UNA TEORA DE LA ENFERMEDAD

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Enrique Pichon Riviere

La observacin e indagacin de los aspectos de la enfermedad mental o conducta desviada,
inherentes a la tarea psiquitrica, permiten a partir del descubrimiento de elementos genticos,
evolutivos y estructurales alcanzar una comprensin de la conducta humana como una
totalidad en evolucin dialctica. Es decir, que tras los signos de una conducta anormal,
desviada, enferma, subyace una situacin de conflicto de la que la enfermedad emerge
como un intento fallido de resolucin.
!esde un enfoque totalizador definimos la conducta como estructura, como sistema dialctico
y significativo en permanente interaccin, intentando resolver desde esa perspectiva las
antinomias mente cuerpo, individuo"sociedad, organismo"medio. #Lagache. La inclusin de la
dialctica nos conduce a ampliar la definicin de conducta, entendindola no slo como
estructura, sino como estructurante, como unidad m$ltiple o sistema de interaccin,
introducindose como concepto de interaccin dialctica la nocin de modificacin mutua, de
interrelacin intra sistmica #el mundo interno del su%eto& e 'nter sistmica #el mundo e(terno
del su%eto&. Entendemos por relacin 'nter sistmica aquella que se da en el mbito del yo del
su%eto, en el que los ob%etos y los v'nculos internalizados configuran un mundo interno, una
dimensin intrasub%etiva en la cual interact$an configurando un mundo interno. Este sistema
no es cerrado, sino que por mecanismos de proyeccin e introyeccin se relacionan con el
mundo e(terior. ) sta forma de relacin la denominamos 'nter sistmica. En este sentido
hablamos de resolucin de antinomias que han obstaculizado, como situaciones dilemticas,
el desarrollo de la refle(in psicolgica en el conte(to de las ciencias del hombre.
!esde la vertiente de la psiquiatr'a hablamos de conducta normal y patolgica, incluyendo as'
otro par conceptual* salud"enfermedad, al que definimos como adaptacin pasiva o activa a la
realidad. +on el trmino adaptacin nos referimos a la adecuacin o inadecuacin, coherencia
o incoherencia, de la respuesta a las e(igencias del medio, a la cone(in operativa o
inoperante del su%eto con la realidad. Es decir, que los criterios de salud y enfermedad, de
normalidad y anormalidad, no son absolutos sino situacionales y relativos. !efinida la
conducta a partir del estructuralismo gentico, como un intento de respuesta coherente y
significativa, podemos enunciar el postulado bsico de nuestra teor'a de la enfermedad
mental* toda respuesta inadecuada, toda conducta desviada es la resultante de una lectura
distorsionada de la realidad. Es decir, la enfermedad implica una perturbacin del proceso de
aprendiza%e de la realidad, un dficit en el circuito de la comunicacin, procesos estos
#aprendiza%e y comunicacin& que se realimentan mutuamente.
!esde este punto de vista entendemos que el su%eto es sano en la medida en que aprehende la
realidad en una perspectiva integradora, en sucesivas tentativas de totalizacin, y tiene
capacidad para transformarla modificndose, a su vez, l mismo. El su%eto es sano en la
medida en que mantiene un inter%uego dialctico en el medio y no una relacin pasiva, r'gida
y estereotipada. La salud mental consiste, como lo hemos dicho, en un aprendiza%e de la
realidad a travs del enfrentamiento, mane%o y solucin integradora de los conflictos.
,odemos decir tambin que consiste en una relacin, o me%or dicho en una aptitud
sintetizadora y totalizante, en la resolucin de las antinomias que surgen en su relacin con la
realidad.
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,ublicado en El proceso grupal. !el ,sicoanlisis a la psicolog'a social #-&. .ueva /isin, #0122&
3emos definido la estructura como unidad m$ltiple, como sistema4 esto nos remite a la
enunciacin de los principios que rigen la configuracin de esa estructura, ya sea patolgica o
normal. Estos principios son*
1. Principio de Policausalidad
. Principio de pluralidad !eno"#nica
$. Principio de con%inuidad &en#%ica ' !uncional
(. Principio de "ovilidad de las es%ruc%uras
)gregamos a esto tres nociones que nos permitirn comprender la configuracin de una
estructura. 5on las nociones de rol, v'nculo y portavoz.
1) Principio de Policausalidad
6a en el campo espec'fico de la conducta desviada, podemos decir que en la gnesis de las
neurosis y psicosis nos encontramos con la pluralidad causal, una ecuacin etiolgica
compuesta por varios elementos que se van articulando sucesiva y evolutivamente, a los que
7reud llam series complementarias. En este proceso dinmico y configuracional interviene
en primer trmino el factor constitucional. En este factor, enunciado por 7reud, distingo* a&
elementos gentico, hereditarios, lo genot'pico, o gentico en sentido estricto. 6 b& lo
fenot'pico, es decir aquellos elementos resultantes del conte(to social que se manifiestan en
un cdigo biolgico. 8ueremos decir que el feto sufre la influencia del medio social aun en el
aparente resguardo de su vida intrauterina, por medio de las modificaciones del medio
materno. ) travs de esas modificaciones impactan el desarrollo del feto las distintas
alternativas de la relacin de sus padres, la presencia o ausencia del padre, los conflictos del
grupo familiar, sus vicisitudes de orden econmico, situaciones de peligro individual o social,
etc. 9odo esto causa un monto de ansiedad en la madre que se traduce en el feto en
alteraciones metablicas, sangu'neas, etc. )s', lo fenot'pico y lo genot'pico se articulan en la
vida intrauterina para la estructuracin del factor constitucional.
:na vez nacido el ni;o, el factor constitucional interact$a con el impacto de la presencia del
ni;o en el grupo familiar, las caracter'sticas que con dicha presencia adquiere la constelacin
familiar, los v'nculos positivos o negativos que en esa situacin triangular #padre"madre"hi%o&
se establecen. Estas primeras vivencias y e(periencias se articulan con lo constitucional, lo
que 7reud denomin factor disposicional.
!esde el nacimiento y durante el proceso de desarrollo, el ni;o padece en su relacin con el
medio permanente e(igencias de adaptacin. 5e dan situaciones de conflicto entre sus
necesidades y tendencias y las e(igencias del medio. 5urge as' la angustia como se;al de
alarma ante el peligro que engendra la situacin conflictiva. 5i esta situacin es elaborada, es
decir, si el conflicto se resuelve en una solucin integradora, el proceso de aprendiza%e de la
realidad continua su desarrollo normal. ,ero si el su%eto no puede elaborar su angustia ante el
conflicto y la controla y reprime por medio de tcnicas defensivas, que por su rigidez tendrn
el carcter de mecanismos de defensa estereotipadas, el conflicto no se resuelve sino que se
elude y queda en forma latente como punto disposicional, con un estancamiento de los
procesos de aprendiza%e y comunicacin #lo que 7reud denomin de fi%acin de la libido&.
:n factor actual o desencadenante, y con esto aludimos a un determinado monto de privacin,
una prdida o privacin, una frustracin o sufrimiento, determinar una inhibicin del
aprendiza%e y las consecuentes regresin al punto disposicional y recurrencia a las tcnicas de
control de la angustia #posicin pato plstica o instrumental& por medio de las cuales el su%eto
intentar desprenderse de la situacin de sufrimiento.
8ueremos decir que el su%eto, por una prdida real o fantaseada de un v'nculo, por una
amenaza de frustracin o sufrimiento, se inhibe y detiene parcialmente su proceso de
apropiacin o aprendiza%e de la realidad. !etiene parcialmente su progreso y recurre a
mecanismos en ese momento operativos, aun cuando no lo son totalmente, ya que el conflicto
no est resuelto sino eludido. Esto configurar una pauta de reaccin que si se estereotipa da
lugar a un punto de fi%acin. El grado de inadecuacin del mecanismo arcaico #que en el
momento del desarrollo al que se regresa result operativo& y la intensidad de la estereotipia
de su empleo nos dar un 'ndice del grado de desviacin de las normas que padece el su%eto y
de las caracter'sticas de su adaptacin #activa o pasiva& a la realidad. ,or todo esto, podemos
decir con 7reud* +ada su%eto hace la neurosis que puede y no la que quiere<.
La neurosis o psicosis se desencadena cuando el factor disposicional se con%uga con el
conflicto actual. +uando el monto de lo disposicional es muy elevado, un conflicto actual, por
escasa que sea su intensidad, es suficiente para desencadenar la enfermedad. ,or eso
hablamos de la complementariedad de los factores intervinientes.
.os interesa se;alar que los conceptos de constitucin y disposicin son de naturaleza
psicobiolgica. +on eso queremos insistir en que la teor'a psicoanal'tica de las neurosis y
psicosis no postula. +omo equivocadamente se afirma en cierta literatura psiquitrica, la
psicognesis de las neurosis y psicosis, ya que esto implicar'a una parcialidad de la unidad
psicof'sica. Estos tres tipos de factores mencionados se intrincan en la configuracin de las
neurosis y psicosis. La enunciacin de esta ecuacin etiolgica permite superar una
concepcin mecanicista que establece una estril ant'tesis entre lo e(geno y lo endgeno.
7reud sostiene que la correlacin entre lo endgeno y lo e(geno debe ser comprendida como
la complementariedad entre disposicin y destino. ,or nuestra parte queremos se;alar que los
psiquiatras llamados <clsicos<, al insistir en los factores endgenos de causacin,
escotomizan entre otras cosas el monto de privacin o conflicto actual, que al hacer impacto
en un umbral variable en cada su%eto completa el aspecto pluridimensional de las neurosis y
psicosis.
) Principio de pluralidad !eno"#nica
Este principio se funda en la consolidacin de tres dimensiones fenomnicas o reas de
e(presin de la conducta. +ada rea es el mbito proyectivo en que el su%eto ubica sus
v'nculos en un inter%uego de mundo interno y conte(to e(terior mediante procesos de
internalizacin y e(ternalizacin. En este inter%uego el cuerpo resulta un rea intermedia e
intermediaria. +ada una de estas reas "mente, cuerpo y mundo e(terno " tiene un cdigo
e(presivo que le es propio.
,or ser el hombre una totalidad"totalizante #5arte&, su conducta comprometer siempre,
aunque en grados diferentes, las tres reas de e(presin. 3ablamos de grados de compromiso
de reas en el sentido de que la depositacin de los ob%etos con los que el su%eto establece
v'nculos es situacionalmente ms significativa en el rea que aparece como predominante. ,or
la fantas'a inconsciente, el self #representacin del yo& organiza proyecciones de ob%etos y
v'nculos en tres reas a las que llamaremos dimensiones proyectivas. +omo consecuencia de
esas proyecciones el su%eto e(presar fenomnicamente, a travs de distintos signos, en la
mente, en el cuerpo y en el mundo sus relaciones vinculares. Es decir, que en este sistema de
signos que es la conducta, la aparicin de signos en un mbito determinado es un emergente
significativo que nos remite a las relaciones vinculares del su%eto, a su manera de percibir la
realidad y a la modalidad particular de adaptarse a ella. Es decir, a la modalidad particular de
resolver sus conflictos. Estas modalidades configuran lo que llamaremos la estructura de
carcter del su%eto. La conducta es significativa, es un sistema de signos en el que se articulan
significantes y significados, por lo cual se hace comprensible y modificable teraputicamente.
Los aspectos fenomnicos de la conducta, e(presados en distintos mbitos temporoespaciales,
son la resultante de la relacin de su%eto, depositante, lo depositado, con su valencia
positiva o negativa, y la ubicacin de los v'nculos y ob%etos en un mbito perceptual
simblico* el rea. El su%eto proyecta v'nculos y ob%etos y act$a lo proyectado. ,or eso, slo
la interaccin dialctica del su%eto con el conte(to permitir una rectificacin, una e(periencia
discriminatoria y por ende correctora de su lectura de la realidad. El diagnstico de la
enfermedad se establece en funcin del predominio de una de las reas por una multiplicidad
sintomtica, aunque el anlisis estratigrfico nos muestra en cada situacin el compromiso y
e(istencia de las tres reas.
8ueremos se;alar sin embargo que la mente opera por el self a travs de mecanismos de
proyeccin e introyeccin, como estrategia de esa ubicacin, en los distintos mbitos
proyectivos, de los v'nculos buenos o malos en un clima de divalencia y con la finalidad de
preservar lo bueno y controlar lo malo. ,or esa depositacin es que las reas adquieren para el
su%eto una significatividad particular en relacin con la valencia positiva o negativa de lo
depositado.
En la divalencia, el yo, el ob%eto y el v'nculo " estructura esta $ltima que incluye al yo, al
ob%eto y a la relacin dialctica entre ambos " estn escindidos y la tarea defensiva consiste en
mantenerlos en esa escisin, ya que si lo bueno y lo malo se reunieran en el mismo ob%eto, el
su%eto caer'a en una depresin, con su secuela de dolor y culpa, en una situacin de
ambivalencia. El yo elaborar tambin una estrategia para reunir los aspectos buenos y malos
en un ob%eto #integracin&.
,ostulamos sobre la base de estos conceptos una nosograf'a gentica, estructural y funcional
en trminos de localizacin de los v'nculos #bueno y malo& en las tres reas mente =cuerpo"
mundo e(terno con todas las variables que de esa ecuacin puedan surgir.
E%emplificando, podemos decir que el su%eto fbico proyectar y actuar el ob%eto bueno y el
ob%eto malo en el rea del mundo e(terior. ,or esa depositacin se comportar evitativamente,
es decir, presentar conductas de fugas como frente a un ataque e(terior y sentir, por
e%emplo, angustia en los espacios cerrados #claustrofobia& o en los espacios abiertos
#agorafobia& en los que se siente a merced del perseguidor.
En la esquizofrenia el ob%eto perseguidor #v'nculo malo& puede estar proyectado en el rea
tres #mundo e(terno& y el bueno en el rea de la mente, caracterizndose as' la esquizofrenia
paranoide con una retraccin de la realidad e(terior y un encierro aut'stico y narcisista del
su%eto. En el ale%amiento del mundo e(terno, para evitar el ob%eto malo, se refuerza la
privacin que mencionamos como factor desencadenante.
$) Principio de con%inuidad &en#%ica ' !uncional
+on este principio postulamos la e(istencia de un n$cleo patogentico central de naturaleza
depresiva del que todas las formas cl'nicas resultar'an tentativas de desprendimiento. Estas
tentativas se instrumentar'an a travs de las tcnicas defensivas caracter'sticas de la posicin
esquizoparanoide descripta por >elanie ?lein a la que denomino patoplstica o instrumental.
Es decir, que podr'amos hablar de una $nica enfermedad con un n$cleo patogentico
depresivo y una instrumentacin que tiene como mecanismo central la escisin o splitting del
yo, del ob%eto y de los v'nculos del yo con los ob%etos. ) partir de esa escisin o splitting el
su%eto recurre a las otras tcnicas de la, posicin esquizoparanoide* la proyeccin #ubicacin
fuera del su%eto de los ob%etos internos&, la introyeccin #pasa%e fantaseado al interior del
su%eto de los ob%etos tanto internos como e(ternos, la idealizacin, etc. La alternancia e
intrincacin de la posicin depresiva y la esquizoparanoide configura una continuidad
subyacente a los distintos aspectos fenomnicos caracter'sticos de los diversos cuadros
cl'nicos.
+onsideramos en la enfermedad mental una gnesis y una secuencia vinculada a situaciones
depresivas, de prdida, de privacin, de dolor que son vividas como catstrofe interna en un
clima de ambivalencia y culpa en el que el su%eto padece por sentir que odia y ama
simultneamente al mismo ob%eto, a la vez que es tambin amado y odiado por ese ob%eto. Es
decir, que en la relacin con ese ob%eto pueden e(istir e(periencias gratificantes #v'nculo
bueno& o frustrantes #v'nculo malo&.
Estas pautas tienen su antecedente en dos situaciones incluidas en el desarrollo infantil
normal. +on el nacimiento el ni;o sufre la primera prdida de la relacin simbitica con su
madre #prdida del seno materno& y queda librado a las e(igencias del medio e(terno en un
estado de dependencia total. En esta situacin, en la que vivir e(periencias gratificantes
surgidas de la satisfaccin de deseos y necesidades y e(periencias frustrantes, estructurar sus
v'nculos positivos y negativos de acuerdo con la cualidad de la e(periencia en cuya
configuracin intervienen ya fantas'as inconscientes.
En ese estadio de su desarrollo que abarca los seis primeros meses de vida, el su%eto recurre
por primera vez, y con la finalidad de ordenar su universo para lograr una discriminacin de
sus emociones y percepciones al ya mencionado mecanismo de escisin4 relacionndose as', a
partir del splitting con lo que vivencia como dos ob%etos, uno totalmente bueno, gratificante,
al que ama y por el que es amado, y otro totalmente bueno, gratificante, al que ama y por el
que es amado, y otro totalmente malo, frustrante, peligroso y persecutorio, al que odia y por el
que se siente odiado. Esta escisin y relacin del yo con dos ob%etos de valencias opuestas se
denomina divalencia y es caracter'stica de la posicin esquizoparanoide.
La ansiedad dominante en esta situacin es la ansiedad paranoide o miedo al ataque del
perseguidor que es tanto mayor cuanto mayor haya sido el monto de hostilidad de la que el
su%eto se ha librado proyectndola en el ob%eto interno y frustrante.
+on el proceso fisiolgico de maduracin y el mane%o operativo de las ansiedades, el yo del
ni;o logra una mayor integracin entrando as' en una nueva fase a la que >. ?lein denomin
posicin depresiva del desarrollo #entre los seis meses y el a;o de vida&. 3ay un proceso de
cambio con una organizacin integrativa de las percepciones. El su%eto reconoce al ob%eto
total. .o lo escinde, no lo divide, se relaciona con l como totalidad. Esto se da cuando el
ni;o comienza a reconocer a su madre no en forma parcial #pecho, voz, calor, olor&. ,or el
desarrollo de la memoria y de la capacidad integrativa establece con el ob%eto v'nculos @ v'as,
es decir, que ama y se siente amado y odia y se siente odiado por el mismo ob%eto, en el que
descubre reunidas posibilidades de gratificacin y frustracin. !e la misma manera reconoce
dentro de s' sentimientos de amor y gratitud coe(istiendo con hostilidad y agresin. Esto
provoca el sentimiento de ambivalencia con el temor a la prdida del ob%eto amado y
sentimiento de culpa por miedo a que los impulsos hostiles pueden da;ar a dicho ob%eto.
La ambivalencia paraliza al su%eto que tiene en ese momento como $nico recurso defensivo, la
inhibicin que lo conducir a la regresin y disociacin. 9odo esto configurar una pauta
estereotipada de reaccin que emerge #a la que se regresa& en el proceso del enfermar a partir
del conflicto actual o desencadenante.
)s', ante la situacin de sufrimiento, caracter'stica de la depresin, surge la posibilidad de
sufrimiento de una nueva regresin a otra posicin anterior operativa o instrumental que
permite el control de la ansiedad. El su%eto sale de la inhibicin y del conflicto de
ambivalencia por una nueva disociacin y la ansiedad paranoide #miedo al ataque& reemplaza
a la culpa #miedo a la prdida&.
Las neurosis son tcnicas defensivas contra las ansiedades bsicas. !ichas tcnicas son las
ms logradas y cercanas a lo normal y si bien resultan intentos fallidos de adaptacin se
encuentran ms ale%adas de la situacin depresiva patogentica. Las psicosis son tambin
intentos de mane%o de las ansiedades bsicas pero menos e(itosas que las neurosis, es decir,
con un mayor grado de desviacin de la norma de salud. Lo mismo sucede en las psicopat'as,
las perversiones se manifiestan como formas comple%as de elaboracin de las ansiedades
bsicas y su mecanismo general se centra alrededor del apaciguamiento del perseguidor
#ob%eto malo&. El crimen #tambin incluido en este cuadro& constituye la tentativa de aniquilar
la fuente de ansiedad proyectada en el mundo e(terno. +uando esta fuente es ubicada en el
propio su%eto se configura la conducta suicida.
El fracaso de la elaboracin del sufrimiento de la posicin depresiva acarrea en forma
inevitable el predominio de defensas que implican el bloqueo de las emociones y de la
actividad de la fantas'a. Estas defensas estereotipadas impiden sobre todo cierto grado de
autoconocimiento o insight necesario para una adaptacin positiva a la realidad. Es decir, que
el bloqueo del afecto de la fantas'a y del pensamiento que se observa en los distintos cuadros
cl'nicos determina una cone(in empobrecida con la realidad y una dificultad real de
modificarla y de modificarse a s' mismo en este inter%uego dialctico que es para nosotros un
criterio de salud.
En cuanto a la situacin depresiva, tomada como hilo conductor a travs del proceso del
enfermar y del proceso teraputico consideramos la e(istencia de cinco formas caracter'sticas
a las que denominamos* a& protodepresin, surgida de la prdida que el ni;o vivencia al
abandonar el claustro materno4 b& posicin depresiva del desarrollo, se;alada por la situacin
de duelo o prdidas #destete&, conflicto de ambivalencia por una integracin del yo y del
ob%eto, culpa y tentativa de elaboracin4 c& depresin de comienzo o desencadenante. Es el
per'odo prodrmico de toda enfermedad mental y emerge ante una situacin de frustracin o
prdida4 d& depresin regresional, la que implica la regresin a los puntos disposicionales
anteriores, caracter'sticos de la posicin depresiva infantil y su elaboracin fallida4 e&
depresin iatrgena. !enominamos as' a la que se produce cuando en el proceso corrector se
intenta la integracin de las partes del yo del paciente, es decir, cuando la tarea consiste en el
pasa%e de la estereotipia de los mecanismos de la posicin esquizoparanoide a un momento
depresivo en el que el su%eto puede lograr una integracin tanto del yo como del ob%eto y de la
estructura vincular que los incluye. )dquiere as' lo que llamamos insight o capacidad de
autognosis, lo que le permite elaborar un proyecto con la inclusin de la muerte como
situacin propia y concreta. Esto significa enfrentar los problemas e(istenciales y el logro de
una adaptacin activa a la realidad con un estilo propio y una propia ideolog'a de vida. ,ero el
momento depresivo de integracin y la autognosis implica sufrimiento, por eso dice AicBman
que no hay curacin sin lgrimas, pero agregamos que este sufrimiento es operativo.
La operacin psicoteraputica o proceso corrector consiste en $ltima instancia en un proceso
de aprendiza%e de la realidad y de reparacin de la red de comunicacin disponible para el
su%eto. Es la confrontacin que implica la e(periencia correctora cuando el su%eto puede
integrarse, en una situacin de sufrimiento tolerable por la discriminacin de los miedos
bsicos, lo que determina un mane%o ms adecuado de las tcnicas del yo en la tarea de
preservacin de lo bueno y control de lo malo. CEn qu consiste esa confrontacinD En este
proceso en el que el su%eto ad%udicar al terapeuta distintos roles seg$n sus modelos internos
#transferencia&. En este proceso de ad%udicacin se har manifiesta su distorsin en la lectura
de la realidad. Estos roles no sern actuados, sino retraducidos #interpretados& en una
conceptualizacin o hiptesis acerca del acontecer inconsciente de su paciente. La respuesta
del su%eto ser retomada en ese dilogo como emergente, como signo que nos remite
nuevamente a ese dilogo como emergente, como signo que nos permite comprender y
cooperar con l en la modificacin de su percepcin del mundo y las formas de su adaptacin
a la realidad.
3emos enunciado cuatro principios que rigen, a nuestro %uicio, la configuracin de toda
estructura patolgica o normal. >e referir ahora al mencionado en $ltimo trmino.
() Principio de "ovilidad de las es%ruc%uras
>ane%ar este concepto implica situarse ante el paciente con un esquema referencial plstico,
que permita comprender que las estructuras son instrumentales y situacionales en cada aqu' y
ahora del proceso de interaccin4 que las modalidades o tcnicas del mane%o de las ansiedades
bsicas, con su localizacin de ob%etos y v'nculos en las distintas reas, son modificables
seg$n los procesos de interaccin en los cuales se compromete el su%eto. Esta afirmacin tiene
importantes implicaciones en lo que se refiere a la labor diagnstica.
Aetomando lo enunciado al referirnos al principio de pluralidad fenomnica, podemos afirmar
que un anlisis secuencial de la sintomatolog'a de un paciente nos muestra que el su%eto, en
diversas situaciones, presenta distintas defensas, distintas tcnicas de mane%o de sus
ansiedades, con una variable ubicacin de sus v'nculos en las distintas reas, en la permanente
tarea de preservar lo bueno y controlar lo malo. +omo ya lo hemos dicho, e(istir'a un $nico
n$cleo patogentico, de naturaleza depresiva, y una instrumentacin que tiene como
mecanismo central la escisin del yo, de los ob%etos y de los v'nculos, y que se complementa
con el repertorio de tcnicas defensivas de la posicin esquizoparanoide. El hecho de que
todos los cuadros cl'nicos aparezcan desde esta perspectiva como tentativas de
desprendimiento de ese n$cleo patogentico nos permite postular, tericamente, lo que resulta
un dato de observacin cl'nica* la movilidad de las estructuras y su naturaleza situacional. )s'
como por el anlisis secuencial podemos advertir dicha movilidad, el anlisis estratigrfico
nos revela el grado de compromiso de las reas, o sea el monto y calidad de la disposicin que
hace el su%eto en cada rea. 9enemos as' un rea involucrada en primer trmino por la
multiplicidad sintomtica, lo que orienta el diagnstico situacional y estructura, a la vez que
podemos observar el grado de compromiso #siempre en trminos de depositacin& de las otras
dos reas, lo que nos permitir establecer el pronstico.