Brucella

Caractersticas estructurales y morfolgicas

Son cocobacilos gramnegativos
Aerobio estricto
No encapsulados
No mviles
No fermenta hidratos de carbono
No tienen acidoresistencia
Tamao (0, ! 0," a #, $m%
Se distinguen por sus necesidades de C&',
produccin de (cido sulfhdrico
Susceptibilidad a los colorantes (tionina,
fucsina%
Todas las especies producen catalasa,
o!idasa y ureasa
Crece lentamente en cultivo (el crecimiento de algunas cepas e!ige la adicin de C&'%, al menos ' a ) das de incubacin
(agar sangre%
*as colonias adoptan morfologas lisas (trasl+cidas, homog,neas% y rugosas (opacas, granulares o pega-osas%
determinadas por el antgeno &
Su membrana e!terior contiene protenas y dos variantes antig,nicas mayores (A y .% su proporcin vara seg+n la
especie/
0species (g,nero%

B. melitensis como la principal causa de enfermedad sintom(tica en seres humanos y para las cuales el principal origen
son las ove-as, cabras y camellos1 B. abortus suele ad2uirirse del ganado o de los b+falos1 B. suis de los cerdos, pero
e!iste una variedad en3ootica en renos y caribues y en otros roedores1 B. canis suele ad2uirirse m(s a menudo de
perros1 B. ovis causa enfermedad reproductiva en ove-as1 B. neotomae es especifica para roedores del desierto/
Brucelosis
*a brucelosis es una 3oonosis bacteriana, transmitida en forma directa o indirecta a los seres humanos por los animales
infectados, en particular rumiantes y cerdos dom,sticos/
Tambi,n es conocida como fiebre ondulante, (cuadro inicial suele ser de una enfermedad febril aguda%/ Se debe a cepas
de 4rucella con una sola especie, 2ue es Brucella melitensis (ove-as, cabras%
*a brucelosis puede ad2uirirse por ingestin, inhalacin o e!posicin percut(nea o a trav,s de las mucosas/ *a
transmisin de una persona a otra es muy rara y tambi,n lo es la infeccin por sangre o te-idos donados/ *a brucelosis es
una infeccin intracelular crnica, pero no e!iste evidencia de incremento de la prevalencia o gravedad entre individuos
con infeccin por 567, estados de inmunodeficiencia o inmunodepresin u otras causas/
Epidemiologa
8uarda intima relacin con su prevalencia en los animales dom,sticos/
*os alimentos a los 2ue se ha atribuido con mayor frecuencia el contagio son9 productos l(cteos, (2uesos tiernos, la
leche no pasteuri3ada y los helados de leche%, la carne y la medula sea
*a brucelosis humana suele vincularse con la e!posicin ocupacional o domestica a animales infectados o sus productos/
0ntre las personas e!puestas se encuentran9 gran-eros, ove-eros y cabreros, veterinarios y traba-adores de mataderos y
plantas transformadoras de productos c(rnicos en a,reas end,micas/
Patogenia
*as especies de 4rucella carecen de los factores de virulencia cl(sicos como e!oto!inas y endoto!inas, el lipopolisac(rido
S (*:S;S% es el mayor determinante de la virulencia de esta bacteria y la respuesta es predominantemente humoral, la
cual es la responsable de conferir proteccin en contra de la infeccin por esta bacteria/
Al momento de entrar al organismo las brucellas van a invadir las c,lulas del sistema fagoctico mononuclear y se van a
desarrollar dentro de estas c,lulas, de manera inicial la respuesta es mediada por linfocitos T ayudadores tipo uno, los
cuales en con-unto con la activacin de macrfagos se encargan de eliminar a las c,lulas infectadas/ 0n caso de no ser
eliminadas, ,stas llegar(n por va linf(tica a los ganglios regionales y de ah penetran al sistema circulatorio, en donde
son fagocitadas por los macrfagos y polimorfonucleares y son transportadas a los rganos del cuerpo humano, en los
cuales pueden continuar multiplic(ndose a trav,s de los fagocitos tisulares/
*a estrategia de supervivencia de los microorganismos gira alrededor de fenmenos 2ue les permiten persistir dentro de
los monocitos/ 0l lipopolisac(rido de 4rucella (forma lisa%, 2ue posee una composicin peculiar de cadena &, tiene
actividad de endoto!ina e interviene decisivamente en la capacidad pirgena y tambi,n en la resistencia a la fagocitosis
y la destruccin en suero en el hospedador no inmune/ Se cree 2ue los lipopolisac(ridos participan en la supresin de la
fusin de fagosoma;lisosoma y desvan a las bacterias internali3adas hacia vacuolas ubicadas en el retculo
endopl(smico, donde se lleva cabo la replicacin intracelular/
*a unin inicial toma lugar a trav,s de receptores especficos, lo 2ue incluye <c, C), fibronectina y protenas
transportadoras de manosa/
0!isten diversos componentes del sistema inmune 2ue -uegan un papel importante en la respuesta a la infeccin por
4rucella/ *os neutrfilos van a ser las primeras c,lulas de defensa y posteriormente los macrfagos son activados
mediante la interaccin de la mol,cula C=#> y el *:S y van a activar linfocitos T ayudadores tipo uno a trav,s de la
produccin de interleucina #', los cuales van a producir otras citocinas como interleucinas ', ), ", #', interfern gamma
y factor de necrosis tumoral alfa/ <inalmente la 4rucella es capa3 de activar solamente el sistema humoral, mediante el
*:S, produciendo de manera inicial anticuerpos 6g. y posteriormente anticuerpos 6g8 6gA/
Manifestaciones clnicas
0l periodo de incubacin varia de una semana a varios meses
Casi siempre origina fiebre, 2ue puede acompaarse de sudacin profusa, especialmente por la noche/
sin tratamiento, la fiebre de la brucelosis sigue un perfil ondulante 2ue persiste semanas, antes de comen3ar el
periodo afebril, 2ue puede ir seguido de recadas, y
'% la fiebre de la brucelosis se acompaa de signos y sntomas musculoes2uel,ticos en apro!imadamente la
mitad de los pacientes/
*as infecciones por B. abortus pueden tener un comien3o mas insidioso, y con mayor facilidad se tornan crnicas
7ay apata y fatiga cada ve3 m(s intensas1 p,rdida del apetito y del peso y un cuadro inespecfico de mialgias, cefaleas y
escalofros/
=e una forma general, el cuadro inicial de la brucelosis sigue tres perfiles9
#% enfermedad febril 2ue se aseme-a a la fiebre tifoidea
'% fiebre con mono artritis aguda, normalmente en cadera o rodilla en nios de corta edad
)% fiebres de larga duracin, postracin y lumbalga o co!algia en ancianos

.alestar 8eneral
<iebre de >0 a ># ?C
Cefalea
0scalofros
Sudoracin de &lor Caracterstico
<atiga
:,rdida de :eso
.ialgias (espalda y piernas%
Artralgias (cadera, rodillas, tobillo y hombros
0n el 0@ 7epatomegalia moderada/
0n el '@ 0splenomegalia
Crecimiento de 8/ *inf(ticos de cuello y a!ila/
*eucocitos pueden presentarse normales o
*eucopenia con predominio de linfocitos/
<iebre continua ';) semanas y remite con o
sin T!/
0l padecimiento cura despu,s de ";#' meses
en el A0 a B0@
Diagnstico
Se tiene sospecha clnica de brucelosis cuando9
6ngestin o de contacto con material contaminado
la e!istencia de fiebre prolongada o remitente
Se acompaa de ata2ue articular
*os estudios de laboratorio son de gran utilidad para diferenciarle de otros padecimientos febriles
No hay dato patognomnico
*a bio2umica habitual suele mantenerse dentro de limites normales, aun2ue puede haber un aumento de los niveles
s,ricos de en3imas hep(ticas y de la bilirrubina/
0n la anamnesis est(n9
via-es a un (rea end,mica,
el empleo en un laboratorio de microbiologa diagnostica, el
consumo de leche no pasteuri3ada o sus productos,
contacto con animales y, en un entorno end,mico,
el antecedente de un trastorno similar en la familia
0l diagnstico de certe3a lo establece el aislamiento de br+cela, a partir fundamentalmente de hemocultivos y cultivo de
m,dula sea/
*as aglutininas contra br+cela aparecen al final de la #ra semana y alcan3an su m(!imo entre la 'da y >ta semana/ 0stas
corresponden a lg8 e 6g.
Diagnstico diferencial
Salmonelosis
</ Tifoidea
Tuberculosis
*eptospirosis
Tratamiento
=e acuerdo a la Norma &ficial .e!icana publicada en #BB>, con modificaciones reali3adas en el ao '000, el tratamiento
de la brucelosis aguda se administra, tal y como lo especifican las guas de la &rgani3acin .undial de la Salud, de
acuerdo a tres es2uemas9
0s2uema A (de eleccin en adultos%9 tetraciclina como la do!icilina -unto con un aminoglucsido, la
gentamicina es el m(s recomendado/
0s2uema 4 (primera eleccin en nios%9 incluye la asociacin de trimetoprim con sulfameto!a3ol con
rifampicina
0s2uema C (en caso de fracaso de los es2uemas A y 4%9 engloba la administracin de do!iciclina y rifampicina

Clostridium tetani y T,tanos
*os bacilos grampositivos formadores de esporas son de las especies de 4acillus y Clostridium/ 0stos bacilos
son universales y, debido a su capacidad para formar esporas, pueden vivir en el ambiente durante varios aos/ *as
especies de 4acillus son aerobias, mientras 2ue los clostridios son anaerobios/
0l g,nero Clostridium es heterog,neo y se han descrito m(s de #B0 especies/ *os clostridios causan varias
enfermedades importantes producidas por to!inas9 Clostridium tetani, t,tanos1 Clostridium botulinum, botulismo1
Clostridium perfringens, gangrena gaseosa y Clostridium difficile, colitis seudomembranosa/ Tambi,n e!isten otros
clostridios en las infecciones anaerobias mi!tas en el ser humano/
Conocido tambi,n por bacilo de Nicolaier, es un bacilo largo y fino, mvil/ 0n cultivos frescos los bacilos se
tien de a3ul, pero, tras '> horas de crecimiento, tienden a perder la coloracin de 8ram y aparecen teidos de ro-o, su
tamao est( entre 0/);' ! #/;'0 micras/ <orma una endospora terminal esf,rica incolora de mayor di(metro 2ue la
c,lula vegetativa, por lo 2ue la c,lula con la espora tiene aspecto de palillo de tambor/ :resenta movilidad gracias a la
presencia de flagelos peritricos, aun2ue algunas cepas son inmviles/ 0s anaerobio estricto y catalasa negativo/
Sus reservorios son el suelo, humano, e2uinos, bovinos, ovinos, c(nidos/
*os hospedadores son los humanos, e2uinos, bovinos, ovinos, c(nidos, caprinos, porcinos, felinos, primates,
roedores, lepridos, aves/
<orma una endospora terminal, 2ue permanece inactiva en el suelo y puede ser infecciosa durante m(s de >0
aos/ Se encuentra principalmente en el suelo de 3onas rurales, c(lidas y h+medas, en el esti,rcol y elementos te!tiles
(cuero o lana%/ .uy resistentes a desinfectantes 2umicos y pueden resistir el agua hirviendo durante varios minutos/
*as c,lulas vegetativas de C/ tetani producen la to!ina tetanoespasmina (:. # 0 000% 2ue es fragmentada por
una proteasa bacteriana hasta formar dos p,ptidos (:. de 0 000 y #00 000% unidos por un puente disulfuro/ Al
principio la to!ina se fi-a a los receptores de las membranas presin(pticas de las neuronas motoras/ :osteriormente
emigran por el sistema de transporte a!onal retrgrado hasta los cuerpos celulares de estas neuronas, la m,dula espinal
y el tallo cerebral/ *a to!ina se difunde hasta las terminales de las c,lulas inhibidoras, incluidas tanto las interneuronas
glicin,rgicas como las neuronas secretoras de (cido C;aminonobutrico en el tronco cerebral/ *a to!ina degrada a la
sinaptobrevina, protena necesaria para la apro!imacin de las vesculas neurotransmisoras a la membrana presin(ptica/
Se blo2uea la liberacin de glicina y (cido C;aminobutrico pero no se inhiben las neuronas motoras/ 0l resultado es
hiperrefle!ia, espasmos musculares y par(lisis esp(stica/ Dna cantidad mnima de to!ina es mortal para el ser humano/
*a dosis letal para un ser humano es de ', nanogramos/
*a transmisin se produce principalmente por inoculacin accidental de las esporas con elementos cortantes o
pun3antes contaminados o por mordeduras de animales y, raras veces, por picadura de insectos/ Tambi,n por contacto
de heridas (abrasiones, desgarros, 2uemaduras% con elementos contaminados como9 tierra, polvo, heces u ob-etos
contaminados (+tiles o herramientas%/
*a principal fuente de diseminacin de esporas son los animales herbvoros (principalmente el caballo% a trav,s
de sus heces (3oonosis%/
*a germinacin de la espora y la proliferacin de microorganismos vegetativos 2ue producen to!ina se facilitan
por9 #% el te-ido necrtico1 '% sales de calcio, y )% otras infecciones pigenas concomitantes, todas las cuales ayudan al
establecimiento de un potencial reducido de o!idacin;reduccin/

T0TAN&S
0s una enfermedad transmisible, no contagiosa, t!ico infecciosa 2ue ataca al hombre y a los animales y es de
distribucin mundial/ 0s aguda, caracteri3ada por la presencia de espasmos musculares intensos e intermitentes y rigide3
generali3ada/
0tiologa9 0l t,tanos es una enfermedad producida por la e!oto!ina 2ue elabora el bacilo tet(nico o Clostridium
tetani/ Se encuentra enormemente difundido en la naturale3a, hall(ndose en gran abundancia en las tierras de cultivo y
en los e!crementos de los herbvoros, aun2ue hay estudios 2ue demuestran tambi,n su e!istencia en n+mero
considerable en las heces humanas/ Clostridium por s solo no tiene capacidad para provocar inflamacin/ :or tanto, la
penetracin del bacilo en el cuerpo humano e!ige una solucin de continuidad en piel o mucosas/ Toda herida o
ulceracin es susceptible de ser infectada por el C. tetani (heridas traum(ticas o 2uir+rgicas, inyecciones intramusculares
o subcut(neas, heridas uterinas por partos, interrupcin voluntaria del embara3o (650%, legrados, 2uemaduras, +lceras
varicosas o trficas, cordn umbilical, etc/%/ *a germinacin de las esporas y la produccin de la e!oto!ina slo ocurren
en heridas con un ba-o potencial de !ido;reduccin, como son las 2ue aparecen en te-idos desvitali3ados o necrosados,
y en las 2ue persisten cuerpos e!traos/
:AT&80N6A9 0N E0SD.0N &CDEE0 0N TE0S :AS&S9 0n el primer periodo ocurre la penetracin del clostridium
en el organismo y la produccin de la to!ina/ *a puerta de entrada est( dada por efracciones de la piel, mucosas y otras
veces directamente en el m+sculo/ *as heridas deben de ser profundas, anfractuosas con presencia de cuerpos e!traos
y fenmenos locales de necrosis/ :or la disminucin de la o!ido reduccin, las esporas se vuelven en su forma vegetativa
y producen la to!ina/
Segundo periodo9 diseminacin de la to!ina por va nerviosa y humoral/
Tercer periodo9 fi-acin de la to!ina en el SNC/ 0-erce su accin principalmente en la medula espinal/ Al
suprimir la inhibicin normal mediada por neuronas internunciales, permite 2ue la neurona motora inferior aumente el
tono muscular y produ3ca rigide3, causando espasmo/
Clnica9 cuatro periodos9
#/; periodo de incubacin/ Suele durar entre y # das/ Cuanto mas corto es este periodo, el pronostico
empeora/ Tambi,n es inversamente proporciona a la distancia 2ue hay entre la lesin y el SNC
'/; periodo de invsion o inicial/dura de '> a >A horas/ Se caracteri3a por ra2uialgia, insomnio, disfagia, rogode3
de nuca y dificultad para la marcha, en la herida puede havFver parestesias y contracturas/ 7ay aparicin de trismos, 2ue
es la contraccin de los musculos maseteros, temporales y pterigoideos, 2ue impiden o limitan la apertura de la boca/
)/; periodo de estado9 las contracciones se generali3an, provocando epistotonos, las manos y los pies est(n
relativamente respetados/ Se acentua trismo y la disfagia/ Se hace presente la risa sardnica/la contrctura es tnica y
clnica/ :uede haber paro!ismos rn un fonde de contractura permanente, 2ue pueden ser espontaneos o provocados,
estos pueden estar dados por estimulos como la lu3, deglucin, lu3 y por el e!amen fsico/ 7ay retencin urinaria y fecal
por la contraccin de los esfnteres/ 7ay grados variables de deshidratacin/ Amedidad 2ue se agrava hay
acentuamiento de los signos de neurodistonia, ta2uicardia, arritmia, hipotensin o hipertensin arterial, sudoracin con
hiperpire!ia, polipnea, hay cianosis y shocG por la vasoconstriccin perif,rica/ *a fiebre alta asociada con ta2uicardia nos
marca un mal pronstico/ Siempre se mantiene el sensorio conservado con plena lucide3/
>/; periodo de convalecencia9 duracin de >0 a 0 das/ 7ay desorientacin, labilidad emocional, depresin
ps2uica 2ue desaparecen espont(neamente/ *a curacin es total y sin secuelas/ :ero si evoluciona desfavorablemente
hay una hipertermia preagnica y postmorten/

<ormas clnicas9 se pueden clasificar de acuerdo a cuatro criterios 2ue son #% gravedad '% locali3acin )% edad
>%puerta de entrada/
8ravedad 98rado # o subagudo, grado ' o agudo , grado ) o sobreagudo
0dad9 del adulto, neonatorum, puerperal
:uerta de entrada9 traum(tico, iatrog,nico, por ulceraciones, indeterminado/
*ocali3acin9 generali3ado A0@, cef(lico o de rose, espl(cnico, local/
=6A8N&ST6C&9
Clnico
0!ploracin fsica
Anamnesis (puerta de entrada, trismo, inmuni3acin ausente o inadecuada%
0!(menes complementarios
Cultivo del sitio de la herida/
:rueba de anticuerpos para el t,tanos/
=atos de laboratorio9 (*eucocitosis, *CE normal, en3imas musculares pueden estar elevadas, 008
puede haber aumento en las ondas del sueo, 0.8 hay alteraciones en los pulsos, 0C8 puede no
haber alteraciones%/

=iagnstico diferencial9
*ocales9 <lemones dentarios y amigdalares/ Artritis temporomandibular/ :arotiditis
8enerales9 6nto!icacin por estricnina, ergotismo, meningitis, rabia, epilepsia, histeria, sepsis, tetania
por hipocalcemia, distona por neurol,pticos o metoclopramida/
Tratamiento9 los ob-etivos del Tratamiento son9 0liminar el foco de origen de la to!ina1 neutrali3ar la to!ina no
fi-ada1 impedir los espasmos musculares, utili3ar medidas de sost,n, especialmente de la ventilacin, hasta lograr la
completa recuperacin/
Cuidados de base9 acomodar al paciente en una habitacin tran2uila y oscura1 manipular al paciente con
precaucin, ba-o sedacin y lo menos posible, procurar cambios de postura1 colocar va venosa, poner sonda
g(strica, aspiracin suave de secreciones, hidratar y alimentar al paciente en fracciones las '> horas/
Neutrali3acin de to!ina9
6muniglobulina humana antitet(nica 6. 00 D6 =D en ' sitios diferentes
6nhibicion de produccin de to!ina9
bencilpenicilina #0 .D6 por dia en > inyecciones #0 a #> das
metronida3ol 00 mgcada A h/ 65 H das
Control de rigide3 y espasmos y sedacin del paciente9
dia3epam #0 mg 65 lenta o intrarrectal/ =iluir en A ml de glucosa al @ o cloruro de sodio al 0/B@
:rofila!is9 aplicacin de vacunas pentavalente acelular y =:T/
*as complicaiones abarcan9 Aspiracin de secreciones con neumona, desnutricin NeumonitisNeumotra!,
laceraciones en boca o lengua, hematomas 6., rabdomilisis con mioglobinuria e insuficiencia renal/ fracturas
vertebrales y de otros huesos por los espasmo, congestin visceral hemorragia intracraneal/
0l pronstico en el t,tanos moderado y grave (grados 66 y 666% tiene una mortalidad, en los me-ores centros, del
#0;'0@, siendo del >0;0@ en pases en vas de desarrollo y llegando hasta el H@ en otros pases/
CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Se trata de un bacilo Gram positivo, anaerobio, esporulado, con metabolismo fermentativo, producen un
amplio nmero de enimas!
Est" ampliamente distribuido, suelos, agua, vsceras de cangre#os $ bivalvos $ en el tracto intestinal de
mamferos $ en el ambiente marino de todo el mundo!
Elabora la to%ina m"s potente &ue se conoce! E%isten ' tipos diferentes de to%inas (), B, C, D, E, * $ G+
siendo todas ellas neuroto%inas! Las to%inas ), B, E $ rara ve la *, son las &ue causan enfermedad en ,umanos!
Se distinguen cuatro grupos de la bacteria de acuerdo a sus caractersticas fisiolgicas (su to%ina $ actividad
proteoltica+-
Grupo I- Todas las cepas del tipo ) $ las cepas proteolticas de los tipos B $ *!
Grupo II- Todas las cepas del tipo E $ las cepas no proteolticas de los tipos B $ *!
Grupo III- cepas d.bilmente proteolticas o no proteolticas de los tipos C $ D!
Grupo I/- cepas proteolticas del tipo G!
:roteoltico9 =igestin de protena y produccin de 7'S
No;proteolticas9 <ermentan manosa/ Ee2uerimientos nutricionales comple-os











NEUROTOXIN)S BOTULINIC)S
Son protenas de elevado peso molecular $ se inactivan con el calor, precipitantes de protenas $ metales
pesados!
Para su produccin se necesita la germinacin de la espora
En ciertas condiciones- p012!3, concentraciones ba#as de sodio $ glucosa, atm anaerobia, temperatura de 2
a 4567C
Se forma dentro de la c.lula, se libera por lisis
)ctan a nivel neuromuscular, blo&ueando la liberacin de acetilcolina $ produciendo par"lisis fl"ccida!
Las to%inas ), B, E $ rara ve la *, son las &ue causan enfermedad en ,umanos!







Crecimiento
Cultivos en medio Taro33i
Agar yema de huevo
No puede crecer y producir to!ina en competencia con otros microorganismos
<ermenta maltosa y glucosa para producir (cido y gas
*atas infladas
Algunas veces, no hay seal de contaminacin
BOTULISMO
0l botulismo es una enfermedad neurolgica caracteri3ada por una par(lisis fl(ccida/ Suele iniciarse por
afectacin de pares craneales y avan3a hasta alcan3ar las e!tremidades/ 0st( causada por la neuroto!ina 2ue elabora el
Clostridium botulinum, 2ue puede ser ingerida directamente con los alimentos o producirse en el organismo, seg+n el
tipo de botulismo/
Into%icacin alimentaria/ Se produce por la ingesta de la neuroto!ina preformada en los alimentos/
Actualmente, es la forma m(s frecuente de botulismo/
Botulismo intestinal/ Se da por la ingesta directa de las esporas del Clostridium botulinum/ *a formacin de la
neuroto!ina se produce in vivo, a nivel del tracto gastrointestinal/ *a forma m(s frecuente de esta variedad es el
botulismo infantil o del lactante/
Botulismo de las ,eridas/ 6nfeccin de una herida por Clostridium botulinum con produccin in vivo de la
neuroto!ina/ Se han descrito casos asociados a infeccin de 3onas de venopuncin en heroinmanos/
Botulismo iatrog.nico! A partir de la neuroto!ina A, utili3ada con finalidades terap,uticas o est,ticas (cuatro
casos descritos%/
Botulismo in,alado! :or inhalacin de la neuroto!ina en aerosol/ Constituira un acto de bioterrorismo/ *a
to!ina botulnica es la to!ina m(s potente actualmente conocida/ Se estima 2ue # gramo de to!ina botulnica en aerosol,
podra causar la muerte de #, millones de personas/
0:6=0.6&*&86A
*a m(!ima incidencia es en la Eepublica de 8eorgia y Armenia en el sur del
C(ucaso/
6ncidencia alcan3a su nivel m(!imo en AlasGa(guisos nativos%/
Se le atribuye a los alimentos H de #0# casos de into!icaciones botulnicas
"A por alimentos preparados en el hogar/
H fuera del hogar( alimento comerciales y ' en restaurantes%/
4otulismo en heridas prevalencia )0 a I aos en personas con antecedentes de
inyectarse heronaJal2uitr(n/
4otulismo del lactante prevalencia en K# ao/
0s la forma mas com+n de la enfermedad en 00/DD cJao se notifican A0 de #00
casos
*ocali3acin9 :ennsylvania y California

0T6&*&86A
0l botulismo es causado por la to!ina botulnica, una potente neuroto!ina producida por
Clostridium botulinum, unas pocas cepas de C/ baratii y C/ butyricum, y la especie recientemente
reclasificada como C/ argentinense (antes conocida como la to!ina de tipo 8 2ue produca cepas
de C/ botulinum%/ Todos estos organismos son bacilos anaerobios grampositivos, formadores de
esporas/
*a mayora de las cepas clostridiales solo producen un tipo de to!ina/ Todas las to!inas
botulnicas causan los mismos signos clnicos, aun2ue es posible 2ue haya algunas diferencias en la
gravedad de la enfermedad/ Sin embargo, conocer el tipo de to!ina es importante para seleccionar
un antisuero para el tratamiento/
TEANS.6S6LN
Reservorios9 Suelo, heces de animales, sedimentos marinos/
Contaminacin9 A trav,s de esporas 2ue resisten la desecacin y el calor y son sensibles a p7
(cido y altas concentraciones de sal/
*uentes de infeccin- Alimentos 2ue contienen to!ina preformada/ 0nvasados, empacados al
vaco, ahumados, embutidos, curados con especias, miel/
:AT&80N6A
*a neuroto!ina botulnica ingerida directamente o formada in vivo en el tracto gastrointestinal o
en una herida, penetra en la circulacin hasta llegar a unirse a un receptor especfico
(sinaptotagmina 66% a nivel de las terminaciones colin,rgicas del sistema nervioso perif,rico, tanto
a nivel de los ganglios perif,ricos como de las uniones neuromusculares/ Tras la unin especfica
de la neuroto!ina a las c,lulas nerviosas presin(pticas, penetra en la c,lula nerviosa (endocitosis% e
interrumpe el mecanismo de estimulacin;liberacin del neurotransmisor acetilcolina/
*a recuperacin de la funcin nerviosa, se produce cuando brotan nuevas terminaciones
nerviosas, proceso 2ue re2uiere un tiempo apro!imado de " meses/
Cabe sealar pues, 2ue no se afecta el sistema nervioso adren,rgico ni el sistema nervioso central,
ya 2ue la neuroto!ina no es capa3 de atravesar la barrera hematoencef(lica/
.AN6<0STAC6&N0S C*6N6CAS
4otulismo alimentario
:eriodo de incubacin 9 #' a H'hr
Trastornos gastrointestinales
:ar(lisis sim,trica de los pares craneales
(par(lisis fl(cida descendente sim,trica%
N(useas
5mitos
=olor abdominal
Constipacin (por
leo paralitico
=iplopa
=isfagia
=isfona
=isartria
5isin borrosa
:tosis
fotofobia
:upilas fi-as o midriasis
par(lisis de m+sculos e!traoculares
Eetencin urinaria
.areos
Merostoma
<aringitis con dolor
Somnolencia
=ebilidad muscular
7ipotensin postural
Cara ine!presiva
Agitados y ansiosos
*os casos no tratados pueden progresar a una par(lisis descendente de los m+sculos respiratorios,
bra3os y piernas/ :rovocando disfuncin o paro respiratorio/ *a par(lisis respiratoria mortal puede
aparecer dentro de las '> horas en los casos graves/ Tambi,n se puede producir un colapso de la
faringe debido a la par(lisis de los pares craneales, provocando una disfuncin respiratoria, incluso
si los m+sculos respiratorios no se ven afectados/
*as infecciones por heridas pueden evidenciarse en un perodo de pocas horas a dos semanas, con
un perodo de incubacin promedio de #0 das/ Se desconoce el perodo de incubacin para la
coloni3acin intestinal de adultos o el botulismo infantil, algunos casos en adultos han aparecido
hasta >H das despu,s de la ingestin de alimentos 2ue contenan el organismo/ 0l botulismo
ad2uirido por inhalacin generalmente se desarrolla entre #' y )" horas despu,s de la e!posicin,
pero en algunos casos el perodo de incubacin puede llevar varios das/
4otulismo infantil ocurre en beb,s de ' semanas a " meses, pero los nios de hasta un ao
tambi,n se pueden ver afectados/ 0l primer sntoma es generalmente constipacin, 2ue puede
durar varios das antes de 2ue se desarrolle la par(lisis fl(ccida/ Tambi,n se puede observar
letargo, debilidad, perodos e!cesivamente prolongados de sueo, dificultad para mamar y tragar,
refle-o farngeo disminuido, disfagia con p(rpados cados y refle-os pupilares disminuidos a la lu3/
Algunos beb,s desarrollan un llanto d,bil o alterado/ 0n casos progresivos, el nio puede
desarrollar par(lisis fl(ccida, es tpico observar la Ncabe3a cadaO/ 0n casos graves, puede haber
disfuncin o paro respiratorio/ 0l botulismo tambi,n puede ser responsable de algunos casos de
muerte s+bita en beb,s/
=6A8N&ST6C&
7istoria clnica (antecedentes alimentarios en los ) a das anteriores%/
.anifestaciones9 par(lisis descendente, sim,trica, con afectacin de musculatura bulbar,
sin afectacin sensorial, nivel de conciencia conservado, afebril/
pruebas complementarias b(sicas (bio2umica, 5S8, hemograma y an(lisis de *CE%
normales/ :ara diagnostico diferencial/
Clostridium botulinum en un alimento sospechoso, en muestras del paciente (suero,
heces, vmitos, -ugo g(strico% o a nivel de la herida en el caso del botulismo de la herida,
nos dar( el diagnstico definitivo/
0l test del cloruro de edofronio (TensilonP% para hacer el diagnstico diferencial de
miastenia gravis/
*a to!ina ingerida no es demostrable en suero despu,s de una semana se debe de anali3ar '
das despu,s dela e!posicin/
*a deteccin de to!ina en heces o el cultivo de C/ botulinum pueden ser positivos hasta #00 o
#0 das tras la resolucin de los sntomas/
TEATA.60NT&
:aciente con sospecha Q ingresado en un hospital 2ue disponga de DC6/ Q monitori3ar la
capacidad vital Q para prever ventilacin mec(nica
Si e!iste leo paraltico Q se colocar( una sonda nasog(strica para evitar broncoaspiraciones/ Q
considerar el inicio de nutricin parenteral/
Antito!ina e2uina
=ebe administrarse tan pronto como se sospeche botulismo, sin esperar a tener los resultados
definitivos/ *a eficacia administrarla en las primeras '> horas del inicio de los sntomas/
0n el botulismo infantil no debe administrarse la antito!ina/ 0!iste la inmunoglobulina
botulnica humana (4aby4igP%/
4otulismo de la herida, deben administrarse antibiticos (:enicilina 8 sdica o o metronida3ol%
reali3ar un lavado amplio y desbridamiento de la misma/

464*6&8EA<6A9
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