CAPTULO IV

FLAGELADOS SANGUNEOS
Leishmania donovani: Morfologa, ciclo evolutivo, accin patgena,
manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.
Leishmania tropical: Morfologa, ciclo evolutivo, accin patgena,
manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.
Leishmania braziliensis: Morfologa, ciclo evolutivo, accin patgena,
manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.
Tripanosoma gambiense: Morfologa, ciclo evolutivo, accin patgena,
manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento
Tripanosoma rhodesiense: Morfologa, ciclo evolutivo, accin patgena,
manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.
Tripanosoma cruzi: Morfologa, ciclo evolutivo, accin patgena,
manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.
Tripanosoma rangeli: Morfologa, ciclo evolutivo, accin patgena,
manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.
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HEMOFLAGELADOS O FLAGELADOS DE LA SANGRE
Los protozoos causantes de infeccin en el hombre pertenecen a la familia
Trypanosomatidae y gnero Leishmania.
Morfologa:
Morfolgicamente todas las especies son similares, con diferencias en el
comportamiento biolgico, inmunolgico, tipo de enfermedad y distribucin geogr!fica.
La mayora tiene un cuerpo fusiforme en la "ue se destaca el citoplasma, en el centro se
observa el n#cleo redondeado, algunas especies presentan membranas ondulantes y casi
todos un solo flagelo ro$izo "ue se hace libre en la e%tremidad anterior del flagelo.
&n el husped vertebrado afecta el sistema reticuloendotelial y se presenta
intracelularmente en forma de amastigote.
&n el husped invertebrado el par!sito se presenta en forma de promastigote
e%tracelularmente
Ciclo eol!"io#$ Los flagelados de la sangre necesitan un husped intermediario, antes
de localizarse en el husped definitivo. 'u reproduccin es por reproduccin binaria
longitudinal.
Acci%& Pa"%ge&a#$ (rovoca enfermedades ya sea en el hombre o en los en animales
Tienen importancia clnica dos gneros:
1. Leishmania
). Tripanosoma
LEISHMANIA
La *rganizacin Mundial de la 'alud considera "ue las leishmaniasis se encuentran
distribuidas en 'udamrica, &uropa, +frica y +sia y "ue son endmicas en las regiones
tropicales y subtropicales de ,, pases. 'e calcula una prevalencia mundial de 1)
millones de casos.
'e conoce con el nombre de Leishmaniasis a un grupo de enfermedades causadas por
protozoos de gnero Leishmania, la infeccin es transmitida por la hembra de un
insecto denominado P'le(o"o)!* +!(o*ci al "ue se le denomina vector. +fecta
fundamentalmente a vertebrados como el -perro, zorro, ratas, etc. a los "ue se les
denomina reservorios y solo secundariamente al hombre al cual llega por la picadura de
un mos"uito infectado.
)
&l vector se infecta al ingerir sangre del reservorio portador del par!sito, posteriormente
el insecto pica a otro animal o al hombre y transmite la enfermedad.
Las especies m!s importantes son:
1. Leishmania donovani = Leishmaniasis /isceral -rganos internos.
). Leishmania brasiliensis 0 Leishmaniasis Mucocut!nea -uniones de piel con
mucosa.
1. Leishmania tropical 0 Leishmaniasis 2ut!nea -piel.
Leishmania donovani .3 &sta es la forma m!s virulenta del grupo. &sta afeccin
recibe el nombre de ,ala$a-ar
S&"o)a*:
.# For)a i*ceral#
4ermatitis alopcica
5iebre con malestar y sudores
2recimiento anormal de la u6as
Los m#sculos de la cara se atrofian y aparecen arrugas
'e produce una anemia inicial, acompa6ada de adelgazamiento
7nfartacin ganglionar
8emorragias nasales y mucosa gingival
'imult!neamente a todo esto el parasito va afectando a los rganos internos
como el hgado, ri6n, bazo, etc.
Leishmania brasiliensis.3 &s de una virulencia intermedia.
(or lo general comienza como una hinchazn pustulosa en la boca y en la nariz, la
lesin puede ulcerarse despus de muchos meses y e%tenderse a la membrana mucosa
nasofarngea.
S&"o)a*:
/# E& for)a )!coc!"0&ea
'e crean ndulos concluyentes en las vas olfativas a manera de racimos "ue
se necrosan, pudiendo llegar a destruir el tabi"ue nasal, esto deriva en
hemorragias nasales como consecuencia de un estornudo
Leishmania tropical.- &sta es la forma menos virulenta se encuentra en dos tipos
de lesin:
Lesin de tipo h#medo
1

Lesin de tipo seco

S&"o)a*:
1# E& for)a c!"0&ea
5orma seca: 2omienza con una lesin inflamada elevada "ue no
presenta dolor en las partes e%puestas del cuerpo por lo general en la cara
5orma h#meda: La lesin se ulcera produciendo una #lcera profunda
e%udativa de bordes irregulares.
MORFOLOGA:
Los especmenes de Leishmania muestran dos morfologas durante su ciclo vital:
9
Pro)a*"igo"e.3 Mvil alargada con cilio o flagelo anterior en el intestino del vector,
A)a*"igo"e.3 7nmvil esfrica con un cilio muy corto, "ue se reproducen dentro de
macrfagos y clulas del 'istema :etculo &ndotelial
CICLO DE VIDA
Los vectores son las moscas de la arena "ue pertenecen al gnero P'le(o"o)!* y
solamente las hembras intervienen en la transmisin. 2uando el vector nos inocula las
formas (romastigotas de leishmania son inyectadas en los te$idos por la mosca de arena,
penetran en las diferentes clulas fagocticas donde pierden su flagelo y se convierten
en amastigotas, las amastigotas se multiplican por divisin binaria dentro de las clulas
del husped.
La infeccin es transmitida al vector por la ingestin de clulas husped "ue contienen
los par!sitos, dentro del vector las amastigotas se convierten r!pidamente en
promastigotas
DIAGN2STICO
La picadura del mos"uito transmite la enfermedad "ue acaba afectando a diversos
rganos internos del animal y del hombre se localiza en la sangre y en la medula sea,
es a"u donde se realizan los an!lisis para su deteccin:
;
Las alteraciones sanguneas ocurren en los primeros estadios de la enfermedad y
est!n representadas por un ba$o recuento leucocitario
+nemia
&levados los niveles de gammaglobulina
<asada en la deteccin de anticuerpos 7g= 7nmuno 5luorescencia 7ndirecta en
muestra de sangre
Mas fiable es un (roteinograma en donde se puede observar la descompensacin
de los par!metros beta y gamma
*tro tipo de diagnstico es sobre la base de la demostracin del par!sito en
te$idos de biopsia o por medio de cultivos positivos, el te$ido "ue resulta m!s
#til para la biopsia es la mdula sea o el bazo.
&l diagnstico definitivo se establece realizando un 5rotis directo de la lesin y
con una tincin right se observar las formas amastigotes de la Leishmania
TRATAMIENTO
'e recomienda "ue antes de efectuar cual"uier tratamiento se disponga de la
confirmacin parasitolgica. Los derivados antimoniales pentavalentes -Meglumina,
=lucantime. son la primera lnea de f!rmacos en el tratamiento y se caracterizan por
ser efectivos frente a las distintas formas clnicas.

La Leishmaniosis en el perro no se cura definitivamente, e%iste un tratamiento
paliativo diario con +llopurino de 1>> mg ? 1> @g en grageas en una o dos dosis diarias.
&n el caso de la leishmaniosis visceral se aconse$a su administracin por va sistmica,
en rgimen de hospitalizacin. Las dosis teraputicas son de )> mg de 'b
v
?Ag?da
durante ), das. *tros f!rmacos utilizados son la anfotericina < liposomal, diamidinas
arom!ticas -(entamidinaB ., alopurinol e 75C3y recombinante.
TI!AN"S"MAS
Los Trypanosomas infecciosos para el hombre corresponden a las siguientes especies:
Tripanosoma gambiense
Tripanosoma rhodesiense
Tripanosoma cruzi
Tripanosoma rangeli
D
Tripanosoma gambiense.- &ste Tripanosoma se transmite por medio de
mos"uitos chupadores -Ts3 Ts.. (roduce la enfermedad del sue6o, propia de +frica
oriental. La enfermedad se caracteriza por perodos: uno febril "ue bien puede
confundirse con el paludismo y otro esencialmente nervioso.
&n el primer perodo el tripanosoma se encuentra en la sangre, mientras "ue en el
segundo perodo se localiza en el sistema nerviosos central, en ste perodo se produce
una somnolencia "ue se va acentuando en forma progresiva hasta el punto "ue el
enfermo duerme constantemente, no se alimenta y es indiferente a todo lo "ue le rodea,
lgicamente se produce un estado de desnutricin y anemia "ue lleva a la muerte del
individuo.
&l paciente puede curarse #nicamente cuando el diagnstico ha sido oportuno antes "ue
se presente el segundo perodo
Tripanosoma rhodesiense.- &ste Tripanosoma se transmite por medio de
mos"uitos chupadores -Ts3 Ts.. (roduce la enfermedad del sue6o, propia de +frica
oriental, la sintomatologa es igual "ue la gambiense pero la inmunidad cruzada ha
permitido comprobar "ue se trata de una especie diferente
Tripanosoma cruzi.- =eneralmente se encuentra en las regiones selv!ticas de
+mrica del sur, en mayor porcenta$e en <rasil, este tripanosoma produce la
enfermedad de las E2hagasF, la infeccin ocurre cuando las heces del insecto infectado
toman contacto con la herida causada por la picadura del vector .
&l T. cruzi tiene un gran reservorio animal y se encuentra en armadillos, gatos, perros y
cerdos, la enfermedad se caracteriza por la presencia de dos perodos:

G
&n el primer perodo -febril. el par!sito se encuentra en la sangre y posteriormente a
pasa a los ganglios, al hgado y especialmente al bazo.
&l segundo perodo se caracteriza especialmente por la hepa y esplenomegalia muy
acentuada.
S&"o)a*:
&dema en la cara sobre todo a nivel de los p!rpados y del globo ocular
produciendo una con$untivitis
Miocardiopata
Trastornos circulatorios
<lo"ueo cardiaco parcial o total
Latido cardaco irregular -arritmia.
Latido cardaco r!pido -ta"uicardia.
CICLO VITAL
La transmisin se hace por intermedio del mos"uito Ts 3 Ts "ue es un picador
nocturno una especie de chinche.
&n el hombre se encuentra el tripanosoma en la sangre en donde se reproduce por
divisin binaria, de la misma forma "ue en las Leishmania, el ciclo completo se
desarrolla en la cavidad estomacal e intestinal del vector.
DIAGN2STICO
4emostracin de los par!sitos por puncin de ganglio linf!tico en la infeccin
por tripanosoma gambiense y rhodesiense
2oncentracin de los par!sitos de la sangre por separacin con la columna de
celulosa
+umento de los niveles de 7gM en sangre y l"uido cefalorra"udeo
+islamiento del T. cruzi de la sangre: e%amen directo y a veces son necesarios
mtodos de concentracin como el centrifugado
2ultivo en medio CCC -Covi3Ceal 3Cicolle. "ue es una mezcla de agar, agua
y cloruro de sodio, mezcla a la "ue se a6ade suero de cone$o.
&n la enfermedad de las chagas hay "ue buscar el par!sito en el segundo
perodo en los ganglios o en las visceras previa puncin
TRATAMIENTO
&n la actualidad se utiliza el <enznidazol -:adanil. y Cifutimo%. +mbos disminuyen las
cantidades de par!sito en sangre, pero su uso es limitado por"ue pueden presentar
efectos adversos. &l tratamiento con estos "umicos esta en dependencia con la cepa "ue
se trate.
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