Estmago

Para la pelcula de 2008, vase Estmago (pelcula).

Estmago

El estmago est comunicado con el esfago y el duodeno,
primera porcin del intestino delgado.

Estructuras del estmago:
1. Fundus
2. Curvatura mayor
3. Cuerpo
4. Regin pilrica
5. Antro plorico
6. Canal pilrico
7. Incisura angular
8. Curvatura menor
9. Pliegues gstricos
E. Esfago
D. Duodeno
Latn [TA]: gaster
TA A05.5.01.001
Sistema Digestivo
Nervio Ganglios celacos, Nervio vago
Linfa Nodulo preaortico linftico celiaco.
Enlaces externos
Gray Tema #247 1161
MeSH Stomach
La palabra estmago deriva del latn stomachus,
del griego stomachos (), stoma (), "boca". Los prefijos gastro-
y gstrico (relacionados con el estmago), ambos derivados de la palabra
griega gaster (). El estmago es la primera porcin del aparato digestivo en
el abdomen, excluyendo la pequea porcin de esfago abdominal. Funcionalmente
podra describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se
procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estmago. Es un
ensanchamiento del tubo digestivo de dimetro entre los 8 y 11 cm. situado a continuacin
del esfago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ah en
adelante ser llamadaquimo. En el estmago se encuentran en torno a 100 millones de
neuronas, motivo por el cual se le suele llamar segundo cerebro.
ndice
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1 Embriologa del estmago
2 Anatoma del estmago
o 2.1 Forma y relaciones del estmago
o 2.2 Irrigacin arterial del estmago
o 2.3 Retorno venoso del estmago
o 2.4 Drenaje linftico del estmago
3 Histologa del estmago
o 3.1 Tnica mucosa
o 3.2 Tnica submucosa
o 3.3 Tnica muscular
o 3.4 Tnica serosa
4 Fisiologa gstrica
5 Enfermedades del estmago
o 5.1 Infeccin del estmago
6 Aplicaciones del estmago
o 6.1 Deportes
o 6.2 Comidas
7 Vase tambin
8 Referencias
9 Imgenes adicionales
10 Enlaces externos
Embriologa del estmago[editar]
Su estructura y disposicin hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrollo
embrionario. El estmago en el segundo mes de vida embrionaria comienza como una
simple dilatacin del intestino anterior. A continuacin sufre una rotacin sobre un eje
longitudinal de tal modo que la cara izquierda del estmago se hace anterior, y la parte
derecha se hace posterior. Por esta razn el tronco vagal del lado izquierdo, que en
el trax desciende por el lado izquierdo del esfago, pasa a una localizacin anterior,
mientras que el derecho se sita en el estmago en la parte posterior. El estmago tiene
adems otra rotacin sobre un eje posterior, de tal modo que la parte inferior, por la que se
contina con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hgado. Hay que tener
presente que el estmago tiene en esta fase de la vida un meso en la parte posterior
(mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta la
porcin superior del duodeno.
Ambos mesos tambin sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una
serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma el
omento mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que determina el
cierre por la parte inferior de la bolsa omental. El mesogastrio ventral da origen al omento
menor, que se extiende entre el borde derecho del estmago y la porcin superior del
duodeno hasta el hgado y la porta heptica.
Anatoma del estmago[editar]


Regiones del estmago
Forma y relaciones del estmago[editar]
El estmago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda
subfrnica izquierda. La parte de estmago que queda oculta bajo las costillas, recibe el
nombre de Tringulo de Traube, mientras que la porcin no oculta se denomina Tringulo
de Labb.
Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde penetra el
esfago) se localiza a nivel de la vrtebra T11, mientras que el ploro lo hace a nivel de L1.
Sin embargo, hay considerable variacin de unos individuos a otros.
El esfago determina la incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo
gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se extiende
el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografas simples), que
se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede colgar ms o menos en el
abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto ms o menos horizontal y hacia la
derecha, para continuar con la porcin pilrica, que consta del antro pilrico y del conducto
pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa del duodeno. En este punto la pared se engrosa de
manera considerable por la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular
que forman el esfnter pilrico.
La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara anterior,
visible en el situs abdminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de
losepiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia de un
borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior
(curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del
estmago en perodo embrionario, por la curvatura mayor se contina el estmago con el
omento (epipln) mayor, y la menor con el omento (epipln) menor.
El aparato digestivo es una serie de rganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo
que va de la boca al ano.
La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de los
cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvatura menor que forman
el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la
porcin pilrica.
La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares (longitudinal,
circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capa submucosada
anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de clulas que producen moco, cido
clorhdrico y enzimas digestivas.
El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales quedan
unidos por la curvatura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel del cardias
existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al diafragma.
Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento
gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus
relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros del
estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del estmago
se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad omental o
transcavidad de los epiplones,
Irrigacin arterial del estmago[editar]
La irrigacin corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celaco da lugar a
la arteria gstrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la
arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn (que a su vez sale tambin del
tronco celaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gstrica superior.
De esta arteria heptica comn surge tambin la arteria gastroduodenal, que da lugar a la
arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la
arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplnica (que proviene del tronco
celaco); estas forman lo que es la coronaria gstrica inferior. Esta irrigacin viene
complementada por las arterias gstricas cortas que, procedentes de la arteria esplnica,
alcanzan el fundus del estmago.
Retorno venoso del estmago[editar]
El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gstricas derecha e izquierda,
adems de la vena prepilrica, que drenan en la vena porta; venas gstricas cortas y
gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplnica; vena gastroepiploica derecha
que termina en la mesentrica superior. A travs de las venas gstricas cortas se
establece una unin (anastomosis) entre el sistema de la vena porta y de la vena
cava inferior por medio de las venas de la submucosa del esfago. En casos de
hipertensin portal (la sangre que penetra en el hgado por medio de la vena porta no
puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrgradamente en las venas que
drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente muy
pequeas, dando lugar a las vrices esofgicas. Si estas vrices se rompen pueden dar
una hemorragia mortal.
Drenaje linftico del estmago[editar]
El drenaje linftico viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor
(ndulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y ndulos gstricos derecho e izquierdo).
Se complementan con los ganglios linfticos celacos y pilricos. Estos ganglios tienen
gran importancia en el cncer gstrico, y hay que extirparlos en caso de extensin
del cncer. Existen distintas tcnicas de reseccin con diferentes extensiones de la
linfadenectoma. La ms comn es la linfadenectoma D1 pese a que en pases asiticos
con alta incidencia de la enfermedad, los cirujanos expertos realizan una linfadenectoma
D2 de rutina (ms amplia pero con mayor morbilidad postoperatoria). La extirpacin se
hace de acuerdo a las barreras ganglionares, existen 16 grupos ganglionares que son:
Barrera 1 (N1): corresponde a los ganglios perigstricos.
Grupo 1: cardial derecho
Grupo 2: cardial izquierdo
Grupo 3: curvatura menor
Grupo 4: curvatura mayor
Grupo 5: suprapilricos
Grupo 6: infrapilricos
Barrera 2 (N2): corresponde a los ganglios localizados en los troncos arteriales
principales del estmago.
Grupo 7: arteria coronaria estomquica o gstrica izq.
Grupo 8: arteria heptica
Grupo 9: tronco celaco
Grupo 10: hilio esplnico
Grupo 11: arteria esplnica
Barrera 3 (N3): corresponde a los ganglios alejados del estmago.
Grupo 12: ligamento hepatoduodenal
Grupo 13: retropancreticos
Grupo 14: arteria mesentrica superior
Grupo 15: arteria clica media
Grupo 16: Paraaorticos
La extirpacin oncolgica siempre debe obtener la ltima barrera ganglionar libre.
Histologa del estmago[editar]
La pared del estmago est formada por las capas caractersticas de todo el tubo
digestivo:
La tnica mucosa
La tela submucosa
La tnica muscular
La tnica serosa.
Tnica mucosa[editar]
La tnica mucosa del estmago presenta mltiples pliegues (rugae), crestas (mamelones)
y foveolas (criptas gstricas). Presenta a su vez tres capas:
El epitelio
La lmina propia de la mucosa
La lmina muscular de la mucosa
Epitelio superficial: es un epitelio cilndrico simple mucparo, que aparece bruscamente
en el cardias, a continuacin del epitelio plano estratificado no queratinizado del esfago.
En el polo apical de estas clulas aparece una gruesa capa de moco gstrico, que sirve de
proteccin contra las sustancias ingeridas, contra el cido estomacal y contra
las enzimas gstricas.
Glndulas del cardias: estn situadas alrededor de la unin gastroesofgica.
Las clulas endocrinas que posee en el fondo producen gastrina.
Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo
del estmago y producen la mayor parte del volumen del jugo gstrico. Estn muy juntas
unas con otras, tienen una luz muy estrecha y son muy profundas. Se estima que el
estmago posee 15 millones de glndulas oxnticas, que estn compuestas por cinco tipos
de clulas:
Principales o zimgenas: son las clulas que producen el pepsingeno (I y II)
Oxnticas o parietales: son las clulas que segregan el cido clorhdrico y el factor
intrnseco gstrico o factor intrnseco de Castle.
Mucosas del cuello: segregan mucosa alcalina.
Endocrinas: pueden ser clulas G (liberadoras de gastrina), D
(segregan somatostatina), EC (segregan serotonina) o clulas cebadas (liberadoras
de histamina).
Clulas madre: se supone que generan todos los tipos clulares, excepto las clulas
endocrinas.
Glndulas pilricas: estn situadas cerca del ploro. Segrega principalmente secrecin
viscosa y espesa, que es el mucus para lubricar el interior de la cavidad del estmago,
para que el alimento pueda pasar, protegiendo as las paredes del estmago.
Lmina propia de la mucosa: formada por tejido conectivo laxo, posee glndulas
secretoras de mucus y enzimas.
Lmina muscular de la mucosa: que presenta dos capas, poco diferenciadas entre s.
Tnica submucosa[editar]
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que conecta o une
las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos
sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Est debajo de la mucosa y forma el
plexo de Meissner.
Tnica muscular[editar]
Dentro de ella se encuentran tres capas de msculo liso que son: interna u oblicua, medio
o circular y externa o longitudinal. La tnica muscular est formada de adentro hacia
afuera por fibras oblicuas, el estrato circular y el estrato longitudinal. La tnica muscular
gstrica puede considerarse como el msculo gstrico porque gracias a sus contracciones,
el bolo alimenticio se mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro con
los movimientos peristlticos.
La tnica muscular posee sus fibras en distintas direcciones, desde ms interno a ms
externo, teniendo fibras oblicuas, un estrato circular y un estrato longitudinal. En un corte
transversal se distingue claramente esta diferencia en la disposicin de las fibras
musculares. Se puede observar que el estrato circular, en algunos lugares est engrosado
formando los esfnteres que regulan el paso de los alimentos.
Tnica serosa[editar]
La tnica serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial
llamada mesotelio, envuelve al estmago en toda su extensin, expandindose en sus
curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamiento gastrofrnico.
Fisiologa gstrica[editar]
El estmago est controlado por el sistema nervioso autnomo, siendo el nervio vago el
principal componente del sistema nervioso parasimptico. La acidez del estmago est
controlada por tres molculas que son la acetilcolina, la histamina y la gastrina.


Estudiantes de medicina trabajando con un estmago real en una prctica de clase de Histologa
Enfermedades del estmago[editar]
Gastritis: es la irritacin de la mucosa gstrica que suele provocar su inflamacin.
lcera pptica: es una herida originada por la destruccin de la mucosa gstrica que
pasa la muscular de la mucosa.
Cncer gstrico
Enfermedad de Menetrier
Infeccin del estmago[editar]
Histricamente, se crea que el ambiente sumamente cido del estmago mantendra el
estmago inmune de la infeccin. Sin embargo, un gran nmero de estudios ha indicado
que la mayor parte de casos de lceras de estmago, gastritis, linfoma e incluso el cncer
gstrico son causados por la infeccin de Helicobacter pylori. Uno de las causas por la que
esta bacteria es capaz de sobrevivir en el estmago es por la produccin de una
determinada enzima llamada ureasa que metaboliza el amoniaco y el dixido de carbono
para neutralizar el cido clorhdrico producido por el estmago.
Aplicaciones del estmago[editar]
El estmago es un rgano animal con muchas aplicaciones para el uso humano. La mayor
parte (sino todas) las formas de utilizarlo son artesanales ya que es demasiado complicado
el diseo de mquinas que puedan aprovecharlo, ya sea por cuestiones mecnicas o
histricas.
Deportes[editar]
Algunas culturas antiguas, en pocas previas al descubrimiento del hule, ya conocan
formas de entretenerse con algo muy parecido a algunos deportes actuales como el ftbol
o rugby. Muchas de ellas encontraban en el estmago de un animal (vacas en Europa,
bisontes en Norteamrica, camellos en el norte de frica) el material adecuado para la
elaboracin de pelotas. Si bien no eran completamente esfricas, resultaban muy tiles
para proporcionar un rato de diversin a los estresados soldados o aburridos nios.
Comidas[editar]
En la zona de la Cuenca del Plata (en Sudamrica), existen deliciosas comidas muy
baratas y ricas en nutrientes cuya base de elaboracin es el estmago. La ms conocida
es el estofado de mondongo con garbanzos (mondongo es como se le dice all al
estmago vacuno que en Espaa se conoce como "Callos" y en Mxico como "menudo").
Tambin se utiliza en el locro, comida tradicional Argentina. Tradicionalmente, se utilizaba
el estmago de cordero como cuajo para elaborar queso