UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR UECE

CENTRO DE ESTUDOS SOCIAIS APLICADOS CESA

CURSO DE SERVIO SOCIAL





PROJETO DE PESQUISA
REDE CEGONHA





Lorena Loiola Batista








Fortaleza-CE 2013


2

1. DELIMITAO DO OBJETO
Atualmente, o Ministrio da Sade vem promovendo a construo de trs
redes temticas prioritrias promoo da sade: a Rede Cegonha que visa a
ateno obsttrica e neonatal; a Urgncia e Emergncia; e, por fim, as Redes de
Ateno Psicossocial que lutam no enfrentamento do lcool, crack e outras drogas. No
Brasil,as mulheres so a maioria da populao brasileira (50,77%) e as principais
usurias do Sistema nico de Sade (SUS), principalmente no perodo da gravidez.
Por isso, a Rede Cegonha foi criada, justamente, para garantir a todas as
mulheres um atendimento adequado, seguro e humanizado desde a confirmao da
gravidez, passando pelo pr-natal e o parto, at os dois primeiros anos de vida do
beb. O principal objetivo da Rede Cegonha a reduo do nmero de bitos
evitveis de mulheres e crianas no pas.
No ano 2000 a Organizao das Naes Unidas (ONU) realizou um
levantamento dos maiores problemas mundiais, situao na qual se estabeleceu os 8
Objetivos do Milnio. No Brasil, esses objetivos so intitulados Oito Jeitos de Mudar o
Mundo e as metas desta iniciativa precisam ser alcanadas em todos os pases at o
ano 2015
1
.
Dentre os oito objetivos do milnio, que so: 1) acabar com a fome e a
misria; 2) educao bsica de qualidade para todos; 3) igualdade entre sexo e
valorizao da mulher; 4) reduzir a mortalidade infantil; 5) melhorar a sade das
gestantes; 6) combate a Aids, a Malria e outras doenas 7) qualidade de vida e
respeito ao meio ambiente e 8) todo mundo trabalhando pelo desenvolvimento. Os que
esto relacionados Rede Cegonha so os objetivos 4 e 5. A inteno a de reduzir
em trs quartos a taxa de mortalidade materna.
No Cear, de 1998 a 2012, foram confirmados 1.754 bitos maternos com
mdia anual de 117 bitos e mensal de dez mortes. Em 2013, segundo o balano da
Secretaria da Sade do Estado (Sesa)
2
, esse ndice est em 67 mortes maternas por
100 mil nascidos vivos. A OMS (Organizao Mundial de Sade) considera aceitvel o
ndice de 20/100 mil nascidos vivos, entre 20 e 49 mortes o ndice considerado
mdio, entre 50 e 149 mortes alto e, acima de 150, muito alto. As maiores causas
das mortes so eclampsia, hemorragias, infeces e aborto.

1
Disponvel em: <http://www.enfermagemesaude.com.br/artigos/9086/enfermagem-e-a-rede-
cegonha> Acesso: 17 de abril de 2013.
2
Disponvel em: <http://diariodonordeste.globo.com/materia.asp?codigo=1239894> Acesso em: 17 de
junho de 2013.
3

Porm, nem todas as mortes so causadas igualmente pela gravidez. Se
forem pobres ou ricas, negras ou brancas ou se moram em cidade ou no campo um
fator que faz diferena. Por exemplo, no caso das mulheres negras e das que moram
no campo a causa dos bitos esto relacionados dificuldade do acesso aos servios
de sade, baixa qualidade do atendimento recebido aliada falta de aes e de
capacitao de profissionais de sade. (BRASIL, 2011, p.50)
Assim, a Rede Cegonha vai trazer novos mecanismos no combate a essas
disparidades e as deficincias de acolhimento, acesso e atendimento da mulher
gestante e criana. Ela apresenta como principais diretrizes: garantia do acolhimento
com avaliao e classificao de risco e vulnerabilidade; garantia das boas prticas e
segurana na ateno ao parto e nascimento; garantia da ateno sade das
crianas de zero a vinte e quatro meses; e garantia de acesso s aes do
planejamento reprodutivo.
A Rede Cegonha conta com a adeso de 17 Estados e 800 municpios, com
previso de atendimento a 600 mil gestantes no pas. No Cear
3
, esto previstos a
implantao, at 2014, de 27 Centros de Parto Normal, 22 casas da gestante, beb e
purpera, criao de 263 leitos de gestao de alto risco, 70 leitos de UTI adulto tipo
II, 176 leitos de UTI neonatal tipo II, 321 leitos de UT neonatal e 135 leitos de UTI
Canguru. Esses servios esto previstos nos Planos de Ao da Rede Cegonha para
as Regies de Sade do Cear (2011).
Porm, o grande impasse existente advm da m distribuio dos recursos
para a implementao da rede, pois dos R$ 111 milhes
4
que os municpios do Cear
precisam disponibilizar para investimento e funcionamento da Rede Cegonha, s
foram captados pelas prefeituras R$ 7 milhes. Ou seja, 6% do valor necessrio.
Essa demora no repasse se d, entre outros fatores, pela falta de qualificao
dos hospitais para receber o programa, pois exigido no mnimo um ambiente
adequado, como novos leitos de parto e UTI, tanto para mes quanto para recm
nascidos, etc. E, consequentemente, demanda um tempo para que estes municpios
possam adequar a sua estrutura para atendimento das exigncias. Essa situao se
torna preocupante, pois os recursos so necessrios para qualificao de servios e
o pleno funcionamento da rede nos municpios.

3
Disponvel em: <http://diariodonordeste.globo.com/materia.asp?codigo=1239894> Acesso em: 17 de
abril de 2013.
4
IDEM
4

O programa Rede Cegonha umas das estratgias da Poltica Nacional de
Humanizao, assim, um dos seus principais objetivos o atendimento humanizado.
Trata-se de um modelo que garante s mulheres e s crianas uma assistncia
humanizada e de qualidade, que lhes permite vivenciar a experincia da gravidez, do
parto e do nascimento com segurana, dignidade e beleza (BRASIL, 2011)
Para a concretizao dessas aes humanizadas necessrio a articulao de
toda equipe de sade, no s o mdico, mas tambm a Equipe Multiprofissional. Esta
se constitui pela Medicina, Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Nutrio,
Odontologia, Fonoaudiologia, Servio Social e Psicologia. Vale destacar que a atuao
de uma equipe multiprofissional segundo Peduzzi (2001) uma "modalidade de
trabalho que se configura na relao recproca entre as equipes envolvendo
intervenes tcnicas e tericas."
A equipe interdisciplinar deve atuar na autonomia e no protagonismo dos
sujeitos, na co-responsabilidade entre eles e no estabelecimento de vnculos
solidrios, caractersticas que so parte da humanizao. Assim, o indivduo passa a
ser visto de maneira integralizada, ou seja, o ser humano multidimensional e se
constri atravs das relaes que estabelece com o outro. Esse processo ir
influenciar diretamente no seu desenvolvimento. Segundo o Ministrio da Sade
(2011), a humanizao requer o fortalecimento de trabalho em equipe
multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade (experincias
coletivas significativas)
Diante disso, pretendemos compreender de que forma se d a implementao
da Rede Cegonha a partir da percepo da equipe multiprofissional na Maternidade-
Escola Assis Chateubriand? De que maneira a Equipe Multiprofissional atua para a
implementao do Programa Rede Cegonha na Maternidade-Escola Assis
Chateubriand? Quais os indicadores aps a implementao da Rede Cegonha na
Maternidade-Escola Assis Chateubriand?






5

2. Pergunta de partida
De que forma se d a implementao da Rede Cegonha a partir da percepo da
equipe multiprofissional na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand?
2.1 Objetivo Geral
Compreender a implementao da Rede Cegonha a partir da percepo da equipe
multiprofissional na Maternidade-Escola Assis Chateubriand.

3. Pergunta 1
Quais os indicadores aps a implementao da Rede Cegonha Maternidade-Escola
Assis Chateubriand?

3.1 Objetivo Especfico 1
Problematizar os indicadores aps a implementao da Rede Cegonha na
Maternidade-Escola Assis Chateubriand



4. Pergunta 2

De que maneira a Equipe Multiprofissional atua para a implementao do Programa
Rede Cegonha na Maternidade-Escola Assis Chateubriand?

4.1 Objetivo Especfico 2

Analisar a atuao da Equipe Multiprofissional na implementao do Programa Rede
Cegonha na Maternidade-Escola Assis Chateubriand.












6

5. REFERENCIAL TERICO

Como uma de suas prioridades promoo da sade, o Ministrio da Sade
vem incentivando programas de melhoria da qualidade da sade materno-infantil,
assim como a reduo da taxa de mortalidade das mes e bebs. Segundo o
Ministrio da Sade (2011, p.21), as mulheres so atualmente, a maioria da populao
brasileira (50,77%) e as principais usurias do Sistema nico de Sade. Estas
frequentam os servios no somente para seu prprio atendimento, mas para
acompanhar algum outro familiar, pais, filhos, cnjuges, vizinhos, etc. As mulheres
vivem mais que os homens, porm adoecem mais frequentemente.
Fazendo uma perspectiva histrica acerca da ateno sade da mulher no
Brasil, percebe-se que essa questo foi incorporada s polticas nacionais de sade
nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo limitado, nesse perodo, s demandas
relativas gravidez e ao parto. Os programas materno-infantis, elaborados nas
dcadas de 30, 50 e 70, traduziam uma viso restrita sobre a mulher, baseada em sua
especificidade biolgica e no seu papel social de me e domstica, responsvel pela
criao, pela educao e pelo cuidado com a sade dos filhos e demais familiares.
(BRASIL, 2004, p.15))

Observa-se que a sade materno-infantil se torna uma preocupao estatal nos
anos de 1940, com a criao do Departamento Nacional da Criana, que enfatizava
no s cuidados com as crianas, mas tambm com as mes, no que se referia
gravidez e amamentao. Em meados da dcada de 1970, alguns programas de
ateno sade materno-infantil so implementados, como o Programa de Sade
Materno-Infantil (Brasil, 1975) e o Programa de Preveno Gravidez de Alto Risco
(Brasil, 1978).

J em 1984, feministas organizadas passaram a reivindicar melhorias nas aes
do momento da gestao e parto, e tambm das condies de sade em todos os
ciclos da vida. Assim, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia
Integral Sade da Mulher (PAISM), o novo programa inclua aes educativas,
preventivas, de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando toda a assistncia
mulher. O PAISM nasce no processo de discusso do movimento sanitrio,
fundamentado na necessidade de reestruturao do Sistema Nacional de Sade,
tendo como prioridade a ateno primria e a integralidade da ateno sade.
(BRASIL, 1984 apud Neto et al 2008, p.110)
7


Na dcada de 1990, com base na legislao do SUS, no intuito de pr em
prtica as regulamentaes legais de promoo da sade e controle social,
projetada a execuo de diversos programas e estratgias direcionados
especificamente aos cuidados materno-infantis. Na tentativa de reduzir as altas taxas
de mortalidade infantil, especialmente na regio nordeste do pas, o Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS) foi implantado, inicialmente no Estado do
Cear, em 1991. Trs anos depois, em 1994, na tentativa de reorganizao do modelo
assistencial de sade, iniciam-se as aes do Programa de Sade da Famlia (PSF),
tendo como objeto de ateno a famlia, o que no era realado pelo PACS (Oliveira e
Rocha, 2001 apud NETO at al, 2008, p.111).

Apesar do novo sistema de sade pblico implantado no Brasil e das novas
legislaes que garantiam uma sade qualidade, as taxas de mortalidade materna
ainda continuavam altos, sendo necessria uma articulao para o combate desses
ndices. Assim, criado o Programa Nacional de Humanizao do Pr-Natal e
Nascimento (PNHPN) e implantado atravs da Portaria n 569 de 1/6/2000
5
(Brasil,
2000), com o objetivo primordial de reduzir as altas taxas de mobimortalidade materna,
perinatal e neonatal no pas. (Neto et al, 2008, p.112)

Dentro dessas polticas especficas voltadas sade da mulher, o Programa Viva
Mulher (Brasil, 2002) lanado com o objetivo prioritrio de ampliar o acesso da
mulher aos servios de sade, para o controle do cncer do colo de tero e mama e
por meio de aes integradas de preveno primria. Assim, percebemos que aps
vrios avanos conquistados pelas mulheres nesses ltimos anos, o Ministrio da
Sade cria a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher- princpios e
diretrizes, onde buscam novas articulaes com outras reas tcnicas e a propostas
de aes vigentes nos dias atuais.

Ainda nas polticas pblicas na rea de sade da mulher, em 2001 o Ministrio da
Sade editou o manual Parto, Aborto e Puerprio Assistncia Humanizada Mulher
(MS, 2001). A publicao define o que considera humanizao da assistncia e
defende uma nova perspectiva em que os cuidados prestados devem ser efetivamente
benficos, as intervenes desnecessrias devem ser evitadas e a privacidade e a
autonomia materna preservadas. (DIAS, DOMINGUES, 2005, p. 701)

5
Disponvel em: < http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/PORT2000/GM/GM-569.htm > Acesso
em: 10 de ago 2013
8


Para Mayor (2012, p.19), apesar do evidente avano da sade feminina no
Brasil, trata-se ainda de um setor com grandes problemas e que precisa ser visto
como prioridade no contexto da gesto federal, estadual e municipal de sade.

5.1 Mortalidade Materna

A mortalidade materna pode ser considerada um excelente indicador de sade,
no apenas da mulher, mas da populao como um todo. (LAURENTI et al, 2004, p.2).
Ciente dessa realidade, o Ministrio da Sade vem adotando uma srie de medidas
para melhorar a qualidade da ateno sade da mulher, incluindo a ateno
obsttrica. Uma estratgia fundamental para a preveno do bito materno a criao
e o fortalecimento de comits de morte materna nos mbitos nacional, regional,
estadual, municipal e hospitalar.

A morte materna definida pela OMS (Organizao Mundial da Sade),
segundo expresso na Classificao Internacional de Doenas-10 Reviso (CID-10)
6
,

[...] como a morte de uma mulher durante a gestao ou dentro
de um perodo de 42 dias aps o trmino da gestao,
independente da durao ou da localizao da gravidez, devido
a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez
ou por medidas em relao a ela, porm no devida a causas
acidentais ou incidentais.

No Brasil, os ndices da mortalidade materna tem sido motivo de preocupao
das autoridades em sade, pois esse tipo de bito uma das mais graves violaes
dos direitos humanos das mulheres, por ser uma tragdia evitvel em 92% dos casos,
e por ocorrer principalmente nos pases em desenvolvimento. (BRASIL, 2007, p.9).

No pas existe o Sistema de Informaes sobre Mortalidade, gerido pelo
Ministrio da Sade (SIM/MS), tendo sido implantado desde meados da dcada de 70,
e cujo nmero total de eventos captados est prximo a um milho de bitos/ano. A
partir da criao do SIM foi possvel a captao de dados sobre mortalidade de forma
abrangente, para subsidiar as diversas esferas de gesto na sade pblica.
Entretanto, mesmo de forma abrangente de registro, a declarao da causa de morte
materna no totalmente exata. (LAURENT et al, 2004, p.3)

6
Disponvel em:< http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=040203> acesso em: 11 ago
2013
9


Dois fatores dificultam o real monitoramento do nvel da mortalidade materna no
Brasil: a subinformao e o sub-registro das declaraes das causas de bito. A
subinformao resulta do preenchimento incorreto das declaraes de bito, quando
se omite que a morte teve causa relacionada gestao, ao parto ou ao puerprio.
Erro esse devido ao desconhecimento dos mdicos quanto ao correto preenchimento
da declarao de bito ou quanto relevncia desse documento como fonte de dados
de sade. (BRASIL, 2007, p.9).

J o sub-registro a omisso do registro do bito em cartrio, frequente nas
regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, seja pela dificuldade de acesso aos cartrios,
pela existncia de cemitrios irregulares ou falta de informao da populao quanto
importncia da declarao de bito como instrumento de cidadania. (BRASIL, 2007,
p.9).

Em 2004 foi realizado em estudo da mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos,
com nfase na mortalidade materna, por trs pesquisadores da Faculdade de Sade
Pblica da USP. O estudo que abrange todas as capitais do Brasil apontou que das
7.332 mortes de mulheres de 10 a 49 anos, 458 (6,2%) ocorreram no chamado ciclo
gravdico puerperal ampliado (mortes ocorridas na gestao, no parto e at um ano
aps o mesmo). Essa proporo foi maior nas Regies Norte (8,4%) e Nordeste
(8,2%). Porm, destes, somente 239 podem ser consideradas bitos de causa
materna. Dos quais 201 bitos ocorreram at 42 dias aps o parto e 38, aps esse
perodo, sendo 33 causas maternas tardias e cinco sequelas de causas maternas.
(LAURENTI et al, 2004, p.453)

Pode-se perceber que os nmeros de bitos no so altssimos, porm no
deixam de ser preocupantes. A morte materna evitvel. Um perodo gestacional
adequado, bem acompanhado e humanizado; o acesso ao pr-natal de qualidade
ajudar as mes a se cuidarem, tendo uma gravidez mais saudvel. Assim, o governo
props um novo programa que atendesse a essas mulheres, garantindo o cuidado
sade materno-infantil.





10

6. Poltica De Humanizao

Sabe-se que a humanizao surge no Brasil focado pioneiramente na
assistncia materna. O Programa de Assistncia Integrada Sade da Mulher -
PAISM (1986) vai ser a primeira poltica pblica que aponta para a questo da
humanizao de assistncia ao parto. Nessa poca, vrios autores mostravam
preocupao com a questo da assistncia ao parto e a sua medicalizao excessiva.
Segundo Conceio (2009, p. 195) como medida de melhoria dessa assistncia, vai
ser implantado no Rio de Janeiro na dcada de 1990, a Poltica de Humanizao do
Parto e Nascimento. Assim tambm vo ser criados incentivos, como: Hospital Amigo
da Criana, Humanizao nas UTIs Neonatais, Norma de ateno humanizada de
recm-nascido de baixo peso - Mtodo Canguru, Parto Humanizado e outras.

Segundo Conceio, a humanizao,
comea a delinear seus traos j na dcada de 1950,
recebendo influncias e contribuies da Declarao
Universal dos Direitos Humanos; da defesa em prol da
assistncia ao parto humanizado defesa na qual se
identifica o movimento feminista como sujeito desse
processo; da luta antimanicomial, e das demais crticas
que vm se juntar a essas, principalmente no que
concerne ao modelo de assistncia sade existente.
(2009, p.197)


O Hospital Amigo da Criana foi criada em 1990 pela OMS e UNICEF, em
resposta ao chamado para a ao da Declarao de Innocenti, conjunto de metas
criadas com o objetivo de resgatar o direito da mulher de aprender e praticar a
amamentao com sucesso. [...] Para garantir a sade e melhorar a qualidade de vida
das crianas brasileiras e contribuindo para o cumprimento das metas para o
desenvolvimento do Milnio, em especial a meta 4 reduzir em 2/3 a mortalidade em
crianas menores de cinco anos entre 1990 e 2015, o Brasil dispe de uma poltica de
promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno, sendo a IHAC uma das
estratgias dessa poltica. (BRASIL, 2010, p.2)

Em razo de todo esse processo desencadeado, na dcada de 2000, o tema
da humanizao na sade, agora no s da mulher, mas a do trabalhador vai ser
discutida na 11 Conferncia Nacional de Sade (2001) com o tema: Acesso,
Qualidade e Humanizao na Ateno Sade com Controle Social. Em 2003 vai ser
elaborada a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), tambm chamado de
11

HumanizaSUS. (PASCHE ;PASSOS, 2008, p.92) A ideia de humanizao passa a ser
ampliada para alm dos hospitais, sendo necessria na gesto e na ateno sade.

Acerca da gesto e ateno em sade, segundo o Ministrio da Sade, o baixo
investimento na qualificao dos trabalhadores, especialmente no que se refere a
gesto participativa e ao trabalho em equipe, diminui a possibilidade de um processo
crtico e comprometido com as prticas de sade e com os usurios em suas
diferentes necessidades. [...] O quadro se complexifica quando tambm verificamos
que o modelo de formao dos profissionais de sade se mantm distante do debate e
da formulao das polticas pblicas de sade. (BRASIL, 2004, p.5)

Percebe-se que havia um reconhecimento da baixa qualificao dos
profissionais acerca desse processo, o que fragiliza o SUS e diminui a possibilidade de
prticas comprometidas com a sade, e consequentemente, com os usurios. A PNH
de destaca como uma poltica do SUS. A humanizao deve ser vista como uma das
dimenses fundamentais, no podendo ser entendida como apenas um programa a
mais a ser aplicado aos diversos servios de sade, mas como uma poltica que
opere transversalmente em toda a rede SUS. (BRASIL, 2004, p.6)

Como poltica, a Humanizao deve, portanto,
traduzir princpios e modos de operar no conjunto das relaes
entre profissionais e usurios, entre os diferentes profissionais,
entre as diversas unidades e servios de sade e entre as
instncias que constituem o SUS. O confronto de idias, o
planejamento, os mecanismos de deciso, as estratgias de
implementao e de avaliao, mas principalmente o modo
como tais processos se do, devem confluir para a construo
de trocas solidrias e comprometidas com a produo de
sade, tarefa primeira da qual no podemos nos furtar. De fato,
nossa tarefa se apresenta dupla e inequvoca, qual seja a da
produo de sade e a da produo de sujeitos. (BRASIL,
2004, p.7)

Assim, a Humanizao colocada como estratgia de interferncia no processo
de produo de sade, levando-se em conta que sujeitos sociais, que quando
mobilizados, so capazes de transformar realidades transformando-se a si prprios
nesse mesmo processo. Trata-se, ento, de investir na produo de um novo tipo de
interao entre os sujeitos que constituem os sistemas de sade e deles usufruem,
acolhendo tais atores e fomentando seu protagonismo. (p.8)
12

Dos princpios norteadores da Poltica de Humanizao, destacam-se:
(BRASIL, 2004. p.10)
1. Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e
gesto, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de
compromissos/responsabilizao
2. Estmulo a processos comprometidos com a produo de sade e com a produo
de sujeitos.
3. Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, estimulando a
transdisciplinaridade e a grupalidade.
4. Atuao em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidrio, em
conformidade com as diretrizes do SUS.
5. Utilizao da informao, da comunicao, da educao permanente e dos espaos
da gesto na construo de autonomia e protagonismo de sujeitos e coletivos.

6.1 Rede Cegonha

Vimos que a sade materno-infantil despontou como uma prioridade do atual
governo. Em 2011, o Ministrio da Sade lanou a Rede Cegonha que foi normatizada
pela Portaria N 1.594, de 24 de junho de 2011
7
. A Rede Cegonha um programa do
Ministrio da Sade criado em 2011 que visa implementar uma rede de cuidados para
assegurar s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a ateno humanizada
gravidez, ao parto e ao puerprio e s crianas o direito ao nascimento seguro e ao
crescimento e ao desenvolvimento saudveis (BRASIL, 2011, p. 3)

Segundo Cavalcanti (2010, p.7), a Rede Cegonha resulta de um processo
dinmico desde a formulao at a implantao da estratgia, se configurando como
uma importante estratgia do governo federal que agrega aes para a reduo da
morbimortalidade materna e infantil, promovendo a integrao em rede dos servios
de sade. A autora tambm coloca que para delimitar seu campo de atuao
prioritrio, a Rede Cegonha parte do diagnstico de que as mortalidades materna e
infantil permanecem elevadas, prevalecendo uma intensa medicalizao do
nascimento e uso de tecnologias sem evidncias cientficas (cesreas e intervenes
desnecessrias no parto). (p.10)

7
Disponvel em:< http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/108545-1459.html> Acesso em: 11 set
de 2013
13

O programa vem trazer quatro aes que a compem (BRASIL, 2011, p.9):
1-Pr-Natal: uma vez que iniciou o pr-natal de risco habitual na UBS, a gestante deve
realizar os exames e ter os resultados em tempo oportuno. Durante o
acompanhamento do pr-natal, a equipe da unidade de sade deve estar qualificada
para uma escuta qualificada e de avaliao com classificao de risco e
vulnerabilidade; 2- Parto e Nascimento: a ateno ao parto e ao nascimento no pas
marcada por uma intensa medicalizao, por intervenes desnecessrias e pela
prtica abusiva da cesariana. A inteno do programa diminuir essas aes. 3-
Puerprio e Ateno Integral Sade da Criana: a Rede Cegonha se prope a,
por um lado, garantir para todos os recm-nascidos, boas prticas de ateno,
embasadas em evidncias cientficas e nos princpios de humanizao, como garantia
de permanncia do recm-nascido ao lado da me durante todo o tempo de
internao, desde os primeiros momentos de vida, com contato pele a pele e apoio
amamentao se possvel ainda na primeira hora de vida. 4- Sistema Logstico,
Transporte Sanitrio e Regulao: apoio financeiro ao deslocamento das gestantes
para a realizao das consultas de pr-natal, para o parto ou qualquer outro
procedimento que o hospital exigir.
Cavalcanti (2010, p.17) vai afirmar que uma questo importante trazida pela
Rede Cegonha a perspectiva de que os pontos de ateno necessrios ao cuidado
materno-infantil devem estar conectados e funcionar em rede. Assim, pretende
minimizar a fragmentao, o desperdcio de recurso e a ineficincia, ao mesmo tempo
em que busca garantir a integralidade da assistncia. Observa-se a importncia da
integralidade entre os entes para a eficaz realizao do programa.
Em contrapartida, membros da rede feminista em sade veem essa estratgia
como um retrocesso. A cientista social Telia Negro, secretria-executiva da Rede
Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos e diretora da
Rede de Sade das Mulheres Latino-americanas e do Caribe (RSMLAC) afirma
8
que,
o enfrentamento da mortalidade materna, um dos argumentos
para a Rede Cegonha, no est baseado em evidncias
cientficas. A poltica anunciada s para as mulheres que
querem filho ou aquelas que, mesmo que sem nenhuma
condio, vo ter filho contra a prpria vontade. Logo, no
uma poltica que considerou que h mulheres que engravidam
e no desejam levar adiante aquela gestao ou que
engravidaram em circunstncias adversas sua vontade.

8
Disponvel em:< http://www.viomundo.com.br/entrevistas/rede-feminista-de-saude-rede-cegonha-e-
um-retrocesso-de-30-anos-nas-politicas-de-genero-saude-da-mulher-direitos-reprodutivos-e-
sexuais.html> Acesso em:11 set 2013
14


Outro rgo que apoia a rede feminista o Conselho Federal do Servio Social
(CFESS)
9
. O conselho tambm considera o programa um retrocesso e afirma que,

esta poltica se torna ineficaz no enfrentamento da mortalidade
materna por abortamento inseguro, uma vez que concentra seu
foco naquelas mulheres que desejam ter filhos/as e
desconsidera que h mulheres que engravidam e no desejam
seguir em frente com aquela gestao, ou mesmo que
engravidaram em contextos alheios sua vontade, como nas
situaes decorrentes de violncia sexual.

Observa-se que ambos so contra a Rede Cegonha, pois acreditam que o
programa um retrocesso para as polticas de sade integral da mulher e do seu
direito, pois a estratgia prev medidas para mulheres que querem ter seus bebs,
acompanhando no s o nascimento, mas tambm o desenvolvimento da criana at
dois anos. Assim, no preocupados com as mulheres que no querem continuar com
a gravidez, que decidem pelo aborto ilegal.

5. Interdisciplinaridade em sade

Para iniciar essa discusso, Morin (1999) vai falar dos conceitos dos
termos utilizados para o trabalho em equipe. A multidisciplinaridade que se constitui
numa associao de disciplinas, reunidas em funo de um projeto ou de um objeto
comum, cujos tcnicos especialistas so convocados para resolverem tal ou qual
problema; a interdisciplinaridade que pode significar troca e cooperao e a
transdisciplinaridade que o desmoronamento de qualquer barreira que inibe ou
reprime, e trata da transcendncia das fronteiras do conhecimento fragmentado de
uma disciplina, ou seja, a transdisciplinaridade atravessa as disciplinas.
Na rea da sade, os pressupostos da integrao, segundo Bosio (2009,
p.57) esto presentes h algum tempo e, nas ltimas dcadas, a interdisciplinaridade
tem sido invocada para a criao de modelos pedaggicos e para a construo de um
conhecimento partilhado por cincias biolgicas e sociais. Pensamento compartilhado
por Minayo (1991, p.1) ao dizer que nenhuma disciplina d conta por si s da sade e

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Disponvel em:< http://www.cfess.org.br/visualizar/noticia/cod/799> Acesso em:11 set 2013
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da doena no seu mbito social do objeto, pois envolve concomitantemente: as
relaes sociais, as expresses emocionais e afetivas, alm da biologia, traduzindo,
por meio da sade e da doena, as condies e razes sociais, histricas e culturais
dos indivduos e grupos.

Quatorze profisses de nvel superior reconhecida pelo Conselho Nacional
de Sade como da rea de sade: Biomedicina, Biologia, Educao Fsica,
Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Medicina Veterinria,
Nutrio, Odontologia, Psicologia, Servio Social e Terapia Ocupacional. Segundo
Velloso (2005, p. 24), a equipe multiprofissional , hoje, uma realidade insofismvel e
necessria em todos os espaos onde se praticam aes que visam melhorar a
qualidade de sade e de vida das populaes. A questo como faz-la funcionar de
modo homogneo, democrtico, agregador e cooperativo.

Para Boiso (2009, p.59) o trabalho interdisciplinar e o novo modelo de ateno
sade exigem necessrias mudanas no sistema de formao dos profissionais,

Os projetos curriculares integrados fazem parte dessa estratgia de
mudana. A sade considerada uma rea eminentemente
interdisciplinar e a integrao de disciplinas no mbito dos cursos que
preparam recursos humanos para atuar nesse campo, certamente
podero levar formao de profissionais mais comprometidos com a
realidade de sade e com a sua transformao.


Percebe-se que o trabalho interdisciplinar em sade deve ser iniciado ainda
durante a formao acadmica desses profissionais. A capacitao profissional est
diretamente relacionada com a formao acadmica, com a qualidade das instituies
de ensino, com os projetos polticos-pedaggicos dos cursos e com o controle social
que deve ser exercido sobre os profissionais. (VELLOSO, 2005, p.25)

A interdisciplinaridade um princpio mediador entre as diferentes
disciplinas, no sendo elemento de reduo a um denominador comum, mas elemento
terico-metodolgico da diferena e da criatividade. o princpio da mxima
explorao das potencialidades de cada cincia, da compreenso dos seus limites e,
acima de tudo, o princpio da diversidade e da criatividade (ETGES apud BOISO
2009, p. 15).

Segundo Velloso (2005, p.25), a autonomia dos profissionais parece ser o
ponto crucial da polmica do trabalho em equipe. Cada um dos 14 profissionais de
16

Sade deve ter absoluta autonomia de trabalho naquilo que claramente de sua rea
de competncia, no podendo um ser tutorado ou comandado pelo outro. Com o
trabalho de equipe, o conjunto dos profissionais deve estabelecer o fluxo e a inter-
relao das aes.

Percebe-se que no trabalho interdisciplinar a articulao das teorias e prticas
deve ser complementar, porm sem anular a competncia e autonomia de cada
profissional. Porm, essa autonomia pode acabar gerando uma hierarquizao como
afirma Peduzzi (2001, p.107),

As diferenas tcnicas dizem respeito s especializaes dos
saberes e das intervenes, entre as variadas reas profissionais. As
desigualdades referem-se existncia de valores e normas sociais,
hierarquizando e disciplinando as diferenas tcnicas entre as
profisses. Ou seja, correspondem distintas autoridades tcnicas e
legitimidades sociais s diferentes reas profissionais. Isto significa
que algumas profisses so superiores a outras, e que h relaes
hierrquicas de subordinao entre os profissionais.


O autor ainda coloca que (p.107) nesse sentido, observa-se que, na situao
de trabalho coletivo em que h menor desigualdade entre os diferentes trabalhos e os
respectivos agentes, ocorre maior integrao na equipe. medida que o trabalho em
equipe construdo mais prximo o estatuto de sujeito tico-social dos agentes,
maiores as possibilidades de eles interagirem em situaes livres de coao e de
submisso.

A interdisciplinaridade entendida como um dilogo que possibilite o
enriquecimento das disciplinas em nvel de mtodo e perspectiva; uma proposta de
religare entre o conhecimento cientfico e a complexidade do mundo vivido, para a
medida do humano na produo da cincia, visando a superao da dicotomia entre
teoria e prtica. (VILELA; MENDES, 2003, p.528). Assim, a interdisciplinaridade e o
trabalho multiprofissional se configuram na relao recproca entre vrias intervenes
tcnicas e a interao das diferentes reas profissionais.





17

7. METODOLOGIA

Elegemos a pesquisa de natureza qualitativa como a abordagem mais
adequada aos nossos propsitos, pois nos fornece elementos capazes de contribuir
para uma melhor compreenso do fenmeno A pesquisa qualitativa est intrnseca a
uma realidade que no pode ser quantificada, dedicando-se [...] a um universo de
significados e valores dos fenmenos que no podem ser diminudos a intervenes
de variveis. (MINAYO, 2004, p. 30).
Quanto ao objetivo, equivale a uma pesquisa explicativa, que segundo Gil
(2002, p.42), tem como preocupao central identificar os fatores que determinam ou
que contribuem para a ocorrncia dos fenmenos. Esse o tipo depesquisa que mais
aprofunda o conhecimento da realidade, porque explica arazo, o porqu das coisas
Inicialmente, a pesquisa ser feita atravs de um estudo bibliogrfico em
torno dos seguintes temas: sade materna, morbimortalidade, Programa Rede
Cegonha e o trabalho multiprofissional em sade. Acerca do assunto, Fonseca afirma:
A pesquisa bibliogrfica feita a partir do levantamento
de referncias tericas j analisadas, e publicadas por
meios escritos e eletrnicos, como livros, artigos
cientficos, pginas de web sites. Qualquer trabalho
cientfico inicia-se com uma pesquisa bibliogrfica, que
permite ao pesquisador conhecer o que j se estudou
sobre o assunto.(2002, p.32)

Realizaremos tambm uma pesquisa documental, que [...] se vale de
materiais que no receberam ainda um tratamento analtico, ou que ainda podem ser
reelaborados, como relatrios da instituio, tabelas estatsticas, jornais e legislaes.
(GIL, 2002, p.45). Portanto, sero analisados relatrios sociais e formulrios de
entrevistas feitas pelo Servio Social na Unidade de Sade, assim como um estudo
dos indicadores de atendimento realizados pelo setor.
Na pesquisa de campo, a coleta de dados acontecer atravs da aplicao de
entrevistas semiestruturadas. Por se tratar de pesquisa de cunho qualitativo, a
amostra se dar atravs da saturao dos dados. Segundo Bardin (2009, p.123), nem
todo o material de anlise susceptvel de dar lugar a uma amostragem, e, nesse
caso, mais vale abstermos nos e reduzir o prprio universo (e, portanto, o alcance da
anlise) se este for demasiado importante

18

Os sujeitos da pesquisa se constituiro de profissionais que compem a
equipe interdisciplinar e que atuam na efetivao das aes da Rede Cegonha. Desta
forma, a pesquisa realizar-se- na Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC),
hospital de referncia sade da mulher e da criana. A Instituio de natureza
pblico-universitria, que assume as dimenses de ensino, pesquisa e extenso em
sade. ligada Universidade Federal do Cear (UFC) e se vincula ao Ministrio da
Educao (MEC), inserindo-se na rede de estabelecimentos ligados ao SUS.
A Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC), segundo relatrio dos
primeiros cinco meses de 2013, realizou 842 partos cesrea e 805 partos normais;
entre 1500 e 2000 atendimentos de urgncia; entre 2000 e 3000 consultas mdicas;
entre 3000 e 4000 atendimentos da equipe interdisciplinar; o nmero de nascidos vivo
foi de 1659 e 41 natimortos. O nmero de bitos de mulheres foram 6 nesse perodo.
Em se tratando das entrevistas semiestruturadas, esta contemplar como
universo de um participante por profisso da equipe multiprofissional. Por fim, a
observao direta e sistemtica ser utilizada como uma forma de observar o
fenmeno em estudo, objetivando perceber suas formas de manifestao e se est
seguindo os princpios propostos, ou seja, o observador sabe o que procura e o que
necessita de importncia em determinada situao. Para Marconi e Lakatos (2003, p.
193) neste tipo de observao h um planejamento de aes, sendo uma observao
direcionada.










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8. CRONOGRAMA

Ms/ Ano AGO
2013
SET
2013
OUT
2013
NOV
2013
DEZ
2013
FEV
2014
MAR
2014
ABRI
2014
MAI
2014
JUN
2014
JUL
2014
Atividade
Pesquisa
Bibliogrfica
/Leitura e
fichamento
de dados
X X X X
Elaborao
do Projeto
X X X X X
Submisso
ao CEP/
MEAC
X X
Coleta e
seleo de
dados
X X X
Anlise dos
dados
X X X X
Reviso e
relatrio final
X X
Apresenta
o do TCC
X







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9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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