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Depresin y trastorno bipolar

El estado de nimo es un tono vital interno dominante y mantenido que influye en el comportamiento de la persona y
en su percepcin del mundo.
El afecto es la expresin externa del estado de nimo.
Los trastornos del estado de nimo son un grupo de afecciones clnicas que se caracterizan por la prdida de ese sentido
del control por el sufrimiento subjetivo de un gran malestar.
Los pacientes con estado de nimo elevado demuestran efusividad, fuga de ideas, disminucin del sueo, ideas de
grandeza, mientras que los px con estado de nimo deprimido experimentan una prdida de la energa y del inters,
sentimientos de culpa, dificultades de concentracin, prdida del apetito y pensamiento de muerte o suicidio.
Los pacientes afectados con episodios exclusivamente depresivos mayores tienen un trastorno depresivo mayor o una
depresin unipolar. Los que tienen episodios tanto maniacos como depresivos, o los que tienen episodios de mana sola,
tienen un trastorno bipolar. Los trminos mana unipolar y mana pura se utiliza en pacientes bipolares pero que no
tienen episodios depresivos.
Otras 3 categoras: hipomana, ciclotimia y distimia.
La hipomana es un episodio de sntomas de mana que no satisfacen los criterios del DSM-IV-TR. Ciclotimia y distimia
como formas menos graves del trastorno bipolar y depresin mayor, respectivamente.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO EN EL DSM-IV-TR
Depresin
Trastorno depresivo mayor, este episodio debe durar al menos 2 semanas y la persona diagnosticada generalmente
experimenta tambin al menos 4 sntomas de una lista que incluye cambios en el apetito y el peso, en el sueo y la
actividad, falta de energa, sentimientos de culpa, problemas para pensar y tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o suicidio.
Mana
Es un episodio diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura
al menos 1 semana o menos si el paciente debe ser hospitalizado.
El episodio de hipomana dura al menos 4 das y es similar al episodio de mana excepto en que no es suficientemente
grave como para causar deterioro del funcionamiento social o laboral y no hay sntomas psicticos.
Ambos se asocian al aumento exagerado de la autoestima, disminucin de la necesidad de sueo, facilidad para
distraerse, gran actividad fsica y mental e implicacin excesiva en comportamientos placenteros.
Segn el DSM-IV-TR, el trastorno bipolar I se define como una evolucin clnica de uno o ms episodios de mana con
episodios depresivos mayores ocasionalmente. Un episodio mixto es un periodo de al menos 1 semana en la cual hay
episodio de mana y un episodio depresivo mayor casi cada da. El trastorno bipolar II es una variante que se caracteriza
por la presencia de episodios de depresin mayor o hipomana.
Distimia y ciclotimia
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Se caracterizan por la presencia de sntomas que son menos graves del trastorno depresivo mayor y bipolar I
respectivamente.
En el DSM-IV-TR se define el trastorno distmico como al menos 2 aos de estado de nimo deprimido que no es
suficientemente grave como para ser diagnosticado de episodio depresivo mayor.
El trastorno ciclotmico se caracteriza por al menos 2 aos de sntomas de hipomana que aparecen con frecuencia pero
que no se ajusta al diagnostico de episodio de mana y de sntomas depresivos que no cumplen el diagnostico de
episodio depresivo mayor.
Otras categoras
Depresivo menor, depresivo breve recidivante, disfrico premenstrual.
Por condicin mdica, por medicamentos o inducido por sustancias.
Trastornos residuales: Bipolar sin especificar, depresivo sin especificar y trastornos de nimo sin especificar.

EPIDEMIOLOGA


Depende de la edad, de factores socioeconmicos y cultura, situacin conyugal y el sexo.
El trastorno bipolar en Mxico tiene una prevalencia del 0.2 al 1.6% segn la encuesta nacional de psiquiatra del 2003.
La encuesta con adultos permiti estimar que la tasa de prevalencia anual de depresin en Mxico fue de 4.8% entre la
poblacin general de 18 a 65 aos.
La prevalencia del trastorno depresivo mayor es el doble en las mujeres que en los varones por las diferentes hormonas
implicadas, los efectos del parto, los diferentes factores estresantes psicosociales en mujeres y valores.
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El trastorno bipolar I tiene prevalencia en ambos sexos.
Los episodios de mana son ms frecuentes en hombres y los episodios depresivos en mujeres.
La edad de inicio del trastorno bipolar I vara entre la infancia (5-6 aos) y los 50 aos. Generalmente aparecen entre los
20 y los 50.
El trastorno depresivo mayor esta mas aumentado en menores de 20 por el abuso de sustancias. Y en las personas que
no mantienen relaciones interpersonales estrechas o que estn divorciadas o separadas.
El trastorno bipolar I es ms frecuente en personas divorciadas y solteras y en grupos de nivel socioeconmico alto y en
las personas que no terminaron los estudios universitarios.
La depresin es ms frecuente en reas rurales.
COMORBILIDAD
Abuso o dependencia de alcohol, trastorno de angustia, TOC, trastorno de abuso de sustancias, trastorno de ansiedad
social.
Hombres: trastorno de abuso de sustancias
Mujeres: ansiedad y trastornos alimentarios.
ETIOLOGIA
-Factores biolgicos
*Aminas bigenas: Noradrenalina y serotonina
NORADRENALINA: Disminucin de la sensibilidad de los receptores B-adrenrgicos. Receptores presinpticos B en la
depresin porque su activacin disminuye la cantidad de noradrenalina liberada, estos se localizan en neuronas
serotononrgicas y regulan la cantidad de serotonina liberada.
SEROTONINA: La deplesin de esta precipita la depresin y algunos impulsos suicidas cuando este metabolito se
encuentra bajo en el LCR y niveles bajos de captacin de serotonina en las plaquetas.
DOPAMINA: Se encuentra disminuida en la depresin y aumentada en la mana.
ACETILCOLINA: Se encuentra en neuronas distribuidas difusamente por toda la corteza cerebral y mantiene relaciones
reciprocas o interactivas con los 3 sistemas monoaminergicos. En pacientes con depresin valores anormales de colina.
GABA tiene efecto inhibidor en vas monoaminergicas ascendentes en los sistemas mesocorticales y mesolimbicos. En
depresin se ha detectado descenso de las concentraciones de GABA en plasma, LCR y cerebro.
GLUTAMATO Y GLICINA: se unen a los lugares asociados al receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) y el exceso de
estimulacin glutamatrgica provoca efectos neurotxicos. En el hipocampo hay muchos receptores de NMDA y el
glutamato podra actuar junto con la hipercortisolemia en los efectos neurocognisitivos negativos de la depresin
recidivante grave.
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*Alteracin hormonal: En estudios recientes en pacientes con depresin se sugiere la existencia de antecedentes de un
trauma precoz asociado al aumento de la actividad del eje HHS (Eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal, Eje formado por la
hormona liberadora corticotropina (CRH), del hipotlamo; la hormona adrenocorticotropa hipofisaria (ACTH) y el cortisol
de la glndula suprarrenal.) La actividad elevada de este es el ncleo de las respuestas del estrs. La hipercorticolemia
de la depresin indica la existencia de: disminucin del tono inhibidor de la serotonina, aumento de la estimulacin de
noradrenalina, Acetilcolina u hormona liberadora de corticotropina o disminucin de la inhibicin por retroalimentacin
desde el hipocampo. Cuando hay hiperactividad adrenocortical se observa mana.
ACTIVIDAD DEL EJE TITOIDEO: En los deprimidos se ha encontrado disfuncin tiroidea no detectada previamente.
HORMONA DE CRECIMIENTO: Esta hormona se segrega en la hipfisis anterior despus de la estimulacin de
noradrenalina y dopamina. La somatostatina y la hormona liberadora corticotropina la inhibe. Somatostatina baja en
depresin, alta en mana.
*Alteraciones del sueo: La depresin se asocia a la perdida prematura del sueo (onda lenta) y al aumento de la vigilia
nocturna. Hay 4 tipos de alteraciones: aumento de los despertares nocturnos, descenso de las horas de sueo, aumento
de sueo REM, aumento de la temperatura corporal central.
*Trastornos inmunitarios: Los trastornos depresivos se asocian a la disminucin de la proliferacin de linfocitos en
respuesta a mitogenos y otras formas de alteracin de la inmunidad celular.
*estudios radiolgicos estructurales y funcionales cerebrales
Las anomalas ms frecuentes encontradas en trastornos depresivos son las hipeintensidades anormales en las regiones
subcorticales, periventriculares, ganglios basales y el tlamo.
En bipolaridad I reflejan efectos neurodegenerativos perjudiciales de los episodios afectivos recidivantes.
Aumento de tamao ventricular, atrofia cortical y ensanchamiento de los surcos.
En deprimidos hay volmenes menores en el hipocampo o en el ncleo caudado o en ambos indicando defectos mas
focales en los sistemas neurocomportamentales relevantes.
En la depresin en una TEP encontramos disminucin metablica en el cerebro anterior que generalmente es ms
pronunciada en el lado izquierdo. As como tambin se encuentra aumento del metabolismo de la glucosa en varias
regiones lmbicas.
-Factores genticos
Se ha encontrado que si uno de los padres tiene un trastorno del estado de nimo, su hijo tiene un riesgo de entre el 10-
25% de tener un trastorno del estado de nimo. Si ambos padres son afectados el riesgo es el doble.
Los antecedentes familiares de trastorno bipolar confiere un mayor riesgo.
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-Factores psicosociales
SITUACIONES VITALES Y ESTRS AMBIENTAL
El suceso vital que se asocia ms a menudo al desarrollo de la depresin es la prdida de uno de los pares antes de los
11 aos. El factor estresante del entorno se asocia ms a menudo con el inicio de un episodio de depresin es la prdida
del cnyuge. Otro factor de riesgo es el desempleo.
FACTORES DE PERSONALIDAD
Las personas que tienen trastornos de personalidad: TOC, histrinica y lmite pueden tener mayor riesgo de padecer
depresin que las paranoicas y antisociales, pues estas ltimas pueden usar la proyeccin y otros mecanismos de
defensa de externalizacin para protegerse de s mismos de su rabia interior.
Los factores estresantes que inciden negativamente en su propia autoestima son los que tienen ms probabilidades de
desembocar en una depresin.
FACTORES PSICODINMICOS DE LA DEPRESIN
Fue definido por sigmund Freud y ampliado por Karl Abraham. La teora dice que estn implicados 4 puntos clave:
1. Trastornos de la relacin madre-hijo durante la fase oral (10-18 meses) que predisponen a la vulnerabilidad ante
la depresin en un futuro.
2. La depresin puede estar vinculada a la prdida real o imaginaria de objetos.
3. La introyeccin de los objetos perdidos es un mecanismo de defensa que se invoca para luchar contra el
malestar relacionado con la propia prdida del objeto.
4. Como el objeto perdido se contempla con con una mezcla de amor y odio, los sentimientos de enfado se dirigen
hacia el interior, hacia el yo.
Melanie Klein deca que la depresin es la expresin de la agresin hacia los seres querido.
Edward Bibring consideraba la depresin como un fenmeno que se establece cuando la persona es conciente de la
discrepancia que existe entre sus ideales y la incapacidad de cumplir esos objetivos.
Heinz Kohut procede con su teorica autopsicologica y se basa en la suposicin de que el desarrollo del yo tiene
necesidades especificas que deben cumplir los padres para dar al nio un sentimiento positivo de autoestima y
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autocohesin y cuando los dems no cubreen con esas necesidades, se produce una prdida de autoestima que se
manifiesta como depresin.
Para John Bowlby, el dao ms precoz de las vinculaciones y la separacin traumtica en la infancia predisponen a la
depresin. Las prdidas que viven los adultos hacen revivir la prdida traumtica de la infancia y eso provoca los
episodios depresivos en el adulto.
FACTORES PSOCIDINMICOS EN LA MANA
Los episodios de mana como mecanismo de defensa frente a la depresin subyacente
Abraham pensaba que los episodios de mana podran reflejar la incapacidad de tolerar una tragedia durante el
desarrollo, como la prdida de uno de los padres. El estado de mana tambin puede ser consecuencia de un supery
tirnico que produce una autocrtica intolerable que despus es reemplazado por la autosatisfaccin eufrica.
Bertram Lewin consideraba que el yo del paciente maniaco estaba abrumado por los impulsos placenteros como el sexo
o los temerarios como la agresin.
Klein conceba la mana como una reaccin de defensa ante la depresin, aplicando los mecanismos de defensa de la
mana como omnipotencia, en la cyal la persona desarrolla ideas delirantes de grandeza.
OTRAS PERSPECTIVAS DE LA DEPRESIN
*Teora cognitiva: La depresin es el resultado de distorsiones cognitivas especificas (representaciones depresgenaas)
presentes en las personas susceptibles a la depresin.
Aaron Beck trada cognitiva: autopercepcion negativa (opinin de uno mismo). Tendencia a experimentar el mundo
como hostil y exigente (entorno). Y la expectativa de sufrir y fracasar (el futuro).
*indefensin aprendida: Enlaza fenmenos depresivos con la experiencia de situaciones incontrolables. En la depresin
las explicaciones internas causales provocan prdida de la autoestima despus de sufrir situaciones adversas externas.
Animales expuestos a descargas elctricas de las cuales no pueden escapar, al estar expuestos aprendieron que el
resultado es independiente hagan lo que hagan y por eso mostraban dficit cognitivo motivacional (no intentan escapar)
y un deficit emocional (disminucin de la reactividad de la descarga)
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Todas las personas tienen das de desnimo en los que se sienten tristes. La tristeza se puede transformar en depresin
pero la depresin y la tristeza se diferencian en varios aspectos:
Duracin: La depresin se siente todos los das (o la mayora de los das) y dura al menos 2 semanas; generalmente, dura
ms tiempo.
Intensidad de los sntomas (cunto interfieren en la vida): La depresin interfiere con las cosas que tiene que hacer
(como trabajar o las obligaciones familiares) y puede impedirle que haga las cosas que desea hacer.
La tristeza: La tristeza es una emocin bsica que se produce como consecuencia de sucesos considerados
displacenteros y que denotan pesadumbre o melancola. En esta situacin suele tener lugar una cada de la moral y
del nimo. La tristeza, suele aparecer asociada a acontecimientos que implican separacin, prdida, fracaso,
decepcin, etc.
-La depresin: La depresin es una enfermedad mental, un trastorno del estado de nimo (DSM-IV) que puede