UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
CURSO : ENFERMERIA EN SALUD DEL
NIO Y ADOLESCENTE II
TEMA : ESTUDIO DE CASO CLINICO DE
ENFERMERIA
MEMBRANA HIALINA
PROFESORA : Lic.
ALUMNA :
Aica Huamn, S!ia.
Sncc Hancc E"i#$.
CICLO : VIII
%&&'
INTRODUCCI(N
La enfermedad de Membrana Hialina es un cuadro de dificultad respiratoria grave,
propia de la edad neonatal particularmente del Recin nacido prematuro, asociado a
inmadurez pulmonar. Tambin conocida como el sndrome de dificultad respiratoria, es
uno de los problemas ms comunes de los prematuros. Es posible ue los bebs ue
padecen esta enfermedad reuieran o!geno adicional " a"uda para respirar.
La evoluci#n de la enfermedad de la membrana $ialina depende del tama%o " la edad
gestacional del beb, la gravedad de la enfermedad, la presencia de infecci#n, el $ec$o
de ue el ni%o padezca o no ductus arterioso permeable &un trastorno cardaco' " el
$ec$o de ue el ni%o necesite o no un respirador mecnico. La HM( generalmente
empeora durante las primeras )* a +, $oras, pero luego me-ora con el tratamiento
.e estima ue alrededor de / a 01 2 de los Recin nacidos prematuros presentan este
cuadro siendo el riesgo ma"or e inversamente proporcional a la edad gestacional.
Tambin se encuentra una incidencia del /1 2 en ni%os con menos de 0,/11 gramos.
)*PERFIL DEL PACIENTE.
3ombres " apellidos 4 5upanui poma Mauricio.
Edad 4 0/ das de edad.
Edad gestacional 4 prematuro de 66 semanas.
.e!o 4 Masculino
7ermetro ceflico4 61./ cm.
7eso 4 0,+11 gr.
8pgar al primer min 4 +
8pgar al / min4 9
:ec$a de nacimiento 4 06 ; 1/ ; 1+
Lugar de nacimiento 4 Hospital (os de ma"o.
%*PERFIL DE HOSPITALI+ACI(N.
7ersona responsable 4 la madre
Tiempo de $ospitalizaci#n 4 ,6 das
Modalidad de ingreso 4 Emergencia
(iagnostico de enfermedad 4 <ctericia, depresi#n severa de :R , .ndrome
distres respiratoria con membrana $ialina.
Especialidad 4 Emergencia peditrica
.ervicio 4 Emergencia
Historia clnica 4 0*)60*
,*HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. POR FIS PON LO TU A
TU CRITERIO Y LO - TINES
ANTECEDENTES PATOLGICOS
A. Personales:

ASPECTO BIOL(.ICO
RECOLECCION DE DATOS
<ntervenciones uir=rgicas 4 ninguna
:unciones biol#gicas 4
> 8petito 4 disminuido
> .ed 4 conservado
> ?rina 4 conservado
> .ue%o 4 conservado
> 8ctividad " e-ercicio disminuido.
B. Familiares :
7adre 4 aparente mente normal.
Madre 4 aparentemente en estado normal.
Hermanos 4 ninguno

/*ENFERMEDAD ACTUAL
A. Tiempo de enfermedad4 0/ das.
B. .ignos " sntomas 4
C. :orma de presentaci#n 4 insidiosa
D. @urso 4 progresivo
E. Relato 4 Recin nacido , primognito $i-o de madre de ,0 a%os primpara sin
control pre natal , llega con dilataci#n completa en presentaci#n podlica edad
gestacional de 60 semanas, nace de cesara de emergencia por presentaci#n
podlica con liuido amni#tico claro

0*D1 MEDICO
<ctericia
(epresi#n severa de :R
.ndrome de distres respiratorio con membrana $ialina.
2*E3AMEN FISICO.
Lactante var#n de 66 das .
7iel4 tibia con buen llenado capilar.
7ulso perifrico 4 presente
@abeza4 sin fontanela norma tensa de tono conservado.
?-os4 simtricos.
?dos 4implantaci#n normal , permeable
3ariz 4 central permeable
Aoca4 algo secas.
@uello 4 cilndrico
T#ra! 4 movible.
@oraz#n 4 no soplos
8bdomen4 blando.
Benitales4 testculos no distendidos.
Estado neurol#gico4 paciente no reacciona al estimulo, disminuci#n en los
refle-os.
8parato locomotor4 no rigidez.
'*VALORACI(N HEMODIN4MICA
A#5nci6n T5m758a#u8a F85cu5ncia
R597i8a#8ia
F85cu5ncia
Ca8"iaca
Sa#u8aci6n
%:;&0;&' ,'.)<c 2= )0= 1 := >
,&;&0;&' ,2.0<c 2/ )0& 1 :' >
SOFIA ESTO PON LO TU LO - TIENES
=*MEDIOS DE DIA.NOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
En pacientes con des$idrataci#n severa $iper o $iponatremia en desnutridos graves.
Hemograma
Estado acido base
Monograma
Crea plasmatica
Blucemia
@oprocultivo.
E?5c#8?i#9
3aD 06*.11 mmol;l E3 4 06F G 0)F mmol;l OBSERVACIONES :
HD 6.11 mmol;l E3 4 6,/ G /,, mmol;l HipoIalemia
@l 00,. mmol;l E3 4 9* G 019 mmol;l
@a 1.11 mg;dl E3 4 ),6 G /,,
HEMO.RAMA
Hemates 4 6J*,1 ! mm
6
/ 111 111 mm
6
varones
) /11 111 mm
6
mu-eres
Hb 4 9,6
HT? 4 ,9,+ 2
Leucocitos 4 9,901 ! mm
6
OBSERVACIONES :
Eosin#filo 4 02 E3 4 0 G )2 Ani9ci9#9i9:
7oiuilocitosis
Microcitos
Aas#filo 4 12 E3 4 1 G ,2
8bastonado 4 12 E3 4 1 G //
.egmentado 4 *62 E3 4 // G FF2
Branulaciones
To!icas
Linfocito 4 0)2 E3 4 ,/ G 6/2
Monolito 4 ,2 E3 4 ) G *2
7lauetas 4 )+1.111 ! mm
6
E3 4 0/1.111 G )/1.111
La enfermedad de la membrana hialina (su sigla
en ingls es HMD), tambin conocida como el
sndrome de dificultad respiratoria (su sigla en ingls es RDS), es uno de los problemas
ms comunes de los prematuros !s posible "ue los bebs "ue padecen esta
enfermedad re"uieran o#geno adicional $ a$uda para respirar La e%oluci&n de la
enfermedad de la membrana hialina depende del tama'o $ la edad gestacional del
beb, la gra%edad de la enfermedad, la presencia de infecci&n, el hecho de "ue el ni'o
pade(ca o no ductus arterioso permeable (un trastorno cardaco) $ el hecho de "ue el
ni'o necesite o no un respirador mecnico La HMD generalmente empeora durante las
primeras )* a +, horas, pero luego me-ora con el tratamiento
La HMD se presenta cuando no e#iste la cantidad suficiente de una sustancia llamada
surfactante en los pulmones !sta sustancia es producida por las clulas en las %as
respiratorias $ consiste en fosfolpidos $ protenas La producci&n comien(a en el feto
entre las semanas ,) $ ,* de embara(o, apro#imadamente, $ se puede detectar en el
l"uido amni&tico entre las semanas ,* $ ., /lrededor de las .0 semanas de gestaci&n,
la ma$ora de los bebs $a desarroll& una cantidad apropiada de surfactante
1ormalmente, esta sustancia se libera en los te-idos pulmonares, donde a$uda a
disminuir la tensi&n de la superficie de las %as respiratorias $, de esta manera,
contribu$e a mantener los al%olos de los pulmones (sacos de aire) abiertos 2uando la
cantidad de surfactante no es suficiente, los diminutos al%olos colapsan tras cada
respiraci&n 2uando esto sucede, las clulas da'adas se almacenan en las %as
respiratorias $ afectan ms toda%a la capacidad respiratoria !stas clulas se
denominan membranas hialinas !l beb se esfuer(a cada %e( ms para respirar $ trata
de %ol%er a insuflar las %as respiratorias destruidas
/ medida "ue disminu$e la funci&n pulmonar, el beb inspira una menor cantidad de
o#geno $ una ma$or cantidad de di&#ido de carbono se acumula en la sangre, lo "ue
suele ocasionar el aumento del cido en la sangre, un trastorno llamado acidosis, "ue
puede afectar otros &rganos corporales Sin tratamiento, el beb se agota al tratar de
MARCO TEORICO
respirar $, finalmente, de-a de hacerlo !s en estos casos cuando debe recurrirse al uso
de un respirador mecnico
<nsuficiencia respiratoria iniciada en las primeras $oras de nacido " ue avanza
rpida " progresivamente4 7eri#do inicial de 1 a F $oras de edad con ue-ido,
retracciones " tauipnea.
7eriodo de empeoramiento de F a ,) $oras de edad, en ue se acent=a la
sintomatologa " progresa rpidamente.
7eriodo de mantenimiento de ,) a )* $oras de edad en ue se estabiliza la
sintomatologa.
7eriodo de recuperaci#n durante el cual se aprecia un franca me-ora de la
sintomatologa.
Tauipnea ue se indica deficiente intercambio gaseoso.
Kue-ido respiratorio ue denota aumento en presi#n respiratoria.
Retracciones intercostales, sub>costales " supraesternales ue denota aumento en
presi#n respiratoria.
8leteo nasal.
@ianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con o!geno a
concentraciones altas.
(isminuci#n en el murmullo vesicular indicando una $ipoventilaci#n.
Estertores finos se auscultan solamente en el peri#do de recuperaci#n.
Es la deficiencia del factor surfactante, los grnilos espinoflicos de las clulas
alveolares tipo << son los precursores de la lecitina. En el $umano $a" dos mtodos para
la formaci#n de la lecitina, el primero es el ue se inicia entre las ,, a ,) semanas de
gestaci#n por medio de la enzima met"ltranferasa, dando como producto final el
palmitoglmeristo"l lecitina ue es poco estable " mu" susceptible a cambios de
temperatura, de 7$ sanguneo, de $ipo!ia etc. El segundo se inicia entre las 6/ a 6/
semanas de gestaci#n por medio de la enzima fosfocolino tranferasa dando como
producto final el dipalmutato de lecitina ue es una sustancia ms estable.
La lecitina ue es el componente principal del factor surfactante alveolar se consume
rpidamente " debe estarse formando constantemente para recubrir la sustancia alveolar
interna e impedir el colapso alveolar durante la aspiraci#n. En los neonatos inmaduros,
en los ue las clulas alveolares no producen suficiente cantidad de lecitina, $a" colapso
alveolar " con cada inspiraci#n el neonato debe e-ercer gran presi#n lo ue pronto lo
lleva al agotamiento. 8l $aber numerosas reas de atelectasia no $a" un buen
intercambio gaseoso lo ue lleva al neonato rpidamente a una acidosis respiratoria
&gran retenci#n de @?
,
' " a una $ipo!emia importante. &Bran disminuci#n de ?
,

arterial'.
La enfermedad de membrana Hialina resulta de una ausencia o dficit de surfactante
pulmonar, esto produce colapso alveolar, atelectasia progresiva, e!istiendo un
cortocircuito pulmonar e $ipo!emia presentndose en compromisos ma"ores
$ipercapnia. El colapso alveolar determina la presencia de edema " lesi#n celular
consiguientes.
Los factores ue contribu"en son4
a.- Antee!entes maternos "re#ios $ !el em%ara&o at'al tales omo:
> Recin nacido anterior prematuro con Enfermedad de membrana $ialina
> (iabetes &principalmente clases A, @, " ('
> Bestaci#n m=ltiple
> <soinmunizaci#n R$ severa
> Hemorragia vaginal
%.- Trastornos en el naimiento tales omo:
> @esrea no precedida de traba-o de parto &antes de las 6* semanas'
> 8sfi!ia " acidosis fetal
.- E#entos en el rei(n nai!o tales omo:
> .e!o masculino
> 8sfi!ia
> Hipotermia
!.- Cl)nia tales omo:
> (ificultad respiratoria desde el nacimiento o dentro de las F $oras de vida.
> Ha" ue-ido, aleteo nasal, tira-es, polpnea " ma"or reuerimiento de o!geno
> Ha" disminuci#n del murmullo vesicular, disminuci#n del dimetro antero posterior
del t#ra!
> 7rogresi#n del cuadro en las primeras +, $oras de vida.
Beneralmente, la HM( se diagnostica mediante una combinaci#n de estudios, entre los
ue se inclu"en los siguientes4
aspecto, color " esfuerzo para respirar &determinan la necesidad de o!geno del
ni%o'
radiografa torcica de pulmones > a menudo indica un aspecto de Lvidrio
esmeriladoL llamado patr#n reticulogranular. Las radiografas son energa
electromagntica utilizada para registrar imgenes de los $uesos " los #rganos
internos en una placa radiogrfica.
gasometra arterial &estudio para analizar la cantidad de o!geno, di#!ido de
carbono " cido presente en la sangre' > generalmente indica una disminuci#n
del o!geno " un aumento del di#!ido de carbono.
ecocardiografa &su sigla en ingls es EHB' > a veces se utiliza para descartar
problemas cardacos ue pueden ocasionar sntomas similares a la HM(. Es un
e!amen ue registra la actividad elctrica del coraz#n, muestra ritmos anormales
&arritmias o disritmias' " detecta los da%os del m=sculo cardaco.
El mtodo ms efectivo de prevenir la HM( es intentar evitar el parto prematuro. .e $a
comprobado ue cuando es imposible prevenir un nacimiento prematuro, la
administraci#n de medicamentos llamados corticosteroides a la madre antes del parto
reduce significativamente el riesgo " la gravedad de la HM( en el beb. Beneralmente,
estos esteroides se administran entre las semanas ,) " 6) de gestaci#n a las mu-eres con
riesgo de tener un parto prematuro.
El tratamiento especfico para la HM( ser determinado por el mdico de su beb
basndose en lo siguiente4
la edad gestacional de su beb, su estado general de salud " los antecedentes
mdicos

la gravedad del trastorno

la tolerancia de su beb a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias

las e!pectativas para la evoluci#n del trastorno

su opini#n o preferencia
El tratamiento para la HM( puede incluir4
colocaci#n de un tubo endotraueal &su sigla en ingls es ET' en el conducto de
aire del beb
respirador mecnico &para cumplir la funci#n respiratoria por el beb'
o!geno suplementario &cantidades adicionales de o!geno'
presi#n positiva continua de la vas respiratorias &su sigla en ingls es @787' >
respirador mecnico ue aporta un flu-o continuo de aire u o!geno a las vas
respiratorias para mantener abiertos los diminutos pasa-es areos en los
pulmones
reemplazo del surfactante con surfactante adicional > se logra la ma"or eficacia
si se comienza a realizar durante las primeras seis $oras posteriores al
nacimiento. El reemplazo del surfactante demostr# ser eficaz para reducir la
gravedad de la HM(. El suministro de esta sustancia es un tratamiento
profilctico &preventivo' para algunos bebs de mu" alto riesgo a causa de la
HM(, mientras ue para otros, se utiliza como un mtodo de LrescateL. La droga
es un polvo ue se mezcla con agua esterilizada " luego se administra,
generalmente en varias dosis, a travs del tubo ET &tubo respiratorio'.
medicamentos &sedantes " paliativos para los bebs durante el tratamiento'
Eelar por la totalidad de los cuidados integrales del ni%o G con su madre &participaci#n
activa'
Arindar seguridad, protecci#n " confort.
Eer ue no se produzca infecci#n, ni obstrucci#n por la va perifrica. @ambiar
de esparadrapo, limpiar " permeabilizar.
@orroborar ue la soluci#n endovenosa ue se infunde sea el volumen adecuado,
el tiempo " goteos seg=n prescripci#n mdica " criterio personal.
@ontrolar las funciones vitales para advertir alguna alteraci#n " dar tratamiento
oportuno.
Eerificar si el ni%o tolera alimentos por va oral.
En caso de v#mitos verificar ue se encuentre en un posici#n adecuada " no se
aspire.
Realizar un balance $drico estricto 4 ingresos G egresos " ue salga positivo .
Eerificar el aseo personal del ni%o " su unidad.
Educar a la madre sobre el E(8 " su prevenci#n
.LUCONATO DE CALCIO
COMPOSICI(N: @ada ampolla de 01 ml contiene4 @alcio Bluconato &euivalente a
).F mE de calcio' 0 g.
ACCI(N TERAP@UTICA: @alcioterapia.
PRESENTACIONES
8mpolla !01 ml . 0ccM011mg de gluconato de calcio M9mg de calcio elemental
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
Ea de administraci#n4 E.E. lenta.
D9i9 75"i#8ica $aAi#ua?: paro cardiaco, $ipocalcemicoen el R34 011>
,11mg;Ig;dosis ,dos.ma!4/11>0111mg;Ig;dia ,prematuros4/ml, R3
atermino401ml
E1anBuin#8an9!u9in59 5n 85ciCn naci"94 EE 9+ mg &9./ mg de i#n calcio'
administrados despus de cada 011 ml de sangre citratada intercambiada
INDICACIONES
Hipocalcemias. Hipoparatiroidismo. ?steoporosis. 8cidosis metab#lica. 7ost>
operatorios en ciruga de paratiroides. @#lico agudo. Resucitaci#n cardaca.
FARMACODINAMIA
MEDICAMENTOS
El calcio es esencial para la integridad funcional de los sistemas nervioso, muscular "
esueltico. <nterviene en la funci#n cardaca normal, renal, respiraci#n, coagulaci#n
sangunea " en la permeabilidad capilar " de la membrana celular. 8"uda a regular la
liberaci#n " almacenamiento de neurotransmisores " $ormonasN la captaci#n " uni#n de
aminocidosN la absorci#n de vitamina A 0, " la secreci#n de gastrina.
EFECTOS COLATERALES
Easodilataci#n perifrica. En el sitio de la in"ecci#n puede causar necrosis al
contacto con la piel.
EFECTOS SECUNDARIOS
(e incidencia ms frecuente4 mareos, somnolencia, latidos irregulares, nuseas,
v#mitos, ras$ cutneo, sudoraci#n, sensaci#n de $ormigueo.
CONTRAINDICACIONES
Litiasis renal clcica. 7acientes ue reciben gluc#sidos cardacos.
).D Va?8aci6n :

%.D DIA.NOSTICO DE ENFERMERIA:


VI .D CONFRONTACI(N :
VII .D CONFRONTACI(N Y CUIDADOS DE ENFERMERIA :
BIBLIO.RAFEA Y
LITERATURA PACIENTE
VALORACI(N :
. (atos ob-etivos 4
. (atos sub-etivos 4
AN4LISIS
DIA.NOSTICO
CUIDADOS DE
ENFERMERIA

EFECUCI(N
EVALUACI(N
VIII .D CONCLUSIONES :
I3.D RECOMENDACIONES :
3 .D BIBLIO.RAFEA
. :undamentos de Enfermera . 7otter , 7atricia > 6Edici#n .
. Enfermera Medicouir=rgico . Arunner " .$udder . .uzanne @ .meltzer ,
Arenda B Aare , 9Edici#n .
. Manual de Enfermera Medicouir=rgico , Arunner " .sddart$ . Oonson ,
9P Edici#n .
. $ttp4;;QQQ.cirugest.com;Revisiones;@ir0,>19;0,>19>10.$tm
Ga8"51 "5 5n!58m58Ha 4
M5"icam5n#9 %:;&0;&' ,&;&0;&'
(e!trosa al 012
+411
+411
Bluconato de calcio
@:E D AHE
ANE3O
BALANCE
HIDRICO
DIA.NOSTICOS
RESULTADO ESPERADO
INTERVENCI(N DE
ENFERMEREA
FUNDAMENTACI(N
D5!ici5ncia 5n 5? 7a#86n
8597i8a#8i 85?acina"
cn inma"u85I
7u?mna8.
Restablecimiento de un
adecuado patr#n
ventilatorio.

0. 8plicar normas de ingreso a la
unidad de cuidados intensivos
neonatal.
,. .igir las normas de atenci#n
del R.3. pre>trmino.
6. Tomar las medidas
autropomtricas al ni%o.
). Manipular al ni%o con estrictas
medidas de asepsia.
/. @olocar al ni%o en incubadora
a temperatura de 6F > 6F./ @R.
F. @analizar va perifrica ";o
preste los cuidados de la
onfaloclisis.
+. 8dministrar los luidos en
bomba de infusi#n.
*. @uidados de la venoclisis o
catter umbilical.
9. Evaluar por signos de
DIA.NOSTICO DE ENFERMERIA
enro-ecimiento en rea
umbilical.
01. Retirar catter umbilical en
presencia de vaso espasmo
perifrico.
00. Evitar colocar vas perifricas
en miembros inferiores al ni%o
con catter umbilical.
0,. 8dministrar o!igenoterapia
prescrita &carpa de ?, al F12'.
06. Eerificar con analizador de ?,
la concentraci#n cada ) $oras.
0). Ctilizar el nebulizador de la
carpa con calentador.
0/. @ambiar el agua del
nebulizado cada * $oras.
0F. Eerificar ue no $a"a agua en
la cone!i#n corrugada de la
carpa.
0+. 8uscultar entrada de aire
pulmonar.
0*. Ealorar por aumento de
insuficiencia respiratoria4
aleteo nasal, retracciones
intercostales, ue-idos
respiratorios, cianosis, "
apneas.
09. Ealorar " reportar gases
arteriales.
,1. Efectuar fisioterapia de t#ra! "
aspiraciones.
,0. Mantener vas areas
permeables.
,,. Evaluar caractersticas de
secreciones.
,6. Evaluar por signos de sepsis4
piel marm#rea, apneas, cianosis,
llenado capilar lento.
,). Tomar constantes vitales cada
) $oras.
,/. Mantener el euipo de
entubaci#n preparado.
D3 RESULTADO ESPERADO
INTERVENCI(N DE
ENFERMEREA
FUNDAMENTACI(N
Riesgo potencial de
aduirir infecci#n del
aparato respiratorio " sepsis
relacionado a inmadurez
pulmonar.
3o desarrollar infecci#n
del aparato respiratorio "
sepsis.
0. Manipular al ni%o con
estrictas medidas de asepsia.
,. 8spirar tubo endotraueal
utilizando tcnicas de asepsia
mdica.
6. Evaluar cambio de
carctersticas de secreciones.
). Tomar un frotis " cultivo
de secreciones endotraueales.
/. @ambiar los circuitos del
ventilador " $umidificadores
cada ,) $oras.
F. Evaluar por signos de
sepsis4 coloraci#n de la piel,
edema, peteuias, signos de

ba-o gasto, etc.
+. 8dministrar antiobi#ticos.
*. Evaluar respuesta al
tratamiento al disminuir
sintomatologa.
D3 RESULTADO ESPERADO
INTERVENCI(N DE
ENFERMEREA
FUNDAMENTACI(N
Riesgo potencial de sufrir
alteraciones $emodinmicas
relacionado a disminuci#n del
volumen sanguneo.
No desarrollar
hipotensin.
0. . Monitorizar las
constantes vitales.
,. Mantener las alarmas de
los monitores encendidas.
6. Evaluar alteraciones en el
E.H.B.
). @ontrol de presi#n arterial
cada $ora.
/. Eval=e por signos de
$ipotensi#n4 llenado capilar
lento, palidez, apnea.
F. 8dministre plasma,
sangre, o soluci#n fisiol#gica
indicada.
+. Llevar un registro de
entrada " salida de luidos.