UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
DIRECCIN DE ESPECIALIZACIN EN ESTOMATOLODIA
POST GRADO DE REHABILITACION ORAL
SEMINARIO: DIMENSIN VERTICAL
Diplomado: Da!" ALCANTARA CHAVEZ
LIMA # PER$
%&&'
DIMENSIN VERTICAL
Se define dimensin vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados
uno so!re un elemento fi"o # otro so!re un elemento mvil$ %eneralmente el
punto fi"o se u!ica en el ma&ilar a nivel nasal o su!'nasal # el punto mvil en la
mand(!ula a nivel del mentn$ La dimensin vertical de oclusin )ace
referencia la posicin vertical de la mand(!ula con respecto al ma&ilar superior
cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posicin mas
cerrada$
E&isten diferentes posiciones *ue puede adoptar la mand(!ula en el plano
vertical$ De +stas las *ue tienen ma#or importancia cl(nica son,
' Dimensin Vertical de -clusin .DV-/, *ue es la distancia medida entre
dos puntos cuando las pie0as dentarias se encuentran en contacto es
decir *ue no e&iste espacio de inclusin . 1 mm/$
' Dimensin Vertical 2ostural .DV2/, tam!i+n llamada de reposos cl(nico
en ella la distancia de inclusin esta determinada cuando el paciente se
u!ica en una posicin fisiol3ica de descanso los m4sculos en e*uili!rio
tnico el individuo en posicin erecta # de descanso$
' Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular,la mand(!ula esta
separada del ma&ilar a una distancia interoclusal de 5 a 61 mm en esta
posicin se produce una menor actividad electromio3r7fica tnica$
' Dimensin Vertical -ptima, es la altura del se3mento inferior de la cara
cuando )a# un espacio de 68 a 91 mm a*u( se produce la ma#or fuer0a
masticatoria$

Es importante recalcar *ue tradicionalmente se )an usado # se usan diferentes
m+todos para esta!lecer la dimensin vertical adecuada pero )asta la fec)a no
e&iste un m+todo 4nico capa0 de responder con total e&actitud$

E&isten un sin n4mero de alternativas escritas en la literatura .m+todos
fon+ticos est+ticos antropom+tricos cefalom+tricos con instrumentos etc$$$/
pero muc)as de ellas )an pro!ado en el tiempo se34n los nuevos estudios #
avances de carecer de veracidad # ser f7cilmente altera!les por ello pueden
entorpecer nuestra re)a!ilitacin$

Es importante *ue el cl(nico sepa *ue !asado en numerosos estudios e&iste
un nivel o 3ama de alturas dentro de la cual los m4sculos pueden tra!a"ar #
desarrollar todas sus funciones estudios actuales revocaron anti3uos mitos #
demostraron conclu#entemente *ue incrementos de la altura facial inferior
necesarios para restaurar la oclusin perdida pueden reali0arse sin ries3o de
desencadenar pro!lemas funcionales #:o asintom7tico en el sistema
estomato3n7tico a condicin de *ue la oclusin terap+utica 3enere esta!ilidad
!ilateral$
Aun*ue la DV- tiene lu3ar cuando los dientes se encuentran completamente
articulados estos no son los determinantes de la dimensin vertical$ Su
posicin se encuentra determinada por la dimensin vertical del espacio
e&istente entre el ma&ilar superior fi"o # la mand(!ula posicionada por los
m4sculos
Es importante comprender so!re la dimensin vertical *ue la mand(!ula se
diri3e repetidamente a la posicin dictada por la contraccin de los m4sculos
elevadores$ Los dientes superiores en inferiores reali0an su erupcin dentro del
espacio *ue se "untan en la relacin interma&ilar$ 2or lo tanto la lon3itud de los
m4sculos elevadores contra(dos durante su ciclo de fuer0a fi"a los limites ce
separacin de los ma&ilares para *ue los dientes erupcionen$
El se3undo aspecto importante de la dimensin vertical *ue de!e ser
comprendido es *ue la posicin vertical de cada diente es adapta!le al espacio
e&istente # no a la inversa # *ue la capacidad de los dientes para erupcionar o
intruirse se mantiene a lo lar3o de toda la vida$ E&iste una fuer0a de erupcin
permanente *ue )ace *ue los dientes erupcionen )asta *ue se encuentren con
una fuer0a opuesta de i3ual intensidad si la fuer0a opuesta es superior a la de
la erupcin los dientes permanecer7n intruidos )asta *ue la fuer0a de
erupcin consi3a i3ualar la fuer0a de resistencia contra ellos$ Si la fuer0a
opuesta es menor *ue la erupcin los dientes continuaran erupcionando$
La fuer0as de resistencia constitu#en el resultado de la presin e"ercida por la
elevacin de la mand(!ula )acia el ma&ilar controlada por la musculatura$ El
punto neutro en el *ue tiene lu3ar la erupcin de los dientes es el punto ptimo
en el *ue se completa la contraccin muscular en su ciclo repetitivo$ Es posi!le
contraer mas los m4sculos por una demanda consciente pero el patrn
)a!itual de cierre es e&traordinariamente constante # constitu#e el factor *ue
controla la dimensin vertical$ De )ec)o la dimensin de esta relacin
interma&ilar es tan constante *ue incluso un !ru&ismo severo el apretamiento o
una parafuncin a!rasiva
MTODOS PARA DETERMINAR LA DIMENSIN
VERTICAL
1. METODO DE LAS PROPORCIONES FACIALES
2. METODO DE LAS FOTOGRAFIA ANTERIORES
3. METODO METRICO O DE WILLIS (1930)
Con !ase en pacientes dentados afirmo *ue las distancias del an3ulo
e&terno del o"o )asta las comisuras la!iales eran i3uales a la distancia
de la !ase de la nari0 )asta el mentn$ Ideali0o un instrumento
denominado el compas de ;illis$
4. METODO CRANEOMETRICO DE KNEBELMAN
Este mtodo establece que la distancia desde la pared mesial
del canal auditivo externo a la esquina lateral de la rbita
(distancia ojo-oreja) est proporcionalmente relacionada con la
distancia entre el mentn (superficie inferior ms anterior de la
mandbula) ! la espina nasal (distancia nari"-mentn). #n
craneometro inventado por $nebelman ! modificado por %sau-
&au ! col. puede ser usado para medir la distancia ojo-oreja'
re(istrar la medida ! una ve" ajustada ser usada en pacientes
desdentados completos para (uiar el cierre de la mandbula !
determinar la )*+ cuando las relaciones maxilares son
re(istradas.
5. METODO DE TAMAKI
Consiste en,
' Se pide al paciente *ue se siente # rela"e *ue "unte los la!ios
suavemente$
' Se re3istra la distancia entre un punto en el mentn # un punto en la
nari0$
' A esa distancia se le resta el espacio interoclusal en promedio para
pacientes edentulos *ue es de < mm$
' Esa distancia ser7 la DV-$
2osicin postural de reposo menos espacio interoclusal
. METODO DE LA DEGL!CIN O DE MONSON
2ropuso la de3lucin para el esta!lecimiento de las posiciones
mandi!ulares de oclusin$ En la de3lucin la mand(!ula su!e para
ocupar una posicin terminal )a!itual esta posicin esta retruida para la
posicin fisiolo3(ca de relacin c+ntrica # dimensin vertical$
,. METODO FONETICO PARA LA MEDICION DE LA DIMENSION
VERTICAL.
Se pone +nfasis en el )ec)o de *ue en los pacientes con dientes
naturales en oposicin se de!e mantener la vertical de su posicin de
intercuspidacin m7&ima$ La t+cnica fon+tica se utili0a cuando no
e&isten dientes opuestos en contacto$ Constitu#e el m+todo ideal para
los casos de construccin de dentadura completa$ pero tiene el mismo
valor cuando una arcada restaurada se encuentra opuesta a una
dentadura cuando la vertical se )a alterado por la e&istencia de
restauraciones inapropiadas o en cual*uier relacin en la *ue no se
esta!le0can contactos adecuados entre los dientes opuestos$ Se da en
la si3uiente secuencia
' Se coloca al paciente en posicin vertical con el plano oclusal paralelo
al suelo$ Se le invita a *ue realice una oclusin firme .oclusin c+ntrica/
# se di!u"a una l(nea so!re un diente inferoanterior en el nivel e&acto de=
!orde incisal superior$ La l(nea se denomina l(nea de oclusin c+ntrica$
' 2osteriormente el paciente de!e decir s( alar3ando el sonido de la s
esto es$ ssssss. Mientras el paciente est7 pronunciando el sonido de la
s se di!u"a otra l(nea so!re el mismo diente inferoanterior en el !orde
incisal superior$ Dic)a l(nea se denomina l(nea de )a!la m7s cerrada$ El
espacio e&istente entre la linea inferior de oclusin c+ntrica # la linea
superior de )a!la m7s cerrada se denomina espacio fon+tico menor
' Con el fin de anali0ar cuan repeti!le es el re3istrar de!e invitarse al
paciente a *ue cuente de >1 a >>$ De!e apreciarse cmo el !orde incisal
superior se diri3e )acia atr7s )acia la l(nea ?de )a!la m7s cerrada@ cada
ve0 *ue se pronuncia el sonido s$ Si no se aprecia de!e cam!iarse la
l(nea para i3ualarla a la posicin de la s cuando el paciente lee o )a!la$
' Si tal medicin va a utili0arse como re3istro de pree&traccin$ se re3istra
la diferencia entre la l(nea de )a!la m7s cerrada # la de oclusin
c+ntrica$ El espacio fon+tico menor de!e ser mantenido en la dentadura
aca!ada$
' Tras determinar el soporte adecuado del la!io$ la est+tica # la posicin
del !orde incisal puede utili0arse el m+todo fon+tico para esta!lecer la
dimensin vertical$ Dado *ue no se conoce la dimensin vertical de
oclusin determinaremos la posicin de )a!la m7s cerrada
primeramente # con posterioridad disminuiremos la vertical 6 mm$
desde ese punto$ En el lu3ar de los dientes superiores puede utili0arse
un rodete de cera para controlar la est+tica$
D"#$%&"'% ($)*"+,-. ,&/$+*0& /&"+01"&"0-'2"+0&
La dimensin vertical de contacto de la denticin natural implica la altura del
tercio inferior de la cara # los dientes en la posicin intercuspidea$
Como esta dimensin no puede medirse con precisin en el paciente ed+ntulo
.solo en relacin con otras referencias varia!les como el espacio interdental #
perdida # des3aste de los dientes/ se )ace el dia3nostico de Aperdida de
dimensin vertical@ so!re la !ase de "uicio cl(nico necesidades .por lo 3eneral
est+ticas/ del paciente lon3itud re*uerida de las coronas para retencin
implantes # espacio de dentadura parcial$
Numerosas dudas acompaBan el dia3nostico de perdida de dimensin vertical
de contacto # no pocas de ellas se relacionan con la incierta respuesta del
paciente a@ levantar la mordida@ demasiado .*ue puede ser mu# poco en
al3unos individuos/$ No o!stante desde el punto de la la!ilidad$de la lon3itud
muscular parece *ue esta puede incrementarse en al3una medida en pocas
semanas$ Cuando se contrastan los pro!lemas *ue pueden sur3ir de Alevantar
la mordida@ de manera permanente con la virtual ausencia de cual*uier
trastorno producto del uso prolon3ado de una 3uarda correctamente )ec)a la
lon3itud muscular no parece causar pro!lemas$
Aun*ue la lon3itud muscular al contacto de los dientes naturales determina la
lon3itud muscular de m7&ima fuer0a al masticar tales determinantes as( como
la lon3itud muscular postural son par7metros !iol3icos *ue no resultan 4tiles
para esta!lecer la dimensin vertical de contacto acepta!le$ Sin em!ar3o es
pro!a!le *ue los cam!ios en la dimensin vertical ten3an un efecto so!re la
lon3itud # actividad muscular$ No puede decirse ar!itrariamente *ue lo *ue
parece p+rdida de dimensin vertical sea la causa de una disfuncin e&istente
.por e"emplo disfuncin de ATM cefalea tinnitus/ aun cuando el incremento de
la dimensin vertical mediante una 3uarda con plano de mordida oclusal en
ocasiones elimina o reduce los s(ntomas$ La incertidum!re de un dia3nostico
inicial de perdida de impedimentos verticales se e&clu#e si se asume *ue
Alevantar la mordida@ fue la ra0n de la disminucin de s(ntomas$ 2uede e&istir
al3una se3uridad si el desuso de la 3uarda se relaciona con un re3reso de los
s(ntomas$
La preocupacin del cl(nico acerca de una dia3nostico apropiado de Aperdida
de vertical@ se relaciona con los pro!lemas *ue se desarrollan en forma
impredeci!le # frecuente al Alevantar la mordida@ por ra0ones est+ticas o para
3anar retencin para restauraciones # muc)o menos con el intento de tratar
trastornos *ue se consideran de!idos a factores distintos a la perdida de
dimensin vertical$ 2or tanto el incremento de la dimensin vertical a menudo
se mantiene al m(nimo$
De!e reconocerse *ue la dimensin vertical no es solo un asunto de mil(metros
sino *ue sin duda comprende consideraciones psicofisiol3icas no descritas
en una prue!a de Acomodidad@ est+tica fuer0a de mordida o evidencia
electromio3rafica de actividad muscular$ Mas !ien todos estos par7metros asi
como la adaptacin pueden estar incluidos en e&presiones de cam!io en la
dimensin vertical$
CAMBIOS EN LA DIMENSIN VERTICAL
No siempre es posi!le resta!lecer una oclusin e&tremadamente des3astada
sin un poco de aumento # al3unas veces la eleccin puede estar entre
aumentar $la dimensin vertical oCD reali0ar e&tirpaciones pulpares m4ltiples #
endodoncias para de"ar espacio suficiente a las restauraciones$ En al3unos
casos no se pueden satisfacer las necesidades est+ticas del paciente sin
aumentar la lon3itud de la corona$ # las elecciones consistir en procedimientos
*uir4r3icos para conse3uir el alar3amiento de la corona o !ien en el aumento
de la dimensin$ vertical$