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Gua de abordaje del paciente con envejecimiento renal

Guas de atencin integral en salud
EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.
www.epssura.com
Fecha: Agosto de 2010
Recomendaciones bsicas para un adecuado abordaje del paciente con sospecha de
enfermedad renal crnica
1. Pacientes con diagnstico de Glomerulonefritis primaria, secundar a inmunolgicas (LES) o
no inmunolgicas, glomerulopatas hereditarias, enfermedad qustica renal, enfermedad tbulo intersticial
deber SIEMPRE ser enviado al PPR y ser manejado por NEFROLOGA de forma prioritaria.
2. Todo paciente con Hematuria y Proteinuria deber ser direccionado de forma prioritaria al PROGRAMA DE
PROTECCIN RENAL.
3. Alteraciones que sugieren dao renal en los exmenes de alerta:
Citoqumico de orina: Sangre positiva, protenas positivas, Ph mayor de 7, densidad <1005 (nitritos y leucocitos
positivos: descarte infeccin urinaria).
Sedimento urinario: Ms de tres glbulos rojos por campo de alto poder, cilindros hemticos, cilindros creos,
cilindros leucocitarios, cilindros grasos, cuerpos ovales.
Creatinina: MUJERES: Mayor de 1.2 mg/dl HOMBRES: 1.5mg/dl (Se debe evaluar el valor de referencia
establecido por cada laboratorio).
Microalbuminuria: Normal entre 30 - 300 mg/24 h.
Relacin albmina/reatinina: Mayor de 30.
4. Cuando se encuentre los exmenes de alerta con resultados alterados, se deber confirmar o descartar el dao
renal ordenando la Depuracin de Creatinina y la Proteinuria de 24 horas.
Glomerulonefritis i ,
-Para mujeres, multiplique x 0.742
-Para personas de raza negra, multiplique x 1.21
Ecuacin abreviada DMRD: TFG: 186 x (Creatinina srica (-1.154)) x (edad (-0.203))
Ecuacin de Cockcroft-Gault: Hombres:
140 - Edad x Peso
Creatinina x 72
(<70: Presenta compromiso renal)
Mujeres:
140 - Edad x Peso
x 0.85 (<70: Presenta compromiso renal)
Creatinina x 72
Depuracin de creatinina en orina de 24 horas:
Volumen de orina (ml) x Creatinina orina (mg/dl)
1440 Creatinina plasmtica(mg/dl)
Depuracin de creatinina=
5. La creatinina en sangre puede estar NORMAL y puede haber dao renal (desnutridos, ancianos y pacientes con
muy poca masa muscular), por tal motivo a todos los pacientes se les debe hacer la ESTIMACIN DE LA
FILTRACIN GLOMERULAR. En caso de estar normal debern seguir manejados por el mdico de familia o los
mdicos de los programas de Promocin y Prevencin y no debern ingresar al programa de Proteccin Renal.
6. El mdico general y/o internista de la IPS bsica deben enviar los pacientes al Programa de Proteccin Renal
despus de realizar una adecuada y completa consulta mdica y evaluacin de los resultados de apoyo de
laboratorio.
7. El mdico general y/o internista de la IPS slo deber enviar los exmenes para ingreso al Programa de
Proteccin Renal, cuando hay confirmado dao renal.
8. Se calcula que una persona despus de los 30 aos puede perder 1ml/min. por ao de FUNCIN RENAL medido
por depuracin de creatinina, siendo esto parte normal del envejecimiento (cuando se evalu a estos pacientes
se deber descartar que no haya dao renal).
Envejecimiento renal
Todo paciente a partir de los 30 aos inicia con una prdida de la funcin renal esperada por envejecimiento
NORMAL.
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ENVEJECIMIENTO RENAL NORMAL
Dep. Cr.
0
20
40
60
80
100
30 aos 40 aos 50 aos 60 aos 70 aos 80 aos
EDAD
D
E
P
.

C
R
.
Como parte del envejecimiento se disminuye la depuracin de Creatinina, pero el paciente :
NUNCA presenta PROTEINURIA O HEMATURIA.
El Uroanlisis es NORMAL.
Cualquier alteracin en el Parcial de Orina es PATOLGICO y no forma parte del envejecimiento renal, por lo
tanto DEBE ser evaluado por el mdico de familia y definir si debe ir al Programa de Proteccin Renal.
Si tenemos un resultado de laboratorio MENOR al calculado por envejecimiento, debe ser evaluado por el
Programa de Proteccin Renal.
Si tenemos un resultado de laboratorio MAYOR al calculado por envejecimiento, NO debe ser enviado al PPR,
pero s continuar en el programa de RCV (Riesgo cardiovascular HTA, DM,DISLIPIDEMIAS).