TRABAJO: AUTOANALISIS E INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL Fase previa al trabajo
1. Realizarse una autoevaluacin sobre Pensamientos Automticos y/o Creencias Irracionales. Autoevaluacin de pensamientos automticos Lista de pensamientos automticos: Miedo a fallar y miedo al castigo por fallar _________________________________________________ No puedo cometer errores tengo que ser perfecto Si fallo merezco ser castigado severamente Siento que todos me critican Todos me estn mirando para enjuiciarme Me critico y critico a todos y a todo Soy desagradable Siempre malogro todo
Distorsiones Cognitivas detectadas Pensamiento todo o nada Generalizacin excesiva Filtro Mental Conclusin Precipitada Magnificacin(Catstrofe) o Minimizacin Deberas ____________________________________________________ 2. Seleccionar las tcnicas que considere oportuno aplicar con usted Mismo (a). Tener claro los criterios de seleccin. Tcnicas a aplicar: Asignar tareas en grados Terapia de exposicin Ejercicios de relajacin Distraccin Identificar las suposiciones subyacentes (tcnica de la flecha descendente) Ventajas versus desventajas Imaginacin
TRABAJO ACADEMICO TEMA: AUTOAPLICACION DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTAL
Captulo I: Introduccin al trabajo realizado En el presente trabajo se realiza una auto intervencin cognitivo conductual Que nos podr mostrar la identificacin de algunas de las distorsiones cognitivas que nos llevan en muchos casos a la ansiedad estrs depresin o ataques de pnico etc.(en este caso tomando de ejemplo mi propia neurosis) y los cambios que pueden originar las adecuadas intervenciones teraputicas
Despus de haber pasado por una fase de identificacin de pensamientos automticos y creencias irracionales que nos brindan para efectos de este trabajo las evidencias necesarias para elegir las tcnicas que se han considerado como las mas indicadas de acuerdo al criterio de observacin clnica previo a las terapias que se explicaran y desarrollaran paso a paso dentro del transcurso del trabajo.
Captulo II: Anlisis del caso de aplicacin, recuerde usted es el caso
En este caso se puede formular la hiptesis de que marco es una persona con problemas de obsesin por las ideas catastrficas y enjuiciamiento sobre el hecho de fallar que le ocasiona una especie de paranoia de creerse constantemente juzgado o enjuiciado en su afn de evitar el error
Lo que le genera mucho estrs, baja tolerancia a la frustracin, depresiones, cambio de humor y desgaste emocional. Esta idea posiblemente nazca del hecho de creer de que debe ser perfecto lo cual l cree en su imaginacin que segn l, es como se deben dar las cosas en su vida y el entorno, no aceptando lo obvio de su existencia imperfecta por naturaleza como sinnimo de aprendizaje y superacin por el contrario lo que hace es tener pensamientos derrotistas castigarse y catastrofizar constantemente cada vez que se equivoca en algo con crticas, insultos, deberas enjuiciamientos severos y en algunos casos autoflagelacin as como tambin problemas en sus relaciones interpersonales en este caso especifico en el tema sexual por lo que me parece que sera adecuado centrarnos en el ncleo del pensamiento automtico mas fuerte que es tengo que ser perfecto o no soy nada (todo o nada pensamiento dicotmico y la generalizacin excesiva ya que ltimamente ha presentado problemas de disfuncin sexual al parecer por haber tenido un encuentro frustrado por disfuncin erctil y otros con eyaculacin precoz el mismo que al parecer le cuesta superar por sus distorsiones cognitivas ya antes expuestas lo cual le ocasiona actualmente una fuerte depresin que es motivo de mi consulta
Captulo III: Explicacin terica de las Tcnicas de Intervencin
Tcnicas a aplicar:
Asignar tareas en grados
Se trata de que el paciente se genere pequeas metas dividiendo tareas complejas en pequeas partes que sean ms fciles de poder afrontar y superar por el paciente cada vez que logre una pequea meta le servir para contrarrestar sus pensamientos automticos que generalmente en estos casos son: no lo podre hacer, no soy bueno para esto, nunca lo lograre, soy un intil para que intentarlo.
Terapia de exposicin En esta terapia se le pide al paciente que permanezca expuesto por periodos de tiempo cada vez ms prolongados al estimulo que le genera ansiedad de manera paulatina y que observe que cambios se generan en sus niveles de ansiedad y que estn atentos a los pensamientos o imgenes que puedan tener en esos momentos se recomienda que el paciente empiece por situaciones que le generen ansiedad leve para despus ir incrementando los estmulos hasta llegar a situaciones que le producen ansiedad extrema lo importante es que mediante esta tcnica se pueda identificar los factores que incrementan o disminuyen la ansiedad en situaciones temidas y lograr tener as herramientas y recursos que le ayuden al paciente a afrontar la situacin estresante.
Ejercicios de relajacin Estos ejercicios ayudan mucho a que el paciente se relaje y se sienta mucho mejor en relacin con todos los sntomas que le generan el estrs o la ansiedad y son muy buenos para los ataque de pnico especialmente los ejercicios de visualizacin y respiracin en donde tambin se puede usar Cd o cintas de audio estas tcnicas brindan al paciente importantes recursos para afrontar situaciones de estrs
Distraccin Es ideal para los pacientes que son muy ansiosos u obsesivos ya que los desconecta de sus ideas catastrficas y pensamientos negativos dndoles espacios para descansar de ellos generndole al paciente relajacin y tranquilidad
Identificar las suposiciones subyacentes Determinar el significado de una situacin: (tcnica de la flecha descendente) En esta tcnica se parte de los pensamientos automticos que tuvo en una situacin especfica mediante el empleo de preguntas concretas Qu pasara si esto fuera cierto? o Qu significado tendra si esto fuera cierto? o Si esto fuera cierto Por qu lo inquietara? Con estas preguntas se busca que a la larga el paciente revele sus creencias irracionales subyacentes que generan los pensamientos automticos
Ventajas versus desventajas Ensearle al paciente mediante el anlisis de las ventajas y desventajas que tiene al aferrarse a la creencia determinada que aunque ocurra lo que l piensa no siempre va a ocurrir as
Imaginacin Se le pide al paciente que imagine una situacin que le genere mucho estrs y angustia y que le ponga un final feliz esta tcnica sirve de mucho para los pacientes con altos grados de ansiedad
Captulo IV: Presentacin del caso clnico
a) Caractersticas del paciente (Breve descripcin)
El paciente Es de sexo masculino de 38 aos soltero, muestra una apariencia amigable tambin cierta disociacin entre su manera de actuar y la depresin que dice padecer, es de fcil palabra y sabe expresarse adecuadamente es de nivel socio cultural medio alto y tiene estudios superiores cuenta con un trabajo fijo, fsicamente se ve saludable y no reporta ninguna enfermedad, vive con una hermana y sus padres que ya tiene avanzada edad
Marco muestra problemas de obsesin por las ideas catastrficas y enjuiciamiento sobre el hecho de fallar que le ocasiona una especie de paranoia de creerse constantemente juzgado o enjuiciado en su afn de evitar el error por querer ser perfecto segn el mismo lo manifiesta lo que le genera mucho estrs, baja tolerancia a la frustracin, depresiones, cambio bruscos de humor y desgaste emocional.
Constantemente cada vez que se equivoca en algo se muestra pesimista derrotistas catastrofisa, y es muy enjuiciador y ltimamente tiene problemas en sus relaciones interpersonales por un caso de disfuncin erctil y eyaculacin precoz
b) Motivo de consulta (El malestar emocional)
Cuadro depresivo ansiedad y un ataque de pnico
c) Tratamiento Programa de intervencin: sesiones y tcnicas
Tcnicas a aplicar:
Asignar tareas en grados
Primero se le hizo ver al paciente identifique sus metas a lograr con respecto al problema central de disfuncin erctil y eyaculacin precoz que le molesta se le hizo ver que tena que ir ganando confianza en s mismo de a pocos ya que era solo un problema psicolgico y no fsico claro despus de tener los resultados de un medico que confirmara que no tena ningn problema fsico y que todo era mental se le hizo recordar logros anteriores y todo lo que haba logrado hasta ese momento de su vida para que haga conciencia de que haba logrado superar grandes retos de manera exitosa y que no tena que generalizar catastrficamente una disfuncin asia todos los aspectos de su vida que poda equivocarse y que eso no era algo tan grave como se lo imagina que no lo iba matar por eso para que vaya recuperando la confianza se le asignaron pequeas tareas en relacin con este tema las cuales deba ensayar con su pareja la cual estaba dispuesta a ayudarlo y por lo tanto se tuvo que integrar esta tcnica con la tcnica de exposicin
Terapia de exposicin
Se le pidi al paciente que se exponga a la situacin estresante que en este caso era el de tener intimidad con su pareja situacin que era muy incmoda para el por su miedo a fallar y no lograr una buena ereccin
Se le indico que tenga intimidad con su pareja sin apuros y con la idea de no querer lograr grandes resultados solo al principio sin quitarse la ropa solo abrazarse y besarse y darse muestras de afecto y ver como perciba sus niveles de estrs y cules eran sus pensamientos automticos y creencias irracionales y que emociones le causaban.
En la siguiente sesin se converso con l al respecto de lo que haba sentido y pensado en esos momentos y se los confronto con la realidad en donde el paciente relato que a pesar de no haber tenido penetracin tuvo una ereccin solida y duradera lo cual contrastaba con sus pensamientos automticos de que tena que ser perfecto y de ser catastrfico al pensar que ya todo estaba perdido por haber fallado alguna vez el paciente como logro inicial se dio cuenta de que su disfuncin solo era temporal y que tena que seguir trabajando de apocos en recuperar la confianza en s mismo en base a darse cuenta de que tena derecho a fallar y que por qu fallase una vez no era el fin del mundo
En la siguiente sesin se le pidi al paciente de que cuando este con su pareja avanzara un poco ms que ahora se desnudara y solo se acaricie con su pareja y que registrara igualmente sus reacciones de estrs y lo que pensaba en esos momentos y que le ayudaba a estar ms relajado en esos momentos y que lo estresaba mas en esos momentos. Al conversar con el paciente sobre sus impresiones de este nuevo encuentro el paciente no tuvo ninguna ereccin pero se mostraba tranquilo y expreso que sinti la necesidad de vivenciar la experiencia aunque no haya tenido ereccin sin sentirse con culpa o catastrfico y sin obsesionarse con el tema cabe sealar que entre cada sesin se le ensearon al paciente tcnicas de relajacin mediante la respiracin y la visualizacin positiva
En la siguiente exposicin se le pidi que el paciente este ms tiempo y si quisiese intentara tener relaciones sexuales, las cuales se dieron aunque por un corto tiempo. El paciente en la sesin siguiente expreso que se dio cuenta de que al momento de tener una ereccin y al disponerse a copular le vena un pensamiento negativo que le que era de que si fallaba mereca un castigo muy cebero, lo que ocasiono nuevamente la disfuncin y pudo percibir que esto le generaba ansiedad y desconcentracin por lo que se produca la disfuncin de manera lgica pero estaba de un nimo estable.
En la siguiente sesin tambin tuvo relaciones con su pareja pero ya fue preparado y trato de no tener pensamientos negativos en ese momento relajarse disfrutar el momento y probar a ver qu pasaba no profetizo nada negativamente y se dio cuenta que las cosas no tenan que salir siempre tan negativamente como las pensaba y que los errores le servan para aprender se dio cuenta que no era ni tena que ser perfecto y que esto no era tan malo como l lo imaginaba claro que el fue llegando a todo esto con la ayuda de otras tcnicas como la tcnica de la flecha descendente o con la tcnica de ventajas versus desventajas que le ayudo mucho a identificar sus suposiciones no tenia porque aferrarse a su creencias negativas
En las siguientes sesiones fue avanzando en el contacto sexual y en la prctica mas relajada de la penetracin con su pareja logrando mantener la ereccin y la eyaculacin por tiempos ms prolongados, tuvo algunas recadas pero sirvieron para afianzar el concepto de que tena que aceptarse como una persona que poda y tena derecho a fallar y vivenciar sus fallas sin culpa o castigo
Ejercicios de relajacin Como se menciono en los prrafos anteriores se le enseo al paciente a relajarse mediante ejercicios de respiracin y visualizacin los cuales le ayudaron mucho a estabilizarse en momentos de mucho estrs y ansiedad especialmente al momento de hacer efectiva la terapia de exposicin
Distraccin Por ser una persona ansiosa se le sugiri que busque actividades que lo distrajeran y que no lo tuvieran pensando todo el da en sus problemas psicolgicos se le indico que realizara actividades como hacer ejercicio salir a correr realizar juegos al aire libre
Identificar las suposiciones subyacentes Determinar el significado de una situacin: (tcnica de la flecha descendente)
Qu significado tendra si esto fuera cierto? Cuando me hice esta pregunta me di cuenta de lo irracional de mis creencias. Con esto se llego a identificar el mandato subyacente e irracional que era que tena que castigarme siempre ante cualquier error que no poda fallar solo tena dos opciones ser perfecto o sufrir castigo en pocas palabras, el error activa el castigo y como yo no quera ser castigado evitaba la situacin con una disfuncin Se pudo identificar que esto venia de la crianza que haba recibido de mi madre la cual era muy exigente y desproporcionada con sus medidas correctivas ya que cuando yo cometa un error por mnimo que sea ella castigaba de manera brutal y sin ninguna enseanza verbal, el identificar este trasfondo me hiso cambiar la manera de verme a m mismo ya que me di cuenta de que estaba viendo la vida como mi madre y no como yo realmente quera verla
Me di cuenta que necesitaba tenerme paciencia y aceptarme como soy con mis virtudes y defectos que tena derecho a fallar y que nadie iba a venir a castigarme no tenia porque sentir esa ansiedad y angustia, que despus de un error lo que debe venir como consecuencia no es un castigo sino un aprendizaje saludable
Ventajas versus desventajas Se le enseo al paciente mediante el anlisis de las ventajas y desventajas que tiene no tiene porque aferrarse a una creencia determinada ya que aunque ocurra lo que l piensa no siempre va a ocurrir as
Imaginacin En esta tcnica se me pidi que imaginara la situacin de estrs y que le diera un final feliz totalmente distinto a lo que siempre hacia y que piense positivamente de que iba a poder lograr mis objetivos
d) Resultados
Despus de aproximadamente unas 10 sesiones se logro superar el problema de inters inicial que era la disfuncin sexual y se abri el camino para comenzar a modificar mandatos subyacentes que generaban conductas disfuncionales
Capitulo V Conclusiones
Conclusiones personales del trabajo acadmico (aprendizajes adquiridos)
A manera de conclusin personal puedo decir que fue de mucho aprendizaje aplicar las diferentes tcnicas que cre convenientes para abordar el problema
Me di cuenta de que la terapia cognitiva es muy eficaz y rpida ya que te centra en lo evidente en lo real de la situacin y no en lo que t crees de la situacin
Te brinda herramientas de fcil aplicacin que se pueden usar en diferentes casos con resultados eficaces
Conclusiones a nivel de los cambios cognitivos logrados a partir del autoanlisis y de las sesiones de intervencin
Se llego a identificar el mandato subyacente que desencadenaba las creencias irracionales llegando a identificar el ncleo, ya que la disfuncin en realidad era ms un sntoma del problema de fondo que era la manera intolerante de ver la vida y a m mismo lo cual era producto de mi estructura caracterolgica y de los mandatos maternos que fueron internalizados desde muy temprana edad. Los cuales continan en direccin a una franca modificacin cognitiva ms saludable para mi vida