Sunteți pe pagina 1din 2

MANEJO DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA

Texto en formato PDF (22 KB)


Palabras claves: hipertrigliceridemia, tratamiento.
La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo cardiovascular independiente y
pancreatitis aguda, adems est incluido junto con los niveles de HDL colesterol, en los
criterios de sndrome metablico de la ATP III. Tambin existe evidencia de que el
tratamiento hipolipemiante de aquellos pacientes con dislipidemia aterognica
(elevacin de triglicridos y apolipoprotena B, bajo HDL colesterol, y lipoprotenas
pequeas y densas) presenta una reduccin significativa de los eventos
cardiovasculares.
Las estatinas, los fibratos, la niacina y el aceite de pescado (omega 3) son los
principales agentes farmacolgicos para el tratamiento de la hipertrigliceridemia.
Tratamientos disponibles para el tratamiento de la hipertrigliceridemia
Tratamiento
Reduccin de Reduccin de Incremento de
TGL (%)
LDL-C (%)
HDL-C (%)
Estatinas
20-40
18-55 de
5-15
Atorvastatina 10-80 mg/d
reduccin
Fluvastatina 20-80 mg/d
Lovastatina 10-80 mg/d
Pravastatina 10-80 mg/d
Rosuvastatina 5-20 mg/d
Simvastatina 5-80 mg/d
Fibratos
40-60
Fenofibrato 48-145 mg/d
Gemfibrozil 1200 mg/d
Niacina
30-50
Niacina de liberacin
inmediata 0,5-2 g/d
Niacina de liberacin
sostenida 250-750 mg/d
Aceite de
30-50
pescado (Omega 3), 2-4
g/d de cido
eicopentaenoico y cido
docosahexaenoico

5-30 de
incremento

15-25

5-25 de
reduccin

20-30

5-10 de
incremento

5-10

Efectos adversos

Miopata, rabdomilisis
elevacin de enzimas he

Rabdomilisis, especialm
con la combinacin
gemfibrozil/ estatinas
Rubor cutneo (flushing
control glucmico, eleva
de enzimas hepticas

Aliento a pescado, male


abdominal

El manejo inicial de la hipertrigliceridemia debera incluir consejos sobre cambios en el


estilo de vida (control del peso, incluyendo dieta y ejercicio, cesacin del tabaquismo) y
screening para sndrome metablico y otras causas adquiridas (sobrepeso y obesidad,
excesiva ingesta de alcohol, elevada ingesta de carbohidratos, tabaquismo) o

secundarias (sndrome nefrtico, diabetes, insuficiencia renal crnica, hipotiroidismo,


medicamentos), y optimizar el control glucmico en pacientes con diabetes.
Tambin los mdicos deberan estratificar el riesgo del paciente para determinar la meta
a obtener con el tratamiento para lpidos.
En pacientes con niveles bordeline-alto de triglicridos (150-199 mg/dl), el mdico
debera considerar el screening de sndrome metablico y otras causas adquiridas o
secundarias de hipertrigliceridemia. La reduccin del LDL-C es el objetivo primario.
En pacientes con altos niveles de triglicridos (200-499 mg/dl) y con LDL-C elevado se
debera iniciar el tratamiento inicialmente con estatinas (que son las drogas de primera
lnea) e incrementar la dosis de esta hasta obtener niveles de LDL-C deseados o cercano
al deseado. Si el paciente no presenta aumento o del LDL-C o ya se lo control con
estatinas se debera considerar la adicin de fibratos, niacina o cidos grasos omega 3
hasta obtener el objetivo del colesterol no-HDL. Considerar a las estatinas como
primera lnea de tratamiento para pacientes con riesgo moderado o alto, ya que le riesgo
de miopata se incrementa con la combinacin de estatinas con fibratos.
Los pacientes con muy altos niveles de triglicridos (mayor a 500 mg/dl) usualmente
requieren drogas para el control de la misma sumado a los cambios en el estilo de vida.
Los fibratos o la niacina son las drogas de primera lnea de eleccin para el tratamiento
en estos pacientes. El objetivo inicial es disminuir el riesgo de pancreatitis aguda,
especialmente si lo niveles de triglicridos es superior a 1000 mg/dl. En estos pacientes
con niveles superiores a 1000 mg/dl se debera instaurar una dieta muy pobre en grasas
(15% o menos de la ingesta calrica) y una reduccin agresiva del peso corporal e
iniciar tratamiento con una combinacin de fibratos, niacina y/o omega 3 con el objetivo
de obtener una meta de menos de 500 mg/dl de triglicridos.