Anomalas del intestino anterior

1. Atresia esofgica

La atresia esofgica es un trastorno congnito caracterizado por una falta de continuidad en el trayecto del esfago,
es decir, la porcin superior del esfago termina abruptamente y no se contina con la porcin inferior del mismo.
En la mayor parte de los casos se logra una conexin comunicante o fstula entre uno de los segmentos del esfago y
la trque

Con base en lo anterior, la atresia esofgica se clasifica en varios tipos:

tipo I: atresia sin fstula (8% de los casos)
tipo II: con fstula en la parte superior o proximal (1% de los casos)
tipo III: con fstula en la parte inferior o distal (80% de los casos
tipo IV: con fstula en ambas partes
tipo V: con fstula en forma de H y sin atresia, en cuyo caso no se trata de una verdadera atresia, aunque se
incluye como tal en la clasificacin.

2. Estenosis esofgica

El estrechamiento de la luz del esfago se puede producir en cualquier parte, pero por lo general aparece en su
tercio distal, ya sea como una membrana o un segmento largo del esfago con una luz filiforme.

3. Esfago corto

Si el esfago no se alarga lo suficiente conforme se desarrollan el cuello y el trax, una parte del estmago se puede
desplazar a travs del hiato esofgico hacia el trax, causando una hernia hiatal congnita.

4. Estenosis hipertrfica congnita del ploro

Los nios con esta malformacin presentan un notable engrosamiento del ploro, la regin esfinteriana distal del
estomago.

Existe una hipertrofia de los msculos circulares y, en menor medida, longitudinales de la regin pilrica, lo que
comporta una estenosis intensa del canal pilrico y la obstruccin al paso de alimentos.

Como consecuencia el estomago se distiende y su contenido es expulsado con gran fuerza (vomito en proyectil)

5. Estenosis duodenal

Se debe a la recanalizacin incompleta teniendo como consecuencia la oclusin con la consecuente expulsin de los
contenidos de estomago (que suelen contener bilis).

6. Atresia duodenal

Se refiere a la oclusin completa de la luz del duodeno. En lactantes con atresia duodenal, los vmitos comienzan
unas horas despus del nacimiento. Con frecuencia, suele haber distensin del epigastrio como consecuencia del
llenado excesivo del estomago y parte superior del duodeno.7. Atresia biliar extraheptica

La atresia biliar extraheptica es una enfermedad gastrointestinal rara, caracterizada por la ausencia de la apertura
normal del conducto biliar en el hgado. Se ha detectado en 1 de cada 10.000-15.000 nacidos vivos.

El hecho fundamental es la obstruccin del conducto biliar extraheptica, por lo que la bilis que se produce en el
hgado no puede pasar al intestino delgado. Una forma menos comn de atresia biliar extraheptica es la atresia
biliar distal que ocurre cuando la obstruccin del conducto biliar afecta un rea ms cercana al intestino delgado.

8. Pncreas anular

Cuando el primordio ventral del pncreas no experimenta la migracin adecuada con el fin de establecer contacto
con el primordio dorsal, un anillo de tejido pancretico rodea el duodeno. Este pncreas anular puede producir
obstruccin intestinal en el recin nacido o en el adulto.

Algunos posibles sntomas como pesadez posprandial, dolor epigstrico, nusea y vmito se presentan durante aos
antes de que se plantee este diagnstico

Intestino medio

Los derivados del intestino medio son:

- Intestino delgado, incluyendo casi todo el duodeno
- Ciego
- Apndice
- Colon ascendente y la mitad derecha a dos tercios del colon transverso

a) Intestino medio

El asa del intestino medio est suspendida de la pared abdominal por un mesenterio alargado. Conforme se alarga, el
intestino medio forma un asa intestinal ventral en forma de U, el asa del intestino medio. En esta etapa, el celoma
intraembrionario se comunica con el extraembrionario en el ombligo. Este movimiento del intestino representauna
herniacin umbilical fisiolgica que ocurre a comienzos de la sexta semana. El asa del intestino medio est conectada
con el saco vitelino a travs del estrecho tallo o conducto vitelino (conducto onfalomesenterico) hasta la dcima
semana.

La herniacin umbilical fisiolgica se debe a que no hay espacio suficiente en el abdomen para el intestino medio de
crecimiento rpido. La falta de espacio es consecuencia, fundamentalmente, del tamao relativamente grande del
hgado y los riones en durante esta fase del desarrollo.

La rama ceflica o craneal del asa se convierte en la porcin distal del duodeno, yeyuno, y parte del leon. La rama
caudal se convierte en la porcin inferior del leon, ciego, apndice, coln ascendente y la mitad derecha del colon
transverso.

Rotacin del intestino medio

Simultneamente con su aumento de longitud, el asa intestinal primitiva experimenta rotacin sobre un eje formado
por la arteria mesentrica superior. Visto desde la cara ventral, este movimiento de rotacin tiene lugar en direccin
antihoraria y cuando se completa abarca aproximadamente 270. La rotacin tiene lugar durante la formacin de la
hernia (90, aprox.), lo mismo que durante el retorno a la cavidad abdominal de las asas intestinales (180 restantes)

Regreso del intestino medio al abdomen

A lo largo de la decima semana, los intestinos regresan al abdomen. Este proceso se denomina reduccin de la hernia
fisiolgica del intestino medio. El intestino delgado ocupa la regin central del abdomen y el intestino grueso al sufrir
otra rotacin se sita en la porcin derecha. *Ver imagen anterior

Fijacin delos intestinos

Al principio, el mesenterio dorsal se encuentra en el plano medio. Conforme los intestinos aumentan de tamao, se
alargan y asumen sus posiciones finales, sus mesenterios son presionados contra la pared abdominal posterior.

El mesenterio del coln ascendente se fusiona con el peritoneo parietal de esta pared y desaparece; por consiguiente
el coln ascendente se sita en posicin retroperitoneal. Fenmenos parecidos ocurren con el duodeno y pncreas.
Despus de la desaparicin del mesenterio del coln ascendente, el mesenterio en forma de abanico del intestino
delgado adquiere una nueva lnea de fijacin que pasa desde la unin duodenal hasta la ileocecal en direccin
inferolateral.

b) Ciego y apndice

El primordio del ciego y del apndice (Divertculo cecal) aparece a lo largo de la sexta semana como una tumefaccin
del margen antimesentrico de la rama caudal del asa del intestino medio. El vrtice de este divertculo no crece tan
deprisa como el resto, por lo que el apndice es inicialmente un pequeo divertculo del ciego.

Anomalas del intestino medio

Son comunes las anomalas congnitas del intestino medio; la mayora de ellas son anomalas de la rotacin
incompleta o fijacin de los intestinos.

1. Onfalocele congnito

Este trastorno es debido a la ausencia de regreso de los intestinos a la cavidad abdominal durante la dcima semana.
El saco herniado se reviste por el epitelio del cordn umbilical, un derivado del amnios. En el onfalocele, el defecto
de la pared abdominal no siempre se limita al ombligo.

Un defecto ceflico al ombligo puede causar la evaginacin del hgado,e incluso del corazn. Los defectos situados
por debajo del nivel del hgado pueden afectar slo al intestino medio

2. Hernia umbilical

Cuando los intestinos regresan a la cavidad abdominal a lo largo de la decima semana y despus se hernian a travs
de un ombligo que se ha cerrado correctamente, se forma una hernia umbilical. En la hernia umbilical el tejido que
sale est recubierto de tejido subcutneo y de piel.

3. Gastrosquisis

El defecto o abertura de la pared abdominal anterior situada entre los msculos rectos e inmediatamente lateral al
ombligo. El anillo umbilical se cierra normalmente. El defecto suele afectar el lado derecho. Se cre que se debe a
una anomala de la involucin de la vena umbilical derecha durante la quinta y sexta semana. Se diferencia del
onfalocele ya que las vsceras herniadas no estn rodeadas por un saco amnioperitoneal.

4. Falta de rotacin del intestino medio

Este trastorno relativamente comn se denomina colon izquierdo y suele ser asintomtico, aunque se puede
producir enroscamiento de los intestinos (vlvulo)

5. Ciego y apndice subhepaticos

Cuando el ciego se adhiere a la superficie inferior del hgado cuando est regresa al abdomen, es arrastrado hacia
arriba a medida que el hgado disminuye de tamao, por consiguiente, el ciego se mantiene en su posicin fetal

6. Ciego mvil

El ciego mvil es consecuencia de la fijacin incompleta del colon ascendente.

En esta anomala, el intestino delgado pasa hacia el mesenterio del asa del intestino medio durante el regreso de los
intestinos hacia el abdomen.

7. Estenosis y atresia intestinal

Laoclusin parcial (estenosis) y completa (atresia) de la luz intestinal representa alrededor de una tercera parte de
los casos de obstruccin intestinal.

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Intestino posterior

Los derivados del intestino posterior son:

- El tercio a la mitad izquierda del colon transverso

- Colon descendente

- Colon sigmoides

- Recto

- Parte superior del canal anal

- Epitelio de la vejiga urinaria y casi toda la uretra

La unin entre el segmento de coln transverso derivado del intestino medio y el que procede del intestino posterior
se indica por el cambio de irrigacin sangunea de una rama de la arteria mesentrica superior a otra
correspondiente a la arteria mesentrica inferior.

El coln descendente adopta una posicin retroperitoneal a medida que su mesenterio se fusiona con el peritoneo
de la pared abdominal posterior izquierda y posteriormente desaparece. El mesenterio del coln sigmoides se
mantiene, pero es ms corto que en el embrin.

a) Cloaca

Esta pocin terminal del intestino posterior es una cmara revestida de endodermo que est en contacto con el
ectodermo superficial en la membrana cloacal. Esta membrana est compuesta por endodermo de la cloaca y
ectodermo del proctodeo o fosa anal. La cloaca, porcin terminal expandida del intestino posterior, recibe la
alantoides ventralmente.

Divisin de la cloaca

La cloaca se divide en una porcin dorsal y otra ventral por una cua de mesenquima, el tabique urorrectal.
Conforme crece hacia la membrana cloacal, se crea una divisin que separa a la cloaca en dos partes:

Recto y parte craneal del conductoanal en la zona dorsal

Seno urogenital en la zona ventral

Hacia la sptima semana, el septo urorrectal se ha fusionado con la membrana cloacal, dividindola en una
membrana anal y una membrana urogenital. El rea de fusin del tabique urorrectal y la membrana cloacal est
representada en el adulto por el cuerpo perineal. El tabique urorrectal tambin divide el esfnter cloacal en partes
anterior y posterior. La parte posterior se convierte en el esfnter anal externo y la ventral en los msculos
bulboesponjoso, isquiocavernoso y perineal transverso superficial

b) Canal anal

Los dos tercios superiores del canal anal adulto derivan del intestino posterior; el tercio inferior deriva el proctodeo.

[pic]

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Anomalas del intestino posterior

La mayora de las anomalas del intestino posterior se localizan en la regin anorrectal y se debe al desarrollo
anmalo del tabique urorrectal.

1. Megacolon congnito (Enfermedad de Hirschsprung)

En los lactantes aquejados de megacolon congnito, una porcin del coln esta dilatada debido a la ausencia de
clulas ganglionares autnomas del plexo mienterico distal al segmento dilatado del coln.

La dilatacin es causa de la falta de peristaltismo del segmento aganglinico, que evita el movimiento del contenido
intestinal.
2. Ano imperforado y anomalas anorrectales

El ano imperforado ocurre en 1:5000 recin nacidos. Casi todas las anomalas anorrectales son debidas al desarrollo
anmalo del tabique urorrectal, que produce una separacin incompleta de la cloaca en porciones urogenital y
anorrectal.

3. Agenesia anal, con o sin fistula

El canalpuede terminar en un saco ciego o presentar un ano ectpico o una fstula anoperineal que se abre al perin.
Sin embargo, tambin es posible que el conducto anmalo se abra hacia la vagina en mujeres o la uretra en varones

4. Estenosis anal

El ano se halla en la posicin normal, pero tanto l como el canal anal son estrechos.

5. Atresia membranosa del ano

El ano se encuentra en posicin normal, pero una delgada capa de tejido separa el canal anal del exterior.

6. Agenesia anorrectal, con o sin fistula

El recto termina por encima del msculo puborrectal, que representa unas dos terceras partes de las malformaciones
de esta regin. Aunque el final del recto es ciego, por lo general hay una fistula hacia la vejiga o uretra en varones, o
bien, hacia la vagina o vestbulo de la vagina en mujeres. La presencia de meconio o flato en la orina es una
caracterstica diagnostica de la fistula rectourinaria.

7. Atresia rectal

El canal anal y el recto estn presentes, pero se encuentran separados.

Conclusin

De acuerdo al tema tratado concluimos que el conocimiento sobre la embriognesis normal y anormal del sistema
digestivo resulta muy importante para los alumnos de pregrado, esto debido a que de estos conocimientos parte el
entendimiento de distintas patologas, que aunque no muy comunes, suelen presentarse.

Adems resulta necesario conocer el desarrollo de estas estructuras para comprender la disposicin anatmica que
encontraremos en nuestro futuro paciente as como algunas de sus variaciones anatmicas adems de resultar un
tema fascinante.

Las estructuras del aparato digestivo comienzan adesarrollarse a la 4ta semana, ocurriendo su desarrollo
simultneamente. El aparato digestivo inicia con la formacin del asa media intestinal manifestndose con una
herniacin umbilical fisiolgica, y que tras varios movimientos y desplazamientos ocupa su lugar definitivo en la
cavidad abdominal.

Bibliografa

MOORE, Keith L. y PERSAUD, T.V.N., Embriologa clnica, Elsevier, Madrid, 2004.SADLER, T.W., Embriologa medica
con orientacin clnica, Panamericana, Buenos Aires, 2004.

LANGMAN EMBRIOLOGA MDICA CON ORIENTACIN CLNICA, T. W. Sadler, Ph. SD.editorial medica
Panamericana. Octava edicin, Barcelona Espaa 2001.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/Doc/Repaso_III/Teorico/NOTAS_TEGU_2010.pdf


http://translate.google.com.mx/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.nlm.nih.gov/hmd/conjoined/embry
ology.html

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Esquemas de embriones durante la cuarta (A) y quinta (B) semana desarrollo que muestran la formacin del aparato
gastrointestinal.

Etapas del desarrollo del divertculo respiratorio y del esfago por tabicamiento del intestino anterior

Rotacin del estomago, A, B y C alrededor del eje longitudinal, visto por delante. D y E. Alrededor del eje
anteroposterior

Dibujos de etapas sucesivas del desarrollo de duodeno, hgado, pncreas y aparato biliar extrahpatico.

Formas anatmicas de atresia del esfago: a) Atresia con fstula traqueoesofgica. b) Atresia aislada sin fstulas. c)
Fstula sin atresia esofgica

Fotografa de un lactante con onfalocele

Imgenes que muestran productos con gastrosquisis.

Imgenes que muestran diversas anomalas anorrectales