LAS AFECCIONES DEL TARSO DEL CABALLO

* Profesor J.-M. Denoix, DVM, PhD, Agrg

El tarso presenta frecuentemente lesiones de diversos tipos: juvenil, degenerativa o traumtica; por lo
tanto es habitualmente responsable de trastornos locomotores.
Teniendo en cuenta el tamao de la regin, el diagnstico de sus lesiones es abordable dentro de
la prctica corriente desarrollada en buenas condiciones, con aparatos de radiografas
transportables y ecografa.
Las afecciones no especficas, tales como la artritis sptica y los tratamientos quirrgicos, no
sern tratados aqu.
PLAN REGIONAL
1 - Repaso de nociones de base
- Exterior
- Anatoma
- Biomecnica
2 - Anomalas de aplomos y de conformacin
- Plano sagital
- Plano frontal
3 - Afecciones steo-articulares intrnsecas
A - Fila proximal
Osteocondrosis
Afecciones traumticas (huesos-ligamentos)
Sinovitis "idioptica"
Afecciones degenerativas
B - Fila distal
Afecciones OA juveniles
Afecciones traumticas (huesos-ligamentos)
Afecciones degenerativas
4 - Afecciones peri articulares extrnsecas
A - Afecciones plantares
Capelet
Luxacin del casquete calcneo del FDS
Tenosinovitis del tendn calcneo comn
Fascitis plantar del tarso
Desmopata del ligamento plantar largo
B - Afecciones planto-mediales
Sndrome vaina plantar del tarso
Desmopata proximal del m. IO 3
C- Afecciones dorsales
Tenosinovitis del m. extensor largo del dedo
Ruptura del m. tercer perneo
D- Afecciones mediales
Bursitis subcuneana


En este texto 3 entidades seleccionadas son desarrolladas:

3 - Afecciones steo-articulares intrnsecas:

Osteocondrosis
B - Fila distal
Afecciones degenerativas
4 - Afecciones periarticulares extrnsecas
A - Afecciones plantares
Capelet


* CIRALE - IPC
Goustranville RN 175 14 430 Dozul (France)
tl : 33 2 31 27 85 55 ; fax : 33 2 31 27 85 57; E-mail : denoix@vet-alfort.fr
U.P. Clinique Equine UMR INRA "Biomcanique et Pathologie Locomotrice du Cheval"
Ecole Nationale Vtrinaire dAlfort
7, avenue du Gnral de Gaulle 94704 Maisons-Alfort cedex (France)
tl : 33 1 43 96 71 08 ; fax : 33 1 43 96 31 62 ; E-mail : denoix@vet-alfort.fr

AFECCIONES OSTEO-ARTICULARES (INTRNSECAS)
A - FILA PROXIMAL

1 - Osteocondrosis (OC) proximal del tarso
Definicin :

Afeccin osteocondral que se desarrolla en el perodo de crecimiento (pre y post-natal) manifestndose por lesiones
esencialmente epifisarias en la superficie del hueso subcondral neoformado, bajo 2 formas principales:
- una osteonecrosis que comprende la dehiscencia de fragmentos osteocondrales (osteocondritis disecante: OCD) o con la
formacin de cavidades desprovistas de procesos de osificacin (quistes seos subcondrales: KOSC),
- un remodelamiento seo que corresponde a una deformacin definitiva de la epfisis.

Las caractersticas generales relativas a esta entidad, no sern consideradas en este curso dedicado al tarso. Slo las
particularidades de esta articulacin sern mencionadas.

- Motivo de consulta - Anamnesis
Motivo de consulta
- Signos locales: La consulta es generalmente justificada por la presencia de una distensin de los recesos
sinoviales de la fila proximal del tarso (vejigas articulares del tarso).
- Problemas funcionales: caballos que claudican, con o sin distensin sinovial substancial del tarso.
- Dificultades en el trabajo: irregularidades en los aires amplios en los trotadores; dificultades en el trabajo
sobre la pista en los caballos deportivos.
Para estos 2 ltimos motivos, la relacin de causa - efecto entre la lesin de OC y los problemas del caballo, deben ser
objetivizados par los tests complementarios (por ej..: anestesias diagnsticas).

Anamnesis
- Modo de aparicin - Evolucin: los problemas funcionales y las dificultades en el trabajo su generalmente
de aparicin insidiosa. La distensin sinovial puede ser de aparicin progresiva o, al contrario, sbita. En los
dos casos, tiene tendencia a agravarse con el trabajo.
Antecedentes mdicos
- Exmenes anteriores: el diagnstico ha podido establecerse, si anteriormente se tomaron radiografas con
las incidencias apropiadas.
- Resultados de tratamientos anteriores: el tarso afectado ha podido ser tratado por va intra-articular con la
ayuda de anti-inflamatorios esteroides (AIS) o con cido hialurnico.

Elementos clave :
1 - la presencia de vejigas articulares del tarso en un caballo joven, es un signo de atencin para investigar la existencia de
lesiones de OC.
2 de cualquier manera, muchos caballos presentan lesiones de OC en el/ los tarso(s) sin ninguna distensin sinovial.

- Examen clnico
Signos de presentacin
Veji gas articulares ms o menos distendidas o apari encia normal de los
tarsos.

Examen fsico
1 - Inspeccin: Cuando una distensin sinovial est presente, 3 vejigas articulares pueden ser identificados:
- uno dorso-medial
- un plantaro-lateral
- un plantaro-medial
2 - Palpacin - Presin: Las 3 vejigas son comunicantes: cuando una presin es aplicada sobre una de ellas,
las otras dos protruyen.
3 Movilizacin: Cuando la distensin sinovial es fuerte, una reduccin de la amplitud de flexin pasiva es
notada, eventualmente acompaada de dolor.

Elementos-clave:
1 - la molestia a la flexin pasiva es proporcional a la distensin sinovial.

Examen dinmico
Generalmente el examen de los aires clnicos es poco informativo, incluso cuando las vejigas estn presentes
(salvo en la fase inflamatoria aguda de sinovitis).
Aunque debe realizarse un examen clnico completo para descartar otras lesiones que puedan coexistir en el
mismo individuo (lesiones en otras articulaciones o en la columna cervical).
- Paso:
- lnea recta: evaluar la amplitud de los movimientos de flexin-extensin de los tarsos.
- crculos alternados (8 de cifra): verificar la ausencia de incoordinacin de los miembros posteriores; si
existiera una sospecha, debe realizarse un examen neurolgico y radiografas cervicales.
- Trote:
- lnea recta y crculos:evaluar la simetra del aire (claudicacin) y la amplitud. Lesiones bilaterales pueden
implicar una reduccin de amplitud, sin asimetra locomotora.
- Galope:
- En el crculo, sobre terreno blando: a veces una reduccin de la propulsin de los posteriores es notada
(apreciacin no especfica).
- Tests de movilizacin dinmica
- Test de flexin global del miembro pelviano: la positividad depende del grado de inflamacin sinovial en
el momento del examen.
- Montado / atalaje:
Algunos caballos muestran problemas funci onales slo a gran veloci dad y
en el trabajo: debern ser examinados i gualmente en esas circunstanci as.
- Anestesias diagnsticas:
En el contexto de la OC, estas tcnicas (anestesia diagnstica por va intra-articular) Slo su practicadas
ocasionalmente, despus del examen radiogrfico, para tratar de determinar la incidencia de la lesin sobre la
locomocin. Sin embargo, es importante reconocer que la analgesia intra-articular muestra la sensibilidad
sinovial, ms que la lesin osteocondral en s misma.


Elementos-clave:
1 - Incluso cuando estn presentes vejigas articulares del tarso evidentes, un examen clnico completo debe
ser realizado para buscar la existencia de lesiones de OC en otros sitios.
2 - la positividad del test de flexin del tarso est ligada a la sinovitis.


- Exmenes complementarios: Diagnstico por imgenes
Diagnstico por imgenes topogrfico y funcional
- Termografa:
Poco informativa respecto del examen fsico
- Centellografa:
Poco informativa respecto del examen radiogrfico

Diagnstico por imgenes anatmico y lesional
- Radiologa:
Es el mtodo de eleccin para identificar lesiones de OC en los miembros y la columna vertebral cervical.
F El examen radiogrfico de los tarsos afectados debe ser realizada al menos en 3 incidencias:
- una incidencia ltero-medial, de base;
- una incidencia oblicua dorso-medial (ltero-plantar) para examinar la parte dorsal de la cresta intermedia de
la cclea tibial, el labio lateral del astrgalo y el tubrculo proximal del astrgalo;
- una incidencia oblicua dorso-lateral (medio-plantar) a 30 para examinar los malolos de la tibia y el
tubrculo distal del astrgalo.
F
El examen radiogrfico debe extenderse a todas las otras arti culaci ones que
resultaron sospechosas durante el examen clni co y a la columna vertebral cervical, si
se han detectado signos neurolgi cos.
- Ecografa:
Puede ser utilizada como complemento de la radiografa para:
- localizar lesiones de OC en relacin con los tejidos blandos circundantes,
- evaluar el espesor y el aspecto de la membrana sinovial,
evaluar el lquido sinovial para saber concretamente si l contiene elementos ecognicos flotantes, lo que puede
orientar el tratamiento (lavaje articular).
Elementos-clave:
1 - La radiografa es el mtodo de eleccin para buscar la existencia de lesiones de OC.
2 - Su performance depende de la naturaleza de las incidencias realizadas.
3 - Ellas sin embargo presentan limitaciones, algunas lesiones slo pueden detectarse por artroscopia.
4 La ecografa permite estudiar el lquido y la membrana sinoviales y puede tener un inters preoperatorio
para localizar lesiones en relacin con los tejidos blandos circundantes.

Lesiones
Las lesiones de OC de la primera fila proximal del tarso pueden ser encontradas en diferentes sitios. Ellas su
citadas a continuacin, desde las ms frecuentes hasta las menos frecuentes:
la OCD del borde dorsal de la cresta intermedia de la cclea tibial (OCD-RICT), visible en las tres
incidencias de rutina, en particular en la incidencia oblicua dorso-medial. Representa ms del 70% de las
lesiones de OCD del tarso. Fragmentos osteocondrales ms o menos grandes, numerosos y desprendidos.
En nuestro estudio epidemiolgico sobre los caballos deportivos franceses (1180 sujetos) cerca del 15% de
los caballos presentan esta lesin.
la OCD del labio lateral de la trclea del astrgalo (OCD-LLT) visible en las tres incidencias de rutina, en
particular en la incidencia oblicua dorso-medial. Representa alrededor del 15% de las lesiones de OCD del
tarso. Fragmentos osteocondrales ms o menos grandes, numerosos y desprendidos. Ms frecuentemente
responsable de sinovitis que la lesin precedente.
la OCD del malolo medial de la tibia. Visible nicamente en la incidencia oblicua dorso-lateral (medio-
plantar) a 30. Representa cerca del 5% de las lesiones de OCD del tarso. Fragmentos osteocondrales ms o
menos grandes 7y desprendidos. Frecuentemente inductora de sinovitis.
Las otras lesiones de OCD del tarso pueden ser encontradas en:
el malolo lateral de la tibia (incidencia de frente);
el tubrculo proximal del astrgalo (incidencia ltero-medial e incidencia oblicua dorso-medial) ;
el tubrculo distal del astrgalo (incidencia oblicua dorso-lateral a 30).
Lesiones de tipo qusticas se encuentran en el astrgalo (cuerpo y labios). Ellas su extremadamente raras.
Anomalas de curvatura de los labios del astrgalo pueden ser interpretadas como formas menores de
lesiones osteocondrales. A menudo no tienen consecuencias.

Elementos-clave:
1 - Las lesiones de OC su a menudo bilaterales. Cuando una lesin es identificada de un lado, es importante
controlar el garrn opuesto aunque no existan signos locales.


- Balance, sntesis del examen clnico

Diagnstico: elementos-clave
- Diagnstico lesional:
1 - En presencia de vejigas articulares, el diagnstico est esencialmente orientado por los signos locales y
se basa en la radiografa. La ecografa provee datos tiles sobre el medio sinovial.
2 - En ausencia de signos radiogrficos de valor diagnstico sobre un tarso que presenta una fuerte
distensin sinovial, el recurso de la artroscopia puede ser realizado.
3 - En ausencia de signos locales y funcionales la identificacin de lesin de OC es un hallazgo fortuito, en el
cual la incidencia potencial en la locomocin y en la aptitud a la performance, no es fcil de establecer,
incluso con la ayuda de anestesias diagnsticas intra-articulares.
4 - El examen dinmico no permite hacer el diagnstico lesional de OC porque las manifestaciones
observadas son dependientes de la sinovitis que ese una reaccin no especfica a toda afeccin articular.

- Diagnstico diferencial: debe ser considerado cuando la radiografa no es informativa. Muchas otras
afecciones articulares pueden inducir una distensin sinovial ms o menos inflamatoria. Estas son:
- la artritis sptica;
- una lesin sea (fractura, fisura): se presentan signos funcionales; re-evaluar el examen radiogrfico,
considerar una centellografa;
- una lesin ligamentosa (esguince de un ligamento colateral): hacer examen ecogrfica.

Elementos-clave:
1 - la presencia de lesiones de OC en un tarso no es necesariamente la causa de la claudicacin del miembro
correspondiente.
2 - En presencia de una sinovitis articular sin signo radiogrfico, hacer un examen ecogrfico y considerar
una artroscopia, si el contexto lo justifica.

Pronstico: elementos-clave

A mediano y largo plazo depende esencialmente:
- de la sinovitis ;
- de la topografa de la lesin (OCD-RICT mejor tolerada) ;
- del tratamiento llevado a cabo: en presencia de una fuerte sinovitis, el pronstico mejora con la
artroscopia, ya que permite la eliminacin de fragmentos osteocondrales y un lavaje articular extenso.

En ausencia de distensin sinovial, en un caballo que trabaja normalmente y presenta un test de flexin
pelviana negativo, el pronstico es favorable para que la lesin sea tolerada en su explotacin deportiva.
En el contexto de una visita de compra, el hallazgo de una lesin de OCD-RICT no debe llevar a desaconsejar
la compra de un caballo, pero se debe advertir al comprador de la presencia de esta lesin (en el marco de
una reventa, por ejemplo) y de la eventualidad de tener que realizar una artroscopia, si una sinovitis
importante apareciera (poco riesgo: menos del 10%).

- Tolerancia: nivel de actividad tolerada : Lesiones de OCD-RICT han sido encontradas en caballos de alta
performace sin la manifestacin de signos clnicos asociados.
La realizacin de la exresis artroscpica preventiva es habitual en los trotadores. Su prctica est
justificada en algunos casos individuales, pero no hay que sistematizarla.

Tratamiento - Conducta a seguir
- Conservador
A considerar en ausencia de problemas locomotores, para una distensin sinovial ausente o discreta.
1 - Desvasado - herrado: pies mantenidos cortos y herraduras ligeras para disminuir la amplitud de
movimientos articulares del tarso.
2 - Actividad: trabajo normal
- Mdico
A considerar en ausencia de problemas locomotores, para una distensin sinovial discreta o moderada.
1 - Local
. percutnea: aplicaciones astringentes y anti-inflamatorias: agua blanca, antiflogsticos, tierra armoricana
(barros descongestivos), pomadas de AINES (fuera del perodo de competicin oficial).
. Inyecciones locales: el producto de base es el cido hialurnico. Se inyecta en el fondo de saco dorso-
medial del tarso despus de aspirar lquido sinovial. Tiene propiedades anti-inflamatorias dbiles, pero de
larga duracin. Muchas veces es asociado con pocas cantidades de AIS, para reducir la sinovitis. Un
producto homeoptico, sin AMM equino, a veces es utilizado.
2 - General
Los AINES son utilizados por va general en el perodo inflamatorio, con inflamacin de los recesos y
trastornos locomotores.
El cido hialurnico por va intra-venosa est indicado especialmente cuando varias articulaciones estn
involucradas.
Los glicosaminoglicanos polisulfatados pueden ser indicados para limitar lesiones secundarias de los
cartlagos articulares.

- Quirrgico
Debe ser realizado en presencia de una distensin sinovial moderada a severa, con signos radiogrficos
indicadores de degradacin sea (ostelisis) o con riesgo de liberacin de fragmentos osteocondrales en la
articulacin. El tratamiento de eleccin es la artroscopia. Un control radiogrfico post-operatorio debe ser
efectuado sistemticamente.


- Combinado
El tratamiento quirrgico es muchas veces seguido de tratamiento mdico de apoyo por va intra-articular o
general (ver ms arriba).

Elementos-clave:
1 - Criterios de decisin : la disciplina (ms intervencionista en los trotadores) y la sinovitis.
2 - La artroscopia es el tratamiento de eleccin de lesiones de OC acompaadas de una sinovitis.

- Conocimiento del problema - Anlisis
Recordar
- Biomecnica: la biomecnica del tarso en hiperflexin explica la fragmentacin osteocondral en el origen de
la OCD-RICT.

Epidemiologa
- Edad: lesiones de aparicin precoz (primeros meses de vida)
- Raza: todas las razas pueden ser afectadas

Etiopatogenia
1 - Elementos predisponentes: aplomos, peso corporal, hiperactividad en un esqueleto inmaduro.
2 - Factores determinantes: Traumatismo nico (cada, resbaln) o repetidos.

Puntos oscuros: desconocidos - Incertidumbres - Preguntas
- Etiopatogenia: datos incompletos. Origen multifactorial (gentico, alimentacin, biomecnica ...)
enunciados para enmascarar los insuficientes conocimientos sobre la intervencin de cada factor.

Elementos-clave:
1 - La incidencia de lesiones de OC parece haber ido en aumento en el curso de los ltimos decenios.
2 - El modo de seleccin, de cra y, sobre todo, el hallazgo de una precocidad demasiado temprana, no
permitiran considerar que el fenmeno pueda ser dominado.

- Bibliografa
Muy abundante (radiografa, ciruga, estudios epidemiolgicos, incidencias en las performances,
etiopatogenia...). Difcil de suministrar una referencia sinttica!


B - FILA DISTAL

PLAN REGIONAL
1 - Recordatorio de nociones de base
- Exterior
- Anatoma
- Biomecnica
2 - Anomalas de aplomo y de conformacin
- Plano sagital
- Plano frontal
3 - Afecciones osteoarticulares intrnsecas
A - Fila proximal
Osteocondrosis
Afecciones traumticas (hueso-ligamentos)
Sinovitis "idioptica"
Afecciones degenerativas
B - Fila distal
Afecciones OA juveniles
Afecciones traumticas (hueso-ligamentos)
Afecciones degenerativas
4 - Afecciones peri-articulares extrnsecas
A - Afecciones plantares
Esparavn
Luxacin del casquete calcneo del FSD
Tenosinovitis del tendn calcneo comn
Fascitis plantar del tarso
Desmopata del ligamento plantar largo
B - Afecciones plntaro-mediales
Sndrome vaina plantar del tarso
Desmopata proximal del m. IO 3
C- Afecciones dorsales
Tenosinovitis del m. extensor largo del dedo
Ruptura del m. tercer perneo
D- Afecciones mediales
Bursitis subcuneana




1 - La osteoartrosis de la fila distal del tarso
Definicin:
Afeccin degenerativa articular en las articulaciones intertarsiana distal (AITD) y tarso-metatarsiana (ATMT).
- Motivo de consulta - Anamnesis
Motivo de consulta
- Problemas funcionales: claudicacin posterior, de aparicin progresiva.
- Dificultades en el trabajo: molestia en el cumplimiento de algunos ejercicios; falla en la performance.
Anamnesis
- Aparicin progresiva; claudicacin permanente o intermitente. A menudo un acceso importante de
claudicacin lleva al propietario a consultar.
Antecedentes mdicos
- Exmenes anteriores: si ya se han tomado radiografas del tarso, el problema probablemente ha sido
identificado y el motivo de consulta se convierte en una ayuda en el tratamiento.
- Resultados de tratamientos anteriores: los AINES han podido ser empleados para reducir la intensidad de
la claudicacin, pero su duracin es pasajera.

Elementos-clave:
1 - Inicio muchas veces insidioso.
2 - Respuesta temporaria y parcial a los AINES.


- Examen clnico
Cuando la afeccin es discreta o moderada, a menudo es bilateral. Las afecciones importantes o severas son
muchas veces unilaterales. Para la descripcin del examen fsico, se eligi, a los fines didcticos, una
afeccin unilateral.

Signos de presentacin
Frecuente ali vi o con el reposo, cuando el caballo est en perodo de
actividad.

Examen fsico
1 - Inspeccin: en la mayora de los casos una deformacin caracterstica est presente en la cara dorso-
medial de la base del tarso (lesin de esparavn seo ). Los dos tarsos pueden estar afectados.
Una atrofia gltea del lado de la lesin est muchas veces presente, eventualmente asociada a una
elevacin de la tuberosidad sacra del lado opuesto.
La herradura del miembro posterior afectado est ms desgastada en pinzas, lo que es testimonio del defecto
de propulsin que posee ese miembro, que roza el suelo en el curso de la fase de sostn.
2 - Palpacin - Presin: la deformacin es dura (esparavn duro = seo). Ella puede ser caliente, si est en
fase inflamatoria, y sensible a la presin.
3 - Movilizacin: la flexin pasiva del tarso est limitada y la flexin forzada es ms o menos dolorosa, segn
el estado inflamatorio de la lesin.

Elementos-clave:
1 - El dolor a la flexin pasiva es proporcional al estado inflamatorio de la lesin, dependiendo el mismo, de la
actividad del caballo en el perodo previo al examen.
Examen dinmico
- Paso:
- lnea recta: defecto de protraccin del miembro afectado (defecto de enganche) y defecto de descenso del
nudo correspondiente.
- crculos alternados en 8: puede aparecer dolor cuando el miembro afectado est en el interior del crculo y
el caballo pivotea sobre l.
- Trote:
- lnea recta: la claudicacin posterior aparece de golpe; es tpicamente una claudicacin de apoyo, ella se
manifiesta por:
- una oscilacin ms o menos marcada de la grupa: elevacin de la grupa del miembro sano (punto
culminante de la trayectoria al apoyar el miembro afectado), con hundimiento de la grupa, con el apoyo del
miembro afectado;
- un defecto de protraccin (defecto de enganche) ;
- un defecto de descenso del nudo correspondiente.
Cuando la claudicacin es intensa, una oscilacin asimtrica del balancn crvico-ceflico puede aparecer: la
cabeza se baja con el apoyo del miembro pelviano doloroso, lo que mimetiza una claudicacin del miembro
anterior del mismo lado que el posterior afectado.
- crculos:
- la claudicacin es a menudo agravada a la mano correspondiente, incluso cuando la lesin es medial;
- ella siempre se agrava a la mano correspondiente, cuando la lesin es lateral;
- cuando la lesin es exclusivamente medial, puede ser agravada en la mano opuesta.
- piso blando: la claudicacin es a menudo mejorada sobre suelo blando (lesin sea) salvo cuando la lesin
es muy inflamatoria.
- evolucin con el calor: la claudicacin es a menudo mejorada con calor (lesin steo-articular), salvo
cuando la lesin es muy inflamatoria.

- Galope:
- En crculo sobre piso blando: el caballo tiene a no mantenerse reunido, en particular cuando el posterior
afectado est en el interior del crculo; presenta un defecto de enganche y de propulsin (se precipita).
- Tests de movilizacin dinmica
- Test de flexin global del miembro pelviano: positivo en casi todas las condiciones de examen (antes
llamado test del esparavn ); la positividad depende del grado de inflamacin en el momento del examen.
Los otros tests en el mismo miembro son igualmente positivos.
En caso de afeccin unilateral, los tests de flexin en el miembro opuesto producen un test de apoyo positivo
(el miembro afectado est ms doloroso, debido al apoyo monopodal que l ha soportado durante el test).
- Montada / atalaje:
La claudicacin es agravada cuando el caballo est montado.
- Anestesias diagnsticas:
El diagnstico puede a menudo ser realizado sobre la base de exmenes fsico y dinmico.
Si se debe recurrir a anestesias diagnsticas, lo ms directo es realizar una anestesia intra-articular tarso-
metatarsiana, siempre tcnicamente bastante fcil de realizar.
La anestesia intra-articular intertarsiana distal es ms difcil de efectuar, especialmente en caso de steo-
artrosis de la fila distal del tarso, por al adelgazamiento de los espacios articulares debido a la anquilosis
sea.
Otra aproximacin consiste en verificar que la anestesia metatarsiana proximal sea negativa y a demostrar
que la anestesia de la pierna sea positiva.

Elementos-clave:
1 - En una claudicacin posterior, en presencia de signos locales (deformacin de la base del tarso y de un
test de flexin positivo], est indicado practicar el examen radiogrfico del tarso.
2 - el recurso de las anestesias se har si los signos radiogrficos no son suficientemente significativos.

- Exmenes complementarios: Diagnstico por imgenes

Diagnstico por imgenes topogrfico y funcional
- Termografa:
La base del tarso est caliente en la fase inflamatoria; la parte distal del miembro est fra.
- Centellografa:
Muy informativa, pero el diagnstico puede hacerse sin ella. Esta tcnica puede permitir la identificacin de
lesiones incipientes, todava no detectables radiogrficamente.

Diagnstico por imgenes anatmico y lesional
- Radiologa:
Es el mtodo de eleccin para identificar las lesiones de OA de AITD y ATMT.
F El examen radiogrfico del (de los) tarso(s) afectado(s) debe comprender, al menos 2 incidencias:
- una incidencia ltero-medial, de base ;
- una incidencia dorso-plantar, ligeramente oblicua dorso-
lateralemente.
Incidencias complementarias oblicuas pueden ayudar a localizar las lesiones.
- Ecografa:
Puede ser utilizada como complemento de la radiografa para evaluar la ostelisis sub-condral a nivel de los
espacios articulares.
- I.R.M. :
No practicada.

Elementos-clave:
1 - La radiografa es el mtodo de eleccin para hacer un diagnstico de esparavn.
2 - Su performance depende de la calidad de las incidencias realizadas.
Un defecto de incidencia puede dar una falsa imagen de un estrechamiento de los espacios articulares.
3 - La centellografa permite identificar lesiones incipientes, antes de su traduccin radiogrfica.

Lesiones
Las lesiones de OA de la fila distal del tarso pueden ser encontradas, independientemente del nivel de la
AITD, de la ATMT, o simultneamente en las 2 filas articulares.
La articulacin ms afectada es la AITD, luego sigue la ATMT y, finalmente,
la afeccin simultnea de las 2 filas.
Radiogrficamente, estas lesiones estn caracterizadas por varios signos anormales
- un adelgazamiento debido a una desaparicin del espacio
cartilaginoso,
- una ostelisis subcondral ms o menos agresiva,
- una esclerosis del tejido seo de los huesos tarsal central y
tarsal 3,
- una deformacin sea con colapso dorsal y abombamiento
del perfil dorsal de los huesos de la fila distal,
- osteofitos peri-articulares.

Elementos-clave:
1 - Hay a menudo una buena correlacin entre la agresividad de la ostelisis subcondral y la intensidad de
los signos clnicos.

- Balance, sntesis del examen clnico

Diagnstico: elementos-clave
- Diagnstico lesional:
1 - En presencia de una claudicacin posterior de apoyo, el diagnstico est esencialmente orientado por los
signos locales y basado en la radiografa.
2 - En ausencia de signos radiogrficos significativos (lesiones incipientes) el recurso de las anestesias
diagnsticas permite situar el problema.
3 - La centellografa es muy til para identificar las lesiones seas subcondrales.
4 - La ecografa provee informaciones sobre la ostelisis peri-articular.
- Diagnstico diferencial: debe ser considerado cuando la radiografa no es concluyente. Las otras
afecciones del tarso o peri-articulares a considerar en el diagnstico diferencial son:
- una entesopata proximal del m. interseo 3 (ligamento suspensorio del nudo): realizar el examen ecogrfico;
- una lesin sea (fracture, fisura): trabajar nuevamente el examen radiogrfico, considerar la centellografa;
- una lesin ligamentosa: realizar examen ecogrfico.

Elementos-clave:
1 - El test de flexin global dinmica del miembro pelviano no es especfica de la OA distal del tarso.
- su sensibilidad es buena (+ de 90% , dependiendo de la actividad del sujeto) ;
- su especificidad es mala (- de 30%) : varias otras lesiones son positivas.
2 - El test de flexin pasiva es ms especfico.

Pronstico: elementos-clave
Siempre reservado, pero dependiente:
1 - de la severidad de los signos clnicos: pronstico desfavorable si la claudicacin es
intensa en el caballo en reposo.
2 - de la severidad de las lesiones radiogrficas y de colapso seo;
3 - de la articulacin involucrada: ATMT ms fcil de tratar;
4 - de la capacidad de tratamiento por va intra-articular: los espacios articulares anquilosados
son imposibles de inyectar;
5 - de la distribucin de las lesiones: las lesiones bilaterales son generalmente menos severas
y alteran menos la locomocin;
6 - de los tratamientos anteriores realizados y de la respuesta obtenida.

Evolucin
La evolucin hacia la anquilosis articular es deseable, porque implica la disminucin en intensidad de los
signos clnicos. En fin, es la agresividad de la ostelisis la mejor correlacin con la severidad de la clnica.
La velocidad de evolucin es igualmente correlativa a la ostelisis. Cuanto menos ha perdido su densidad el
hueso subcondral, menor tendencia a evolucionar tienen los signos radiogrficos:
- lesin muy osteoltica: evolucin en algunos meses;
- lesin poco osteoltica: estabilidad en varios aos.

Tratamiento - Conducta a seguir
- Conservador
Considerado en ausencia de problemas locomotores significativos para lesiones poco agresivas.
1 - Desvasado - herrado: depende de la localizacin de lesiones y manifestaciones clnicas.
- Lesin dorso-medial: colocar herradura con rama lateral cubierta y guarnecida; rama medial biselada en
orilla externa (medial).
- Lesin dorso-lateral: colocar herradura con rama medial cubierta; rama lateral biselada en orilla externa
(lateral).
2 - Actividad: trabajo normal, eventualmente bajo control con AINES, cuando haya molestias.

- Mdico
1 - Local
Tratamiento por inyeccin intra-articular, considerada en presencia de claudicacin, para articulaciones
posibles de inyectar (ATMT, AITD no anquilosadas).
. Anti-inflamatorios esteroideos: los productos de base son los AIS de accin retardada, entre los cuales el
ms importante para estas articulaciones es el acetato de metilprednisolona (Depomedrol ND).
Dosis indicativa : 100 mg (2,5ml) por espacio articular a tratar.
Otros productos utilizados:
- Hexacetonida de triamcinolona (Hexatrione ND - sin AMM para la especie equina).
Dosis indicativa: 20 a 40 mg por espacio articulare a tratar.
- Cortivazol (Altim ND - sin AMM para la especie equina).
- Acetonida de triamcinolona (Canitdarol ND ; Kenacort ND)
Dosis indicativa: 20 a 40 mg por espacio articular a tratar.
- Sales de dexametasona (Voren ND).
Estos productos tienen una fuerte actividad anti-inflamatoria de larga duracin. Tienen un efecto teraputico
sintomtico muy favorable, a veces de varios meses.
Adems, debido a su accin deletrea sobre el metabolismo condrocitario, favorecen la degeneracin
cartilaginosa, lo que es buscado en esas articulaciones planiformes, con movilidad muy reducida.
Precipitando la anquilosis articular, se podra estabilizar definitivamente el proceso patolgico y su expresin
clnica.
En realidad, la anquilosis inducida por los AIS de depsito inyectados intra-articularmente es excepcional,
incluso despus de varios aos (incluso si la degeneracin cartilaginosa es efectiva);
- la expresin clnica est correlacionada ms a las presiones, que a los movimientos articulares de
deslizamiento.
Efectos secundarios: la inyeccin periarticular, puede inducir una mineralizacin peri-articular y problemas
trficos cutneos. La aparicin de infosura, luego de una inyeccin intra-articular de acetato de
triamcinolona con dosis superiores a 18 mg, es ampliamente reportada en congresos norteamericanos.
Nosotros no tenemos experiencia personal de este tipo de complicacin.

En los caballos atlticos que presentan lesiones moderadas, los AIS son a veces asociados con cido
hialurnico, para reducir la degeneracin cartilaginosa y prolongar el efecto anti-inflamatorio.

. Acetato de mono-iodo : experimentado en los Estados Unidos entre los aos 1994-1997 (Bohanon T.). Este
producto induce una severa degeneracin cartilaginosa. Se inyecta por va intra-articular con el objeto de
inducir una anquilosis qumica de los espacios articulares patolgicos.
Posee inconvenientes no despreciables:
- su inyeccin es muy dolorosa para el caballo, debiendo controlar ese dolor con analgsicos potentes
durante varios das;
- su inyeccin debe ser controlada previamente por un test artrogrfico de manera de estar seguro de no
inyectar la articulacin inter-tarsiana proximal, lo que sera catastrfico para el caballo;
- incluso respetando esta precaucin, una degeneracin tibio-tarsiana ha sido observada por el autor de esta
medicacin.

2 - General
Los AINES son utilizados por va general para controlar la claudicacin.
El cido hialurnico por va intra-venosa y los glicosaminoglicanos polisulfatados para limitar las lesiones
secundarias de los cartlagos articulares, tienen un efecto de limitado a nulo (dolor con componente
mayoritariamente seo).

3 - Actividad: trabajo de acuerdo a la respuesta teraputica:
- trabajo normal si el caballo no claudica ms;
- trabajo reducido, eventualmente bajo control de los AINES, si persiste alguna molestia.
El reposo no est indicado si el caballo mejora; por el contrario, la actividad moderada permite mantener las
solicitaciones seas necesarias para mantener la densidad sea.
Prever un calentamiento largo al paso, luego al trote lento en piso suelto (locomocin mejorada en caliente).

- Quirrgico
Puede ser considerado en ausencia de respuesta satisfactoria al tratamiento mdico.
Muchas tcnicas han sido descriptas y practicadas:
- la tenectoma de la rama cuneana del m. tibial craneal, para suprimir su presin en el sitio doloroso;
- la artrodesis quirrgica de los espacios articulares lesionados (varias tcnicas descriptas);
- la neurectoma del nervio tibial.

Elementos-clave:
1 - En razn de su simplicidad y de su efectividad, el tratamiento de base es la inyeccin intra-articular de
AIS de depsito en los espacios afectados.
2 - la ciruga ser considerada en ausencia de respuesta satisfactoria o durable del tratamiento mdico.


- Conocimiento del problema - Anlisis

Recordar
- Anatoma: Fila distal del tarso: 2 filas seas.
Comunicacin inconstante entre los 2 espacios articulares AITD y ATMT: inyectar las 2 para un efecto
ptimo, en caso de afeccin simultnea.
- Biomecnica: articulaciones de movimientos dbiles (deslizamiento), pero que sufren fuertes cargas de
compresin en el curso del apoyo.
- Fisiologa tisular: Ostelisis: descompensacin del hueso: la capacidad de adaptacin a los esfuerzos est
sobrepasada y aparecen microfracturas en el hueso subcondral.

Epidemiologa
- Edad: caballos afectados: comienzo de las lesiones osteolticas a edad mediana, de 8 a 13 aos
(continundose, por supuesto, ms all).
- Raza: caballos de formato medio, doble poney, poney.
- Disciplina: caballos de paseo o de nivel deportivo intermedio. Esto tiene dos posibles explicaciones:
- o bien estos caballos no estaban adaptados (en razn de su afeccin latente) a un nivel superior;
- o bien la OADT se desarrolla especialmente en los caballos cuyo esqueleto no esta adaptado a los
esfuerzos locomotores, en razn de su poca actividad o de su actividad irregular.
- Otro : defectos de aplomo, gordura.

Etiopatogenia
Etiologa:
1 - Procesos degenerativos: que aparecen sobre una articulacin inicialmente sana.
2 - Complicacin de AOAJ distal del tarso (colapso dorsal) : mucho ms rara.

Patogenia:
1 - Elementos predisponentes: aplomos, peso corporal, irregular o poca actividad.

Elementos-clave:
1 - afeccin curiosamente encontrada en su expresin ms caracterstica en los caballos que tienen poca o
moderada actividad.
2 - estos datos pueden estar correlacionados con caractersticas tardas del diagnstico.

Puntos oscuros: desconocidos Incertidumbres - Preguntas
- Relacin Epidemiologa - Etiopatogenia

- Bibliografa
Muy abundante (clnica, radiografa, ciruga ...). Difcil de suministrar una lista de referencias sinttica!




AFECCIONES PERI-ARTICULARES (EXTRNSECAS)

A - AFECCIONES PLANTARES



1 - El capelet

Definicin :
Afeccin de la bolsa subcutnea de la punta del tarso, que se traduce en una deformacin antiesttica, ms o menos
voluminosa, de esta regin.
- Motivo de consulta - Anamnesis
Motivo de consulta
- Signos locales: presencia de una deformacin en la punta del tarso, desvalorizante para el caballo.
- Problemas funcionales: raramente reportadas.
Anamnesis
- Modo de aparicin: generalmente progresiva, a veces repentina (traumatismo). Muchas veces se reporta
que el sujeto afectado, presenta problemas de comportamiento en el box (golpea comiendo ).
Antecedentes mdicos
- Resultados de tratamientos anteriores: el caballo ha podido ya estar tratado por aplicaciones locales de
custicos, por ejemplo, (atencin si se contina con inyecciones!) o por inyeccin local.
Elementos-clave:
1 - El esparavn a menudo es resistente a las aplicaciones teraputicas locales.
2 - stas pueden provocar lesiones cutneas, que se deben tener en cuenta en el momento de considerar la
aplicacin de una inyeccin.
- Examen clnico

Signos de presentacin
La deformacin puede ser unilateral o bilateral.

Examen fsico
1 Inspeccin: deformacin ms o menos voluminosa en la punta del tarso, ms o menos fluctuante cuando
el caballo se mueve. A veces un poco desplazado lateralmente o distalmente.
2 Palpacin: la deformacin es caliente, si es reciente. Su consistencia vara entre fluctuante (reciente o
instalada) y firme (antigua y fibrosada).
3 Presin: dolor generalmente ausente.
4 Movilizacin: no hay modificacin en la flexin pasiva del miembro: amplitud normal; no hay
sensibilidad.

Elementos-clave:
1 - Sin molestia a la flexin pasiva.

Examen dinmico
El examen dinmico es generalmente normal. No hay alivio visible. La nica informacin especfica se basa
en la movilidad de la masa en el curso de los movimientos del miembro en los diversos aires: cuanto ms
voluminosa es la masa, ms tiene tendencia vibrar, lo que contribuye a mantener una irritacin crnica del
trabajo.

Test de flexin global del miembro pelviano: generalmente negativo

p - Anestesias diagnsticas:
No se justifican


Elementos-clave:
1 - La locomocin no est perturbada, pero puede mantener la lesin.
2 - el test de flexin del tarso es negativa. Si es positiva se debe tener en cuenta la posibilidad de una
afeccin intercurrente en el mismo miembro.

- Exmenes paraclnicos: Diagnstico por imgenes

Diagnstico por imgenes topogrfico y funcional
p - Termografa:
La lesin es caliente si es reciente (algunos das).

Diagnstico por imgenes anatmico y lesional
p - Radiologa:
til slo para estudiar la densidad de los tejidos blandos de la punta del tarso. Posibilidad de mineralizacin,
si se hubieran aplicado inyecciones previas de esteroides.
F
La i ncidencia ms apropi ada es una incidenci a ltero-medial sub-
expuesta bien contrastada.
F Una incidencia prximo-distal de la punta del tarso sobre la articulacin en flexin puede, igualmente, ser
til.
p - Ecografa :
Utilizada para determinar la naturaleza de los tejidos lesionados que constituyen la masa y conocer la
proporcin de lquido y de fibrina en ella.
La obtencin de una buena imagen necesita una tricotoma cuidadosa de la regin (lo que es una ocasin
para hacer un examen atento de la piel). En algunos caballos que presentan en esta regin una piel espesa y
pelos speros, un afeitado puede ser necesario.

- Un esparavn principalmente lquido presenta un contenido fluido generalmente anecognico con algunas
chispas de fibrina flotando en el lquido.
- Un esparavn fibroso, organizado, es mucho ms firme a la palpacin. Su contenido es ecognico con poco
o nada de zonas lquidas anecognicas. Estas caractersticas indicanuna lesin antigua que ser ms difcil
de tratar. Imgenes hiperecognicas generadoras de una sombra acstica, indicando la presencia de islotes
de mineralizacin (a menudo secundarias a inyecciones previas de esteroides).

Elementos-clave:
1 - La ecografa es el mtodo de eleccin para determinar la naturaleza tisular de la lesin, de la cual
dependen el pronstico y el tratamiento.
2 - Sus performances dependen de la calidad de la piel de la punta del tarso.
3 - Ella permite verificar que la deformacin es inducida por una bursitis subcutnea y no por una hernia de
una sinovial tendinosa contigua.

Lesiones
Lquido sinovial, fibrina, fibrosis.

- Balance, sntesis del examen clnico

Diagnstico: elementos-clave
- Diagnstico lesional:
El diagnstico es fcil porque corresponde al motivo de consulta. La ecografa permite conocer la
arquitectura de la lesin y apreciar su antigedad.
- Diagnstico diferencial: debe ser considerado en el momento del examen ecogrfico, junto con todas las
otras causas de distensin lquida de la punta del tarso. Estas son:
- las tenosinovitis subtendinosas del tendn calcneo comn (flexor superficial del dedo y gastrocnemio);
- la distensin del receso proximal de la vaina plantar del tarso.
En caso de duda en una lesin lquida, una bursografa despus de inyectar medio de contraste, puede ser
efectuada. Dos tomas radiogrficas en incidencia ltero-medial sern realizadas, a fin de identificar,
claramente, la formacin lesionada: una en extensin y la otra en flexin.

Elementos-clave:
1 - En la mayora de los casos, la ecografa confirma la bursitis subcutnea.
2 - En caso de duda, a los fines diagnsticos, pronsticos y teraputicos, considerar una bursografa.



Pronstico: elementos-clave
1 - Pronstico deportivo:
Mayormente favorable: o poca molestia locomotora.
2 - Pronstico esttico:
Esencialmente dependiente de la antigedad de la lesin, que condiciona la respuesta al tratamiento:
1 - lesin de menos de 3 meses: buena oportunidad de reduccin de la lesin con tratamiento anti-
inflamatorio por inyeccin local;
2 - lesin de 3 a 6 meses: oportunidad de reduccin de la lesin, aunque menos probable;
3 - lesin de ms de 6 meses: lesin organizada: poca oportunidad de reduccin con tratamiento mdico;
4 - lesin totalmente fibrosa: ninguna oportunidad de reduccin con tratamiento mdico.

Tratamiento - Conducta a seguir- Gestin
Muchos caballos viven con su(s) esparavn(es), tienen una actividad normal, sin ser tratados.
- Suprimir la causa
Cualquiera sea la solucin teraputica adoptada, es esencial identificar las circunstancias que conducen a
traumatismos repetidos o a una irritacin local crnica. Ejemplos:
- caballo que golpea la pared al comer;
- caballo que se irrita la punta del tarso en decbito sobre un suelo no demasiado confortable;
- caballo que se golpea durante el transporte, etc ...
Examinar el comportamiento del caballo en el box (apoyos, frotamientos...)
Las partes que puedan lastimar debern ser suprimidas; las superficies de contacto sern acolchadas; el
comedero ser desplazado; el caballo ser ubicado en un box ms grande, etc ...
Estas medidas son esenciales para evitar las recidivas.

- Mdico
Depende del estado evolutivo del esparavn.
Lesin aguda (15 primeros das, menos de un mes)
1 - Tratamiento local
. Inyecciones locales: anti-inflamatorios esteroides de efecto retardado (Depomedrol ND, Hexatrione ND, ...)
. percutnea: aplicaciones astringentes y anti-inflamatorias: agua blanca, antiflogsticos, tierra armoricana
(barros descongestivos), pomadas con AINES.
2 - General
Los AINES pueden ser utilizados por va general en el perodo inflamatorio.
3 - Fisioterapia
Duchas fras, 2 veces, 12 minutos por da.
4 Actividad: reposo o trabajo reducido en la fase inflamatoria para reducir las vibraciones de la masa y los
sangrados potenciales.

Lesin instalada (1 a 6 meses)
1 - Tratamiento local
. Inyecciones locales: anti-inflamatorios esteroideos de efecto retardado (Depomedrol ND, HexatrioneND,
...). Riesgo de mineralizacin desde la segunda inyeccin.
. percutneo: custicos. Suavizar la piel: pomada de glicerina, tulle gras.
2 - Fisioterapia
Duchas fras bajo presin (masaje desfibrosante), 2 veces, 12 minutos por da.
3 Actividad: reposo o trabajo reducido para disminuir las vibraciones de la masa y el mantenimiento de la
inflamacin.

Lesin antigua (ms de 6 meses)
. Las inyecciones locales de anti-inflamatorios esteroides con efecto retardado sern menos eficaces:
practicadas nicamente si persisten islotes lquidos localizados en la ecografa y si ningn signo de
mineralizacin ha aparecido. Si el esparavn ya ha sido tratado y present recidivas, la inyeccin local de
antibiticos (Gentamicina, Rilexine) debe ser realizada al mismo tiempo.
. Si la masa es totalemente fibrosa: considerar un tratamiento quirrgico.



- Quirrgico
Debe ser considerado en caso de fracaso de los tratamientos mdicos o para las lesiones donde la fibrosis
domina y no permite una reduccin significativa de la masa, con los tratamientos precedentes.
Lesin fluctuante, lquida: drenaje (penrose 10 a 14 das).
Lesin organizada: consiste en la exresis de la masa luego de la incisin cutnea. Deben realizarse
vendajes confortables y cuidados post-operatorios seguidos, para evitar la dehiscencia de la herida y la
infeccin local.
Resultados favorables han sido reportados con el uso de puntas de fuego.

Elementos-clave:
1 La actitud teraputica depende del estado evolutivo (tipo tisular) de la lesin.
2 - La supresin de la causa del esparavn, es esencial.

- Conocimiento del problema - Anlisis
Recordar
- Anatoma: bolsa sinovial (lquida) de la punta del tarso. Tarso normal: bolsa subcutnea: se trata de una
bolsa adquirida.
- Biomecnica: desplazamiento de la piel sobre una saliente sea en el curso de los movimientos de flexin-
extensin.
- Fisiopatologa tisular: desarrollo de la bursitis.
Epidemiologa
- Edad: todas
- Raza: sobre todo caballos de deporte + trotadores
- Disciplina: sobre todo de deporte
- Otro: comportamiento

Etiopatogenia
Etiologa:
1 - Trauma: nico (pared, trailer) o repetidos (box).
2- Otro: puede desarrollarse una infeccin secundaria crnica latente, en caso de lesin cutnea o de
inyecciones previas con una tcnica no perfectamente asptica.

Patogenia:
1 - Elementos predisponentes: tejidos linfticos
2 - Factores determinantes: traumatismo nico (cada, resbaln) o repetido.

Elementos-clave:
1 - La prevencin de una deformacin irreversible pasa por el tratamiento inmediato de toda inflamacin y la
identificacin de la causa del esparavn.

Puntos oscuros: desconocidos - Incertidumbres - Preguntas
- Causa y modo de aparicin, no siempre claramente dilucidadas.
- Anatoma: retomar el estudio de las bolsas de la punta del tarso.

- Bibliografa
Presente en los libros ms que en los artculos de revistas.