Revista Latinoamericana de Psicologa

Fundacin Universitaria Konrad Lorenz

revistalatinomaericana@fukl.edu
ISSN (Versin impresa): 0120-0534
COLOMBIA




1995
Aurealis T. Bez / Jos J. Cabiya / Mara T. Margarida
VALIDEZ DE LA ESCALA DE MEMORIA WECHSLER CON UNA MUESTRA
PREVIAMENTE DIAGNOSTICADA CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Revista Latinoamericana de Psicologa, ao/vol. 27, nmero 002
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Bogot, Colombia
pp. 231-248




Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

REVISTA LATINOAMERICANA DE PSICOLOGIA
1995 VOLUMEN 27 - N2 231-248
VALIDEZ DE LA ESCALA DE MEMORIA
WECHSLER CON UNA MUESTRA PREVIAMENTE
DIAGNOSTICADA CON ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
AUREALIS T. BEZ, J oss J . CABIYA* y MARA T. MARGARInA
Centro Caribeo de Estudios Postgraduados
San Juan, Puerto Rico
ABSTRAer
The present study was directed at translating and adapting the Wechsler Memory
Scale with anormal sample and asample ofpreviously diagnosed Alzheimerpatients. We
hypothesized thattheAlzheimerpatients would obtain lower scores intheWechsler Scale
than the normal sample. A neurologist diagnosed the possibility of Alzheimer disease
following an established protocol directed at evaluating the patient' s symptoms and the
results of neurological tests. The normal sample consisted of 20 participants with an
average age of 66 and Ibe clinical sample consisted of 20 patients wilb an average age of
72. AlI participants were administered asociodemographic questionnarie, the Wechsler
Memory Scale and the Barranquilla Rapid Survey ofIntelligence Test. The results of the
univariate analyses indicated that the scores of the clinical sample were significantly
lower Iban the scores of the normal sample in all the Wechsler Subscales except in the
Visual Memory Subscale. In the last scale, normals might have scored below what was
expected from them because of a possible decline in the visual function due lo their
advanced age. We also found that the Wechsler Subscales were more correlated with the
Memory Quotient or the tota1 score in the Wechsler Memory Scale than with the
Intelligence Quotient These results support the use of tbe Wechsler Memory Scale with
* Direccin: J osJ . Cabiya, Centro Caribeo de Estudios Postgraduados, Apartado 3711,
Estacin del Viejo San J uan, San J uan, Puerto Rico 00902-3711.
232 BAEZ, CABIY A yMARGARIDA
Puerto Rican A1zheimer patients and nonnals. It a1sohas implications for the diagnosis
and treatment of these patients.
Key words: Memory, Wechsler Memory Scale, Alzheimer disease, Barranquilla
Rapid Survey of Intelligence Test.
Segn Gurland yCross (1986) laprevalencia delaenfermedad deAlzheimer
laconstituye el siete por ciento delapoblacin de65 aos o ms. Aumentando
progresivamente desde el uno por ciento alaedad de65 aos al veinte por ciento
alaedad de 80 aos.
De acuerdo a estas estadsticas surge una necesidad real en nuestras
instituciones desalud mental ycentros hospitalarios deinstrumentos quepuedan
medir de forma eficaz los procesos de memoria, Una comprensin mayor de
estos procesos hacen posible su manejo y tratamiento (Reisberg, 1982; Lezak.,
1983; Rosen, 1983). La realizaci6n de este estudio fue dirigida a latraducci6n
y adaptacin de la Escala de Memoria Wechsler en una muestra de pacientes
previamente diagnosticados con laenfermedad de Alzheimer, en Puerto Rico.
MiIler (1973) Y Corkin (1982) sealan que cuando hablamos de memoria
nos estamos refiriendo en trminos generales a la capacidad de almacenar
informaci6n y laposibilidad de utilizarla en un momento posterior.
Deacuerdo aAtk.insonyShiffrin (1971) lostres sistemas otipos dememoria
que hacen su aportacin a la memoria humana son la memoria sensorial, la
memoria acorto plazo y lamemoria alargo plazo. Estudios de Sperling (1960)
sugirieron quelamemoria sensorial registra lainformacin queentra deloscinco
sentidos deforma instantnea yfugaz. Esta hasido principalmente estudiada en
el sistema visual y auditivo. En el sistema visual sellama memoria le6nica y en
el auditivo Ecoica (Ardila, 1985).
La memoria a corto plazo es un sistema de almacenamiento temporal de
informacin por tiempo limitado (Atk.inson y Shiffrin, 1971). En primer lugar
recibe informacin delamemoria sensorial yalmacena brevemente informacin
recuperada de lamemoria alargo plazo para suutilizaci6n. La memoria alargo
plazo recibe y almacena informacin de los otros tipos de memoria de forma
relativamente permanente (Atk.insonyShiffrin, 1971). Este sistema dememoria
conlleva cuatro procesos importantes, segn el enfoque del procesamiento de
informaci6n (KIatzy, 1980; Neisser, 1982). El primero es el proceso de adqui-
sicin que recoge informaci6n del ambiente. El segundo es lacodificaci6n que
facilita laclasificacin delainformaci6n enmemorias significativas. Y el tercero
esel proceso de almacenamiento que permite lapermanencia del material en la
memoria y larecuperaci6n del material en forma eficaz.
ESCALA WECHSLER EN ALZHEIMER
233
Una variedad de alteraciones de memoria tienen su origen en diferentes
causas de ndole psicolgica y neurol6gica (Miller, 1973; Corkin, 1982). Estas
alteraciones se conocen mayormente como amnesia la dificultad de recordar
experiencias pasadas y retener nuevas experiencias (Roth, 1955; Alexander y
Selesnik, 1966; Cohen, 1983).
Ardila (1985) expresa queexisten dos tipos bsicos deprdida de memoria,
asaber, amnesia anter6grada ylaamnesia retrgrada. En laamnesia anter6grada
hay incapacidad para retener el material nuevo. En laamnesia retrgrada existe
incapacidad para recordar experiencias o material pasado. La amnesia en las
demencias es mayormente amnesia de lo reciente (Ardila, 1985). la demencia
como entidad clnica origina un trastorno abarcador delacapacidad intelectual
(Reisberg, Ferris, de Len y Crook, 1982).
Una de las alteraciones ms comunes de los sndromes amnsicos es la
enfermedad de Alzheimer, que presenta trastornos de la memoria reciente,
desorientaci6n y alteraciones de lapersonalidad (Alexander y Selesnik, 1966;
Reisberg, Ferris, de Le6n y Crook, (1982).
Segn laAmerican Psychiatric Association (1994) lasintomatologa esen-
cial de lademencia consiste en un deterioro amnsico de lamemoria reciente y
alargo plazo asociado aundficit del pensamiento abstracto, capacidad dejuicio
y otras alteraciones de las funciones corticales superiores unidas acambios de
la personalidad que interfieren con las actividades laborales, sociales y las
relaciones interpersonales. La medici6n de los procesos de memoria se ha
vinculado a la comprensi6n y tratamiento de los dficit de conducta (Ardila,
1985). La prueba ms comnmente usada al presente es laEscala de Memoria
Wechsler (Crook, 1986).
La Escala de Memoria Wechsler surge luego de diez aos de estudio. Fue
motivada por lanecesidad detener uninstrumento simple yprctico para evaluar
des6rdenes dememoria enpacientes deinstituciones de salud mental. La escala
consta de siete sub-escalas que representan laevaluaci6n mayormente decuatro
tipos de memoria: memoria inmediata, memoria verbal, memoria visual y
memoria asociativa. Existen dos trabajos de origen latinoamericano utilizando
diferentes adaptaciones al espaol de la Escala de Memoria Wechsler. Por un
lado Ardila, Rosselli y Puente (1994) han realizado trabajos de normalizaci6n
con nios yadultos utilizando surevisin delaEscala deMemoria Wechsler en
Bogot, Colombia; y por otro lado Coln (1982) tradujo y adapt laEscala de
Memoria Wechsler para la evaluacin clnica de adultos latinoamericanos,
pertenecientes al Seguro Social en Boston, Massachusetts, U.S.A.
234 BAEZ, CABIY A yMARGARIDA
Sonnumerosas lascontribuciones atravs delahistoria para lacomprensin
deloqueconocemos hoy como laenfermedad deAlzheimer. En el primer siglo
denuestra eraAurelius Celsus introduce los trminos delirium ydementia ensu
trabajo (Alexander y Selesnik, 1966). No fue hasta el siglo XIX que el trmino
demencia senil se introduce por primera vez por Esquirol, quien clasifica las
demencias enagudas, crnicas yseniles (Lipowski, 1980). En 1837el psiquiatra
ingls J ames Prichard describe cuatro estadios en el desarrollo de lademencia.
Estos consisten en alteraciones de la memoria reciente, prdida de la razn,
incomprensin y prdida de acciones instintivas (Lipowski, 1980). Fue para
1898 que el trmino demencia pre-senil fue introducido por Binswanger
(Lipowski, 1980).
Segn Cohen( 1983) noeshasta 1906queel mdico alemn Alois Alzheimer
hace sugran contribucin cuando seala por primera vez los sntomas clnicos
y neuropatolgicos delaenfermedad que llevara sunombre. Alzbeimer descri-
be en una paciente de 51 aos de edad una enfermedad con caractersticas
clnicas yhallazgos neuropatolgicos enel tejido cerebral. Aade Coben (1983)
que los cambios consistan en atrofia extrema y reduccin de lamasa cerebral.
Tambin rese las placas seniles y sugran concentracin enrelacin al cuadro
clnico de lapaciente.
Segn Price (1984) los estudios epidemiolgicos y neuropatolgicos de
Roth (1955), ylos estudios neuroqumicos deDavies yMaloney (1976) aportan
infonnacin vital para el estudio del cerebro humano. Esto asuvez ayuda alos
investigadores aentender las propiedades y funciones de los neurotrasmsores
especficos y cmo estn relacionados con la patogenia de la enfermedad de
Alzheimer. Esta infonnacin es esencial en el desarrollo de nuevos mtodos de
evaluacin que aporten al conocimiento y diagnstico de esta enfermedad
ayudando a focalizar los futuros estudios de los mecanismos patognicos y
nuevas estrategias teraputicas para la prevencin, evaluacin, diagnstico y
tratamiento de esta enfermedad.
Botwinick, Storand y Berg (1986) desarrollaron un estudio longitudinal
donde se comparaban a 18 pacientes entre las edades de 64 y 80 aos con la
enfermedad de Alzheimer. El grupo control seconstituy por 31 sujetos en las
edades de 64 a 81 aos. Los resultados demostraron que las alteraciones en la
ejecucin delaspruebas fueron poco significativas enel grupo control. El grupo
experimental present un deterioro progresivo enlaejecucin delas pruebas. El
estudio revel que no todos los pacientes presentan el mismo grado dedeterioro
en los diferentes estadios de laenfermedad, Este estudio es de utilidad para el
seguimiento y pronstico de la enfermedad de Alzheimer y sus grados de
deterioro congnitivo en el curso de laenfermedad,
ESCALA WECHSLER EN Al.ZHEIMER 235
Tierney, Snow, Reid yZorzitto (1987) desarrollaron unestudio enel Centro
Mdico Sunny Brook de Ontario, Canad, con el propsito de establecer las
diferencias psicomtricas en diferentes tipos de demencia Para este estudio se
analizaron los resultados de una investigacin prospectiva de dos aos. La
muestra seconstituy por 72pacientes conuna edad promedio de74.4 aos con
laenfermedad deAlzheimer y 52 pacientes con una edad promedio de 73.6 con
otros tipos de demencia. El grupo control seform por 42 sujetos normales con
una edad promedio de 62.9 aos. Los resultados demostraron que dichas
pruebas, incluyendo laEscala deMemoria Wechsler, pueden ser utilizadas enel
diagnstico diferencial de laenfermedad de Alzheimer.
La Barge, Rosenman, Leavith y Cristiani (1988) desarrollaron un estudio
piloto en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington para
establecer un protocolo de evaluacin que incluyeron pruebas como el Benton
y laEscala de Memoria Wechsler.
El grupo experimental estaba constituido por 22 pacientes entre las edades
de64a84aos previamente diagnosticados con laenfermedad deAlzheimer. El
estudio demostr que lautilizacin de estas pruebas en el protocolo de evalua-
cin e intervencin facilitaban en estadios tempranos el conocer los dficit de
memoria de estos grupos de pacientes.
Sullivan, Sagar, Gabrieli y Corkin (1989) realizaron un estudio donde se
utiliz el Blessed Demential Scale y la Escala de Memoria Wechsler. Ellos
establecieron diferencias significativas enel perfil congnitivo entre lospacientes
con laenfermedad deParkinson ypacientes con laenfermedad deAlzheimer. La
muestra fue de 15pacientes con laenfermedad deParkinson entre las edades de
53 a 80 aos de edad y 15 pacientes entre las edades de 53 a 80 aos con la
enfermedad de Alzheimer. Los pacientes con la enfermedad de Alzheimer
obtuvieron puntuaciones ms bajas en ambas pruebas. Los resultados de este
estudio apoyan la importancia de la Escala de Memoria de Wechsler en el
diagnstico diferencial de esta enfermedad.
Drachman, O'Donell, Lewy Swearer (1990) desarrollaron un estudio que
intenta establecer predicciones sobre el cuadro clnico y la evolucin de la
enfermedad deAlzheimer. Lamuestra consisti de42pacientes entre las edades
de 40 a 84 aos con la enfermedad de Alzheimer. Los resultados del estudio
demostraron quelasmedidas psicomtricas pueden predecir el tiempo desde que
comienza laenfermedad hasta que el paciente seincapacita. Lacual segn estos
investigadores podra ser la promesa ms importante en el desarrollo futuro de
rasgos clnicos quenos ayuden aestablecer unpatrn predictivo del deterioro de
los pacientes con la enfermedad de Alzheimer.
236 BAEZ, CABIY A yMARGARIDA
Laposibilidad deuninstrumento queidentifique los grupos enriesgo dentro
de esta poblacin justific la realizacin del presente estudio. De acuerdo al
anlisis de larevisin de literatura sepostul lasiguiente hiptesis, correspon-
diente alas siete subescalas que contiene laprueba.
H - Habr diferencias significativas entre las puntuaciones obtenidas en
todas las subescalas de la Escala de Memoria Wechsler por la muestra de
pacientes previamente diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer y las
puntuaciones obtenidas por la muestra de personas normales (siete hiptesis).
Deacuerdo alarevisin de laliteratura seespera que el grupo experimental
obtuviera puntuaciones ms bajas en todas las subescalas.
METODO
Participantes
Este estudio serealiz con cuarenta participantes entre lasedades de55a89
aos de edad. seseleccionaron 20 del sexo femenino y 20 del sexo masculino.
El grupo control tuvo unpromedio deedad de66aos (Desviacin Tpica =8.55)
y el grupo experimental unpromedio de72 aos (Desviacin Tpica =8.25). La
Tabla 1nos muestra el nivel de escolaridad del grupo experimental y del grupo
control.
TABLA 1
Nivel de escolaridad del grupo control y grupo experimental
Escolaridad Grupo Control Grupo Experimental
Escuela elemental 10 5
Escuela superior 5 6
1ao o ms de universidad
o colegio universitario 2 1
"Bachillerato" (pre-grado
universitario) 2 8
Maestra O O
Doctorado O 1
La muestra estuvo constituida por cuarenta participantes de los cuales 20
pertenecieron al grupo control y 20al grupo experimental. Los participantes del
grupo experimental fueron seleccionados delaprctica privada deunneurlogo
ESCALA WECHSLER EN ALZHEIMER
237
especializado enel estudio delas demencias ytrastornos neurocognocitivos. El
protocolo neurolgico de evaluacin de cada paciente inclua. las pruebas de
laboratorio. metablicas. infecciosas ytxicas. laresonancia magntica nuclear.
el Brain Maping; el electroencefalograma. el Potencial Evocado Visual 200. el
Mini Mental Test. la evaluacin neuropsicolgica y laradiografa de pecho.
Los participantes del grupo experimental cumplieron con los siguientes
criterios; diagnstico previamente establecido de laenfermedad de Alzheimer
por unmdico especialista enneurologa. enetapas tempranas delaenfermedad,
a saber. primero o segundo estadio, ausencia de historial de la enfermedad
mental. uso y abuso desustancias controladas yalcohol. ausencia dehistorial de
problemas de aprendizaje y retardo mental. ausencia de historial reciente de
trauma severo decabeza. accidente cerebro vascular yciruga del cerebro. saber
leer y escribir, haber obtenido un cociente intelectual (CI) de 70 o ms en el
Barranquilla Rapid Survey of lntelligence Test (BARSIT) y tener entre 55 y 89
aos de edad.
Los participantes del grupo control fueron escogidos deuna poblacin que
en rasgos generales se entiende representa la poblacin de Puerto Rico. Esta
poblacin fue la congregacin "Discpulos de Cristo" de Santa Rosa I en
Guaynabo. Los primeros 20 voluntarios que cumplieron con los criterios de
seleccin fueron incluidos en el grupo control.
Los participantes de este grupo cumplieron con los mismos criterios del
grupo experimental conexcepcin del diagnstico delaenfermedad deAlzheimer.
Seadministraron tres instrumentos que fueron laEscala de Memoria Wechsler,
el BARSIT y un cuestionario diseado y adaptado para obtener caractersticas
demogtficas y personales de lapoblacin bajo estudio. La Escala de Memoria
Wechsler consta de siete subescalas que representan la evaluacin de cuatro
tipos dememoria. asaber, memoria inmediata. memoria verbal, memoria visual
y memoria asociativa (Wechsler, 1945; Lesak, 1983; Ardila, 1985).
Para el propsito de este estudio se solicit autorizacin a la casa editora
Psychological Corporation para llevar a cabo un estudio experimental con la
Escala deMemoria Wechsler. La Psychological Corporation procedi aautori-
zar esta investigacin. El instrumento se tradujo al espaol en traduccin
certificada considerando la lingstica local en cada reactivo y utilizando el
mtodo back to back. Se utiliz el manual de Procedimientos de Wechsler y
adaptado por Coln (1982) para lacorreccin de dicha escala. El BARSIT fue
administrado como una medida rpida de lafuncin intelectual y para descartar
retardo mental en los participantes. Esta prueba fue desarrollada por Olmo
(1958). El BARSIT fue normalizado con una poblacin deveteranos puertorri-
queos por el Departamento de Psicologa del Hospital de Veteranos de Ro
238 BAEZ, CABIY A yMARGARIDA
Piedras. Estas normas fueron utilizadas en este estudio, ya que se considera
preferible utilizar normas para lapoblacin adulta puertorriquea. De acuerdo
aesta informacin seestablece el limite de cociente intelectual de .70 (clasifi-
cacin fronterizo) como mnimo necesario para participar en lainvestigacin.
Procedimiento
Una vez seleccionada lamuestra seleentreg al participante una solicitud
de consentimiento voluntario. Se procedi a darle una explicacin sobre el
propsito del estudio, garantas de confidencialidad, privacidad de sus contes-
taciones eimportancia desuparticipacin. Adems, fueinformado desuderecho
aabandonar el estudio garantizando suparticipacin voluntaria El participante
fue orientado sobre su derecho aconocer los resultados del estudio, control de
protocolos, tiempo de duracin y contenido de las pruebas. Tambin fue
orientado sobre el lugar y ambiente en que seran administradas. Con esto se
estaba cumpliendo con los estndar mnimos para la evaluacin psicolgica
establecidos por laprofesin. Luego seleentreg al participante uncuestionario
de datos demogrficos y personales. Todos los formularios y pruebas tenan un
nmero correspondiente a cada expediente para garantizar el anonimato y la
confidencialidad de lainformacin.
Como sealamos, la prueba BARSIT le fue administrada al participante
como unamedida del funcionamiento intelectual yparadescartar retardo mental.
De cumplir el participante con los requisitos de la muestra se le administr la
Escala de Memoria Wechsler Forma 1como una medida de los procesos de
memoria El grupo control fue sometido al mismo procedimiento.
El diseo utilizado enlapasada investigacin fueunifactorial entre grupos.
Hubo ungrupo control quefueel grupo depersonas neurolgicamente normales
y un grupo experimental que fue el grupo de personas con diagnstico de la
enfermedad deAlzheimer. Lavariable dependiente estudiada tuvo sietemedidas
correspondientes, lasmedidas deestavariable fueron laspuntuaciones obtenidas
por los participantes en cada una de las subescalas.
Las contestaciones delos participantes fueron codificadas deacuerdo alos
criterios denormalizacin delapoblacin del manual deprocedimiento. Luego
secomputaron laspuntuaciones segn el procedimiento tpico y fueron someti-
das al anlisis estadstico correspondiente.
Para cada una de las medidas de la variable dependiente se realizaron
estadsticas descriptivas ydistribuciones defrecuencia. Fueron tambin compu-
tadas estadsticas descriptivas de los datos demogrficos de la muestra. Se
someti a un anlisis multivariado de varianza para determinar si eran o no
ESCALA WECHSLER EN ALZHEIMER 239
significativas lasdiferencias encontradas. Luego serealizaron anlisis univariados
para cada una de las medidas de lavariable dependiente.
RESULTADOS
Las hiptesis bajo estudio proponan laexistencia de diferencias significa-
tivas en cada una de las subescalas de laEscala de Memoria Wechsler entre el
grupo depacientes previamente diagnosticados con laenfermedad deAlzheimer
y el grupo neurolgicamente normal. En el anlisis multivariado de varianza
(MANOV A) estas diferencias resultaron significativas (F (7,33) =28.18, P<.(01).
Serealizaron luego anlisis univariados devarianza (ANOV A) para determinar
qu subescalas estaban contribuyendo a las diferencias encontradas entre los
grupos. La Tabla 2presenta los promedios y desviaciones tpicas para ambos
grupos en cada una de las subescalas de laEscala deMemoria Wechsler.
La hiptesis propona la diferencia de las puntuaciones obtenidas en las
subescalas deInformacin. El grupo experimental obtuvo unpromedio menor
al grupo control (F (l,39) =37.55 p. <.(01) como sepuede apreciar enlaTabla
2.
TABLA 2
Promedios y desviaciones tipicas del grupo control y
del grupo experimental
Subescala Control Experimental
M DT M DT
Informacin 6 O 3.52 1.81
Orientacin 5 O 2.05 1
Control Mental 7.65 1.46 3 2.77
Memoria Lgica 10.65 2.35 3 2.02
Memoria Dgito 13.25 1.37 6.90 2.39
Memoria Visual 3.30 2.26 1.66 2.27
Asociacin de Palabras 12.80 3.05 6.90 4.28
Lasegunda hiptesis propona ladiferencia de las puntuaciones obtenidas
enlasubescala de Orientacin. Seencontr que lamedida del grupo depacientes
fuesignificativamentediferentealadelgrupocontrol(F(1,39)=55.32,p<.001)
como sepuede apreciar en laTabla 2.
240 BAEZ, CABIY A yMARGARIDA
TABLA 3
Resultados del anlisis univariado de varianza en las subescalas de la escala
memoria Wechsler
Medias de cuadrados Medias de cuadrados
Escala Efecto Error f p
Informacin 62.81 1.67 37.55 .001
Orientacin 89.29 1.61 55.32 .001
Control Mental 221.50 4.99 44.40 .001
Memoria Lgica 599.50 4.78 125.33 .001
Memoria Dgitos 412.44 3.83 107.55 .001
Memoria Visual 27.33 7.82 3.50 .07
Asociacin de
Palabras 356.01 13.92 25.57 .001
La tercera hiptesis estableca que habra diferencias significativas entre
ambos grupos en las puntuaciones obtenidas en lasubescala deControl Mental.
La media del grupo de pacientes result ser significativamente menor a la del
grupo control (F (1,39) == 44.40, P <.001) como sepuede observar en laTabla
3. La cuarta hiptesis estableca que habra diferencias significativas entre
ambos grupos enlaspuntuaciones obtenidas enlasubescalade Memoria Lgica.
Seencontraron diferencias significativas entre los promedios de ambos grupos
(F (1,39) == 125.33, P <.001) como se aprecia en laTabla 3.
Laquinta hiptesis propona ladiferencia de las puntuaciones obtenidas en
la escala de Memoria de Dgitos. La media del grupo de pacientes result
significativamente menor a la del grupo control (F (1,39) == 107.55, P <.001)
segn vemos en la Tabla 3. La sexta hiptesis propona la diferencia de las
puntuaciones obtenidas en laescala de Memoria Visual. Lamedia del grupo de
pacientes no mostr ser significativamente diferente a la del grupo control (F
(1,39) ==3.50, p<.06) segn podemos apreciaren laTabla 3. Lasptima hiptesis
propona ladiferencia de las puntuaciones obtenidas en laescala deAsociacin
de Palabras en la subescala. Se hall que la media del grupo de pacientes fue
significativamente menor que ladel grupo control (F (1,39) == 25.57, P <.001)
como sepuede observar en laTabla 3.
Para descartar la posibilidad que diferencias entre grupos en el cociente
intelectual (CI) influyeran los resultados, se calcul una ANOV A para la
variable CI. Este anlisis result significativo (F (1,39) =4.64, P <.03). Por 10
ESCALA WECHSLER EN ALZHEIMER 241
tanto, serealiz unanlisis multivariado decovarianza utilizando lavariable CI
como covariable, el cual result significativo (F (7,34) =20.51, P<.001). En la
Tabla 4 sepresenta un resumen de los anlisis univariados de covarianza para
cada subescala.
TABLA 4
Resultados del anlisis univariado de covarianza en las subescalas de la
escala de memoria Wechsler
Media de Cuadrados Media de Cuadrados
Escala Efecto Error f(l ,38) p
Informacin 46.81 1.61 29.03 .001
Orientacin 58.93 1.27 46.54 .001
Control Mental 144.53 4.08 35.40 .001
Memoria Lgica 444.74 3.86 115.15 .001
Memoria Dgitos 326.84 3.63 90.15 .001
Memoria Visual 10.23 7.27 1.41 .24
Asociacin de Palabras 255.84 13.45 19.02 .001
Como sepuede apreciar, sehallaron diferencias significativas para todas las
subescalas excepto la subescala de Memoria Visual.
Se computaron coeficientes de correlacin entre las subescalas y el CI y
todos resultaron significativos apor lomenos unalfade.Ol. Estas correlaciones
sepresentan en laTabla 5. No obstante, las correlaciones entre las subescalas y
el coeficiente dememoria fueron significativos aun alfa de .001como sepuede
apreciar en la Tabla 5. Slo tres correlaciones entre las subescalas y el el
resultaron significativas al nivel alfa de .001.
242 BAEZ, CABIY A yMARGARIDA
TABLA 5
Correlaciones entre las subescalas de la escala
de memoria Wechsler, Cl y CM
CI CM
Informacin
Orientacin
Control Mental
Memoria Lgica
Memoria Dgitos
Memoria Visual
Asociacin de Palabras
.39*
.54**
.52**
.49**
.41*
.39*
.38*
.77**
.84**
.79**
.92**
.83**
.56**
.78*
* =p <.01 **=p<.OOI
DISCUSION
Laprimera hiptesis planteaba quehabra diferencias significativas entre el
grupo condiagnstico previo deAlzheimer y el grupo neurolgicamente normal
en lasubescala deInformacin. El grupo depacientes obtuvo puntuaciones ms
bajas queel grupo neurolgicamente normal enesta subescala, locual corrobora
losresultados deSullivan, Sagar, GabrieIi y Corkin (1989). Estos investigadores
sealan ensuestudio sobre el diagnstico entre laenfermedad deParkinson y la
enfermedad deA1zheimer quelospacientes conAlzheimer presentan problemas
para desempearse efectivamente en aquellas pruebas o subescalas que exigen
informacin personal odefiguras pblicas, locual noseobserv enlospacientes
de Parkinson.
La segunda hiptesis expona que habra diferencias significativas entre el
grupo condiagnstico previo deAlzheimer y el grupo neurolgicamente normal
en lasubescala de Orientacin. El grupo depacientes obtuvo puntuaciones ms
bajas que el grupo normal. Estos resultados con esta subescala son consistentes
alos hallazgos encontrados por Sullivan, Sagar, Gabrieli y Corkin (1989) en el
examen de estatus mental y orientacin de los pacientes de Alzheimer al
compararlos con otra" condiciones neurolgicas. Dichos pacientes seencontra-
ban desorientados en persona, tiempo y lugar confirmando lo que seal
Solomon (1969) como laqueja principal encasos deamnesia, asaber, laprdida
de laorientacin eidentidad.
La tercera hiptesis sealaba que habra diferencias significativas en el
grupo condiagnstico previo deAlzheimer y el grupo neurolgicamente normal
ESCALA WECHSLER EN Al.ZHEIMER
243
en lasubescala de Control Mental. El grupo de pacientes obtuvo puntuaciones
ms bajas queel grupo normal, estos resultados sonsimilares alosreportados en
el estudio deLa Barge, Rosenman, Leavith y Cristiani (1988). Estas investiga-
doras utilizaron la subescala de Control Mental y Memoria Lgica dentro del
protocolo de evaluacin con pacientes previamente diagnosticados con la
enfermedad de Alzheimer con el propsito de conocer el perfil de deterioro
cognitivo del paciente enetapas tempranas. Los resultados deesta investigacin
respaldan un proceso de psicoterapia y apoyo psicolgico de acuerdo a las
diferencias individuales presentadas por lospacientes enel curso desuenferme-
dad. En relacin a los automatismos verbales que componen la subescala de
Control Mental como lo son decir el alfabeto o contar de tres en tres, Lezak
(1983) expone que estos patrones de material aprendidos por lo general en la
infancia son usados durante toda la vida de lapersona. Normalmente seala el
autor queestos patrones sepueden recordar sin mayor esfuerzo, por lotanto este
esunmaterial ms difcil deolvidar. Laprdida odeterioro deesta informacin
puede reflejar en pacientes no afsicos disturbios de laatencin, fluctuaciones
de laconciencia en condiciones agudas o dao cerebral (Lezak, 1983).
La cuarta hiptesis indicaba que seencontraran diferencias significativas
entre laspuntuaciones del grupo con diagnstico previo deAlzheimer yel grupo
neurolgicamente normal en la subescala de Memoria Lgica, las diferencias
encontradas demostraron que las puntuaciones del grupo de pacientes fueron
ms bajas que las del grupo normal. Estudios deTierney, Snow, Reid y Zorzitto
(1987); La Barge, Rosenman, Leavith y Cristiani (1988); Sullivan, Sagar,
Gabrieli, y Corkin (1989); y Drachman, O'DonneIl, Lew y Swearer (1990)
demuestran la idoneidad de la subescala de Memoria Lgica como parte del
protocolo deevaluacin en lamedicin delos trastornos de memoria relaciona-
dos alaenfermedad deAlzheimer. Segn estos investigadores esta informacin
es relevante para establecer el perfil de deterioro individual del paciente
facilitando el seguimiento ypronstico deesta enfermedad. En relacin adicha
escala Lezak (1983) seala que la misma es sensible alos procesos amnsicos
relacionados con lademencia y puede ser una medida indirecta de lamemoria
semntica cuando serepite inmediatamente y de lamemoria episdica cuando
serepite luego de un tiempo.
La quinta hiptesis planteaba que habra diferencias significativas entre el
grupo previamente diagnosticado con laenfermedad de Alzheimer y el grupo
neurolgicamente normal en la subescala de Memoria para Dgitos. Los
resultados denuestra investigacin reflejaron que laspuntuaciones del grupo de
pacientes fueron ms bajas queel grupo normal. Estos resultados sonconsisten-
tes alos reportados por Drachman, O'Donell, Lew y Swearer (1990) al utilizar
dicha subescala junto aotras medidas de memoria. Estos investigadores inten-
taron establecer un patrn predictivo sobre el cuadro clnico y laevaluacin del
244 BAFZ. CABIY A yMARGARIDA
declinar cognitivo del paciente con posible Alzheimer. Las ejecutorias de estos
pacientes en el proceso deevaluacin fueron significativamente ms bajas que
el grupo depersonas normales. Lezak (1983) sugiere aadir junto aesta medida
de memoria otras pruebas o subpruebas sensibles a los trastornos de memoria
inmediata.
La sexta hiptesis expona que habra diferencias significativas entre las
puntuaciones del grupo con diagnstico previo de Alzheimer y el grupo
neurolgicamente normal enlasubescala deMemoria Visual. Las ejecutorias del
grupo depacientes endicha subescala nodemostraron diferencias significativas
entre sus puntuaciones, y las puntuaciones del grupo normal en nuestro estudio.
En relacin a la subescala de Memoria Visual, Lezak (1983) seala que su
interpretacin es complicada, ya que su ejecucin demanda habilidades
construccionales, viso-espaciales omotoras pueden ser confundidas con proble-
mas de memoria en la interpretacin de esta subescala (Lezak, 1983). Como
respuesta a esta situacin diversos investigadores han propuesto la ejecucin
diferida (RusselI, 1988) deesta subescala adems de lainmediata propuesta por
Wechsler (1945),10 que permitira discriminar con mayor idoneidad el dficit
quesubyace alatarea Losresultados denuestro estudio norevelaron diferencias
significativas para la subescala de Memoria Visual entre las ejecutorias del
grupo normal y el grupo depacientes. Segn larevisin de laliteratura hemos
postulado como una explicacin anuestros hallazgos una hiptesis de posibles
impedimentos visuales relacionados con la edad participante como factor que
contribuy anuestros resultados.
Estudios de Corso (1971) y BelI, Wolf y Bernholz (1972) demostraron el
declinar delafuncin visual en adultos demayor edad. Sus hallazgos sealaron
latendencia a la hipermetropa y lareduccin de las habilidades para percibir
profundidad, color y discriminacin de imgenes.
Lasptima hiptesis sealaba quehabra diferencias significativas entre las
puntuaciones del grupo con diagnstico previo de Alzheimer y el grupo
neurolgicamente normal en lasubescala deMemoria Asociativa. Las puntua-
ciones del grupo de pacientes fueron ms bajas que las puntuaciones del grupo
normal. Estos resultados son consistentes con el estudio de Sullivan, Sagar,
Gabrieli y Corkin (1989). Estos investigadores utilizaron laEscala deMemoria
Wechsler junto aotras pruebas deevaluacin psicolgica para medir el deterioro
cognitivo relacionado alaenfermedad de Alzheimer. Lezak (1983) argumenta
sobre esta subescala que lapresentacin de informacin familiar y no familiar
como lo son los pares asociados fciles y difciles es una tarea sensitiva a los
trastornos de la memoria primaria y secundaria Las respuestas patolgicas se
pueden relacionar con perseveracin de contenido y confabulacin en un
esfuerzo del paciente por compensar sus dficit de memoria.
ESCALA WECHSLER EN ALZHEIMER
245
Todos los resultados antes descritos fueron duplicados cuando secontrol
la variable inteligencia, aun cuando encontramos que los pacientes tenan un
cociente de inteligencia ms alto que los normales. Los resultados del estudio
demostraron que al controlar la variable inteligencia los pacientes obtuvieron
puntuaciones ms bajas entodas las subescalas menos lasubescala deMemoria
Visual.
Entre las limitaciones de esta investigacin se encuentra el tamao de la
muestra bajo estudio en el contexto de un estudio preliminar de validez. Sin
embargo, sealamos que lacomposicin delamuestra denuestra investigacin
guarda relacin con lacomposicin deotras muestras estudiadas atravs de la
revisin delaliteratura (Botwinick, Storand y Berg, 1986; La Barge, Rosenman,
Leavith y Cristiani, 1988).
Otra posible limitacin se refiere a la utilizacin de la medida breve de
inteligencia BARSIT en lugar de laEscala de Memoria Wechsler para Adultos
(EIWA). Sobre el proceso de evaluacin del paciente con impedimentos
neurolgicos, Lezak (1983) sostiene que este paciente "se fatiga rpido y
comprende lentamente" (pg. 106). Aunque la utilizacin del EIWA hubiera
sido una medida ptima de inteligencia, las caractersticas neurolgicas de la
poblacin bajo estudio nos llevaron a decidimos por la medida breve de
inteligencia BARSIT.
Otra posible limitacin de nuestro estudio se relacionaba al nivel de
educacin de los pacientes, el cual se encontr superior al del grupo
neurolgicamente normal. Laposible correlacin entre educacin einteligencia,
por otro lado entre inteligencia ymemoria, siendo que lamemoria esunafuncin
cognitiva asociada a lainteligencia, propici un anlisis que demostr que no
hubo correlacin significativa entre escolaridad, cociente intelectual ymemoria.
Dentro delasimplicaciones denuestro estudio seencuentra el proveer unestudio
preliminar y exploratorio de validez de la Escala de Memoria Wechsler en
espaol enunamuestra con diagnstico previo deAlzheimer y adultos normales
de lapoblacin puertorriquea.
Otras implicaciones se relacionan a tres reas de importancia dentro del
campo de lapsicologa y neuropsicologa clnica, la evaluacin, diagnstico y
tratamiento deestos pacientes. En trminos deevaluacin segn hemos visto en
la revisin de la literatura la Escala de Memoria Wechsler es sensible a los
trastornos delamemoria. Lainclusin deesteinstrumento junto aotras medidas
de evaluacin psicolgica permiten un proceso de evaluacin cualitativo ms
idneo (La Barge, Rosenman, Leavith y Cristiani, 1988; Sullivan, Sagar,
Gabrieli y Corkin, 1989). En trminos del diagnstico, los problemas de la
memoria inmediata son el primer sntoma principal relacionado con laenferme-
246 BAEZ, CABIY A y MARGARIDA
dad deAlzheimer (Roth, 1955; Reisberg, Ferris, deLen yCrook, 1982; Cohen,
1983). Enrelacin conestainformacin expone Cohen (1983) quelamayor parte
de los signos y sntomas que predominan en esta patologa cerebral son de
carcter comportamental caracterizados por laprdida progresiva delamemoria.
Segn loantes expuesto, una evaluacin diagnstica diferencial de estas altera-
ciones esdevalor enlaidentificacin deestadios tempranos deesta enfermedad
y su posible diagnstico lo cual tendra implicaciones relevantes en el plan de
tratamiento. En trminos de las implicaciones sobre el plan de tratamiento,
Cohen (1983) seala que el efecto delapsicoterapia en los primeros estadios y
durante toda la condicin es amenudo ms visible que el de lafarmacoterapia,
lo cual tambin es sostenido por otros investigadores (Eisdorfer, Cohen y
Preston, 1981). Si bien es cierto que esta enfermedad al presente no se puede
prevenir, revertir odetener ensuprogreso, noesmenos cierto quealgunas formas
deintervencin clnica pueden ser utilizadas para mejorar lacalidad devida del
paciente y su familia. Las implicaciones de nuestro estudio en el plan de
tratamiento se dirigen a seguir el perfil del deterioro cognitivo del paciente y
trazar un plan que se ajuste a las diferencias individuales de este perfil de
deterioro atravs de laenfermedad como lo sugieren diferentes investigadores
(Eisdorfer, Cohen y Preston, 1981); Cohen, 1983; Botwinik, Sotrand y Berg,
1986; Schlosser elvi son, 1989; Drachman, O'Donnell, Lew y Swearer, 1990).
De acuerdo a los resultados obtenidos en nuestra investigacin y sus
limitaciones, hacemos una serie de recomendaciones para laconsideracin de
investigaciones futuras. Se deber ampliar el tamao de la muestra clnica y
normal en estudios futuros relacionados alautilidad de este instrumento en el
diagnstico deAlzheimer. Recomendamos que, segn lopermitan lascaracters-
ticas de lamuestra bajo estudio y sucondicin neurolgica existente, seutilicen
medidas normalizadas para Puerto Rico como el EIWA preferiblemente a las
medidas de cernimiento del funcionamiento intelectual como el BARSIT.
Adems se recomiendan investigaciones futuras sobre otras formas de
correccin diferida de lasubescala deMemoria Visual delaEscala deMemoria
Wechsler, que segn larevisin delaliteratura arrojan informacin ms amplia
sobre el dficit quesubyace alatarea y surelacin con las estructuras cerebrales
envueltas (Russell, 1988; Lezak, 1983). Tambin, serecomienda laposibilidad
de realizar un estudio de validacin de laEscala de Memoria Wechsler que sea
representativo de lapoblacin puertorriquea.
RESUMEN
El presente estudio fue un intento inicial y exploratorio de traduccin y
adaptacin de laEscala deMemoria Wechsler Forma 1(Wechsler, 1945) en una
muestra de origen puertorriqueo. Sepostul que en todas las subescalas de la
ESCALA WECHSLER EN ALZHEIMER
247
Escala deMemoria Wechsler habra diferencias significativas entre las puntua-
ciones obtenidas por los pacientes previamente diagnosticados con laenferme-
dad deAlzheimer y el grupo depersonas neurolgicamente normales, El grupo
previamente diagnosticado con laenfermedad deAlzheimer fueprovisto por un
neurlogo independiente del estudio. La muestra del estudio estuvo constituida
por 20 pacientes con una edad promedio de 72 aos y 20 personas
neurolgicamente normales con una edad promedio de 66 aos. Seleadminis-
traron tres instrumentos, un cuestionario de datos sociodemogrficos, el
Barranquilla Rapid Survey Intelligence Text (BARSIT) y una traduccin adap-
tada aPuerto Rico de laEscala deMemoria Wechsler FonnaI original de 1945.
Los resultados arrojaron diferencias significativas entre las puntuaciones del
grupo depacientes y el grupo neurolgicamente normal entodas las subescalas
de laEscala de Memoria Wechsler con excepcin de lasubescala de Memoria
Visual. Las puntuaciones del grupo diagnosticado fueron ms bajas que las del
grupo normal. Los resultados apoyan la sensibilidad de esta escala en la
medicin de las alteraciones de lamemoria relacionadas con laenfermedad de
Alzheimer. Las implicaciones de este estudio podran estar relacionadas atres
reas de importancia dentro del campo de la psicologa y neuropsicologa
clnicas las cuales son: la evaluacin, el diagnstico y el tratamiento de estos
pacientes y su relevancia en lacomprensin, manejo y calidad de vida de los
mismos.
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