie clrsilicarto
au'i Ot^"ntul
c$llsri$lif
allcrrt: ltrtNl'nnr l)!trsrliriti:'
rr
estracclulait,
oo'l"u,
to*p"*'i"ln-tt*-*tttfnr
arrrciatir[t]istrol\nopl{iiJ'
tlt'tcil(
tlc
'
sarconreticc {i
protcirre rsociale'
dislrofti
lniQtonlce'
'girlrnls'trntct[aldDuchatu*t1ri'iosnlilgrcccsir"lcgrt(lccto[r\'l(\lllrrlI''Jclttriclr:
prccoce
dar -*
cridentiazt
t;Jt;;';
itrccP'' 'qi
trrt$rgir(rrrcrs
|11iq'prric)-
:r1)rrrc dcliu
prctlorrrinmlloriual,hipcrlordozi,.gnlllx|$6rsctS'hipertofrsi:rtrtrrsctrl;r:.|ttrl{lrii|\'I.
<jtj l\:uur{si\-ri
ru n'lriotrolii itttpolrrrttc, rstl,:l cii irr ju'rtl virstei de 10 de lni, mu;chii sun( tottl
lrrrrlizrli;
rrru5hii l'rcirli oculontolori 5i lbingtni runt inrxcli. Decesul aparc p:in insuficicnll
ri!t);Tr,r(,ric 1i corrrylic:rliilc dc dtcubitus, suprainfccli) bronlro pulmonrra, Atingrr:c;r cardioci estu
It(c|enlir Si c\'olritil?d pxrirlcl cu agra$rrca bolii.
Dis(rrrrclii rlc cnrrrlclor iohicc. C$mlel3 ion;ce srrnt pmtcirc mcmbranare intrirceci care
tlrnrlir trcc(rrr iorrilor Si a polorliahtlui nrcrnbmtt&-, La origirtea unor nlioto[ii noldistroficc sunt
rrrur:r1ii ctnr'ticc carc codifici. difcrite prottin< a canalclof ionice(cloq sodiu. polasiu, cnleiu)- Lr,
,llaktrl.[(; Thornse' :trc
(rtrnsrrrilcrc
autosonrf,l tlortiiruti, asociaz,I rearlia,]riotonicl
5i
hipertrofia
mtrsculltri
5i sc dirtoreaz-l nrilli!;ilor gcnctice cr coclilicl prorcine rsnalttlui dc elor; mulsliile
!1fltl0r
r:s codilicir protcina ccnalrtlui de calciw dr: tip L sunt la origiaecpcrnlitiel perfurlice
ltttritinl,i,
nranilcs(rtii prin prralizic pcriodictr
5i
se asrci:rzf, hipoporrscmici.
lliuprtii nrclrtbslicc: -nrilocuntlrielc(oQalrn,rplegia e\tcrn& grograsirS, cnccfalomiopatii,
:inrJronrrrl ir'lELr\S- nrloprric, cnccfaloprrie. acirJoa lacriql. epiroode vasrularq: s;ndrornol
lvlG.IUIF- cpilcl:sic rrriocronicn progrcsiva, llanie, srrrdilare, miopatie).
'tttl!:uriri alc ntctirbqli:nrului acizitor grayi(deficicnla irr carnitin.l)
-tu lbu rlri rtc mclnbelisnru lui gluciclic(glicogenozc)
l lion:ttii in0:rnt:tloril sru nriozilc- tonstitsr u'r gnrp dc afeclir:ni rnosculure crratedzat prin
i'rczr'nrr
ur)ri proccs inflamrlor eodo szu p(tirnisirl datorat infiltririi de limfocife gi macmfage,
l;orrrc clinicc:
- i i ;
u
1n
ticc i -dcnrtatorrriozitr
.
-potirrr'iuzirr
-llriozitc cu incluzii
-s ( c r rn t lu r. : -bo li dc
{c5ut conjunctit(coisccri.. z.c)
-s:rrcoidozl
- inltclii
!.'ir3le
$i
brcter;cnc
'!roli Farazitnre
-lisciit.'(cozinofi licr) -o5ifi autfi
!:rrr
gresi\'fi
-nccroz.utc pamneoplazice
llioprtii tor.-icc ilu cvolulic- ncr4l(rabdortioliza- disrructig mrsir.l a iib;ctor nruscularrJ.
srl\!(nti .r.lrr rr'o,fi!' in intosicalii cu hipc'cohsterolenriante(sratinc), cbrnchiq c0Jchicin4
rirloludirra(unrir'iroliiJ, rrJntinlstrnre de conicoslerbiri, alcoolism-
i\'l i;r stcrr i;r g r':r r.is
1i
sin d roa nr e nr inslcnice
i\iirrsltrril
Ari\'is
cfl(: o borli lutointunl.r rfrcptot.t tcclilcolini(au(orriicorpianlirrcr:ptori
tl* :trctrlcclinl)..'\ccs( nlccani]-rl liz.iopat.rlrrir p:nurbii trrrsnrisia neurorttusr:ul:trj. (fiSun
i
Plrr nnromv:cuhF sSeailc tatr clib*ffi" auont"l* da rcrrilcol|lrs st cuplara ru tcccprorii p. ,.rrr,,ul p*r
silagtic
I
Tabloul cllnic clracteristic tqe 0bosrrll muscularl
;i
rlclicitrrt
]nroror
la rcpclarca migcfirii
cu rmeliorare in repaus
1i la mcdicalir ontiolinesterazicE- Dcfi{iirl $D(or aE d r,arinbilirrte foane
nratq deosebitl dc la un momrni la alrul ln a.'eea5i zi precurn
5i o distributic va:iara .
pot
fi sfectarc
lo8tc
B$pele muscularaln fiinclic dc prtdominenli d.tjcituluim.ro4 sunr dcsnisc c6tcn tipuci ,le
miaslenie: mlostenle. ocilard, tnlaslcnia Dal&ar{tulburrri de [ona;ie, de masricrrie, dc
dcglutilie),Ccficit prcdomincnt al rnusculaturii membrclor(rrr'ast enie soma!ica), tilIns!pnie
genaruli:o!6. Deficitrl
Jniaq{cnic ol_musc-rrlanrrii rcspiiatorii i de camcrerul dc
prayitate_
ntarimd(gnr'is] carc nectsiti uneori gsittare
sau ventilstie micanical
EvrJuarer delicirului nriartclip se facc dupa diGritc scale dc ivaluarc-
Clnsificar*a clinictr Osserrrqn
line
cont dc pctmlialul evirlutiv ol bolii
leste
larnocologlce(rdminislrarea de anricolirlcsterazic- nriostin.ameliorcaztl
brusc simgtonrarolo.lia),
el"cnonofiologira(Etr4G avideniiazd un decfentent- drscre5lcrm po(cnljnlclor
duptr stimularc repcririvl a mupchiului), .
lrsl itnnnologicc(detcnJia anticorplloiiniir.."pto.i clc rcctilcolinr),
StEdiuI lI A miasttnic gencralizatn jh{
rrmns bulbare
S{cdiul II B miasisrie gefleralizstii cr scmn! bulbarc dar: ldri
rcspirato rie;
Strdlul lII miastcoie gcnera]izlr[
gitricl
li
os-rsirnla respimtorie;
Sladiul lV nrisstcnic gencraiizlt[ grava cu ttlburtri rcspinrorii
EI'ILBPSIA $I
CRiT'trLD
DD L-tl'] EPILDP'[lc
tr1:ilrpsia reprzirlti o sutcritrlt cronl'
rt
ccr*brlli
n:onitcitril Drit:
srize cpikpticc
tdct"trrti'
Crizlcpilcpricricstconrolrifcslstcciinica:lcncratldcaclii'arclr:ncilopulaliindlrtoxxlt{lt\t'!l
cpilcpricJ; csprinrari slinic prin disfunclia accrtuiu' Crizo pontc li prirtrul t]"tl):*l,il-::'
.lll,:1.
t'
a sistcnrurui
ne*os scn'ar carc trgbuic. *^".'u.t*o:':l'-i':j,|':J[l.J:llll:Jril;'1.
cncefelild izu Prinla
crizl intr-o cpilepsic\'
riolPtomul u$cl
turwri. rwcj" simpronlul unei boli sislcrrrirc(hipogliccnric,
porfiric, hrlrus, in'iuliticrrlo
rr.:lit'
rlializa). Episo:.dela
neurologicc
inrbracS
fo''rte clinice variate' scveritot$.prczc"tt"u-:--']..11-lt'"
scufliintrcrlrpetcarespon5i\'il6liihripitrrlcic'rstiriidcconsticrrlrpi:rllaasllr:ct'cdrantiltctc''
coalulsii
(of;ico-cr0nicc li
comi'
i
Epilcpsis
src caraclcr cronit 9i
;qP':titi\" O crizi cpifcptici
urrici' DcLidirlrrli
siu c;tt:
sintplouratiiiaunciafecliuniacutcnurep'rlzinlscpi|cpsie'--l
'
Fir,iqpatologiu
in geneaa *t"i t'i''* dc cpilcpsiei
parricipi ? fr;trrri: Ftczl:llr
uoL
parricularitali
fur:clionlle a crcicrulrti carc rcalizcazA
un prrg' col\.ullivanl
sciT'ut 5i
tr:istc'ttl
t:r'c
leziuni anrlomicc sru biochinr;c"'tt'iecanisnrelc
irnplicat':.in
cpilcPtorzllEzil
sunl cotrtplc::c
I
nun.roase.
i?4ilcpsia esrc un dczcchilihru
intru cxciraric 5i
iohibilic
la nittltrl
ntcrtt'ollrt
ncuonalc.
$iPrinrat printr'o srre dc hipersi'citabilitate Si
hipsrsinclonisln
gcncr0lolrc
dc tlrrc:'rci
pam>:.i$icc.
Aceitcs sunl o';;;;
pri'r
"tn"'iiunil"
sinnpticc
dinlre ncuroni 1i
pc calc clil:iic
h4aanisnrels
"*"ir,orii
"rn,
irui-.,"I.**,*
im rircanisnrelr
inhibirorii rtnl uirbactgicc 1i
sistttti
adrencrgic.
eporilio fc'cnrutui
cpilcptogen :c lixeazi
in $cnloric
prin fcncnrcnc
<]c irtr3|:r
provoaci focarc in oglinga. U"n'",;ori
jr.lru tlcscirqiri
parOxisticc,
RiNutc irtttth;rcr
d;
inucage
cpilcptogtntti
o
'"d-ut"
Ia mco't'ri5nrclc
cutt'sculg'
cunt se cxPlici lltulti(udilltJ
itrrl1!'l
tttt*Ti::il:iojifio,
o. ep'epiir
sc racc dupi, ,,,ii=ru r.o cil(c r'ar, rrrrrrri/rsr'i.ilc
iri,j
ospectnl elccttoenccfolograJicusrfel'
criz"r* cpilcpticfl58
inrpag in: crlze Pxr!i{lc'
foc:lc li
cr
generalizric. Dupl crittrii clioPologctti$'
epilcpsia sc cirsit-rci
in ittioyntit'i'
criptagcricii
irii"1*io,.({acale):
sc carrcrq',xui'| rriu:
"inr1r11'^..1':l:-''::'':":"1,:::"::
UflT* lt^rlre'!\ruL"'Yl-
--
;src
(rizc sc FLil
Ernc.rlzill{
locnlizrre!
focarului,
firl pierdcrea stqrti dc tonUtttnli'ttt'.,,^
"..,,,,,
*.il;;toJ,'l"t'o'n"folos'
rfi c(EEG)'*i:
":Y':l::::l
Hl';:1;"ffiH::,;,
;'
;;;;;";,';""
:T":::::, :1"::1,::":;"^"1,:.:
:.
siutp{4ilalicd,
:::",.;';:]:::':*J:".;:;."
".r",',u
: :.*':::.,:::)*':1"":,1;:,::':]::::,
.
lc-nrtmtn\
crizc
scrirrc( dcvlcrcr
focnrrrltr!
fig2)'
crizc oculoclonicr(clcnii
rirrnicc
c<'nittgr
fonalorii(brra!
verbrl seu rcprtsri <lc si\rbr srrr r-urirrtc)]
I
- itr;ogarirr(mdiografia 5i
CT mcdilrtrn) pentru
viualiz'erta tinrusrrlui' Pricrrlit
rniasreniqiau:opatologieliaricaasociatS(hiperplazicSitunoritimicc)
tr4isstcniagravispoatcup",'1io*',ooaslfelsuntdescri:cElinsteniacooiluiui.Ilialte|]ia
iur,<nili.
miostcnia tirsrniculg];ficmce
dintrc cle ar:ind alt mccinism
liziopalolcgic 5i
patteru
u!oluliv.
Tratamcntulmiastcoicii'|clrldetlahmcntulsinrptorrrotic(folos.rrcaanticolincstrozicclor)si
prtc geuic(rredicamcnto
s-administrarea
imu"*"fT:*:t:i
jnrunonrodularoateior medicaliccare
arc efecr sugresor
al produccrii
de autcarticotlti
si cNE@Ml''ll],".r"",",
prcicnrur*i in
Tiltlmen!\rl
sinltomatologlci'
aEutc: criza
mla:tcnicd trc'
scn'icii
alc tara0ic inrcnsiri
pcstio vcndlaiie, mccalictr'
plrsntllcrcri{climirrerca
autoantlcorpilor
circuhnli)'
I'
tr.
"
^
..tiG, *"
-"---"Iogi
ci e( u lc: sdri
Atcnricll!
repic intcnsiri
pcatru'r'cdtilalic
nrecrnicl'
pacicnlului
iu scrticii dc tc
pt"rrrr^t .".a1Uimi
naiia autoantlcorpitor
circulan!i)'
iiilrta lral"n,"nlul
Adnrinklrcrca
otutniio' 5ubst8olc slu urediclmcutc
poltc provoca trra
miastenic6:currrilantctc,betcblocrntc'chinina'rhinirline'procainamidr'
"*r*.,,*
dc tip aminoridet eolimicili'
tclraciclini' scdotivc
tranchilizaulc
peozorlitze5riuq
uotiblcptisc'
cgrbanrscpiqa)'
I
i"
"f
jcincliunii
nrurornusculrc
sotrs*urive"mornriiilor
gsnctics ale grolcinelor.tYT:
.:,:t::l:,t"T:
rlcuromusculari
crfcl sc dis(ing *i er.:p"
t
'nial'ctil
::cs::tdPrice
daroriE dimir'uiuii reziculclo;
sinrptrce, unde se resintetizeazi ti
slocheaz6 aretilcolina'
'nissltttic congcnitdi iwprica
consccudr.Sdeficitu]uidcacgt.l)colincstcraziSinlgsrcniico,.Sc|'i/,ollPost$irrcpticcyrinarromalia
;;;";;u
"
**rtorilor
de i,(etilcolini(sindrom
de canal lcnt' daficit dc rcccptor de Dclit coiinr)'
Nliasteniile
congcnitale
se manifart5
lt copil' sg obsn6 da la nalrere'
nrar:iftstindu-se
prin
tripo,oni.glob"la,Pb?'abila\;rah'diFrcultilidealimenrarqinsuficitnlsrcspiratorierastricft!'
Sinrlronrul
l,arubcrt-Eaton -
"t"t1ioot"
autoilor
U:T]**
grin fonnarea
de auloanlicorpt
conlra canaleior tle taiciulonaj
d'cPlndeilc
situalcin Fo4iuns
Prc5insptic'i
a plbcii nrotorii'
Ca muifcslre
clinia surr
'ugt'fi*
fatigabiiiiala
qi dcfichul molor [E
ilusculatura
sentuni
l.clvicnc 5i
a nuscutarurii
aliulJ,lp*.
i. srfsgi cvrrluli:icarcinounclor'pulnronare
ct ctlule nrlci'
l?9
5ifi\rf\
6,"cD6ri
*oq
--:.'h
tt+
i,,.;lJi
tr.r +
-t
H
.\J*
,._)I-^gl--
-\tK
't.
-l
_\
\
lx^ ')
-serriilr\'c gcncrsle de ioerr epileplogen srlnrata in loi'ul parictal. Se
i
c:tpriml. prirr paresttzii h nivelul }emieorpului eontrc!atetrl;
.
scircoriolc- rizi'ale. i'uziorrcle sau hrlucirratorii, :rrb lorml de
sciirilalii punctifornrc liniare geomctriee in hcmicnmpurile opuse
fornrului epilcptogcrr;
-!CEl-ilg, peri4perea unor iunetc clcmenlu! $n complexe
df"g53.
gurtnrive:perceper?a pffo:ristX Ceflatrrnti a
, unor:nrirosuri sau gurtur;
,r,l!'stati r. Ininiltstrtc lrrirl
c;ize da hipcrtridmzl, lliptrlcmrie, crize
rrspirerorii, cdze de !lTA, crize l'agalefurlorre, dispncr-',
hipoicnsiunr. hiprmrot iliratc digestir'tr)
.rriic cu nt\lniistt1r:p.lilrice; halucinllii, senzalii .it vis. d?ja vu,
jamais w. dcduU!rrca pcrsonrlitdlii, simptoure alectire-
Citl,'flcdt pol [\'ol,tfl spra cri:nlocnli conqlerd,criett gtncralho!fi, tlore dc rtiu tpileplic
t d('rt l.
-Crizc
ro".,,1" cunrplc*-c(fig 3), Sc cuacterizeld prin debut trrusc- durata dc la citcr';r srcundc la 2-3
rrrinur..- s,: rs,lcitzj cu nrodiljcnrca stSrii dc :onqtirnli- lvlanifesrlrilc ctinicc sunt cu rulomatismc
rrroiorir{grsrtralc, 1'erbirh',dmbulirorii, gelostic,:). Crizele tbcalc cnmplcst
Pot
c(olua spre crize
tpilcpticc
qtrrerrliz:tc sntt 5tsc dc rltr local ccntLrlts.
Conical \
-^*q1^-1
r-fry-1.
---t-ntruVrrr(
---.--*-\-^t t 4{4,1
otttt^
!:i, I
Cfize gcncr:rlizatese carrctcrircozi. prin pierdercl sririi dt conirirnll
5i rrron:alii )!llG
gcneralizatc, amnrz.ia crizci.
Tipurl: ';
-sbsenlr tipic:i (pctit rnal) caractaizrtE prin debut bnrsq.:irtreruperea acrivirilii, picrderea
st:lr;i d. coniticnll. plstrarcr tonusului- Se pot nsocia au(onlatisnre, mioclonii, manilcsttrri
lcgcLrtiw. incontinenta urinarl.
A:pccrrrl EEG c:tc clnctcri$ic in criz8-conrptet- virf- unrltr bilareral, sincron in torre derivagiile.
frccvcnli dc Jtlz. concomitent cu cn'za clinicn(6g .t);
---**-*t{tfi
f
fiir.Il/l|fimf tryTr/y/
.*./&^4/t/4!{rlVctA+a'*,i1"W,qLArHa.
.rbscnfa
rtipiii, canctcrizattr prln pierderca incompled. a sttrrii dc congrient!, iu rulburxri
de ton,rs, uutomatisme. Debutul
9i
sfirgirul crizei cate nrai lcnl
'crizcla miorlonicc- debut bn:sc or piedcrca rdrii ae clngticnll. miocionii gcncmlizatc;
-rrizele de tip clonie-piardcea stirii de con$icn1d, etone sau contraclie lonicf, cu c!.dcre;
-erltr gncrilizati loniro-clonicl(grand arcl)(fig, 5)-dcbut brusc cu pierdcrea sttrii de
corr;ricnfs, mioclonii gencrallzrte, convulsri clonice gcnerolizatq rclsari sfincteriene, ccnrf,
poscnlic Duptr crizi lnlnawl arc dureri rnuscular'e, astcnie pi amnczia criu ei.
-4f,,^[t$\r{lf\n
*-116un^W,t t,
_,^/r,r{${$1ft
-Jf!\'iu&t
/
Starea de rlu cpileptic dc tip nbsenle, lonico clonic sau epilcpsin pa--i.iali conlinui se
cancterizerzi prin rEpetuts limp de cdtrts orc pf,nE ls 1-l zile a crizetor fdrl recdprtarm conrFtc(i.
a stirii dr- con:titn1l. Tulburlrile tcgetati\t pol antrera deccsui bohstului.
Diagnosticut cpitrpsiei estc bazlt pe3fssriglca cvcnimeltlqr, qarsctenrl dc rcotrenti a enztlor-
Anamn+za trcbuic si rGpunds intrcb6rilor r.lrsta prcientului la dcbutul crizelor, cirrurndanlcle
prtrrrcltsrre. tipul
,<i
duruta crkei, mmponmtentul postcrirlc, lrecvcnla crizclor, rn:rriltstiri
ctinice asociatc, factori Ceclan,sanli snu prtcipitrnli.
t.
Evrnrenul
clinic, ncuroiogic a-r
biologic aduc inibrmllii Bdologicc' E)igncnul
paroclinic (EEC)'
inragisric(cr.
RI$. spEcT,
pL-T- arard fomre da hipoFcrsrzi4 sunt obliggldrii
pantru diagnosticul
ctiologic
al criyclor nrai ales in cpitepsia simptomalicS'
Etiologig
epi)epsici
este considenti nluhifacloriah:
leretr gerrclic prcdi:porarlt
la care se asocio3i
o lcziune organici cacbraltr 5i
un facror precipilont acuL
In frn"C. A.
"irsla
P3':ientului'
incadrirea
etiolcgis cstc diferir6 astfel :
F.r olulia inrprclizibla
a cri'idordc cpilcpsieddimrteazi
douE subgrilPc
cvoluutc:
-nraladiu beriigrri
Eu dursla scune' usor conrtolali
Dledicammtos
'nlal adie gni4 croni ce relistenta lr Inrienrenl
Riscrrl de mo.rr" ,utiU taiolnavii cu epilepsic trtc du J ori nd rttsrc dcci't la populalia nomralf,'
Frclotii
dc praEnoslic suot; foma sau tiPul dc cr'lza' suferinla qiebrali Tsocistb' lulburitile
conroonanttnblc ;i
cognitir'e' sufetrnil neurologi cii pmgresivr-
U;pG[$ is.t .mie Painatale;
Contuzis lntrscliliNe,
la nqslcrc ;
.
Infcclii acutc;
Tulbur6ri metabolice'(hipogliccnri'-'
hipocnlccmic'
hipomagnczicnric'
mrenlE
in pindoxina);
h,falfonlalii cong."t!!.Boti
9*"t'*; ,j
..
Jdiopartre
I
inlecSii acurc
:
ITnunralisile
I Conurisii hiPerPireticc
-
. :
T^.,'r
O-2 ANI
AADlT
2.12 ANI
lloPallcc
'rauInatisinc
ieuage(dra
guri sau alcool)
,4alfoimalii arleriovenoasc
lraumatismc
Alcoolism
N{alformalii aaeriovcnoase
Peste i5 de ani
Iuuori wrcbrcle
uoi.;.0-.*rui*"
i",u"tari mctabolice(;nsdficicnla
rcnalS' hcp*ici' diselectroliltnlie'
liipogiiccmic)
Alcoolisn
'l'retolncx
[
:
Olriccth'clc tlalautctttului sunt: srrllrirrrrr':ii-st-jltiol(crt.rza
1i
cr1'rrcsia cliniril) !i
j!-cl!rj!!i!
ccnsccinte|or}rco]nnIsi|ro|oeicsisosillc.rr]:5ilntlaorigirrcjhan.Jiclpulrricronic.El'i|c|tsir.'stt
boaliErcua'jccPtstapcp|ansocialEucv{.:Julicirrrprer.izilrili,licc\'cl||illtdct|oolct:li;rrrii'.i<.
Terapiaanricllilepli'ctrpolcl]lrazlftttontencjcinhibitoriccgob:-elgicc,nrurlu|taz-jr'rtdtltt:ti:;
ionici trttlnbranar'
lclioni'd asup. pon:;:tlor ictnicc t'sr' Ce' K Ct; ctinrirtur lt:'rrsrrritcir'
. ercilatolre l-llulamat
dcpendcnltr'
TntamentullnticpilePtictrcbuicaplicatn',rtriin,cazuriincnlc.d;a!tlos|ictllts|cijCI|.lr(hi|i
rplicat precrrce ;i
prcsupune tr:hnrcn(ri
trizir:i'cpiicptict 5i
rt st;rrii rlt li'rrr clliltltit
(etsmcntui t.onicaltPileFsiri.Trlllrlcrrr:Ll'
crlr'ci cPilcpticc
'ri
a stirr'ii
rlc riit cpilcPtitr
Crirucrilclr(ica,tvilldduritascultl'scJlr;rlitraziinnilttc'lcitrstituinslr;lrlr\cDlrrltri'arllrl:
impun mi:uri de prolilaxie a rc'curcoici cr;eticr' llotttalul
r'pilcpric ucbuic:i
t:nt::l:,:],ttttt
'
irrrerdiclii.siaibioVilliioldonlti,lirier:tselilhrischinllririlrt'rrsr:u.irrr}irlltn{r1tcttuc..
coirrnildicirtniciunalimentcucxccplianl.l)olului'Sorttrrulg.(lcu|rl|ldincontliliiIci|r||)o|lilil!.]
'igieneirJcviaiE,lipsasonrnuluifiinr!cauzl'lcdcclrnSlrcatrizclor'sturtndc!'J:i'rc.cclputirls
somn.Serorevitalocurilcp:ticuloasc,lrlosirragplratctor}iullEtlgllrrc||i)l'irt||07.i|:l(c.jt..
cliu sponurile in csrc Yiala paricntului ctilcrttic cstc cspusi le iisc'
in cazul ct
ixlor generali?a& sun( obligaroril
un'llorrclc trtisuti utxcrrlS:
-a:i3;raxa cailor respiraiorii
grpt ioare lillcrc'
poziiionartt
tn O''trrlrit lirttfill(l)rnllu
J
aspirx secrciiile)
'pre
rcnilea ltaumali5mel\rr
sccurr:1
.
'profrlasia
repctirii crizti prin a'ltlrittistrarco
unui lnlicolrlrrlsi''irttt
cr' iltlr!tr(
rillr
(Diazepanr).ailnrinisuatirc0.lj-0f5nrg4i11con]sruadlttitristratPicnlcrctlJ|i.0'1nt1:.,1:3tt
,{drninistri,nlFecalc\cnors'lsePorltr:prlrlal0minutaiaritrtrar':ttrltlupn4or-c'5cct'rr
Ia; torii PrrciPitanli'
Trrtanrcntul stfrii dc riu cpilcplic' Stt"ttt tia rtr rt?rt:zi'tr't
o tr3tnli
]"'.'t"' -]-l]"'f],i
sgrri a cgitepsiei- Obirctiwlc tratlnerrtulrti sullt:luslirlFtca
frrncliilor
]'t'tt"'
"':::::"
:t:::
'1'alarnc||i|!lgruzcisruafsctorilordsclarr;rtori(|ct.ri,tr'irtanrcutinsstitislrtsi||rit]trcrttlii'I'
hipoxie tor.ice'aicoo't);
prevenircs 5i
ttanrca nrlrplicnlt*t
-it.l::::::,
H;
":"
il;.
;;';; il*"""'"
i" si*''io-
"'.,:'"1 ]l,::::::::,j:::
"i':
1to16n16i1tul
spcc..lc c^llr5u rrr
9L1-1.
sc adr.irri:rrcoz'ir
Jt prtlc
0.u-l.li nrgr-lig
corp(o liolr dc 5 ntli, Iriiztn:rtn
it ? nrs,., !$
., 1,\....., r.. rorrr r:ir,i trr ::
:i:l'il:IT":'H;.#;iffio'o"'i-':' l:::'rrrgl
Lg cc':1' 1:irii
'r
:r
inrirut rimp d 30 de tnin'Ne'-esiii
ntuttilr;iz'rrt
cardlJci li
rcsfiralrrrrt'
/nri[ut ltmp o Ju oE lllrrr' r\s!s'r'" "''"
_ - . ...,,-..^."1t.
'.-rl[rrrlir-r,
1i ,<c r:rrr:!ir,u:i
if;::::tr'
Sc no,ritoriz-cltl
funcliilc
ritrlc' sr corcrlslt'{r
rrrll'rrririlr'"t"t..--,,,.,",n
",*rr{i..is
'iiltr:t: Sl msirtlortz-clru
--- -' -'"'-1r-'
qr' tir:flu(:rzi
rtttstt;:is
'irltr:t:
Jntic!,ilrlllic-
Dactr intr-o orl crizrlc ltu sllrll sl!ln!(c:
t\' I
rNl
'uunirrrri..ir!'
l:Ed; cu ttrtrtl din!re irllestcziL'c: tiopenr;l pi'r;
-{0-li0 nr}urora. penrohurbitrl piv l--1
nrqil:r"-orl>/0.,
pr..polbl piv 6-l? rttg4igcor!/orz. Arteslr:ziit gcncralt tlre nlcnlimtrC ptna h
rlispr r ir ie nr oditicr riilor ll flG suu l2'?-l ore. Reirp:rriria crizelor intpune rcluarca tn(anrcnlrrlrri.
Tr:rr:ilrrnlul cronit cott:tl in reginrul iglcoo ditieiic, cvitarea schrlilcliilor ltrnrinoasc, loritrile
llcriculrrlJc 5i co[tirroarttn trltanrr'lrlului .si hu-Lt_prc:te hrusc.
'l
rurrnror',rl n,cdici'rerr{os trchuie si osigtrre c+nliclul crizelorgi crlilatei corrspun'rirole a vielii.
'l'rrlr'r:.r)rul
lr.tuic si ulilizezc de preferat un !in3ur medicamcnt, alegcrea preprmtului
se
r.'alirrlzi in funclic rle cficicnli; tfectc tecundi.l'r, cr:lrorbiditili. Irr robclul dc rrrni ius st6t rrecure
rurtlicanrcntclc :rrrtielrilcptice dC prlnri alegerc in tipul <rizclor.
rreuroloeie-2005)
sulrrr'.'r:lr.'r.':r rrxlrnrcnruhrI esri pernrinrnrJ. rrteori cu dozrrca nivriurui seric ar
:rnt i c onrrrl si r,ltrrtvltti
-
Cind t.'rrpia In(dicirtrcntosril rrttt irtt'lrrcnleaztr cr!iclc, ie lecomcnda lmtanrctul chirurgical, care
rrrc$rputrc
o buDi cu[o:lrcrc a cruzci cpilcp::iti, evalugrea funclional{ a rcrului chirurSical,
rorcs3.,r,rrrlcol:r dintrc irrtinderen cr-enci
1i
delintitnre: zorrelor epilcFloqene.
Drirgnosf ictrldiftrcntial ni nrnnifesf:irjJor clirr eriz:r de epilepsici:
Cri;:r cr'tFilcpsic prrliali trcbriiediltrunlintl dc d,rrptonraralo-qia nutotogicl trnnzitoriccar aparc
in: -nrt;Jr-r rtl' r'rtscullrrc(,{ lT),
I
.
iri
1-t.:_rlicc
rn i.',
-trrllrrrrliri .1.' ritrr p,rrtr-risticc.
.
(r ir.r ilc picrdcrt' r sr;irii de crrnlticnri di^ crizc tlc tpil*psit trubuie difcrenriati rjt:
-.rr;r,rry ltlrdilcr 5i
rttrrrcnrdincll: brrlrrrrrtl flt< r-.rl;d- r!tir-!1.
-,ri,i;../r,;i4lril'rrrc-qirrrrc;r lrrlcrif:i)- lrolrrrtului i sr inturrecn ycdrrer.
nrt s]illritirrnu
5i apucx str se
.;'; i i 1,r..
'fipul
crizci
C,'r"." l'ta. , -
Prirn a a lcgr:r'ertl; . lectJc Optiuni
Torr ico. r'l on ica rA. cBZ, LfC, t,l{T TFM, LTN{, OBZ, CBP
pR
IRM,TGB
r\bstlltc ESN{. VPA
tIc;i?tfiffi,c8-:TBM-
LTG, CZ, ]'Fi,{, zNrD, LTt,t
,\ lo na
LTC.
"]-P\,I,
CI]. FBM
Fotrlc
16{, vrA, L'fci
i
TT[.t, cBp,
pB. pRM,
(ijrirlrrri de dicqrrostiu si tralilrncnt in
-/tioglicrnia" bolnaurl ore o rreliniltc. lrrlapird. sre tulburiri de lonccnrmre,
-Isrcr,ib(tulburtrri dc convcrsic)-bolnar.ului
i sc inruhccA vc<Jerca,
!ipd. coerent, audc cc fac
jur, nu cadc nearigumr, deci n,, are mRrri tnunrrticf gi nu pitrdc,controrul srr-ncrcrian.
^BREl]Ezu
,1
VPA-acid ratproic
CDZ*arlnmazrp!na
LTG.lamotrigins
fH t-lanllotn
PB-fenobarbitrl
cei din
ESM-etosuximida
TPI\.1-ropinrrrar
?RMgimidona
L'Z.clonszrpam
CB-clobazam
PGB-prrg-abalin
GBP-gnbapenrin
OBZ-o:<carbupine
FBM-lclbanrat
LT[,{.leviraceram
,
ii
localizateextracerebral'
] i. -,__:--r--r;^"iin*iste':ulncfvossercalizcazS: -
"
n n u,, r, u o :
i r a s
tt
l
r
d i i
y,t
c
a t t"jl;::'r:;|:;;':[;'lci
hcnraroc.ccra'ie;
- nt calg
'llstltc'o8dod
-
i$ con6'lrl
uc rrrwrr!--'- -
-
- ProPagare
de wcirttit'.t,l;
-
;.;."u'ala.
le-a IY, gnl tttwi[or'
- sc cale atfactild
prin nrucolsa
nazali
-
-
"*rr,',
o' *
"
c
li
r I
c t n in az delraunralisnr
dcschis
-
rr:;:,,;r",,nturoil-'retriilor
se facc dupa nui multc criterii:'
lai"
o"*,
a"'
"q"t ":_"::*:*,::*::;::,il:;ilt:::'a'\r
cu cY'ruric
I cn(i
-diB Dunct
dc vede(c anclom(
. *"uingitc
cc ujr"tr""z:
ltPromcnin8cle;
n cnce{clitc
cc
lfecrcazA
puonthi"tti Q:olioarcefulite
-
lsirrni
predomi*ut
fu wbslorln
'
ffi;iIai"'
-
'*t'ni
lredonirrcttl
in$rbsron's
oibrl;
pancnceralilc);
'
ilil-;:;+.'
*ou'n'o""
la nilelul mlduveispinrrii;
. raiicullre, fioti""t;'itq
folirarliculor'o'ritc
-
leziuni alc nerrilot
pcriferici
sau/5i
ridicrnilorlol'
---l
^t,"riul
cruznl sau tipul dc aftctor<
a sistmlului
iler\'os: lot3lirat
A\rc clasificari
iiearcb
t,'"":l-.
-:"":"'l*u*
o. oror"".
etpansive
cereor..ulc')
sau difuz
,..r,ruio,,,o,,'n'l
slu atccsc
cc iau ospecte clinicc deproct
]s""r'o'n'*
:il''"" lT::::ffi.,j|'
pin:"febrnshrtrotr
cttr,os"ceroles
acctntuara
de
Sinrlronrul
mdningcal
carac(enar
"":"'
'
-:-:-;,-.*ctpzic culanatdlcoltffacttu'i
rilr;Jcxirl/-sr
"'
;[
*i .'*"
r:'
] T
];JT:".il:T:"lr::TJ,::"":;:",J::lj::'':1'
"'"
ca(a crceuf, Pozi{ii
caractc
rretrir:gcaltl
'
"
'-'-
'"
conlplsrat
de cllnrtnul
lichidrrlui
ctfalornltidien
crre
poale fi cfor
Diagnosircul
tl'rnic e$e
t"r
?,,.;,tj"i,rr"J" o,,r,r.nr,
LcRrri
esrc arlb're sa.', rur.rrlcrrr;
Firr
nurrrsrrti
aescr*
:llc-ucocircrol
*;;;;:,r..::li:::i:,:*ru:J'Til:i,:.::",1J",,'""JIH:::
Eriolosio
nrctritrg'rtelor Fururclrrc'
r.rssrr' -
rcJctrriti:
!ltt sur:trtiti;'t(
urrt l :;li\'j:
stafilococ.
hti;lophilus
inlltunz': -
clrs Poi
al';lt
'ri
in l'ocat'c
ctt
gtice.siuusalc,yulttlonare'
, .
-^..i,.1^r.lin
LCit rrrc
rni( -
pnrrt la l0rJ' scr
in nrttiirtgitetc
ctt tichi(r
c/rrr nutrxlrttl
lttrcocitclor
''" ::,|:,:'|.uj;o*',
"Uti"'""'n-'u"''
cloruro'ilria di
gti'o'or'i"'
i" ti'orog;;"
t * .'''::'::::.:l;;l':T::'::;ti:'l;l'1":ft';-'
;;;;;;
TDi
(p$rrarca
lichidului
rr'i
i''lnrarer
ln suPrilr;r
n,cringiulor
cu liclrid c)ar csrc rirsla' i:
"'"#'J*#TJ;'",'"'-";::*::d;iii:ta"ircsriri,,uuropsirricc'srg'crurr
suIcrinl6diF'z:t""i*tul's"punincvidenlS5cotticpirenridrlc(yrrulizii)'ril3niliirj
eslrdpirr:ridrrc
(nriocro*i'r,
***'"t***to"r-ict'
siridrol
pr,ltr-,tt*l.,t.rr*,,:::;:
;;;,
"
":"';.
"":1.::.;,H",.;:ffr,""1,".';;'"
".*.
u" r'irc,
i"'Itr*i"
halucinalii,
agilalii. srare de Pt
crizz corliiirlc
gcncralizatg
5tu Ioc'ilc'
*'#l*1,l:lll:J:;:Ifi "":'."'-::.',T:i:::::lff,Lyil"l;:il; F;plorinilepnrac!i,{.eodt'c!'ttlitu
'l'r'r'!i{"'-"--
scrr br:\dirilrtr'ic.l'riuz-
Corrrput
*i
*lna,o^
nnningiric.
E-';rrnt'ur
it'". ::t:l]:'.:.::;"Jil;,ii
in,,. .uo'.","
"'t'
::il:::J:lllJl"l'Jil:':il":ili::i:,::::::;::
j:i:;::ii:::
iorDoBrrrir
pootc arlta ton" ot,:H:r;;;,.i.
,qh" dc dcnriclirrizrrc'
lt;itrni
le titr
cenutie.
llllt-ul
estc rrai' frdcl'
rrunchiurui
ccrcbrrl 5i
crcbelt
,aa1onriu,,
i,r cnuurirc
regilini:
loirii
l<nlporrli
('irr i'rrt(lin
io
'
proccsul cncefolitic Pollc
pre6onlrr'' "
^
:.
'-'.,_
. _,..lun i* ccr cbcl
(ccrrbcliti)
sf,u irl irrrt!
htrpcs
sir:rpler),
in rrunrhiul
cerebral
(circ+filitn
rlt trunclri)'
itr
cersbral
si ccrtbEl
(ronlbencefrlita)'
rrioiogioeocetalirglorcstedecsle)rriurrrllcori
*i'ltt.,,-,-".r,r"ro
rrutrtttruricrt^ui.
Dhrpuucrdcvcdcrgsrol'rtrir'trrc''t::ctt)patf
rtct't('::::;;:
,t*t"''
slinctcric'c
ii
tr
[!
sc exprinrtr
ctinic cu parri'caic'
rncslczre
li-.tl'""
",.r.".ttzrrco
ctnltrli
in:it
6,o.hIin
clitrico este legrttr degr'rlilui'
o lc:irrrii si
locr/i:,l,tor"tl'i."t.t)'
i"
c:t7-uri
Nrt tetc''
f('aflc !r^Yitrin
conrvlicaliila
vr'gttar'i\'i
nsocirtc
(-t1t"::];::"trlcri
sru i'rtorn'lrti
t'ti
clinic arc aspectul
de lrcmisccliune
rnedr:lnri
Brortn-Sequrt
nrir.llr :lcr c;re dc obicci
virgll'
nrt 6, nl lcl)tolrc
r)i ngclo
r b:r'r lt
'
l.-d,noidita-rtc.bnzr
cr:rniu rc1:rcz-itrtx
\rD proccs t'lltl].
,.nrou,"n,.gclui.l)iu
o*::,,'l:
.r,;';["6'
clrrsruri'
In c{otuli\:
(ictcrnr-rnl
:t':t"'tl:*J;itt'i'iiu""'r'"tit'
ii"t't'
.rini. o,,o.i"rr
"in.".'I":";:il:1.'1"-"" ll,ll-i"or,;;
;,"..*,,
p'crrirsrrrc
ctruir
higcrrtns'rurrc
irrtract*tlttlr"r
rr*r"
ric ncrlr\riNi:ctii
. rJ{! fl Prazrnlut'
{eit 1r
tsl
i
Nnr r'u irr ftclii lotaliz-r lc
t'rtiutuiilinr irtL'riuxri oclttiJltjLeilSlll
furrolixitt
infrntili) este o aficliuna :rculfl a
siirorrultri
rrtrlos
(l.tcrilirlrli dc Yirusuri din farnili:l
3iconraviridae. Boala rre inrldcn1a 5ezon;crd
in
-r-orr<lt
t(r)lFL'(;llc fi
cJtc prc"sttle lot tinrpul Irr clinrst{l tropic:rl. Poarra dc in(rarc ede oro-
Irrinuiani irr virusrrl ss clirlinll prin sc:un. Dirr p:rrct dc rr:drre clinic qrilti.
dorrtr ibrnte
-nritord.
crr uri
jr;1diu entcric 5i
virenric, mr cu ccfalt,:, fcbiii
5i
virsiirrri, tulburirile disr-rr in l-4 zilc;
-
nrryor,i. neurologici, dupi o irrcubalic de l-J5 zile :r-urr fcbra, vinlturi. rcdoare de rrafi.
fi r3upa 2-
J zilc prrrliz,ii florcc asirnetricc. irr iiinclicde rspct'!ul clinicse ccscriumaimulre furrre:
- t)tcdrrllri -
p:rratizii flcscc, aslnrclrice l.'. nit,:lul rnugchilor merhLrelor
Si trunchiului, lnuatc
Jc :rrofii drlr1 5.6 zilc;
. bulbirii
* cirrc po!le li iniliali, sru um]c:qi in c.i,olu!ie pe cea spindi, carrcrcrizc16. clinic
prin plralizic velopllrrinit, Lr.irrgianr, lrringi:rri- tulburiri respiratorii
5i ccrdircc;
- puliocrrcelnlirici
-
crui, cu tulbuiili lrrori cnrdio-respiratorii, gra1r, vom:r, edem
;tulnronrr,
hrntoraaii gasrro-inrcsrinalt; silrlitul este lerrl ilt l-3 zile.
Evolulir cstc vrriabill. uncori tu r.indccdre sari ipthel. dr gruvitstii diferile.
'frxlnnrr'ntul
crlc protllaclic, u rjutorul urccinul0i rntipoliomietitic cu v;ilj rtcnuat Sabiru Jn
li'zr :l(r!li-t Ce bo;rli lrrtltl!cn(ul estc aintploriritic <i de suslinere respireforie la crzurile
Erve-
in
lirzrr .r.-chclrri sc eficluerii rrclrrncnl ortopcrlic
ii
rccbperuc.
i\' t,!t r't i n fu t tii ctt v i rns n ri h tr t, ctic a
\iirusttl hcrpcs 7-oltd( afcctclti can3lionii cpiruli, ornologii lor la nivelul ncnilm cmrrieni
5i
rirJ:itirrilr' postctiorrc. Clinic sc ntaniftsti priirtr-o er.rplie herpetifornd, eri(cnro-vczl'cu!ossl
dtrrcro:rsi lotllienti in ttritorittl culilr;u ir-ren'it de rJdicinilc rtinse; pora.'irilc
Fr
fi de rip
rr(li{trlifr sru rrcvriric; n[e!itet:,osrcriand puai'fi Jc rip ascendcnt; encefolitn i-45/rrlalrd poalc
trr(.rcrlc
rru .suctedr <ruplia zoS!(rizni.
\rinrsrrllrtrpcssinrpltxest_c.rlcdoui.tipuri;ripxilculoc:rlizarelanivelulce!klliitucalcgiriiul
I tl locrlizarr: gr'nitrli. Dupt'printa infecli,: rirusul sc allonea?tr in
_eanglionii.regionrli, inslarc
lilCrll.l.
I rr tlcl ir herper icir r [errcr zii orlanisntul irr dijirite mcnrrntt nle vieliil
- in |:c1ia ntorrr rrlS cu tipul 2, p{ ln lrtrrsfcr rttcentar sau in timpul cxprrlziri;
- infcclirt c"opiluluI nric, peste I a4, cu nleniltgocficefali|a mor{ali:
- irrritli:r .r-rl:ihlui mnrc 3i o :rdukuhri L-u stJl-:rinla dc lcb rcmpoml
-
epilcpsie rcnrponli,
r l-1r:-ic ;i
hcrrrirnopsie oirrnnirna lalemli- Evoi:1ia esre
_{rrvi
nr mortalitlre I i-i00%.
'l'firlirlll(|llul
cJtc i.tlolosic'Cl, lntir.ir.rlc Jtrc,:ifieq.- tiulilonr.rilc penlru dureri
5i /acal pentru
ln
Lvf ilirrJ sUpr:rin lcctllrii vc'zicuL'lor-
sistemului nervos- C6tcva tipuri:
encefalitaJoponetfr cltc Dr& din ctl mai grave encefaiir.;
^!i
cnc di:nunriri ..ilcc(rlita de
vurtr . Boala afosl sennalatl ls om
fi
le cal. Morbidiratel.la om cregte cu vrirstr. Clinic
rlupi un episod inilial u,sor febril
$
cu cefalcc aparf,"no.ln. rn.ningoencefcliric
enc'efalire cu orhoflnc'uri
fnt,ry
E (flnvivirus'ri) sunr rra4mise de crrpulr sau linrri; in
geteral evolulia clinici cstc gravl qi frEvcnt letale.
.
I
enceflllla de Sl. Ioxfs - cstc endclnffipirtemica in SUr\ opafe la sclqit dc vsr!
ti
ioceputde
torrnni, afeclcaz.il tcate vdrstelq dlr estc nlri gfave Ia lauh., Clini" sc nranilrsri prin:
febri, cefalee
5i vindecare fiird scchela
-rn
cl(eva zite.l In formcle
Srove
je uocirzs
Ittdq contlsii, comq decesj
j
enctlalolielik rdblcl es'te o infcclie acul,t lehld a sistemlilui ncn.osr produsl de rirusul
rahic,. tranrmis[ prin mufdllum rrnui animol botrsr s"J, prin aringuta unei pligi cu
salivo acestuia. Virosul cslc rerrrotrop
$i
sc propagg iri rot sis(c:nul cercbro'spilrl
fi
vegehliv. Clitt;c ltoala inccpe dlp! 0 incubslie dc I 5-90
lilc,
nrai repedc cind olrfc;lrunr
sc producc la fa1il. Stadiul prodr{rlral esle cuacterizilt de irilibilili{g, inrpclottl, ccl:ritc.
'i
lunr cor)sec;n(a infccjiei tocfcr;eue localizare
1i imbr;rr.,r
aspecta de ploccsr cxpansiva, reprElintd o infcc{ic crnbraitr. local{zarr, carc iocepd ca
lmucr
enctfalitic
ai
progrcsiv se incapsuleazd" Etiologia ponte [i microbidt, nicoticl sau amoebiurir.
Propagarea infcclici sefarc:
.
,
l
- dc la un proccs inieclios de vccinltate;
i
- de lao infccfie dc ladisirnlll;
'
i
I
- din focar necunoscul:
- pn:n iostrminlarc dirtcttr in tmumstismc crsnio-ccrEbrale deschfse.
Anatonlopatolo8ic5edescfiuabccsc.rntapsulalc9iabcese:ncincJpsulalc'
Clinic semnul dominont c$le celhlccl ssociatd cu crize conrrrls'ivc gencro]izrtc
5i scnrne de
locar nrinime.
i
Diognosticul de cerlirudinc sc stabilegte pn'n esplordri irnagistice -J cr ccrcbra!,
Trolon4nril crtc chiturgical. necesitind c,\tirparc completi. u.L,"t d" tratinrent intensiv cu
aruuri 5i
ciurcri la nivclrrl nrutcitorii' Pcrioads clc sttrc csts donrirtrtl d: halucirlrlrt
lcrifilnrE. starc ogicsira- lettoruenc brrlbarc:
jena ln deglutitie 5i
rcspiralie
(ducnninind
""*io; "
*t
"'
o'";bic)' saliw 1ic
abul'l:1-t:::;l:
:,",,'i::ril:JJ;:3;
Trorarnentul
csLc numri
pre{rnr'iv ru visin8rs
antt"::r:::":-"
;- .";;t;,
-
nruSot de anitrraiul
bolnrv' cnisriarcr
pligii" Dtrp! declu5arca bolii' sr izolcad
plcitntul' 5c curarizeail li sc hidrateazi
p;rrenleral'
arccJtt[itrt lYlargici
ton.Econoilo
esie o boala infeclioast'a
risltnului n1\'ol:'Frob:bil
viral'i, umrari frecvent'
la l0-l5 ani dc tn siirdrom c.rtrapiramidol
(parkin:orrisnr
Po5(nccfaliric)'
{pare
tn Uene:al
i8m5 ;i
priolvara cu rrn cpisod griprl cu fEbra J9-
400C umrat de t'ig"tsonluil 5i
panlizii ocula'c' in formele Srave'
din ltirrgie bolnovii
lrcc rlirccr in canra' Tabloui clinic se cornplclco?i cu ltlisciri involunbrc dc
'mare
-t,ln-dine
sou
$drorn
oilrapiratnid;rl
hipcrtonlripolioetic lihalucinutii-
!ilfeclii nlcJistcitltlri ilen'os::" erolttli., sttbillutrt saL1ior'ti3!
- !..^^r <; (
il" ."*,e ou cliologic viralE pcrimdt dc incubalic si
evolu5ie
"1:
lT*
".]'"
urmltedeslirsitlcral.AgorliirirolideterminaleziuniprogrcsivcicugAufirlrispurstmun
decelabil.
Bonlo creutdcldJnli-ot, -
se inrilne're h persoane intrc 40-?0 arri- Aprrilia estc spriradic' Din
punc!devcdereclioicdchutulcstcinsidioscululbul'SrineuroPsilricc,urmarctrcptDldeunsind'on
;;;;,;;;t,.*o',
tt*Io* cerebelbs' ma:rifcstiri
afazo-rpra\oagnozicc'
dnncn'1a' Borla
csle Icrala,
Pateucefnfila
sclarozottl|
stbocutd
(fEssl- oepl un loc inrportml in gnrpul bolilor ct
elolu}iesubaculis8ucronicadeeiioloSielira}dalcSNC.Cacriologie,.leacasieafccliunqca|e
*+*otA
ri-rul ruj"olid' Ale. distribulie
pe tot globul' Clinic: debulul crtc insidios in
jurut
vir'stcicJcl0ani(5.t5ani)llpacien|icuatrleccd(ntedeirrfcc|ienrjeo)icilar'antantjca..Erclulia
cste ln 3 sradii:
_ irui;;
- sradiul J
-
(ulburiri'PsiLicc progrcsivc (iritabilitare' aparic' indiftrcnlir'
Rgrssia iirnbljl
- sradiul lt
-
stadirrl 'lenrnelor
motorii; rcducctc; morilitilii roluntarr' diskinerii' mioclonii
cu
;;;
;-;t cictii/min''
nrisciti corcice' t*:o-zt:'hemibslicc'
crirt dc clilulsie fotais sau
gcnersl;zolil
coilcotrrilenl
apat nodificiri EEG crmcleristice
(complcx Radermccker):
- sbdiul lll '- n1uii5n1'
lstr3plcgie spastitb'
casa\igr cnnrA'
Tratalrcntul
estc nurrra't sinrPtonritic si
dc ingrilirc genenl5' L<oPrinosinr
ar da unclt rczullite iu
lotrr,ele ilcipietr te'
ltJLcih ruLttlici
lnlrctilr,".'.:oliclinutEr5eproduccpri"irrlcclilrrrrbcrrlicilrtrtilttljiitlprintultrirt'tsirttd
pesnlic. irt fala dc vircDtic virusul ln(crscll'r.i illilccnll'
Giinlc sc c'rprintii prin:
- siridront rubcolic conseniiol
cnrsc!'rriza(
prin: surdii:rtc'
nrlllbrorllii
terdirct' rclirrr:i:;:ii
heprtosplcnonregalic'
retard psihontntoq
- crtccf,,lila nrt'colicg
collgcnitrlS carc cupritrdc 3 fornrc:
c forDrl
gmvS: lctatgic' hil'otortit;
'
o iormi du copil ,'bu:r" -
rGrcti* n'i
cu rclatd
psillo'l)otor;
c tablou dc Dlcnirrgita sau
"ont''i:'ii
irtrcdirt dttp3 na;tcrc'
E5lc o rfi:cliurlc
a 3dullului tirrlrr sru ;r col'ilrrlui' 'll':tt.:"
complicrrlietlrdir,sssindornuluirubeolicccngcnital5lllipppDnuncilUlrco|cpltsltrtt;rltll:lltt:
.copil[rii. Clinic Prcrlucc:
tulburari
psihict crt esolulic lcnll' slrc nlutis|l-|'
$indrorn
cct{t'ti{
spasricitatc^
ntioclonii, oftalmoplcgic
Eocc[alitc ii
cnccfuloariclltc
sccultrjst c
--..-.,a,. <i rr(.(l'Jci
Acc:te
afccliuni srrn'in in cursul unot virolc getr':mlc cruptitc scrt llrtrol)li{c 5i
posttacc'r
Sunldctemringtep'inu"'nfi'"i'rttttto'nlttgic'Tratnrncntrrlpatogunicr'stccortiitcrtic'lrtric
adaugi trilantdt simPtomutic'
Eugtdr!-t--iltqglsi
an3rc dupl i"l ril': clc la aParilir urintcrlluhrii
ncrtrolqric 'ltt"ni
enccfa|ita,lifuz3t:usindrornpiroorirla|,celcbclos.ncvriraopticililraralizicllci..'lir.Er..r|utr;ii
tinrlccore
in 50!'o lbrtscchelc-
...,..,, i.trr'rl- :ir,il
lqssjllirq
rubcqllca apare dupx ridcrea
tctrrci Jir'r qrbcola
cu un lllru llusqu
[!'bril' 1l
ntmiogcrl sru nrcoingoenccfalita'
.:--..^-,,..r',rt;ul,Jilirzir lr tt'
E!rsri{l!1$ds!.lit!tttp"t"
fcbra ;9{c('C'.Cltt:d;:
o rtrcrtirrgocttcclirlirrr
dilirz:-r h
nric, iar l' copilul msre se Brlnitesli s'l atrsie cercbclolsn'in
gcnc rol sc r'i tril cco L=r'ir sttlrt lt'
lgpine.'en.etrlirr
ulisne
",u"
tn'"t a {'a 5i
a l0'a zi'dc bo:rla; sc nrattifcstlr
tlilrii trr lirr'
m!'lilngriJ1.
p3rerc Ittcilo'1rc $i
tulburiri
ric aur'
#ilffi
*ffi
-*;;
: ; ;
"
i c zi u n i't ip
o
i'
:'"::::,
-::
::: :: I .: :" : :,::
"
: glgtlDtrti Faw
! -r r-
-;,^ri.
Tilp ooslvarcin
(rtrlivrri+lic'
:rrrriubit
cr
la nirelul SllC fi sunin la c5teva orc Jr'irrl
la crtcvn zilc postvac'
Nsrroinfcctii
in holi ttl t[4ll!ilc-:!r]'r'(tl0lnirti\t]t
s9]urlr
:\'errrqriJt(rtr,.\'lanifcstirilc '*'^-nn'""
rtz'uhi
dinlt'r]
in0arrt:rlic
Illfr\ilr:t:I):i
\r':r'
"::":H'-T:::::iliIJ:";il::T:Jl:.'
::
r'.
'!n
i';ric.';. .rinrrri
Lii
' llanil'estl
prin sindrorrr
nrctri.!tal'
sulcrinlu
ilc ncn'i
tlxl)i{ni
(\lll' ll lll' l'
:onfuzitl
t-DI
.
,f.f1'I-ip.!gg!Sb111;Ujgt1]itf
eJte ttzullxtul u'tti t:ls.culitc difuzc tare dctcnrrirrS ictusuri trornbo-.
crrrbolicc Ii
crrcelhlopn!ii pritt nticroinfarct* Inultiplci
U1|l:LlfS--gSlSI1lA--DISttgSl$
(PGP) sru <terncnt:r sifiliricr esle consccinlD unei
'crring.tcrtcc
ir'litc, Clinic se rntnifesti prirr detir de graudorre, lremor al.mainilor, diza(rii,
cjirrl:inczie linrl,a :1i buzc, dcntcnlS;
.
lrrtr;:sul dorl,'tl cstt o tniclomdiculitl postcriorri. cincteristici Ec iprrc h l[r-10 ani de h
in[cc;io prirnuri. Clirric sc ntlnilcstl pnin r'rrreri fulqr]inte noctomc irr mernbrele inferioarr,
hipotonic, rl.olirtl ROT l:t mctrtbrclc inlbriocrq !ri:(ie senzitirl Apar tlurcri tiscerale cc
pot nrifllr un rbdorrrcn xcul, prin tftct'n:x sistcmutui vcBqt0tir, Tabcticul
Fre2iiltr
coils{ant
Jt,ilnclc prpilars incitdr!tu in sind;ornul .\rgyll-Robertson.Trsrrmamul dc clelie. esrc
Frriicilirr
pc o pcrioncJa dc 3-6 ltrni.
t'
:rtuuilrrtririla rtttrulogicc in iuftcliilc crr
"''lJl,l
Inleclia Hlv are rrn tropisnr dcosebir
Fenrru
:islernttl ner''os ircft dirt lnzr acutil cJnd diagnottiarl de SlD,q, nu a fost stabilit,
lft,rrifrstilrilc trcurologicc prinrrrrc apcr ilr cursul bolii acutc (in prinrclc 5 lrrni Cc ta producerea
in{cclici) datcrltir rctiunil directc :r rh'usului hlV si pol fi::
- rncrrirrcitr rsentici rlinicl crrc se ntanilLstl clinic prirr cefatci, febrf. sindrom lnrningeal,
troloei?h cronic cu rtcflderi
{i
afccrr,;e; lnor nervi crrnieni (V, VlI. \rlil).
- cncrrilirx .rclr?tr evoluiozj cu fcbrs, rhr': xla, conyulsii, rulburnri de crinptjrnrl; .eduperrrel
sr hcc firi srchtle in aproxinrativ 7 zl!e;
- trL'urog.irliil ncuti il[cct.az!. frrcve]li nr:'rr! \tll.ri se rqcuperCa2tr in c6rer.a luni, La nilelul
nrtrrrh(clor ilp:rrc in gtncral o tuor!dnrvrili multilrli.
l*lnnilestJrilc ncurologicrJ in SlDr\ nrri p:l fi induse de infcclii oportutrisle
5i
rle tlen'ollnrer
IrrIr o rilrrr.,\ccstait s$rtl:
- o!'t'(ourlir trcrifcricq scnzilirrr-rtrotor,s sinrcuicl, cu dureri, atrolli nirrscttlre
Si dcflcit
ll o Ior;
-
Lt]Lillf'U -
prirr inlcclii ctt vin:s cilor;:,!rlic sou cu loriophrnr.r produce o scidere a acuitilii
r-izur lr;
- rrt;fl(ittrtiit-1'3cu(rlilIil 5e ntrnifc5li cu sindrom piruridal (paf,paEzn sp$ricn), olar-ic,
inctrr!irrtnre slirtctcriani, cu cr.clt:iie in sietirrjrri
-
luni;
- rncrrirreita. irl SIDA cslc pr(ldus:l itl slr:ntrul de Cryptor'ocus neofonnas. Clinic sc nranifcsrd
ll
in li.hri, trt'os".l!il. sttrdrre pondcmiJ. sindrom orcningc:l;
. qrrceljrlirr
srrlr:rn:ri esle iet:vr.rrrr la l:lftlrvii
cu SIDA,ri se nrarrili.<ri cu febrr. sr:re
L(\r!r'uz;Lrnx,ii- trrllrurSri Je eclrilibrir- ifr r'ners- Itoxt< li pr.rtiustr de l-ll\r. rirontclrlic r.irus, '
t irrrsl I hcrIct sirrr
lrf
q]1-. nr ictrl-rrc tcrii ntiirir:.- :
' leucoorcelalorntia mullifocila nlosresiri;
* prQgese
itllocuitoore dc spotlu Jc rcslizco2il prin infecjii oporrunis(e (tosoplasmi, cnJicla
. albicans, l\'fycoboctcrium tuh*rculosis) sru prin trimori (linrfcm cenbral). Clinic sr
nltniCcsltr prin dcfirilc motorii, convutsii. slarc confueir!nsll, !erargie;
'
qom'lsxuLdengnrirl
slpa se manifesE prin dcreriomre psihicr
9i motoric cu crorulic
prog!c!idL
:r
i'r
':
.l
r u r'roR r ."." r].+"*JilNffir,;:;
HrP trRrE N sr uN E
Tunrorils
cctebrale(pr;triti""
;i
""undu'e)
consiiruic o 'patologie
frecr'cnla' irriidrnti
Ior
un]rcaB ac-c.rdcnrului
\,ascul8'
cercbr:i 5i
dcrnEnlci. TurrroriJe
ccrcb'sj. priniiri.'e rtprczirrt5 a doua
cauzidecanccr1acopil
5i
2,]/olaodult'iornrelu5ts?
iccctcbnlercpccrinrt%dintumolilelasdult'
Diagrosricul
dc'tuluora
"""i'utu
o btntfitiur
*:.'*
.:tt
dc progrcsele ima$sticc'
corc
rizualizeaen'
loca!-tzcua
t*'o;t' o cdmctcizcizl
calirati\" descic vasculcrizalia'
fcrromcncle
de
n:as5, ducoperi scttrttele indirecl's' '
PnrricuhtilSti
alc tumorilor
ccrcbralc:
1
'
bcniErtllatcA
sau ntalignitatca sunr noliuni rclalile deoarecc o tuluori c:reirnll heuigoi
poatc fi letali prin toT tpr""tntu=pe
structurilc
vilalc su dtzlolurerunei
HIC' o tumori rnalignd
irvadcsz.f,
loal cu o erolulie foaflc leuli;
r r
--:.:-
,,;,rl
3' tunrorl ccrebrali sc dcrrol('l inr+ cavitarc rigidi(sc estinirozii tolumul
crilic rilal I00g
faSL de 10009 peotru alra tusrorl sirlcrniciJ'
riin acersii cauzAtcarlti sindroilul
I{lC'
Srndroruul
l{iC:
';
cauze :-dezvollarca
tunrorii insl;i(n:ultiplicitatca
cclulelor ncoplazicc sc
prodrrce mai mult s3u mat
pulin rapid dup-a tipul turnoral)'
r.^-n"-m .c1
-fellottrctre
it'rturunto'oit
5rrpmdiugate(hemora'gic'
nccroz5'
dcgencrarc 'clristiqi)
responsabile
de dcbiltul sau agravatca
clillicE rculii
-cdcnrul ccrebrsl p"rilu*o*l ditorira nrodificirilor
vasculue 5i
cirtularorii(srnri
vcnoasl'
lasodilarade ancriolaF,
"rc$ir""
p.rol.abiliralii
capilrc) ,<i
carc 6tc agraNat Jt ab*nla drenalulu't
linrlaric;
-)ridroccfalia,
daca
'
rumora ccrcbrrli bloclreazi
crile rte circulalic
ale lichidului
cefolorahidian(LCR-
produs' dc plexrrrile cqrcide in liecarc
r'enuicul latcral' trcce din sistelrlul
Tentriculsr
pin Iorrnrcn Lusihka 5i
Magendie in speriul srbarahnoidian
unde sc absoarbe)
Conscciqlelglj]E
: hcrnicten sau lngajlrrc! lrsutuiui
cetcbtll(schcnra)
rtr zonclc dr con dc
presiune(cort'ul
ccrcbeluluia'
coasa creierululb'
foramen nagnuurc)'
Cr:lc nrci frecrsnlc
sindroame
de angajare runt:
'sngaiarco
rrrctrrt'ltri
hpocourpic(I5)
intrc nrarghlea
libcri a ccnului crr$slului ri
mrrrne[a\(a).},,|anifesriri:neuroloeicc:colrprimareanen'uluilll(mir|riaziulilarcrr|},suob.r:or),
hc{rlipsre?'atonr*ftre'otitU**n"'"prindecorticue'tulburtrrinspiiaror'1i'crrdirct'rhcri'rialc
sriril dc clrnllicflli.
!('rrr3'
-rurgtforeu
ontigtloklor
csrt'l)
/\t'?'u in
grtu'r
(rcciP]lill;{ su
(r'iliirr(:;: i
bulbulrri.(clr'Janifcsli'rile
ntutalogicu
Sullt::
r:rizc dc rigiditarc Prilr
rttctrcL'rrttc'
itrliirr:rri
irro,",rni
**totivc, modiltctrri
alc poz'i1iri si;rrlui' lunicolisr
(inti' rsrl'
crar.it,slcaar:gljiriilincdccomprcsitrncastructurilorr'itolcdintrunchiulccrcbr;'llihcor{r'l.jIili)c
care o
Progotci.
ffiffi\(@
mi''I.Hltirt,
hL _--i--=*\-
ffiiq$,p
3. 1;nrticularirlll
in rrport
ir'r :rtlc orglnc
cnrc nrotJi[icir
llinlogir
trrutoralit
trotam{nl'"J
cii
-r'- 'r'-'"'i"l
edcnrului
ptriturrlorol'
t-iltirrrd ct$'-
'abss'tlr,relEtellriiy'd'ic
compronritc
drerrajul
*"'"1::.::'l::.;",.,
*'
'"'"'
roterant
lmunologic(rorrcllrot
;"'u'rologtt)'
i^ rctst scn5'
trrl0*lclllul
itnuttclogic
rl t'ttt'
ccrtbnlc tlebuie sa [ctirrz'E risPunsul
irnl:ntl'nr'
'ttlinereo'o
"'t'f'-t"
ln'1'' ale lrrnrorii
dalorild
inrportllolii
furlrli!\rult
ir ?ntr'
kzate sart esciartc;
rjr! Jc rlo:o lss;s.i.
ctticrrtl
rr':ii
'ertcoc'lotaa
rodio $
chiulattL'(rl'ici
'/ftll
('Jlrdi
ccriri'tr:
Netaboli;;-;;::,."'"'
ic ctin c BiiE csl" t"""to.:::1,::-::::.',|il::l:::':::l'
icuroltiriicdemuiuivazogcnicsidaloriiiLllfigf(ihclrrltotrrceGr|icsc:r[t|rtll]!.|.llli|tfr|\ii
substrulcior
citostalicc Si
constiluc
5r:dir'l
rcc'rttivclor'
,: i:
I'iirttip:r1tlc lilturi ltirlrrlu;;ict :
,/. lrlrrrri crr[ht'xlu ttrirriilh'c
clrt' Ccriv,i din: tclulc gli',tlc(zs/rocr'railrl,u, glloru,",
u!i,ltilttrtlntilinurrc), ctltrle tprttirtt;trr(c1,.",rlinrunnf), nrcningr(rurrrirrgrocnrr), tclulelc
lrrrcursoirrr.
nturunilor(irrt'rltloltlnstatne lr. copil. carc melistcazeaCd prin LCR), cclnte
(lrrir:li( din trt'sti'ic neuralc(c*lulc Sclrrrrr- llelrl'r.rontre).allc cclul[(Jilrcao,rrr, glonlrt
ju'1nlor, linrfatnn);
l. trrrrorisccrtndrrcsnunrcbrtilzcictlenri;li'rcvcntcincancerede:pllmiin,rdn.mclenom,
tutr Ji::cs'iv,'inichi.
'l'irpolr:tf
irr lurirrilor tcrchr:rlc:
.iilPrnrrrrtorirl rxu irrl'rn(erttor;rl(tunrori
jc
lasi poltciioartr)
-irrtrrFlrc'rhirr3tos(glionnlt tllcli elc) 5i cxtnplrcnJtinrulot siu cxlr8ncrfl:iial(mcningiont,
,rtilrinon'i) iilu ifllrsvcDlriculnr (tpenclinroarne,
lnpiloeflc).
-l
rlrlouI rlinir,5c irrocir2:1:
- rnlrrifcsliiri rlenrologicc dc foclt ci.l r\,dlulie pmgresil't in hgoturl cri lomliarrn
ti.ilrLrrxlii .
- crizr dc cpilcpsic(/ocali.rale cu ,rl$4r.
topogrr{icl. apar ir tunlod cu evclurie lenti si
con icnlc i E,.c
3.c
t tttol i zo tt)
- l'llC- cclirltc ctJ ei-lccfbrre ndct'Jl,li ssociati de lirstrturi, grurll, iulbw[r; de
vedcrc(ccliprc riz-ualc, diplopic, IO-si.,ii papilarl). Tardiv, HIC se nrrnife<5 cu sentne
Jc dlrcriorare cogniri\,1l. brcdipsilrir, ilrofie optici
Si
jemne dc anqajaa ce necesila
l13(:lnrcilt ncttrochirurgicr:l dc ur!cn11
lnr:rgislicl(CT, K\.1) ;rre o ilnportlrll deu:':bi::. in din.roosticul
fi
tempia t!uro:alr av6nd vatoue
irr iocrlizarc:r tnryloii, prlci::lrcl trracteiul!ti unic tau llul(iplu, a scmnelor dc malir,nital..,
picci?.tizd clrctU[ ,ilc lDisS(d':vierra slructirr il,tr lrlirronricr', hidroccfalia, edcnrul.l,
l'rinripii rle l.ititnrtnI
.adnrini5trrr,.:r rJc nnriedcnr(tnrniiol .irLl i, corticorerapic).
.rtlrrrinistmrer de:rnticortrulsi{,rlr(rrumai in cazul prezenrci cnzelor)
. .rrriul.rrt ncurochiru.-s;cil(dcc',r tu,nor a r:(e Sbordabiti.)
' -r:rrliotrrpic(atcrrlic bcomplicagiile :i. eftcr neuotoxic
1i
vrscular]
-clri ru irrf r.rtFic irr funclie de l iprrl tunrorii3
Sirr dro:: ilr e
nxrr
rreoplilzicc
E/i','t,,It h,,|ii nal/,r:r.'r, rsllpr.t siJttrlrLihri n,rrfos lun! dstotiltc:
.inrriJric tlircttr-r sltr
litin
't,"tlst,rtc:
in prr"rrlrirt_ nrtrrincal, vrrctrlcr
-infeclii r:pontniste- bactcrienE, riralt(lipice sau otipicc lcucocncclaloparia nruhitircrla).
(irngicc
. :.
-cmrplimliilt tcmpiei sntinaophzicc mdionecrczl; nanrol:atii, encefalopetii- r:o)rplicilii
oretabolicc: prirr deficlt nutrilional
$
poducerca dc hormoni sarr subsrcnle homton-like ectopici
-sindrorme pilranoplaaice carc lnctr nu ru o cxplicalie clari dar sunt sigur inplicrtc
rflecaflislTrc {ltoimunc(nutoaflticorpi). Sindroanrele p[HnEoplezicc pot rpore inainlen cxprinmrii
neoplasmului.
circva lipuri dc sindrolme paraneoplv.ice in lcgilruri cu formaliunco neurologicE lczari:
.
cncefnl
1i nervi cranimi- cnccialit( limbicd
.
- cnccfnlilt de rmnchi cerebral
'
:;:H':::T"",""",
-sindrcamc li:uale(ncvrittr I opticn 5i rctinopatie ::ociatl
carrcenrlui) :
' corcc
.-pnrkinsonism
- mlduva spintrrii- nrieloptie nccrozanri
,
'
- rnielite- boa!5 de neuron moro(SLA)
- ne3:ronopalir sublcurl motorie. sildmnru I StilJirron-
- grnglioni rrhidici- nnrronopatia senzoriale
-nefvi periafiici- neuropatia Eurdnotrri
- nanmparia acuttr serailil.d Si motorie(polindiculonevritr)
. -ncuropqtiacronicisrnziivl5imororih
'
'
- ncuromiotorit
-jonctiunetr n.urotnruc!lartr- sindrornul minsrenic Lamberr-Elron
-mufchi- polimiozlti, dernratomiozitil,
- - nriolntia necrotiei
-tlliolonia' .'
forne di!'ic;l,cosriitor si Dirgnosticul sindroamelor prJu;eoplazicc e5rc
multidisciplinan.
Tratrnrentul sindroamalor paraneopls:ice euprirde in
trn
(ament imu4ornodulalor si intrrnoguprcsor-
necesita rr,lriplt
anlincophzic si
BIUS
lala dr lmlarren{ul
TRA U JVIATISME
CRANI
O-CEREBRALE
$I
SPINALE
' '1 dc ntortnlitatc 5
nnrUilitatc
in llrile
dcevoltnte'
30-70%
dintre
Rcprezinli
o cruz,l importanld
oc tuur-""'--',-_.,,,..,r-irrriurtcinaintedcz0dsanl
mo4ile
acci'Jen1!1c.
t'
Faua
cauzi dc dcces ;i
prinra cruzi de ruo
Trewtatismul
tt*io-t"'"U*rlili
o"t*
t*'" ttt*dsr
accidcntului
vasslar
srcbraL
criztlor
de
epilepsie,
sirrcop'lor'
i'rroxiculiilo'roltoolit"
"o
itziunilornonacc'xlcntalc'
Sechclelc
baumatiselor
sunt fo'it inAonon'c
nccedtind
cforturi linanci:re'
sociuie'
cconomlce Sl
piibologicc'
.-
---.r..: --.in-dbral
cstc lcgatE
de cuoaqtcrea
anatomici'
a
in1clc
gc reir fi zioparologi
ei uaunrali smului
cranio'cubral
1tc
rcgiurrii
copului,alcStuila
din:
.
rn! ba:a
cmniuiui
qi nrrsilul facial'
stia cranimil
inertcnsibild'
dirizati
in bollf,
cronte
creierul
esre plosrt in
"*;t;;"'
invclir in srue$rilc
nreningealq(duramatc:'"':]::
tt
piomatcr) 9i
sciJdrr in lichid lu*'*u'*'
*mprnimcntcle
dclimilste
dc accte sttucluri
sur:
-sprliul
oitraduralriroat(inrrc
os 5i
dud)
*paliul subdJal(i'rrrc
drri 5i
aralrnoida)
'
'
-spaliul
subardluoidian(spalial
lichidiur)
Lreiunilc
fraumaticc
rczulti
din:
- co ttflclirl- conlittlil'
conlitfiIor
-rocufui
'n*'
"*i"''i*omcnclor
de ilrslic'
acc-clera[ir-
de rccelcrrfe'
liniari
sau
rot3t0Je.
no*"":;.":,',,:;::ffi;:':;",*:nll:.:::;:IiS;;f desrrPraral'adcis)Pm'la
plSgilur scolpului,
fncuri
c-raniene' rupuri
r-asc'rlase'
contuzii
cercbrile)
-fenorn*tt""'to'otiu''l'"a':;;;;'";':'T::::::11"ffi
:Ti"Jil}tilil:
,rrour",
l.aiulx
aronsle
prin clongalie
sau illPtura
anslonrlc+
Aceste leziuni rcprezirrta
402" ii
sunr h origioca
xehelclor
fimclionale
motortr'
Anst DrIre Pet0logtt'
"'"rltF
t;;;;t'*i"*
;"
"'oiotu
cu leziruri
culsnrre 5i
oioase'
kacturi(calog'
ftacluCa
de ba?i a"
"'"ttiu'l
srAnct
tcmporalului)'
Ieauni inrnlcianicneOrcmoralii'
i'rfrrcle
cercbrale)'
Din
punc! dc rcdcTc
cYollrtirt lrautnatisnrele
crrniocerebrate
got fi"
-aculc
'ssbacute:'
'cronicc '
-scchelc
a sau obsenla
lulburiril$r
neurotogic"
SL:r'erilalcr
TCC sc rpreciazl
in filrtc$c
ie prercnl
asocirlc(seozoriot'' -"ttii'
''*"'tui
resg'rratorii)'
!fcclsree
sterii
de conlicnll'
Lctiunilc
ccrcbralc'
prin'[CC
st'nt:
i Lcziu ni. ccrcbralc
prislilirc
sau fi
rri :llltrcl
H::::il::
ffi
;;:
srlrii dc coneticrrri
d"rorcti
sidcrlf
ii tr''r rtz'tir
it
a s'stcmului
tcticulat
adivatot
asccndcnt
al tt""t:"t::::::1"r:
slu
rl'rlirscruli
ir !Lsu(uhti
i heurorng:iu
1s721:t
t Id' foccrc
)rcnrorltgtcc
-contnsitt 1t
ncm5; 'l rJsrii stlrii
du corlllictr!;'l
'<i
il Jlittt
-latiunile
o'rouile
di!rce(tfn)-
"":.1":'.1H;
.r* p,.t""n1int
in $ubsrrrllil
simpromc
inre apar dup6 rur'cnirca
stErii
rl* conetiin't'
t":1j':;;;;;;
.=,. d(rilsiirrh:
r\-r;rrc
albE henrisicricS'
coqpul
calos' trunchirrl
cr:tcbrcl'
5c produb
t
*"*";:.1:::','::l:#l:::T:[:sa(c"
,.'idi"ara'lc:':l':':::i::l;l]'::liff':";
rupturilor
lmuil'tic''|'
o^""';;';";:;***t'*tn'u'
I
ffil J:"
t'"u,"::'';:i:;:'
:
;;; ,"*' icnonrcna
conduc
ra crcercrcx
l'::::'l:::"--;';;:;;.'
grorrcrc
rcsponsrb'i'
t
roare acssu icnontcna
conduc
la crc9lcrcl lt)Grur"'
"'-'
ischcntici
globclc
rcsponsrbili'
t
pcrhrie
celcb'all ;i
debirul sanguin
cetcLrll(DSC)
cu irrstaiona
pi".rlcrca
*erii d" tunoUd*Llf1i.
:Hll]
r99
'. -:: ., .1
:ri :.-
,lrr:rrrr clinicir rr'l'CC:
-l!rtilttttrtSlic:
. ci;curttstun!clc meunisrtrul,ritri\ulniltic
. violtnl:rlranrrtrtisntultri,
. csololia silrii .it;ricc 5i nturologicc- a prcicntrlui(pierdcrca sttrrii de coilrrrien(a, inten'al
libcr, rlcrcriorurca ncutoloFici ptogresivi str ilpidl,
. \'iirstirptc;{rrrul'Ji
. prrologia prccsistentli ;i
tnlrnlcrlt, corrsunr'rJ Jr slcool gi droguri),
.
t.\ o n t r tr ul c lit t ic
Si
n a t r rolo g i c 1., ti;iind asupro
.
stf,rii dc cof,fticnlS.
. rrrorti(iciui cDnrporlsDlcnt'dle
"
cvrlurrea stirii de conri(scontl Clasgorz).
-rt ol rn rto inng i.r tici(C1', IL\'l, rarliografii stindard)
Prirrcipii gttt trnlu dc trihnrcr!t
llnnitotizntto 6olnatrvlui, odrpta(il co::tr.\(ului cli:tic gi urgenlei(tirgradrrer rapirli a
:r:i|ii rrrurologicc cocriitcnli cu rltc tibl:uri clirice).
Ittdicotin ncnrochinrrgiarlE(v"cu*rer: h!)rrtoarnelor, trrtlrca compiicafiilor ol6f,J. ssu
r u lJrlir er.
'li'nlnrtu
tdt,t(citryrlor lrt,tuil\lisnlrlui.(itt\C, edern cerebral, ischenrie ccrcbmlJ, inleclii),
Snprnt'eghctren Si
tontrolul padu,ruliri
f,crio.iit,
j:entru.depislarea
co:rilrlicaliilor imediatc
s?u rrriliyc care pot l'i rechehrc srtr cu sirrrfrcrr,atologic cu er.olulie pmgrcsivi.
Corrrplirrrliilc 1ot
fi :
- ac tt lc ca-citctfrtloputio post |
'(ur'uaticii
oczlrl rir rpccirrf !n copii, aparc la 1 5 nin
i
(lulrJ t(runrat;sntr eu cclnlec,:reati, vlrslturi,:imptomatologle fouli, cecitate
corticllil= rinlplonlo(olcs;i j;rre dureazil cltcva orc sau definili\",
-lrvnrorogin cilebrfllj:rpare la o ore sau sllpttrnintr de la tnumrrisrr.
-,\ctstc conrplicalii in
-o*:cr.rl
:unt k)tal rcr.ersibile.
subr culc ,<i
crotticc rrr:nil-citate prh!:
.,1- cpilrqsiu po-rrrnuiltat;ci apare.ln 50c,'o dinrrc TCe
lcnetrinte 5i -S9i
dintro.
'fCC
inclri:r. ru pierdcrc; irr'tri;de r.onft;cnlI;
)"htnttotnul
gtltlurni
rr,rti'c rplre dupl citcva siplJtlrani sau |uni dupl
'fCC
la p:rcirnli nrai ntirli d,: 50 de ani, tonsuma(on dc alcool. (rlafi cu
l n t icc';t{trlirnt"':
3,lamenttt /orrfrlri (c,t. demenll prgilisticr) se mrni[csr.1 qu dtrcriorrn:r
progrcsivd cognitivfi, incontincn(a sfintcri.sni, dcficite mtorii, tulburiri dc nrcrs;
'
l.tindrcnnl post contotiona! sau rftlroifl
!ra\t
trnnnotiti, ipir. dupl-ICC
u;oart cu pitrderea stfrii Ce cunoplinlit de cfitn'a minr": sau amnczic nnte(ogn(e
dc critcvl rninu(c sdu ore qi se manilcsttr crr cefalee, arrreleli, iritrbili6te, defirir
de concentrnlq stare dc !es:iune.
suntrerativmrcd,r."...*",;t#".Ii1,TnJ,l-t"'" j
!rinciprtcle mecrnisnrc rle iniuniior vcrtcbto mcdulare sur:t dizlociri qu sau firi frr.c(urr
lencbtrlil. la difcrite nivclc, pcnctmrc de pmicetile, lripercxtensia sau hiperflcxia la persoanc cu
mnal spinal ingust
Eramcnul cliric, ncuro!ogicl stabilesc daci:
- lcziuneaestcpa4ial{ satrcomplct4
- toy'ngrrfia lcziunii,
- facto:i de
.prognostir:
vi(al_
[i
rccuperato(tulburlri Ycgeta(ive, tulbtrtri
sjnaotienelDart bolnarrl trc tulfutrdri sfitcleriene prognos(icql dc
recuptrafe estc redus indifercnt de lritlmcn t.
Tra lrrnentul la locul accirlcn{ului cuprindc:
-a$gtrdrc rcsptlarofle,
-mdstui antitoq
- imotitizrrc cenicaln
- imobilizarca aoloanci vcrtebrale penlru a prevui lmiurrl uherioarc, .
- sdministrrrc dc mefil prednisolon(iOmgftg corp in p1in1s1. $ 6re, epoi 5,4 mgiig
c{rtr 14 or.) pn(ru limi(arca disfuncliilor ncurologice.
Ferrolnelc cu letluni ti
complictlli rPlnrte sun.t. irt3riilrc in ccotrc' spccielLza(c
ntsllidi:ciplinarc-
r.fi
?01
DEtUlIi'lTA
Ddnrcnla cslc o boilla frtcvct\li 1 YirstJlicului' rfectind aprosimalir' t0% dirrtre persoarrcle
crr r'.irst3 dc lrcstc
65 ani'
Dcfinitic(con|omrlr.{anurluluiDiagntlstitriSlalistic.editie4-DStvl"IV):lu.lburarer
rlrcnrOrici dc acu.ril ;t
dc lungi dunts. osocioti cu rulburlri in ginditea lbslrAalt, t['lbUrAr'r dC
iud(rxrl.
xltc ullt'uriti ale ltrncliilor ccrcbrn(e slrptrioare siu modificdri dl personalitclc'
i*lottiIririlc
surlt scrfrc 5i
intertcrf, scnrnifi<aliv cl rclivitnlea socio'profesi0naltr sau cu relalii]e
;tlrlrillrl:lilc. i'
i
.r..'ftir-BUIL'\N:-\ cocNlTl\',i N4|NCRA
litprczirtLlr o tulburlrc <Jc ntcntrrrieJ'lrtr a Ii indtpl!ilite criteriiledc demcnl6'
l,rcirnrtrl rrc o furrclie cognitivi globelS burrr 1i
i1i dcslSloaril nomrrl activitfi1ile viclii zitnice'
:iccsr i
1:aciurrli
iu tln risc crcicut rlc pmgresie sgtc dtmcnti de rip Alzheimer sarr dc a1t tip 5i
dc
icetr ncccJitl evrlrtii rcpclate'
Dircnostitulsclr1zcnzipcintlcplinirr.acrittriilordindefiniliefiPclcatc.reuropsihologicecarc
gbigilistrtz-i lulbtlf crctl de ttrctnorie'
Ccl rrrri lirlosit rcst csre l.!ini Mcnrrl Stare Esorrinalion(Mi\'lSE).
aiustat
Pcrr(at
rarstn
5i
nivelul
cducrlionr
l-
'l'csrtrl
i\'lir lSll.
l. Oricrrnrc
i n ct rrV:rnotirrtp/z-i :r siptinrr'inii/z-i din iurrl/iuni sutltenr?"'""""---'-""'flc:i
5
PUn{te
'u:rrdc ll rl)l1i-1cra,jutlt!ul,orr1ul.
s.pital'?.:tsjul?'-"
"" """""""""""nre'i
i puncle
-1.
/rrrrgr'.vrrr.'rr inlotnraliilor
r
\!edicul rosle5rc Dnnrele it I olriecrt. 0biltiuile(de ex. "mfu"'nrasl", "r'toncdtr")' Pacitnrul
itl:rr;l pc t(1ilc .i.' Se xcrlrrli cite I punct peniru ticcicc curint rtpcl0t
C'.rttCI......-....,...,,
.\1lrri sc rrptlli pr-tnit trinrl
PJcielitt)l
le nrestor"-ar!'
-:. .l taillic {i
.t,]ul
**urrr:rr:lrc invCrSil dr: Ia 100 SE;lZ.ind ciitc 7. l-a r ritpuns(ri corccle scoPreflc.
'jisr
rlt.'n*,tir,: roslircil cltt'ilnului AyION in sr'ns i*i'crs(liDl\rA)'-....',nrrs -i puncte
,!. li !t.!'odrrccr(o inJornnliilot
Pr,:irnr*l rret uic str-5i rclttjrtcasci cc-lt'
-i
lrrtnlc r1c ohiccte invlilrte :tnrerior. S. acordl cite t pttnct
lltrrrrtr iicrir:r rlslillrs corfcl....
"-.....-....-...--..-'.....nliL\
I punate
5. Linbuj
Dcnumirca unui 'creion"
1i
i unui 'c(as""""' """""""'rlla\
2 puncte
Rapeureacuvintt!or'ftrddacE,5i
sau poale""""""-'--'-"-'-"'l':'-'--"
nlxx \ prlnct
Inlclegcrta unei comenzi:
'Lua1i o hirtie, lmp6rr:ri1i^o in doui $i
s5ezrli-o pe podea'' Pentru fiecsrc
ordin rl comenzii se acordl I punct'...,....-"""""""""*':mr
3 punctc
. Ciliru 1i
nccutaren comcnzii"inchide oc}ii""'
Srrienaunei propozilii(obllgstoriu cu u vcrh)"-^'--'-'-"-'-""""""""'max
I plJnct
Copicrm rrnui desrn(2 pentegoanc inictFtrtatt)......-.-..
-^--l;^
-"m&\
I puflct'
Puncuj rnatinr: 30
Punctc
?rlrcraj 2?@5) -
22 : tulburara cognilir'a minorE
?unchj ?1
-
l1dcmenl! modcrati
Puncnj J ll demenli screrE-
Scmrrele de alsrmil can arsta ptogrcsia splc damenld sunc
'
t. tulburuer de mcmoric carc pcrturt I aptitudinilc
prolcsionnle
2. diliculrali in execotgrtaunor sarcini familiarc '
'
1. tuJburlri dc limbai
4- dczDricntuc temPoro-sPa1i
alr
5. rulburari de gfndirc
6- difi cultnli de gtndirE ab3tracla
?. localizarEa intorccie a obiectelor
S. tulburtrri dc dispoz!1ie 1!
comporument
9- tulbunri de.personrlitaic
10. tipsa iniliariveL
B- DEI''E]ITAALZHEIi{ER
'
Reprczioti cel mdi frecveni lip de dauenlJ. cu un impacLmajor asuPra cos(rrrilor nrediole 1i
dt
!:*.
$i
asislenl[ sociall.
czrnttr
FFrioprtologic. Proctsara onomtald a protcinai precursoati a anr'iloidului(in n"od nomtsl pr
incrtier)conducclaaprriliatnuipepddAptr:(trcra-amiloid)'circfftmreazBnglomcrlriinsolubilc
in creicr 5i
conducc h disFrncliq rrspcctiv moarte ncuronsli'
Crilcriile anatomoPllot0 gtcc de diEgnostic:
-p!3tin:wirict;slcricr'cucctrlrulfcrmardinnnriloidSl.FcriferiaforntatAdinncurileiprclungiri
neuromlc) de gcneratc sru dis{rofi cc
.deptritenerrrofibrilcr::sunldispuseintnncuronirl'isuntformetcdinfj]arncntedcpro{cirr5/.rtr
,hiperfosforilarn;
,lispuncrca intrrceJulrs distn|.qc arllitqcturn nomlall a citosc,ltclctuIui 5i.
scc.rrxhr.
oFlre nloSrl!'a ncuronnh.
Cer mai const3n(i ntodificare
rtcurochinticr
sccundarl aEsslor atromalii structuralc cstc dcficitul
activirllii
colinrrgicc'
Clinic- critcrii dc 11!agnosric DSM'lV'
l. Debut progrcsiv cu dclcriolsrc
cog'nitiYi continu!' dslemrinlnd.
disfunclii soc;ale S!
p mfusionaldocuPa liolr
al u
2. Tulbururc a menloriei reccrlte $i
cel pulin uru dirttrc urmitoalclc;
-tulbruiri dc linrbaj
-tulburiri alc
Pru:ici
-tulbru iri alc proccsarii'lizucie
-agnozic uiruali
.diftqulleli da corrst'uclic
-disfunclic
exccutiwS, incluzind gdndina absuacti qi cooccnkuca'
3- Detcriordraa cognitivi nu este cauzaude aire boli psNcc' ncurologic* sau si:iernics
4. DE(er'iMUea cognilivi nu apuc rloar in timprrl uoui sindmm cufuzonal scut'
I nvsiigat ii
Prraclioicc-
Au rolul dc a crclude alla pamlogii' i
'
Invcstitalii de ruli$a:
:
-lremolcucograma
-tcstc bioclrinricc
rrzuale(gliiania'
rest lrcPaticc' tcste renale' elcctrolili)
.-tqte tiroidiene
-doaea
ritmine-t 817
-Imagistica neurostruclurala:
Cf sau Rlvl ccrcbral
'
lpvestigaliincccsareinsirualii
Parlicular!:
-\tsll
-essmcnui
dc utinl
-rosicologic
-scrologie HIV
-scrologie siFrlis
-c\arncnul LCR
crc
-SFECT ccrebrol
Trttsmcnl.
1. Sitrr,l;torttoltc:
letrtru
riis[unciia
co8?riti!d: crcs\erca
ln}ibitorii
de colincslcruzi:
+Donc.oezil[Aricepr): 5-) Onrg/ri
:
enj
*asiignrina(Exclorr):
i-l2lng/zi
I
Galrnnmina(Rctnin)
l)j E-l'lrng/7'i
r
1{s111pnf iro(EbLra): 5-ZOnrg-ri
-pcntru trrlburirile decoflPofiontlttl(agiil'1ic'
psihozr): orrtipsilroricc
clasicc silu oltFtcc
-peNrul/rpre'ric:antidcPrcsiwlliciulice'irrhil'irorisclcctiridr:fdcnl)lirrci|Scrtlarl;rl!'i'iilhi['ilpt
de nro^oaminoxidu
B
-pcn'.ru rruietrteSi
insonrnie:bcnzodiar
lrir'z' ouridcprcsiae
triciclicc
2. Nenoprotectons-au
Jecul:nc'rc5ri
rcpetatc dc sr(ldii cL nc'licanlctllc
llcutol'1rcl!'itortt
lcar
s6 oprclrsci
picrdtrca ncuronali)
'
cu *"'lt
""t'ltlt"
pc4iirl prrzitilc h rdrlinistrrrta Fctotc 'l
Vitrnrini E
Si
dc Selcgilini'
i
'l-Su!oatrlPriltologic
pcotnrfarnilieli
i'lstitulionalizarcain
stntliilsavans3lt
xlc b0lii'
c. DF-I\4ENTA
VASCULARA apate
lu b)hra\'ii
cu inlat:lc.ccrctrrsh:
rcl ctntc
tsiurpiomitice.Tratailenl1ll
id rqcstc riPuri
dc dcludlltir
co1:rirrdc
t(atatnentul bolii csrthro'rrtcultrre'
u[tori ilti
itr 1:lu:
ac[riritii sistcmclor
coliltettice
,\,r,\ N I Irlisr*ttu n uuuoLo GI c[, in n o uLe SISTEt.IICE
CilnoJrittrcil cornplic:rliilor nturologicc ni: bolilor :istrnricc tsle inrportJnld. nu nunri
Fcnrru
rrr rlci brtn irtirtrcenlcnt al prcientului, dr: utai alcs pcDlru ctr' dc rnulte. ori afcctarea
rreuf(rlorici c:;rr cca iniliali, rclellloarc de boili, i!,u ceA clte dctcrmin!, inwlidarca clinicl qra
rrrii lrtr:i,
L Vr\SCULITELE SISTEI\'IrCA
Vrscrrlittlc sunt boli inllrttr:ttorii ule vrsclor de siirg:.
jc
calibm difcrit, de la rorrl pintr la capiluu
1i
vunc, care rJctcrrninl corrrplicalii la nivr:lul sislcllqit:i nervos ccillral
$i
peril.eric.
r.
!tgli!4Sd!__r$dS$a
cstc o aner;(5 rrecroziot: ce se complict cu trombo:c, infarcre yi
li"'rrrorc-lii. lr.lanifcstirilc gencralc irrcluii: irbr[, srue grneral{ altc;lri'I, artri(q durcri
:lbdonrinirlc sau chiar irrlarctc nrez<nrerL'c, ncfrnpatie mu chiar insulicicnl[,enali
hipcnensirnc.Cclr: ltrri frccvcnle mnnifcstlri r:urologlee sunl:
-nertrolttuie perifuric(t, predonlin3nt mo:uric- tipic la nrcnrbrcle inferiorre, ctr intrsffea
rrtrr,ului ptrorricr.(i tlpcct cltnic dr "picior cl?ut"i
.
-nrrri rvc strnt r'trinifertirilt enn'ole ci izr cortvulsilt, infrretc crrtllmlc, hcnroragii
su l.':rrtrhltoidicne tcu intrrcerebralu
'[-rrrrrrr"-nrul
csrc rl bo]ii de boz3, cu i:rrunurnioduliroarc, dc obicei corticostemizi-
l.
$:,]1ggSZSlS
Jonr llfccttri lutoimunt rlq rol;rcenului vascular
, care por afcctr sislemul
r,:r'irrs
Frin
nricroirtl'arCtc S<cUndarc prc\.OciinJ Senu|c ncUfOtOgicc cerrrrl/e(tncCfilOpatiC,
srplrc dc (oc;r,i1
1 i pv rifcr icc(rrrononerronrrie,,revritc nrultiple)
I
Lrrnusul c_rlenrstos *istcrrric rscmoe gtnCrrlt:
-lirc\'.rlt le [crlci tirrcre
":rl'rcrLtc c utiltiril, incltrsiy rloptcie
-ili'rtorc uticulnr:1
-1:ru:troz-iti
.
^:iecr:rre rcnrli
-afLcore h.'mrrolocicl: r:rticorlli rntithslclipidici (rc dctenninll tion)hoze l.enoase
!"r.riuilJc.infnrcrc c"r..trrrlej, purpurf, lrrrltrblllici tronrbociropcnictr
.
tlrer.L'nli
nurornticorpil..r lpccifici in ser,
tlqle rrr r i frccrr rrt c n, rn i fc:tlri,rcrrotr)girs strnt:
('L::'.ll'R'\
LE
,
Crilcl.' cpilr;'tic.:
.
Cofr'cr
. Infaretele mcdular, de rrunchi cerebral, de rtn, orrtic
PERJFERICE
.
.
lr4ononavritJ nrultipli priu infuctc de ncrvi
.
SindromOuiljainBarrc
Tratflncnl.
Pmogcnic: imuosupm;or, inctaind corlicostemizi.
Simptomatic: anticonwfsiranle in cpitcpsie, mticorgulan(c in cazul tronrbozelor-
iArtrita
rcurnatoidd
Cclc mzi irtcr',:ntc manilesfiri lrezralogrce sunl:
PERIFER]CE
. Neumpatie rle incarccnre(ncrv median ln nrnclul corpian, ncrv ulnsr la nire'lut ccrutui)
'
Folincumpatic pcrifericr predominsnt mororie, la inambrelc inferioare, prin procesc
vasculiiice
Cfi.rnafe
. Mieloprtie cenicaltrprin subluxaiie adento-occipi(all
. Vtculiti cerebmli(nd) cu crizc.epilepricc, tulburdri cognirive, sorure de focar.
Trihflent
FitogeIic: imunosupruor, incluz&td rorticosleroizi.
Simptomadc
<hirurgical, de descarccrare s newului, in caz de neurolatie compresil,a
-onopedioimobilir:.rre citcml:au inrcmi, in caz de subuxalic. otlanto-<rccipitalS
-an(iconurlsivant to epilcpsie
-fiz.iokinctote npie.
2- I\'EOPLAZIILE
Pacicnful neoglazic poaie suferi coltpllcalil lt,eurologiae prin
.mecanisnre rariatc:
a-l\'let"^slazc.ls niyelul sis(cmului newossgu infi1true neoplireici loco-resionali
-semne de l0crr dxtc dc loccli&ea metastazelor
'meningill c artinomrtoasl
-pleropilic brrhialS In cancmrl de sin invnziv local
b. Nonntcbsla!icc
-sindroame pcmncoplazice.neurologice
-infcctii rle sislcnrului nervol
-leziuni tascuTn re(hcnrora gii,infrrctc)
Jczrchilibre nrctabolice
^'b,t'/^tdti,.;tnt;,rtrrqniria.ri^.^^ln'irrlrlirri^tr'enie rrrlintrtlrir\-
rcocefilopatic a6(lla
aln65llgitl ascPtiis
'cefalcc
'
rcrize
epiiEPtic
r
l"Llgrgnggfalspatic
+vssculoPalic(AVC)
Trabmenrur
J;Tli::r,
fiinrr legar in mare'asuri
dc caral rsanifri*;ii
$e urulosice.
3. TULBURARILE
METABOLICE
r\. Hipoclicciria
st poarc nranifesta ndrololiic
sub nrai muhe fomrc
+Sindrum 6nfuzional
acuL
+Conrd cu suferinli de trunchi cercbral: rigiditate Ptin
dEcercbrata'
hiPerventilslic
'Su[crinll
neuro]ogicr
focsli' nrimind untccidcnt
vascular ctrt]ral
'Crizc
cPilePtice'
):rrologia hiPogliccnriilo
r:
-supradozarea
de }'rieollicenriaotc(insulin4
antidiabctice
oraic)
-i,ii*insutinismri(in
sulinom
pancrcatic)
-alcoo)ism
-buii hepaticc
6 estc obligtorie
dozarea rapirli a
in toate car'urii" dc
.con$
de ctiologie nccunoscul
glicemici(glucoresr) $j'
arlminisuuca'
daci estc caarl' de glucoz-6 hipertoni cu hffnlna'
irtrgvoos. :
l. Hjpsggg-clgLlalgg(tlin
hipcmalrcrnie'
hiterglicenriq
uremie) detemr-tr'i:
rEncefaloPatie difuzi
*Epilcpsic paqiall continux(mai
ales irt lipcrglicenric)
C. ]linonalrcnria:
-ia talori sut' ! ?0nrnrol/T-: coofiuie,
nrioclonii u*:rali1"
-la *alori sub l'tOnrmol/L:
crize epilcptice' slupor' coma
-la cotcctues'
raPirlL
a hiponawnriri:
donielinizse
osmoiici !n sirtcntrll
nen-os
ccnrra\(mieiinoliza
ponlina 5i
e$raponlina)
4- rNsljFICIs]{TELE
ORGANICE
f
ffiffTfi",,r","
s,erc Eair in inroricaliiftraiacerar,,ol)
'i
are ca'cic:isricc
umgtoJr
rle nraurfestdri
treurolo6icc:
rinilial confuzic'
apatie' tulburari dE conceilrltcr
[lapptng
uenror
rultcri0rcorni* crizc cpiltll:licc' FIin
cdclll ccrchritl i:i
ltiltottrtsitttru
it'Lr;'t'r'ri':'t'r'
-ggig1:are
nlai multc stEdri dc srr
"i'
'i'::
+
1;1sllgrf,1i
dc atcnli<' dc cricul'
rlc sonrn; cttforic
:fl$ dcPrcstt:
e
z:lctargic.
lulburiti
dc co'r]'0namcnt'
dizanric'
flitpping
lrcnror
|
3 : stulor
4 4: canli
o. JDr:;
ci.-ri-cic0el3
+
Eoc(l-Dlops$a
urcilici:
-sa I onolcnlA'sluFo(-co
ill6
-micclorliintulti
[ocale
-crizccpilcpticc
...,i.lt a rulbrrririlof
nrrlJbolict
s'." I
tSindtrlmul de dczechilibru
dc dialie'1r
pritr cortrtrrca
rapidir
agnvo miacloniilc,
convulsiilc'
slul:cn:l'
'r11s61n1a de diali'a
"p*"
f" p*i""t" 'i"tt-"
crottic cu liclridr
cc corrlitl rlunlirriu
rlyiis;,rtia hiPocalcenricn
t1,1"s;6yqrio peri fcdcS
c. ]gi'j[sic$Elss.Eileleis
"gpi1'atoparia
hipoxic8 5i
liipercal'r'ici:
-crfalee
]'
-sontnolctrl['s(uPor'conl5
,rrlocisnii$ul(ifocals
,
,.rpir1or(r\rosial
1i
sc c3i;r
Tratrnuniul
cu osigen este pcriculos
pr' rtrrr cli rlisplre
triggct-ul
hi percoPni4
pintr la ralori letale'
.. irurxsPl"st'{lrul,
r} ii' +RG'IN0
Trsr:plurul
rcr"al' hcprtic'
'"';;:
s'n' l'tn'"iopoi"ilt::
1t
tn"t ttl)Iczirrri
o flut r{::'
nrcdi.rlt
a ultimului
"t"''
d;;;"0"'"t"'
apr <ornpiicrlii
rdcsctrri
l"r t':l dc grrc'
insufiticnla
organului
*tt"t
"'it'tt''N"
*
"tit"'oti
accstc
conlrlitrlii
:\il'1 n!'rtrtll
166w!lpili
squ prsisrenle 5i
au cauze
;1p'liii'le' :
'[ipu,ilc dc complicolii
neurolopicc' 'nt'
qT$lburrlri
llc slirii
de conlitetris:
cn"
Frziq slupor'
cottrL
aCnzt cPitePtice
"N"uropu,fi
pt'ifoice 5i
nriopatiil
?:'i alizii
dc rrcNi
ctrrrlcllr
'Tulburii'
de tcd'(e
"T:lburi;i
dcscnsihilitntc:ric
tip c'n:rrJ sau dc tip f'tri[scic
{
Dc frcite nrolorii
tJe liP cctrtlsl
109
\
I
I
I
l
\
iSBN: 976-973-?0 S-021'9
Ed i tu rr Universita ri' Carol Davil:r'r B ucurgsti
o U.ift.f'. oCarol
Davila" Bucurcati este acreditrti
de Consiliul NaSotral al Cercetirii $tiingificc
'
din tnvlgimlntul superior (CI{CSIS)'
'
ru ayizul ilr. if23'06'2004
ED1TURA UNIVERSITATTI.CAROL
DAVI LA" BUCURE9TI
a U.JrJ-F. .,Carol
Druill" Bucurclli
;
!
+
, 'tv.
: .1L\
-;i ,.
-'i'
t
i
i
i
I
1
I
i
1
I