Sunteți pe pagina 1din 33

aAPARATUL RESPIRATOR

1.Imaginea radiografica a toracelui si plamanilor-Incidenta PA si profil


RADIOGRAFIA TORACO-PL!RO-"DIA#TI$O-P!L"O$AR% &RTP"P' - I$CID$ A P-A.
-Imaginea radiologic este rezultatul absorb iei radia iilor rentgen de ctre structurile anatomice normale existente la
nielul cait ii toracice!
Aceste structuri se su"ra"un #n sens "ostero-anterior la anumite niele iar imaginea $ormat este rezultatul absorb iilor #n
grade di$erite a razelor %! Ast$el& nu toate elementele anatomice sunt izibile radiologic iar altele "ot $i mascate de ctre
structurile anatomice su"ra"use! Orice radiogra$ie toraco-"leuro-mediastino-"ulmonar trebuie e$ectuat corect "entru a $i
inter"retat! Radiogra$iile incorecte nu "ot $i inter"retate! 'riteriile de corectitudine ale unei
RTP(P sunt)
-"rin trans"aren a tra*eei trebuie s se izualizeze numai "rimele trei-"atru ertebre toracale + restul coloanei
ertebrale dorsale nu se izualizeaz datorit o"acit ii mediastinale,
-Articula iile sterno-claiculare -s"a iile articulare-radiotrans"arente. trebuie s $ie egale i
simetrice,
- Sca"ulele nu trebuie s se su"ra"un "este ariile "ulmonare,
- Ariile "ulmonare trebuie s $ie cu"rinse "e radiogra$ie #n totalitate -inclusi /r$urile& bazele&
regiunile laterale sau sinusurile costo-dia$ragmatice.,
- O"acitatea mediastinal trebuie s $ie situat "e linia median,
- 0ntre radiotrans"aren a ariilor "ulmonare i o"acitatea mediastinal trebuie s existe un contrast
adecat!
-La $ormarea imaginii normale a radiogra$iei toraco-"leuro-mediastino-"ulmonare "artici" elemente ale
con inutului i ale con intorului! Trebuie men ionat c nu toate elementele anatomice existente sunt izibile radiologic&
res"ecti radiogra$ic!
'on intorul cu"rinde)
-Pr ile moi toracice,
-Elementele sc*eletului osos,
-1ia$ragmul
Con inut:
-Ariile "ulmonare- res"ecti cei doi "lm/ni,
- O"acitatea mediastinal + generat de elementele anatomice existente la niel mediastinal!
-Ast$el& contururile laterale ale acestei o"acit i sunt determinate de marile ase mediastinale i anumite cait i cardiace
care se "roiecteaz tangent la contururile cordului!
1. P(r ile moi toracice
-o"acitatea mu c*iului sterno-cleido-mastoidian + imagine de 2oal3 uni$orm& omogen& uni-sau bilateral& cu to"ogra$ia
mu c*iului res"ecti& orientat oblic de sus #n 4os i& din lateral s"re medial& cu contur extern net! Prin 2oal3 se #n elege cea
mai mic diminuare a trans"aren ei "ulmonare normale& omogen + termenul este adesea $olosit "entru o"acitatea din
"neumonia $ranc lobar #n $aza de congestie dar& "oate $i a"licat i #n cazul o"acit ilor generate de "r ile
moi toracice,
- o"acitatea de #nso ire a claiculei + 2umbra3 de #nso ire a claiculei& izibil uni- sau bilateral& sub $orma unei o"acit i
lineare de 5-6 mm grosime& "aralel cu marginea su"erioar a claiculei + aceasta este dat de tegumentul $osei
su"raclaiculare care& se "roiecteaz ortoroengenograd -"e direc ia $ascicului de raze %., o"acitatea de #nso ire a claiculei
#m"reun cu cea a mu c*iului sterno-cleido-mastoidian& $ormeaz 273-ul sau 2U3-ul /r$ului "ulmonar, acesta din urm&
#m"reun cu marginea intern a coastei I "ot contribui la izualizarea unor $alse imagini de *i"ertrans"aren circumscris ce
"ot mima imagini caitare,
-O"acitatea s/nilor- izualizat #n 4umtatea in$erioar a ariilor "ulmonare& uni- sau bilateral #ntruc/t s/nii se "ot etala
simetric sau asimetric& sub $orma unor imagini de oal omogen sau neomogen "rin "rezen a mameloanelor, mameloanele se
"roiecteaz #n regiunea bazal a ariilor "ulmonare& sub $orma unor o"acit i rotund oalare de 8-5 cm #n diametru, acestea
trebuie recunoscute i nu trebuie con$undate cu o"acit i "atologice de ti"ul tuberculomului& mai ales la btr/ne& c/nd "ot
"rezenta calci$icri!
-O"acitatea mu c*iului "ectoral + a"are izibil mai ales la "ersoanele ce e$ectueaz munci $izice sus inute& mai $recent #n
drea"ta& sub $orma unui 2oal3 omogen& cu conturul extern net i to"ogra$ia mu c*iului "ectoral& orientat oblic de sus #n 4os
i din a$ar #nuntru!
1
). lementele sc*eletului osos
-'laiculele + oase "erec*e& se articuleaz cu sternul "rin articula iile sterno-claiculare care trebuie s $ie egale i
simetrice& #n cazul "ozi ionrii corecte a "acientului, ele sunt orientate oblic & de sus #n 4os i& din a$ar #nuntru,
- Sca"ulele -omo"la ii. + nu trebuie s se su"ra"un "este ariile "ulmonare #n inciden a de $a , "ot $i recunoscute
"rin $orma casitriung*iular!
-Sternul& coloana ertebral -cu exce" ia "rimelor 6-9 ertebre toracale. nu se izualizeaz #n inciden a P-A,
- 'oastele + #n numr de 85 "erec*i sunt izualizate "ar ial #n inciden a P-A, $iecrei coste i se descriu) un arc
anterior& un arc "osterior i un arc axilar- care nu este izibil #n inciden a PA
+. Diafragmul! Este o structur musculo-membranoas ce se"ar caitatea toracic de cea abdominal! As"ectul este de
cu"ol conex& orientat cranial& ce delimiteaz in$erior ariile "ulmonare! Aceasta este #m"r it #n *emidia$ragmul st/ng i
cel dre"t! 'el st/ng este situat cu 8-5 cm mai 4os $a de cel dre"t, "ozi ia cu"olei dia$ragmatice st/ngi& de"endent de ti"ul
constitu ional& gradul de in$la ie "ulmonar #n momentul ex"unerii& etc!& este situat #n condi ii normale #n dre"tul arcului
costal "osterior st/ng I%-%! 'u"olele dia$ragmatice drea"ta i st/ng delimiteaz cu "eretele toracic i& res"ecti cordul +
ung*iurile costo-dia$ragmatice -sinusurile laterale. dre"t i st/ng i& res"ecti ung*iurile cardio-$renice dre"t i st/ng!
Con inut
8! Ariile "ulmonare + substratul radiologic al celor doi "lm/ni sunt radiotrans"arente! Ele au $orm
casitriung*iular cu /r$ul orientat a"ical i baza in$erior& deasu"ra dia$ragmului! Aceste arii trans"arente sunt traersate de
structuri asculare o"ace& re"rezentate de cele dou artere "ulmonare i ramurile acestora! Arterele "ulmonare $ormeaz #n
condi ii normale *ilurile "ulmonare dre"t i st/ng sub $orma unor structuri o"ace ce ies din o"acitatea mediastinal #n
"or iunea mi4locie a ariilor "ulmonare, acestea se rami$ic ctre "eri$erie $orm/nd desenul ascular "ulmonar! 1esenul
ascular "ulmonar este mai bine izibil #n 4umtatea in$erioar a ariilor "ulmonare datorit $actorului graita ional!
Aten ie: ;ilurile "ulmonare normale sunt re"rezentate radiologic #n condi ii normale de arterele "ulmonare drea"t
i st/ng + cu calibru de 85-89 mm, enele "ulmonare& lim$aticele& bron*iile nu se izualizeaz #n condi ii normale!
<ron*iile izualizate ortoroentgenograd& #n regiunile "ara*ilare& alturi de artere -arterele se #nso esc de bron*ii la
nielul "lm/nilor. +"ot genera imagini #n 2oc*elar s"art3!
5! O"acitatea mediastinal + situat "e linia median& #ntre cele dou arii "ulmonare& este rezultatul absorb iei
$ascicului de raze % de ctre toate structurile existente la nielul mediastinului! 'ontururile sale sunt date de marile ase i
anumite cait i care se "roiecteaz tangent la $asciculul de raze % #n inciden a P-A!
RADIOGRAFIA TORACO-PL!RO-"DIA#TI$O-P!L"O$AR% , I$CID$ A LATRAL%.
0n inciden ele laterale drea"t sau st/ng imaginile sunt su"er"ozabile #ntruc/t $asciculul traerseaz cele dou arii
"ulmonare i mediastinul de aceea i manier, de aceea radiogra$iile trebuie marcate cu semn de drea"ta sau st/nga "entru a $i
recunoscute!
0n aceste inciden e laterale se izualizeaz elemente anatomice care sunt sau nu izualizate #n inciden a de $a i
sunt re"rezentate sc*ematic #n $ig!8b! 0n aceste inciden e se descriu o serie de s"a ii 2clare3- radiotrans"arente #n care se a$l
numai "arenc*im "ulmonar! 0n aceast inciden se izualizeaz o serie de cait i cardiace neindiidualizabile #n
inciden a de $at& sternul situat anterior& "recum i coloana ertebral& situat "osterior! 1e asemenea& se "oate edea sinusul
costo-dia$ragmatic "osterior!
).Pneumonia acuta -acteriana pneumococica.asp r/ in functie de stdiul e0oluti0
-a$ectiune acuta care are ca substrat anatomo "atologic un "roces de aleolita exudatia!
-ex R% "rezinta mai multe as"ecte in $unctie de $aza eolutia)
8.$aza de debut-de congestie-*i"eremie. caracterizata "rin congestia aselor din zona si aleolita edematoasa saraca
-=oalul= localizat la ni segm&lobului res"ecti-o"acitate de intensitate redusa di$uz delimitata care lasa sa se
intreada "rin ea desenul ascular,
5.$aza de *e"atizatie rosie-caracterizata "rin aleolit *emoragica cu "rezenta de exudat aleolar sero $ibrinos-se
caracteriz "rin trans$ormarea=oalului=intr o o"acitate triung*iulara si unica&ocu"and teritoriul unuia sau mai multor
segmente sau unui lob,intensitate submediastinala,in interiorul o"acit se izualiz multi"le imag trans"arente tubulare
date de lumenul bron*iilor ramas neocu"at de exudatul in$l-bron*ograma aeriana,conturul o"acitatii este net daca se
a$la la ni scizurii si di$uz cand se "ierde s"re "arenc*imul normal,tes "ulm din 4ur nemodi$icate,
6.$aza de *e"atizatie cenusie-exudat intraaleolar leucocitar si $ibrin ce obstrueaza aleolele si bron*iile& determina
cresterea in intensitate a o"acitatii care deine omogena& cu contururi mai eidente&nete la nielul scizurilor si di$uze
in rest!
2
+.Opacitatea pulmonara. Caractere semiotice radiografice
O"acitatile sunt modi$ in minus ale trans"arentei "ulm,
Au $ost clasi$ in 9 ti"uri)8.oaluri>congestie&"arti moi,5.nodulare>metastaze&etc,6.liniare si trabeculare>a$$ect
tes con4,9.o"acit intinse si masie>"neumonii& atelectazii&IP&"leurezii&etc
Caracterele semiologice ale opacitatilor.
-?umar-unice sau multi"le,
-@orma-rotunda&oalara&triung*iulara&"atrulatera,
-Localizare-se $ace "e incidenta "ostero ant si lat,
-1imensiuni-se "recizeaza diam cel mai mare izibil,in cazul o"acitatilor rotund oalare se "oate a"lica urmat clasi$)
8."uncti$orme-dimens 8&A-5mm
5.micronodulare-5-Amm
6.nodulare-A-8Bmm
9.macronodulareC8Bmm
-Structura "oate $i omogena sau *eterogena
Intensitatea o"acitatilor "oate $i)-mica sau submediastinala,medie sau mediastinala,mare sau su"ramediastinala,
'onturul o"acitatilor-"oate $i net sau di$uz&regulat sau neregulat,un acontur net al unei o"acitati semni$ica o lez
benigna&cronica&cu "otential eoluti redus sau o lez tum maligna inca"sulata sau un rearsat lic*idian inc*istat,conturul
di$uz "ledeaza "t o lez cu "otential eoluti crescut&o lez maligna sau un rearsat "leural liber in marea caitate!
Ra"orturi de ecinatate-cu "arenc*imul adiacent& *il& mediastin& dia"*ragm!
1.Caracterele semiotice ale *ipertransparentei pulm
-sunt modi$icari in "lus ale trans"arentei "ulm,
-"ot $i)di$uze sau circumscrise,
-cele difuze se intalnesc in urmat situatii)-"rin cresterea aerului din s"atiile distale asociata cu distensia cutiei toracice-
*i"erin$latie "ulm-em$izem,-"rin scaderea "atului ascular-$ara distensie tor-in stenoza de AP&boala Ebstein,
Hipertransparentele circumscrise "rez urmat caractere semiologice)
-numar
-localizare
-dimensiuni
-$orma-rotunde-c*ist aeric&bule de em$izem sau neregulat in caernele neo"lazice sau T<' in $ormare,
Inelul o"ac are urmat caracteristici)contur intern&contur extern&grosime&continuitate,
Legea inelului-cu cat un inel care circumscrie o imagine de *i"ertrans"arenta este mai gros de intensitate mai redusa
si cu contur ext mai di$uz&cu atat lez are "otential eoluti mai crescut,si iners,
@orme "articulare-"neumotoraxul-imagine de *i"ertrans"arenta circumscrisa $ara desen ascular-det de acumularea
aerica in cait "leurala cu cola"s "ulm sec
2.Imaginea *idro aerica-aspecte semiologice R/3tipuri3su-strat le4ional
-"rezinta un as"ect mixt cu o zona aerica localiz su"erior si $luida o"aca situata in$ decli,
-caracterele semiologice sunt similare cu cele anterioare)
Localizare D numar D dimensiuni, $orma-rotund oalara in abcesele uniloculare,neregulata-abcese multiloculare,
limita de se"aratie-neta orizontala sau ondulata-c*ist *idatic desc*is., D inelul o"ac cu caracteristicile sale!
5."odalitati e0oluti0e ale pneumoniei pneumococice-Asp R/
-eolutia "oate $i $aorabila "rin)
8.resorbtie de ti" central-Rx-o"acitatea "neumonica isi reduce dimens de la "eri$erie catre centru,"neumonia se
$ragmenteaza&realizand as" neomogen-Etable de sa*3
5.resorbtie "eri$erica-Rx-o"acitatea deine neomogena ince"and de la "eri$erie catre centru&cu scaderea concomitenta a
dimens si intensitatii acesteia "ana la trans"arenta "ulm normala
Nefavorabila "rin)
8.cronicizare-Rx-o"acitatea "ersista&deine neomogena "rin a"aritia unor zone de trans"arenta care alterneaza cu o"acitati
liniare si in banda rezultate "rin $ibrozarea tes interstitial!Imaginea se insoteste de modi$icari de $orma ale segm res"&care se
3
retracta&iar scizura daca este in ecinatate se ingroasa si se tractioneaza in sus!(ai tarziu "oate a"are retractia
mediastinului&arcurilor costale&dia$Fbule de em$izem "aralez si bronsiectazii
5.abcedare-Rx-o"acitatea isi mentine $orma si dimens dar deine tot mai neomogena "t ca in urma unui e$ de tuse cu
ex"ectoratie abundenta continutul se elimina "rin omica&a"arand una sau mai multe $ocare de imagini *idroaerice in $ocarul
de condensare!
6.7ron*opneumonia stafilococica.asp R83inclusi0 e0oluti0e
-etiol)sta$ilocolul auriu&in s"ecial la co"ii rar adulti
R x -noduli in nr ariabil&cu localiz dierse&ce a"ar in "usee,
-o"acit micronodulare sau nodulare& cu contur relatie net&$iind omogeni intr o "rima $aza,
-in eolutia lor&acestia se trans$orma in imagini *i"ertras"arente circumscrise&de aceleasi dimes incon4urarte de un inel
$in-"neumatocele.-$aza de balonizare a nodulilor,
-cand nodulii sunt localiz sub"leural se "ot realiza as"ecte de "leurezie a marii cait,
-caracteristic>ariabilit imag de la o zi la alta,
-in cazurile cronicizate se constata in "lus "rezenta de numeroase o"acit liniare care re"rezinta interesarea tes con4 interstitial!
@orme R%)
La co"il-eolutie ra"ida&"rocent mare de imagini buloase&de dimens gigante&marea ariabilitate a as" R% si asocierea
$recenta cu "leurezia si "io"neumotoraxul,
La adult)
8-$orma "neumonica-as" similar celorlalte "neumonii-o"acit segm cu aceleasi as" eolutie&insa rareori se obs bron*ograma
aeriana,
5-$orma macronodulara-o"acit macronodulare si nodulare multi"le&bine delimitate&de intensitate medie&str neomogena si e
s"re balonizare,
6-$orma buloasa-lez "redominant buloase&dinamica mai lenta com"aratie cu co"iii!
Complica ii.
- (eningita& abcesele metastatice -cerebrale& renale.& endocarditele& "neumotoraxul i
"io"neumotoraxul& rersate "leurale
9.7ron*opneumonia cu -acil Friedlander-:le-siela-asp R/
-"neumonie trenanta care dureaz 9-G sa"t,
-urmeaza aceleasi $aze ca si cea "neumococica dar eolueaza $recent cu excaare enorma&an$ractuoasa&multiloculara cu
se"turi&sec*estre si niele de lic*id,
-se localizeaza "re$erential in lobii su" mai $recent unilat in dr sau bilat,
-"rezinta adesea rearsat "leural si adeno"atii *ilare,
-eolueaza s"re cronicizare cu sec*ele grae)caitati reziduale&"a*i"leurita&"ioscleroza!
R%)asem "neumoniei "neumococice)o"acitate lobara sau segmentara&cu limite nete&str omogena&intensit medie,in eol este
"rezenta si bron*ograma aeriana,
-"rezinta 6 caracteristici)
8.tendinta de a $orma exudate in$l extinse care "ot "rinde un "laman intreg,
5.tendinta marcata la abcedare si $ormarea de caitati,
6.se asociaza cu rearsate "leurale sero $ibrinoase sau "urulente!
;.7ron*opneumonia cu Proteus-Asp R8
-sunt a$ectate "ersoanele cu a$ect cronice&diabetici&uremici&alcoolici,
-R%-se obs o"acitate de ti" "neumonic similara celor intalnite in "neumonia "neumococica&cu "redilectie "t segm "ost ale
lobilor su"eriori si "ort in$ ale lobilor in$,s-au descris si $orme bron*o"neumonice,
-abcedarea este $recenta cu $ormarea de caitati cu "er grosi si condensari omogene in 4ur&care nu res"ecta segmentatia
"ulm,a$ecteaza de obicei segmente din 5 lobi inecinati-dorsal su" si dorsal mediu care abcedeaza ra"id,
-se insoteste de rearsat "leural $recent!
1<.Infiltrate alergice-asp R8
-1escrise initial de Loe$$ler&acestea re"rezinta o condensare "ulm alergica&o aleolita circumscrisa&$ugace&insotita de
eozino$ilie locala si generala si cu eol benigna,
4
-semnele clinice sunt ariabile uneori c*iar absente sau dim"otria necaracteristice!
-ag etiologici incriminati)ascaridoza&amibiaza&as"ergiloza alergica sau adm de sul$amide&antibiotice&"olenuri egetale etc!
R%)-Prezenta in$iltratului Loe$$ler&de obicei unic&dar "oate $i si multi"lu,se localiz $recent in 8H6 su" a ariilor
"ulm-subclaicular si "ara*ilar.sub $orma unei o"acitati rotund oalare&cu dimens cu"rinse intre 5-9 cm&str omogena&intensit
redusa&com"arabila cu cea a "artilor moi&contuz di$uz,
-"rezinta eol benigna)cu sau $ara tratament dis"are in I-8B zile,
-$ormele unice se di$erentiaza de in$iltratul rotund Assman!
11.A-cesul pulmonar.asp R8 si modific e0oluti0e
-$ocar de su"uratie localiz in "arenc*imul "ulm,-$recent este secundar unui "roces in$lamator acut-"neumonie. care a
"rezentat o eol ne$aorabila,
-"rezinta 6 $aze eolutie)
8.de constituireH"neumonica-$aza de stare si eol ne$a a "neumoniei,
5.de su"uratie si omica-la 8A zile de la debut,
6.de abces constituit
R%)-in "rima $aza-o"acit "neumonica localiz $recent in segm dorsal mediu al lobului in$&lobul mediu&creste in
intensit&deine neomogena&cu contururi di$uze,
-du"a "rod omicii si a"aritia abcesului>imagine *idroaerica-constituita dintr o zona de trans"arenta ce rezulta din
"atrunderea aerului "e cale bronsica&situata deasu"ra unei o"acitati de care este se"arata "rintr un ni orizontal,-caracteristic
este modi$icarea as" R% de la o zi la alta,-conturul acestei imagini *idroerice este sters la ince"ut&"oate deenii net mai
tarziu&atat la int cat si la ext,
Eolutia)
-$aorabila)-dis"are imaginea *idroaerica si rea"are trans"arenta "ulm&"ersistand o"acit liniare&ex"resia tesutului
"eribron*oascular,
-ne$aorabila)-catre "ioscleroza&in care se constata micsorarea caitatii sau dis"aritia ei dar&intotdeauna cu "astrarea
o"acitatilor liniare cu reducerea trans"arentei "ulm,-se realizeaza un tablou R% asem bronsitei cronice&asociat cu cait
reziduale sterile ce se "ot rein$ecta&sec*ele trabeculare,-su"uratiile masie se "ot croniciza cu scleroze intinse&sim$ize
"leurale&bronsiectazii&retractii toracice&mediastinale!
1).mfi4emul pulmonar-Aspecte R8
(odi$icrile radiologice ale em$izemului sunt ex"resia *i"erin$la iei "ulmonare i a modi$icrilor
-;i"erin$la ie "ulmonar + se caracterizeaz "rin cre tera catit ii de aer din aleolele "ulmonare, aceasta are cores"ondent) +
*i"ertrans"aren di$uz& generalizat sau localizat i distensia toracic, -$ig!6!8Ga&b.
- distensia toracic se mani$est "rin)
- inciden a P-A- cre terea tuturor diametrelor toracelui "rin) cobor/rea i a"latizarea *emidia$ragmelor, desc*iderea
ung*iurilor costo-dia$ragmatice i cardio-$renice, lrgirea s"a iilor intercostale cu orizontalizarea arcurilor "osterioare i
erticalizarea celor anterioare, "rin cre terea diametrului longitudinal + cordul este erticalizat cu izualizarea unui s"a iu
clar ocu"at de un "anicul adi"os #ntre /r$ i *emidia$ragmul st/ng, ung*iul de dicotomizare al aselor este crescut,
- Inciden a de "ro$il) cre terea diametrului antero-"osterior "rin "rogna ia sternului i ci$oz rotund a coloanei toracale,
s"a iul clar retrosternal are o ad/ncime mai mare de 6 cm, scade "or iunea de contact dintre stern i 71, cu"olele
dia$ragmatice sunt rectilinii& c*iar concae cranial cu cre terea ung*iului sterno-dia$ragmatic i costo-dia$ragmatic "osterior
"este JBB
0n dinamic -radiosco"ic.) scoderea am"litudinii mi crii dia$ramelor #n ex"ir $or at -sub 6 cm., mi care "aradoxal a
dia$ragmului la res"ira ia ra"id i strnut, li"sa diminurii trans"aren ei s"a iului clar retrosternal i retrocardiac du" ex"ir
$or at
- (odi$icrile de "er$uzie) sunt releante c/nd se asociaz cu *i"erin$la ia)
- constau #n *i"ertensiune arterial "ulmonar cu urmtoarele as"ecte radiologice) cre terea diametrelor aselor arteriale *ilar
i "eri*ilar -AP C 89 mm #n *il i cre terea calibrului ramurilor acesteia "eri*ilar., #n "eri$erie diametrul aselor arteriale este
sczut, desenul ascular "ulmonar se termin la o distan de 6-9 cm de "eretele lateral toracic + desen ascular 2am"utat3,
arterele "ulmonare au contur di$uz& datorit $enomenelor de unt arterio-enos secundare distrugerii "atului ca"ilar #n
"rocesul em$izematos,
1+.#indromul de lo- mediu-definitie3 aspecte R8
Re"rezinta o entitate creata in literatura datorita "articularitatilor anatomice si $unctionale ale lobului mediu ce constau in)
5
bron*ia intermediara care aereaza acest lob se des"rinde intr un ung*i de JB de grade $ata de bron*ia "rinci"ala,
ra"ortul direct al bron*iei mi4locii cu un gru" de gg lim$atici,*i"ertro$iile gg in$lamatorii sau tumorale ale gru"ului gg
mentionat determina com"resiune extrinseca asu"ra bron*iei cu reducerea ol aeric circulant,
contactul direct al "arenc*imului lobului mediu "e o su"r restransa cu "eretele toracic-mm intercostali. si dia$-"rinci"alele
$orte mecanice entilatorii,
Toate aceste as"ecte anatomice realizeaza o entilatie diminuata a acestui teritoriu "ulm com"arati cu alte segm si
alti lobi,o situatie similara s a descris in cazul segm dorsal mediu-@oKler. al lobului in$ dr!Ast$el se ex"lica relatia sa slaba
entilatie care $aorizeaza localizarea in$lamatiilor si a "roceselor atelectatice& eol $recent ne$aorabila a "neumoniilor cu
aceasta to"ogra$ie!Procesele "atol localiz la ni lobului mediu includ)T<'&"rocese in$lamatorii microbiene sau irale cu
tendinta la cronicizare,"rocese in$lamatorii su"uratie-abcese&bronsiectazii.&tumori&"arazitoze!
R8.- in marea ma4orit a cazurilor lobul mediu este $ormat din segm entral mediu si segm axilar&inconstant,in 5AL
din cazuri s au descris un segm antero su" si unul "ostero in$,aceste ariatii se "ot re$lecta radiogra$ic,
-"e incidenta P-A un "roces "atol care a$ecteaza intreg lobul mediu- de ex o "neumonie. genereaza o o"acitate
triung*iulara cu baza la mediastin si ar$ul la "er tor aand marginea su" orizontala si neta si in$ di$uza,aceasta este situatia
ideala& cand scizura mica este orizontala si se "roiecteaza tangent la $asciculul de raze %,in realitate se "ot intalnii situatii in
care scizura mica este oblica si genereaza un contur su" di$uz,
-in aceasta ultima situatie se "oate intenta incidenta @leis*ner-in *i"erlordoza care "roiecteaza scizura mica tangent la
$ascicolul de raze %-conturul su"erior al o"acitatii descrise deine net iar o"acitatea mai intensa,
-"e incidenta laterala drea"ta-un "roces de ti" "neumonic cu a$ectarea intregului lob genereaza o o"acitate "roiectata
anterior&retrosternal&cu contururi nete delimitata de scizura mica su" si scizura oblica "ortiunea in$&"ostero in$,
-as" R% sunt ariabile in cazul "roceselor "atologice ce nu a$ecteaza intregul lob mediu!
11.Pneumoniile 0irale-forme3aspecte R8
Pneumonia ati"ica "rimara-este det de un gru" *eterogen de ag etiologici in care sunt inclusi)(Mco"lasma
"neumoniae&A1? irusuri&in$luenza&"arain$luenza&irusurile sincitiale res"iratorii!
-="rimara=>"e un "laman initial indemn&$ara alte a$ectiuni "reexistente,denumirea de ati"ic subliniaza caracterele "neumoniei
irotice $ata de cea bacteriana!
R%)-as" "olimor$&adesea discordant cu tabloul clinic,-caracteristici comune)
---localiz $recenta in lobii in$&in segm "osterioare,
---accentuarea uni-bilaterala a desenului "eribron*oascular "eri*ilar!
@orme anatomo-radiogra$ice)
8.@orma *ilara--NBL. se caracterizeaza "rintr o accentuare a desenului "eribron*oascular "eri*ilar,*ilurile
"ulmonare au dimens crescute cu contururi di$uze "rin izualizarea tesutului "eribron*oascular& de la ni *ilului catre baze
dierg o"acitati $ine initial&localizate "eri- si in$ra*ilar bilateral&datorate in$lamatiei acute,de a lungul lor sunt izibile
o"acitati "uncti$orme-ex"resie a unor atelectazii lobulare "roduse "rin edem& s"asm& do"uri de mucus,la "eri$erie se obsera
o retea "oligonala&neregulata&cu contururi di$uze&datorat in$iltratiei interstitiale,aceste o"acitati reticulare sunt mai eidente
du"a ins"ir "ro$und,imag radiologica "recede adesea instalarea sim"tomatologiei clinice-1ingle. si "oate creste in intensitate
si dimensiuni in caz de su"rain$ bacteriana,in cazul eolutiei $aorabile&"rimele care dis"ar sunt o"acitatile
micronodulare&a"oi o"acitatile liniare care "ot "ersista "ana la 5 luni tim" in care din $ine "ot deeni groase cu contururi
sterse,adeno"atia *ilara sau mediastinala "oate $i "rezenta,
5.@orma macronodulara-5BL-se caracterizeaza "rin "rezenta a 5-6 o"acitati rotund oalare cu diam de A-8B cm cu str
usor neomogena&conturui di$uze,o"acitatile sunt in leg cu *ilul si nu au tendinta la con$luare,
6.@orma nodulara&diseminata-este mai $recenta la arstele extreme,se caracterizeaza "rin o"acitati micronodulare de
ti" miliar localiz in 5H6 in$ ale ariilor "ulmonare,
9.@orma intercleido*ilara-as" similar celei in$ra*ilare insa aand localizare "aramediastinala "une numeroase "robl
de dg di$,
A.@orma "neumonica-cu to"ogra$ie segmentara sau lobara a"are mai ales la adulti&$iind o "neumo"atie mixta-irala si
bacteriana.
12.7ronsita cronica si -ronsiecta4iile-asp R8
<ronsita cronica-a$ectiune caracterizata "rin tuse "roductia cronica care nu se datoreaza unui "roces "atologic bron*o"ulm
cunoscut&unor lez ale cailor aeriene su"&unei a$ectiuni cardio-asculare sau a "er toracic&tuse care este "rezenta cel "utin 6
luni "e an&5 ani consecuti!
-mo$ologic)*i"ertro$ia&*i"er"lazia mucoasei si a elem secretante de mucus din "er bronsic>Cingustarea
6
lumenului& cu stenoze "e alocuri la nielul bron*iilor mici&modi$ ce coexista cu dilatatii bronsice si em$izem centrolobular,
R%)--saracia elem radiologice,
--se "ot recunoaste catea elem care "ot sugera existenta unei <')
8.*i"erin$latia "ulmonara-secundara "rocesului de obstructie a bron*iilor mici cu interentia circulatiei colaterale&care se
accentueaza "e masura ce em$izemul deine im"ortant,
5.imaginile tubulare de=sina de tramai=-o"acitati in benzi "aralele care conerg s"re *il&delimitand intre ele s"atii
radiotrans"arente-sunt date de "eretii bron*iilor ingrosati cu calibru crescut,
6.modi$icari de "er$uzie-elem de ;TP care sunt din ce in ce mai eidente "e masura agraarii a$ectiunii&secundar
$enomenelor de sunt arterio arterial si *i"ertoniei din mica ciculatie!
"odificari -ron*ografice.
--<ron*ii mari-ectaziate cilindric sau as"ecte de =dierticuloza bronsica=
-<ron*iolele se termina brusc&cu terminatii oarbe&unele la ni bron*iilor mici& altele bron*iloare,sunt "rezente obstructii
"artiale sau ingustari ale lumenului "rin "rezenta unor "icaturi de mucus!
7ronsiecta4ia-dilatatia anormala&"ermanenta&a lumenului uneia sau mai multor bron*ii mi4l si mici-diamC5mm.datorita
distrugerii tes musculo elastic,
-clasi$icare)cilindrice&sacci$orme&am"ulare si monilo$orme!
R%)-"oate $i normala sau se "ot intalnii urmat as"ecte)
--in zonele declia&a"ar o"acitati trabeculare dense generate de bron*iile dilatate "line cu "uroi sau o"acitati nodulare cu
contururi sterse date de mici $ocare de atelectazie,
--"rezenta imaginilor in=sina de tramai="e o distanta mai mare de G cm&a"ar mai $recent la baze,
--"rezenta de mici imagini *idroaerice sau c*istice,
--izualizarea de imagini trans"arente rotund oalare&circumscrise&marginite de o"acitati inelare&gru"are in
manunc*iuri&localizate "eri*ilar-imagine=in rozeta=-semnul Ameuile&care este "atognomonic-dat de bron*iile ectaziate
izualizate ortorongenograd!
15.Atelecta4ia pulm-asp R8
-Entitate clinico $izio"atologica caracterizata "rin a"neumomatoza si reducerea olumului al,
-acestea se realizeaza "rin resorbtia aerului "rin curentul sanguin,
-in $azele initiale du"a obstructie&in teritoriul atelectaziat se "roduce *i"eremie si asodilatatie cu a"aritia unui transudat
aleolar,
-consecintele imediate ale resorbtiei aerului si *i"eremiei constau in reducerea ol aleolar si im"licit olumului "ulm cu
a"aritia condensarii in teritoriul res"ecti si excluderea lui $unctionala!
Etiologie)-"rin obstructie tra*eo-bronsica&com"resiuni exobronsice&tractiuni&tum maligne&cor"i straini,"rin
*i"oent)mor$na&tulb neroase!
R%)-o"acitate cu caractere retractile si intensitate direct "ro"ortionala cu cantitatea olumului de aer resobit in torentul
sanguin,dimensiunile o"acitatii atelectatice sunt corelate cu calibrul bron*iei obstruate-o"acitate segmentara&lobara sau "oate
cu"rinde intregul "laman.!
@orme "articulare)
-Atelectaziile "lan lamelare sau discoidale @leis*ner-re"rezinta $en re$lexe a"arute du"a interentii laborioase&e$ectuate la ni
abd su" sau du"a T<' intestinala!
R%)-o"acitati in benzi&de obicei "aralele cu dia$ragmul&aand orice localizare in ariile "ulm,-au grosimi de a"rox B&A-8
cm&intensitate medie&$orma de lentila biconexa cu contururi nete,-dis"ar la manerele res"iratorii care s"oresc entilatia
"ulm si rea"ar du"a o "er de decubit,
-unii autori a$irma ca a"aritia lor anunta instalarea unor com"licatii "osto"eratorii!
16.Colapsul pulm-asp R8
-Re"rezinta o a"neumomatoza cu reducerea ol aleolar "rodusa "rin colabarea "arenc*imului "ulm&de orig extra"ulm sau
extraal-"neumotorax&"leurezie&etc.!'aracteristici)
-nu exista resorbtia aerului in curentul sanguin deoarece comunicarea cu exteriorul este libera,
-colabarea "ulm este insotita de reducerea ol aleolo-asc cu scaderea circ sanguine in terit colabat,
-nu exista condensare "ulm&nu exista $ibroza&du"a inde"artarea cauzei este "osibila reex"ansionarea "arenc*imului "ulm,
-teritoriul colabat nu este exclus $unctional insa are $unctie diminuata,
-"arenc*imul "ulm nu are tendinta la retractie ci la ex"ansiune!
7
)+.C*istul *idatic pulm-asp R8
-re"rezinta localizarea "ulm a Teniei Ec*inococus si a Teniei Sollium si ocu"a locul 5 du"a localizarea *e"atica!
-cea mai $recenta "arazitoza "ulm
R%)
8.'*istul *idatic inc*is-o"acitate rotunda&unica sau multi"la&de intensitate medie&ce lasa sa se intreada "rin ea desenul
ascular-caracteristic "t unii autori.&cu contururi nete&a"latizate la ni zonelor de contact cu "er toracic sau dia$ragmul&care
nu si modi$ica ecinii&ci se lasa modi$icat,-semnul =res"iratiei= c*istului-semnul Escudero-?emeno$$.-eidentiat la
examinarea radiosco"ica-c*istul *idatic se alungeste in ins"ir si reine la normal in ex"ir ce "ermite di$erentierea de tum
"ulm solide,-in tim"ul eol c*istului *idatic intre memnr adentice si membr "roligera "oate "atrunde o mica cantit de
aer!Rx)a"aritia in "artea su" a o"acitatii descrise a unei imagini de *i"ertrans"arenta de $orma semilunara-semnul (oOuio-al
dezli"irii memb sau al=semilunei=,-aerul se "oate resorbi sau "oate urma o omica cu lic*id clar&constituindu-se c*istul
*idatic desc*is,
5.'*istul *idatic desc*is-imagine *idro-aerica cu contururi nete si limita de se"aratie dintre cele 5 medii ondulata,-acest as"
al limitei de se"aratie se datoreaza membr "roligere care este =cutata= $iind mai lunga decat adenticea&$ie unor celule $iice
care "lutesc in lic*idul c*istului si dau as" ondulat,
6.'*istul *idatic in$ectat-inainte de omica)intensit si dimens o"acitatii cresc discret&coturul deine mai sters,
-du"a omica)conturul imaginii mixte deine mai sters iar limita de se"aratie&neta-$ragmentarea membr "rologere.,
9.'*istul *idatic calci$icat-scade in dimens&deine neomogen datorita calci$icarilor&este $aza ec*ialenta cu moartea
"arazitului,
As" eolutie asociate)-asu"ra aselor "ulm-e$ect de masa sau c*iar tromboze,
-bronsice)deieri&stenoze&eroziuni cu a"aritia de $istule,
-alterari "arenc*imatoase asociate)atelectazii&modi$icari in$lamatorii care "ot eolua s"re su"uratie,
-su$erinte "leurale)rearsate "leurale&*idro"neumotorax cu insamantari "leurale ale c*istului *idatic,
-modi$icari costale)eroziuni la ni coastelor!
1;.Infarctul pulm-asp R8
-A$ectiune localizata a "arenc*imului "ulm datorata obstruarii "rin trombo-embolie a unor ramuri segmentare mari ale arterei
"ulm,
-in doar 8B-8AL tromboembolismul este urmat de *emoragie sau de in$arct "ulm!
R%)-interalul de tim" scurs intre "roducerea in$arctului si a"aritia imag R% este ariabil)N-8B*-CI-N zile,
-marimea in$arctului este de" de calibrul arterei obstruae)$recent 8-9cm sau 6-A cm,sediul de electie "lam dr&lobii in$&rar
lobii su" sau lobul mediu,
-o"acitate unica sau multi"la rotund-oalara de ti" "neumonic&de obicei de $orma triung*iulara&cu intensitate
mediastinala&structura omogena&contururi regulate&de obicei nete!Aceasta imag R% a"are intre 8B * si o sa"t de la debutul
clinic&$iind "rodusa de extraazarea sanguina si a lic*idelor interstitiale in s"atiile aeriene "eri$erice,-cand *emoragia este
singura mani$estare a tromboembolismului&imag R% dis"are in 6-8B zile,-cand tromboembolismul este urmat de in$arct&imag
R% "ersista 5-9 sa"t,
-in 6BL din cazuri ascensionarea cu"ulei dia$ de "artea a$ectata&datorita *i"oent "roduse "rin obstructia arteriala,
-indecarea se "oate $ace "rin=restitutio ad integrum= $ie "rin "ersistenta unei o"acitati lineare cu substrat
cicatriceal&atelectatic&ascular sau "leural!
)<.#ilico4a-asp R8
-A$ectiune determinata de "atrunderea in aleolele "ulm de "ulberi silicogene cu dimens reduse cu"rinse intre 6-A microni!
Anatomo-"atologic)
-"articulele de dioxid de siliciu strabat barierele mecanice ale cailor res"&a4ung in aleole,acesta sunt $agocitate de cel
aleolare si trans"ortate de-a lungul cailor lim$&in tes interstitial sub"leural&si a"oi in cel "eribronsic si "eriasc,
-la acest ni&dioxidul de siliciu "rooaca o actiune iritanta $ibroblastica extrem de intensa asu"ra *istiocitelor locale
"eribronsice si adenticiale care "roli$ereaza in 4urul de"ozitelor de siliciu&incon4urand asele si bron*iile&cu $ormarea de
noduli silicogeni,in int acestor $ocare se "roduce necroza $ibroida si se $ormeaza $ibrele de colagen dis"use in str
concentrice&datorita e$ectelor toxice ale dioxidului de siliciu,
-in gg lim$&lim$ocitele se necrozeaza si sc*eletul $ibros este sediul unei reactii $ibrinoide,cu tim"ul&tes lim$ este inlocuit cu tes
$ibrilar sarac in celule!
-a$ectiunea eolueaza $azic)
8
8.sus"iciunea de silicoza-cores"unde "rimelor modi$ care a"ar "e radiogra$ie,*iluri cu dimens si intensit crescuta&cu contururi
mai nete&accentuarea desenului ascular si "rezenta unei reticulatii $ormata din oc*iuri "oligonaleHrotunde de 5-Amm&localiz
in eta4ele mi4l ale ariilor "ulm,-@rais*er a$irma ca daca la Tablul R% res"ecti se adauga liniile PerleM A si <-dg de silicoza
"oate $i sustinut c*iar in absenta nodulilor silicogeni,
5.stadiul 8-modi$ mentionate anterior la care se adauga "rezenta de o"acitati "uncti$orme si micronodulare localizate in
eta4ele mi4l&initial in dr&de intensit redusa cu contururi nete,
6.stadiul 5-nodulii cresc in dimens-"ana la A mm.&nr si intensit&care cu"rind a"roa"e in intregime ariile "ulm& res"ectand
ar$urile si mai rari in regiunile bazale ext,
9.stadiul 6-"seudotumoral-se caracterizeaza "rin o"acitati conglomerate de ti" macronodular&"seudotum&care a"ar initial in
reg subclaiculara dr&si&a"oi in stg,se "ot excaa datorita necrozei sau asocierii cu T<',*ilurile sunt cu arie de "roiectie
marita&neomogene&a"latizate datorita $ibrozei,calci$icarile gg *ilare si mediastinale a"ar $recent in acest stadiu&cu as"
de=coa4a de ou,sunt "rezente $ibroza&ingrosarle "leurale&bronsiectaziile!
@orme radioclinice)
-Silicoza cu $ibroza masia "rogresia-se caracterizeaza "rintr o $ibroza interstitiala di$uza si mai "utini noduli,
-silicoza cu e ra"ida-se caracterizeaza "rin e ra"ida a bolii,
-silicoza cu e lenta-a"aritia tardia a modI@ rx&adesea du"a scoaterea din mediul silicogen,
-sindromul 'a"lan-asocierea "oliartritei reumatoide cu "neumoconioza!
cO(PLI'ATII)-bronsice)bronsita cr&bronsiectazii,
-em$izemul obstructi sec&bulos&"neumotoraxul,
-T<' "ulm-accelereaza e "rocesului silicotic,dg se bazeaza in "rinci"al "e "rezenta lez a"icale si izolarea bacilului
Poc* din s"uta,
-"leurale)scizurile&"a*i"leurite&e"ansamente "leurale
-'P'-$recent,constituie "rinci"ala cauza de deces a silicoticilor!
)1."etasta4ele pulm-asp R8
-"lamanul este sediul dierselor tum cu localiz su"raHsubdia$-san&laringe&stomac&$icat&"ancreas.,diseminarea se "oate $ace "e
cale *ematogena sau lim$atica!In $unctie de localiz tum "rimitie aceasta "oate constitui "rimul $iltru sau al doile $iltru al
diseminarii *ematogene-$icat sau "laman.!
R%-metastaze *ematogene)
8.$orma macronodulara-o"acitati nodulare si macronodulare diseminate in ambele arii "ulm&omogene&de intensit di$erite
corelate cu arsta lor-recente-intensit scazuta&ec*i-intensit crescuta.&net delimitate&$ara distributie simetrica,rareori nodul
solitar,
5.carcinomatoza miliara-du"a cum ii s"une si numele as" este similar miliariei bacilare cu o"acitati micronodulare
diseminate&de intensit redusa&di$uz delimitate&omogene&in nr ariabil&de"endente de stadiul eoluti!
-metastazele lim$atice)limgangita carcinomatoasa-o"acitati lineare&uni-Hbilaterale&in$ra*ilare&de intensit redusa di$uz
delimitate ce conerg catre *ilul "ulm marit in dimens sau adiacente unei lez tumorale "arenc*imatoase!
)).Afectul primar-asp R8 si modalit e0oluti0e
-a"are in T<' "rimara
R%-re"rezinta lez "rinci"ala din "arenc* "ulm>conglomerat de $oliculi T<' incon4urati de macro$age si cel e"itelioide
-o"acitate de obicei unica-JBL.sau multi"la&localizata in IAL de aceeasi "arte&in 5H6 in$ alte ariilor "ulm&mai $recent de
"artea dr&cu dimens de la catia mm-C5-6cm,$orma rodund-oalara&intensitate submediastinala&$oarte slaba&str omogena,-
uneori "oate sa nu se eidentieze R% datorita dimens $ mici&intensitatii mult "rea reduse sau mascarii acestuia de catre elem
anatomice normale-coaste&mediastin.sau alte lez "atol-"leurezie&lez "neumonice.,
Eolutia)
@aorabila)
-restitutio ad integrum-scaderea dimens si intensit acestuia "ana la dis"aritia com"leta,
-des*idratare si im"regnare calcara-scaderea dimens si cresterea intensit o"acit,ete inactia&$ara "otential $tiziogen,
?e$aorabila)-congestie "eri$ocala)R%)o"acitatea creste in dimens si intensit iar&in caz de eol ne$a in cotinuare se ulcereaza
cu eacuarea continutului sau si a"aritia caernei "rimare-care se insoteste intotdeauna de adeno"atie.,R%-se traduce "rin
"rezenta unei imagini de *i"ertrans"arenta circumscrisa cu contur $in&situata in 5H6 in$ ale ariilor "ulm,-a"are la 6-G luni de la
debut&$recent la sugar si co"ilul mic&in abs tratamentului sau in urma unei in$ exogene re"etate!
9
)+.Ca0erna in T7C pulm-asp R8
'aernele a"ar ca urmare a eolutiei ne$aorabile a in$itratelor in T<' secundara,
-continutul in$iltratului se "oate lic*e$ia si o "arte din el elimina,
-in tim"ul eliminarii in$iltratul deine intens neomogen in "rima eta"a "rin a"aritia unor zone de *i"ertrans"arenta in
interiorul lui&se $ormeaza caerna de grd 8 sau recenta care nu are "er "ro"riu,-as" R% este asemanat cu as" "lamanului
=mancat de molii=sau de=miez de "aine=
-intr o $aza ulterioara caerna isi $ormeaza "erete "ro"riu care este cu atat mai gros si mai "utin intens si cu conturul ext mai
sters cu cat este mai recent-caerna de grd 5,
-in eol caerna de gradul 5 isi subtiaza "eretele&se trans$orma in caerna de grd 6 cu "erete $ibrozat si elasticitate redusa!
continutul in$iltratului se "oate lic*e$ia si o "arte din el elimina,
-in tim"ul eliminarii in$iltratul deine intens neomogen in "rima eta"a "rin a"aritia unor zone de *i"ertrans"arenta in
interiorul lui&se $ormeaza caerna de grd 8 sau recenta care nu are "er "ro"riu,-as" R% este asemanat cu as" "lamanului
=mancat de molii=sau de=miez de "aine=
-intr o $aza ulterioara caerna isi $ormeaza "erete "ro"riu care este cu atat mai gros si mai "utin intens si cu conturul ext mai
sters cu cat este mai recent-caerna de grd 5,
-in eol caerna de gradul 5 isi subtiaza "eretele&se trans$orma in caerna de grd 6 cu "erete $ibrozat si elasticitate redusa!
'aerna mai "oate a"area si in cadrul eolutiei ne$aorabile a T<' "rimara-a$ectul "rimar&in caz de eol ne$a in cotinuare
se ulcereaza cu eacuarea continutului sau si a"aritia caernei "rimare-care se insoteste intotdeauna de adeno"atie.,R%-se
traduce "rin "rezenta unei imagini de *i"ertrans"arenta circumscrisa cu contur $in&situata in 5H6 in$ ale ariilor "ulm,-a"are la
6-G luni de la debut&$recent la sugar si co"ilul mic&in abs tratamentului sau in urma unei in$ exogene re"etate!
)1.Adenopatia tra*eo--ronsica T7C-asp R8 si modalitati e0oluti0e
-re"rezinta elem indis"ensabil al com"lexului "rimar,
-uneori este singurul semn R% al "rimoin$ T<'-5AL.
-localizata $recent la ni *ilului&de aceeasi "arte cu a$ectul "rimar sau&contralateral-6BL."oate aea $recent si alte
localizari-"aratra*eala&la ni bi$urcatiei.
R%)o"acitatea *ilara "oliciclica&uni-Hbilaterala&de intensit medie&str omogena,-este elem cel mai re"rezentat din triada
com"lexului "rimar!
Eolutie)
-Fa0ora-il.-regresiune-scaderea dimens adeno"atiei "ana la dis"aritie,uneori la ni sau in tim"ul inolutiei au loc de"uneri
calcare micronodulare care ii con$era as" de =mura="roiectat in *il
$efa0ora-il.-eol="seudotum=-cresterea dimens adeno"atiei,ulterior a"are o ="eriadenita=bacilara data de extensia
"rocesului "atologic dincolo de ca"sula gg interesant "arenc*imul si interstitiul din 4ur!
-R%-adeno"atia creste in dimens&stergerea contururilor adeno"atiei,-"ot a"are modi$ ale lumenuli
bronsic)com"resie data de masa gg &lez "arietale exoHendobronsice,"oate a"are "leurezie mediastinala sau a marii cait,
-$istulizarea gg-bronsica)-elim continutului "rin lumenul unei bron*ii,cazeumul este elim in teritoriul aerat de aceasta!
-R%)o"acitati micronodulare de intensitate medie&cu contururi sterse la ni unul segm&lob&etc!
-$istulizarea gg-asculara)-$istulizarea intr un ram cu calibru mare>*emo"tizie masia-Cexitus,
-intr un ram arterial de calibru mic duce la diseminarea *ematogena a cazeumului cu a"aritia
tabloului de=miliara=sau=granulie=,R%)o"acitati micronodulare de intensit $ slaba&diseminate in ambele arii "ulm&cu
dis"ozitie simetrica=in oglinda=&mai eidente in 8H5 su" ale ariilor "ulm&inclusi "e ar$uri&mai "utin numeroase la ni
bazelor,daca eol este ne$a in continuare o"acitatile au tendinta la con$luare iar o"acitatile rezultate se "ot cazei$ica si
elimina rezultand caernule-imagini mici caitare
)2.Infiltratul -acilar-asp R8 ale diferitelor tipuri
-In$iltratul rotund Assman-R%-o"acitate rotunda&de obicei unica&rar dubla,localizata subclaicular&de 5-9 cm&str omogena&net
conturata de intensit redusa,uneori in "arenc* din 4ur se "ot izualiza catea o"acitati micronodulare-nodulii Simon cu
"rognostic mai seer,
-In$iltratul neomogen RaedeQer-R%-conglomerat obtinut "rin con$luenta mai multor o"acitati de dimens si intensit di$ situate
subcla cu conturi $ sterse si as" de=nebuloasa astrala=,
-In$iltratul de ti" "neumonic-R%-o"acitate de ti" "neumonic localizata segmentar care nu se di$erentiaza de o "neumonie
decat "e baza eol clinice sub tratament,
-In$iltratul bron*o-lobular ;ern*eiser-Rx-conglomerat de o"acit cu dimens de 8-8&Acm re"artizate la ni unui segm!
10
)5.Fi-rotora/ul-asp R8
-Re"rezinta marele "lam distrus care da marele "lam o"ac-o"acitate neomogena cu intens contur retractil&e$ect exercitat
asu"ra tra*eei&mediastinului&*ilurilor si grila4ului "ulm!Re"rezinta cea mai aansata $orm a unei T<' $ibroase
dense&unilaterale sau consecinta unei $tizii $ibrocaitare extinse unilat insotita de "leurezie masia siHsau "neumotorax
abandonat!
)6.Pleure4ia marii ca0it pleurale-asp R8
-Libera-
R%-semne directe-o"acitate omogena cu sediul si to"ogra$ia res"ectia&aand conturul su" di$uz,
-semne indirecte-date de dia$&"er tor si organele im"inse de lic*id,
-tabloul R% di$era in $ct de momentul examinarii bolnaului)
-in $azele inci"iente-congestie "leurala. semnele R% li"sesc sau se "oate "une in eidenta un dia$ ascensionat consecuti
"arezei "roduse de "rocesul in$l "leural!Primele cantit de lic* se izualiz in sinusul costodia$ "ost-8BB-8AB ml.,"rezenta a
5BB-6BB ml det o"aci$ierea sin costo dia$ lat&iar la 9BB-ABB ml o"acitatea are limita su" la ni conexitatii maxime a cu"ulei
dia$,
-in $azele urmat&acumularea lic* in cait "leurala-"leurezii cu 8BBB-8ABB ml.det a"aritia unei o"acitati triung*iulare cu
latura mare la ni "er axilar aand conturul su" conca cranial si di$uz-curba Tournant&similara curbei 1amoiseax&dar care
este cu 8-5cm mai inalta!In caz de dislocare a lobilor lic*idul "atrunde in scizuri&determinand a"aritia unor o"acitati care se
"relungesc la ni acestora&uneori aand caracter intermitent la sc*imbarile de "ozitie!
-in "leureziile in cantit mare care ocu"a 4umat in$ a toracelui se "oate izualiza oalarea "arenc* "ulm su"raiacent
o"acitatii lic*idiene&oalare care se datoreaza colabarii acestuia!Se mai "oate eidentia *i"ertrans"arenta di$uza datorita
em$izemului com"ensator a "arenc* "ulm contralat!
-mediastinul este im"ins contralateral&iar sco"ic&acesta "enduleaza s"re lic*id!1ia$ "rezinta mobilit redusa iar de cele mai
multe ori nu se mia izualizeaza!Per toracic este destins in ra"ort cu cantit de lic*id!
-inc*istate-se localiz $recent "e "er axilar sau reg santurilor costo-ert si zonele in care scizuritele iscerale a4ung in contact
cu "leura "arietala!
)9.Pleure4ia-Pleure4iile inc*istate aspect radiografice
0n $unc ie de sediu& "leureziile #nc*istate se #m"art #n)
"leurezii #nc*istate ale marii cait i "leurale,
"leurezii dia$ragmatice,
"leurezii mediastinale,
"leurezii interlobare
Pleureziile marii cait i -$ig!6!95&6!96. se localizeaz $recent "e "eretele axilar sau regiunea an urilor costo-
ertebrale i zonele #n care scizurile iscerale a4ung #n contact cu "leura "arietal!
- Pleureziile axilare se traduc radiologic "rin "rezen a unei o"acit i alungite& ali"ite "eretelui axilar al toracelui cu contur net
i conex s"re "arenc*im! 'onturul medial este re"rezentat de 5 linii curbe concentrice care se #ntind de la "olul anterior la
"olul "osterior! 0n inciden a de "ro$il se a"reciaz #ntinderea #n "lanul A-P& sediul ei,
- Pleureziile dia$ragmatice + radiologic& se caracterizeaz "rintr-o band o"ac lic*idian care bombeaz s"re "arenc*im i
coa$eaz dia$ragmul, #n inciden a de "ro$il o"acitatea se localizeaz de obicei anterior& deoarece sim$izele se realizeaz la
nielul scizurii oblice #n "or iunea sa terminal unde ine #n contact cu dia$ragmul, acesta este imobil& cobor/t,
- Pleureziile mediastinale - radiologic se a"reciaz sediul i cantitatea de lic*id,
- Pleureziile mediastinale in$erioare #mbrac Rx as"ect de o"acitate triung*iular cu baza localizat "e dia$ragm& /r$ul #n *il
i i"otenuza s"re "arenc*imul "ulmonar cu dis"ari ia trans"aren ei normale a sinusului costodia$ragmatic! '/nd conturul
s"re "arenc*im este conex& acesta trdeaz "rezen a de lic*id #n tensiune!
- Pleureziile mediastinale "osterioare sunt localizate mai $recent #n drea"ta!
Rx P-A se izualizeaz o o"acitate #n band& drea"t sau conca cu as"ect de Eceas de nisi"3 sau triung*iular!
Rx "ro$il "recizeaz localizarea #n mediastinul "osterior& o"acitatea $iind a"ro"iat de coloana ertebral s"re deosebire de
"leureziile mediastinale anterioare care se su"ra"un "e o"acitatea cordului!
- Pleureziile meddiastinale su"erioare sunt rare! Rx- o"acit i 4uxtamediastinale care lrgesc
"ediculul ascular!
11
Pleureziile interlobare "ot a$ecta scizura #n #ntregime sau numai o "arte #n $unc ie de "rezen a aderen elor&
cantitatea de lic*id i tensiunea #n care se gse te! Se #m"art n "leurezii interlobare "ro"iu-zise& delimitate numai la
"leura isceral a interlobului& i "leurezii "arietale #n care colec iile de la "erete "trund #n interlob! Pleurezia interlobar
orizontal drea"t a"are Rx ca o"acitate #n band $usi$orm& transersal #ntre *il i "eretele toracic sau c*iar s$eric c/nd
lic*idul este #n tensiune! 0nc*istarea lic*idului #n "or iunea extern a micii scizuri& "oate s dea o o"acitate triung*iular& cu
baza la "eretele axilar toracic i /r$ul la *il& iar de "ro$il& ia $orma de lentil biconex! Pleureziile interlobare ale marilor
scizuri determin imagini ariate& #n ra"ort cu cantitatea de lic*id i cu locul de #nc*istare a acestuia! (area scizur $iind
situat a"roa"e #n "lan $rontal se "roiecteaz #n inciden a "ostero-anterioar "e #ntinderea #ntregului *emitorace& ls/nd
desco"erite /r$ul i sinusul costodia$ragmatic! Atunci c/nd #n scizur se gse te mult lic*id& Rx + o"acitate #ntins& di$uz de
intensitate "ro"or ional cu grosimea stratului de lic*id!
);.Comple/ul primar Ran=e-asp R8
-e $ormat din)a$ectul "rimar&lim$angita si adeno"atie
-CAfectul primar
R%-re"rezinta lez "rinci"ala din "arenc* "ulm>conglomerat de $oliculi T<' incon4urati de macro$age si cel e"itelioide
-o"acitate de obicei unica-JBL.sau multi"la&localizata in IAL de aceeasi "arte&in 5H6 in$ alte ariilor "ulm&mai $recent de
"artea dr&cu dimens de la catia mm-C5-6cm,$orma rodund-oalara&intensitate submediastinala&$oarte slaba&str omogena,-
uneori "oate sa nu se eidentieze R% datorita dimens $ mici&intensitatii mult "rea reduse sau mascarii acestuia de catre elem
anatomice normale-coaste&mediastin.sau alte lez "atol-"leurezie&lez "neumonice.,
Eolutia)
@aorabila)-restitutio ad integrum-scaderea dimens si intensit acestuia "ana la dis"aritia com"leta,
-des*idratare si im"regnare calcara-scaderea dimens si cresterea intensit o"acit,ete inactia&$ara "otential $tiziogen,
?e$aorabila)-congestie "eri$ocala)R%)o"acitatea creste in dimens si intensit iar&in caz de eol ne$a in cotinuare se ulcereaza
cu eacuarea continutului sau si a"aritia caernei "rimare-care se insoteste intotdeauna de adeno"atie.,R%-se traduce "rin
"rezenta unei imagini de *i"ertrans"arenta circumscrisa cu contur $in&situata in 5H6 in$ ale ariilor "ulm,-a"are la 6-G luni de la
debut&$recent la sugar si co"ilul mic&in abs tratamentului sau in urma unei in$ exogene re"etate!
-CAdenopatia tra*eo--ronsica
-re"rezinta elem indis"ensabil al com"lexului "rimar,
-uneori este singurul semn R% al "rimoin$ T<'-5AL.
-localizata $recent la ni *ilului&de aceeasi "arte cu a$ectul "rimar sau&contralateral-6BL."oate aea $recent si alte
localizari-"aratra*eala&la ni bi$urcatiei.
R%)o"acitatea *ilara "oliciclica&uni-Hbilaterala&de intensit medie&str omogena,-este elem cel mai re"rezentat din triada
com"lexului "rimar!
Eolutie)
@aorabil)-regresiune-scaderea dimens adeno"atiei "ana la dis"aritie,uneori la ni sau in tim"ul inolutiei au loc de"uneri
calcare micronodulare care ii con$era as" de =mura="roiectat in *il
?e$aorabil)-eol="seudotum=-cresterea dimens adeno"atiei,ulterior a"are o ="eriadenita=bacilara data de extensia "rocesului
"atologic dincolo de ca"sula gg interesant "arenc*imul si interstitiul din 4ur!
-R%-adeno"atia creste in dimens&stergerea contururilor adeno"atiei,-"ot a"are modi$ ale lumenuli
bronsic)com"resie data de masa gg &lez "arietale exoHendobronsice,"oate a"are "leurezie mediastinala sau a marii cait,
-$istulizarea gg-bronsica)-elim continutului "rin lumenul unei bron*ii,cazeumul este elim in teritoriul aerat de aceasta!
-R%)o"acitati micronodulare de intensitate medie&cu contururi sterse la ni unul segm&lob&etc!
-$istulizarea gg-asculara)-$istulizarea intr un ram cu calibru mare>*emo"tizie masia-Cexitus,
-intr un ram arterial de calibru mic duce la diseminarea *ematogena a cazeumului cu a"aritia
tabloului de=miliara=sau=granulie=,R%)o"acitati micronodulare de intensit $ slaba&diseminate in ambele arii "ulm&cu
dis"ozitie simetrica=in oglinda=&mai eidente in 8H5 su" ale ariilor "ulm&inclusi "e ar$uri&mai "utin numeroase la ni
bazelor,daca eol este ne$a in continuare o"acitatile au tendinta la con$luare iar o"acitatile rezultate se "ot cazei$ica si
elimina rezultand caernule-imagini mici caitare
-CLim$angita-R%-o"acit liniare $ine&nereg de intensit slaba&cu contururi sterse ce leaga a$ectul "rimar de *il!
+<.#ec*elele T7C primare
-calci$icari "arenc*imatoase si gg,
-scleroze "ulm sistematizate,
12
-scizurite&sim$ize&ingrosari "leurale,
-nodulii a"icali "ost"rimari cu "otential $tiziogen,
8.?odulii Simon-Abricoso-cei mai $recenti&"rezinta "otential $tiziogen!R%)o"acitati micronodulare&situate a"ical&de
intensit calcara&in nr>A-5B&cu "otential $tiziogen ariabil iners "ro"ortional cu intensit lor,
5.?odulii Asc*o$$-Pu*l-as" asem cu cei Simon-Abricoso,
6.?odulii (almros-;edal-R%)o"acitati micronodulare cu as" stelat&de intensit "artilor moi localizate a"ical!Aceste $ocare
iau nastere in T<' "rimara "rin diseminari *ematogene "aucibacilare,aceste insamantari re"rezinta eriga de leg intre T<'
"rimara si secundara!
+1.C7P central-asp R8- la ni0elul -ron*iilor mari unde e/ista o circulatie aerica colaterala.
Rx-initial tumora obstrueaza "artial lumenul bron*iei interesate&aceasta $unctionand ca o su"a"a cu entil ins"irator,in
teritoriul aerat de bron*ia res"ectia se constata "t o "er scurta de tim"&cel "utin teoretic o crestere discreta a trans"arentei
"ulm,aceasta "er este $ scurta&rareori sur"rinsa R% "t ca obstructia com"leta este $oarte ra"ida si se instaleaza atelectazia in
teritoriul res"ecti,
-in $unctie de gradul bron*iei obstruate&atelectazia are to"ogra$ia unuia sau mai multor segmente&a intregului "lam,se
considera ca o"acitatile cele mai sus"ecte sunt cele casisegmentare&calare "e 5 segmente&mai ales a 5 lobi
inecinati,o"acitatea atelectatice este omogena&cu localiz segmentara&lobara sau la ni intregului "lam,intensit in $azele
initiale este mai redusa si creste "ro"ortional cu resorbtia aerului in torentul circulator,
-"rin a"licarea unui regim de raze mai dure se "oate obsera "rezenta o"acitatii tumorale in interiorul atelectaziei,
-*i"ertro$ia gg mediastino-*ilara se "oate asocia modi$icarilor "arenc*imatoase sau "oate $i singura mani$estare a unui '<P
central!
+).Tum pulm maligne primiti0e periferice si ca0erna neopla4ica-asp R8
C7P periferic) As"ect radiologic)
- O"acitate unic& rotund oalar& omogen a"roa"e de cortexul "ulmonar& cu diametru 8-6 cm sau c*iar mai mare& cu contur
regulat sau cu "relungiri digiti$orme #n "arenc*imul "ulmonar adiacent& a/nd cre tere lent + 6!5J a&b,
-0n 4urul tumorii a"ar destul de "recoce o"acit i micronodulare diseminate #n coroan detrminate de mici $ocare de
*emoragie sau atelectazii lobulare& de "rocesele de lim$angioz retrograd,
- In$lama ia "eritumoral& "rezent adesea i care #ngreuneaz diagnosticul + realizeaz as"ecte de ti" "neumonic, dinamica
"rocesului "oate elucida diagnosticul + extensia transcizural cu extensia #n segmentul sau lobul adicent este eocatoare
"entru etiologia tumoral,
- Adeno"atia satelit *ilar "oate $i "rezent& ca i cea mediastinal,
- Cancerul primiti0 esca0at + as"ect realizat de cancerele cu celule scuamoase sau adenocarcinoame + radiologic) caerna
#n 2c*enar3 + imagine de *i"ertrans"aren circumscris a"rut #n interiorul unei o"acit i de ti" tumoral sau "seudotumoral
circumscris de un inel gros& cu contur intern net i neregulat, conturul extern este di$uz cu "relungiri dentritice #n
"arenc*imul "ulmonar, #n interiorul ei se "ot izualiza o"acit i micronodulare de intensit i mai reduse dec/t restul tumorii
-bur4oni de tumor necrozat., as"ectul radiologic al caernei este ariabil de la o examinare la alta,
- #arcomul pulmonar primiti0 +$orm de tumor "rimiti malign caracterizat as"ect radiologic i eoluti "articulare,
radiologic) o"acitate macronodular de A-8B cm sau "oate cu"rinde #nterg "arenc*imul& omogen& cu contur net& #nca"sulat,
#n momentul extensiei extraca"sulare conturul deine di$uz iar& eolu ia din lent deine ra"id ctre exitus, metastazeaz
rar, trebuie di$eren iat de sarcoamele mediastinale cu extensie "ulmonar, lim$osarcomul este radiosensibil,
++.Pleure4ia- A#pecte CT
'T detecteaza rearsate "leurale minime inizibile "e R% std
-rearsatul "leural "oate "atrunde la ni scizurilor&mai $recent in "artea in$ a marii scizuri!
-rearsatele "leurale se "ot intalnii si in scizuritele accesorii ca scizura azMgos sau "aracardiaca care dein ast$el bine izibile!
-dig di$ intre un rearsat si lic* de ascita este di$icil,
-rearsatul "leural se localiz totdeauna inaintea si deasu"ra dia$ in tim" ce ascita se localiz "ost $icatului siHsau s"linei "recum
si inaintea acestora,
-rearsatul "leural de"laseaza "osterior "ilierii dia$,-cel laterotoracic se multeaza "e coaste si s" intercostale&iar limita sa ext
este ondulata,-cand exista ascita sau colectie sub$renica si rearsat "leural&se "oate obs dia$ragmul intre cele 5 e"ansamente,
-un alt mi4loc "t di$erentierea unui rearsat "leural de ascita este a"recierea limitei dintre $icat si s"lina si rearsatul "leural
sau "eritoneal)$icatul si s"lina au limite nete cand ascita este "rezenta si di$uze cand exista un rearsat "leural&
13
-dg rearsatelor inc*istate este usor&ele $iind delimitate de $oita "leurala iscerala si "arietala cu grosime uni$orma-dg di$ cu
un abces 4uxta"arietal la care "eretele este gros si neregulat.,-$oitele "leurale se eidentiaza mai bine "ostcontrast,-rearsatul
"leural $ace un ung*i obtuz cu "er lat toracic
+1. "e4oteliomul pleural. Aspect radiologice si CT
-mezoteliomulHendoteliomul "leural ia nastere din endoteliuQ aselor lim$ si inadeaza "leura di$uz sau circumscris,
-$orma di$uza incon4oara "lam in manta sau sub $orma unui "lacard cu o grosime de "ana la 6 cm care rezulta du"a a$ectarea
"leurei isceraleH"arietale sau ambelor!Pe su"ra$ata "lacardului se "ot eidentia noduli sau benzi groase&liniare dis"use in
retea!Adesea caitatea "leurala dis"are sau alteori este "lina cu masa tumorala sau lic*id *emoragic sau sero$ibronos
abundent cu colabarea sec a "lamanului!
-.Rx-o"aci$ierea masia a intregului *emitorace-ingrosare "leurala sau lic*id.insotita in mod caracteristic de retractia
mediastinului&a sternului si "er toracic,
-$orma nodulara
-.Rx-o"acitati unice sau multi"le de $orma rotund oalara cu contururi boselate localizate "leural care con$lueaza insotite de
liza costala sau $racturi "atologice!
'T-ingrosari "leurale neregulate&nodulare&circum$erential sau sub $orma de "lacarde sau noduli!Ingrosarea "leurala
contralaterala si rearsatele "leurale sunt $recent asociate!Se eidentiaza si diminuarea ol *emitoracelui a$ectat!'alci$icarile
"leurale sunt rare!Toate aceste semne sunt mai mult decat eocatoare "t dg la bolnaii care au antecedente ex"uneri la "ulberi
industriale sau c*imice,
-"ermite studierea extensiei mezoteliomului la di$erite "ortiuni ale "leurei)"leura mediastinala si cea din santurile costo-
ertebrale,a$ectarea "er toracic&sternului si col toracale este $recenta!1e asemenea se "ot izualiza metastazele *e"&gg
retro"eritoneali si a$ectarea osoasa!
"DIA#TI$!L
1. Gusile mediastinale , aspecte CT
Rusa tiroidiana mediastinala + se localizeaza in ma4oritatea cazurilor in s"atiul "retra*eal! 'T "ermite ex"lorarea detaliata a
tiroidei! 1ensitatile s"ontane ale tesutului tiroidian sunt cu"rinse intre AI FH- 88 U;-tiroidite cronice. si 885 FH- 8B
U;-normal.! Tesutul tiroidian acti concentreaza substanta iodata administrata intraenos! Rusile tiroidiene intratoracice sunt
rezultatul extensiei mediastinale a unei gusi cericale multinodulare de-a lungul s"atiului "retra*eal! (asele tumorale
tiroidiene sunt slab delimitate& "rezinta calci$icari "uncti$orme sau inelare& au structura *eterogena si sunt intens iodo$ile!
!
5!Tumori esofagiene + ealuarea 'T +si radiologic
Au "rognostic sumbru! 'T-ul se $oloseste "t stadializare& "t "recizarea ra"orturilor cu arborele tra*eo-bronsic& ase
mediastinale& decelarea adeno"atiilor& a metastazelor la distanta si a eentualelor com"licatii!
Stadializare 'T du"a (oss)
I ) masa eso$agiana "oli"oida intralumenala si grosime normala a "eretelui eso$agian
II ) ingrosarea circum$erentiala a "eretelui eso$agian& $ara in$iltrarea grasimii "erieso$agiene
III ) In$iltrare grasoasa mediastinala si adeno"atii metastatice regionale
I7 ) metastaze la distanta
Aparatul urogenital
Radiologie
1.C*istele renale -enigne-aspecte CT
Re"rezint o mas renal intra"arenc*imatoas & subca"sular & cortical sau medular & rotund sau oalar & cu
contur subSire & cu densitate de $luid & neiodo$il care com"rim & dar nu obstrueaz "elisul renal! Poate $i aco"erit de $ascia
renal& dar nu inadeaz enele renale!
14
'*isturi com"licare au densitate crescut& se"turi& calci$icri& "ereSi groTi & conSinut gazos! '*isturile cu densitSi
s"ontane crescute a"ar #n) *emoragie& "rezenSa de substanS de contrast datorit existenSei unei ci de comunicare cu sistemul
colector sau "rin di$uziune& calci$icri ale "eretelui c*istului& in$ecSii -ea duce la $ormarea de "erete gros & iodo$il.!
'*isturile "ara"ielice au densitSi de $luid Ti s eeidenSiaz bine "ostcontrast i! Ele am"renteaz structurile *ilului
renal!
).Adenocarcinomul renal- epiteliomul- aspect CT
-Re"rezint NAL din tumorile maligne "rimitie& are o densitate s"ontan redus & uneori cu zone centrale *i"odense& de
necroz! Pot a"rea calci$ieri arci$orme "eri$erice asemntoare cu ale c*isturilor sau centrale care exclud diagnosticul de
c*ist! Sunt 6 gru"e)
-E"iteloamele *i"erasculare ti"ice-iodo$ielie intens #n $aza arterial & tranzitorie& cu contur net sau di$uz! 0n $aza
"arenc*imatoas dein *i"odense& "ot exista necroze intratumorale!
-E"iteloamele necrotice "seudoc*istice-tumoae tisular mare & ce se "oate necroza deenind $ormaSiune c*istic cu membran
groas Ti neregulat!
-E"iteloamele *i"oasculare +sunt de talie mic & cu iodo$ilie sczut!
+.Tumora >IL"#- aspecte CT- nefro-lastom
-Este cea mai $recent tumoare renal la co"ii! Prezint niTte mase solide& *i"odense & care "roduc de"lasarea Ti distrugerea
"arenc*imului renal! ?u "rezint calci$icri! '/nd "rezint *emoragie Ti necroz intratumoral& as"ectul este *eterogen!
-Postcontrast i & tumora rm/ne *i"odens& zona de necroz $iind delimitat de "seudoca"sule groase! 0n tumorile mari
"ersist un rest "arenc*imatos subSire laminat #n 4urul unei mase tumorale *i"odense du" in4ectare!
-Sunt "rezente adeno"atii "araaortice Ti #n *ilul renal! 1iagnosticul di$erenSial se $ace cu neuroblastomul de gland
su"rarenal!
1.Tumorile 0e4icale , aspecte CT locale ?i ale e/tensiei
'T nu $ace di$erenSa #ntre stadiile A-in$iltraSie sube"itelial.& <8-in$iltraSie tumoral a tunicii musculare. Ti <5
-in$iltraSie tumoral ce de"TeTte musculara. & ne"ut/nd di$erenSia #neliTurile "eretelui ezical! Tumorile limitate la "erete)
#ngroTri $ocale relati bine delimitate & imagini lacunare intraluminale sau interesarea unor "orSiuni largi din "eretele ezical!
1ensitatea tumoral este similar cu densitatea "eretelui ezical & dar tumora ca"teaz intens contrast! 'T
izualizeaz extensia tumoral la organele ecine & la "ereSii "elini! @ormele in$iltratie "roduc retracSia "eretelui!
;idrone$roza consecuti a"are #n $azele tardie!
Recidiele tumorale sunt mase cu densitate s"ontan de Sesut cu sau $r necroz central!
2.Tumorile prostatei- indica@ii CT ?i stadiali4are
Prostatita acut(.
(rire simetric a glandei cu aceeaTi densitate cu cea a "rostatei normale sau a adenomului & iar #n cea cronic & "rostata are
dimensiuni reduse "rin $ibroz sau cicatrici! Abcese Ti $ocarele de lic*e$iere a"ar "ost contrast i! & ca arii *i"odense&
neregulate cu #ncrcare inelar "eri$eric!
Aiperpla4ia -enign( de prostat(.
O "rostat oluminoas "este A cm & bine delimitat! Uesutul glandular "eri$eric normal este *i"odens "ostcontrast Pot a"rea
calci$ieri! Post contrast se "ot eidenSia noduli *i"o sau *i"erdenTi!
Carcinomul de prostat(! TB-nu se eid tum "rimar Tis-carcinom in situ T8-neizibil imagistic T5-5a-tumora
cu"rinde un lob "rostatic& 5b-tumora cu"rinde 5 lobi T6-extensie dincolo de ca"sula "rostatic T9-inadarea altor strict
"eline ?8-metastaze #n ganglionii lim$atici regionali (8-metastaze la distanS
5.Angiomiolipomul renal-aspecte CT
(a4oritatea conSin su$icient grsime "entru a "utea $i detectate "rin 'T! PredominanSa Sesutului muscular neted Ti
*emoragia intratumoral "un "robleme de diagnostic di$erenSial! Angiomioli"omul de talie redus este com"us numai din
Sesut grsos Ti nu "oate $i di$erenSiat de un li"om!
Postcontrast i com"ortamentul este deseori identic cu cel al e"itelomului *i"erascularizat & alteori unele zone se
#ncarc & iar grsimea Ti necroza nu!
15
5AL au dezoltare extrarenal cu de"Tirea ca"sulei Ti inadarea Sesutului gras "erirenal!
6.C*istele o0ariene -enigne- aspecte CT
(ase tumorale ce conSin grsime & lic*id& com"onente osoase sau calci$ieri& uneori au as"ect c*istic cu calci$ieri liniare sau
as"ect mixt cu com"onente tisulare!
'alci$icrile Ti conSinutul grsos "ot li"si din masa tumoral c*istic & iar daQ conSinutul const numai din $luide& Sesuturi
necrozate& s/nge& semnele 'T sunt nes"eci$ice!
Inazia structurilor adiacente este semn de degenerare malign!
9.!IB- Te*nic(3 Indica@ii3 Informa@ii o-@inute
Este ex"erimentul cel mai utilizat #n ex"lorarea a"aratului renal Ti care o$er #n "lus $aS de toate celelalte studierea obiecti
a $uncSiilor cilor renale su"erioare!
'a indicaSii aem)
-Tulburri ale secreSiei renale Ti sau excreSiei renale "rin obstacol cu sediul #n bazinet & ureter& ezic& uretr
-Anomalii renale
-Identi$icarea Ti localizarea calculilor
'a rezultate aem)
-Radiogra$ia reno-uretero-ezical
-Tim"ul $uncSional-secreSia renal este maxim & ne$rograma trebuie sa $ie "rezent Ti simetric bilateral
-Tim"ul mor$ologic-excreSie renal maxim #n care se obser mor$ologia cilor urinare su"erioare!
-Tim"ul de eliminare- ezica este #n re"leSie & de $orm rotund +oalar& simetric!
;.Anomalii congenitale ,num(r3 m(rime3 form(3 ?i po4i@ie
?U(VR!
-Agenezia renal-rar bilateral& mai $recent unilateral& rinic*iul unic congenital& *i"ertro$iat com"ensator & $recent situat #n
"oziSie ecto"ic & iliac sau "elin! Se "oate asocia adesea cu s"ina bi$id & trans"oziSii de organe!
-A"lazia renal-exist mugurele $etal & dar nu se dezolt s"re un organ $uncSional normal! 0n este bilateral este
incom"atibil cu iaSa! <azinetul Ti ureterul de obicei li"sesc sau sunt rudimentare! 0n lo4a renal se "ot de"ista calci$icri
c*istice!
-Rinic*iul su"ranumerar-este cea mi rar & Ti const #n existenSa unui al treilea rinic*i cu caitSi excretori Ti ascularizaSie
"ro"rie& com"let se"arat de cellalt rinic*i!
(VRI(E!
-;i"o"lazia renal- rinic*i mici congenitali & sunt situaSi s"re linia median & caitSile excretorii Ti ascularizaSia sunt gracile!
-@uncSia renal este normal sau sczut
-;i"er"lazia renal-rinic*i mare la care se "oate exclude orice cauz c/Ttigat! Trebuie menSionat Q dimensiunile rinic*ilor nu
sunt #n corelaSie cu talia & su"ra$aSa cor"oral!
@OR(V!
-PersistenSa lobulaSiei $etale-rinic*iul este lobulat!
-@uziunea renal-$uziuni bilateral simetrice asimetrice& unilateral asimetrice!
-Rinic*iul #n "otcoa-rinic*ii sunt uniSi "rin "olul in$erior #n JBL din cazuri "rintr-o "unte "arenc*imatoas sau $ibroas ce
se gsesc anterior de aort Ti de caa in$erioar! 'ei 5 rinic*i sunt malrotaSi & mia 4os situaSi cu bazinetele care "riesc antero-
intern!
-Rinic*iul conglomerat-$uzioneaz "rin cele 5 $eSe mediale "rintr-o mas unic situat "resacrat!
-@uziunile bilateral asimetrice-unul din rinic*i este mai mic
-@uziunile unilateral asimetrice-exist o mas renala unic cu un rinic*i #n ecto"ie #ncruciTat situat de obicei #n bazin +
rinic*iul sigmoid!
POWIUIE!
16
E'TOPIA- situaSie anormal a rinic*ilor uni sau bilateral & mai $recent la st/nga! Sunt de mai multe ti"uri) caudal-lombar
& iliac& sacrat.& cranial& #ncruciTat! 0n ecto"ie& rinic*ii au $orm modi$icat & sunt disto"ici & ureterul este rectiliniu! 0n
ecto"ia #ncruciTat ambii rinic*i sunt de aceeaTi "arte!
1ISTOPIA- iniSial #n iaSa embrionar *ilul Ti bazinetul sunt situate anterior & Ti su$er a"oi o rotaSie #n 4urul axului
longitudinal & Ti a4ung median!
1<."odific(ri elementare morfologice la ni0elul c(ii de e/cre@ie a aparatului urinar
-1ezorientarea- orientarea normal a calicelor & bazinetului& Ti ureterului& "oate $i modi$icat #n cazul unui rinic*i anormal
congenital- rinic*i #n "otcoa & "olic*istic& sau datorit com"resiuni ce se exercit la nielul acestor caitSi de ctre o
$ormaSiune ex"ansi intra sau extrarenal!
-1ilataSia-la a"ariSia ei contribuie "e de o "arte in$ecSia & care determin "aralizia $ibrelor musculare netede & iar "e alt "arte
existenSa unui obstacol! Acesta este res"onsabil de creTterea "resiunii urinei la nielul cii de excreSie!
-Stenoza- reducerea calibrului cii de excreSie la di$erite niele & #nsoSit $recent Ti de modi$icri de contur! Este o modi$icare
elementar care se gseTte #n T<' & care stenozeaz "rintr-un "roces de sclero-li"omatoz bazinetul sau calicele!
-Eroziunile F ulceraSiile- sunt "ierderi de substanS de dimensiuni di$erite situate #n "arenc*imul renal!
-Am"utaSiile- re"rezint su"rimarea "arSial sau total a caitSilor renale & "ot $i consecinSa unui "roces scleroli"omatos & a
unei com"resii care se exercit asu"ra caitSilor excretoare sau a unei leziuni intracanalare!
-Lacunele +a"ar Q un minus de um"lere cu contururi nete & mai mult sau mai "uSin regulate!
11. "odific(ri elementare func@ionale la ni0elul c(ii de e/cre@ie a aparatului urinar
;i"ertonia- bazinetul are dimensiuni reduse Ti se o"aci$iaz slab datorit eacurii ra"ide "rin *i"erQinezia #nsoSitoare!
'alicele iau un as"ect gracil & #ngustate cu contururi $in trasate! ;i"ertonia ureterului "oate da absenSa imaginii "e "orSiuni
#ntinse! 7ezica urinar *i"erton are dimensiuni reduse& este rotund datorit *i"ertoniei detrusorului +#n T<'!
;i"erQinezia- este o creTtere a contractilitSii cilor de excreSie +ureterul a"are monili$orm datorit undelor "eristaltice &
mai numeroase Ti cu o am"litudine mai mare!
S"asmul- este o contracSie total de lung durat ce #m"iedic "rogresia coloanei de lic*id #n cile urinare! Urogra$ic se
constat #ntreru"erea "ersistent a coloanei "ielo-ureterale ce de"Teste locul de "roiecSie al unui s$incter al cilor urinare!
;i"otonia F atonia- se caracterizeaz "rin scderea #n grade di$erite a strii de contracSie "ermanent a $ibrelor musculare!
Imaginea urogra$ic a"are mai bine izibil Ti mai net cu calicele rotun4ite& bazinetul uTor dilatat!
Staza- o"rirea substanSei de contrast adm i la nielul unui segment al a" urinar! Ea "oate Ti renal Ti #n a"aratul excretor!
1).Litia4a urinar(-modific(ri radiologice C CT
Pe radiogra$ia reno-ezical izibilitatea calculilor este a"reciat #n $uncSie de com"oziSia lor c*imic Ti de indicii de
absorbSie ai razelor %& $iind cu at/t mai izibili cu c/t substanSele ce #l $ormeaz au un numr atomic mai mare!
'u a4utorul radiogra$iei renale "utem eidenSia Ti localiza un calcul care se "roiecteaz de $aS "e aria renal& iar de
"ro$il #n "lin cor" ertebral sau "osterior '7!
'alculii trebuie di$erenSiaSi umbre "arazite date de )
-'or"i strini cutanaSi
-Urme de in4ecSii
-'or"i strini din TR
-UI7 "une #n eidenS calculii radiotrans"arenSi & localizeaz bine calculii #n ra"ort cu calea excretoare a rinic*iului Ti cu alte
organe ecine!
!IB) "une #n eiden calculii radiotrans"aren i, localizeaz "recis calculii #n ra"ort cu calea excretoare a
rinic*iului i cu alte organe ecine -ci biliare& ezic biliar., d date asu"ra modi$icrilor mor$ologice i
$unc ionale "e care le "rooac litiaza urinar asu"ra cilor excretoare! 'alculii radiotrans"aren i a"ar ca imagini
lacunare situate #n centru sau "e contururile bazinetului sau calicelor -diagnostic di$eren ial cu un c*eag sanguin
sau o tumor se $ace clinic&
metode moderne + 'T& IR(.!
1+.Be4ica urinar( Dn T!G
17
La nielul ezicii urinare & T<' este secundar unei localizri renale & #n 9BL din cazuri & ezica este normal! A$ectarea
acesteia se traduce UI7 "rin)
-1iminuarea ca"acitSii ezicale
-Asimetria ex"ansiunii ezicale
-Segmente in$iltrate Ti rigide care nu se disting #n stadiile aansate
-'ontururile ezicii sunt dinSate Ti neregulate
11. A-cesul renal-CT
'T - mase *i"odense -$ig!G!8A.cu "erete gros& neregulat, "ost contrast i!!& "eretele abcesului #ncarc mai intens com"arati
cu "or iunea central, extensia "erine$retic i #ngro area $asciei Rerota sunt $recente, di$eren ierea abcesului de carcinomul
necrozat "oate $i di$icil, eiden ierea bulelor de gaz #n interiorul masei renale este semn eocator "entru abces! IR( - mase
cu intensitate neomogen ce "ot simula c*isturile com"lexe sau tumorile necrozate! Edemul i in$iltratele in$lamatorii
"erirenale scad neomogen intensitatea semnalului grsimii #n T8! Administrarea contrastului cre te detectarea modi$icrilor
renale "ostin$lamatorii!
12. A-cesul pel0in-CTEEEEEE
Prostatia acuta )Abcesele i $ocarele de lic*e$iere a"ar "ostcontrast i!! ca arii *i"odense& neregulate& cu #nccare
inelar "eri$eric
Tu-ul digesti0 si glandele ane/e
1.Aernii *iatale-aspecte R8
-re"rezinta *ernierea unei "ortiuni din stomac "rin *iatusul eso$agian in caitatea toracica
-exista 6 ti"uri-AQerlund.)
8!cu bra*ieso$ag-congenitala sau dobandita,
-Rx-eso$agul este rectiliniu
-cardia este situata intratoracic
-la ni *iatusului eso$agian se identi$ica "liuri groase de ti" gastric
-*ernia este ireductibila si se mentine in ortostatism
5!"araeso$agiana
-Rx-eso$ag rectiliniu,
-cardia situat intraabdominal,
-"e langa eso$ag *erniaza o "ortiune de $ornix in torace,
-la nielul ori$iciului *erniar se identi$ica "liuri groase de ti" gastric,
-rara,contestata de unii autori,considerata stadiu inci"ient de ;; ti" 6
6!de alunecare
Rx-eso$ag sinuos,
-cardia situata intratoracic si "unga *erniara sub ea,
-la ni *iatusului eso$agian se identi$ica "liuri groase de ti" gastric,
-uneori la ni "ungii *erniare se identi$ica o mica incizura simetrica-Inelul lui Sc*atzQi
;; se eid Rx "rin manere de "roocare-"ozitia de electie>"oz <rombart& "rocubitul in OPS!;; $ixate se eidentiaza si in
ortostatism!
).Cancerul gastric&CG'.Aspecte R8
Imbraca 6 $orme) ulcerata& egetanta& in$iltratia!
8-@orma ulcerata)
Rx)"rezenta nisei maligne)-retrasa din contur cu baza larga de im"lantare&neomogen o"aci$iata de substanta baritata,"liuri
18
gastrice rigide& intreru"se la distanta $ata de nisa!?u se diminua la testul tera"eutic,dim"otria "ersista!
-ariante de niste maligne)
a.nisa 'arman-in =sa=&=calare=&=menisc=- cu localizare " mica curbura& in "ortiunea orizontala& are $orma rotund oalara&cu
un ersant anterior si unul "osterior,cu baza larga de im"lantare&retrasa din contur&"rezinta o zona de trans"arenta
submeniscala-este o nisa sigur maligna,
b.nisa RuM Albot-similara cu cea "recedenta $iind considerata de unii autori ca un stadiu eoluti al celei
anterioare,"rezinta in "lus radacini o"ace dis"use radiar in zona de trans"arenta submeniscala datorate in$iltratiei tumorale,
c.nisa triung*iulara-c*iar daca iese din contur este considerata cel "utin sus"ecta,
d.nisa in "latou-are $undul "lat& dimensiuni mari si toate celelalte caractere maligne descrise anterior,
e.nisa in lacuna-nisa care este situata in lacuna si are dimensiuni mari
$.nisa rezistenta la tratament "este 58 de zile este considerata maligna
5-@orma in$iltratia)
R%)rigiditare segmentara,limita de detectare rx a in$iltratie "arietale este de 5 cm,cand in$iltratia este situata la ni ung*iului
gastric-deine obtuz>semn de malignitate,
-in $azele aansate stomacul ia as"ect de =ceainic=-cu"rinzand tot antrul>linita "lastica sau& in cazul a$ectarii intregului
stomac& acesta se trans$orma intr un tub rigid& care nu tine bariul!

6-@orma egetanta
Rx)as"ect de lacuna maligna,atunci cand este mare se "oate "roduce bilocularea maligna cu urmat as"ecte)-istmul este in axul
organului&contur neregulat& di$uz,
-stomacul ia as"ect de cle"sidra&um"lerea se $ace simultan in ambele "ungi,
-"liurile mucoasei sunt intreru"te la nielul istmului cu as"ect semitonal,
-as"ecte "articulare ala cancerului egetant in $unctie de localiz)
-8-subcardial>"roduc deierea 4etului de bariu)semnul deierii 4etului sau al =deltei=
-5-"re"iloric>in $azele "rimare "roduc o $alsa crestere a distantei dintre bulb si antru& tranzitul $acandu se "rintr un ori$iciu
"iloric $als alungit cu contrul semitonal)semnul $alsei alungiri a "ilorului, in eolutie antrul deine am"utat& tranzitul se
o"reste si a"are stenoza "ilorica maligna!
+.Baricele esofagiene-aspecte R8
-dilatatii ale enelor din "eretii eso$agieni,
-"rezenta lor in 8H6 in$ eoca *i"ertensiunea "ortala,in 8H5 su" sunt de natura congenitala,
-la R% este de "re$erat sa se administreze o cantitate redusa de subst baritata care eidentiaza mai bine dilatatiile enoase!O
cantitate mare de sus"ensie baritata "oate sterge aricele!<olnaul se aseaza in 11 si du"a ins"irul "ro$und sunt mai eidente
aricele!
-R%)(ulti"le imagini lacunare cu caractere de benignitate&net conturate&ocolite de "liurile eso$agiene,in $azele de
*i"ertensiune "ortala aceste arice dezorganizeaza "liurile&relie$ul nu mai "oate $i urmarit,"eretii eso$agului dein rigizi
datorita turgenscentei aselor cu "eristaltica diminuata,"ot a"are ulceratii care "ot duce la a"aritia de ;1S!
1.Cancerul esofagian-aspecte R8
-Una din neo"laziile cu "rognostic sumbru&cu desco"erire tardia in $aze aansate!
-"oate imbraca toate cele 6 $orme)
-ulceranta-R%>?ISA (ALIR?A)-"rezinta dimens mariC6 cm&-are baza larga de im"lantare&-este mai mult inalta decat lata,-
nu "roemina in conturul organului-este =incastrata=in contur.,-nu ras"unde la testul tera"eutic&dim"otria isi "oate creste
dimensiunile sub tratament antiulceros,Xnu este dureroasa sub ecran,
-egetanta-R%>LA'U?A (ALIR?A)-"lus de um"lere,-lacuna a"are trans"arenta incon4urata de o substanta de contrast
o"aca,-$orma este neregulata&contur "oliciclic neclar&sters&care contrasteaza cu restul organului care "rezinta contururi nete,-
imaginea de la regiunea a$ectata la cea sanatoasa se $ace "rintr-un semiton cenusiu neomogen care cores"unde in$iltratiei
tumorale adiacente,-de cele mai multe ori lacuna "rezinta la extremitatile ei o imagine de="intene malign=sau o trea"ta&care
19
atunci cand este "rezenta este considerata "atognomonica,-caracterul "rinci"al al acestui relie$ malign este constanta-la nici o
manera imaginea nu se modi$ica.,-daca tumora este mica si situata "e una din $etele organului&"oate dis"area in substanta de
contrast,-"rintr o com"resiune dozata ea "oate rea"are cu caracterele mentionate mai sus,-daca com"resiunea se $ace "e o
zona redusa ca intindere imaginea lacunara isi creste dimensiunile-semnul "elotei.,-cercetand relie$ul mucoasei a"are o
intreru"ere brusca a "liurilor in ecinatatea tumorii,-"rocesul nu se limiteaza la mucoasa ci in$iltreaza submucoasa "e
intinderi ariate&iar aceasta in$iltratie $ace ca "liurile sa deina "roeminente&rigide&dure,-la com"resiune acestea nu se "ot
de"lasa!
-in$iltratia-R%>RIRI1ITATE SER(E?TARA)-as" Rx a $ost com"arat cu =scandura "e aluri= datorita rigiditatii zonei
a$ectate la nielul careia undele "eristaltice nu se "ro"aga,-contururile organului sunt inlocuite cu linii intinse si rigide,-"eretii
se scurteaza iar lumenul se miscoreaza concentric,
-indi$erent de $orma lui toate duc la stenoza eso$agiana maligna care este o stenoza excentrica),-conturul eso$agului este
intreru"t&"liurile de asemenea,-nu are dilatatie su"raiacenta deoarece eolutia este ra"ida!
2.#teno4ele esofagiene -enigne si maligne.aspecte R/ comparati0e
-stenozele eso$agiene benigne cicatriceale&"ostcaustice)-rezulta din arsuri cu subst caustice,-sediul "redilect>stramtorile
$iziologice,
-Rx)-stenozaHstenoze in axul organului mai mult sau mai "utin stranse&de intinderi
ariabile,-se insotesc de dilatatie su"raiacenta iar conturul organului nu este intreru"t la ni "ortiunii stenozate,-este
contraindicat ex baritat in "rimele 58 de zile de la accident,
-stenozele eso$agiene "rin tum benigne)-rare,
-Rx)imagine lacunara benigna cu contururi nete ce "oate largii lumenul daca are dimensiuni mari,-
"eretele eso$agian este intact&"eristaltismul "oate $i a$ectat la dimensiuni mari si nu este insotita de dilatatia segmentului
su"raiacent,
-stenozele eso$agiene "rin tum maligne)-Rx)sunt excentrice,-intreru" conturul organului,-nu se insotesc de dilatatia
segmentului su"raiacent&eolutia catre exitus $iind ra"ida,
5.Di0erticulii esofagieni.tipuri3aspecte R/.
-"ot $i congenitali si dobanditi,
-cei dobanditi se clasi$ica du"a mecanismul de "roducere in)
-de "ulsiune)-se datoreaza slabirii musculaturii eso$agiene si *ernierii mucoasei sau submucoasei "rin stratul musculos,-mai
$recent la arstnici,
-Rx-"lus de um"lere *emis$eric ce iese din conturul organului si comunica cu lumenul acestuia,-se "ot eidentia
"liuri ce conerg s intra in lumenul organului,
-de tractiune)-se "roduc "rin "rocesele in$lamatorii mediastinale&care tractioneaza "eretele eso$agian,-situati "e "er
ant&lat&mai $recent la ni bi$urcatiei tra*eale,
-Rx)la ince"ut au $orma de s"in&con&triung*iulara&eidentiindu se bine in re"letie si la trecerea undei "eristaltice,-el
se "oate eacua numai "artial si se "oate com"lica cu dierticulita&cand conturul deine sters&neregulat "utand a"are as"ectul
de tractiune al dierticulului!
-de "ulsiune-tractiune,
-dierticul $unctional,
1u"a sediu se "ot im"artii in)-4uxtas$incterian,
-nes$incterian,
1ierticulul WE?PER-dierticul s$incterian& $aringo-eso$agian& "e "er "osterior al eso$agului&in dre"tul lamei triung*iulare
Leimer,-initial este asim"tomatic& a"oi a"are dis$agia la solide-Clic*ide-Ctuse&dis$onie&scadere "onderala,
-Rx)-mic "intene "e "er "ost al eso$agului&care a"oi creste in dimens&deine rotund-oalar&in $azele $inale ca"ata as" de
=maciuca=stadiu in care dierticulul se um"le inaintea eso$agului si "astreaza subst de contrast du"a trecerea bolului de bariu!
6.Ac*ala4ia esofagiana-Asp R/
-consta intr o li"sa de coordonare neurologica intre musculatura eso$agului si cea s$incteriana datorita absentei sau
degenerescentei celulelor "lexurilor "arietale din segmentele distale ale eso$agului,
20
-re"rezinta ingustarea eso$agului distal "e o dist de 8-6 cm&in "ortiunea subdia$ragmatica&ce determina o dilatatie in amonte&
de grade di$erite in $unctie de ec*imea a$ectiunii!
-Rx)8."ulmonara>mediastin largit s"re drea"ta,-in incidenta laterala se "oate izualiza un s"atiu clar retrocardiac oalat sau
o"aci$iat,
5.ex!baritat>initial "ot a"area modi$icari $unctionale-contractii eso$agiene anar*ice&ne"ro"ulsie cu caracter de contractii
tertiare!<rombart a descris 6 stadii Rx)
a.std 8-calibrul eso$agului este discret marit de olum&cu o 4ena ecuatorie la ni cardiei,-tranzit ezitant,
b.std 5-eso$agul are $orma cilindrica sau $usi$orma&cu calibrul crescut& darY8B cm,-bariul curge in lic*idul de staza
in =$ulgi de nea=&stomacul se um"le "rin="rea "lin=& eso$agul "rezinta contractii tertiare,
c.std 6-eso$ag dilatatC8B cm&alungit& sinuos cu "ereti ondulati&realizand un as"ect de =soseta=,-bariul se aseaza "e 6
niele)bariu in$& lic*id de staza si bariu la mi4& aer su",-eso$agul este asistolic iar stomacul se um"le "rin "rea "lin!
9.$isa gastrica maligna-aspecte R/
-"rezinta dimens mariC6 cm&
-are baza larga de im"lantare,
-este mai mult inalta decat lata,
-nu "roemina in conturul organului-este =incastrata=in contur.,-nu ras"unde la testul tera"eutic&dim"otria isi "oate creste
dimensiunile sub tratament antiulceros,Xnu este dureroasa sub ecran,
;.$isa gastrica -enigna- caractere generale.
Radiologic ni a benign se "rezint sub $orma unui "lus de um"lere cu urmtoarele caractere )
- Prezint dimensiuni reduse& #n general sub 6cm,
- Este mai mult #nalt dec/t lat,
- Are baz de im"lantare redus,
- Proemin din conturul organului
- Prezint edem "eriulceros cu de"resiuni su"ra- i subiacent iar #n inciden a de $a + imaginea
de $a -$ig!.,
- Este dureroas la com"resiune sub ecran
- Sub tratament antiulceros dis"are sau # i reduce dimensiunile!
1<.Ciro4a *epatica-aspecte CT
-exista 6 ti"uri mor$ologice de ciroza)-micronodulara-noduliY6 cm.,-macronodulara-de la 6 mm la catia cm.&ti"ul mixt
rezultat din obstructie biliara cronica!
-as"ecte mor$ologice)-in ciroza "recoce $icatul "oate $i normal sau cu largirea s"atiului "eri"ortal *ilar&atro$ia segm medial al
lobului stg-segm!9.,-"oate a"are *e"atomegalie cu steatoza di$uza,-in eolutie a"are atro$ia lobului dre"t si a segm medial al
lobului stg,-conturul *e"atic este boselat "rin nodulii de regenerare,-se "ot izualiza adeno"atii *ilare si benzi *i"odense
con$luente de $ibroza ce radiaza de la ena "orta sau "eri$erice&ce det retractii ca"sulare,
-modi$icari extra*e"atice)-s"lenomegalie&*i"ertensiune "ortala&circulatie colaterala "ortosistemica&arice& ascita,
'T-"ostcontrast in stadiile tardie&ca"tare *e"atica neomogena in $aza arteriala&ca"tare scazuta a enei "orte si a
"arenc*imului,
-$ibroza este *i"odensa nati si "ostcontrast,
-nodulii de regenerare-contur ster&izo&usor *i"erdensi& cei siderotici sunt *i"erdensi,-"ostcontrast sunt izo sau slabi
*i"erdensi&de"inzand de "er$uzia lor,
-nodulii dis"lazici-considerati "remaligni,-contur di$uz nati,-"ostcontrast sunt izo sau *i"odensi,-un nr mic de noduli cu
circulatie arteriala&dein *i"erdensi doar la angiogra$ie!
11.Le4iunile traumatice *epatice-asp CT
1ILA'ERAREA-localiz cel mai $recent de a lungul aselor si $isurilor,-dilacerarea *ilara este deseori asociata cu lez ale
tractului biliar,-a"are Q o *i"odensitate liniara si rami$icata cu margini bine conturate,-dilacerarile "ot si multi"le sau
"arcelare,-$ractura de $icat este o dilacerare extinsa la intregul $icat cu eulsia unei "arti din "arenc*im,
;E(ATO(UL I?TRAPARE?;I(ATOS-'T-colectie *i"erdensa&rotund oalara&in interiorul dilacerarii&care "oate sa
"ersiste catea sa"t,-lic*e$ierea *ematomului "oate "roduce c*iste "osttraumatice,
;E(ATO(UL SU<'APSULAR-colectie sanguina lnti$orma&dedesu"tul ca"sulei *e" intacte&localiz $recent ant-lat de lobul
21
dr,-concluzia-arii de minima *emoragie si edem&"rezentand zone *i"odense sau regiuni de edem *e"atic marcat,
-*i"odensitatea "eri"ortala "oate si singurul semn al unui traumatism *e"atic,
-*emo"eritoneul este izibil in recesul *e"atorenal-s"! (orrison.,-se "oate extinde "rin s" "aracolic dr "ana la "elis,-
"rezinta densit de 9B-ABU;,-un c*eag *i"erdens "oate indica locul sangerarii,-o arie mai mare *i"erdensa sugereaza
sangerarea actia!
1).C*istul *idatic *epatic-asp CT
'T-nati-bine delimitat&cu densit $luide& cu calci$icari ale "er la ABL&decolorarea membranei&adesea are ezicule $iice,
-"ostcotrast-se incarca "eri$eric,
-c*istul ec*i se "oate calci$ica,
-com"licatii)8.ru"erea in caile biliare cu $istula bilio c*istica si semne indirecte)-"rabusirea "er c*istului,-dilatarea cailor
biliare,-izualiz ni orizontal,
5.su"rain$ectarea-sus"ectata in cresterea dimens intrac*istice sau in cazul a"aritiei ni orizontal,
1+.Lacuna maligna in patologia tu-ului digesti0
LA'U?A (ALIR?A)-"lus de um"lere,-lacuna a"are trans"arenta incon4urata de o substanta de contrast o"aca,-$orma este
neregulata&contur "oliciclic neclar&sters&care contrasteaza cu restul organului care "rezinta contururi nete,-imaginea de la
regiunea a$ectata la cea sanatoasa se $ace "rintr-un semiton cenusiu neomogen care cores"unde in$iltratiei tumorale
adiacente,-de cele mai multe ori lacuna "rezinta la extremitatile ei o imagine de="intene malign=sau o trea"ta&care atunci cand
este "rezenta este considerata "atognomonica,-caracterul "rinci"al al acestui relie$ malign este constanta-la nici o manera
imaginea nu se modi$ica.,-daca tumora este mica si situata "e una din $etele organului&"oate dis"area in substanta de
contrast,-"rintr o com"resiune dozata ea "oate rea"are cu caracterele mentionate mai sus,-daca com"resiunea se $ace "e o
zona redusa ca intindere imaginea lacunara isi creste dimensiunile-semnul "elotei.,-cercetand relie$ul mucoasei a"are o
intreru"ere brusca a "liurilor in ecinatatea tumorii,-"rocesul nu se limiteaza la mucoasa ci in$iltreaza submucoasa "e
intinderi ariate&iar aceasta in$iltratie $ace ca "liurile sa deina "roeminente&rigide&dure,-la com"resiune acestea nu se "ot
de"lasa!
-atunci cand este mare se "oate "roduce bilocularea maligna cu urmat as"ecte)
-istmul este in axul organului&contur neregulat& di$uz,
-stomacul ia as"ect de cle"sidra&um"lerea se $ace simultan in ambele "ungi,
-"liurile mucoasei sunt intreru"te la nielul istmului cu as"ect semitonal,
11.Lacuna -enigna-caractere generale R8
-re"rezinta ex"r Rx a tum benigne&"rototi"ul $iind "oli"ul cu dierse localiz la ni tubului dig,-alte tum ce "ot da imagine
lacunara cu caractere benigne)miom&li"om&$ibrom sau alte lez)linita "lastica benigna&"ancreasul accesoriu&"oli"oza,
-R%-minus de um"lere rotund oalar cu dimens eriate&unica sau multi"la&mobila sau $ixa& centrala sau marginala& cu
contururi nete&regulate,-"liurile mucoasei nu sunt modi$icate si "eristaltica este normala!
12.Cancerul de colon.met de in0estigatie utili4ate pt dg3tipuri3met indicate de in0estigatie
-tumorile maligne ale colonului imbraca 6 $orme)in$iltratia&egetanta&ulcerata-$orme care R% se traduc "rin lez
elementare)rigididatea&lacuna si nisa maligna,-toate aceste $orme duc la stenoza&neregulata care este eidentiata la ex
irigogra$ic sau "rin dublu contrast,
-la examinarea in dublu contrast se constata intreru"erea =lizereului de siguranta= semn de certi$icare a tum maligne,
-met moderne 'T-este indicata in stadializarea cancerului de colon
15.#emne indirecte ale ulcerului duodenal
-"ot $i mor$ologice si $unctionale,
-mor$ologice)
-modi$ de $orma si dimens ale bulbului,
-in $aza acuta bulbul este mic datorita edemului cu incizuri "e contur,
-in ulcerele cronice bulbul este scleros&cu "er rigizi&liniari&contururi neregulate,
-bulbul "oate a"are de$ormat in=tre$la=&in=ciocan=&in=roata dintataZ,
-"seudodierticulul ;art-zona de "er bulbar normal cu"rinsa intre 5 arii cicatriceale care se dilata la trecerea subst baritate,
-nisa nu e intotdeauna izibila>Ccorelatii intre "rezenta incizurilorFdilatarilor si localiz nisei-legea lui @anard4ian.)-inciz "
mica curbura>nisa "e $ata "ost,-inciz " mare curbura>nisa "e $ata ant,-incizura "e ambele curburi>ulcer dublu,-dilatarea
22
recesului AQerlund>nisa "e $ata ant,-dilatarea recesului 'ole>nisa "e $ata "ost,-dilatarea ambelor recesuri>ulcer dublu,
-$unctionale)
8.locale)
-intarzierea um"lerii bulbului cu subst baritata,
-eacuare accelerata bulbara sau eacuare intarziata cu bulb *i"oton,
-modi$icari de tranzit bulbat in Fsau in->staza bulbara-bulb intolerant,
-eacuare si um"lere incom"leta cu ni *idroaeric,
5.la distanta)
a.in amonte $ata de leziune)-s"asm "iloric intermitent,-stomac cu cei 6 ;)*i"ersecretie&*i"ertonie&*i"er"eristaltism,
b.in aal de leziune)-dilatarea genunc*iului in$ al 15 cu staza si $en de=brasa4=radiosco"ic)miscarea de du-te-ino a subst
baritate!
16.A-cesele *epatice-Asp CT
-Pot $i unice&multi"le sau multiloculare se"arate "rin se"turi&care "ermit comunicarea caitatilor abcedate,
-'T-lez *i"odense&omogene&cu densit intre 8A-6BU; bine delimitate "rezentand ca"sula&neca"tante central,-ca"tarea
"eri$erica a"are la ABL din cazuri,-in G-8AL din cazuri a"are un *alou *i"erdens "eri$eric in $aza arteriala care dis"are ra"id,-
sunt descrise abcese cu as" de =tinta dubla=,lez *i"odensa centrala a"are du"a in4ectare incon4urata de un *alou
*i"oH*i"erdens&incon4urat la randul sau de o zona *i"odensa di$uz delimitata "eri$eric care ca"teaza discret subst de contrast,-
anomaliile de "er$uzie ale "arenc*imului *e"atic din 4urul abcesului a"ar ca zone *i"erdense&segmentare sau lobare&in tim"ul
arterial&deenind ra"id izodense cu restul "arenc*imului in $aza "ortala&cores"unzand "rocesului in$lamator din 4urul
abcesului,-inelul "eri$eric $ormat din tesut de granulatie "oate a"are *i"odens in $aza enoasa,-la "acientii imunode"rimati
microabcesele a"ar ca zone multi"le&*i"odense&rotunde&"e toata aria *e"atica dar si la ni s"linei,-lez nu se modi$
"ostcontrast i!,
19."etasta4ele *epatice-asp CT
'T-*i"odense-5B-9AU;. bine delimitate&uneori cu necroza intratumorala&c*istice,-*i"erdense in *emoragie intratumorala sau
cand a"ar "e $icat steatozic,-"ot aea calci$icari,-lez nodulare sunt omogene iar cele mari sunt neomogene&di$uz conturate,-
"ostcontrast se izualizeaza ascularizatia tum&sunturile arterio enoase si modul de ca"tare a metastazelor-inelar "eri$eric.,-
metastazele de la tum *i"oasculare ca"teaza "eri$eric in $aza arteriala si mai rar in $aza "ortala-semnul tintei.,-metastazele
care nu "rezinta ca"tare inelara&nu ca"teaza in $aza arteriala si dein *i"odense in $aza enoasa,-as"ecte rare)metastaze
*i"erasculare&omogene&cu *i"erdensitate in $aza arteriala&metastaze care nu si modi$ica as" in $aza "ortala&uneori "ot simula
*emangioamele *e"atice!
1;.Pancreatita acuta-asp CT
-Este o in$lamatie cu "otential de indecare com"leta&marcata de "usee acute in$lamatorii
-sunt 5 $orme anatomoclinice)interstitiala si necrotico *emoragica
-se clasi$ica in $orme medii si seere in $unctie de seeritate
-in $orma medie "redominant este edemul intrerstitial si necroza grasimii "eri"ancreatice
-$orma seera este caracterizata "rin extensie la grasimea "eri"ancreatica si *emoragie intra"eritoneala
'T)la 6BL din cazuri 'T normal,-"ancreatita medie este caracterizata "rin cresterea in ol a unei "ortiuni sau a intregului
"ancreas,-zonele edematoase sunt slab delimitate si cu densitati scazute,-conturul glandular este neregulat&iar $ascia Rerota
este ingrosata,-"ostcontrast "oate a"are ca"tare neomogena,-in $orma exudatia a"ar colectii $luide neiodo$ile&$ara "er
"ro"riu-8AU;. si necroza grasimii "eri"ancreatice cu indice mare de atenuare-5AU;. extinse in tes "ararenal ant&rad
mezenterului si in lig gastrocolic&gastros"lenic si gastro*e",-rar a"ar si in s" "ararenal "ost,-extensia in s" "ararenal cu
res"ectarea s" "erirenal $ormeaza semnul=*aloului=,-colectiile se "ot extinde in s" "erirenal&bursa omentala&mediastin si
"elis,-ingrosoarea $ocala a "er gastric este intalnita in IBL din cazuri,-"ancreatita seera este caracterizata "rin cresterea in
ol a gl&neomogena&slab delimitata de tes!din 4ur,-ariile de necroza a"ar *i"odense&sec*estrele izodense iar zonele de
*emoragie *i"erdense,-"ostcontrast i se "oate determina extensia necrozei "ancreatice-"arenc*imul iabil ca"teaza subst de
contrast&in tim" ce zonele de necroza nu.!
)<.Pancreatita cronica-asp CT
cT-normal la 8BL din "acienti,-"oate detecta)atro$ie glandulara&rareori marirea globala sau $ocala de olum-$orma
*i"ertro$ica.&calci$icarile "ancreatice-"arenc*imatoase sau intracanaliculare.&dilatatiile can "ancreatic si neregularitati de
contur&modi$ de calibru ale coledocului&"seudoc*isturile "ancreatice sau la distanta,-in cursul exacerbarilor gl "oate $i
23
normala&marita sau redusa in dimens,-modi$ $ocale de ol acom"aniate de dilatatii canaliculare "ot mima existenta unui
carcinom "ancreatic&obstructia ductului biliar comun si a celui "ancr&atro$ia cozii "ancr si obliterarea "lanului grasos din 4urul
arterei mezenterice su"!
)1.Aemangiomul *epatic.asp CT
-;emangioamele ca"ilare sunt lez de mici dimens&de obiceiY5cm,-*emangioamele caernoase au 6-A cm sau mai mult,
-'T-nati sunt lez *"odense&rotunde sau oalare&bine delimitate& omogene,-$ibroza sau calci$icarile det *eterogenitate,-
"ostcontrast ca"teaza "eri$eric&in $aza arteriala&cu as" globulos&a"oi centri"et deenind izodensa cu asele de sange la s$ $azei
"ortale&cu exce"tia zonelor de $ibroza,-*emangioamele mici $ara $ibroza centrala dein omogene "ostcontrast,-incarcarea
com"leta "oate dura "ana la 6B min!
)).Le4 traumatice ale splinei-Asp CT
;ematomul subca"sular
'T-in $aza acuta imagine *i"erdensa localiz subca"sular&iar in $aza tardia *i"odensitati lenticulare tangente la su"ra$
s"linei,-"ostcontrast i se delimiteaza colectia *ematica si zonele de dilacerare sau contuzie cu sau $ara ru"tura de ca"sula,-
"rezenta bulelor de gaz sugereaza in$ectia *ematomului,-*ematoamele ec*i se "ot calci$ica,
1ilacerarea s"lenica
-ru"tura s"linei determina intreru"erea conturului si "rezenta rearsatului sanguin "eris"lenic-*i"erdens in $aza acuta si
*i"odens in colectia cronica.!
)+.ulcerul duodenal
ULCERUL DUODENAL
0naintea a"ari iei ni ei a $ost descris un sindrom clinico-radiologic "reulceros -Lu"u. care
gru"eaz)
;i"ersecre ie gastric "este I-N cm cu bariu care curge #n $ulgi de nea,
S"asm "iloric trector de A-8A min!,
Eacuare gastric #nt/rziat "este G ore,
Peristaltism gastric disecant& $recent i unde am"le,
<ulb iritat s"astic cu tranzit u or accelerat,
Uneori bulbul re ine bariu du" eacuarea total a duodenului!
Semnul direct al su$erin ei ulceroase duodenale este + ni a + cu toate caracterele de benignitate -dig ulceros&
cocard - $a ., aceasta este #ntotdeauna benign deoarece "/n #n momentul actual nu au $ost descrise ni e maligne
duodenale +$ig!J55a&b&c! Aceasta "oate $i localizat "e $e e sau "e curburi& este redus #n dimensiuni& unic& dubl
sau multi"l -ulcer dublu $a #n $a > 2Qissing bulbus3.! 'u sau $r tratament& ni a se indec cu a"ari ia unui
esut $ibros cicatricial! 0n cursul $iecrui "useu dureros a"are o nou ni care se indec ast$el& bulburile
duodenale cu su$erin cronic a"ar de$ormate cu dimensiuni reduse + 2$tizis bulbus3!
Semnele indirecte de ulcer duodenal "ot $i #m"r ite #n mor$ologice i $unc ionale& locale i
la distan $a de leziune!
#emne indirecte morfologice.
(odi$icri de $orm i dimensiuni ale bulbului,
0n $aza acut bulbul este mic datorit edemului cu incizuri "e contur,
0n ulcerele cronice bulbul este scleros& cu "ere i rigizi& liniari& contururi neregulate,
<ulbul "oate a"are de$ormat #n 2tre$l3& #n 2ciocan3& #n 2roat din at3,
Pseudodierticulul Hart + zon de "erete bulbar normal cu"rins #ntre dou arii cicatriciale care se dilat la
trecerea substan ei baritate,
?i a bulbar nu "oate $i #ntotdeauna bine izibil mai ales #n cazul bulburilor cu o su$erin cronic! Fanardjian a
descris dierse corela ii #ntre "rezen a incizurilor i a dilatrii recesurilor i
localizarea ni ei cunoscut dre"t legea lui @anard4ian& ast$el)
Incizur "e mica curbur > ni "e $a a "osterioar,
Incizur "e marea curbur > ni "e $a a anterioar,
24
Incizuri "e ambele curburi > ulcer dublu + $ig!J!56 a&b,
1ilatarea recesului AQerlund > ni "e $a a anterioar,
1ilatarea recesului 'ole > ni "e $a a "osterioar,
1ilatarea ambelor recesuri > ulcer dublu!
#emne indirecte funcionale.
Locale.
0nt/rzierea um"lerii bulbului cu substan baritat,
Eacuare accelerat bulbar sau eacuare #nt/rziat cu bulb *i"oton,
(odi$icri de tranzit bulbar #n F sau #n - > staz bulbar + bulb intolerant,
Eacuare i um"lere incom"let cu niel *idroaeric,
La distan (.
Fn amonte fa ( de le4iune.
S"asm "iloric intermitent,
Stomac cu cei trei ;) *i"ersecre ie& *i"ertonie& *i"er"eristaltism,
Fn a0al fa ( de le4iune.
1ilatarea genunc*iului in$erior al 1II cu staz i $enomenul de 2brasa43 radiosco"ic) mi carea
de du-te + ino a substan ei baritate,
)1.ulcerul gastric- aspect radiografice
Semne radiologice directe)
Semnul radiologic direct este ni a benign - care atunci c/nd este acut& este $oarte mic& cu sediu $recent "e mica curbur
i "e ersantul "osterior!
0n inciden a de $a + imagine #n 2cocard3,
0n inciden a de "ro$il + de"resiuni F linia ;am"ton!
Problema ma4or care se ridic #n diagnosticul ulcerului gastric const #n a$irmarea
benignit ii leziunii!
?i ele cu urmtoarele caractere trebuie considerate cel "u in sus"ecte de malignitate)
Localizarea + cu c/t o ni este situat mai de"arte de cardie i mai a"roa"e de "ilor cu at/t
cre te "robabilitatea de a $i maign,
?i ele marii curburi sunt #ntotdeauna maligne,
?i a "este 6 cm este cel "u in sus"ect,
?i a triung*iular c*iar dac iese din contur este considerat cel "u in sus"ect sau malign,
?i a cu baz larg de im"lantare este considerat cel "u in sus"ect,
O"aci$ierea ni elor gastrice "oate $i omogen sau neomogen& dat de resturi alimentare -ni e mari. sau #n 6 straturi #n cazul
ulcerelor "enetrante!
Semne indirecte de ulcer gastric)
(or$ologice)
'onergen a "liurilor ctre ni sau zone cicatriciale du" indecarea ni ei,
Rastrita,
Rigiditatea segmentar dat de in$iltra ia in$lamatorie,
Retrac ia micii curburi,
Incizur s"astic intermitent sau cicatricial "ersistent "e marea curbur care arat #n 2deget de m/nu 3 ctre ni , c/nd
este $oarte accentuat aceasta "roduce bilocularea gastric s"astic)
Stomacul "rezint dou "ungi,
Istmul este excentric& scurt cu contur regulat i net,
Tranzitul substan ei baritate #ntre cele 5 "ungi se $ace u or& um"l/ndu-se ini ial "unga in$erioar, tranzitul dis"are la
antis"astice,
1ac acest s"asm a"are "e o zon cicatricial rezultat #n urma eolu iei unei a$ec iuni in$lamatorii gastrice a"are
bilocularea organic cu urmtoarele caractere)
Stomacul "rezint 5 "ungi,
Istmul este scurt& excentric& cu contur neregulat dar tot net,
25
Pliurile mucoasei sunt deiate ctre istm& $iind continue la nielul lui,
Tranzitul este 4enat& um"l/ndu-se ini ial "unga su"erioar,
?u dis"are la antis"astice,
CORD #I BA#
1.Imaginea radiografica normala a siluetei cardiac in incidenta postero anterioara si profil a teleradiografiei
Incidenta PA
'onturul dre"t al cordului are 5 arcuri)
-arcul su"erior dre"t-rectiliniu& dat de ena caa su"erioara,
-arcul in$erior dre"t conex dat de A1!Punctul de unire a celor 5 arcuri se noteaza cu 1 iar "unctul de unire dintre
arcul in$erior dre"t si dia$ragm cu 1[!
'onturul stang al cordului cu"rinde 6 arcuri)
-arcul su"erior stang-butonul aortic.-conex& dat de butonul aortic,de la marginea stanga a tra*eei la extremitatea lui
cea mia conexa masoara 5&A cm la $emei si 6 cm la barbate
-arcul mi4lociu stg-\gol$ul cardiac[.-conca& este dat in 5H6 su"erioare de artera "ulmonara stanga-AP. si in 8H6
in$erioara de auriculul stg!
-arcul in$erior stg- conex&dat de 7S,limita dintre 7S si auriculul stg se stabileste numai "rin dinamica& ea constand
dintr un "unct imobil notat cu S!Locul de contact dintre 7S si dia$ragm se noteaza cu S[!
Incidenta lateral stg
Incidenta laterala cu eso$ag baritat "ermite a"ercierea dimensiunilor caitatilor si a ra"orturilor acestora cu eso$agul!
-conturul "osterior este dat de cordul stg)
-] su" este data de AS care ine in contact intim cu eso$agul baritat!Orice marire a AS lasa am"renta cu raza mica de
curbura asu"ra eso$agului baritat si "roduce o de"lasare s"re "osterior a eso$agului
] in$ este data de 7S!In $ata eso$agului urca 7'I al carei traiect "oate $i eidentiat!7'I& 1ia$ stg si "er "ost al 7S
$ormeaza un triung*i ec*ilateral>triung*iul enei cae>certi$icatul de sanatate al 7S!Orice diminuare sau dis"aritie a
lui este semn de ;7S!;7S lasa a m"renta cu raza mare de curbura asu"ra eso$agului si il de"laseaza "osterior!;7S
"ot de"asi s"re "ost eso$agul s"re deosebire de dilatatiile anerismale ale AS care nu de"asesc eso$agul!
-conturul anterior este dat de 71,acesta ine in contact cu sternul " o dist de 6-9 cm iar adancimea s"atiului clar retrosternal
este de 6-9 cm!In $azele initiale ale ;71 este interest diam longitudinal&iar du"a ce a $ost de"asita limita de ada"tabilitate a
71 a"are cresterea diam transersal!
).Aipertrofii 0entriculare-Aspecte R8.
A.;71 de rezistenta se intalneste in)SP in$undibulara, Scleroze "ulmonare "rimitie sau secundare, S( cea mai ti"ica,
-"rimul semn de ;71 este diam longitudinal al cordului marit!
-in Incidenta lat stg s"atiul clar retrosternal a"are redus "rin cresterea distantei de contact cu sternul!Atunci cand
;71 modi$ica si diam transersal& cu diminuarea consecutie a adancimii s"atiului clar retrosternal se considera Q a
$ost de"asita limita de ada"tabilitatea 7S!
<.;7S de rezistenta a"are in );TA& Sao,
Incidenta PA)
26
-Arc in$ stg alungit cu de"lasare usoara a ar$ului cordului catre "eretele t*oracic,in ;7S im"ortante o"acitatea
cardiac se mareste s"re stanga "utand sa a4unga cu marginea in$ stg la rebord!
-buton Ao "roeminent cu diam C6 cm, gol$ cardiac adancit,
-incidenta lat stg)
triung*iul 7'I micsorat sau dis"arut,
;7S lasa am"renta cu raza mare de curbura asu"ra eso$agului baritat de"lasandu l catre coloana, sunt situatii in care
7S de"aseste eso$agul baritat
'.;71 de um"lere "oate $i consecinta) um"lerii retrograde a 71-IP,'urent s"orit de sange-IT&1SA&1S7&P'A!
-As" R% este asemanator cu ;71 de rezistenta insa aceasta *i"ertro$ie este insotita de *i"eremie "ulmonara si nu de
;TP ca in ;71 de rezistenta!
1.;7S de um"lere
R%) "e incidenta PA-arcul in$ stg ar cordului tinde sa se a"ro"ie de rebordul costal iar " incidenta lat stg diminuarea
sau dis"aritia triung*iului 7'I!
+.Dilatatiile atriale-aspecte R8
8. -1A1-1ilatatia atriala dr. se intalneste in)ST&<oala E"stein-Insertie in$ a alelor tricus"ide "e "er 71.,
Pe incidenta PA)Largirea s"re drea"ta a umbrei cordului-arc in$ dr alungit si "roeminent,
5. -1AS-dilatatia atriala stg. se intalneste in <(&S(,
Pe incidenta PA determina dublu contur la ni arcului in$ dr sau contur biconex sau intreg arcul in$ dr este dat de
AS care nu ine in contact cu dia$ragmul s"re deosebire de 1A1,-La ni gol$ului cardiac urec*iusa AS det
bombarea 8H6 in$ a arcului mi4lociu!
Incidenta lat stg +am"renta cu raza mica de curbura asu"ra eso$agului "e care l de"laseaza "osterior,in dilatatiile
anerismale ale AS eso$agul ia as"ect de3secera3,
1."odificarile siluetei cardiace si ale circulatie pulmonare in #".
(odi$icarile siluetei cardiace
Incidenta PA)-contur dre"t cu arc su" dr normal,-arc in$ dr "oate realize urmat as")dublu contur& arc biconex&
intregul arc in$ bombat dat de AS care nu ine in contact cu dia$,
-conturul stg cu buton Ao mic datorita a"ortului redus de sange in 7S,rotatiei s"re stg a cordului dat ;71, Element
subiecti-arcul mi4lociu stg este rectiliniu sau conex datorita dilatatiei AS si cresterii calibrului AP,-Rol$ cardiac
rectiliniu sau conex "rin)APstg cu calibru crescut si urec*iusa AS care bombeaza,
Incidenta lat stg )-1AS cu am"renta cu raza mica de curbura asu"ra eso$agului,-triung*iul 7'I normal,-reducerea
dimens s"atiului clar retrosternal "rin ;71 de rezistenta!
(odi$icarile circulatiei "ulmonare
-sunt date de instalare ;TP initial enoasa si a"oi arterialFenoasa ca urmare a instalarii celui de al doilea bara4!
-;TP enoasa-R%-liniile SMlla&AP cu calibru crescut si contur di$uz&PerleM A&<&'&1 si transudate aleolare care in
cazurile cornice "ot da as"ectul de *emosideroza aleolara!
-;TP arterial-R%-*il marit cu contururi nete si desen arterial am"utat!
2."odificarile siluetei cardiace si ale circulatiei pulmonare in 7oala "itrala.
'onsta in dubla leziune mitrala S( si I(! As"ectul R% este asemanator al stenozei deoarece aceasta este elementul
dominant& la care se adaugata ;7S!
27
5.Pericarditele si miocarditele-elemente radiografice de Dg po4iti0 si diferential.
(iocarditele-
o incidenta PA-'ordul este marit in dimensiuni de $orma triung*iulara cu baza larga de im"lantare de dia$ragm,-
ung*iurile cardio$renice sunt obtuse,-arcurile cordului sunt urmarite cu di$icultate& contururi di$uze,-sc*imbarea
$ormei si olumului la sc*imbarile de "ozitie datorita tonusului scazut,
o -incidenta lat)-reducerea dimens s"atiilor clare retrosternal si retrocardiac,-eso$ag baritat de"lasat "osterior,-
Qimogra$ic)cordul "rezint "ulsatii $recente reduse,-radiosco"ic)eso$agul nu "rezinta "ulsatii transmise de la ni
cordului-semnul (illnet!
Pericarditele
o -Incidenta PA-'ordul este crescut in dimensiuni cu as"ect de cord in cara$e cu "edicul ascular scurtat si
dilatat,arcurile normale nu mai "ot $i urmarite,-ung*iurile cardio$renice sunt ascutite&contururi nete,-*emidia$ragmul
dr usor ascensionat-*e"atomegalie de staza,
o -Incidenta lat)-reducerea dimens s"atiilor clare retrosternal si retrocardiac,-eso$ag de"lasat "osterior,
o -radiosco"ic-<utonul Ao "rezinta "ulsatii s"re deosebire de restul cordului,-eso$agul "rezinta
o Pulsatii transmise-semnul (illnet,
Aparatul osteo-articular
1. "odif elementare ale resor-tiei osoase
Osteoporoza + reducere cantitatia a osului $ara a exista modi$icari in com"ozitia sa c*imica! 1 " d "atogenic intalnim in
acest caz o resorbtie osoasa care intereseaza atat trama "roteica cat si com"onent sa mineral!
Demineralizarea - arata li"sa sarurilor minerale $os$o-calcice& resorbtia neinsotindu-se de o leziune a substratului organic& ea
$acandu-se "e cale asculara! 1emineralizarea este un "rocess reersibil& indecarea $acandu-se "rin de"unere de saruri
minerale "e acelasi su""ort "roteic de "e care ele au $ost mobilizate!
Osteoliza + consta in distructia masia a tesutului osos + $iind o modi$icare calitatia, osul este distrus in intregime intr-o
anumita zona "rintr-un "rocess "at*ologic local care intereseaza atat sarurile minerale cat si su"ortul "roteic!
Radiologic + imaginea tesutului oso dis"are com"let! Osteoliza "oate aea insa sediu di$erit)
In com"actata& "e $ata sa exterioara + in tumori de "arti moi cu c*aracter "ulsatil& in anerisme + ea se "roduce "rin
"resiune externa
In interiorul com"actei + in osteomul osteoid
In t s"ongios + lacuna osoasa!
'and osteoliza intereseaza o zona central a osului se realizeaza o imagine caitara) geode! Osteoliza situate la su"ra$ata osului
sau "e un contur articular "oarta numele de uzura osoasa iar cand este mai mare se numeste carie osoasa!
Atro$ia "rin "resiune + este un "rocess de resorbtie osoasa "rin demineralizare determinate de "resiunea "e care o exercita
asu"ra osului un "rocess "at*ologic $ie din a$ara $ie dinauntru osului ce declansaza "e cale re$lexa o *i"eremie adiacenta ce
mobilizeaza sarurile minerale, se realizeaza o de$ormare localizata a osului! Se intalnesc in tumorile c*istice& colesteatom&
neurinom de acustic!
Osteonecroza + \[moartea[ unui teritoriu de tesut osos "rin intreru"erea arterei sale nutritie! 'elulele $ragmentului osos
izolat mor dar "astreaza in ele sarurile minerale + $ragmentul osos trans$orma intr-un sec*estru! 'ause ) emboli microbiene&
intreru"erea traumatic a circulatiei! Sec*estrul a"are radiogra"*ic mai intens deoarece este incon4urat de o zona de osteoliza
28
ce o$era un contrast mai eident iar "e de alta "arte calciul din sec*estru nu se mai "oate mobilize s"re deosebire de cel din
ecinatate unde "rin *i"eremie se "roduce demineralizare!
) ."odif elem ale reconstructiei osoase
Osteoscleroza + accentuarea intensitatii structurii osoase "rintr-o osteogeneza excesia& "rintr-o osteoclazie anormala sau
"rintr-o incetinire a resorbtiei $iziologice! Osul a"are mai o"ac& cu traee mult ingrosate& com"acta se ingroasa si are
intensitate crescuta ducand la eburnizarea s"ongioasei + astect de os com"act!
Periostoza + a"ozitia "eriostala + deine izibila radiologic numai cand un "rocess "at*ologic& actionand direct sau indirect
"rin intermediul osului ecin& determina osi$icarea lui!
Osi$icarile *eterotro"e + a"ar in regiuni in care in mod normal nu exista tesut osos! Se "ot dezolta oriunde exista tesut
con4ucti si se creeaza conditii generale si locale de osteogeneza! Ast$el a"ar in musc*i& c*eaguri sangine& cicatrici ec*i)
-osteo$itul + a"are la nielul insertiei ligamentare,
-sindesmo$itul + este l,ocalizat in insasi ligamentul a$ectat!
+.Caract generale ale tumorilor maligne osoase
- conturul- este di$uz& se "ierde in osul sanatos si "artile moi adiacente
-a"ozitia "eriostala + este $ina sub $orma de s"iculi& in general dis"usi "er"endicular "e axul osului
-intreru"erea corticalei + este "rezenta si in cazul tumorilor beningne, la locul intreru"erii a"re o o"acitate triung*iulara sub
$orma de s"in +tring* 'odmann!
-radiosensibilitatea- este mare si direct "ro"ortional cu graitatea $ormei anatomo-"atologice, tratamentul este c*irurgical
siHsau radiotera"ie!
-arsta + "ermite a"recierea graitatii $ormei maligne& di$erentierea di$eritelor $orme *istologice sir estrange s$era
diagnosticului di$erential!
1. Caract generale ale tumorilor -enigne osoase
- a"ar in "rimele decenii de iata -II-III.& unele dintre ele $iind eidente intre anumite limite de arsta!
- in general& se traduc "rintr-o reducere $ocala a intensitatii structurii osoase& adesea unica& cu delimitare neta catre "artile
ecine& $recent osteosclerotica + care arata eolutie lenta!
-structura "oate $i omogena sau neomogena cu se"turi si calci$icari
-corticala "oate $i subtiata dar continua
-de$ormarea osului a$ectat "oate $i concentric sau excentrica
-reactiile endostale si "eriostale sunt absente datorita eolutiei lente, cele mai multe dintre acestea nu degebereaza insa& unele
se "ot trans$orma malign-tumori cu cellule gigante& condroame.
-tratamentul consta in exereza c*irurgicala& care nu este gre$ata in general de recidie, radiotera"ia este ine$icienta!
2 Aspecte radiografice ale O$A de soldG metoda de electie a e/aminarii acestei patologii
Radiologic& sunt utle examene radiogra$ice com"aratie, $orma "rogresia + in stadiul initial se comstata as"ect neomogen al
meta$izei din ecinatatea cartila4ului de con4ugare& de"lasarea ca"ului $emoral $iind absenta, ulterior& a"are de"lasarea ca"ului
$emoral + linia PLEI?E + care "relungeste marginea su"erioara a colului $emoral& intretaie un segment din calota ce$alica
mai mic de "artea a$ectata + de "artea alunecarii interne a ca"ului $emoral& decat de "artea sanatoasa, diminuarea inaltimii
nucleului ce"*alic este "rezenta& cu bascularea ca"ului in 4os si ina"oi, in eolutie& ca"ul de"lasat a"are redus in inaltime +
29
as"ect de Ecorn3 iar colul ingrosat, se "oate com"lica cu e"i$ioliza acuta sau "oate duce la coxartroza, $orma acuta + a"are
du"^a traumatism& cu eidentierea radiogra$ica a decolarii e"i$izare in 4os si "osterior si& a modi$icarilor de structura ale
colului care au $aorizat decolarea, coxa ara congenital- necroza a colului $emoral a"aruta la arsta $oarte tanara,
5. Tu-erculo4a 0erte-rala si osteoarticulara
T<' osteoarticulara se intalneste la toate arstele cu $rec mare la adultul tanar& intre 5A si 6B de ani! (odi$icari radiologice)
- modi$ de "ozitie si $orma a oaselor) atitudini icioase care dein "ermanente) rotatii adductii& abductii& $lexi& subluxatii
-modi$icari de structura osoasa) osteo"oroza este "rima mani$estare& accentuate "rin *alistereza si osteoclazie& omogena&
di$uza + la nielul structurilor osoase adiacente sau H si la distanta,
-modi$icari ale s"atiului articular) isi reduce trans"arent& in $azele urmatoare a"are micsorat si a"oi dis"are, contururile
su"ra$etelor sunt de la ince"ut sterse& cu uzuri si carii marginale,
- modi$icari in "artile moi + abcese reci in "artile ertebrale
T<' ertebrala este o maladie ce a$ecteaza intotdeauna cor"urile ertebrale& arcurile ramanand intact! Sunt interesate minim
5 cor"uri ertebrale! <oala a"are mai $recent la arste mici& incidenta scazand "e masura ce nbe a"ro"iem de arsta adulta!
'u cat T<' a"are la arste mai $ragede cu atat a$ecteaza regiuni su"erioare si mai multe cor"uri ertebrale! Radiologic se
poate constata)
-diminuarea trans"arentei s"atiului interertebral si osteo"oroza cu reducerea intensitatii structurii osoase a cor"urilor
re"rezinta "rimele semne radiologice,
-osteo"oroza este inlocuita de osteoliza& "latourile ertebrale sunt distruse& ertebrele sunt turtite sau cunei$orme
-micsorarea s"atiilor interertebrale "ana la dis"aritia lor,
-madua este "rote4ata de arcurile ertebrale ramase intact& ceea ce ex"lica absenta $enomenelor neurologice,
-"oate a"are un abces rece "araertebral uni- sau bilateral + o"acitate "araertebrala cu contur conex extern si as"ect de
Esticla de lam"a3
6. osteomielita acuta stafilococica- aspecte radiografice
In $aza congestie - de in$lamatie a tesutului con4uncti medular + normal! 1u"a 8A-5B de zile ince"e sa deina
izibila osteo"oroza di$uza& secundara *i"eremiei! Aceasta intereseaza initial s"ongioasa meta$izara "rogresand
uulterior& ra"id& s"re dia$iza si cu"rinde corticala
In $aza su"uratia + a"ar zone de osteoliza + du"a 9-G sa"t
In $aza re"aratorie + osul regenereaza& tesutul de neo$ormatie exuberant se reduce tre"tat iar locul lasat du"a
sec*estrotomie se com"leteaza "rogresi! 1aca se trateaza incorrect se cronicizeaza
9.Osteomielita cronica- aspecte R/G forme.
-Rx ) os ingrosat & neregulat&cu *i"erostoza "eriostala! Wone clare incon4urate de zone de osteocondensare cores"und
abceselor intraosoase delimitate de scleroza din 4ur, in interior "ot a"area mici sec*estre care du"a inde"artare duc la
linistirea "rocesului!
-$orme) osteomielita sugarului, "rimitia a adultului, cronica de la ince"ut ) condensata& "seudotumorala& abcesul <rodie&
albuminoasa!
;.Aspecte radiografice normale ale consolidarii fracturilor.
- "recoce du"a traumatism ) se eid traiectele de $actura,
- largire a diametrului solutiei de continuitate ) "rin *alisteraza sau demineralizare ,
- din a 58 zi + calus osos "rimiti - contururile extremit osoase sterse& linia de $ractura mai "utin clara& imag incom"leta a
calusului osos care a"are mai oluminos& in 4urul $ragmentelor a"are o o"acitate globuloasa care de"aseste corticala,
- calusul de$initi + as"ect trabecular & discret a"oi eident dat indecarii,
- cand contactul $ragmentelor a $ost "er$ect + consolidarea se $ace E "er "rimam3 ca o sudura!
30
1<. Aspecte radiografice patologice ale condolidarii fracturilor.
- com"lic "ot $i locale ) $recente si generale!
- locale ) $ractura desc*isa , intarzierea in consolidare + cand nu se sudeaza in tim" necesar unei consolidari, "seudoartroza +
cand nu mai este "osibila consolidarea s"ontana,
D radiologic )- traiectul de $ractura ramane izibil & $rag nu "rezinta demineralizare obisnuita in cursul de consolidare&
consolidarea intarzie dar nu "oate $i "seudoartroza atat tim" cat este demineralizare!
- in "seudoartroza $ragmentele "rezinta as"ect condensat &*i"ertro$iat& cu contur nete& uneori rotun4ite& s"atiul
inter$ragmentar este radiotrans"arent, "oate $i " $ibroasa& " stransa& " $lotanta& P $ibro-sinoiala!
- calus icios + rezultatul unei $racturi negli4ate& reducere anormala, "oate $i ung*iular & exuberant!
- osteo"oroza algica "osttraumatica + osteo"oroza locala declansata de $enomenele asomotorii este accentuata de su"rimarea
acti $unctionale, a"are ca o reducere a intensitatii structurilor osoase& neomogena& "unctata sau tigrata- sindr SudeQ- Leric*e!
- artroza de$ormata "osttraumatica + a" du"a $racturile intraarticulare sau consolidate icios& $recent la glezna si genunc*i!
- redorile articulare + consecinta unei imobilizari "relungite sau $racturi cu traiect intraarticular!
- osteoamele "osttraumatice "eriarticulare + sunt izibile du"a reduceri iolente ale unor luxatii!
11. Artro4ele , caractere generale.
- a$ectiuni articulare caract "rin degenerarea cartila4ului de aco"erire , eolutie lenta cu de$ormarea extremitatilor osoase &
neregularitati articulare& diminuarea s"atiului articular si a"aritia de "roductii osoase!(odi$icarile artrozice au ca substrat
mor$o"atologic lezarea cartila4ului articular si modi$ consecutie ale osului subcondral!
Radiologic + reducerea inaltimi s"atiului articular "rin reducerea grosimi cartila4ului& osteocondensare subcondrala la ni
su"ra$ artic interesate& semnalizarea osteo"orozei& de$ormarea contururilor articulare& $ormarea de osteo$ite!
1). #.A.&spondilita anc*ilopoietica ', modificari radiografice.
- interesarea in stadiile inci"iente a artic sacro-iliace si toraco-lombare T88 + L5 , stergerea conturului artic sacro-iliace "rin
demineralizare marginala& $alsa largire a artic & neomogena & di$uz conturata, in std $inale se instaleaza anc*iloza cu dis"aritia
s"atiilor artic sacro-iliace, modi$ ertebrale sunt obs "recoce + sindesmo$ite + s"iculi $ini cu dis"ozitie longitudinala care
delimiteaza la "eri$erie discul interertebral!
- dez sindesmo$itelor con$era coloanei un as"ect de Ebambus E sunt a$ectate artic intera"o$izare & ligamentele "oti si osi$icate
cu as"ect de E sine de tramai3 & modi$ "rogreseaza cranial & osteo"oroza este constanta & neomogena& de$ormare cueni$orma
a cor"urilor ertebrale duce la ci$oze rotunda!
1+.Caractere generale pri0ind e/plorarea IR" a coloanei.
-re"rezinta metoda de electie in examinarea leziunilor intramedulare si extramedulare intradurale& in a$ectiunile discale
degeneratie& anomaliile congenital si degeneratie ale maduei& tumorile "artilor moi si in$lamatii! 'orticala cor"urilor
ertebrale are o structura densa cu *i"osemnal in T8 si T5& di$icil de identi$icat datorita continutului redus in "rotoni!
Intensitatea semnalului medularei de"inde de continutul in madua rosie sau galbena! Pro"ortia de madua galbena creste cu
arsta determinand *i"ersemnal in T8! (odi$icari similar se intalnesc la "acientii care au su$erit iradieri la nielul coloanei
ertebrale! 'ele doua com"onent ma4ore ale discului interertebral se izualizeaza bine "rin R(& inelul $ibros determinand
*i"osemnal in T8 si T5 iar nucleul "ul"os *i"ersemnal in T5!
CRA$I!
1.Aspecte semiotice in tumorile cere-rale , generalitati.
'reierul si meningele sunt sedii ale unor neo"lazii benigne si maligne! Rlioamele "rimara sunt $recente si usor de
diagnosticat "rin 'T si R(?! Rlioblastoamele multi$orme se obsera ca o masa de densitate sau intensitate eterogena&
31
asociata cu accentuare la administrarea de contrast si cu edem incon4urator! Sc*Kanoamele sau neurinoamele de acustic sunt
leziuni extraxiale beningne care "ot cauza "ierderea auditia senzorineurala la adult! Secentele tridimensionale R(? cu
sectiuni subtiri "rin canalele auditie interne& $urnizeaza detalii anatomice excelente! Pacientii cu "rocese inlocuitoare de
s"atiu intraaxiale ale $osei "osterioare se "ot "rezenta cu greata& arsaturi & ce$alee !Atunci cand se sus"ecteaza "atologie de
$osa "osterioara inestigatia de electie este R(?!
).ApiDural acut , aspecte CT.
-colectie *i"erdensa& biconexa sub si adiacenta liniei de $ractura &uneori cu e$ect de masa!'ele cu sangerare actia "rezinta o
*i"odensitate centrala!@ormele cronice de *ematom e"idural enos sunt *i"odense cu ca"tare "eri$erica!
+.A#u-Dural acut , aspecte CT.
- *i"erdensitate omogena&lenti$orma&cu e$ect de masa asu"ra structurilor liniei mediane!@recent este localizat "e
conexitatea laterala& dar "oate a"area si sub$rontal& subtem"oral sau interemis$eric! Poate $i si izodens!In stadiile tardie este
"rezenta si ence$alomacia!
1.A#D cronic , aspecte CT.
- imagine *i"odensa sau izodensa& "eri$erica& lenti$orma&$recent cu niel de lic*id si uneori cu calci$icari, "oate "rezenta
ca"sula care este iodo$ila!'ele izodense sunt di$icl de eidentiat existand urmatoarea semiologie) de"lasarea santurilor&
semnul substantei albe bombate& ca"sula iodo$ila si de"lasarea enelor corticale!
2.AIP acut , aspecte CT. *emoragie intraparenc*imtoasa.
-leziune *i"erdensa&bine de$inita&omogena,du"a 6 zole densitatea scadecu 8&A U; "e zi "ana a4unge la densitati de
$luid,contururilr "ot $i nete sau di$uze,exista o cantitate medie de edem!In std subacut exista ca"tare inelara a substantei de
contrast!Ince"and cu stadiul subacut se dezolta $ocare de atro$ie care duc la leziuni *i"odense $ocale de ence$alomalacie!In
stadiul acut contine dezoxi*emoglobina a"arand discret *i"osemnal "ana la izosemnal T8 si *i"osemnal T5 & intensitatea
semnalului in T5 scazand cu cresterea cam"ului magnetic, *ematomul este incon4urat de edem & in *i"osemnal T8 si
*i"ersemnal T5!
5.Infarctul cere-ral , aspecte generale CT.
- in$arct arterial) std!*i"eracut si acut + *i"odensitate im"recisa conturata in teritoriul ascular a$ectat, e$ect de masa discreta &
stergerea inter$erentei dintre substanta gri si cea alba, uneori semnul *i"erdensitatii arterei cerebrale medii, *emoragia in
"rimele ore are as"ect *i"odens! In std acut- *i"odensitati in substanta gri si alba& cu contur di$uz& ido$ile si uneori cu e$ect de
masa, cele "ro$unde a"ar ca *i"odensitati rotund oalare, *emoragiile "ot $i "rezente! In std subacut- densitati a"ro"iate de
densitatile L'R& e$ect de masa diminuat& ca"tarea contrastului este maxima& $ie giri$orma & $ie rotund + oalara in in$arctele
"ro$unde, in $ormele combinate corticale si "ro$unde & ca"tare inelara care delimiteaza centrul necrotic, densitatea
*emoragiilor scade! In std cronic + densitatiile scad& sunt com"arabile cu a"a& conturul deine net& "ot a"area c*iste
"arenc*imatoase si atro$ie cerebrala $ocala! 'a"tarea cu contrast "ersista la la G sa"t + G luni& este inelara "eri$erica&
incon4urand necroza centrala, "ot a"area microcalci$icari in zona de necroza!
-in$arctele lacunare- la ABL se eidentiaza leziunea in 8B zile, sub 5 mm nu se izualizeaza, in $aza acuta a"are ca o
*i"odensitate slaba de$initia& tardi deenind mai mica& cu densitati de lic*id si bine conturata, in stadiul subacut ca"teaza
contrast!
6.A-cesul cere-ral , aspecte CT.
32
- leziune *i"odensa cu incarcare inelara "eri$erica & cu grosime uni$orma in $aza "recoce si $ina & neta in $aza tardia, edem
"erilezional "rezent!
33