Introduccion A La Psicopatologia y La Modificacion de La Conducta PDF

Apuntes de Psicologa en atencin visual Marta Lupn, Aurora Torrents, Llusa Quevedo
TEMA 6. INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA Y LA MODIFICACIN DE

LA CONDUCTA

6.1 INTRODUCCIN

El propsito de este tema es aportar, de manera muy breve, algunos conocimientos relativos a la
psicopatologa y la modificacin de la conducta que creemos que proporcionarn al ptico-optometrista
herramientas para la comprensin de algunas actitudes en sus pacientes, y para idear estrategias en su papel
como agentes de promocin y mantenimiento de la salud y prevencin de la enfermedad. Creemos muy
necesario disponer de un lenguaje comn y un marco de referencia para el caso de desempear
colaboraciones pluridisciplinares con otros profesionales del mbito de la enseanza, la medicina o la
asistencia social.

Recordemos que en el Tema 2, y aceptando la tendencia actual hacia el modelo biopsicosocial de salud,
adoptbamos la definicin de la OMS relativa a la salud como un estado de bienestar fsico, mental y social
que permite al individuo su desarrollo pleno, en todas las reas, con una adaptacin al medio y a sus
circunstancias.

6.2 DEFINICIONES

Dado el carcter sinttico del captulo, en este punto procederemos a definir una serie de conceptos de
referencia, relacionados entre s. Hay que decir que para todos los trminos existe un sinnmero de
definiciones que hemos adaptado para su mejor comprensin.

6.2.1 Psicopatologa

La psicopatologa es la disciplina cientfica que estudia el origen, el curso y las manifestaciones de los procesos
no normales de la mente y la conducta humana, que dificultan el desarrollo de un sujeto en su quehacer
cotidiano y que por lo tanto pueden influir en su falta de salud. Nos podemos referir pues a trastornos en la
atencin como el TDA, trastornos en el aprendizaje como el trastorno de la lectura, o trastornos de ansiedad
como el trastorno de estrs post-traumtico, pero tambin a trastornos alimentarios como la anorexia,
relacionados con sustancias adictivas como el alcoholismo, o de la personalidad como el trastorno histrinico.

En la aparicin y mantenimiento de una condicin de psicopatologa no debe plantearse una dicotoma
biologa/psicologa, sino que ambas perspectivas son complementarias y necesarias para su comprensin. Las
causas de una psicopatologa pueden ser derivadas de factores biolgicos (p.e. lesin cerebral o desequilibrio
entre neurotransmisores), de factores psicolgicos (p.e. deprivacin afectiva, vivencia de situaciones
traumticas), o sociales (p.e. problemas familiares o laborales, pobreza) a lo que debemos aadir el efecto
modulador de las influencias ambientales. Incluso cuando la causa sea orgnica ello no implica que se
descarten factores psicolgicos y sociales tanto en el origen de la psicopatologa como en su mantenimiento.

La psicopatologa ocupa un segmento importante en las reas de la psiquiatra y la psicologa clnica, aunque
tambin puede ser objeto de inters de otras especialidades mdicas como la neurologa. Desde estas reas
profesionales se estudia el origen, cmo se manifiestan y desarrollan los cuadros clnicos, cmo se elaboran los
diagnsticos, y se prescriben y controlan los tratamientos. Asimismo se planifican actuaciones relativas a la
prevencin. A menudo las herramientas y los tratamientos difieren en funcin de si el profesional que trata al
individuo es mdico o psiclogo clnico, tanto por sus competencias profesionales como por su currculo
acadmico. Desde la medicina suelen emplearse herramientas ms objetivas como por ejemplo la tomografa
axial computarizada ( TAC), mientras que desde la psicologa clnica se utilizan tcnicas ms observacionales,
entrevistas, tests Evidentemente, en el tratamiento prescrito tambin pueden existir grandes diferencias por
una adscripcin ms cercana al modelo biomdico o al modelo biopsicosocial, a parte de las competencias
profesionales.

Apuntes de Psicologa en Atencin Visual TEMA 6. INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA Y LA MODIFICACIN DE LA CONDUCTA

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6.2.2 Criterios de anormalidad

En el punto anterior se ha definido la psicopatologa en relacin a procesos no normales de la mente y la
conducta humana, con lo cual es evidente que es necesario definir, o al menos delimitar, qu se entiende por
normal y qu no. Se considera que un proceso o una conducta son no normales cuando suponen una
exageracin, por exceso o por defecto, de una conducta o rasgo presente en la sociedad en general, con la
consideracin de que ningn criterio es suficiente por s solo para definir que una actividad mental, un
comportamiento, o un sentimiento sean no normales o patolgicos, y que para considerar la presencia de una
psicopatologa sta debe ser un obstculo para el desarrollo del individuo, es decir, debe tener una
connotacin negativa para el sujeto sin ninguna utilidad (ganancia) estratgica en el plano cognitivo, social,
afectivo-emocional, biolgico o conductual. Desde la psicologa se suele entender que normalidad y
anormalidad son dos extremos de un continuo, en una concepcin dimensional o cualitativa, sin embargo (lo
veremos ms adelante) a efectos prcticos se suele recurrir a clasificaciones categoriales que s establecen una
discontinuidad entre las dos condiciones.

p.e. - un CI=150 (coeficiente intelectual) en la escala de Wechsler es no normal, pero no tiene por qu tener
una connotacin negativa (valor medio normal CI=100) ni ser un obstculo para el desarrollo del
individuo. Sin embargo un CI=50 es no normal y s que supondr seguramente un obstculo para el
desarrollo del individuo puesto que implica un retraso mental moderado que puede afectar a sus
habilidades acadmicas, relacionales, etc.

- que un individuo sea pulcro y meticuloso puede considerarse como una aptitud, pero si el individuo no
puede vivir sin lavarse la manos continuamente o sin un orden absoluto en casa (trastorno obsesivo-
compulsivo, TOC), su actitud se considera patolgica y posiblemente le acarree problemas en sus
relaciones familiares, sociales o laborales.

Al no existir acuerdo unnime para la definicin de anormalidad, en la Tabla 6.1 resumimos los criterios que
desde diversos mbitos se utilizan para ello:

ESTADSTICOS A partir de la distribucin estadstica normal de la poblacin,
cuanto ms alejado est el valor de la variable individual
respecto de la media poblacional, ms anormal se
considerar su comportamiento.
CLNICOS Mediante el uso de sistemas clasificatorios se delimitan conjuntos de sntomas que se
identifican con trastornos o cuadros patolgicos, de modo que la presencia de un n
determinado de sntomas se toma como indicador de la existencia o no existencia de
psicopatologa (DSM, CIE).
BIOLGICOS La expresin de alteraciones o disfunciones en la estructura o la funcin del cerebro se
traduce en un trastorno psicopatolgico.
SOCIALES El contexto sociocultural, el sistema de valores y las creencias marcan las normas de la
sociedad, y se considera que la anormalidad es una desviacin exacerbada de dichas
normas (p.e. en nuestra cultura el consumo de sustancias alucingenas se considera no
normativo, mientras que en algunas tribus indgenas puede ser una prctica normativa.
SUBJETIVOS En desrdenes moderados de difcil observacin objetiva el sujeto puede sentir malestar,
sufrir internamente, o sentir la necesidad de pedir ayuda.

Tabla 6.1. Criterios de anormalidad

6.2.3 Trastorno mental

Se considera que un trastorno mental es un patrn de comportamiento o psicolgico, o un grupo de sntomas
con significacin clnica que suelen interferir en la actividad del individuo o le causan malestar. La existencia de
un trastorno mental supone la presencia de sufrimiento fsico o emocional, de deterioro o reduccin de
habilidades en el funcionamiento, el riesgo para uno mismo o para otros, y/o una conducta social o
culturalmente inaceptable.

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En la etiologa de los trastornos se acepta que pueden participar, conjuntamente o no, factores
predisponentes, precipitantes, mantenedores o inhibidores.
En este sentido es interesante conocer aunque sea muy someramente lo que se conoce como modelo ditesis-
estrs, reformulado bajo la forma de un modelo estrs-vulnerabilidad-factores protectores, que asume que la
conducta se explica como resultado de factores innatos y adquiridos, y que los individuos tienen una
predisposicin (ditesis) o vulnerabilidad hacia el desarrollo de un trastorno mental. El estrs aumentara el
riesgo de ocurrencia, de modo que puede actuar como factor desencadenante de un trastorno: cuando la
vulnerabilidad gentica es muy elevada niveles relativamente bajos de estrs pueden desencadenar el
trastorno, mientras que si la vulnerabilidad gentica es muy baja, el trastorno no se desarrollara a menos que
los niveles de estrs a los que est sometido el individuo sean muy elevados.
6.2.4 Salud mental

La presencia de un trastorno mental no comporta necesariamente la ausencia de salud mental: el insomnio
primario, la enuresis o la tartamudez se catalogan como trastornos y son un ejemplo de ello.

La OMS define la salud mental como el estado de bienestar en el que el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera,
y es capaz de contribuir a su comunidad. Por lo tanto permite el desarrollo ptimo del individuo en los planos
fsico, intelectual, afectivo y social, sin perturbar el desarrollo de sus semejantes. Cuando se trata de
diagnosticar el grado de salud mental de un individuo se deben evaluar aspectos como la percepcin de la
realidad, la autonoma funcional, las estrategias de manejo y afrontamiento del estrs, etc.

6.3 MODELOS EN PSICOPATOLOGIA

Como viene sucediendo en otros temas que hemos tratado, ocurre tambin que existen diversas concepciones
tericas relativas a la psicopatologa (las causas, la definicin de conducta anormal, el inters de la
investigacin, la interpretacin de los resultados, el tratamiento). A continuacin solamente explicaremos los
rasgos ms relevantes de los modelos biolgico, conductual y cognitivo, a sabiendas que existen muchos otros
enfoques pero que ms que modelos con un paradigma innovador suelen gestarse como alternativa crtica o
complementaria hacia estos tres (p.e. sera el caso de las perspectivas psicodinmica, o humanista):

6.3.1 Modelo biolgico

- El trastorno mental se concibe como una enfermedad, la causa es somtica como en cualquier otra
enfermedad fsica.
- Las alteraciones en el plano psicolgico son debidas a una alteracin estructural o funcional del
cerebro (anomalas bioqumicas, genticas, neurolgicas).
- Se contempla que en grupos familiares puede existir una predisposicin gentica hacia un
trastorno, y se habla de grupos de riesgo.
- Se utiliza el trmino enfermedad mental como recurso explicativo para comprender desde la
etiologa del trastorno hasta la validez del pronstico.
- Para el registro de datos se utilizan esencialmente pruebas objetivas, y se realiza una historia
clnica de enfermedades, contemplando tambin la predisposicin al estrs. Se recurre a los
trminos signo (indicador objetivo), sntoma (indicador subjetivo) y sndrome (conjunto de signos y
sntomas= cuadro clnico).
- Recurre a una clasificacin categorial de los trastornos mentales asumiendo una discontinuidad
entre normalidad y anormalidad.
- El tratamiento recurre habitualmente a la farmacologa y la neurociruga para compensar la
anomala orgnica, aunque a veces tambin a la terapia conductual (modificacin de la conducta).


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6.3.2 Modelo conductual

- Rechaza el concepto de enfermedad somtica
- Defiende que muchos trastornos (p.e. trastornos afectivos o del estado de nimo) estn altamente
influidos por factores ambientales, y que la conducta anormal es el resultado de hbitos
desadaptativos adquiridos por procesos de aprendizaje por condicionamiento (recordad el
experimento de Watson con el nio y su mascota se condicionaba una fobia, en el Tema 3).
- Propone una clasificacin dimensional de los trastornos al entender que entre conducta normal y
no normal existen diferencias cualitativas y no cuantitativas.
- Actualmente est muy vinculado al modelo cognitivo.
- El tratamiento se basa en las tcnicas de modificacin de conducta.

6.3.3 Modelo cognitivo

- Define la salud mental en base a tres parmetros relacionados entre s: la habilidad para adaptarse
al medio fsico o social, la bsqueda de novedad y renovacin, y el sentimiento de autonoma
funcional. La ausencia de salud mental se atribuye a una representacin deformada de la realidad,
y a estrategias conductuales o de afrontamiento no adecuadas.
- Ms que referirse a conductas anormales o trastornos mentales, se refiere a conductas o
experiencias menos comunes (criterio estadstico de normalidad), y se ocupa de las alteraciones en
el funcionamiento de los procesos de atencin, percepcin, memoria o emociones.
- Los datos se registran mediante informes, cuestionarios, etc.
- Existe una gran variedad de psicoterapias cognitivas o cognitivo-conductuales: terapia racional-
emotiva, terapia cognitiva, etc.

6.4. SISTEMAS DE CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO

Aunque es controvertido el tema de si es necesario realizar una clasificacin, lo cierto es que tanto en el
mbito de la psiquiatra como de la psicologa se utilizan habitualmente dos sistemas categoriales de
indudable utilidad: el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, de la asociacin Americana
de Psiquiatra (DSM-IV-TR), y el captulo V de Trastornos mentales y del comportamiento de la Clasificacin
estadstica internacional de enfermedades y otros problemas de salud, publicada por la OMS (CIE-10). En
primer lugar realizaremos una comparacin de ventajas frente a inconvenientes de utilizar los sistemas
clasificatorios (Tabla 6.2), y posteriormente describiremos cmo estn organizados.

VENTAJAS INCONVENIENTES
- Proporcionan un lenguaje comn entre
diversos profesionales
- Facilitan la organizacin de datos
- Posibilitan un diagnstico clnico
- Tienen capacidad pronstica: previsin de
evolucin y consecuencias negativas
- Facilitan el diseo y el control en la
investigacin clnica
- Es una clasificacin de trastornos, no de
personas
- Cada trastorno queda definido por un
conjunto de sntomas
- Categoras finitas: no pueden abarcar
todo
- Existen categoras de trastornos no
clasificados en otras categoras (cajn
de sastre)
- Favorecen la creencia de que los
procesos psicopatolgicos ocurren en
cantidades discretas (no en un continuo)

Tabla 6.2. Ventajas e inconvenientes de los sistemas categoriales en psicopatologa

Dos caractersticas comunes a los sistemas clasificatorios mencionados son que los criterios diagnsticos se
organizan en un sistema politctico, es decir, no es necesario que un individuo cumpla con todos los requisitos

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sino con un nmero determinado, y que la descripcin y definicin de las categoras diagnsticas ha sido
elaborada por consenso por grupos de expertos de todo el mundo.

6.4.1 DSM-IV-TR

Es un sistema de clasificacin horizontal o multiaxial, estructurado en 5 ejes principales (Tabla 6.3). Contiene
criterios de inclusin y exclusin para definir las categoras diagnsticas, que adems de facilitar el diagnstico
del paciente contribuyen en la decisin del tratamiento adecuado y en la previsin de un pronstico.

EJE I Trastornos clnicos, incluyendo trastornos mentales graves y del aprendizaje
EJE II Trastornos de la personalidad y retraso mental
EJE III Condiciones mdicas agudas y trastornos somticos
EJE IV Factores psicosociales y ambientales que contribuyen al trastorno
EJE V Evaluacin de la actividad global

Tabla 6.3. Ejes principales del DSM-IV-TR
6.4.2 CIE-10
Es un sistema de clasificacin de organizacin jerrquica o vertical, que proporciona descripciones clnicas y
pautas para el diagnstico de cada trastorno mental. Contiene 10 categoras principales y una de trastornos
mentales inespecficos (Tabla 6.4):
F0.Trastornos mentales orgnicos, includos los sintomticos
F1.Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de psicotrpicos
F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno de ideas delirantes
F3. Trastornos del humor (afectivos)
F4. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
F5. Trastornos de la conducta asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos
F6. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto
F7. Retraso mental
F8. Trastornos del desarrollo psicolgico
F9. Trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio habitual en la infancia y la
adolescencia
F99. Trastornos mentales inespecficos
Tabla 6.4. Categoras del CIE-10
Para finalizar, a modo de ejemplo transcribimos los criterios para el diagnstico del trastorno por estrs agudo
segn el DSM-IV-TR y el CIE-10:
Criterios para el diagnstico de Trastorno por estrs agudo (DSM)
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas
disociativos:
1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional
2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)
3. desrealizacin
4. Despersonalizacin
5. amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)

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C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes,
pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y
malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico.
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones,
actividades, lugares, personas).
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala
concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por
ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de
su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una
enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psictico breve.

Reaccin a estrs agudo (CIE-10)
Trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente, como
respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional y que por lo general remite en horas o das. El agente estresante
puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del
enfermo o de persona o personas queridas (por ejemplo, catstrofes naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones)
o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo (por ejemplo, prdidas de varios seres
queridos, incendio de la vivienda, etc.). El riesgo de que se presente un trastorno as aumenta si estn presentes adems
un agotamiento fsico o factores orgnicos (por ejemplo, en el anciano).
Tambin juegan un papel en la aparicin y en la gravedad de las reacciones a estrs agudo, la vulnerabilidad y la
capacidad de adaptacin individuales, como se deduce del hecho de que no todas las personas expuestas a un estrs
excepcional presentan este trastorno. Los sntomas tienen una gran variabilidad, pero lo ms caracterstico es que entre
ellos se incluya, en un perodo inicial, un estado de "embotamiento" con alguna reduccin del campo de la conciencia,
estrechamiento de la atencin, incapacidad para asimilar estmulos y desorientacin. De este estado puede pasarse a un
grado mayor de alejamiento de la circunstancia (incluso hasta el grado de estupor disociativo) o a una agitacin e
hiperactividad (reaccin de lucha o de huida). Por lo general, estn presentes tambin los signos vegetativos de las crisis
de pnico (taquicardia, sudoracin y rubor). Los sntomas suelen aparecer a los pocos minutos de la presentacin del
acontecimiento o estmulo estresante y desaparecen en dos o tres das (a menudo en el curso de pocas horas). Puede
existir amnesia completa o parcial para el episodio.
Pautas para el diagnstico Debe haber una relacin temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante
excepcional y la aparicin de los sntomas, los cuales se presentan a lo sumo al cabo de unos pocos minutos, si no lo han
hecho de un modo inmediato. Adems los sntomas:
a) Se presentan mezclados y cambiantes, sumndose al estado inicial de "embotamiento", depresin, ansiedad, ira,
desesperacin, hiperactividad o aislamiento, aunque ninguno de estos sntomas predomina sobre los otros
durante mucho tiempo.
b) Tienen una resolucin rpida, como mucho en unas pocas horas en los casos en los que es posible apartar al
enfermo del medio estresante. En los casos en que la situacin estresante es por su propia naturaleza continua o
irreversible, los sntomas comienzan a apagarse despus de 24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos tres
das.

Incluye:
Crisis aguda de nervios, reaccin aguda de crisis, fatiga del combate, "Shock" psquico.

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6.5 TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA

La modificacin de conducta tiene como objetivo promover un cambio en la persona a travs de tcnicas de
intervencin psicolgicas para mejorar su comportamiento, de forma que el sujeto pueda desarrollar sus
potencialidades y las oportunidades disponibles en su medio, as como adoptar actitudes, valoraciones y
conductas tiles para adaptarse a lo que no puede cambiarse. En el rea de la modificacin de conducta se
disean y aplican mtodos de intervencin psicolgicos para producir el bienestar, la satisfaccin y la
competencia de las personas a travs del control de su conducta.

Las caractersticas principales de la modificacin de conducta son:

1. Se fundamenta en la Psicologa Experimental
2. Se aplica tanto en el campo clnico como en el no clnico (por la similitud de principios que gobiernan
la conducta normal y anormal)
3. Insiste en la evaluacin objetiva de la persona
4. Enfatiza en la instauracin de repertorios conductuales
Si el objetivo es cambiar una conducta inadecuada o ensear una conducta nueva, lo primero que se debe
hacer es identificarla lo ms objetivamente posible, de forma que pueda ser observada (medida y registrada)
por personas diferentes sin necesidad de hacer suposiciones y/o valoraciones subjetivas.

La conducta depende de las consecuencias, positivas o negativas, que se obtengan de ella. As, se repiten
aquellas conductas que van seguidas de un premio o recompensa y se ignoran o dejan de producirse las que
no proporcionan consecuencias agradables. En consecuencia, cualquier intento de eliminar o disminuir una
conducta que simultneamente no premie las conductas incompatibles ser un fracaso. Las consecuencias
positivas son aquellas que, aplicadas inmediatamente despus de una conducta, producen un aumento en la
frecuencia de sta. Pueden ser actividades, juegos, juguetes, atencin, elogios, sonrisas, alimentos, bebidas,
etc. En general, cuando una persona obtiene consecuencias positivas, se siente querida y aumenta la
seguridad en s misma. Las consecuencias negativas son aquellas que, aplicadas inmediatamente despus de
una conducta concreta, disminuyen o eliminan la emisin de esta conducta. Estas consecuencias (prdida de
atencin, retirada de juguetes favoritos, no ir a la piscina, retirada de puntos, etc.) deben ser aplicadas
siempre antes que el castigo, al que slo se debe recurrir en situaciones extremas. En trminos de aprendizaje
se utiliza el trmino estmulo (E) para hacer referencia a dichas consecuencias: E apetitivo, y E aversivo.

Retomamos aqu algunos conceptos del Tema 4: refuerzo y castigo (asociados con el tipo de conducta del
individuo: deseada o no deseada, respectivamente), que combinamos con el adjetivo de positivo y negativo
(asociados con proporcionar o retirar un estmulo, respectivamente). Ante una conducta deseada debe
proporcionarse un E apetitivo (refuerzo positivo) o retirarse un E aversivo (refuerzo negativo), mientras que
ante una conducta no deseada debe retirarse un estmulo apetitivo (castigo negativo), y ,en ltimo trmino,
proporcionar un E aversivo (castigo positivo).

6.6 PROCEDIMIENTOS PARA LA ADQUISICIN O AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE UNA CONDUCTA

Cuando se trata de instaurar un comportamiento o reforzar su frecuencia de aparicin, no se debe caer en el
error de aplicar consecuencias gratificantes de forma arbitraria sino que slo se deben premiar aquellas
conductas positivas de las que se desee aumentar su aparicin. Cuando se haya logrado la conducta buscada
con una frecuencia suficiente, se debe conseguir que siga dndose incluso en condiciones distintas a las de su
adquisicin. Es importante destacar que las recompensas o premios no tienen por qu ser materiales, sino que
los reforzadores sociales como la sonrisa, el halago o las felicitaciones son igual o ms tiles en segn qu
circunstancias. Asimismo, determinadas actividades pueden constituir tambin un importante refuerzo (ir al
parque, nadar, etc).


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6.6.1 Refuerzo positivo

Este procedimiento consiste en presentar una consecuencia positiva (E apetitivo: recompensa o premio)
inmediatamente despus de la emisin de una conducta adecuada concreta. Esto aumenta la probabilidad que
esta conducta se presente en el futuro. Se utiliza cuando se quiere desarrollar una nueva habilidad, aumentar
la frecuencia de una conducta o cuando el refuerzo de esta conducta disminuye la aparicin de una conducta
incompatible no deseada. Para que este procedimiento funcione, la recompensa debe estar en relacin con el
comportamiento y ser contingente a ste (inmediato). Las recompensas deben ser cognitiva y
emocionalmente apropiadas para la persona.

p.e. Alabar a un hijo por obtener buenas notas en los exmenes

6.6.2 Refuerzo negativo
El refuerzo negativo consiste en la retirada de un E aversivo inmediatamente despus de la aparicin de una
conducta deseada, consecuentemente aumentar la probabilidad de que la conducta deseada se repita.
p.e. un chico de 14 aos no obtiene permiso para ir al cine con sus amigos porque se ha peleado con su hermana
menor y no quiere acompaarla a comprar el regalo de cumpleaos de su otro hermano. Cuando el chico pide
perdn y accede a acompaarla, se le da permiso para ir al cine.
6.6.3 Aproximaciones sucesivas

Este procedimiento consiste en reforzar diferencialmente las respuestas cada vez ms parecidas a la respuesta
final deseada y someter a extincin las que quedan ms alejadas. Se utiliza cuando la conducta deseada no
figura en el repertorio de la persona. En la aplicacin, despus de definir de la manera ms precisa posible la
conducta final a conseguir, se elige una conducta que la persona ya posea y que tenga algn parecido con la
conducta objetivo: sta se reforzar consistentemente. Despus, se restringe la amplitud de esta conducta
para reforzar las formas cada vez ms parecidas a la conducta deseada. Por ejemplo, queremos conseguir que
Laura aprenda a nadar. As, esta conducta (inexistente en el repertorio de Laura) deber ser modelada
mediante aproximaciones sucesivas. Lo primero ser reforzar cualquier movimiento de aproximacin a la
piscina; despus, cuando se acerque a un mnimo de una determinada distancia (por ejemplo, a un metro)
pero no si la distancia es mayor. El paso siguiente consistir en reforzar a Laura cuando permanezca, aunque
sea de forma breve, al lado de la piscina. A continuacin, slo cuando se est sentada al lado de la piscina con
los pies dentro. Despus, slo cuando se meta dentro, aunque slo sea durante breves instantes. Poco a poco,
se consigue que el tiempo de permanencia sea mayor.
6.6.4 Modelado
Consiste en dar la oportunidad al paciente de observar en otra persona significativa para l la conducta nueva
que se desea conseguir. El observador debe copiar la conducta que le presenta el modelo inmediatamente, o
tras un intervalo de tiempo muy breve. Este procedimiento se usa en la adquisicin de nuevas conductas, en
eliminacin de respuestas inadecuadas a travs de la observacin de la conducta apropiada y en la supresin
de miedos o fobias. Un rea de aplicacin del modelado es la prevencin primaria de la salud y la educacin de
los agentes teraputicos: padres, parejas, educadores, etc.

6.6.5 Encadenamiento
Consiste en recompensar a la persona despus de la realizacin de una serie de conductas encadenadas. Por
ejemplo, se puede hacer que ver un captulo de dibujos animados sea la recompensa o premio para una nia
si, en primer lugar, se pone sola el pijama dejando la ropa recogida en su habitacin, se lava las manos y toma
la cena sin protestar. Este procedimiento puede utilizarse para que la persona adquiera nuevas habilidades
descomponiendo la conducta en pasos (que se ensearn mejor si se empieza por el ltimo de la cadena) o
para ensamblar las conductas del nio de forma que constituyan cadenas y que, de este modo, se mantengan
de forma natural.


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6.7 PROCEDIMIENTOS PARA EL MANTENIMIENTO DE UNA CONDUCTA

Cuando la conducta recientemente adquirida o que se daba con poca frecuencia llega a unos niveles
aceptables y est estabilizada, es el momento de abandonar el programa de reforzamiento continuo para
pasar a un refuerzo intermitente, ya que el objetivo es que las conductas adquiridas se mantengan
indefinidamente sin necesidad de reforzarlas. Este cambio debe hacerse lenta y gradualmente para no
provocar que la persona deje de responder a la conducta que ya se estaba estabilizando.
El reforzamiento intermitente consiste en recompensar al sujeto de manera discontinua, es decir, no se
refuerzan todas las respuestas del sujeto sino solamente algunas de ellas. Los refuerzos intermitentes pueden
aplicarse segn un criterio fijo o segn un criterio variable. Por ejemplo, el refuerzo intermitente de nmero
fijo recompensa cuando la persona cumple con un criterio fijo establecido por adelantado (cada diez sumas
bien hechas podrs jugar una partida de ordenador). En el refuerzo intermitente variable la recompensa se
administra segn valores que varan de un refuerzo a otro. Un ejemplo de ello son las mquinas tragaperras:
quien juega se ve recompensado con un premio de una forma aleatoria. Este tipo de refuerzo se aconseja
cuando se desea que la persona emita una conducta con mucha frecuencia. Por ello, el uso de mquinas
tragaperras puede conducir a la ludopata.


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6.8 PROCEDIMIENTOS PARA LA REDUCCIN O ELIMINACIN DE UNA CONDUCTA

6.8.1 Extincin

Este procedimiento debe ser aplicado a cualquier conducta mal aprendida. Consiste en suprimir el refuerzo,
una vez identificado, para que tal conducta desaparezca gradualmente, de manera que no se proporcionar la
recompensa que la mantiene. La suspensin de refuerzo debe ser completa, de manera que no se administre
nunca ms en la ejecucin de esta conducta. Si no se hace as, se estara recompensando de forma
intermitente y, como se ha visto anteriormente, la consecuencia probable sera el mantenimiento de tal
conducta. La extincin ser ms efectiva si se administran consecuencias positivas a otras conductas
alternativas a la que se quiere eliminar. Cuando se utiliza este mtodo, al principio se produce un aumento
momentneo de la conducta, por lo que hay que esperar un tiempo tras este aumento para observar la
disminucin gradual tpica de la extincin. Por ejemplo, cada vez que va al supermercado, Mart pide
insistentemente un caramelo y sus padres se lo compran para evitar la vergenza que pasan ante el resto de
clientes cuando monta una de sus rabietas. Bastar con suprimir la atencin que los padres prestan a este
comportamiento, aceptando que debern pasar algunos malos momentos ante la gente cuando su hijo se
enoje, para que Mart reduzca de forma gradual el comportamiento indeseable. Un hecho indiscutible es que
las rabietas slo se producen cuando la persona, normalmente el nio o la nia, tiene alguien de pblico (ver,
a modo de ejemplo, http://www.youtube.com/watch?v=qxSn-K6F2bQ&feature=fvwrel).

6.8.2 Reforzamiento de conductas incompatibles

Es un mtodo complementario al de la extincin que se basa en la administracin de recompensas de forma
continua a aquellas conductas que son incompatibles a la que se quiere suprimir, mientras se ignora la
conducta indeseable. El aumento de la conducta alternativa incompatible comporta una disminucin de la
conducta a suprimir. Por ejemplo, para evitar que una persona se levante de la mesa cuando est trabajando,
se refuerza el hecho de permanecer sentado. Una extensin de la tcnica de reforzamiento de conductas
incompatibles es el entrenamiento en reaccin de competencia (ERC), en el que se entrena al sujeto en
desarrollar conductas incompatibles con una conducta a eliminar. En el caso de la tricotilomana (trastorno
consistente en un arrancamiento compulsivo del pelo de la cabeza, cejas, pestaas, barba o vello pbico,
produciendo desde pequeas prdidas de cabello hasta calvicie severa), el ERC ayuda a eliminar el problema a
base de especificar reacciones de competencia para ejercer en funcin del momento o del lugar (tabla 1).

SITUACIN REACCIN de COMPETENCIA
Mirar la TV Agarrar cojn u objeto
Trabajar en escritorio Agarrar una goma con una mano y un lpiz con la otra
Hablar por telfono Meter las manos en los bolsillos
Caminar Agarrar almohadillas blandas dentro de los bolsillos

Tabla 1: ejemplos de reaciones de competencia a realizar en un caso de tricotilomana (ERC)

6.8.3. Aislamiento o tiempo fuera

Es un procedimiento que puede ser de gran utilidad cuando no es posible retirar el refuerzo que mantiene la
conducta. Consiste en apartar a la persona de la situacin en la cual se encuentra cuando realiza la conducta a
suprimir. Normalmente se utiliza con nios, ponindolos de cara a la pared, en el rincn de pensar o
llevndolos a una habitacin especial. La primera vez que se aplique se dejar claro que hasta que no cese la
conducta no finalizar el aislamiento. Antes de aplicar esta tcnica conviene dar una seal o aviso para
intentar que la aclaracin verbal por s sola tenga el poder de controlar la conducta problemtica. Por ejemplo,
si un nio pega a alguien, su madre le dice: esto no se hace, as que vas a quedarte aqu sentado un rato para

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que pienses en lo que has hecho. Es importante mantener un tono de voz firme pero exento de nerviosismo
y, sobre todo, no gritar. A continuacin, la madre indica al nio que se siente en una zona de la casa destinada
a tal fin, sin estmulos atractivos, donde el pequeo no pueda obtener recompensas de ningn tipo durante el
aislamiento y se aburra: no sirve el sof delante de la tele ni su habitacin llena de juguetes. El tiempo de
aislamiento ser aproximadamente de un minuto por cada ao de edad del nio. Durante este tiempo no se
debe dirigir la palabra al pequeo ni intentar hacerlo razonar. Despus del perodo de aislamiento, la madre da
la opcin al nio de seguir jugando. En general, es una tcnica til hasta los 15 aos. Si en una semana el
procedimiento de aislamiento no da resultado, es mejor cambiar de procedimiento. Por otra parte, en
determinados casos el tiempo fuera se ha de realizar acompaando al nio/a en su aislamiento, pero slo para
evitar que pueda hacerse dao a s mismo/a como producto de su clera. En estos casos, no hay que hablarle
ni proporcionarle ningn otro refuerzo.

6.8.4 Control de estmulos
Si un estmulo est siempre presente cuando se refuerza una respuesta (y ausente cuando no se refuerza), la
conducta en cuestin se emite con mayor probabilidad ante este estmulo que en cualquier otra situacin.
Aunque al principio tales estmulos sean neutrales, como consecuencia de estar presentes siempre que una
conducta es reforzada, adquieren determinado control sobre ella. Por ello, una conducta problemtica puede
ser cambiada asociando estmulos (antecedentes) con recompensas no deseadas. Por ejemplo, si una nia
charla continuamente con el compaero que tiene a su lado, el profesor generalmente cambia a la nia de
lugar. Cambiando el lugar, el profesor cambia el contexto estimular (en este caso, la proximidad) en el cual
tiene lugar la palabrera que se quiere evitar. El procedimiento de control de estmulos tiene, no obstante, un
modesto efecto a la hora de reducir conductas no deseadas.

6.8.5 Coste de respuesta o castigo negativo
Consiste en eliminar, como consecuencia de la conducta, algn refuerzo positivo disponible. Se denomina
tambin castigo negativo porque se suprime una cosa que gusta, pero no hace uso de estimulacin aversiva.
Por ejemplo, para reducir la conducta indeseada de picar entre horas, nos obligamos a hacer 100 abdominales
cada vez que caigamos en la tentacin. Por ejemplo, Marc es, segn sus padres, un nio difcil. Cuando se
sienta en la mesa dice palabrotas y, cuanto ms le dicen sus padres que se calle, ms insiste en su actitud. Los
padres deciden que, cada vez que el nio diga palabrotas, lo ignorarn y slo le harn caso cuando se calle.
Marc contina diciendo palabrotas durante unos das tras el cambio de actitud de los padres, pero deja de
hacerlo al comprobar que no obtiene la atencin que pretenda.

6.8.6 Prctica positiva
Este mtodo consiste en hacer que la persona practique, durante perodos de tiempos determinados,
conductas fsicamente incompatibles con la conducta inadecuada. Este procedimiento tiene efectos rpidos y,
de paso, ensea conductas aceptables a los nios. Por ejemplo, si Marta entra dando un portazo, se le dice
sal de nuevo y entra cerrando la puerta despacio. Es importante que utilizamos siempre una clave verbal
previa (una advertencia del tipo no en tono claro y firme) que pueda servirnos posteriormente para ser
usada como forma de control sin necesidad de recorrer continuamente a la prctica positiva.

6.8.7 Saciedad
Con este procedimiento conseguimos suprimir una conducta basndonos en la utilizacin del propio refuerzo
que la mantiene porque, aumentando de forma considerable la administracin de este refuerzo, hacemos que
ste pierda su valor como tal. Exigir la realizacin continuada de una actividad en principio agradable puede
convertirla en aversiva. Por ejemplo, a un nio que slo quiere comer helados se le ofrecen exclusivamente
helados para almorzar, comer, merendar y cenar.

6.8.8 Castigo
El castigo es la forma ms conocida y discutida para extinguir conductas, debido a su fcil aplicacin y al
dudoso xito conseguido en la extincin a largo plazo de la conducta indeseada.
El castigo no siempre implica dolor fsico, sino que consiste en aplicar una consecuencia punitiva a una
conducta. El castigo debe ser usado slo y exclusivamente cuando otros procedimientos no hayan funcionado

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o cuando la propia vida del nio est en peligro y esto pueda evitarse, como en el caso de las conductas de
autoagresin. Sin embargo, existen muchas razones que desaconsejan su uso: slo funciona cuando est
presente la persona que castiga, puede provocar agresividad hacia otras personas o cosas y no se puede
establecer una relacin adecuada entre castigador y castigado, puesto que este ltimo tiende a escapar del
primero. Para que sea efectivo debe aplicarse inmediatamente despus de la conducta problemtica, tiene
que ir precedido de una seal (un tono verbal, un gesto, etc.) que ms adelante pueda impedir por s solo la
aparicin de la conducta indeseada y debe aplicarse de forma continua para la conducta que se pretende
eliminar. Por otra parte, un castigo leve pero aplicado consistentemente puede alcanzar grandes cotas de
efectividad.

6.8.9 Afirmaciones verbales o castigo verbal
Las afirmaciones verbales en forma de advertencias, desaprobacin o las amenazas suelen emplearse en las
interacciones cotidianas entre maestro y alumno, padre e hijo y entre hermanos, esposos o amigos. Las
afirmaciones verbales se han utilizado ocasionalmente para suprimir conductas en investigacin aplicada. Un
ejemplo de ello se halla en las afirmaciones de desaprobacin aplicadas para reducir el mal comportamiento
de los escolares durante las clases. Las afirmaciones verbales aumentan su efectividad cuando se acompaan
de una mirada directa y mantenida. Por otra parte, este tipo de castigo verbal tiene probabilidad de perder su
efectividad con el tiempo.

6.8.10 Terapias aversivas
Las terapias aversivas intentan asociar un comportamiento no deseado y socialmente sancionado con una
estimulacin desagradable, interna o externa. Otra posibilidad es que la terapia sirva para reorganizar la
situacin de tal manera que las consecuencias de este comportamiento no deseado sean suficientemente
desagradables como para que el sujeto deje de ejecutarlo. En ambos casos se espera que se establezca una
conexin entre el comportamiento a eliminar y la reaccin aversiva. Se espera que el desarrollo de tal
conexin y el progreso de la misma genere una reaccin fisiolgica o cognitiva en el individuo que provoque
un cese total en la emisin del comportamiento.
Existen pruebas de que el mecanismo aversivo se produce en situaciones naturales y que tal mecanismo puede
ser eficaz en el tratamiento de problemas concretos, pero siguen pendientes muchas preguntas, tanto a nivel
clnico como de experimentacin bsica. Estos tipos de tcnicas pueden ser eficaces en aquellos casos donde
el comportamiento problema es elicitado por el grado de apetitividad que el estmulo desencadenante tiene
para el paciente (como, por ejemplo, las parafilias o los trastornos de la alimentacin donde las caractersticas
externas de los alimentos incitan a comer descontroladamente), pero son mucho menos efectivas en aquellos
casos donde el comportamiento problema se ve mantenido por otro tipo de procesos (por ejemplo, el
bebedor excesivo que utiliza el alcohol como ansioltico, donde lo que importa son las reacciones internas
subsiguientes).
El choque elctrico es un estmulo aversivo que se utiliza raramente, por ejemplo, en personas involucradas en
conductas peligrosas para s mismos o para los otros y que no han respondido a otros procedimientos. El
choque elctrico consiste en una descarga breve en un dedo o en el brazo, lo que causa una rpida y notable
supresin de la conducta. En la actualidad no se utiliza casi nunca, en parte debido de al hecho que su uso
hace surgir tpicos ticos y legales, pero tambin porque se encuentran disponibles otras alternativas
efectivas.

6.8.11 Sobrecorreccin

La sobrecorreccin, tal y como fue utilizada por el psiclogo Nathan Azrin, utiliza consecuencias naturales para
romper con los malos hbitos y, al mismo tiempo, ensear comportamientos apropiados. Es una alternativa
que proporciona mejores resultados que regaar, pegar u otros castigos para conseguir que los
comportamientos indeseables se conviertan en aceptables. Cuando se utiliza la sobrecorreccin se obliga al
individuo a arreglar el perjuicio que ha causado y despus se le hace repetir la tarea de correccin. Quien
aplica la sobrecorreccin debe estar preparado/a para soportar las rabietas del sujeto y mantenerse firme

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hasta el final. Un ejemplo de sobrecorreccin es obligar a los individuos que pintan grafittis en los vagones
de metro a limpiar no slo el vagn que han pintado, sino unos cuantos ms.


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6.9 OTRAS TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA

6.9.1 Economa de fichas
La economa de fichas es una aplicacin concreta del refuerzo y de la extincin. En vez de utilizar los premios o
refuerzos directamente, se emplean fichas que despus se intercambiarn por una variedad de actividades
agradables y bienes de consumo. Los privilegios utilizados como premio slo podrn obtenerse a travs de
fichas. Sus ventajas son claras: es un sistema independiente del estado momentneo de deprivacin, evita el
problema de la saciedad, no interrumpe la conducta y ensea autocontrol (demora del reforzamiento). La
economa de fichas implica tres pasos:
Definicin especfica y clara de los objetivos.
Eleccin de varios incentivos o premios a los cuales se podr acceder mediante la realizacin de
conductas especficas, y fijacin de precios en fichas para cada uno de ellos.
Uso y cambio de las fichas como incentivo.
En la aplicacin de este programa se debe tener en cuenta que:
Las fichas deben administrarse una vez realizada la conducta y con la mayor inmediatez posible.
El tipo de fichas (puntos, estrellas...) depender de las caractersticas del individuo.
La persona debe poder elegir entre varios premios para intercambiar.
Debe mantenerse un equilibrio entre las fichas que se ganan y las que se gastan: no tiene que ser
demasiado dificil ganarlas porque el sujeto se puede dar por vencido, pero tampoco tiene que ser muy
fcil obtenerlas.
El precio de los premios tiene que estar ajustado a la frecuencia de su consumo, a las preferencias de
la persona y a su coste econmico. Tambin se tendr en cuenta la numeracin que la persona
conozca.
Es conveniente fijar cundo se harn los intercambios y estipular un sistema de ahorro (todos los das
se pueden obtener pequeos refuerzos y ahorrar para conseguir un refuerzo mayor).
Por ejemplo, Marta es una nia de 12 aos a quien le cuesta mucho hacer los deberes y que no ayuda en casa.
Sus padres deciden aplicar el programa de economa de fichas, de manera que si consigue estar vestida para ir
al colegio y haberse acabado el desayuno a las 8:40 consigue 55 puntos, si se hace la cama consigue 25 puntos
ms, si hace los deberes sin distraerse puede conseguir 60 puntos ms, etc. El mximo nmero de puntos
diarios es de 200 y, obligatoriamente, debe ahorrar 75 puntos diarios. Una hora de televisin diaria vale 35
puntos, un golosina vale 10 puntos, etc.

6.9.2 Contratos conductuales
Los contratos conductuales reflejan dejar por escrito las consecuencias positivas que supone la adquisicin de
la meta propuesta. Deben incluir:
Descripcin clara y detallada de la conducta en cuestin de manera positiva (que d la sensacin de
que adquirir tal conducta es un objetivo deseable) y sin que induzca miedo al castigo.
Determinacin de los criterios para saber cuando una conducta se da por conseguida (forma,
frecuencia...).
Duracin mxima del contrato. Debe mantenerse un equilibrio entre las exigencias y la recompensa.
Especificacin de los refuerzos (premios) que se conseguirn a medio y largo plazo (fijados en fechas,
das concretos).
Acuerdo sobre las consecuencias negativas en el supuesto de que las condiciones no se cumplan.
Acuerdo sobre premios especiales cuando se consigan los mnimos exigidos por el contrato.
Acuerdo del mtodo de control sobre la conducta de quien hace el registro.


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Como siempre, es importante que pase el menor tiempo posible entre la emisin de la conducta acordada y
sus consecuencias. Los contratos conductuales son especialmente utilizados por sus buenos resultados en
prisiones y centros de internamiento.

6.9.3 Tcnicas de autocontrol

Los programas de autocontrol se desarrollan para que el individuo aprenda a ser su propio terapeuta. Se trata
de conseguir que el sujeto asuma progresiva y gradualmente su responsabilidad en el proceso de cambio
incorporando a su repertorio conductual todo lo que ha aprendido, de forma que sea capaz de ponerlo en
prctica de forma casi automtica ante las situaciones en que sea necesario. Tambin se puede pretender
generalizar la utilizacin de las tcnicas en el afrontamiento de problemas diferentes a los que impulsaron a
comenzar el programa de autocontrol. Normalmente se aplica a trastornos alimentarios, hbitos poco
saludables, tabaquismo, alcoholismo, adquisicin de hbitos de estudio, auto administracin de frmacos,
ludopata, relaciones sociales o autoestima.

Estas tcnicas son muy tiles puesto que existen conductas que slo son accesibles para el propio individuo, ya
que las conductas problema acostumbran a estar relacionadas con autorreacciones y actividades cognitivas no
susceptibles de observacin directa. Adems, aunque las personas soliciten ayuda, difcilmente cambian sus
estilos de vida, razn por la cual se hace necesario plantear una intervencin que presente el cambio como
positivo y factible para el sujeto: esto maximizar su motivacin.

El programa de entrenamiento de autocontrol consta de las siguientes fases:

1 Autoobservacin: en un primer momento el paciente debe operativizar sus problemas para poder obtener
datos sobre cundo se producen, con qu frecuencia, relacionados con qu circunstancias, etc.
2 Establecimiento de objetivos: el paciente debe decidir qu nivel de control quiere tener sobre la respuesta
conflictiva.
3 Entrenamiento en tcnicas concretas y establecimiento de criterios de ejecucin: aqu se deciden las
tcnicas concretas de autocontrol que se ensearn al sujeto, as como las reglas de conducta que guiarn
todo el entrenamiento, es decir, qu se compromete a hacer y en qu momentos concretos. Aqu debe
tratarse la autoadministracin de contingencias (castigos y recompensas segn los resultados de sus
acciones).
4 Aplicacin de las tcnicas en la vida real, despus de haberse entrenado en la consulta.
5 Revisin de las aplicaciones reales con el terapeuta.

Estos programas ofrecen la posibilidad que el individuo aprenda a cambiar su comportamiento sin necesitar de
un terapeuta constantemente. La motivacin del paciente puede aumentar si se le muestran ejemplos de
casos similares que consiguieron mejorar su mismo problema. Los beneficios individuales y sociales derivados
de la puesta en prctica de estrategias de autocontrol son muy importantes.

6.9.4 Tcnica del dilogo interno y autoinstrucciones
Estas tcnicas implican instaurar verbalizaciones internas adecuadas que permitan la realizacin o el
afrontamiento de una determinada tarea o acontecimiento. La modificacin del dilogo interno pretende que
la persona aprenda e interiorice autoverbalizaciones relacionadas con algn problema y las respuestas
encadenadas que se requieran para solucionarlo. El entrenamiento autoinstruccional se utiliza normalmente
para modificar o contrarrestar los efectos de los pensamientos automticos que interfieren con la ejecucin
correcta de una tarea o el afrontamiento de una situacin.
El objetivo fundamental es ensear a alguien a utilizar autoinstrucciones que le permitan guiar con xito su
conducta, por lo que es importante que sea el mismo sujeto, y no el terapeuta, quien genere el mayor nmero
posible de autoverbalizaciones segn su vocabulario o su expresin habitual.

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Estas tcnicas se han utilizado con nios hiperactivos e impulsivos para incrementar sus habilidades en
autocontrol, su rendimiento en varias tareas motoras y su grado de concentracin. Tambin se ha usado en el
tratamiento de problemas acadmicos y dificultades de aprendizaje (lectura, escritura, dibujo, aritmtica) o
como estrategias de resolucin de problemas. Se utilizan tambin para incrementar habilidades
interpersonales en el aula o en el tratamiento de la ansiedad, fobias o estrs, as como en programas de
autocontrol relacionados con dificultades de resistencia a la tentacin, con la demora en la gratificacin o con
el control de la ira.

BIBLIOGRAFA:
MANUAL DE PSICOPATOLOGA (I y II). Amparo Belloch, Bonifacio Sandn, Francisco Ramos.
McGraw-Hill, 1999.
PSICOPATOLOGA. Adolfo Jarne et al. Editorial UOC, 2006
Consulta en-lnea de los manuales DSM y CIE (ltimo acceso 19/11/2010)
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv.html
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/cie_10/cie10_indice.html

MANUAL DE TCNICAS DE MODIFICACIN Y TERAPIA DE CONDUCTA. Fco Javier Labrador, J.
Antonio Cruzado, Manuel Lpez. Pirmide, 2001.
MANUAL DE TERAPIA DE CONDUCTA (I y II). Vallejo, M. A. (Dir.). Dykinson, 1998.
http://www.amspw.org/spw/tripticos/pdf/ANEX-V.pdf (ltimo acceso 26/11/2010)
http://www.psicologia-online.com/infantil/castigo.shtml (ltimo acceso 26/11/2010)
EL NIO INSOPORTABLE. Greene, R. Mdici, 2003

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